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ACTUALIZACION EN NUTRICION
VOL 8 - N 3 - SEPTIEMBRE 2007
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GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO: ANALISIS DE LAS
Nutricion clinica Revision HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA SU EVALUACION
MARINA BURSCHTEIN, MARIANA CAMPISI, JULIANA ECHEVARRIA, FLAVIA MAZZOCCO,
JULIETA MEDVEDOVSKY, LAURA BEATRIZ LOPEZ
Ganancia de peso durante el embarazo: analisis de las
herramientas disponibles para su evaluacion
Weight gain during pregnancy: analysis of the
available tools for its assessment
Marina Burschtein *, Mariana Campisi *, Juliana Echevarria*, Flavia Mazzocco*,
Julieta Medvedovsky*, Laura Beatriz Lopez**
*Licenciada en Nutricin. Escuela de Nutricin. Facultad de Medicina. UBA
** Dra. de la UBA en el rea Nutricin. Profesora Titular Ctedra de Nutricin Normal. Escuela de Nutricin. Facultad de
Medicina. UBA
Resumen
El monitoreo de la ganancia ponderal durante la gestacin supone la utilizacin de un patrn de ganancia
ideal que permita detectar no slo recin nacidos de bajo peso, con peso insuficiente o con retardo del creci-
miento intrauterino, sino que adems permita predecir una serie de complicaciones maternas que durante el
curso del embarazo o en el momento del parto pueden tambin asociarse a una inadecuada ganancia de peso
en la madre. El objetivo de la presente revisin ha sido analizar las herramientas disponibles para valorar la
ganancia de peso durante el embarazo. Se revisaron las metodologas que dieron origen a distintas propues-
tas, entre ellas los incrementos de peso propuestos Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo
Humano, la grfica de Rosso y Mardones ampliamente utilizada en Amrica Latina y la actual propuesta del
Ministerio de Salud de Chile.
Dentro de las alternativas internacionales se mencionan los rangos de ganancia de peso en base al ndice de
masa corporal pregestacional sugeridos por el Instituto de Medicina de Estados Unidos y otras propuestas gene-
radas en poblaciones de gestantes europeas y asiticas. Se comentan las limitaciones y crticas realizadas a cada
instrumento, resaltndose la falta de herramientas especficas para evaluar la ganancia de peso en embarazos
adolescentes y embarazos mltiples. Se concluye sobre la necesidad de continuar investigando a fin de generar
una propuesta que rena las condiciones necesarias y consiga superar las limitaciones halladas en las disponi-
bles actualmente.
Palabras clave: embarazo, ganancia de peso, evaluacin antropomtrica
Summary
The monitoring of weight gain during pregnancy assumes the usage of an ideal gaining standard that allows to
discover not only newborns of low weight, insufficient weight or with intrauterine growth delay but also allows
to predict a number of maternal complications that during the course of the pregnancy or at birth could also be
associated to an inappropriate weight gain in the mother. The purpose of this review has been the analysis of the
available tools to assess weight gain during pregnancy. There has been a revision of the methodologies that gave
origin to different proposals, for example the weight increases proposed by the Latin American Center for
Perinatology and Human Development, the Rosso and Mardones curve highly used in Latin America and the
current proposal of the Chilean Ministry of Health.
Among the international options, those related to the weight gain ranges based on the pregestational body
mass index suggested by the American Institute of Medicine and the proposals coming from European and
Asian expectant mothers are mentioned. Limitations and criticism on each instrument are also discussed,
emphasizing the lack of specific tools to evaluate the weight gain in teenage and multiple pregnancies. The con-
clusion focuses on the need to continue the research in order to bring a proposal that assembles the necessary
conditions and helps to overcome the limitations found in the available proposals.
Key words: pregnancy - weight gain - anthropometric assessment.
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ACTUALIZACION EN NUTRICION
VOL 8 - N 3 - SEPTIEMBRE 2007
Introduccin
El embarazo es uno de los momentos biolgicos de
mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer,
diversos factores influyen en el resultado del mismo y
dentro de stos la ganancia de peso constituye un impor-
tante determinante. Tanto una escasa ganancia ponderal
como un excesivo aumento de peso se asocian a resulta-
dos adversos para la madre y el recin nacido (1,5).
An no existe un consenso uniforme respecto a cul
debera ser la ganancia ptima de peso durante la ges-
tacin y, en las ltimas dcadas, se han generado
importantes cambios en las recomendaciones al res-
pecto. En la primera mitad del siglo pasado, los obste-
tras aconsejaban restringir la ganancia de peso duran-
te todo el embarazo a no ms de 9 12 kg con el fin de
prevenir alteraciones como toxemia, obesidad mater-
na y complicaciones en el parto. Posteriormente, esta
tendencia a una severa restriccin en la ganancia pon-
deral fue cuestionada y en la dcada de 1970 se reco-
noci que dicha prctica estaba asociada a un incre-
mento en el riesgo de nacimientos de bajo peso y se
postul que los ndices relativamente altos de morta-
lidad infantil y de retraso mental en EEUU eran atribui-
bles, en gran medida, al bajo peso de nacimiento (6).
En la actualidad se acepta que el monitoreo de la
ganancia ponderal supone la utilizacin de un patrn
de ganancia ideal que permita detectar no slo recin
nacidos de bajo peso, con peso insuficiente o con
retardo del crecimiento intrauterino (7-10), sino que ade-
ms permita predecir una serie de complicaciones
maternas que durante el curso del embarazo o en el
momento del parto pueden tambin asociarse a una
inadecuada ganancia de peso en la madre. Entre estas
complicaciones se encuentran las relacionadas con el
sobrepeso y la obesidad materna. La evidencia que
proviene de poblaciones de gestantes de diferentes
orgenes demuestra que la obesidad materna aumen-
ta el riesgo de muerte fetal, parto por cesrea o parto
asistido, diabetes gestacional, hipertensin y morbili-
dad materna (11-17).
La evaluacin antropomtrica es por la tanto un com-
182
Nutricion clinica
ponente fundamental del control prenatal por lo cual
es que el uso de herramientas de referencia que posi-
biliten su evaluacin es una necesidad para la prctica
clnica y epidemiolgica ya que dichos instrumentos
permitirn una adecuada deteccin de las necesida-
des nutricionales en grupos especficos y posibilitan la
eficiencia en la asignacin de los recursos de salud
para la implementacin de programas de suplementa-
cin alimentaria (18).
El objetivo del presente trabajo ha sido realizar una
revisin bibliogrfica de la informacin publicada en un peso mnimo por debajo del cual se considera que la
los ltimos aos sobre los instrumentos propuestos
para el monitoreo de la ganancia de peso durante la
gestacin con nfasis en las sugerencias realizadas
para su uso en Amrica Latina.
CRONOLOGIA DE LOS INSTRUMENTOS UTILIZADOS
EN AMERICA LATINA
Tabla de pesos mnimos por rango de talla y
momento de gestacin (Fescina, 1983)
La propuesta del Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano de Montevideo,
Uruguay ha sido una de las herramientas pioneras des-
arrolladas en Sudamrica para el monitoreo de la
ganancia ponderal en embarazadas. La misma se bas
en un estudio llevado a cabo en dicho pas por Fescina,
publicado en 1983 por la Oficina Sanitaria
Panamericana. El autor analiz con un diseo prospec-
tivo la ganancia de peso en 43 embarazadas de clase
media, con adecuado estado nutricional, es decir sin
anemia, con valores de pliegues tricipital dentro de los
lmites de normalidad y con un peso pregestacional
adecuado para la talla. En dicho estudio se registr el
aumento semanal de peso corporal materno, su ndice
de incremento y se calcularon los percentilos 10, 50 y
90 de la distribucin del peso y del ndice de peso
actual sobre el peso de referencia. Este modelo tuvo su
fundamento en poder ofrecer una herramienta que
permitiera evaluar la adecuacin del peso en cada
edad gestacional en mujeres que desconocen su peso
Revision
MARINA BURSCHTEIN, MARIANA CAMPISI, JULIANA ECHEVARRIA, FLAVIA MAZZOCCO,
habitual pregestacional (19).
En base a los datos del estudio de Fescina, la Direccin
de Salud Materno Infantil Argentina en 1988 elabora
una tabla de pesos mnimos por rango de talla y
momento de gestacin (Tabla 1) que es utilizada en el
Programa de Complementacin Alimentaria del
Programa Nacional de Maternidad e Infancia, con nfa-
sis en la rehabilitacin nutricional en atencin primaria
(20)
. Para su uso se requiere el conocimiento de la talla y
la edad gestacional de la embarazada y la misma indica
nal, en base a la premisa ya sugerida por el autor, de que
mujer se encuentra en riesgo nutricional.
Curva patrn de incremento ponderales para
embarazadas (Rosso y Mardones, 1983-1999)
Uno de los instrumentos que ha tenido mayor difu-
sin y ha sido ampliamente utilizado para el moni-
toreo de la ganancia de peso en embarazadas en
varios pases de Amrica Latina es la grfica de Rosso y
Mardones. Esta propuesta tiene como antecedente un
instrumento similar desarrollado por Rosso en Estados
Unidos en 262 embarazadas de 20 a 25 aos, no fumado-
ras, con paridad no mayor a tres, sin complicaciones
mdicas ni obsttricas que pudieran afectar el crecimien-
to fetal. El trabajo presenta un nomograma para el clcu-
lo de la adecuacin del peso para la talla que permite
tambin estimar el peso deseable al final del embarazo
sobre la base de que una ganancia del 120% del peso
pregestacional se asocia a nacimientos con peso adecua-
do y que ganancias inferiores a ese valor predisponen a
nacimientos de menor peso. El insuficiente nmero de
casos no permiti establecer categoras ni reas de riesgo
de malnutricin materna (21).
Posteriormente, entre 1983 y 1984 se lleva a cabo una
nueva investigacin en Chile que origina la curva de
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO: ANALISIS DE LAS
HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA SU EVALUACION
JULIETA MEDVEDOVSKY, LAURA BEATRIZ LOPEZ
incremento de peso para embarazadas, conocida como
Curva de Rosso y Mardones, propuesta en 1987 por el
Ministerio de Salud de Chile para guiar el incremento de
peso en embarazadas. La publicacin de los datos que
dieron origen a la curva se realiz con posterioridad, en
1991 se publicaron aspectos parciales de dicha investiga-
cin y en 1997 se public el trabajo que explica el diseo
del estudio y la definicin de los puntos de corte de la
curva (22,23). La grfica es concebida como un instrumento
para evaluar la relacin peso/talla en cada edad gestacio-
el aumento de peso promedio durante el embarazo es
del 20% del peso previo. La primera versin del instru-
mento surge de un estudio prospectivo en el cual se con-
trolaron mensualmente a 1.745 embarazadas chilenas
sanas, mayores de 19 aos, con paridad de 0 a 5, con
embarazo de feto nico, no fumadoras ni bebedoras de
bebidas alcohlicas y sin patologas asociadas. El 86% de
las gestantes seleccionadas provenan del sector pblico
de atencin representando a embarazadas de menores
ingresos y el 14% eran gestantes de clase media. A fin de
garantizar un nmero suficiente de mujeres en riesgo,
durante el segundo ao del estudio se hizo una capta-
cin adicional de mujeres de bajo peso.
La grfica presenta la edad gestacional en el eje hori-
zontal y el porcentaje de peso para la talla en el eje ver-
tical. Para estimar este porcentaje se ofrece un nomo-
grama adicional que estima la adecuacin peso/talla
segn la Metropolitan Life Insurance Company de 1959.
reas de diferentes colores sealan cuatro categoras de
estado nutricional: bajo peso, normal, sobrepeso y obe-
sidad. Cuando el peso para la talla materna se ubica
justo sobre una lnea divisoria de una categora, la
madre se clasifica en la categora inmediatamente infe-
rior (Figura1).
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ACTUALIZACION EN NUTRICION
VOL 8 - N 3 - SEPTIEMBRE 2007
Para seleccionar los puntos de corte que definieron
malnutricin materna se estudi la asociacin del
peso para la talla al inicio y al final del embarazo con el
promedio del peso al nacer, considerndose como
riesgo un peso al nacer inferior a 3000 g para las
madres de bajo peso y superior a 4000 g para las
madres con sobrepeso y obesas. Los valores lmites de
adecuacin del peso para la talla utilizados como pun-
tos de corte se definieron para cada categora a la
semana 10 y 40 de gestacin y se correspondieron con
valores aceptables de sensibilidad y especificidad.
Segn esta propuesta una relacin peso/talla al inicio
del embarazo superior al 95% del estndar es compa-
tible con un peso promedio de nacimiento adecuado,
y para que la madre mantenga un crecimiento fetal
normal debera alcanzar a trmino un peso para la
talla equivalente al 120% del peso estndar, cifra en la
cual los pesos al nacer alcanzaran las menores tasas
de mortalidad perinatal. En las mujeres con sobrepeso
y obesidad se determin un incremento terico dese-
able del 15% del peso estndar y en las madres muy
obesas se estim en un 10%, estos porcentajes equiva-
len a una ganancia de peso de alrededor de 10 kg, cal-
culada tericamente en base a la prdida fisiolgica
de peso en el postparto.
La grfica de Rosso y Mardones, inicialmente propues-
ta para guiar el incremento de peso en el embarazo
por Ministerio de Salud de Chile con el auspicio de
UNICEF ha ganado aceptacin en diferentes pases
latinoamericanos y ha sido ampliamente utilizada no
solo en Chile sino tambin en Argentina, Brasil,
Ecuador, Panam y Uruguay, en tanto que Colombia,
Costa Rica y Per la emplearon como instrumento de
monitoreo en estudios experimentales (24). El difundido
uso de la grfica y su aplicacin en la regin se ha
basado en que la misma se genera a partir en datos
experimentales y no en una concepcin terica, ade-
ms la poblacin que le dio origen si bien proviene
mayoritariamente al sector de bajos ingresos repre-
senta a una poblacin de mujeres latinas y por otro
lado, el instrumento aplica un modelo grfico que faci-
lita el anlisis de la evolucin ponderal.
No obstante, una de las primeras crticas que se formu-
laron a esta herramienta ha sido que la utilizacin del
porcentaje del peso estndar como indicador, depen-
de del uso un estndar de referencia en contraste con
la tendencia actual que acepta al ndice de Masa
Corporal (IMC) como el indicador de referencia para
categorizar el peso corporal. Por estos motivos en
1999 los autores reconvierten la grfica reemplazando
los valores de porcentaje de peso para la talla por
cifras de IMC (25). En la misma publicacin demuestran
la estrecha correlacin que existe entre ambos par-
metros y refieren que manteniendo los mismos pun-
tos de corte utilizados en la versin inicial la confiabili-
184
Nutricion clinica
dad diagnstica de los dos indicadores resulta similar,
por lo que readaptan la curva. En la Figura 1 se presen-
tan ambos instrumentos.
En Argentina, el Ministerio de Salud sugiere tambin el
uso de la propuesta de Rosso y Mardones para valorar
el estado nutricional de la embarazada (20). Sin embar-
go, varias son las limitaciones que presenta el uso de la
Grfica de Rosso y Mardones tanto en su primera ver-
sin como en la adaptada con valores de IMC. En pri-
mera instancia, el instrumento excluye a las mujeres
con tallas mayores a 170 cm y menores a 140 cm y con
pesos superiores a 100 kg e inferiores a 30 kg. Por otro
lado, su uso en adolescentes an no fue validado y no
puede aplicarse a embarazos gemelares, adems, en
los ltimos aos se ha cuestionado el poder predictivo
de sus puntos de corte argumentando que su aplica-
cin tiende a sobreestimar la malnutricin materna (18).
Grfica para la evaluacin nutricional de la embaraza-
da (Atalah, 1997)
Los cambios observados en las ltimas dcadas en el
perfil epidemiolgico de la poblacin chilena que se
reflejan con un notable aumento de las tasas de sobre-
peso y obesidad y una disminucin en la prevalencia
de desnutricin, llevan a que desde la Universidad de
Chile, en 1997 Atalah y colaboradores sugieran la
necesidad de reevaluar los puntos de corte de la grfi-
ca de Rosso y Mardones (18). Segn estos investigadores
la curva sobreestima la malnutricin materna debido a
que la elevada prevalencia de embarazadas enflaque-
cidas diagnosticadas con la misma contrasta con la
baja proporcin de mujeres en edad frtil que presen-
tan dficit ponderal y con la cifra de recin nacidos de
bajo peso que en dicho pas se encuentra en el orden
del 5,3%. Argumentan adems que el sobrediagnsti-
co de embarazadas con bajo peso podra inducir en las
mismas a una ganancia ponderal excesiva, y por otro
lado representara un mayor gasto de recursos del sis-
tema de salud al aumentar en el nmero de consultas
y derivaciones al programa alimentario de refuerzo. La
discusin se centra en cuestionar el criterio de adecua-
cin que plantean Rosso y Mardones quienes definen
como lmite de la normalidad a mujeres que presentan
al inicio del embarazo una adecuacin del 95% del peso
para la talla, segn Atalah este criterio es estricto ya que
la mayora de los autores consideran dficit de la rela-
cin peso/talla a partir de 90% y algunos incluso a par-
tir de 80%. La grfica de Rosso y Mardones exige por lo
tanto un 5% ms de peso en el primer trimestre del
embarazo para considerar una mujer como normal (18).
Estas objeciones motivan el diseo de una nueva tabla
de referencia basada en el IMC, la misma se defini
tericamente, e incluye valores lmites de cada catego-
ra nutricional desde la semana de gestacin 10 hasta
la 42, e incorpora un nomograma para el clculo del
IMC (26). En las primeras semanas de embarazo se utili-
Revision
MARINA BURSCHTEIN, MARIANA CAMPISI, JULIANA ECHEVARRIA, FLAVIA MAZZOCCO,
z la clasificacin de IMC propuestas por FAO y OMS
para las mujeres no gestantes: enflaquecida <20,0
normal de 20,0 a 24,9, sobrepeso de 25,0 a 29,9 y obe-
sidad >30 y se estim que el incremento promedio de
peso acumulado en las primeras 10 semanas de gesta-
cin es de 600 g, lo que equivale a 0,25 kg/m2 para una
mujer de 1,55 m. Al final del embarazo se acept como
ptima una ganancia ponderal del 20% del peso ini-
cial, lo que representa para una mujer de 1,55 m un
valor final de IMC de 23. La pendiente de la curva a lo
largo del embarazo se estableci en base a datos de la
literatura que demuestran un mayor incremento entre
las semana 20 y 30 de gestacin. En la publicacin en
la que se propone la nueva grfica los autores realizan
tambin mediante mediciones antropomtricas un
anlisis de la composicin corporal de un grupo de
madres en el primer control prenatal, clasificndolas
forma comparativa segn la propuesta de Rosso y
Mardones y la nueva en funcin del IMC. Los resulta-
dos demostraron que el peso y la masa grasa en muje-
res enflaquecidas resultan ser mayores al utilizar el cri-
terio empleado por Rosso y Mardones, y las diferen-
cias fueron an mayores en las mujeres con sobrepeso
y obesidad, por lo cual los autores sugieren que la pre-
valencia de estos diagnsticos disminuira en forma
importante si se aplicara el nuevo estndar.
Resaltando el significativo aumento en la prevalencia
de obesidad en la poblacin chilena, especialmente
en las gestantes, grupo en el cual en solo 15 aos la
prevalencia aument del 13 al 32%; Atalah y colabo-
radores destacan la importancia de contar con instru-
mentos que clasifiquen adecuadamente la ganancia
GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO: ANALISIS DE LAS
HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA SU EVALUACION
JULIETA MEDVEDOVSKY, LAURA BEATRIZ LOPEZ
de peso en este perodo biolgico disminuyendo el
riesgo de estimular una ganancia mayor a la adecuada
que pueda predisponer al sobrepeso y obesidad pos-
tparto. Llevan a cabo entonces otro estudio, en esta
ocasin, el propsito fue analizar la asociacin entre
distintos indicadores de obesidad materna y la evolu-
cin del embarazo, del parto y del recin nacido, cuan-
tificando el riesgo atribuible poblacional en relacin a
resultados adversos (27). Los resultados revelaron que
una fraccin significativa del riesgo de las patologas
estudiadas estuvo determinada por las caractersticas
nutricionales de las madres, con un riesgo creciente a
medida que aumentaban los indicadores antropom-
tricos. Para el diagnstico de obesidad materna se uti-
lizaron distintos indicadores con el fin de determinar
cul de ellos se asociaba mejor con las patologas
estudiadas, observndose un mayor riesgo atribuible
poblacional al definir obesidad segn los puntos de
corte de la grfica de IMC (Figura 2) respecto a la de
porcentaje de peso/talla propuesta por Rosso.
A partir del ao 2005 el Ministerio de Salud de Chile
sugiere el uso de este nuevo estndar de referencia
basado en la medicin del IMC (28), no obstante su
aceptacin oficial, esta nueva propuesta ha sido cues-
tionada, los argumentos se centran en que la misma
fue construida en base concepciones tericas y no a
partir de datos empricos, que su validacin an no
finaliz y que sus puntos de corte disminuyen la sen-
sibilidad aumentando la probabilidad de falsos
negativos (24).
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ACTUALIZACION EN NUTRICION
VOL 8 - N 3 - SEPTIEMBRE 2007
OTRAS HERRAMIENTAS DE USO INTERNACIONAL
Ganancia de peso segn peso pregestacional
(Instituto de Medicina de EEUU, 1990)
El Instituto de Medicina de la Academia Nacional de
Ciencias de EEUU public en el ao 1990 un documen-
to sobre la Nutricin durante la gestacin, el mismo
consta de dos partes, una sobre la ingesta de nutrien-
tes y otra sobre la ganancia ponderal (29). El Subcomit
que trat este ltimo aspecto analiz exhaustivamen-
te la bibliografa disponible sobre los condicionantes
de la ganancia de peso durante la gestacin, incluyen-
do a la relacin peso/talla pregestacional, la edad, la
paridad, el origen tnico, el nivel socioeconmico, el
abuso de sustancias y el nivel de actividad fsica.
Revis adems las herramientas disponibles hasta la
fecha para el monitoreo de la ganancia ponderal
durante el embarazo pero no sugiere el uso de ningu-
na en particular sino que formula una gua de reco-
mendaciones para la elaboracin de nuevos estnda-
res. El informe recomienda la utilizacin del IMC pre-
gestacional para la clasificacin del estado nutricional
de la embarazada y define cuatro categoras: menor a
Los investigadores que cuestionan esta propuesta
argumentan que sus valores de referencia no han sido
validados debido a que los estudios que los sustentan
son observacionales. Por otro lado, las crticas se fun-
damentan en que no se ha demostrado fehaciente-
mente que los rangos de peso sugeridos como norma-
tivos se asocien efectivamente a menores riesgos peri-
natales, y an podran asociarse a mayores probabili-
dades de nacimientos por cesreas, neonatos de
mayor peso y presencia de sobrepeso u obesidad
materna en el posparto (6,31).
186
Nutricion clinica
19.8, de 19.8 a 26, de 26.1 a 29 y mayor a 29; estos ran-
gos se aproximan a los puntos de corte 90%, 120%, y
135% del estndar peso/talla establecidos por la
Metropolitan Life Insurance Company para mujeres
adultas no embarazadas. Se refiere adems que no
existen evidencias de que los puntos de corte utiliza-
dos para clasificar el IMC en las mujeres adultas sean
aplicables a las gestantes. En las adultas los valores
aceptables de IMC se asocian con la menor mortalidad,
no obstante se desconoce si tales valores estn tambin
relacionados con adecuados resultados perinatales.
Los rangos de ganancia de peso sugeridos se basan en
el anlisis de estudios observacionales llevados a
cabos en EEUU con mujeres que dieron a luz a neona-
tos que pesaron entre 3.000 y 4.000 g y datos prove-
nientes de la Encuesta Nacional de Natalidad de 1980,
calculndose los percentilos 15 y 85 de aumento de
peso para cada categora de estado nutricional pre-
gestacional.(Tabla 2). Estos estndares fueron adopta-
dos a por el Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa y no obstante su amplia difusin a nivel
internacional, su uso en la prctica obsttrica en nues-
tro medio no ha sido generalizado (30).
Instrumentos propuestos en Asia y Europa
Resaltando la necesidad de contar con patrones de
ganancia de peso especficos para las poblaciones
asiticas, Wong y colaboradores llevan a cabo un estu-
dio en el que proponen grficas de ganancia de peso
para gestantes chinas. El estudio de diseo longitudi-
nal se llev a cabo en Hong Kong e incluy 908 gestan-
tes. Los resultados se presentaron en funcin a la cate-
gora de IMC pregestacional y las curvas se basaron en
el seguimiento de las madres que presentaron adecua-
dos resultados perinatales (32).
En relacin a las propuestas provenientes de poblacio-
Revision
MARINA BURSCHTEIN, MARIANA CAMPISI, JULIANA ECHEVARRIA, FLAVIA MAZZOCCO,
nes europeas, a comienzos del 2007 se public en el
European Journal of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive Biology una investigacin en la que pre-
sentan curvas de referencia de ganancia de peso rea-
lizadas en una muestra de 3242 mujeres europeas pro-
venientes de Alemania y Suiza que fueron atendidas
en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario
de Zurich (33). El estudio incluy adems dos submues-
tras, una de 578 mujeres asiticas que provenan de
Sri Lanka, Tailandia y Filipinas y otra de 214 mujeres de
raza negra de Norteamrica y frica.
La investigacin tuvo un diseo transversal y se gene-
raron curvas de ganancia de peso y de IMC presentn-
dose para cada edad gestacional los valores de ambos
indicadores correspondientes a los percentilos 5, 50 y
95 de la distribucin. Para la obtencin de las curvas se
emple un anlisis estadstico basado en el mtodo
LMS, segn el mismo cada curva de referencia se resu-
me en tres curvas que representan la media (M), el
coeficiente de variacin (S) y la curtosis (L). La ganan-
cia de peso promedio observada en las mujeres euro-
peas fue de 15.5 kg, en tanto que las gestantes asiti-
cas y las de raza negra presentaron menores incre-
mentos en la ganancia ponderal. Las limitaciones que
presenta esta propuesta es que no se analizaron los
resultados neonatales ni las complicaciones obsttri-
cas maternas, por lo cual no se dispone del poder pre-
dictivo que se asocia a incrementos inferiores al per-
centilo 5 o superiores al percentilo 95.
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GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO: ANALISIS DE LAS
HERRAMIENTAS DISPONIBLES PARA SU EVALUACION
JULIETA MEDVEDOVSKY, LAURA BEATRIZ LOPEZ
Conclusiones
Se han presentado las posibles herramientas disponi-
bles hasta la fecha para la valoracin antropomtrica de
la embarazada. Adems de las limitaciones menciona-
das para cada una, es necesario resaltar la falta de estn-
dares que se adapten a situaciones particulares como el
embarazo en adolescentes y el embarazo mltiple.
La Organizacin Mundial de la Salud sugiere que para
la confeccin de patrones de la ganancia ponderal
durante la gestacin, idealmente se deberan llevar a
cabo estudios longitudinales, con mediciones antro-
pomtricas antes y a lo largo del embarazo en una
poblacin de referencia donde la prevalencia de com-
plicaciones materno-fetales sea baja (3). En lo posible se
deberan seleccionar dos poblaciones de gestantes
con distintos niveles de acceso y disponibilidad de ali-
mentos. De esta manera se podran definir los lmites
inferior y superior de normalidad dentro de los cuales
se presentan los nacimientos con adecuado peso en el
recin nacido y con la menor prevalencia de complica-
ciones maternas.
La disponibilidad de herramientas validadas que per-
mitan una adecuada evaluacin antropomtrica de la
embarazada constituye an una necesidad e impone
el desafo de desarrollar investigaciones con el prop-
sito de generar instrumentos que logren superar las
limitaciones halladas en los disponibles actualmente.
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Objectives: To calculate the value of the weight/height and BMI percentage, where the probability of develo-
Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de
Articulo Original IMC y porcentaje de peso talla en escolares
Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez
Circunferencia de cintura de riesgo segun valores de
IMC y porcentaje de peso talla en escolares
Risk waist circumference according to BMI values
and weight/height percentage in schoolchildren
Lic. Viviana Cassina Correa; Lic. Rocio Lourdes Gonzalez.
Institucin: CeSAC N 5, Hospital Santojanni.
RESUMEN
Introduccin: La obesidad central se puede medir mediante la Circunferencia de Cintura (CC).
Objetivos: Estimar el valor del % P/T e IMC, en el cual se incrementa en forma significativa la probabilidad de
desarrollar CC de riesgo (CCR) en nios. Estimar los valores de cribaje de los puntos de corte hallados. En aque-
llos nios con CCR, determinar el diagnstico nutricional segn % P/T e IMC.
Materiales y Mtodos:
Diseo del estudio: de comparacin a muestras independientes, prospectivo, observacional y transversal. Se
realiz entre enero y febrero de 2006. Se estudiaron 302 nios de 6 a 8 aos.
Variables en estudio: % P/T, IMC y CC.
Resultados: Los valores de % P/T en los cuales se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarro-
llar CCR es en los nios de 6 aos > 106% (normal), y en los de 7 y 8 aos > 110% (sobrepeso). Los valores de IMC
en los cuales se incrementa en forma significativa la probabilidad de desarrollar CCR en nios de 6, 7 y 8 aos son
> 17.26 (nios sobrepeso, nias normal), > 17.72 (nios sobrepeso, nias normal) y > 20.25 (nios y nias sobre-
peso), respectivamente. El % P/T es un mtodo con mayor sensibilidad que especificidad y el IMC tiene mayor
especificidad que sensibilidad para la deteccin de CCR en nios. Nios con diagnstico nutricional normal pre-
sentan CCR.
Conclusiones: Consideramos de importancia la posibilidad de medir la CC, especialmente a partir de los pun-
tos de corte hallados en este trabajo como as tambin en aquellos pacientes que tengan otros factores de ries-
go asociados.
Palabras Clave: Circunferencia de Cintura (CC), distribucin adiposa, obesidad abdominal, nios.
Summary
Introduction: Central obesity may be assessed through the waist circumference (WC)
ping risk WC (RWC) in children increases significantly. To calculate the screening values of the cut-off points
found in this study. In those children with RWC, determine the nutritional diagnosis according to the
weight/height and BMI percentage.
Materials and Methods:
Study Design: comparative as to independent samples, prospective, observational and cross-sectional. It was
conducted between January and February 2006. A total of 302 children from 6 to 8 years old were studied.
Variables under study: weight/height, BMI, WC percentages
Results: the values of the weight/height percentage, where the probability of developing RWC increases signi-
ficantly are > 106% (normal) in 6-year-old children and > 110% (overweight) in children of 7 and 8 years of age.
The values for BMI, where the probability of developing RWC increases significantly are > 17,26 (overweight for
boys; normal for girls); > 17,72 (overweight for boys; normal for girls) and > 20,25 (overweight for boys and girls)
in children of 6, 7 and 8 years, respectively. The weight/height percentage is a method with higher sensitivity
than specificity and the BMI has better specificity than sensitivity to determine RWC in children. Children with
normal nutritional diagnosis present RWC.
Conclusions: we consider of importance the possibility of measuring the WC, in particular as from the cut-off
points found in this study as well as in those patients who present other related risk factors.
Keywords: waist circumference (WC), adipose distribution, abdominal obesity, children
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