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asociados con niveles altos de prolactina, y han llegado a En 1950 Du Vigneaud demostr completamente la es-
considerarla como la hormona del comportamiento. tructura de la oxitocina y en 1954 la de la vasopresina.
Los estados de hiperprolactinemia ocupan hoy lugar La vasopresina, denominada de esta manera por su
primordial, y se consideran un resultado de la hiperacti- capacidad de elevar la presin arterial, se conoce tambin
vidad e hiperplasia de las clulas productoras de prolacti- como hormona antidiurtica ADH por su efecto pri-
na que puede dar lugar a la formacin de micro o ma- mordial sobre el metabolismo del agua.
croadenomas secretantes, y stos a procesos expansivos La oxitocina es capaz de contraer el msculo uterino
intra y yuxtaselares (vase tabla 25.4). y las clulas mioepiteliales que rodean los conductos
mamarios. La distensin del crvix y la succin del pe-
Tabla 25.4 Manifestaciones clnicas de la hiper- zn liberan oxitocina, mientras la hemorragia y la hipero-
prolactinemia somolaridad plasmtica liberan vasopresina.
Son inhibidoras de la liberacin de la vasopresina la
Mujer Hombre hiposmolaridad, la expansin del volumen plasmtico,
la hipertensin arterial y algunas drogas como el alcohol.
Cefaleas fontronasales Cefaleas El fin primordial de la neurohipfisis es el manteni-
Alteraciones del campo visual Ginecomastia miento de la concentracin normal de agua en la sangre.
Amenorrea Impotencia El aumento de la osmolaridad del plasma acta en los
Galactorrea (vase figura 25.3) Galactorrea osmorreceptores situados a nivel del hipotlamo. Ade-
Esterilidad Esterilidad ms, se encuentran receptores que detectan cambios en el
Frigidez Disminucin de la volumen plasmtico que estn localizados en la aurcula
lbido izquierda y en los barorreceptores carotdeos.
Exploracin de la hipfisis
d.C.), en la ciudad de Zahra de la Espaa rabe, quien quea, en este estadio presenta un istmo estrecho en la
hizo la primera tiroidectoma con xito. parte media y dos lbulos laterales.
Wharton le dio el nombre de tiroides en 1646 por su La tiroides comienza a funcionar hacia el final del
semejanza morfolgica con un escudo. Von Muller en tercer mes de gestacin, momento en el cual aparecen los
1893 describi los efectos de la glndula sobre el meta- primeros folculos que contienen el coloide que dar ori-
bolismo. Parry en 1786 describi el bocio exoftlmico y gen a la tiroxina y la triyodotironina. Si faltan las hormo-
en 1850 Curling identific y describi ordenadamente el nas tiroides se produce cretinismo en el feto.
hipotiroidismo.
La tiroxina es la hormona producida en la glndula Anatoma
tiroides, estudiada por Kendall en 1914.
La palabra coto se deriva del quechua vocablo koo- Consta de dos lbulos unidos por el istmo. Su peso aproxi-
to, e indica el aumento en el tamao de la glndula mado es de 17 7 g. El lbulo derecho es ms vasculari-
tiroides, y la primera presentacin la efecta Fray Barto- zado y de mayor tamao. Los lbulos laterales, al lado de
lom de las Casas. El bocio exista en Colombia antes de la laringe, forman un lecho entre la trquea, las cartidas
la llegada de los espaoles, y provoc alarma durante La y el msculo esternocleidomastoideo. La glndula est
Colonia tanto a Jos Celestino Mutis, como a Boussin- cubierta por una cpsula fibrosa, con septos hacia el inte-
gault quien sugiri el uso de la sal yodada. Slo en 1950 rior, lo cual produce pseudolobulaciones. En la parte an-
se comenz la yodificacin de la sal y hay trabajos en el terior tienen relacin con los msculos infrahiodeos y la
pas como el de Antonio Ucrs: Consideraciones histori- regin posterior con las paratiroides. El lbulo piramidal
coendmicas del coto en Colombia, bocio y cncer del es una proyeccin de la glndula que va del lado izquier-
tiroides por Jos Felix Patio (1980). do del istmo al cartlago tiroides. Su unidad microscpi-
ca son los folculos.
Embriologa La glndula tiroides est irrigada por la arteria tiroi-
dea superior rama de la arteria cartida externa que
La tiroides presenta una asociacin filognica con el tracto penetra por el vrtice de la glndula y es inferior y lateral
gastrointestinal y es posible encontrar yodo en las gln- con respecto al nervio larngeo superior.
dulas salivales y gstricas. Aparece como proliferacin La arteria tiroidea inferior es rama del tronco tirocer-
epitelial en el suelo de la faringe, en un sitio el cual, en vical, penetra por el polo inferior de la glndula y es el
etapa ulterior, corresponde al agujero ciego; ms tarde punto de referencia anatmico del nervio larngeo recu-
desciende por delante del intestino farngeo como diver- rrente. El drenaje venoso se hace por las venas tiroideas
tculo bilobulado. Durante la migracin de la glndula superior y media, que desembocan en la yugular interna,
sigue unida a la lengua por medio de un conducto, el y la inferior confluye al tronco braquiceflico.
tirogloso, el cual con el tiempo se torna macizo y luego La glndula tiene inervacin simptica y parasimp-
desaparece. La glndula tiroides desciende por delante tica, las fibras adrenrgicas se originan en el ganglio cer-
del hueso hioides y los cartlagos larngeos; en la sptima vical y son vasoconstrictoras; las colinrgicas, del vago,
semana alcanza su situacin definitiva delante de la tr- tienen funcin imprecisa.
Quiasma
ptico Tienda de la hipfisis
Seno coronario
Tallo pituitario Motor ocular comn
Patt.
Hipfisis
Motor ocular externo
Arteria oftlmica
Esfenoides
Maxilar superior
Seno esfenoidal
El drenaje linftico se hace normalmente por los gru- travs del sistema de AMP cclico, activa los proceso de
pos ascendentes de los prelarngeos, laterales a los gan- sntesis y liberacin de las hormonas tiroideas.
glios sobre la cartida y las venas yugulares. Los linfti- El proceso de sntesis de las hormonas tiroideas com-
cos descendentes desembocan en los ganglios prende varios pasos (vase figura 25.5):
pretraqueales y el mediastino anterior. 1. Captacin del yodo circulante por las clulas foli-
culares.
Fisiologa de la glndula tiroides 2. Oxidacin del yoduro en yodo de forma rpida.
3. Organificacin del yodo, o sea, la incorporacin a
El sistema encargado de la sntesis de las hormonas tiroi- las molculas de tirosina contenida en la tiroglobulina,
deas obedece a una regulacin del eje hipotlamo-hip- se hace en los carbonos 31 y 51 dando lugar a la monoyo-
fisis y glndula perifrica tiroides, por un autocon- dotirosina y a la diyodotirosina.
trol tiroideo dependiente de la disponibilidad de yodo 4. Acoplamiento de monoyodotirosina MIT y
circulante y, sobre todo, por la accin inhibitoria que las diyodotirosina DIT para originar triyodotironina
hormonas tiroideas ejercen sobre la secrecin de TSH. T3 o tetrayodotironina T4.
La TRH es un tripptido sintetizado por las neuronas 5. Almacenamiento de la tiroglobulina yodada en el
peptidrgicas hipotalmicas, que por el proceso de neu- coloide centrofolicular, que puede alcanzar para dos se-
rosecrecin llega a las clulas tirotrofas a travs del siste- manas en situaciones de carencia absoluta de yodo.
ma porta hipotlamo-hipofisiario; su accin consiste en 6. Protelisis de la tiroglobulina yodada con libera-
incrementar la secrecin de TSH, modulada por la con- cin intracelular de T4 o tiroxina 35%, T3 o triyodo-
centracin intracelular de T3 conversin de T4 en T3 tironina 5%, MIT y DIT y aminocidos.
dentro de la clula. La TRH tiene adems accin esti- 7. Secrecin de las hormonas tiroideas 88 mg/da de
muladora sobre la secrecin de prolactina. T4 y 28 mg/da de T3.
La TSH es una glucoprotena compuesta por dos ca-
denas glucopeptdicas alfa y beta, unidas por fuerzas no Secrecin de hormonas tiroideas
covalentes. La secrecin de TSH tiene un pico nictameral
en las primeras horas del sueo, se hace en forma pulstil La secrecin de la TSH est regulada bsicamente por la
y la accin trfica sobre las clulas tiroideas se hace a retroalimentacin negativa que ejerce la hormona tiroi-
Yoduro T4
r
elula T3
e xtr a c
o
L iquid
1 Captacin 7 Secrecin
Polo
2 Oxidacin
basal Ncleo
celular
Reciclaje
del yodo no
ARNm Tg hormonal
6 Digestin
Sntesis (protelisis)
de Tg
Endocitosis
3 Organificacin
4 Acoplamiento
lo 5 Almacenamiento
Po cal
p i
a
Coloide
Las hormonas tiroideas aumentan el consumo de coen- la glndula tiroides se cuenta con la inspeccin y la pal-
zimas y vitaminas; tambin son necesarias para la trans- pacin.
formacin de carotenos en vitamina A, de ah la hiperca- Normalmente la glndula tiroides no se ve en la ins-
rotinemia en el hipotiroidismo y la deficiencia del peccin, salvo en personas delgadas, en quienes se acen-
complejo B en el hipertiroidismo. tan los contornos durante su ascenso con la deglucin.
Es frecuente encontrar hemoglobinas bajas, aclorhidria, Para inspeccionar esta glndula, el observador se colo-
aumento de anemias megaloblsticas y de anticuerpos an- car primero delante del paciente que puede estar senta-
titirodeos contra las clulas parietales del estmago. do o acostado.
El aumento de mucopolisacridos y cido hialurni- Despus de observar atentamente la cara anterior del
co da la apariencia tpica de la cara del mixedematoso y cuello, de frente y de perfil, es conveniente, en los casos
del mixedema pretibial. Estas hormonas tiroideas tienen dudosos, poner el cuello en hipertensin y entonces invi-
un efecto notorio sobre el tubo gastrointestinal y el hga- tar al paciente a que realice un movimiento de deglucin;
do, producen hiperdefecacin por la accin simptica en puede suceder que el aumento de tamao de la glndula
el msculo liso, que aumenta el tono; y por el aumento de tiroidea se manifieste netamente o, si el aumento de tama-
la movilidad intestinal se produce diarrea y sndrome de o es algo marcado, que el movimiento de deglucin sea
malabsorcin. difcil o casi imposible.
La deficiencia de las hormonas tiroideas produce re- La palpacin de la glndula tiroides se puede realizar
tardo en el desarrollo sexual y es frecuente encontrar ga- de dos maneras: por delante o por detrs del paciente;
lactorrea, oligomenorrea, polimenorrea y amenorrea. Es- aunque se realiza mejor por detrs, con el paciente senta-
tas hormonas son hidroflicas, por eso retienen agua y son do y el mentn elevado. Los dedos pulgares del examina-
esenciales para el desarrollo y maduracin sexual y de los dor se colocan en la nuca y los otros dedos sobre los
sistemas nervioso central y esqueltico. lbulos laterales de la tiroides, dirigindolos hacia arriba
de la escotadura esternal se palpa el istmo del tiroides que
Semiologa de la glndula tiroides mide de ancho cerca de un centmetro, est como una
banda debajo del cartlago cricoides y con la deglucin
Al efectuar el examen de esta glndula se deben tener en se palpa su movimiento hacia arriba. La glndula tiroides
cuenta dos clases de signos y sntomas: locales, por alte- se encuentra un centmetro por debajo del cartlago cri-
racin de la glndula misma, y generales, que son la con- coides. Luego, una de las manos del examinador, con los
secuencia de su perturbacin funcional. De acuerdo con dedos entre la trquea y el msculo esternocleidomastoi-
lo anterior se pueden distinguir dos mtodos semiolgi- deo, presiona la regin tiroidea de un lado empujando la
cos de exploracin: 1) la exploracin fsica de la glndu- laringe al lado opuesto, donde los dedos de la otra mano
la tiroides y 2) los sntomas de repercusin general en el estn palpando el lbulo. Se inclina la cabeza del lado
resto del organismo. del lbulo que se va a explorar (vase figura 10.3).
La funcin tiroidea final, es decir, el conjunto de mo- Al realizar la palpacin de la tiroides, debe descubrir-
dificaciones en la clula perifrica que causa la presencia se: tamao, consistencia, forma, simetra, regularidad de
de hormona tiroidea es el resultado de una serie de pasos la superficie, sensibilidad, movilidad y adherencias a es-
que se muestran a continuacin: tructuras vecinas. La tiroides normal, cuando se palpa, se
1. Funcin hipotalmica: se evala con la sntesis y puede desplazar transversalmente, pero no en sentido
liberacin de TRH. vertical, pues est fija a los planos profundos.
2. Funcin hipofisiaria: se analiza con la sntesis y La excesiva accin de la hormona tiroidea sobre el
liberacin de la TSH. organismo induce aumento global del metabolismo con
3. Funcin tiroidea: sntesis y liberacin de T4 y T3. una elevacin del gasto energtico, de la produccin de
4. Cuando se palpe un aumento de la glndula tiroi- calor y del consumo de oxgeno (vase figura 5.7); en la
des se debe solicitar una captacin de yodo y gammagra- tabla 25.6 se muestran las manifestaciones clnicas del
fa tiroidea. hipertiroidismo.
5. Si se sospecha un hipertiroidismo: captacin de I La hipofuncin tiroidea es una alteracin caracteriza-
radioactivo a las 2 y las 24 h de suministrado y obtener da por dficit en la secrecin de las hormonas tiroideas
una medida de T3 o T4 en plasma. causada por alteracin orgnica o funcional de la glndu-
6. Si se sospecha un cuadro de hipotiroidismo subcl- la, o por dficit en la estimulacin de la TSH. Si la hipo-
nico se debe pedir una medida de TSH basal despus de funcin se origina por alteraciones primarias de la gln-
estmulo con TRH. dula se produce hipotiroidismo primario; si depende de
Dentro de los mtodos de exploracin semiolgica de la disminucin de secrecin de TSH por la adenohipfi-
Semiologa bsica del sistema endocrino / 457
Tabla 25.6 Semiologa de la hiperfuncin tiroidea Tabla 25.7 Semiologa de la hipofuncin tiroidea
Metablicos Adulto
Aumento global metabolismo Adelgazamiento Acumulacin material mucoide en cara
Aumento catabolismo proteico Piel y anexos Macroglosia
Aumento accin catecolaminas Piel fina Voz ronca
Facies: fija, brillante Cada del pelo Sordera
Derrames
Digestivo Onicolisis
Pericrdico
Hiperdefecacin Intolerancia al calor
Pleural
del catabolismo
Peritoneal
heptico Respiratorio
Articular
Cardiovascular Disnea por Compresin mediastino nervioso
hiperventilacin Somnolencia. Prdida memoria. Relajacin lenta,
Aumento de frecuencia cardaca Sistema nervioso reflejo aquiliano. Miopata
Aumento de gasto cardaco Nerviosismo
Resistencia vascular perifrica Irritabilidad Elevacin colesterol y triglicridos
pulso saltn Insomnio Hiponatremia
Hormona paratiroidea