Cintura Escapular

8 Cintura escapular
PRINCIPIOS GENERALES Escpula

La escpula (del latn: hombro) tiene una forma
tridimensional complicada formada por (fig.8.2):
Anatoma
Cuerpo (o lmina): regin triangular aplanada
La cintura escapular est formada por la clavcula, que se articula con el trax. La cara anterior
la escpula y el hmero proximal, y los msculos (profunda) est cubierta por el msculo subes-
y ligamentos asociados (fig.8.1). capular, uno de los cuatro msculos que for-
man el manguito de los rotadores.
Clavcula
La clavcula (del latn: tecla pequea) es una Espina: es una proyeccin horizontal a travs
viga irregular en forma de S que mantiene la de la cara posterior del cuerpo, formando
escpula y la articulacin del hombro en posi- dos fosas donde se originan el supraespino-
cin funcional separada de la pared torcica. Se so (arriba) y el infraespinoso y el redondo
articula mediante articulaciones sinoviales con el menor (abajo), los otros tres msculos del
manubrio esternal en el extremo interno (articula- manguito de los rotadores. Se contina con
cin esternoclavicular, AEC) y con el acromion en el acromion.
el extremo externo (articulacin acromioclavicular, Acromion (del griego akros: extremo, y omos:
AAC). Est estabilizada tambin por los ligamen- hombro): es una continuacin de la espina
tos coracoclaviculares (CC), conoide y trapezoide, escapular que se extiende al punto ms alto
que se insertan en la apfisis coracoides. y ms externo del hombro. Es el origen del
msculo deltoides y sirve para proteger la
La clavcula es peculiar por su desarrollo y
articulacin glenohumeral y los msculos del
maduracin. En primer lugar, se forma mediante
manguito.
osificacin intramembranosa del mismo modo
que los huesos planos del crneo, a diferencia de Apfisis coracoides (del griego: pico de cuer-
otros huesos, que se forman mediante osificacin vo): es una expansin anterior en la que se
endocondral. En segundo lugar, su fisis medial origina la cabeza corta del msculo bceps y
es la ltima en cerrarse, hasta a los 25 aos el msculo coracobraquial y se insertan los
de edad. ligamentos coracoclaviculares.
Fig. 8.1 Anatoma de la cintura

escapular. AAC, articulacin
acromioclavicular;AEC,
articulacin esternoclavicular.
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Principios generales 129
Fig. 8.2 Anatoma de la escpula. A, Vista anterior. B, Vista posterior.
Glenoides (del griego: cavidad): proyeccin

plana en forma de plato en la cara externa
de la escpula, profundizada por un rodete
fibrocartilaginoso (labrum), que se articula
con la cabeza humeral. La glenoides tiene
una orientacin anterior de aproximadamen-
te 30.
Complejo suspensorio superior

delhombro
El complejo suspensorio superior del hombro
(CSSH) es un anillo osteoligamentoso formado
por la glenoides, la coracoides, el acromion y
la clavcula distal, con sus estabilizadores liga-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
mentosos, los ligamentos acromioclaviculares

y coracoclaviculares (fig.8.3). Se apoya en las Fig. 8.3 Complejo suspensorio superior
vigas de la clavcula y del cuerpo de la escpula, delhombro.
y mantiene la relacin estable normal entre la
extremidad superior y el trax.
Hmero proximal atraumtico o recurrente? Un mecanismo de alta

La anatoma humeral proximal se describe en la energa, como un accidente de trfico o una cada
pgina 159. de altura, hace pensar en la posibilidad de lesio-
nes asociadas y en la necesidad de valorarlas y
tratarlas en primer lugar (v. pg. 21).
Valoracin clnica del hombro Una lesin de hombro localizada suele estar
doloroso causada por una cada simple sobre la mano o
Anamnesis la extremidad superior extendida, o por un golpe
Hay que definir el motivo de consulta: ha habi- directo en el extremo del hombro. Un traumatis-
do un traumatismo evidente o es un problema mo con rotacin externa y abduccin excesiva
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130 Captulo 8: Cintura escapular
del hombro hace sospechar una luxacin ante- Nervio: lesin del plexo braquial. Debilidad
rior de hombro (v. pg.146), mientras que una y disminucin de la movilidad activa, as
crisis epilptica o una descarga elctrica hace como anomalas en la sensibilidad y en los
sospechar una luxacin posterior de hombro reflejos.
(v. pg. 152). Inhibicin por dolor: es un diagnstico de
En pacientes sin antecedente traumtico hay que exclusin. Puede indicar artritis sptica, bur-
pensar en una monoartritis aguda (v. pg. 83). sitis subacromial o tenopata clcica.
Sntomas generales como malestar y fiebre pue-
den indicar una artritis sptica. Un dolor intenso Inspeccin
de hombro sin traumatismo previo ni sntomas Se observan los hombros y las extremidades
generales puede estar causado por una tenopata superiores del paciente de frente y de espaldas,
clcica (v. pg. 157) o una capsulitis adhesiva fijndose en:
(v. pg.157). Hay que preguntar por lesiones, Simetra: un contorno asimtrico indica
operaciones o problemas previos en el hom- unalesin importante, la mayora de las
bro afectado. La anamnesis de salud general a veces una luxacin glenohumeral. La atrofia
menudo es reveladora; por ejemplo, la diabetes muscular alrededor del hombro indica una
mellitus est implicada con frecuencia en la cap- anomala previa.
sulitis adhesiva.
Equimosis: suele estar ausente al principio
despus de un traumatismo, pero en las pri-
Exploracin meras 12 horas puede aparecer una equimo-
El dolor y la alteracin de la movilidad son fre- sis bastante llamativa. Los pacientes pueden
cuentes en distintos trastornos del hombro, y preocuparse de manera innecesaria a menos
es importante tener en cuenta los diagnsticos que se les avise con antelacin.
diferenciales posibles relacionados con los dis-
Abrasiones: son frecuentes despus de un
tintos componentes del hombro:
traumatismo. Hay que explorar con atencin
Hueso: fractura de hmero proximal, esc- para asegurarse de que la dermis no est
pula o clavcula. Produce deformidad sea daada, lo que implica una fractura abierta.
localizada, dolor a la palpacin y crepita-
cin, y la fractura es visible en las radio- Palpacin (fig.8.4)
grafas. Se palpa toda la cintura escapular de manera
Articulacin: luxacin glenohumeral. Forma
sistemtica. Se empieza en la ar ticulacin
cuadrada y anomala radiogrfica. esternoclavicular (a en la fig.8.4) y se sigue en
sentido lateral a lo largo de la clavcula (b) hasta
Cpsula: capsulitis adhesiva. Dolor y disminu-
la articulacin acromioclavicular (c), despus alre-
cin de la movilidad activa y pasiva. dedor del acromion (d) y a lo largo de la espina
Msculo: rotura del manguito de los rotadores. de la escpula (e). Luego se baja a la cabeza
Dolor y debilidad con disminucin solo de la humeral (f), a la difisis y despus al tendn del
movilidad activa. bceps (g). Hay que apreciar el dolor localizado a
Fig. 8.4 Exploracin clnica

del hombro: secuencia
depalpacin.
Fig. 8.5 Movimientos de cribado.
la palpacin sea y las anomalas del contorno.

Se explora el cuello y el codo.
Movilidad
Movilidad activa (fig.8.5): al principio el
paciente hace movimientos de cribado con
las dos extremidades superiores al unsono.
En primer lugar, se explora la abduccin y la
rotacin externa: con las palmas de las manos
hacia delante, el paciente realiza un arco
completo de abduccin y despus flexiona
los codos para tocar la regin interescapular
con la punta de los dedos. Se compara qu
nivel vertebral cervical o dorsal puede tocar
con cada mano. Si tiene limitacin, se explora Fig. 8.6 Evaluacin del manguito de
la capacidad para tocar la boca, el odo y el losrotadores. El paciente realiza movimientos
occipucio. Despus se explora la aduccin y la activos para explorar cada componente

rotacin interna: el paciente lleva los pulgares delmanguito de los rotadores. El explorador
a la regin interescapular lo ms alto posible. opone resistencia a los movimientos.
Se compara el nivel vertebral dorsal alcanzado
con cada mano. Si hay limitacin, se explora
la capacidad para tocar el trocnter, el sacro
o el nivel lumbar.
Movilidad pasiva: si hay alguna limitacin en
estos arcos de movilidad de cribado se mide Movilidad contra resistencia (fig.8.6): se
con atencin la movilidad pasiva de cada explora la fuerza de cada uno de los msculos
extremidad superior por separado, registrando intrnsecos (manguito de los rotadores).
el arco de abduccin, rotacin externa y rota- Supraespinoso prueba de Jobe: se
cin interna de cada hombro. Una limitacin pide al paciente que haga abduccin a
por dolor es importante, pero un tope firme 90 en el plano de la escpula (flexin
al movimiento indica una lesin importante, de 30). Despus se le pide que haga
como una luxacin de hombro. rotacin interna de las extremidades
superiores con los pulgares apuntando la columna cervical o una plexopata braquial,
al suelo. El explorador coloca las manos seexploran los miotomas y los dermatomas
sobre los codos del paciente y empuja individuales (v. fig.3.14).
hacia abajo, comparando la resistencia
con la extremidad superior sana y la
lesionada. La incapacidad del paciente
para adoptar esta posicin o la presen- Diagnstico por imagen
cia de debilidad indican una lesin del delhombro doloroso
supraespinoso. El dolor en la regin
anterosuperior del hombro en esta
Radiografas
Ninguna proyeccin radiogrfica muestra la
posicin, que mejora con la rotacin
forma real o la posicin real de ninguno de
externa de las extremidades superiores
loshuesos de la cintura escapular. Todos estos
(pulgares hacia arriba), es indicativo de
huesos pueden quedar ocultos por el trax
tenopata del supraespinoso (tambin
o las costillas. Pueden utilizarse distintas
denominada bursitis subacromial: es la
proyecciones para ver mejor el troquter, el tro-
prueba de vaciar la lata).
qun, la glenoides, la coracoides y el acromion
Infraespinoso y redondo menor rota- (fig.8.7).
cin externa contra resistencia: se pide
al paciente que ponga los codos a los Proyeccin anteroposterior (AP) de hombro: el
lados del tronco, mantenga los antebra- haz radiogrfico se orienta en el plano sagital.
zos paralelos al suelo y ofrezca resisten- Se ve la clavcula, la articulacin acromiocla-
cia al intento del explorador de juntarle vicular, el acromion y el hmero proximal. Sin
las manos. La debilidad indica patolo- embargo, la proyeccin de la glenoides es
ga del infraespinoso y/o del redondo oblicua.
menor. Proyeccin AP verdadera de hombro: el haz
Subescapular prueba de separacin radiogrfico se orienta en el plano de la glenoi-
de Gerber o prueba de compresin abdo- des para obtener una visin AP verdadera de
minal: para la prueba de separacin de esta articulacin. Esto permite valorar mejor
Gerber se pide al paciente que coloque la integridad de la glenoides y la congruencia
el dorso de las manos sobre las nalgas, de la articulacin del hombro.
que las separe 10cm hacia atrs ale- Proyeccin axilar: es una visin de arriba-abajo
jndolas de las nalgas y despus que a travs del hombro y ofrece una imagen
oponga resistencia al intento del explo- clara de la cabeza humeral y la glenoides,
rador de desplazarlas hacia delante. En as como de la relacin entre ambas. Para
los pacientes que no pueden adoptar hacer este tipo de proyeccin el paciente debe
esta posicin por dolor o rigidez puede ser capaz de abducir la extremidad superior a
emplearse la prueba de compresin 45 aproximadamente, algo difcil en la fase
abdominal. El paciente pone las manos aguda de un traumatismo. En estas circuns-
sobre el ombligo y empuja los codos tancias puede emplearse la proyeccin axial
hacia delante mediante rotacin interna modificada.
de los hombros. Se valora la capacidad
Proyeccin axial modificada: el paciente apoya
para mantener esta posicin contra
la extremidad superior en un cabestrillo. Se
resistencia mientras el explorador empu-
inclina hacia atrs 30 sobre el chasis radio-
ja los codos hacia atrs. La debilidad en
grfico mientras el haz radiogrfico se dirige
estas posiciones indica una patologa del
desde arriba.
subescapular.
Proyeccin escapular en Y: muestra el com-
Valoracin vasculonerviosa plejo suspensorio superior del hombro y
Se explora la inervacin motora y sensitiva de la glenoides de frente, as como el cuerpo
todos los nervios perifricos de la extremidad escapular. Es una proyeccin lateral directa
superior con atencin especial a los nervios del hombro que corrige la anteversin de la
circunflejo (axilar), mediano, radial y cubital escpula mediante rotacin interna del haz
(v.figs.3.17-19). Se palpa el pulso radial y se radiogrfico a 30.
explora el relleno capilar en los lechos ungueales. La clavcula se ve en las proyecciones AP de
Si se sospecha una neuropata irradiada desde hombro pero puede verse mejor inclinando el
Fig. 8.7 Proyecciones radiogrficas de hombro.

Fig. 8.8 Proyeccin anteroposterior de la clavcula con 20 de inclinacin superior.
haz radiogrfico hacia la cabeza del paciente grado de desplazamiento (con una letra) y afec-
(fig.8.8): tacin de articulaciones adyacentes o grado de
conminucin del tercio medio (con un nmero)
Proyeccin de la clavcula con 20 de inclina-
(fig.8.9):
cin superior: esto disminuye la superposicin
entre la clavcula, la escpula y el trax. Localizacin de la fractura:
1. Quinto inter no (medial o proximal)
Serie para traumatismo de hombro (5% de las fracturas de clavcula).
En la mayora de los pacientes con dolor en el
hombro es adecuada generalmente una serie 2. Tres quintos centrales (80%).
estndar para traumatismo con dos proyecciones: 3. Quinto externo (lateral o distal) (15%).
AP de hombro y Grado de desplazamiento:
Proyeccin axilar o axial modificada. A. No desplazada.
Segn las circunstancias y el cuadro clnico, des- B. Desplazada.
pus puede hacerse una proyeccin AP verdadera Afectacin de ar ticulaciones adyacentes
de la articulacin glenohumeral o una proyeccin y grado de conminucin:
con 20 de inclinacin superior. A veces se hace
1. Simple/no desplazada/extraarticular.
una proyeccin escapular en Y, segn las prefe-
rencias locales. 2. Conminuta/segmentaria/angulada/
intraarticular.
TC
La TC suele ser necesaria para evaluar con clari-
dad lesiones seas de la cintura escapular. Asistencia en urgencias
Caractersticas clnicas
CLAVCULA El paciente tiene generalmente un anteceden-
te de una cada sobre el hombro.
Las fracturas de la clavcula son frecuentes y
estn causadas por un golpe directo o, con fre- Se tiene dolor y a menudo crepitacin en el
cuencia, por transmisin de fuerzas durante una foco de fractura y suele sujetarse el codo con
cada sobre el hombro. La deformidad es notoria la otra mano.
normalmente, con acortamiento y hundimiento Puede haber una deformidad clara de la
inferior del fragmento externo (por el peso de la clavcula (fig.8.10A). Se comprueba si
extremidad superior) y desplazamiento proximal lapiel sobre un fragmento seo puntiagudo
del fragmento interno. est en tensin o se ha desgarrado. La piel
hundida o fruncida sobre el fragmento pun-
tiagudo tiene ms riesgo. Si est a tensin
Clasificacin en tienda de campaa, se intenta mover con
Clasificacin de Robinson (Edimburgo) delicadeza la piel sobre el foco de fractura.
Esta clasificacin define las fracturas de la clav- Si se mueve, es menos probable que sufra
cula por su localizacin (indicada con un nmero), una lesin grave.
Clavcula 135
Fig. 8.9 Clasificacin de Robinson (Edimburgo) de las fracturas de clavcula.

Fig. 8.10 Fractura de clavcula. A, El acortamiento de la fractura provoca asimetra y elevacin

de la piel en tienda de campaa. B, Cabestrillo para sustentar el codo.
Se compara el lado afectado con el lado sano. Se observa la localizacin de la fractura y la pre-
El acortamiento se manifiesta por una dis- sencia de conminucin o de un fragmento grande
minucin de la distancia entre las articulacio- en ala de mariposa.
nes esternoclavicular y acromioclavicular en
el lado afectado (fig.8.10A). Reduccin cerrada
Se identifica la deformidad y el dolor a la pal- No se recomienda intentar una reduccin cerrada
pacin localizado sobre la fractura. Se des- porque no es posible mantener la posicin y exis-
carta la presencia de dolor a la palpacin en te riesgo de daar estructuras vasculonerviosas
las articulaciones esternoclavicular y acromio- adyacentes. Del mismo modo, no es til colocar
clavicular, la escpula o el hmero proximal. un vendaje en ocho ni otro tipo de cintas adhesi-
Es probable que el paciente no quiera mover vas alrededor de los hombros.
el hombro, pero hay que comprobar que puede
realizar una abduccin activa de 45 grados Inmovilizacin y comprobacin
como mnimo (para descartar una rotura grave Se coloca un cabestrillo que sujeta el codo
del manguito de los rotadores). (v. fig.4.21 y fig.8.10B). No es necesaria una
Hay que descartar una lesin de las articula- inmovilizacin estricta. Despus de colocar el
ciones proximales (esternoclavicular y colum- cabestrillo hay que explorar de nuevo el estado
na cervical) y distales (hombro y codo). vasculonervioso.
Caractersticas radiogrficas Ingreso

AP de clavcula. Tensin excesiva en tienda de campaa.
Proyeccin con 20 de inclinacin superior Afectacin de la piel.
(fig.8.11). Alteracin vasculonerviosa.
Fig. 8.11 Fractura

de clavcula A 2B1.
A, Proyeccin AP dela
clavcula. B, Proyeccin
con 20 de inclinacin
superior.
Clavcula 137
Seguimiento en consulta quirrgico inicial de las fracturas de clavcula

Todos los pacientes con una fractura de la plantean este dolor por ptosis (y la preven-
clavcula deben acudir a revisin a la consulta. cin de la seudoartrosis) como argumento
para operar.
Instrucciones al paciente Deformidad esttica: algunos pacientes estn
El nico objetivo del cabestrillo es la como- preocupados por la deformidad que produce
didad del paciente. Se anima al paciente a una espcula sea prominente o una ptosis
usar el codo, la mueca y la mano del lado del hombro, pero no debe considerarse una
afectado. indicacin de tratamiento quirrgico.
Los pacientes pueden dormir ms cmodos
con una o varias almohadas adicionales en la Complicaciones del tratamiento
espalda. quirrgico
Dormir con una camiseta por encima del Las complicaciones del tratamiento quirrgico
cabestrillo ayuda a disminuir la movilidad. estn relacionadas con la delgada cobertura
de partes blandas de la clavcula y entre ellas
se incluyen infeccin, dehiscencia de la herida,
Tratamiento prominencia del material de osteosntesis y lesin
Las indicaciones de tratamiento quirrgico de los nervios supraclaviculares que provoca una
siguen siendo controvertidas. La mayora de zona de parestesia distal a la incisin. Adems,
las fracturas del tercio medio de la clavcula la vena y la arteria subclavias, el plexo braquial
(Robinson tipo 2) consolidan rpidamente con y el vrtice pulmonar estn muy cerca de la cara
tratamiento conservador. Las fracturas del tercio inferior de la clavcula y puede haber complicacio-
proximal (Robinson tipo 1) se exponen con las nes graves al perforar orificios con la broca o al
lesiones de la articulacin esternoclavicular colocar los tornillos.
(v. pg. 142). Las fracturas desplazadas del
extremo distal de la clavcula (Robinson tipo 3) Indicaciones de tratamiento quirrgico
tienen una tasa de seudoartrosis ms alta y Las indicaciones de tratamiento quirrgico impli-
se exponen con las lesiones de la articulacin can una evaluacin de los riesgos relativos de
acromioclavicular (v. pg. 139). Una minora presentar un problema frente a la probabilidad
(<10%) de pacientes presentan problemas que de complicaciones. Se necesitan diez reduccio-
justifican la intervencin: nes abiertas con fijacin interna para evitar una
Seudoartrosis sintomtica: por lo general en seudoartrosis sintomtica. En la actualidad no
pacientes con fracturas del tercio medio muy hay acuerdo generalizado.
conminutas, as como en fumadores y en Las indicaciones de tratamiento quirrgico son:
ancianos.
Fracturas abiertas.
Consolidacin desalineada sintomtica: se pro-
duce cuando hay una espcula sea prominen- Dehiscencia/tensin en tienda de campaa
de la piel inminente.
te (especialmente problemtica en pacientes

que utilizan mochilas habitualmente, como los Acortamiento notable.
soldados). En estos pacientes, es adecuada la
Conminucin considerable.
extirpacin simple de la espcula prominente.
Un problema ms complejo es la ptosis del Seudoartrosis sintomtica (tarda).
hombro. Cuando se produce un acortamiento
considerable de la clavcula, la escpula cae Tcnicas quirrgicas
hacia delante y el plano de la escpula se La tcnica utilizada con ms frecuencia es
angula en sentido anterior. Algunos pacientes la reduccin abier ta y la fijacin con placa
presentan dolor en la cintura escapular por (fig.8.12). La posicin superior de la placa es
este motivo. Es difcil valorar el acortamiento tcnicamente ms fcil, pero la posicin anterior
porque las radiografas simples son poco de la placa permite colocarla en una posicin
precisas y la medicin clnica (mediante com- menos vulnerable bajo la piel. Tambin se utiliza
paracin de la distancia entre las articulacio- el enclavado intramedular. Se han utilizado cla-
nes esternoclavicular y acromioclavicular en vos elsticos de titanio y distintos dispositivos
el lado afectado y en el lado sano) suele ser articulados debido a la forma sinuosa de la
ms precisa. Los partidarios del tratamiento clavcula.
Fig. 8.12 Fractura de clavcula

fijada con placa.
TCNICA QUIRRGICA: Fijacin con placa de clavcula

Preparacin
La posicin habitual del paciente es en decbito supino sobre una mesa radiotransparente,
con un rodillo entre las escpulas para ayudar a restablecer la longitud clavicular. Se delimita
el campo quirrgico con la extremidad superior libre. Puede ser preferible una posicin
entumbona de playa porque permite utilizar con traccin el peso de la extremidad superior.
Incisin
Se hace una incisin oblicua de 12cm. Si se sita directamente sobre la clavcula el acceso
es ms fcil pero puede causar una cicatriz dolorosa y aumenta el riesgo de infeccin si
se produce una dehiscencia. Puede ser ms apropiado situar la incisin 2cm por delante
del borde anterior de la clavcula. Otra opcin es hacer una incisin ms oblicua paralela
a las lneas de Langer porque es ms esttica y menos dolorosa. La infiltracin de la piel
con anestsico local y adrenalina (epinefrina) antes de hacer la incisin puede disminuir
lahemorragia.
Va de abordaje
Se hace una incisin y se levanta la piel. Se palpa la clavcula con delicadeza bajo el msculo
cutneo del cuello. Se hace una incisin del msculo cutneo del cuello y de la fascia
quelo cubre con bistur elctrico directamente sobre la clavcula. La vena y la arteria
subclavias, y el plexo braquial, estn directamente en profundidad al hueso, por lo que
esnecesaria una precaucin extrema al disecar alrededor o al hacer agujeros con la broca
a travs delaclavcula.
Reduccin abierta
Se identifican los extremos de la fractura, se limpian y se reducen. A continuacin
seestabilizan provisionalmente con agujas y pinzas de reduccin.
Fijacin interna: estabilidad absoluta
Siempre que sea posible se utiliza un tornillo de compresin. Si hay un fragmento grande
en ala de mariposa, pueden utilizarse tornillos de compresin adicionales. Los tornillos
mspequeos de 2,7mm pueden ser tiles en los fragmentos ms pequeos. Se coloca
una placa preconformada de bajo perfil. Hay que tener mucho cuidado para que la broca
nopenetre despus de perforar la cortical ms alejada.
Restricciones postoperatorias
Movilidad: la movilidad del hombro se limita a ejercicios pendulares durante 6 semanas.
Seensea al paciente a dejar colgando el hombro libremente mientras se inclina hacia
delantey a dejar al hombro moverse suavemente hacia atrs y hacia delante como un pndulo.
Se recomienda la movilidad activa del codo.
Carga: se permite al paciente utilizar la mano para comer, pero no debe levantar un peso mayor
que el de un vaso de agua hasta que la fractura no haya consolidado.
Articulacin acromioclavicular 139
Asistencia ambulatoria como se encuentren cmodos, mientras que los

Los pacientes con tratamiento no quirrgico deben pacientes con tratamiento quirrgico deben mante-
movilizar el hombro sin restricciones tan pronto ner 6 semanas las restricciones postoperatorias.
Resumen de asistencia ambulatoria

Semana Exploracin Radiografas Notas adicionales
1 (Tratamiento quirrgico) AP de clavcula Iniciar ejercicios pendulares
Inspeccin de la herida
Estado vasculonervioso
8 AP de clavcula Si consolidacin clnica
y radiogrfica, alta para
fisioterapia
Valoraciones adicionales a intervalos de 4 semanas si es necesario por retraso de consolidacin
Plazo medio de consolidacin=6-8 semanas
COMPLICACIONES
Tempranas
Locales Complicaciones de la herida: hay mala cobertura de partes blandas de la placa
de clavcula y la herida es propensa a dehiscencia e infeccin
Parestesia: la seccin o la lesin de los nervios supraclaviculares provoca
amenudo una zona de parestesia en la cara anterior del trax
Tardas
Locales Seudoartrosis: en el 10% de las fracturas de clavcula con tratamiento
noquirrgico. Si el dolor es persistente, est indicada la ciruga
Consolidacin desalineada: los pacientes con una espcula sea pueden
optar por la extirpacin. Las indicaciones de tratamiento quirrgico
deunacortamiento de la clavcula son imprecisas
Los problemas ms frecuentes despus del que rodean la articulacin acromioclavicular

tratamiento quirrgico estn relacionados con y de los ligamentos coracoclaviculares (conoide

complicaciones de la herida (v. cuadro). Las com- ytrapezoide).
plicaciones ms frecuentes del tratamiento no
quirrgico son la seudoartrosis y la consolidacin
desalineada, y puede ser necesaria una inter- Clasificacin
vencin quirrgica para conseguir una reduccin
adecuada y la consolidacin. Clasificacin de Rockwood
La clasificacin de Rockwood describe seis gra-
dos de lesin (fig.8.13):
ARTICULACIN I. Esguince de la articulacin acromioclavicu-
ACROMIOCLAVICULAR lar sin desplazamiento. Las radiografas son
Las luxaciones de la articulacin acromioclavi- normales.
cular y las fracturas muy distales de la clavcula II. Rotura de los ligamentos acromioclavicula-
estn causadas habitualmente por un golpe en res pero con ligamentos coracoclaviculares
la cara externa del hombro. La lesin est defini- indemnes. El desplazamiento es menor que
da por el grado de afectacin de los ligamentos la anchura de la clavcula.
Fig. 8.13 Clasificacin de Rockwood de las lesiones acromioclaviculares.
Articulacin acromioclavicular 141
III. Rotura de los ligamentos acromioclaviculares Ingreso

y coracoclaviculares. El desplazamiento es No suele ser necesario pero puede estar indi-
mayor que la anchura de la clavcula. cadosi:
IV. Rotura de los ligamentos acromioclaviculares Disfuncin vasculonerviosa.
y coracoclaviculares con desplazamiento
posterior de la clavcula a travs del trapecio. Afectacin de la piel.
V. Rotura de los ligamentos acromioclaviculares Grados V-VI de Rockwood.
y coracoclaviculares con desplazamiento
amplio de la articulacin acromioclavicular Seguimiento en consulta
y desinsercin del trapecio y del deltoides. Las lesiones grado I de la articulacin acro-
mioclavicular no precisan seguimiento habi-
VI. Desplazamiento subcoracoideo de la clav- tualmente.
cula.
Las lesiones grado II-III de la articulacin acro-
mioclavicular deben revisarse en la consulta
de traumatologa.
Asistencia en urgencias
Es habitual la prominencia del extremo exter- Tratamiento
no de la clavcula y el descenso de la cintura No quirrgico
escapular. Lesiones tipo I y II: cicatrizan siempre sin
Hay dolor localizado a la palpacin de la arti- intervencin quirrgica y normalmente con
culacin acromioclavicular y la prominencia resultados funcionales excelentes. Una pro-
puede reducirse parcialmente mediante pre- porcin pequea de pacientes presentan ms
sin firme. adelante artrosis o inestabilidad sintomtica
de la articulacin acromioclavicular y acaban
Debe confirmarse la abduccin activa a 45
necesitando una reseccin del extremo distal
(para descartar una rotura masiva del man-
de la clavcula y/o estabilizacin (tcnica de
guito de los rotadores) y hay que explorar el
Weaver-Dunn).
cuello y el codo.
Lesiones tipo III: son controvertidas. La ines-
Caractersticas radiogrficas tabilidad sintomtica y el dolor tardos son
Proyeccin AP de clavcula con 20 de incli- ms frecuentes que en las lesiones tipo I y II,
nacin superior: esta proyeccin permite una pero no hay pruebas concluyentes de que el
evaluacin adecuada de la articulacin acro- tratamiento quirrgico mejore el resultado
mioclavicular. Se sigue la cortical inferior de funcional.
la clavcula para asegurarse de que est en
lnea con la cara inferior del acromion. Si se Quirrgico
ha perdido esta relacin, existe una lesin de Lesiones tipo IV, V y VI: son muy poco frecuen-
la articulacin acromioclavicular. tes y se tratan mediante reduccin abierta y

estabilizacin quirrgica.
Proyeccin axilar: esta proyeccin confirma la
presencia de un desplazamiento posterior de
la clavcula (Rockwood tipo IV).
Tcnicas quirrgicas
Se emplean varias tcnicas quirrgicas para
Radiografas con carga: pueden aumentar el estabilizar las lesiones en el tercio distal de
grado de deformidad pero no cambian normal- la clavcula, y son efectivas para las lesiones
mente el tratamiento, por lo que no se realizan de la articulacin acromioclavicular y para las
de manera habitual. fracturas intraarticulares del tercio distal de
la clavcula. Todas consisten en fijacin de la
Reduccin cerrada clavcula al acromion o a la coracoides. Por el
La reduccin cerrada no es efectiva y no est contrario, la transfixin directa a travs de la
indicada. articulacin acromioclavicular con agujas de
Kirschner ha provocado casos de desplazamien-
Inmovilizacin y comprobacin to de fragmentos de las agujas a los grandes
Se coloca un cabestrillo para sujetar el codo vasos con riesgo potencialmente mortal y debe
(v. fig.4.21). evitarse.
Fig. 8.14 Estabilizacin de la articulacin acromioclavicular. A, Lesin grado V de Rockwood.

B,Fijacin con placa-gancho.
Fijacin del acromion alta despus de tranquilizarlos y darles instruc-

La tcnica ms utilizada es la fijacin con placa- ciones sobre la movilidad activa. Los pacientes
gancho, que se encaja bajo la cara inferior del tratados quirrgicamente tienen por lo general
acromion (fig.8.14). Es muy resistente pero restricciones de la actividad durante 8 semanas.
a menudo daa el manguito de los rotadores y
suele ser necesario quitarla despus de la con-
solidacin. ARTICULACIN
ESTERNOCLAVICULAR
Fijacin de la coracoides Las lesiones de la articulacin esternoclavicular
Tambin puede lograrse una fijacin slida a la son infrecuentes y estn causadas por un golpe
coracoides. El uso de un solo tornillo (tcnica de directo en la cara externa del hombro. La lesin
Bosworth) ha sido reemplazado casi por completo puede ser una luxacin o, en menores de 25 aos,
por el uso de cintas y suturas o, ms reciente- puede ser una fractura transfisaria, normalmente
mente, por dispositivos de sutura apoyada en tipo 2 de Salter-Harris (v. fig.23.3).
botn.
Clasificacin
Asistencia ambulatoria Desplazamiento anterior: provoca prominencia
En la mayora de los pacientes se hace una valo- y tumefaccin en la articulacin esternoclavi-
racin de otras lesiones del hombro y reciben el cular.
Articulacin esternoclavicular 143
Desplazamiento posterior: puede ser ms peli-

groso porque la presin del extremo proximal
de la clavcula luxado puede causar disnea o
disfagia.
Se pregunta al paciente si tiene disnea o dis-
fagia.
La regin de la articulacin esternoclavicular
puede estar tumefacta y prominente. Tam-
binpuede haber congestin venosa en el
cuello o dificultad respiratoria.
Caractersticas radiogrficas
Es bastante difcil obtener radiografas simples
adecuadas de la articulacin esternoclavicu-
lar, por lo que a menudo se requiere una TC o Fig. 8.15 Maniobra de reduccin de una luxacin
unaRM. esternoclavicular.
Reduccin cerrada
La reduccin cerrada debe realizarse en quirfano. con experiencia, probablemente con ayuda de un
cirujano torcico.
Inmovilizacin Es posible lograr una reduccin cerrada con anes-
En los pacientes con luxaciones anteriores se tesia colocando un rodillo entre las escpulas y
utiliza un cabestrillo tipo collar con pulsera. separando los hombros (fig.8.15). Unas pinzas
de reduccin aplicadas a la clavcula a travs de
Seguimiento en consulta incisiones punzantes ayudan a manipular el extre-
Los pacientes con esguinces esternoclavicu- mo proximal de la clavcula en direccin anterior.
lares se revisan habitualmente en la consulta Si se consigue, la reduccin suele ser estable y
de traumatologa. no es necesario ningn otro tratamiento. A con-
tinuacin se estabiliza el extremo proximal de la
Ingreso clavcula mediante suturas transseas o median-
Todas las luxaciones posteriores debe evaluar- te reparacin con aloinjerto tendinoso. Hay que
las un traumatlogo experto. evitar los alambres porque pueden romperse y
desplazarse. Es necesaria una comprobacin
Si hay signos de obstruccin en la raz del

meticulosa despus de la reduccin para evitar
cuello, hay que consultar de inmediato a un complicaciones.
traumatlogo experto.
Tratamiento
No quirrgico
Las luxaciones esternoclaviculares anteriores no
COMPLICACIONES
precisan intervencin y el tratamiento consiste
en tranquilizar al paciente, un cabestrillo de collar Tempranas
con pulsera y movilizacin activa y rpida. Locales Compresin arterial
Compresin o desgarro venoso
Quirrgico
Lesin esofgica
Las luxaciones posteriores pueden precisar reduc-
cin abierta y estabilizacin. La proximidad de los Neumotrax
grandes vasos implica riesgos quirrgicos y es Edema traqueal/larngeo
conveniente la participacin de un traumatlogo
ESCPULA Clasificacin
Las fracturas escapulares son infrecuentes (<1% Clasificacin de Ideberg
de todas las fracturas), pero son importantes por- La clasificacin de Ideberg distingue seis tipos
que ms de la mitad se asocian a otras lesiones, de fracturas glenoideas (fig.8.16):
como fracturas claviculares o costales, neumot-
I. Fractura por avulsin del borde anterior de la
rax, contusin pulmonar o lesin vasculonerviosa.
glenoides.
La mayora de las fracturas del cuerpo, la espina o
el acromion se tratan con medidas no quirrgicas. II.
El tratamiento quirrgico puede ser apropiado IIA. Fractura transversa a travs de la cavidad
en fracturas desplazadas de la glenoides y del glenoidea con salida inferior.
cuello de la escpula pero no se han definido
IIB. Fractura oblicua a travs de la cavidad
indicaciones claras.
glenoidea con salida inferior.
III. Fractura oblicua a travs de la glenoides con
Punto clave salida superior, asociada a menudo a lesin
de la articulacin acromioclavicular.
Las fracturas escapulares estn causadas
por un traumatismo de alta energa. Siempre IV. Fractura transversa con salida a travs del
hay que descartar otras fracturas en la cintura borde interno de la escpula.
escapular o lesiones torcicas asociadas, en V. Combinacin de tipo II y tipo IV.
las costillas, los pulmones, los grandes vasos
o el plexo braquial. VI. Conminucin considerable de la superficie
glenoidea.
Fig. 8.16 Clasificacin de Ideberg de las fracturas glenoideas.

Disociacin escapulotorcica 145
Asistencia en urgencias escapular es buena habitualmente. No obstante,

las indicaciones propuestas son:
Es frecuente un antecedente de traumatis- Fracturas del cuello escapular con desplaza-
mo de alta energa. Si es as, debe realizarse miento notable de la glenoides.
una valoracin primaria y secundaria completa Fracturas glenoideas tipo I que afectan a
(v. cap.2). >25% del borde glenoideo, para evitar la ines-
Se pregunta por dolor en otras regiones y hay tabilidad anterior recurrente.
que estar atento a la elevada incidencia de Fracturas glenoideas tipo II con subluxacin
patologa torcica. de la cabeza humeral.
El paciente suele sujetar la extremidad supe- Incongruencia de la glenoides asociada a
rior. El cuadro no es muy llamativo pero puede fracturas tipo III-VI.
haber tumefaccin en la regin del cuerpo
Hombro flotante: lesiones que afectan a
escapular.
dos o ms componentes del complejo sus-
Al palpar puede apreciarse tumefaccin. pensorio superior del hombro (v. fig.8.3). La
Los msculos y las fascias alrededor de combinacin ms frecuente es una fractura
la escpula actan como un soporte muy del cuello escapular con una fractura del
efectivo. tercio medio clavicular. La fijacin de la cla-
vcula puede ser insuficiente para realinear
Caractersticas radiogrficas y estabilizar el componente escapular de la
Radiografa AP de trax: es importante para lesin.
detectar otras lesiones torcicas y en la Fracturas acromiales que producen pinzamien-
cintura escapular. Muchas fracturas esca- to subacromial.
pulares se detectan inicialmente en esta
proyeccin.
Serie para traumatismos del hombro: mues-
Va de abordaje quirrgico
La exposicin del cuello y del cuerpo de la esc-
tra la fractura escapular pero suele ser difcil
pula se realiza habitualmente mediante una va
definirla por completo en las radiografas
de abordaje posterior de hombro. El paciente se
simples.
coloca en decbito prono o lateral. La incisin
TC: puede ser muy til para entender la frac- se localiza a lo largo de la espina escapular y
tura. La reconstruccin tridimensional es muy permite desinsertar el deltoides de la espina
til para definir los componentes extraarticu- escapular. El plano internervioso est entre
lares o intraarticulares. el infraespinoso (nervio supraescapular) y el
redondo menor (nervio circunflejo). Al separar
Reduccin cerrada estos msculos se expone el cuello de la esc-
No est indicada una reduccin cerrada pula y la cpsula posterior de la articulacin
del hombro.
Ingreso La va de abordaje anterior de hombro permite

Fracturas de la glenoides o del cuello de la acceder a la cara anterior de la glenoides; se
escpula. describe en la pgina 138.
Para descartar o tratar lesiones asociadas.
Seguimiento en consulta
Los pacientes con fracturas del cuerpo de la DISOCIACIN
escpula se tratan mediante un cabestrillo de
collar con pulsera por comodidad y se remiten
ESCAPULOTORCICA
a la consulta de traumatologa. La disociacin escapulotorcica es una lesin
infrecuente pero muy grave de la extremidad
superior causada por una fuerza de distraccin
Tratamiento descontrolada de alta energa. Es virtualmente
Quirrgico una amputacin cerrada de la cintura escapular
Las indicaciones son controvertidas porque la con disociacin entre la cintura escapular y el
recuperacin funcional despus de una fractura trax, asociada con frecuencia a una lesin
grave del plexo braquial y de la arteria axilar. y la gravedad de la lesin. Las opciones apro-
Tambin puede haber fracturas en la cintura piadas son exploracin, injerto, transferencias
escapular. nerviosas, transferencias tendinosas, artrodesis
y, con cierta frecuencia, amputacin.
Caractersticas clnicas COMPLICACIONES
Es habitual el antecedente de traumatis-
mo de alta energa. Hay que preguntar por Tempranas
dolor en otras regiones y debe realizarse
Locales Lesin vasculonerviosa:
unavaloracin primaria y secundaria com-
el 90% de los pacientes
pleta.
tienen una lesin vascular
Se observa tumefaccin voluminosa en la onerviosa asociada
regin del hombro.
Tardas
Una obstruccin vascular completa provoca
las seis P (v. cuadro3.1). Locales Extremidad flotante:
en el 50%
El paciente no es capaz de mover el hombro
lesionado. Amputacin: en fase aguda
en el 20%
Es necesaria una exploracin meticulosa del
plexo braquial y de la vascularizacin de la Generales Muerte: el 10% mueren
extremidad. porlas lesiones asociadas
Radiografa de trax: el desplazamiento late-
ral de la escpula en el lado lesionado en LUXACIN ANTERIOR
comparacin con el lado sano es un signo
patognomnico.
DEHOMBRO (GLENOHUMERAL)
Las luxaciones de hombro son un motivo de
Serie para traumatismos de hombro.
consulta frecuente en urgencias y suponen casi
Pruebas diagnsticas vasculares, como angio- la mitad de todas las luxaciones.
grafa por TC: pueden ser necesarias.
La ms frecuente es la luxacin anterior
RM: es til para evaluar el plexo braquial
(90%), generalmente en personas de riesgo
y las races nerviosas.
(en especial varones jvenes) que participan
enactividades de riesgo (deportes de con-
Inmovilizacin tacto, esqu y ciclismo) en las que el hombro
Se coloca un cabestrillo para sustentar la extre-
est en posicin de riesgo en abduccin
midad lesionada y se administran analgsicos
y rotacin externa y sufre un empuje ms all
opiceos.
de su arco estable (fig.8.17). Sin embargo, el
50% de las luxaciones anteriores se producen
Ingreso en ancianos y se asocian a rotura del manguito
Todos los pacientes con disociacin escapulotor- de los rotadores.
cica precisan una evaluacin por un traumatlogo
experto. No hay reduccin ni tratamiento espec-
fico en urgencias. Anatoma de la estabilidad
delhombro
La congruencia de la articulacin glenohumeral
Tratamiento se mantiene mediante estabilizadores estticos
Puede ser necesaria una exploracin y una repa- y dinmicos (fig.8.18):
racin quirrgica urgente de una lesin vascular.
Las fracturas graves deben estabilizarse durante Estabilizadores estticos
esa misma intervencin. La reconstruccin pla- Forma del hueso (a en fig.8.18): la glenoides
nificada de una lesin del plexo braquial es com- es una superficie cncava poco profunda que
plicada y depende de la naturaleza, la localizacin se articula con la cabeza humeral. Proporciona
Luxacin anterior dehombro (glenohumeral) 147
Fig. 8.17 Luxacin anterior de hombro. A, Radiografa AP. B, La cabeza humeral est por delante
dela glenoides y por debajo de la apfisis coracoides.
Fig. 8.18 Lesiones asociadas

aluxacin de hombro.
bastante menos estabilidad que el acetbulo Cabeza larga del bceps braquial (e): la cabe-
de la cadera, porque la cavidad glenoidea es za larga del bceps se origina en el reborde
poco profunda y tiene forma de plato. glenoideo superior en el interior de la articu-
Rodete glenoideo (labrum) (b): este reborde lacin del hombro. Despus desciende sobre
de fibrocartlago aumenta la profundidad la cara anterosuperior de la cabeza humeral
glenoidea. antes de atravesar el surco bicipital entre el
troquter y el troqun. Su posicin por encima
Cpsula articular(c): la porcin anterior de y por delante de la cabeza humeral hace que
la cpsula acta como estabilizador en el oponga resistencia a la luxacin anterior.
extremo de rotacin externa.

Ligamentos capsulares: estos refuerzos de la
cpsula articular se denominan ligamentos Lesiones asociadas
glenohumerales superior, medio e inferior. ainestabilidad de hombro
Efecto ventosa: producido por la articulacin La luxacin provoca una combinacin de una
cerrada indemne. o ms lesiones en las estructuras del hombro
(v. fig.8.18):
Estabilizadores dinmicos
Rodete glenoideo (f): una lesin de Bankart
Msculos del manguito de los rotadores (d): el
es una avulsin de la regin anteroinferior del
supraespinoso, el infraespinoso, el redondo
rodete glenoideo.
menor y el subescapular forman un manguito
muscular que envuelve la articulacin gleno- Glenoides (g):
humeral. La contraccin de estos msculos Una lesin de Bankart sea es una frac-
provoca compresin por concavidad, que tura por avulsin del reborde glenoideo
mantiene la congruencia y la estabilidad del que contiene la regin anterior del rodete
hombro al hacer los movimientos. glenoideo.
En la luxacin recurrente se produce a

menudo una prdida sea glenoidea pro-
gresiva cuando la cabeza humeral se luxa
sobre el reborde glenoideo.
Cpsula articular (h):
Puede haber laxitud de la cpsula ante-
rior.
Puede producirse una avulsin de la cp-
sula articular en el reborde glenoideo o a
veces en el hmero.
Cabeza humeral (i): una lesin de Hill-Sachs
es una fractura por impactacin de la regin
posterior de la cabeza humeral al quedar
comprimida contra la regin anterior de Fig. 8.19 Imagen clnica de la luxacin anterior
la glenoides despus de la luxacin. Esta de hombro.
fractura se produce en la fase aguda en el
25% de las luxaciones de hombro, pero est
presente en el 75% de las luxaciones recu-
con espasmo muscular, y se sujeta el
rrentes en las que una lesin de Hill-Sachs
hombro.
con engranado aumenta la probabilidad de
luxacin futura. El hombro tiene un aspecto cuadrado
caracterstico, con prominencia del acromion
Manguito de los rotadores: un 40% de los
pero sin el contorno redondeado habitual
mayores de 40 aos y un 60% de los mayores
de la cabeza humeral por debajo de este
de 60 aos tienen roturas del manguito de los
(fig.8.19).
rotadores.
Si el aspecto no es concluyente (p.ej., en
Plexo braquial: la lesin ms frecuente es
pacientes obesos), se palpan ambos hombros
una parlisis del nervio circunflejo. La eva-
a la vez. Se notar una asimetra clara entre
luacin motora est limitada inicialmente
los dos hombros, con prdida de la convexidad
por el dolor, pero el 50% de los pacientes
natural bajo el acromion en el lado afectado,
con luxacin tienen un dficit sensitivo. El
y una sensacin de ocupacin en la cara
electromiograma (EMG) muestra cierto grado
anterior.
de lesin del nervio circunflejo en casi todos
los pacientes. Debe realizarse una exploracin vasculoner-
viosa meticulosa. Una parlisis del nervio
circunflejo puede provocar una zona de pares-
Asistencia en urgencias tesia en la regin del escudo en el brazo
(v. fig.8.19).
Se pregunta por el mecanismo de lesin,
habitualmente rotacin externa en posicin
Serie para traumatismos de hombro: puede
de abduccin del hombro. Si es el primer
ser demasiado dolorosa para el paciente y
episodio de luxacin, es habitual que
puede resultar imposible. Una radiografa
estcausado por un mecanismo de alta
AP puede mostrar el diagnstico y permite
energa relacionado con el deporte o con
realizar una reduccin cerrada; despus
una cada.
se realizan las otras proyecciones radio-
Los episodios previos de inestabilidad aumen- grficas. No debe pasarse por alto una
tan la probabilidad y la facilidad de luxacin. fractura no desplazada del cuello humeral
Algunos pacientes con luxaciones habituales o del troquter (fig.8.20). Tambin puede
pueden subluxar y reducir el hombro volunta- mostrar una fractura-luxacin (luxacin de
riamente. la cabeza humeral asociada a fractura del
El paciente con una luxacin de hombro cuello humeral), que precisa tratamiento
traumtica aguda tiene un dolor intenso, quirrgico.
Fig. 8.20 Luxacin anterior de hombro

confractura de troquter.
Reduccin cerrada
La reduccin cerrada en urgencias est indi-
cada en las luxaciones de hombro sin fractura
del cuello humeral, con o sin una fractura del
troquter o del troqun. No debe intentarse una
reduccin cerrada en urgencias de las luxaciones
asociadas a fractura del cuello humeral. La reduc-
cin cerrada es ms sencilla y efectiva cuanto
antes se lleve a cabo despus de la luxacin.
A menudo se necesita sedacin para conseguirla.
Se pueden utilizar distintas maniobras de reduc-
cin (con variantes), pero ninguna es claramente
superior a las dems.

Fig. 8.21 Maniobra de Kocher para reduccin
cerrada de la luxacin anterior de hombro.
Punto clave
Para conseguir la reduccin cerrada de Maniobra de Kocher (fig.8.21)
una luxacin anterior de hombro no es Hay dibujos de esta maniobra en los jeroglficos
necesario aplicar mucha fuerza. Los movi- egipcios de hace ms de 3.000 aos. El paciente
mientos controlados lentos que permiten se tumba en decbito supino en la camilla con el
la relajacin de la musculatura ayudan a traumatlogo de pie a su lado. El ejemplo de la
conseguir la reduccin. Una fuerza excesiva figura es una luxacin del hombro derecho.
puedeprovocar fracturas humerales (sobre
todo en ancianos) o lesiones del plexo bra- 1. Posicin de la mano: el mdico coge el codo
quial. del paciente con la mano derecha y la mueca
con la izquierda.
Fig. 8.22 Maniobra hipocrtica para reduccin

cerrada de la luxacin anterior de hombro.
2. Rotacin externa: sin aplicar traccin, se Fig. 8.23 Maniobra de Milch para reduccin
aplica rotacin externa al hmero lenta y cerrada de la luxacin anterior de hombro.
delicadamente hasta encontrar resistencia.
Suele ser posible lograr una rotacin externa
de 70-90.
3. Elevacin y aduccin sobre el trax: mantenien- el traumatlogo coloca su mano derecha sobre
do la rotacin externa se levanta el hmero la cabeza humeral luxada en la axila. Despus
hacia delante hasta la cara anterior del trax. coge la mueca del paciente firmemente con
la otra mano (o lo hace un ayudante) y aplica
4. Rotacin interna: por ltimo, se aplica rotacin
lenta y gradualmente abduccin completa a la
interna al hombro para llevar la mano al hom-
extremidad superior. Una vez que est por enci-
bro contrario.
ma de la cabeza del paciente, aplica rotacin
La reduccin puede producirse en cualquier paso externa y traccin a la mueca, mientras ejerce
de la maniobra descrita. simultneamente presin en sentido lateral a la
cabeza humeral.
Maniobra hipocrtica (fig.8.22)
Hipcrates, el padre de la medicina, describi Maniobra de Stimpson (fig.8.24)
esta maniobra clsica. El paciente se coloca Despus de administrar un analgsico efectivo
en decbito supino. Se coloca el pie en la axila se coloca al paciente en decbito prono con la
del paciente, entre la pared torcica y lacabe- extremidad superior colgando en vertical sobre
za humeral. Se coge la mueca con ambas el borde de la camilla y se atan 4kg de peso
manos y se aplica traccin suave y rotacin ala mueca. Con relajacin muscular el hom-
externa a la extremidad superior. La traccin se bro se reduce espontneamente en 10-15 mi
mantiene varios minutos para lograr la relaja- nutos.
cin muscular. El pie del traumatlogo acta
como punto de apoyo y se aplica aduccin a la Inmovilizacin y comprobacin
extremidad superior, permitiendo apalancar Se coloca un cabestrillo normal o tipo collar con
lacabeza humeral en sentido lateral, de vuelta pulsera para comodidad del paciente. Los inmo-
a la articulacin. El pie no debe utilizarse para vilizadores de hombro con cintas para el trax o
aplicar presin enrgica contra las costillas ni la cintura pueden proporcionar sustento adicional
en la axila. y pueden ser ms cmodos. A continuacin es
necesaria una reevaluacin meticulosa:
Maniobra de Milch (fig.8.23)
Esta tcnica fue descrita originariamente por Se repiten las radiografas.
Sir Astley Cooper. El paciente se tumba en decbi- Manguito de los rotadores: el dolor puede
to supino. Para una luxacin del hombro derecho, impedir una evaluacin completa de los
Instrucciones al paciente
Reposo, intercalado con ejercicios pendulares
suaves, durante 2 semanas.
Los movimientos activos del codo, la mueca
y la mano deben empezar de inmediato.
Los ejercicios activos de movilidad del hom-
bro empiezan bajo supervisin del fisiotera-
peuta, con avance gradual a ejercicios para
el manguito de los rotadores contra resis-
tencia.
Tratamiento
No quirrgico
La mayora de los primeros episodios de luxa-
cin se tratan con movilidad activa temprana y
fisioterapia.
Quirrgico
Tratamiento quirrgico urgente
No suele ser necesario excepto si el hombro
Fig. 8.24 Maniobra de Stimpson para reduccin permanece luxado y existe alteracin vasculo-
cerrada de la luxacin anterior de hombro. nerviosa.
Tratamiento quirrgico programado

Puede resultar necesario en un plazo de pocos
msculos del manguito. Sin embargo, hay dasen:
que descartar una rotura masiva pidiendo al Luxaciones irreducibles o fracturas-luxaciones
paciente que haga abduccin de 45. sin lesin neurolgica: es necesaria una vigi-
Valoracin vasculonerviosa: se repite la valora- lancia clnica intensiva y, si empeora el estado
cin vasculonerviosa completa. La parestesia clnico, puede ser necesaria una intervencin
puede mejorar con rapidez. Un dficit nuevo urgente.
debe hacer sospechar una lesin iatrognica y Fracturas desplazadas del troquter: la mayora
justifica una consulta a un traumatlogo exper- de las fracturas del troquter se reducen al
to. Un paciente con una parlisis grave del reducir la cabeza humeral. Si la fractura per-
plexo braquial debe ser enviado a un servicio manece desplazada, el supraespinoso sigue
especializado. teniendo alterada su capacidad funcional,
por lo que puede estar indicada la reduccin

Ingreso abierta con fijacin interna.
Los pacientes con dficit neurolgico
Roturas agudas del manguito de los rota-
debenser evaluados por un traumatlogo
dores: en los pacientes con disfuncin del
experto.
manguito de los rotadores es aconsejable
Pocas veces es necesario el tratamiento qui- realizar una ecografa o una RM. Una rotu-
rrgico urgente, excepto en: raaguda del manguito en un paciente joven
Luxacin aguda irreducible. es una indicacin de reparacin en fase
Fractura-luxacin. aguda.
Estabilizacin profilctica aguda: se reco-
Seguimiento en consulta mienda en ocasiones despus de un primer
Todos los pacientes con luxacin de hombro nece- episodio de luxacin en una persona con una
sitan un seguimiento por el traumatlogo para probabilidad alta de luxacin recurrente. Los
una evaluacin completa del manguito, explora- factores de riesgo son edad inferior a 35 aos
cin vasculonerviosa adicional y valoracin de e intencin de reanudar los deportes de con-
tratamiento quirrgico. tacto. Lo habitual es el tratamiento quirrgico
Fig. 8.25 Estabilizacin

quirrgica de la luxacin
anterior de hombro.
programado con una tcnica para la ines- (fig.8.26). La mitad estn causadas por fuer-
tabilidad recurrente despus de dos o tres zas musculares anormales sin oposicin, de
luxaciones. La tcnica quirrgica depende de manera caracterstica durante una crisis epilp-
la magnitud de la prdida sea glenoidea: tica o una electrocucin, y la otra mitad por un
Defecto glenoideo <25%: la inestabilidad golpe directo en sentido posterior en el hombro
puede corregirse mediante reparacin o en el brazo.
de partes blandas. Esto se hace
habitualmente por va artroscpica.
La lesin de Bankart se reduce en Asistencia en urgencias
elreborde glenoideo y se fija con varios Caractersticas clnicas
arpones alineados. Un avance y una Se investiga una posible crisis epilptica
plicatura capsular anterior corrigen yotras lesiones posibles (p.ej., en la len-
lalaxitud capsular (fig.8.25). gua).
Defecto glenoideo >25%: no es posible Si existe un antecedente de electrocucin,
corregir la inestabilidad solo mediante hay que sospechar arritmias cardacas, que-
reparacin de partes blandas. Es maduras, lesin muscular interna y sndrome
necesario un refuerzo seo glenoideo. compartimental.
La tcnica de Bristow-Latarjet utiliza
la punta de la apfisis coracoides, La deformidad del hombro suele ser menos
que sesecciona y despus se fija con llamativa que en la luxacin anterior.
tornillos en la regin anteroinferior del La extremidad superior puede estar bastante
reborde glenoideo. Esto profundiza cmoda en posicin de cabestrillo de aduc-
elborde glenoideo y permite que el cin y rotacin interna.
msculo coracobraquial acte de El paciente no es capaz de realizar rotacin
cabestrillo dinmico alrededor externa.
delacabeza humeral.
Diagnstico tardo Caractersticas radiogrficas

Despus de 3 semanas puede ser imposible Proyeccin AP de hombro: el signo de la
lograr la reduccin cerrada de una luxacin y pue- bombilla indica una rotacin interna com-
de ser necesaria una reduccin abierta combinada pleta de la cabeza humeral con prdida del
con estabilizacin. En pacientes muy mayores y contorno normal del troquter, que se proyec-
debilitados puede aceptarse una luxacin tarda ta sobre la cabeza humeral. Est ausente
y dejarse sin tratar si no produce dolor y si la dis- la congruencia habitual de la articulacin
minucin de la movilidad del hombro no produce glenohumeral.
una limitacin funcional considerable. Proyeccin axial modificada (fig.8.27): es
imprescindible y habitualmente es diagns-
tica. Se observa la cabeza humeral desplaza-
LUXACIN POSTERIOR da y a menudo una fractura por impactacin
DEHOMBRO de Hill-Sachs invertida en la regin anterior de
Las luxaciones posteriores suponen menos la cabeza humeral.
del 10% de todas las luxaciones de hombro TC: debe realizarse si queda alguna duda.
Luxacin posterior dehombro 153
Fig. 8.26 Luxacin posterior

de hombro. A, Radiografa AP;
fjese en el signo
delabombilla por el
contorno anormal del hmero.
B, La cabeza humeral est
detrs de la glenoides.
Fig. 8.27 Luxacin posterior

dehombro. A, Proyeccin
axial modificada (mismo
paciente que en 8.26).
Obsrvese la fractura por
impactacin en la regin
anterior delacabeza humeral.
B, Esta proyeccin muestra la
posicin luxada de la cabeza
humeral detrs de la glenoides
conmucha ms claridad
quelaproyeccin AP.
1. Se aplica traccin a la extremidad superior con

Punto clave cierta rotacin interna.
2. El hombro se desplaza en flexin y aduccin
La luxacin posterior de hombro es una
mientras se aumenta la rotacin interna.
de las lesiones que pasan desapercibidas
con ms frecuencia en urgencias, con 3. Una presin directa sobre la cabeza humeral
consecuencias funcionales graves para el desde atrs puede facilitar la reduccin.
paciente. Las caractersticas principales 4. Una vez desbloqueado, se aplica rotacin
son:
externa al hmero con delicadeza. Si el hom-

bro permanece bloqueado no debe forzarse la
Imposibilidad para realizar rotacin externa
rotacin externa.
durante la exploracin clnica.
Desplazamiento posterior en la proyec- Inmovilizacin y comprobacin
cin axial modificada; no es posible Se coloca un cabestrillo ordinario o tipo collar con
descartar la luxacin solo mediante una pulsera por comodidad. Si el paciente presenta
radiografaAP. una fractura de Hill-Sachs (impactacin en la regin
anterior de la cabeza humeral) inversa grande con
engranado, puede inmovilizarse con una frula
Reduccin cerrada (fig.8.28) la extremidad superior en posicin neutra para
Es necesario emplear sedacin y puede ser impedir la rotacin interna, pero esto no suele ser
necesaria incluso la anestesia general con efectivo a largo plazo y, si se produce inestabilidad
relajacin muscular. Puede ser una manio- recurrente, es precisa una estabilizacin quirrgica.
bra difcil. Se coloca al paciente en decbito Es imprescindible una comprobacin meticulosa
supinocon la extremidad superior sujeta por despus de la reduccin, siguiendo los mismos
el lado. pasos sealados antes para la luxacin anterior.
Fig. 8.28 Reduccin de la

luxacin posterior de hombro.
Ingreso Tratamiento
Una alteracin vasculonerviosa obliga a ingre-
sar al paciente.
No quirrgico
Igual que en las luxaciones anteriores, en la
No suele ser necesaria una intervencin qui- mayora de las luxaciones posteriores se emplea
rrgica urgente, excepto en: tratamiento no quirrgico mediante ejercicios de
Luxacin aguda irreducible. movilidad tempranos y fisioterapia.
Fractura-luxacin.
Quirrgico
Seguimiento en consulta Tratamiento quirrgico urgente
Todos los pacientes con una luxacin de hombro No suele ser necesaria una intervencin quirr-
precisan seguimiento por el traumatlogo para gica urgente excepto si el hombro permanece
una evaluacin completa del manguito, explora- luxado y produce alteracin vasculonerviosa.
cin vasculonerviosa adicional y valoracin de
tratamiento quirrgico. Tratamiento quirrgico en menos
de 48 horas
Instrucciones al paciente Est indicado en caso de:
suaves, durante 2 semanas. Luxacin posterior irreducible.
Se recomienda hacer ejercicios activos de Fractura-luxacin.
movilidad del codo, la mueca y la mano.
Tratamiento quirrgico programado
Los ejercicios activos de movilidad del
Est indicado en caso de:
hombro empiezan bajo la super visin
delfisioterapeuta, con avance gradual a Inestabilidad aguda persistente: si el hombro
ejercicios para el manguito de los rotadores est luxado ms all de la rotacin neutra, la
contra resistencia guiados por el fisiotera- causa es habitualmente una lesin de Hill-
peuta. Sachs inversa grande con engranado y es
Luxacin inferior de hombro (luxatio erecta) 155
necesaria una estabilizacin quirrgica. El de troquter o de troqun asociada) de una

objetivo de la tcnica quirrgica es rellenar fractura-luxacin (con una fractura del cuello
el defecto en la cabeza humeral para evitar el humeral).
engranado. La tcnica de McLaughlin es
una transferencia del troqun (y del subes- Reduccin cerrada (fig.8.30)
capular insertado en este) al defecto. Si el La reduccin cerrada de una luxacin simple sin
defecto es muy grande, puede ser necesario fractura se realiza con sedacin:
un aloinjerto de cabeza femoral o una hemi
1. Se aplica traccin en el eje de la extremidad
artroplastia.
superior en abduccin, con una sbana alrede-
Fragmento de troqun desplazado: es relativa- dor del trax del paciente para aplicar traccin
mente frecuente y por lo general se recomien- en sentido contrario.
da reduccin y fijacin.
2. A continuacin se aplica aduccin gradualmen-
Inestabilidad recurrente: puede ser necesaria te a la extremidad superior.
una reconstruccin diferida mediante repara-
cin de partes blandas del rodete glenoideo Inmovilizacin y comprobacin
o un tope seo glenoideo posterior. Despus de la reduccin se siguen los mismos
pasos que para la luxacin glenohumeral anterior.
LUXACIN INFERIOR DE HOMBRO
(LUXATIO ERECTA) Ingreso
Los pacientes con un dficit neurolgico
La luxacin inferior de hombro (luxatio erecta) deben ser valorados por un traumatlogo con
es infrecuente (<1%) y est causada por una experiencia.
hiperabduccin del hombro. Este tipo de luxacin
No suele ser necesario tratamiento quirrgico
produce siempre una alteracin vasculonerviosa
urgente, excepto en una fractura-luxacin o si
(fig.8.29).
existe alteracin vasculonerviosa.
Asistencia en urgencias Seguimiento en consulta

Todos los pacientes con una luxacin de hombro
Caractersticas clnicas precisan seguimiento por el traumatlogo para
El paciente presenta una posicin muy carac- una evaluacin completa del manguito, explora-
terstica de saludo con mucha abduccin y cin vasculonerviosa adicional y valoracin de
elevacin hacia delante y dolor intenso. tratamiento quirrgico.
El paciente no es capaz de realizar aduccin
del hombro. Instrucciones al paciente
Caractersticas radiogrficas suaves, durante 2 semanas.
Serie para traumatismos de hombro: el
diagnstico suele ser fcil. Sin embargo, es Los movimientos activos del codo, la mueca
frecuente una fractura asociada. Estas pro- y la mano deben empezar de inmediato.
yecciones radiogrficas permiten distinguir Los ejercicios activos de movilidad del hombro
una luxacin simple (con o sin una fractura empiezan bajo supervisin del fisioterapeuta,
Fig. 8.29 Luxacin inferior

dehombro (luxatio erecta).
A, Radiografa AP.
B, La cabeza humeral est
debajo delaglenoides
y el hmero est bloqueado
en abduccin.
Fig. 8.30 Reduccin de una

luxacin inferior de hombro
(luxatio erecta).
con avance gradual a ejercicios activos y 2. Roturas traumticas agudas: un episodio

contra resistencia para el manguito de los traumtico, como una luxacin de hombro o
rotadores guiados por el fisioterapeuta. una cada sobre la extremidad extendida o el
hombro, puede causar una rotura aguda del
Tratamiento manguito. Si los tendones del manguito esta-
ban sanos antes de la rotura, la probabilidad
Pocas veces est indicado el tratamiento quirr- de xito de la reparacin es ms alta.
gico, excepto en:
Luxacin inferior irreducible; puede estar cau-

sada porque la cabeza humeral haya atravesa-
do un ojal en la regin inferior de la cpsula. Caractersticas clnicas
Se determina si existe un antecedente de
Fractura-luxacin.
afectacin previa del manguito, as como las
circunstancias del episodio traumtico.
ROTURAS DEL MANGUITO El aspecto del hombro puede ser completa-
DE LOS ROTADORES mente normal.
Los cuatro msculos del manguito de los rota- Puede haber dolor a la palpacin en la inser-
dores estabilizan la articulacin glenohumeral cin del manguito rotador. Se identifica el
y ayudan a iniciar los movimientos. Sus tendo- borde externo del acromion y se presiona con
nes, que se insertan en las tuberosidades de fuerza por delante y por debajo de este punto.
la cabeza humeral (troquter y troqun) pueden El acceso a este punto es ms fcil si se des-
sufrir lesiones, y las roturas del manguito son plaza en sentido anterior mediante extensin
frecuentes. Se distinguen dos tipos principales: y rotacin interna del hombro.
1. Roturas degenerativas crnicas: forman parte El signo principal de una rotura del manguito
del proceso de envejecimiento fisiolgico es la debilidad. Deben explorarse los ms-
como consecuencia de la acumulacin de culos del manguito rotador como se ha expli-
varias roturas microtraumticas y del dete- cado antes (v. fig.8.6). La debilidad puede
rioro de la capacidad de cicatrizacin. La edad ser parcial y en una rotura pequea o en una
avanzada, la actividad repetitiva por encima rotura masiva equilibrada (persistencia de
de la cabeza, la diabetes, el tabaquismo, los pequeas zonas funcionales en la regin
sntomas previos de pinzamiento subacromial anterior y posterior del manguito) puede
y el acromion en gancho predisponen a sufrir estar conservada parcialmente la movilidad
roturas degenerativas. Los tendones del del hombro.
manguito en estos pacientes pueden estar Es necesaria una exploracin meticulosa para
adelgazados y debilitados, lo que hace difcil confirmar que la debilidad no est causada
o imposible reparar las roturas degenerativas. por una fractura o una luxacin.
Tenopata clcica 157
Es conveniente efectuar una exploracin

neurolgica completa para confirmar que la
debilidad es mecnica (por una rotura del
manguito) y no neurolgica (por una parlisis
de un nervio o del plexo).
Serie para traumatismos de hombro: para des-
cartar una fractura o una luxacin.
Ecografa: confirma la rotura del manguito y
sus dimensiones en manos de un ecografista
con experiencia.
RM: obtiene imgenes excelentes del man-
guito de los rotadores si no se dispone de un
ecografista con experiencia.
Seguimiento en consulta
Se administra analgesia y se proporciona un
cabestrillo tipo collar con pulsera. El paciente
debe acudir a la consulta de traumatologa Fig. 8.31 Tenopata clcica.
para valoracin de tratamiento quirrgico, que
debe realizarse en las 4 semanas siguientes a
la lesin, antes de que se produzca fibrosis y
retraccin del manguito.
Serie para traumatismos de hombro: se ve
un depsito de calcio caracterstico en la
TENOPATA CLCICA proyeccin AP; puede confirmarse mediante
La tenopata clcica es un trastorno degene- ecografa (fig.8.31).
rativo en personas de 30-60 aos de edad
caracterizado por acumulacin gradual de un Ingreso
depsito de calcio granular pastoso en el tendn De manera excepcional puede ser apropiado
supraespinoso. Por motivos que no se conocen ingresar al paciente para tratar el dolor y des-
por completo, la tenopata clcica puede causar cartar otras causas de dolor de hombro.
un dolor agudo intenso que lleva al paciente a
urgencias. Seguimiento en consulta
La tenopata clcica se trata tranquilizando al
paciente, con analgesia oral (principalmente
antiinflamatorios) y fisioterapia. Los pacientes

Caractersticas clnicas deben ser enviados a su mdico de atencin
El inicio del dolor intenso no tiene relacin con primaria o a un traumatlogo especialista en
un traumatismo. hombro.
Puede haber antecedentes de bursitis sub
acromial degenerativa, con dolor de hombro
al realizar actividades con el brazo por encima Tratamiento
de la cabeza. Casi siempre se empieza por un tratamiento no
El paciente mantiene un buen estado ge quirrgico. En pacientes con sntomas intensos
neral. puede ser apropiada una infiltracin subacromial
de corticoide o un lavado guiado por ecografa
La exploracin pone de manifiesto una (agitacin y lavado del depsito clcico con solu-
disminucin de la movilidad activa del hombro. cin salina). En los pacientes con dolor intenso y
El principal diagnstico diferencial es una persistente puede ser recomendable la descom-
artritis sptica, que altera el estado general presin subacromial asociada a desbridamiento
(v. pg. 103). del depsito clcico.
Los trastornos predisponentes son diabetes

HOMBRO CONGELADO
mellitus, hipercolesterolemia y enfermedad de
(CAPSULITIS ADHESIVA) Dupuytren.
El hombro congelado es un trastorno inflamato- Los pacientes tienen dolor de hombro inten-
rio de la cpsula del hombro que produce dolor, so y una limitacin global de la movilidad
contraccin y rigidez de hombro. Puede tener un activa y pasiva, sobre todo de la rotacin
inicio brusco con dolor intenso de hombro y limi- externa. Sin embargo, su estado general es
tacin de la movilidad. Puede haber un episodio bueno.
traumtico identificable. El hombro congelado
despus de una lesin considerable (como una Caractersticas radiogrficas
fractura humeral proximal) se denomina capsulitis Serie para traumatismos de hombro: descarta
adhesiva. lesiones seas. No hay signos radiogrficos
La evolucin natural del hombro congelado tiene diagnsticos.
tres fases que conducen a la resolucin espon-
tnea despus de meses o aos. Seguimiento en consulta
El hombro congelado se trata tranquilizando al
Fase de congelacin (3 meses): el dolor va en paciente, con analgesia oral (principalmente
aumento (a menudo empeora por la noche) y antiinflamatorios) y fisioterapia. Los pacientes
tambin aumenta la limitacin de la movilidad. deben ser enviados a su mdico de atencin
Fase congelada (6 meses): el dolor es menos primaria o a un especialista en hombro.
intenso, pero la movilidad sigue estando muy
limitada.
Tratamiento
Fase de descongelacin (12 meses): el dolor
mejora todava ms y la movilidad recupera la El tratamiento inicial es no quirrgico en casi
normalidad de manera gradual. todos los pacientes. Los que tienen sntomas
intensos pueden mejorar con una infiltracin gle-
nohumeral de corticoide. Los que tienen dolor
Asistencia en urgencias intenso y persistente y rigidez pueden mejorar con
Caractersticas clnicas una artrografa de distensin, una manipulacin
El antecedente traumtico puede ser banal o con anestesia o una liberacin capsular quirrgica
puede no haberlo. o artroscpica.

Cintura Escapular

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8 Cintura escapular

PRINCIPIOS GENERALES Escpula

Fig. 8.1 Anatoma de la cintura

Descargado para vanesa isaac (vanesaisaac@gmail.com) 2017. ElsevierdeEspaa,

Fig. 8.2 Anatoma de la escpula. A, Vista anterior. B, Vista posterior.

Glenoides (del griego: cavidad): proyeccin

Complejo suspensorio superior

mentosos, los ligamentos acromioclaviculares

Hmero proximal atraumtico o recurrente? Un mecanismo de alta

Fig. 8.4 Exploracin clnica

Fig. 8.5 Movimientos de cribado.

la palpacin sea y las anomalas del contorno.

occipucio. Despus se explora la aduccin y la activos para explorar cada componente

Fig. 8.7 Proyecciones radiogrficas de hombro.

Fig. 8.8 Proyeccin anteroposterior de la clavcula con 20 de inclinacin superior.

Fig. 8.9 Clasificacin de Robinson (Edimburgo) de las fracturas de clavcula.

Fig. 8.10 Fractura de clavcula. A, El acortamiento de la fractura provoca asimetra y elevacin

Caractersticas radiogrficas Ingreso

Fig. 8.11 Fractura

Seguimiento en consulta quirrgico inicial de las fracturas de clavcula

te (especialmente problemtica en pacientes

Fig. 8.12 Fractura de clavcula

TCNICA QUIRRGICA: Fijacin con placa de clavcula

Asistencia ambulatoria como se encuentren cmodos, mientras que los

Resumen de asistencia ambulatoria

Los problemas ms frecuentes despus del que rodean la articulacin acromioclavicular

tratamiento quirrgico estn relacionados con y de los ligamentos coracoclaviculares (conoide

Fig. 8.13 Clasificacin de Rockwood de las lesiones acromioclaviculares.

III. Rotura de los ligamentos acromioclaviculares Ingreso

la articulacin acromioclavicular. tes y se tratan mediante reduccin abierta y

Fig. 8.14 Estabilizacin de la articulacin acromioclavicular. A, Lesin grado V de Rockwood.

Fijacin del acromion alta despus de tranquilizarlos y darles instruc-

Desplazamiento posterior: puede ser ms peli-

Fig. 8.16 Clasificacin de Ideberg de las fracturas glenoideas.

Asistencia en urgencias escapular es buena habitualmente. No obstante,

Ingreso La va de abordaje anterior de hombro permite

Fig. 8.18 Lesiones asociadas

extremo de rotacin externa.

En la luxacin recurrente se produce a

Fig. 8.20 Luxacin anterior de hombro

superior a las dems.

Fig. 8.22 Maniobra hipocrtica para reduccin

Tratamiento quirrgico programado

por lo que puede estar indicada la reduccin

Fig. 8.25 Estabilizacin

Diagnstico tardo Caractersticas radiogrficas

Fig. 8.26 Luxacin posterior

Fig. 8.27 Luxacin posterior

1. Se aplica traccin a la extremidad superior con

externa al hmero con delicadeza. Si el hom-

Fig. 8.28 Reduccin de la

necesaria una estabilizacin quirrgica. El de troquter o de troqun asociada) de una

Asistencia en urgencias Seguimiento en consulta

Fig. 8.29 Luxacin inferior

Fig. 8.30 Reduccin de una

con avance gradual a ejercicios activos y 2. Roturas traumticas agudas: un episodio

Es conveniente efectuar una exploracin

antiinflamatorios) y fisioterapia. Los pacientes

Los trastornos predisponentes son diabetes

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