UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCULA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Trastorno de personalidad psicoptica

ASIGNATURA

Ciencias de la Conducta Aplicadas a la Medicina

RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

Dr. Hctor Montoya Molina

ALUMANA

Snchez Nina, Cintya

CICLO

IV

SEMESTRE

2017-I

TRUNO SEDE

MA CHO

LIMA PER

2017

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 1

 AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi docente del curso, por

guiarme en el presente semestre,
brindndome su apoyo, ayuda y confianza
lo cual no solamente me ha servido para
el desarrollo del trabajo, sino tambin en
mi formacin como futura medico

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 2

 DEDICATORIA

El presente trabajo va dedicado a mi

centro de estudios, Universidad Privada
San Juan Bautista, as mismo a mis padres,
quienes me brindan su apoyo
incondicional para seguir adelante en mi
carrera profesional

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 3

 INDICE

DEDICATORIA 2
AGRADECIMIENTO 3
INTRODUCCION 5
DEFINICION
DATOS EPIDEMIOLOGICOS 6
ETIOLOGIA 8
1. Entendida como conducta 8

2. Entendida como rasgo de personalidad 9

CLASIFICACION 11
1) P. carente de principios 11
2) P. solapado 11
3) P. malvolo 11
4) P. tiraico 12
5) P. de riego 12

6) P. codicioso 12
7) P. dbil 13
8) P. explosivo 13
9) P. aspero 13
CUADRO CLINICO 14
EVOLUCION 17
DIAGNOSTICO 19
I. DSM IV 19
II. CIE 10 20
TRATAMIENTO 21
ENSEANZAS 25
CONCLUSUONES 26
RECOMENDACIONES 26
BIBLIOGRAFIA 27
ANEXOS 28

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 4

INTRODUCCION

Hemos llevado a cabo una revisin bibliogrfica acerca del concepto de psicopata y
las discrepancias en su definicin como trastorno de la personalidad, as como de los
factores etiolgicos, los mtodos de evaluacin tradicionalmente empleados y el grado
de eficacia obtenido en el tratamiento. El concepto de psicopata ha suscitado inters
tradicionalmente, para tratar de describir aquellas conductas que atentan contra las
normas sociales y que no pueden ser explicadas por otro trastorno mental. Son varias
las teoras etiolgicas (bioqumicas, familiares, biogrficas, neurofisiolgicas) y los
enfoques que se utilizan actualmente para definir la psicopata, pero la dicotoma que
ms inters ha suscitado con respecto a ste trmino, es si la psicopata debe
entenderse como una conducta antisocial o como un rasgo de personalidad. Los
propios sistemas clasificatorios actuales incluyen estas dos concepciones,
centrndose en el caso del DSM-IV-TR en los aspectos conductuales y la CIE-10 en
los rasgos de personalidad. Esta dicotoma tiene especial relevancia a la hora de
evaluar la psicopata, ya que autores como Blackburn, H., proponen modelos en los
que habra que diferenciar la conducta antisocial (entendida como comportamiento
delincuente) de la psicopata, englobando sta un trmino ms amplio. Esta distincin
tambin se ve reflejada en el cuestionario ms utilizado a la hora de evaluar la
psicopata, el PCL-R de Hare, R.D.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 5

DEFINICION

No se puede entender a los psicpatas en trminos de retroceso o de desarrollo

antisocial. Son simplemente individuos depravados moralmente que representan a los
"monstruos" en nuestra sociedad. Son depredadores infrenables e imposibles de tratar
en quienes la violencia es planeada, decidida y carente de emociones. Esta violencia
contina hasta que alcanza un tope alrededor de los 50 aos, y luego disminuye.

Su falta de emociones refleja un estado de desprendimiento, de audacia y

posiblemente disociado, revelando un sistema nervioso autonmico bajo y una
carencia de ansiedad. Es difcil decir qu es lo que los motiva - posiblemente el control
y la dominacin - dado que la historia de sus vidas no demostrar generalmente
ningn lazo de muchos aos con otros ni mucha rima en su razn (excepto el
planeamiento de la violencia).

Tienden a operar con una grandiosa conducta, una actitud pretenciosa, un apetito
insaciable, y una tendencia hacia el sadismo. Su falta de temor es probablemente la
caracterstica prototpica (de base) (la hiptesis del poco miedo). Es til pensar en
ellos como si fueran vehculos de alta velocidad con frenos defectuosos.

Ciertos desrdenes orgnicos (del cerebro) y desequilibrios hormonales imitan el

estado de nimo de un psicpata.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 6

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Por carecer del hbito y tradicin de efectuar relevamientos epidemiolgicos rigurosos

en el campo de la salud mental en nuestro pas debemos tomar como referencia datos
del extranjero para apreciar la prevalencia que tienen los trastornos de la personalidad
en la poblacin general.

Arroyo y Bennasar (1998) citan distintos estudios epidemiolgicos tanto en poblacin

general como en poblacin psiquitrica. En cuanto a la prevalencia global, Casey y
Tyrer (1986) utilizaron el Personality Assessment Schedule (PAS) del propio Tyrer en
una muestra de 200 personas inglesas, procedentes de medios rurales y urbanos.
Veintisis de las personas entrevistadas tenan un trastorno de la personalidad, lo cual
significaba una cifra del 13%, sin que hubiera diferencias significativas entre varones o
mujeres de la muestra estudiada.

La prevalencia encontrada por Zimmerman y Coryell (1990) fue del 13,5% y del
10,3%, de acuerdo con el instrumento utilizado.

En el Cluster B, las tasas de prevalencia de los trastornos antisocial, lmite e histrinico

son muy similares: entre el 2 y el 3%. El trastorno de la personalidad narcisista se
mueve siempre alrededor del 1%. Recordemos que el tanto el trastorno de la
personalidad narcisista como el antisocial tienen instrumentos de evaluacin
especficos, aunque los estudios se han dirigido de manera fundamental a poblaciones
clnicas, en especial en el segundo diagnstico.

En el Cluster C encontramos el trastorno de la personalidad cuya prevalencia parece

ms alta, y que alcanza el 15%: el trastorno de personalidad por dependencia. El
trastorno de la personalidad obsesivo-compulsivo y el de evitacin apenas rebasaran
el 1% en los diferentes estudios.

Por ltimo los estudios de prevalencia en poblaciones clnicas indican que de manera
clara el trastorno predominante es el trastorno lmite de la personalidad. Con criterios
DSM-III-R se han llegado a publicar prevalencias del 27 al 63% en pacientes atendidos
en una clnica especializada. Mucho ms frecuente en mujeres que en varones (una
relacin de 3 a 1), las prevalencias medias son del 11% en pacientes ambulatorios y
del 20% en pacientes hospitalizados.

En relacin a los trastornos del Cluster C, encontramos en el trastorno obsesivo-

compulsivo de la personalidad se dan pocas diferencias en las tasas de prevalencia en
estudios clnicos y en la poblacin general. Mas prevalente en varones que en

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 7

mujeres, apenas existe informacin sobre patrones familiares del trastorno. Se han
reseado importantes diferencias culturales en civilizaciones donde los rasgos de
personalidad obsesivos parecen reforzados socialmente de manera clara.

En cuanto al trastorno de la personalidad por dependencia encontramos cifras del 2%

al 22% enormemente dispares. La relacin entre mujeres y varones es de 3 a 1. Los
trabajos publicados no muestran diferencias entre los pacientes hospitalizados y los
asistidos ambulatoriamente.

Por ltimo, existe cierta unanimidad en los estudios publicados sobre el trastorno de
personalidad por evitacin: alrededor del 10% de prevalencia del trastorno, con cierto
aumento en pacientes hospitalizados. No existen diferencias por sexos.

ETIOLOGIA

El concepto psicopata se ha utilizado tradicionalmente para tratar de describir todas

aquellas conductas que atentaban contra las normas morales, sociales y legales en
personas que no padecan ningn tipo de discapacidad intelectual ni un trastorno
psictico o neurtico. El primer trmino que hizo alusin a esta definicin fue mana
sin delirio propuesto en 1809 por Pinel (Belloch, 2008).

Aunque el trmino mana sin delirio haca referencia sobre todo a las conductas
desviadas realizadas por estos sujetos, ya tradicionalmente se formaron dos corrientes
en el modo de entender el concepto de psicopata, que se mantienen hasta las
clasificaciones diagnsticas actuales como veremos ms adelante:

1. Entendida como conducta

Por un lado, la psicopata puede ser entendida a modo de conducta. Esta tradicin
tiene su origen en 1835, cuando un autor, Prichard, propuso el trmino locura moral,
que hace referencia a todo el conjunto de conductas que atentan contra las normas de
tipo legal, moral y social. La tradicin angloamericana comparte esta forma de
entender la psicopata, segn la cual a travs de una serie de conductas, se puede
determinar si un individuo presenta psicopata, o no. Ms adelante, en 1930, Partridge,
propone el trmino sociopata, para referirse concretamente a la violacin de las
normas sociales. (Belloch, 2008).

Esta tradicin es la que recoges sistemas clasificatorios tan extendidos como los
propuestos por la American Psychiatric Association (APA) en las sucesivas ediciones
del DSM, que sern examinadas ms adelante, y que mantienen un eje comn en la
definicin del trastorno que es la definicin basada en la presencia de conductas de

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 8

corte antisocial de forma persistente, mientras que las caractersticas de personalidad
del sujeto no son esenciales para el diagnstico.

2. Entendida como rasgo de personalidad

La segunda aproximacin, que surge de la psiquiatra alemana, entiende la psicopata

no como conducta sino como rasgo de personalidad. Tiene sus orgenes en autores
como Kraepelin, quien fue el primero en hablar de personalidad psicoptica en 1896
y en 1904, clasifica las personalidades psicopticas en siete variedades segn el
rasgo predominante: antisocial, excntrico, excitable, impulsivo, mentiroso y tramposo,
pendenciero e inestable. Ms adelante Schneider (1923) realiz tambin una
clasificacin de personalidades psicopticas, que ha sido muy influyente en los
sistemas taxonmicos actuales. De esta forma la psicopata es una cualidad intrnseca
al individuo que va ms all de la conducta realizada por la persona. Desde esta
concepcin, la conducta antisocial o desviada no es por s misma definitoria del
trastorno, sino un sntoma del mismo (Belloch, 2008).

Este nfasis en las caractersticas de personalidad queda recogido en los criterios que
definen la categora de Trastorno disocial de la personalidad en la CIE-10
(Clasificacin Internacional de las Enfermedades, OMS, 1994).

Por lo tanto, la tradicin se ha centrado fundamentalmente en diferenciar si se trata de

una serie de conductas o de una variable/conjunto de rasgos de personalidad. Esto ha
dado lugar a diferentes teoras acerca de la etiologa de la psicopata, as como a
plantear la conveniencia de considerar el trmino como una variable categrica o
como un continuo. La tradicin que ha tomado la psicopata como desviacin de
personalidad, se ha centrado a su vez en investigar cmo detectar psicpatas que
realicen conductas antisociales y diferenciarlos de aquellas personas que cometen
actos delictivos y no presentan psicopata, as como identificar a todas aquellas
personas que presenten psicopata y no han cometido ninguna conducta antisocial y/o
conducta delictiva.

La evolucin del concepto de psicopata, se ve reflejada a su vez por la evolucin de

las clasificaciones diagnsticas de los trastornos mentales. As, en la primera versin
del DSM-I (1952) se contemplaba el desorden de personalidad socioptica reaccin
antisocial. Posteriormente, el DSM-II (1968) utiliza el trmino trastorno antisocial de
la personalidad enfatizando ms en rasgos. El DSM-III (1980) lo conceptualiza en
trminos conductuales y el DSMIII-R (1987) incluye como criterio la ausencia de
remordimientos y la imposibilidad de mantener una relacin monogmica durante ms

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 9

de un ao. Estos dos criterios desaparecen en la versin actual del DSM-IV-TR (2000),
mantenindose el resto de criterios como en la versin DSM-III-R. De entre las
clasificaciones clsicas de psicopata, los criterios de Cleckley, han sido de los ms
influyentes a la hora de entender este concepto. Este autor obtuvo en 1976, 16
criterios de la personalidad psicoptica a partir del estudio de casos clnicos:
(CUADRO 1)
Adems de elaborar su famosa lista de criterios sobre personalidad psicoptica,
Cleckley hizo hincapi en la dificultad de identificar correctamente estas caractersticas
en las personas, ya que defina a los psicpatas como personas con una mscara, y
pensaba que la psicopata era un concepto blando y cuyos sntomas son difciles de
identificar. Por ello, una de las aportaciones fundamentales de Cleckley al concepto de
psicopata, fue el mencionar por primera vez el aparente aspecto de normalidad que
pueden presentar los psicpatas, adems de resaltar la ineficacia del castigo con este
tipo de personas, y establecer que lo caracterstico de los psicpatas no es en s
mismo la conducta delictiva, diferenciando as entre psicpatas y delincuentes sin
psicopata.(Andrews y Bonta, 1994).

A pesar de que los criterios de Cleckley no estuvieron exentos de crticas, en la

prctica estos criterios han probado ser valiosos al identificar a un grupo de sujetos
razonablemente homogneo que se diferencia de otros delincuentes persistentes,
siendo adems un punto de referencia para trabajos posteriores de reconocida
importancia.

Fue posteriormente Hare (1980), quien basndose en la teora de Cleckley, realiz una
investigacin con el fin de diferenciar a psicpatas con conductas antisociales de
aquellos que aunque presentaban psicopata, no tenan conductas antisociales. En su
estudio investig a 143 presidiarios a partir de los 16 criterios descritos por Cleckley.
Tras un anlisis factorial obtuvo el factor I, (centrado en la personalidad, hace
referencia a la falta de empata, egocentrismo, insesibilidad) y el factor II (centrado
en la conducta y en el estilo de vida antisocial e inestable, propensin al aburrimiento,
pobre control conductual, delincuencia, conducta irresponsable).

A raz de estos resultados elabor el Psychopathy Checklist (PCL), hoy por hoy uno de
los cuestionarios ms utilizados y conocidos a la hora de evaluar la psicopata y que
veremos ms adelante

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 10

CLASIFICACION

1. Psicpata carente de principios

Normalmente se le asocia a sujetos con rasgos de personalidad de base narcisistas.

Suelen mantenerse exitosamente fuera de los lmites de lo legal mostrando
sentimientos eglatras y desleales, indiferentes hacia el bienestar ajeno y con estilos
sociales fraudulentos, acostumbrando a explotar a los dems.

No suelen ser capaces de vincularse a un tratamiento y son muy buenos en crear

fantasiosas y expansivas mentiras para conseguir sus objetivos. Carecen totalmente
de sentimientos de culpabilidad y conciencia social, se sienten superiores al resto y
adems disfrutan del proceso de engaar a los dems. La relacin con este tipo de
psicpata durar el tiempo en el que l considere que tiene algo que obtener de la
persona, pasado ese plazo sencillamente lo finalizar. Suelen demostrar una imagen
fra, con actitudes temerarias, vengativas y crueles.

2. Psicpata solapado

Se le caracterizara principalmente por la falsedad. Su comportamiento aparentemente

es amigable y sociable, pero por dentro oculta una gran impulsividad, resentimiento y
falta de confianza al resto. Puede tener una vida social amplia, dnde presenta una
bsqueda persistente de atencin anormalmente a travs de la seduccin, pero sus
relaciones en mayora son superficiales y fluctuantes.

Normalmente exhibirn entusiasmos de corta duracin, por lo que sern

irresponsables e impulsivos, constantemente buscando sensaciones nuevas. Suelen
ser insinceros y calculadores, no admitirn debilidades a los dems, siempre exhibirn
una faceta de falso xito; siempre parece que todo les va bien, se muestran como
triunfadores. A pesar de que a veces este subtipo de psicpatas se intente convencer
de que sus intenciones son buenas, solamente intenta obtener de los dems lo que le
conviene a travs de manipulaciones, no busca el bien ajeno.

3. Psicpata malvolo

La mayora de asesinos en serie y/o asesinos comunes encajan en este perfil. Son
muy hostiles y vengativos y sus impulsos son descargados con fin maligno y
destructivo. Gozan de una crueldad fra y deseo constante de venganza por traiciones
y castigos supuestamente sufridos o por sufrir.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 11

Las caractersticas psicopticas son muy similares a la de los sdicos ya que reflejan
un profunda depravacin, deseo de retribucin compensatoria y hostilidad, como ya se
coment en el artculo sobre los asesinos en serie sdicos. Podran ser descritos
como rencorosos, viciosos, malignos y mordaces. Las sanciones judiciales haran
aumentar ms an su deseo de retribucin y venganza. A pesar de que comprenden
racionalmente lo que es la culpa, el remordimiento, los conceptos ticos, la moral no
lo experimentan en su interior. No pierde la autoconciencia de sus acciones y no
finaliza hasta que sus metas de destructividad y retribucin hayan finalizado.

4. Psicpata tirnico

Conjuntamente con el Malvolo, este subtipo es de los ms crueles y peligrosos.

Ambos son intimidatorios, abrumadores y destructivos. A diferencia del anterior, este
parece ser estimulado por la resistencia o la debilidad, las cuales incrementan el
ataque en vez de suavizarlo o detenerlo. Obtiene un placer especial en forzar la
vctima a acobardarse.

5. Tomador de riesgos

Se involucra en situaciones de riesgo para sentirse vivo, son personas impulsivas e

irreflexivas. Son individuos que se muestran temerarios e insensibles en situaciones
que cualquier persona normal sentira miedo. Son capaces de imponerse
autodisciplina y hbitos de vida rutinarios, siempre querrn cambios. Este subtipo sera
una mezcla de personalidad de base tipo antisocial e histrinica. No le preocupan las
consecuencias de sus actos sobre terceros, solamente prevalece su necesidad de
estimulacin.

6. Codicioso

Su gran motivacin en la vida es engrandecerse, de tener retribuciones. Sienten que

la vida no les ha dado lo que merecen, por lo que a travs de actos criminales
compensaran el vaco de sus vidas y compensaran la injusticia que ellos han vivido.
Ellos racionalizan sus actos a travs de la idea de que restauran un equilibrio alterado.
Les satisface estar por encima de los dems y perjudicarles en la vida (en el mbito
que sea), sintiendo que son sus peones.

Tienen adems pocos o nulos sentimientos de culpa por lo que hagan a los dems,
nunca lo consideran suficiente. Adems, son tremendamente envidiosos, codiciosos,
agresivos, celosos se sienten bien con el dolor ajeno y les enrabia los xitos de los
dems. Exitosos empresarios podran encajar en este perfil, considerando objetos a

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 12

los dems para satisfacer sus deseos. Lo peor es que nunca logran un estado de
completa satisfaccin, siempre ansan ms.

7. Psicpata dbil

Este subtipo tendra una base de conducta de tipo evitativo y dependiente. Muestra a
los dems una imagen de falsa seguridad y confianza en s mismo que en realidad
esconde todo lo contrario. Sus agresiones suelen ser para demostrar su falta de miedo
y adoptar el rol de agresor y nunca de vctima. Suelen resultar caricaturas de
pequeos tiranos, mantienen una actitud intimidatoria, mostrando al mundo que es
peligroso meterse con ellos.

8. Psicpata explosivo

En este caso habra muchos componentes del trastorno explosivo intermitente (t. de
control de los impulsos, cdigo F63.8 segn DSM-IV-TR). Su caracterstica principal es
la sbita y repentina afloracin de extrema hostilidad. Su conducta explota, de
manera que no da lugar a tiempo de contencin. Estos ataques de furia se
caracterizan por clera incontrolable hacia los dems, que suele provocar sumisin y
pasividad en la vctima.

9. Psicpata spero

Este subtipo muestra su rechazo a los dems de forma pasiva e indirecta. Suelen
tener discordias de manera incesante con los dems, magnificando hasta la accin
ms pequea para estar enredados en amargas y constantes disputas con las
personas que le rodean.

Tienen pocos remordimientos o sentimientos de culpa sobre las molestias que causan
en los dems. Suelen ser amargados e irnicos, compartiendo rasgos de personalidad
con trastornos negativistas y paranoides de la personalidad. Siempre creen tener la
razn en todo y los dems siempre estn equivocados y les es especialmente
placentero contradecir a los dems. Les causa menos satisfaccin la lgica y
legitimidad de sus argumentos que el uso que le dan para frustrar y humillar a la otra
persona.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 13

CUADRO CLINICO

Los signos y sntomas del trastorno antisocial de la personalidad pueden incluir

lo siguiente:

Indiferencia en cuanto a lo que est bien y lo que est mal

Mentiras y engaos constantes para manipular a los otros

Ser cruel, cnico e irrespetuoso con los dems

Usar la simpata o el ingenio a fin de manipular a los otros para beneficio

propio o placer personal

Arrogancia y aires de superioridad, adems de ser extremadamente

obstinado

Problemas continuos con la ley, lo que incluye conductas delictivas

Violacin constante de los derechos de los dems mediante intimidacin y

falta de honestidad

Impulsividad o falta de planificacin

Hostilidad, alto grado de irritabilidad, agitacin, agresin o violencia

Falta de empata por los otros y de remordimiento al daar a los dems

Correr riesgos innecesarios o tener un comportamiento peligroso sin

ningn tipo de preocupacin por la seguridad personal o de los dems

Relaciones deficientes o abusivas

Falta de consideracin o aprendizaje de las consecuencias negativas del

comportamiento

Ser sistemticamente irresponsable y fallar de manera constante en el

cumplimiento del trabajo o de las obligaciones financieras
Los adultos con trastorno antisocial de la personalidad suelen manifestar
sntomas de trastorno de la conducta antes de los 15 aos. Los signos y
sntomas de los trastornos de la conducta incluyen problemas comportamiento
grave y persistente, tales como los siguientes:

Agresin hacia las personas y los animales

Destruccin de la propiedad

Engao

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 14

 Robo

Violaciones graves de las normas

Si bien el trastorno antisocial de la personalidad se considera una afeccin que
dura de por vida, en algunas personas hay ciertos sntomas, particularmente
las conductas delictivas y destructivas, que pueden disminuir con el transcurso
del tiempo. Pero no est claro si esta disminucin es producto de la edad o de
una concientizacin mayor sobre las consecuencias de la conducta antisocial.

Cundo consultar al mdico

Es ms probable que las personas con trastorno antisocial de la personalidad

busquen ayuda solo si se lo piden sus seres queridos. Si sospechas que un
amigo o un familiar podran tener este trastorno, puedes sugerir amablemente a
la persona que busque atencin mdica, comenzando por un mdico de
atencin primaria o un profesional de salud mental.

Causas

La personalidad es la combinacin de los pensamientos, las emociones y las

conductas que hacen a cada persona nica. Es el modo en el que las personas
ven el mundo exterior, lo entienden y se relacionan con l, as como la manera
en que se ven a ellos mismos. La personalidad se forma durante la infancia y
se ve moldeada por una interaccin de tendencias heredadas con factores del
entorno.

Se desconoce la causa exacta del trastorno de personalidad antisocial; sin

embargo, lo que se detalla a continuacin podra estar involucrado:

Los genes puede hacerte vulnerable a presentar el trastorno de

personalidad antisocial, y las situaciones de vida pueden desencadenar su
desarrollo.

Durante el desarrollo del cerebro, se pueden haber presentado cambios

en el modo en el que el cerebro funciona
Factores de riesgo

Ciertos factores parecen aumentar el riesgo de desarrollar trastorno de

personalidad antisocial, entre ellos:

Diagnstico de trastorno de la conducta del nio

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 15

 Antecedentes familiares de trastorno de personalidad antisocial u otros
trastornos de la personalidad, o enfermedad mental

Haber sufrido maltratos o descuidos durante la infancia

Vida familiar inestable, violenta o catica durante la infancia

Los hombres son ms propensos a padecer trastorno de personalidad
antisocial que las mujeres.

Complicaciones

Las complicaciones, las consecuencias y los problemas del trastorno de

personalidad antisocial pueden ser, entre otros, los siguientes:

Maltrato hacia la pareja o maltrato o descuido hacia los hijos

Abuso de alcohol o sustancias

Estar en crcel o prisin

Conductas homicidas o suicidas

Padecer otros trastornos de salud mental, como depresin o ansiedad

Nivel econmico y social bajo o no tener hogar

Participacin en pandillas

Muerte prematura, generalmente, como consecuencia de la violencia

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EVOLUCION

Los modelos explicativos de la psicopata cuentan con las mismas limitaciones y

dilemas que su diagnstico y evaluacin. La distincin entre psicopata, trastorno
antisocial, y el solapamiento de modelos que explican la delincuencia y no
concretamente la psicopata, son ejemplos de esto.

Algunos autores se han centrado en las explicaciones neurofisiolgicas y bioqumicas.

Se ha sealado con frecuencia la similitud entre el comportamiento de los psicpatas y
el patrn conductual tpico de los pacientes con disfuncin del lbulo frontal. Ejemplo
de ello es Gorenstein (1982) quien determin, que los psicpatas obtenan en tareas
como el test de clasificacin de

Wisconsin, un rendimiento similar al que obtenan sujetos con daos frontales

(tendencia a persistencia de respuestas aun cuando estas ya no eran adaptativas,
incapacidad de planificar, desconcentrarse, etc.) y que esto explicaba muchas de las
caractersticas de la psicopata a nivel conductual.

No obstante, tal como han indicado trabajos posteriores, la hiptesis del dao cerebral
enpsicpatas no cuenta con suficiente apoyo emprico. Autores como Hare (1984),
Hoffman, Hall y Bartsch (1987) y Kandel y Freed (1989) citados en Belloch (2008) no
encontraron en sus estudios una relacin significativa entre dicha disfuncin frontal y la
personalidad psicoptica. Segn Cleckley, al psicpata le falta la posibilidad de
experimentar emociones, carece de ellas, aunque, en apariencia, se exprese de un
modo normal. Es lo que denomin demencia o afasia semntica, que implica que los
psicpatas son incapaces de entender y expresar el significado de experiencias
emocionales, aun cuando puedan comprender el lenguaje (Millon y Davis,
2001).Autores como Hare (1970) proponen que los sujetos psicpatas no se
benefician del lenguaje interior a la hora de regular su comportamiento de la misma
forma que lo hacen los sujetos no psicpatas. La supuesta incapacidad del psicpata
para usar el habla interior a la hora de regular la atencin, el afecto o la conducta, ha
sido atribuida a un dficit madurativo a nivel neurolgico, enlazando as con las teoras
de la inmadurez cortical. No obstante esta hiptesis tampoco ha sido confirmada. El
propio Hare sostiene que no se puede confirmar una disfuncin del hemisferio
izquierdo en relacin con el lenguaje (Belloch, 2008) y otros autores (Raine y
Venables, 1987) han visto que el EEG de los psicpatas en lo relacionado con la onda
P300 es igual que en sujetos no psicpatas, por lo tanto no podra confirmarse la
hiptesis de un dao a nivel cerebral.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 17

Otra hiptesis a la hora de explicar la psicopata, y que enlaza directamente con la
anterior, plantea la inmadurez cortical como justificacin a ciertas caractersticas de
personalidad como la impulsividad, el egocentrismo o la intolerancia para demorar
refuerzos. En definitiva, los estudios neuropsicolgicos realizados con psicpatas no
apoyan la tradicional explicacin de la psicopata como dao cerebral, entendiendo
ste como dao frontal o inmadurez cortical.
Respecto a las explicaciones bioqumicas del trastorno, la actividad agresiva ha sido
explicada como el resultado de una disminucin en la actividad del sistema
serotoninrgico. Los estudios realizados con muestras de psicpatas parecen
confirmar esta hiptesis. Asberg, Schalling, Trskman-Bendz y Wgner (1987) han
sealado que los psicpatas presentan menores niveles de 5- HIAA. En resumen,
existe una evidencia relativamente consistente de que el metabolismo del sistema
serotoninrgico juega un papel importante en la expresin de la conducta antisocial
violenta propia de los psicpatas y de que puede estar en la base de uno de los rasgos
de personalidad que mejor definen a estos sujetos: la impulsividad.
En los ltimos aos se han producido una serie de progresos en las tcnicas de
neuroimagen que han arrojado mucha luz sobre los mecanismos cerebrales cuyo
funcionamiento se ve alterado en el caso de agresores violentos y criminales (Raine,
2000). Es un hecho probado que disfunciones del sistema nervioso central, en cuanto
al lbulo frontal, sistema lmbico, hormonas sexuales y neurotrasmisores aparecen en
sujetos diagnosticados con psicopata. Si bien, es importante remarcar, que estas
disfunciones son solo una predisposicin a la violencia; otros factores psicosociales
seran los responsables de potenciar o reducir esta predisposicin biolgica.

En cuanto a las teoras psicosociales, la teora de Gough (1948) afirma que el contexto
familiar en donde crecen los sujetos psicpatas no les permite adquirir los roles
necesarios para desenvolverse socialmente, as como tampoco permite que puedan
ser conscientes de las consecuencias de sus actos, ni de establecer lazos afectivos,
lealtad, etc. Tambin en la lnea de las hiptesis psicosociales, diversos autores
(Blackburn, 1989; Dodge, 1986, citados en Belloch, 2008) se han centrado en las
teoras cognitivo-sociales, observando como los sujetos psicpatas atribuyen
intenciones hostiles ante situaciones personales ambiguas, con mucha ms frecuencia
que sujetos no psicpatas. Autores como McCord (1983) sealan que los sujetos
psicpatas han vivido experiencias de rechazo parental cuando eran nios, e incluso
algunos autores como Hodge (1992), hablan de la psicopata como resultado de un
estrs postraumtico tras haber vivido experiencias infantiles traumticas (abusos
sexuales y fsicos).

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 18

DIAGNSTICO EN LA ACTUALIDAD

Criterios para el diagnstico de

DSM IV

F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se

presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes
tems:

1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento

legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin

2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros

para obtener un beneficio personal o por placer

3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro

4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones

5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems

6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo

con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas

7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber

daado, maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15

aos.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia o un episodio manaco.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 19

CIE - 10

F60.2 Trastorno disocial de la personalidad

Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atencin debido a

la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento; est
caracterizado por:

a) Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems y falta de capacidad de

empatia.

b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupacin por las

normas, reglas y obligaciones sociales.

c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas.

d) Muy baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral para descargas de agresividad,

dando incluso lugar a un comportamiento violento.

e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del

castigo.

f) Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones

verosmiles del comportamiento conflictivo.

Puede presentarse tambin irritabilidad persistente. La presencia de un trastorno

disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnstico, aunque no
tiene por qu haberse presentado siempre.

Incluye:

Trastorno de personalidad socioptica.

Trastorno de personalidad amoral.

Trastorno de personalidad asocial.

Trastorno de personalidad antisocial.

Trastorno de personalidad psicoptica.

Excluye:

Trastornos disociales (F91.-).

Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad (F6. 3)

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 20

TRATAMIENTO

El estudio emprico de la eficacia en los tratamientos de la psicopata est plagado de

dificultades. La falta de un acuerdo claro para definir la psicopata, la falta de acuerdo
con respecto a cules son los criterios de xito terapetico, la comorbilidad con otros
trastornos y la falta de estudios sistemticos, etc., hacen que la investigacin con
respecto al tratamiento sea complicada (Lsel,1996, citado en Garrido, 2002).

En un meta-anlisis realizado por Garrido entre los aos 1983 y 1993, comparando
sujetos psicpatas con un grupo control formado por pacientes con otros trastornos
psiquitricos en diferentes modalidades de tratamiento (socio-mdicas, terapia
cognitivo conductual, comunidad teraputica y hospitalizacin), se obtuvo que los
pacientes no psicpatas se beneficiaban mucho ms del tratamiento que los
psicpatas y que estos ltimos adems, continuaban tras el tratamiento con ms
probabilidad de cometer actos delictivos. Con esta revisin, Garrido determin tambin
cules eran las condiciones que dan cuenta de un mejor o peor pronstico con
respecto al tratamiento en la psicopata. Los elementos de buen pronstico seran:
sujetos con conductas delictivas, menores de 30 aos, con un tratamiento realizado
durante un periodo largo de tiempo, aplicado en contextos residenciales o
penitenciarios. Con respecto a los elementos de peor pronstico estn: sujetos de
mayor edad, en rgimen de comunidad teraputica, psicpatas puros con
puntuaciones altas en ambos factores del PCL-R de Hare, y cuyo tratamiento no
afecta al consumo de alcohol. (Garrido, 2002).

Sea cual sea la modalidad de tratamiento, Lsel (2000, citado en Garrido, 2002)
menciona que, sea cual sea la modalidad de tratamiento, existen una serie de
recomendaciones a la hora de abordar el tratamiento de la psicopata como apoyarse
en una base conceptual slida empricamente, realizar un tratamiento intensivo y ms
prolongado que en el caso de los delincuentes, adaptarse al tipo de persona,
realizarse en una institucin estructurada, seleccionar adecuadamente a los
profesionales, fomentar los factores de proteccin naturales una vez que el paciente
se encuentre en libertad, prevencin de recadas y evaluacin continua del programa
de tratamiento.

Con respecto a otros autores, Quiroga y Errasti (2001) en un estudio acerca de la

eficacia emprica de los trastornos de la personalidad, mencionan el tratamiento de
Dolan (1998) terapia de comunidad teraputica la cual fue investigada en un grupo
de 137 pacientes de psiquiatra tanto ingresados como en rgimen ambulatorio y fue
beneficiosa en cuanto al cambio conductual de los pacientes, sin embargo, la terapia

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 21

no fue contrastada con ningn grupo de control ni de comparacin, aunque se
modificaron algunas conductas problemticas de estos pacientes. En la misma lnea,
Tyrer (1996) ya citado, en el que algunos de sus 12 casos clnicos de pacientes
psiquitricos ambulatorios haban sido diagnosticados de Trastorno de personalidad
antisocial, y en el que el tratamiento con terapia cognitiva breve inspirada en la terapia
dialctica de Linehan daba resultados positivos, aunque no haba ningn tipo de
control o de comparacin.

Existe por tanto una falta de acuerdo con respecto a un tratamiento bien establecido
para la psicopata. Garrido (2002) ha mencionado la falta de estudios acerca del
tratamiento de la psicopata en nuestro pas, siendo paradjicamente, los psicpatas,
el perfil de delincuente ms peligroso y con ms tendencia a reincidir, y siendo
especialmente relevante por ello, la investigacin en este sentido. As pues, a da de
hoy no podemos hablar de tratamientos bien establecidos para este trastorno, ni tan
siquiera de tratamientos probablemente eficaces, quedando a la espera de nuevos
resultados.

A nuestro parecer, no solo es importante el estudio de la psicopata a nivel

penitenciario y a nivel de conducta antisocial, sino que tambin ha sido descuidado el
tratamiento de la psicopata en su versin menos antisocial, la que se centra ms en
rasgos de personalidad englobados en el factor I del PCL-R, o lo que Blackburn
menciona, el tratamiento del psicpata integrado.

A nivel farmacolgico no hay un tratamiento especfico para el trastorno de

personalidad antisocial. Sin embargo puede ayudar administrar sustancias que
mantengan estable el estado de nimo, como algunos antidepresivos (es frecuente el
uso de ISRS).

A pesar de ello se ha de procurar tener en cuenta que este tipo de trastorno se asocia
con cierta frecuencia al consumo de sustancias psicoactivas, no siendo rara la
aparicin de adicciones.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 22

Recomendaciones para el tratamiento farmacolgico

Dado que no se han realizado estudios doble ciego controlados con placebo del
tratamiento farmacolgico en pacientes con TPAS, no se pueden dar
recomendaciones especficas. Todo lo que se puede decir es que existen varios
frmacos que pueden ser tiles para mejorar algunas de las conductas asociadas al
TPAS (vase Tabla II). Estos frmacos an deben considerarse experimentales y
deben utilizarse explcitamente como ensayo, con el consentimiento informado del
paciente.

5.1. Principios generales Hay una serie de principios generales que merece la pena
recordar cuando se prescriba un ensayo de medicacin a pacientes con TPAS (40). En
primer lugar, el tratamiento farmacolgico debe presentarse como una prueba y no
como una panacea. Tanto el paciente como el psiquiatra deben tener expectativas
claras y razonables sobre los posibles efectos de la medicacin. En segundo lugar, en
cada caso deben considerarse el riesgo versus los beneficios. Los pacientes con
TPAS a menudo son vulnerables al abuso de sustancias y a la conducta suicida
impulsiva, y pueden cumplir mal los controles de concentracin de frmaco en sangre
y los controles de seguimiento, por lo que requieren particular atencin. En tercer
lugar, los frmacos pueden ser utilizados durante un periodo previamente planificado,
con un claro inicio y fin y dirigidos a los sntomas objetivo. En cuarto lugar, la
sustitucin consecutiva de frmacos es preferible al uso simultneo. En quinto lugar,
se debe obtener algn formulario de consentimiento informado. Por ltimo, dado que la
terapia farmacolgica rara vez es eficaz de manera global, se deben proporcionar
otros tratamientos simultneos.

5.2. Tratamientos farmacolgicos adecuados Al inicio, es crucial llevar a cabo una

evaluacin detallada de las condiciones comrbidas. Cualquier indicacin de
variaciones significativas del estado de nimo, ansiedad o dependencia de sustancias
debe ser tratada adecuadamente. Desde el punto de vista de las conductas
antisociales, los principales frmacos a considerar son los antipsicticos, el litio, la
carbamacepina y los SSRIs. El uso de benzodiacepinas est relativamente
contraindicado, tanto por los problemas de dependencia como por el hecho de que
pueden desinhibir la conducta. El uso de psicoestimulantes debe considerarse
arriesgado: son propensos al abuso y pueden empeorar la conducta o precipitar
sntomas psicticos. Su nico papel posible lo juegan sujetos con antecedentes de
trastorno de hiperactividad en la infancia. Los peligros asociados con los
psicoestimulantes justifican la recomendacin de que deben reservarse para los

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 23

pacientes ingresados u otros pacientes que pueden recibir una supervisin ms
cercana.

5.2.1. Antipsicticos Es razonable considerar el uso de antipsicticos en pacientes

con indicacin de episodios psicticos breves y posiblemente en aquellos con
descontrol conductual episdico severo. La mayora de estudios han utilizado dosis
bajas (dosis media diaria equivalente a 100 y 200 mg de clorpromacina) de
antipsicticos de alta potencia como el Tabla 2. Tratamiento farmacolgico para las
conductas asociadas con el trastorno antisocial de la personalidad Frmaco/clase
Antipsicticos Litio Carbamacepina Psicostimulantes Antidepresivos Indicacin
Psicosis breve, falta de control conductual Conducta violenta Falta de control
conductual (especialmente si es episdico) Sntomas severos de hiperactividad infantil
y adulta Impulsividad, clera MAQUETA RET N12 15/12/1999 11:33 Pgina 24 RET,
Revista de Toxicomanas. N. 12 1997 haloperidol o primocide, y estos deben
considerarse en primer lugar. Dada la posibilidad de efectos adversos a largo plazo -
notablemente la disquinesia tarda - debe obtenerse el consentimiento informado.

5.2.2. Estabilizadores del estado de nimo El uso de litio y carbamacepina para la

conducta violenta e impulsiva tiene un soporte emprico razonable. Desgraciadamente,
ambos frmacos requieren el cumplimiento de control de concentracin en sangre y de
seguimiento, y ambos son peligrosos en sobredosis. Su uso debe acompaarse de
una evaluacin clnica detallada centrada en la conducta impulsiva, la conducta
suicida, y el grado de cumplimiento de regmenes de tratamiento previos.

5.2.3. Antidepresivos Tambin debe considerarse el uso de antidepresivos. Se ha

sugerido que la afectividad aumentada inadecuada puede estar asociada a conducta
antisocial persistente y que los antidepresivos (y el litio) pueden tener efectos a travs
de este mecanismo39. Obviamente, cualquier sndrome depresivo comrbido debe ser
tratado. Incluso sin estos sntomas, es posible que los SSRIs jueguen un papel en el
tratamiento. Los pocos estudios pequeos33, 34 sugieren que pueden ser necesarias
las dosis ms altas (p.e., fluoxetina 40 a 80 mg/da) y que es adecuado un periodo de
prueba largo (3 meses o ms). De nuevo, no es posible dar recomendaciones sin
ensayos controlados con placebo. El lugar de los TCAs es menos seguro. Son
peligrosos en sobredosis y posiblemente pueden empeorar sntomas como ideacin
paranoide y conducta impulsiva. Es imposible dar recomendaciones claras debido a la
escasez de estudios, pero a estas alturas, una prueba con SSRIs sera la primera
opcin ms apropiada en pacientes con TPAS. (cuadro 2)

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ENSEANAZAS

El Psicpata, posee una personalidad, que sin llegar a ser una enfermedad mental, es
anormal. Se la diagnostica, segn el DSMIV (Manual de diagnstico de Psiquiatra)
dentro de los Trastornos de Personalidad, como un TRASTORNO ANTISOCIAL DE
LA PERSONALIDAD.

Dentro de esta categorizacin, podemos encontrar un amplio espectro y por lo tanto,

grados diferentes de manifestacin, desde el criminal, hasta una persona
aparentemente integrada al entramado social, que trabaja, estudia, tiene hijos, familia.
Pueden ser compaeros de trabajo, de estudio y esto los hace especialmente
peligrosos ya que el otro, posible vctima, se encuentra ms vulnerable porque no hay
seales externas que alerten y permitan una actitud defensiva.

La caracterstica principal de estas personas es que tienen anestesia afectiva, no

sienten culpa, por lo tanto, ellos no son los que sufren, pero s las personas de su
entorno. Las emociones que s pueden sentir son clera, ira o tristeza, cuando las
cosas no son como ellos quieren.

Solo los mueve su propio inters y para llegar a ello, que es obtener dominio y poder
sobre su ambiente, pueden llegar a simular, no a sentir, amor, compasin,
solidaridad, ternura, sentimientos de amistad, slo hasta conseguir sus objetivos.
Cualquier estrategia es vlida para llegar al mximo placer del psicpata que es anular
la voluntad del otro para explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su
desprecio hacia su vctima, ya sea en el rea laboral, de sus relaciones personales,
sexual, etc. Esta es su esencia.

Algunos actan su psicopata en ciertos lugares ms que en otros. Por ejemplo:

Manifiestan toda su patologa dentro del mbito familiar, donde sus parejas y sus hijos
son las vctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras.

Al psicpata, se lo ha denominado loco moral o loco sin delirio, poseen capacidad

de juicio conservada, saben la diferencia entre lo que est bien o mal, pero no les
importa, esos lmites no son para ellos.

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CONCLUSIONES

A grandes rasgos, la forma de entender el trastorno antisocial de la personalidad sigue

siendo la misma que veamos hasta ahora en esta nueva clasificacin del DSM 5
(APA, 2013). Pero si analizamos detenidamente la propuesta de la quinta edicin,
observamos una tendencia a dar introducir los rasgos de personalidad a la hora del
diagnstico, aproximndose as a la propuesta de la CIE 10. No obstante, el resultado
final, aunque deja adivinar esa tendencia a tener en cuenta las dos corrientes tan
polmicas en torno a la naturaleza del trastorno, resulta para nuestro criterio
probablemente confuso para el profesional. Por un lado, aparece por primera vez el
Trastorno antisocial de la personalidad dentro de los Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos y de la conducta. Por otro, se mantiene en la clasificacin de
los trastornos de personalidad que conocemos hasta ahora en el DSM IV-R (APA,
2002) planteando una nueva modalidad en el Eje IIIdel DSM 5, en el denominado
modelo alternativo del DSM 5 para los trastornos de personalidad.

RECOMENDACIONES

La gravedad del trastorno, de naturaleza crnica, puede dar lugar al deterioro de las
relaciones sociales, dificultades de adaptacin social y problemas con la justicia.
Adems, las personas con trastorno de personalidad antisocial a menudo presentan
otros problemas asociados, como trastornos de abuso de sustancias, depresin,
trastornos de ansiedad y trastorno por dficit de atencin e hiperactividad.

El trastorno de personalidad antisocial se considera uno de los ms difciles de tratar,

ya que las personas con esta afeccin rara vez buscan tratamiento por su cuenta y
existen pocos estudios controlados acerca de la eficacia de las intervenciones con
estos pacientes. En general, se recomiendan las intervenciones cognitivo-
conductuales, as como evitar el uso excesivo de frmacos, debido a los problemas de
abuso de sustancias que habitualmente presentan estos pacientes.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PSICOPATICA Pgina 26

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ANEXOS

1. Cuadro 1

2. Cuadro 2

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