Protocolo Actuacion Farmacias Problema Dermatólogicos

Protocolos de actuacin en la
farmacia ante los principales

problemas dermatolgicos
Actuacin
COORDINACIN
Augusto Gonzlez Borrego
Farmacutico comunitario en Sevilla.
Gema Herreras Esteban
Farmacutica comunitaria en Sevilla.
AUTORES
Rebeca Cebrin Borau
Farmacutica comunitaria en Huesca.
Mara Dolores Garca Puerta
Paola Gonzlez Hernndez
Farmacutica comunitaria en Madrid.
Mara Gonzlez-Velasco Caldern
Gema Herreras Esteban
Vanessa Messal Mendoza
Farmacutica comunitaria en Madrid.
Sociedad Espaola de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC), 2016
Paqui Moreno Fernndez
Edita: Sociedad Espaola de Farmacia Familiar y Comunitaria (SEFAC)
Farmacutica comunitaria en Barcelona.
DL: B 12618-2016 Mara Morugn lvarez
ISBN: 978-84-945168-8-7 Farmacutica comunitaria en Sevilla.
El contenido de esta obra est protegido por la Ley, que establece penas de prisin y/o multas, adems ngela Prez Martn de la Hinojosa
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de cualquier medio, sin la preceptiva autorizacin escrita de los titulares del Copyright. Farmacutica comunitaria en Barcelona.
ndice
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.Acn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Rebeca Cebrin Borau
2.Alopecia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.Hiperpigmentaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Gema Herreras Esteban, Mara Dolores Garca Puerta
4.Celulitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Mara Morugn lvarez
5.Cicatrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
6.Dermatitis atpica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
7.Estados descamativos: dermatitis seborreica, caspa seca

y caspa grasa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Laura Snchez Palau
8.Pieles agredidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

9.Psoriasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
10.Roscea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
ngela Prez Martn de la Hinojosa
Introduccin
Cuando se enfrenta un problema dermatolgico, el paciente se suele decantar por acudir
antes al farmacutico que al mdico de atencin primaria o al propio especialista en la
materia. No se trata solo de una cuestin de cercana: en el 61% de las consultas recibidas,
el paciente no requiri derivacin y su problema dermatolgico pudo resolverse gracias
al consejo del farmacutico. Son solo algunos de los datos extrados de un estudio que
SEFAC realiz en 2014 entre 334 pacientes de toda Espaa y que reflejan el enorme
potencial de la farmacia comunitaria en la prevencin, deteccin y tratamiento de
patologas relacionadas con problemas dermatolgicos.
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos es

una obra colectiva que pretende dotar al farmacutico comunitario de los instrumentos
adecuados para mejorar su conocimiento de los problemas dermatolgicos de la
poblacin, ayudarle a aplicar protocolos de atencin farmacutica y potenciar el
conocimiento de los productos existentes en dermatologa para que pueda aplicarlos en
los pacientes. El libro, que cuenta con la colaboracin de Almirall, est coordinado por
Augusto Gonzlez Borrego y Gema Herreras Esteban, farmacuticos comunitarios en
Sevilla, y en su redaccin han participado farmacuticos comunitarios expertos en esta
materia.
El libro que tiene en las manos parte de la base del desconocimiento generalizado de las
patologas dermatolgicas, a las que el paciente tiende a conceder menos importancia
que a otras dolencias, errneamente imbuido de la creencia de que el cuidado de la piel
ha de limitarse a la fotoproteccin. Este infracuidado de la piel supone a la vez un reto
y una oportunidad para el farmacutico comunitario, que en este libro encontrar una
serie de pautas de actuacin. Verbigracia: en determinadas situaciones, desde la farmacia
comunitaria no se podr actuar en las fases iniciales del problema dermatolgico. En otros
casos, el farmacutico ser el primer profesional sanitario con el que tendr contacto el
paciente. Esa obra dota de herramientas y consejos prcticos al farmacutico comunitario
para que pueda actuar con eficacia tanto en las fases iniciales como en aquellos estadios
en las que ya existe un diagnstico previo por parte del mdico o dermatlogo.
Entre las afecciones dermatolgicas ms frecuentes en Espaa, la dermatitis atpica cuya

incidencia se ha triplicado en los treinta ltimos aos- es la que ofrece mayor nmero de
consultas (27%), seguida de la alopecia (21%), hiperpigmentacin (11%), acn y psoriasis
(5%), caspa (6%) y roscea (4%). La presente obra abarca todas ellas, aunque tambin se
analizan otras patologas frecuentes como la celulitis y las cicatrices. En todos los casos
se ofrece una definicin de la patologa y sus caractersticas diferenciales, se mencionan
los frmacos inductores potencialmente implicados en la aparicin o empeoramiento de
procesos dermatolgicos y se dan las claves para el protocolo de indicacin farmacutica.
7
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 1. Acn
Asimismo, se detallan los tratamientos farmacolgicos de indicacin farmacutica

1. Acn
y, en su caso, los no farmacolgicos- y se ofrecen pautas para llevar a cabo el
Rebeca Cebrin Borau
consejo farmacutico y, si fuera pertinente, protocolizar los criterios de derivacin
al mdico. Siempre eso, s, con el convencimiento de que en el rea de atencin
primaria la coordinacin con el resto de profesionales sanitarios es bsica y esencial.
Desde SEFAC esperamos que esta obra sea de gran utilidad para todos los
farmacuticos comunitarios interesados en esta materia y que, a su vez, su uso
se traduzca en una mejor atencin a los pacientes con problemas dermatolgicos.
1. DEFINICIN
Paola Gonzlez Hernndez El acn es una enfermedad inflamatoria crnica de la unidad pilosebcea (folculo
piloso y glndula sebcea asociada). Afecta principalmente a adolescentes, aunque
Coordinadora del Grupo de Dermatologa de SEFAC tambin puede darse en otras edades. Aparece principalmente en la cara, el trax
y la espalda y es una de las patologas dermatolgicas ms consultadas en las
farmacias comunitarias.
La etiologa del acn es multifactorial. Los principales factores que contribuyen a

su aparicin son:
Hiperseborrea: existe una mayor produccin de grasa por parte de la

glndula sebcea que est relacionada con los cambios hormonales que se
producen en la adolescencia. Se observa un aumento de la testosterona, la
cual, por la accin de la enzima 5 alfa reductasa se convierte en el metabolito
dihidrotestosterona (DHT). La DHT tiene un receptor especfico en los
sebocitos (clulas de la glndula sebcea) y como consecuencia de esta
unin se produce la estimulacin de dicha glndula y una mayor produccin
de sebo que se va acumulando en el interior del folculo.
5a reductasa
Testosterona DHTglndula sebceahiperseborrea
Obstruccin de los canales foliculares: existe una proliferacin anormal

de los queratinocitos que, unida a la hipersecrecin de sebo, produce un
tapn en el canal de salida del folculo piloso.
Proliferacin microbiana: el ambiente anaerobio que se genera debido al

exceso de sebo y a la hiperqueratinizacin es idneo para la proliferacin
descontrolada de una bacteria: Propionibacterium acnes. Dicha bacteria
8 9
libera proteasas que rompen la pared del folculo y lipasas que hidrolizan los Lesiones no inflamatorias
triglicridos del sebo liberando cidos grasos libres con poder inflamatorio e
irritante. Todo ello lleva a una inflamacin e irritacin de la pared del folculo Estas lesiones se llaman comedones y se originan por la oclusin del canal
pilosebceo que se traduce en distintos tipos de lesiones tanto inflamatorias pilosebceo y el acmulo de queratina, sebo y restos pilosos en su interior.
como no inflamatorias, as como lesiones residuales que pueden dejar las
Comedn abierto: es el punto negro o espinilla. El orificio folicular est
primeras.
abierto al exterior y es de color negro por la acumulacin de grasa oxidada.
Tipos de lesiones de acn Comedn cerrado: es una pequea elevacin de la piel, de color blanquecino
Se pueden observar algunas de las lesiones ms comunes en la siguiente tabla (tabla 1). y dura. El orificio folicular est cerrado el exterior y el sebo retenido en el
interior. Si se manipula puede derivar en lesiones inflamatorias.
Tabla 1. Tipos de lesiones
Lesiones inflamatorias
Ppula: lesin de tamao entre 1 y 5 mm. Es la manifestacin inflamatoria

Comedn cerrado
de un comedn cerrado.
Pstula: de tamao similar a la ppula con contenido purulento en su

Lesiones no inflamatorias interior y que suele ir acompaada de dolor.
Ndulo: lesin dolorosa ms profunda en la que hay inflamacin de todo el

Comedn abierto folculo y de la dermis adyacente.
Quiste o absceso: tienen tamao variable y contenido purulento. El folculo

piloso se destruye y se produce una importante reaccin inflamatoria. Se
presenta como un bulto muy doloroso.
Lesiones residuales
Ppula
Son consecuencia de la agresin de la piel y la posterior reparacin.
Mcula: lesin inflamatoria superficial residual tras el brote acnico, que

deja en la piel durante un tiempo variable un color violceo.
Lesiones inflamatorias Pstula Cicatriz: es la lesin residual que queda en la piel como consecuencia
de la destruccin de la piel y pueden ser atrficas (depresin de la piel) o
hipertrficas (elevacin de la piel).
2. CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
Ndulo-quiste Preacn o de grado 0. Se caracteriza por dilatacin de los folculos sobre todo
en frente y mejillas. Se observa la piel con un elevado nivel de sebo, con algn
comedn aislado.
10 11
Acn comedoniano, leve o de grado I. Es un acn no inflamatorio que se Acn neonatal e infantil: el primero se produce antes de los tres meses
caracteriza por la presencia de comedones abiertos y/o cerrados. de vida y el segundo entre los tres meses y los dos aos. Se relaciona con una
sobreestimulacin de las glndulas sebceas del beb por andrgenos maternos y
Acn ppulo-pustuloso, moderado o de grado II. Acn inflamatorio en el que
del propio recin nacido.
predominan ppulas y pstulas que afectan sobre todo a la cara.
Acn pustulo-nodular, grave o de grado III. Acn que presenta numerosas

3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES
ppulas y pstulas que evolucionan a ndulos o quistes con edema y eritema que
normalmente originan cicatrices. Afecta a la cara y se extiende al torso y espalda. Existen ciertos frmacos implicados en la aparicin o empeoramiento de procesos
acnicos, de algunos se conoce el mecanismo de accin que lo produce y en otros
Acn nodulo-qustico, muy grave o de grado IV. Es el acn que evoluciona a
no est descrito.
ndulos qusticos que siempre dejan cicatriz y afecta tanto a la cara como al tronco.
Existen otras variantes y complicaciones del acn: Glucocorticoides tpicos o sistmicos: por su influencia sobre los
receptores toll-like. Aumentan la expresin de estos receptores de tipo 2 en
Acn fulminans: es la forma ms severa del acn nodulo-qustico con manifesta- los queratinocitos. Estos son activados por P.acnes induciendo una respuesta
ciones sistmicas (fiebre, malestar y dolores articulares). inflamatoria y favoreciendo la aparicin de acn.
Acn conglobata: variante grave del acn nodulo-qustico sin complicaciones sis-
Hormona adrenocorticotropa o corticotropina (ACTH): mismo mecanismo
tmicas asociadas.
de accin que los anteriores.
Acn cosmtico: provocado por el uso de cosmticos con poder comedognico,
Esteroides andrgenos anablicos: testosterona y derivados. Estimulan la
que acaban obstruyendo el folculo y se manifiesta con comedones siendo las
lesiones escasamente inflamatorias, localizadas en la zona perioral y ramas glndula sebcea (ver etiologa del acn).
mandibulares. Antituberculosos: isoniazida. No est bien definido el mecanismo de accin.
Acn excoriado: es el que se produce tras el rascado de las lesiones. Deja impor-
Litio: puede producir erupciones acneiformes por ser inductor de los
tantes cicatrices.
neutrfilos.
Acn actnico: acn papuloso leve que aparece tras la exposicin a las radiaciones
Anticonceptivos orales: estn implicados aquellos que contienen
ultravioleta.
progestgenos andrognicos en su composicin como el levonorgestrel o
Acn iatrognico: lesiones papulo-pustulosas asociadas a la toma de determinados el norgestrel que pueden aumentar la secrecin sebcea cutnea y con ello
medicamentos (ver frmacos inductores del acn). favorecer el acn.
Acn ocupacional: acn que ocurre en personas que trabajan con aceites minerales Compuestos halogenados: yoduros, bromuros, cloruros. El acn en
y aparece en las reas del cuerpo que estn en contacto con dichas sustancias: este caso es un signo de intoxicacin debido al uso inadecuado de estos
manos, brazos, etc. productos, que cursa con comedones y quistes de diversos tamaos, debido
Acn roscea: suele aparecer en mujeres y se caracteriza por ir asociado a un a la alteracin de los tejidos epiteliales.
enrojecimiento difuso de la piel y dilatacin de los vasos sanguneos, sobre todo en
Antiepilpticos: carbamazepina, fenitona.
mejillas y nariz.
Psictropos: aripiprazol, trazodona, haloperidol.
Acn tropical: est relacionado con el calor y la humedad, bien por viajar a pases
tropicales o bien por trabajar en ambientes con temperaturas elevadas. Antidepresivos tricclicos.
12 13
Inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR): 5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACEUTICA EN ACN
cetuximab. La etiologa de la reaccin acneiforme no est del todo clara, pero
puede producirse porque el EGFR est muy expresado en la capa de clulas
ENTRADA EN EL SERVICIO
basales de la epidermis, los queratinocitos foliculares y el epitelio sebceo. Paciente o representante
Farmacutico Razn de la consulta: ACN
Vitamina B12: por alteracin de la microbiota cutnea. OBTENCIN DE LA INFORMACION Duracin: desde cundo la tiene?
DEL USUARIO/PACIENTE Signos y/o sntomas
Problemas de salud
Minoxidil: no se encuentra descrito su mecanismo de accin. Medicamentos empleados
EVALUACIN DE LA
INFORMACIN
4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO S

Es grupo de riesgo?
Debemos de tener muy claros estos criterios desde la farmacia comunitaria: (<12 aos, > 40)
Nios menores de 12 aos. NO

S
Adultos mayores de 40 aos. Duracin excesiva?
Embarazo. NO
S
Lactancia. Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO
Acn extendido a varias zonas del cuerpo.

CRITERIOS DE DERIVACIN
Acn inducido por frmacos. Situaciones siolgicas especiales: embarazo o lactancia.
Acn extendido a varias zonas del cuerpo.
Acn inamatorio tipo II, III y IV.
Acn inflamatorio tipo II, III y IV. Sospecha de variante grave de acn.
Sospecha de alguna variante grave del acn. NO S
Acn no inflamatorio o inflamatorio tipo I sin evolucin positiva en ms de Tratamiento previo

sin resultado aparente?
tres meses.
NO
Acn de cualquier tipo que cause al paciente problemas psicolgicos y/o S
sociales. Incidencias? EPISODIO
DE SEGUIMIENTO INTERVENCIN
NO
Sospecha de un proceso endocrino como causa del acn.
ACTUACIN
Dispensacin tratamiento Tratamientos no

REGISTRO farmacolgicos: cido saliclico,
DEL PROCEDIMIENTO farmacolgico
Dispensacin tratamiento no niacinamida, alfa-hidroxicidos,
farmacolgico triclosn, gluconato de zinc,
Derivacin a otros servicios resorcinol, azufre, vitamina B6,
Consejos higinico-dietticos silica, caoln, cobre.
Tratamientos farmacolgicos:
perxido de benzoilo, cido
azelaico.
14 15
6. T
RATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN Gluconato de zinc, resorcinol, azufre, vitamina B6: activos que regulan la
FARMACUTICA sobreproduccin de grasa.
Los tratamientos farmacolgicos ms comunes de indicacin farmacutica son los Silica, caoln, cobre: activos matificantes presentes en productos dermo-
siguientes: cosmticos.
Perxido de benzoilo: antiacnico derivado del cido benzoico que acta

como oxidante al descomponerse por la cistina de la piel y liberar oxgeno. 8. CONSEJO FARMACUTICO
Tiene accin queratoltica, bacteriosttica, seborreguladora y antiinflamato-
Higiene
ria. Se recomienda en el acn no inflamatorio o inflamatorio leve. Se usa en
gel, crema o locin a distintas concentraciones: 2,5%, 5% o 10% y se aplica La higiene diaria, por la maana y por la noche, es el paso fundamental y comple-
una o dos veces al da sobre el rea afectada. Se recomienda empezar por mentario a cualquier tratamiento para el acn. Se recomienda el uso de produc-
dosis bajas e ir aumentando en funcin de la tolerancia. Contraindicado en tos de limpieza especficos, sin detergentes, no abrasivos, que sean bien tolerados
nios menores de 12 aos, mujeres embarazadas o en perodo de lactancia. y con accin sebo-reguladora. Normalmente suelen estar formulados en geles o
cido azelaico: cido dicarboxlico de origen natural con accin antimicro- espumas suaves. Aplicar un tnico astringente despus de la limpieza ayudar a
biana, queratoltica y antiinflamatoria. Es una alternativa al perxido de ben- cerrar el poro y mejorar el aspecto de la piel.
zoilo. Se dosifica en crema al 15% o al 20%. Se aplica dos veces al da en el
Para pieles que se maquillan, se recomienda complementar la higiene con un agua
rea a tratar.
micelar desmaquillante especfica para pieles acnicas.
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO El secado de la piel debe de realizarse sin frotar, evitando arrastrar la toalla.
Se incluyen en este apartado algunos activos que podemos recomendar desde Recomendaremos la exfoliacin suave dos veces por semana en aquellos casos de
la farmacia comunitaria sin necesidad de prescripcin mdica. Algunos aparecen pre-acn o acn no inflamatorio seguido de la aplicacin de una mascarilla astringente.
como nico ingrediente en la frmula, pero la mayora aparecen asociados entre
Hidratacin
s y a otros activos con propiedades hidratantes, calmantes formando parte de la
mayora de los tratamientos dermocosmticos para el acn. Uso de un tratamiento hidratante especfico para el acn. Elegiremos el adecuado en
funcin de las lesiones que predominen y de los tratamientos farmacolgicos que
cido saliclico: tiene efecto queratoltico lo que ayuda a evitar la obstruccin se estn utilizando. Deben de ser geles o emulsiones oil-free y no comedognicos.
del comedn y afina la textura de la piel. Suele utilizarse siempre asociado a
otros activos. En la tabla 2 se observa la diferencia entre producto oil-free y no comedognico a
Niacinamida: es la forma amida de la niacina. Tiene accin antiinflamatoria tener en cuenta a la hora de la recomendacin de un tratamiento dermofarmacutico.
y antibacteriana. Se usa en gel al 4% en el acn inflamatorio. Como ventaja
Tabla 2. Diferencias entre producto oil-free y producto no comedognico
no crea resistencias bacterianas y es menos irritante que otros activos. Se
aplica dos veces al da. TIPO DE COSMTICO CARACTERSTICAS
Alfa-hidroxicidos (cido gliclico, cido mlico, cido lctico, cido ctrico): OIL-FREE Libres de grasa en su composicin
son agentes queratolticos suaves que evitan la hiperqueratinizacin de la
Los que no favorecen la aparicin de comedones o
capa crnea, favorecen la renovacin celular y ayudan a desobstruir los
imperfecciones en la piel.
poros dilatados. NO COMEDOGNICO
Deben pasar unos test de comedogenicidad espe-
cficos.
Triclosan: antisptico que evita la proliferacin de P.acnes.
16 17
En el caso de estar en tratamiento farmacolgico con derivados del cido retinoico Referencias bibliogrficas
(tpicos u orales) que producen sequedad extrema en la piel y las mucosas
recomendar productos de hidratacin especficos para cara y labios, as como Alcal Prez D, Gmez Molinar VM, Jurado Santa Cruz F. Receptores tipo Toll en dermatologa.
Rev Cent Dermatol Pascua 2013;22(2):56-62.
lgrimas artificiales para la sequedad ocular y lubricantes nasales y vaginales.
American Academy Dermatology.Guidelines of care for acne vulgaris management.2007.
Maquillaje
Andueza Irurzun S. Piel seborreica y acn.Revista Acofar 2010;(495):26-29.
Utilizar maquillajes especficos para pieles grasas y/o con tendencia acnica. Deben
Bveda E, Dez B, Fernndez M, Fernndez P, Garea N, Hidalgo E, Salinas E. Protocolos de
ser maquillajes fluidos, oil-free y no comedognicos.
acn.Farmacia Profesional 2001;(11):52-66.
Existen tambin maquillajes correctores no grasos que permiten una cobertura Fitzpatrick. Dermatologa en Medicina General. Volumen 2. 8 Edicin. Editorial Panamerica, 2014.
total y mejoran la autoestima del paciente. Gonzlez P. Problemas dermatolgicos en la farmacia comunitaria. De la teora a la prcti-
ca.Aula de la Farmacia2014;10(103):8-16.
Otra recomendacin es la aplicacin de polvos traslcidos sobre el maquillaje para
conseguir un efecto matificante. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica. Universidad de Granada.Gua deAtencin
Farmacutica en Acn 2011 [Consultado en 9 ene 2016] Disponible en:http://www.atencion-
Proteccin solar farmaceutica-ugr.es/index.php?option=com_remository&Itemid=62&func=startdown&id=115
Herreras G. Actuacin Farmacutica en Dermofarmacia: de 0 a 100.III Jornada Profesional de

Muchos de los frmacos prescritos para el acn (tpicos y sistmicos) son fotosen- Dermofarmacia,Madrid, 24 de noviembre de 2015.
sibilizantes por lo que se debe recomendar el uso de un protector solar oil-free es-
Herreras G, Lucero M.J, Gonzlez-Velasco M, Morugn M, Garca D, Prez A, Gllego R. Nuevos
pecfico para pieles grasas y/o acnicas. El factor de proteccin solar recomendado
canales para potenciar la venta de dermofarmacia.ElFarmacutico 2015;19(5):18-25.
debe de ser alto, al menos de SPF30, para evitar adems las cicatrices residuales.
Herreras G.Gana la lucha libre al acn. 2014. [Consultado en 9 Ene 2016]. Disponible en:http://
Otros consejos higinico-dietticos blog.a5farmacia.com/2014/09/gana-la-lucha-libre-al-acne.html.
No rascar, apretar ni manipular las lesiones para evitar extender la infeccin, as Hormaechea M, Rodrguez C, Santolaria C, Uriarte J, Zrraga M. Acn. Farmacia Profesional
como las cicatrices residuales. 2013;27(5):37-45.
Lavar siempre las manos antes de la aplicacin de cualquier tratamiento. Ortega V. Preguntas ms frecuentes en dermofarmacia. El Farmacutico 2015. [Consulta-
do en 10 Ene 2016] Disponible en: http://www.elfarmaceutico.es/index.php/dermofarmacia/
Evitar que el cabello y nuestras manos estn en contacto con el rostro de manera item/5897-preguntas-mas-frecuentes-en-dermofarmacia#.VpLEmfnhB1s.
continua. Prez Gonzlez M. El acn.Rev Aco2011;(505):36-40.
Purrios Orgeira L.Gua clnica del acn. Fisterra; 2013. Disponible enhttp://www.fisterra.com/
Dieta sana y equilibrada.
guias-clinicas/acne/
En el caso de los hombres, evitar el afeitado elctrico. Afeitarse con cuchilla e Saiz Garca C, lvarez Martnez M. Acn. Atencin del farmacutico. Aula de la Farmacia
intentar reducir la frecuencia del mismo. 2013;9(97):22-28.
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en Internet). 2009 (consultado el 10 Ene 2016). Disponible en http://www.the-dermatologist.
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SEFAC.7 recomendaciones para tratar el acn. 2015 [Consultado en 5 Ene 2016]. Disponible
en: http://www.correofarmaceutico.com/tododermo/enfermedades-de-la-piel/7-recomenda-
ciones-para-tratar-el-acne.
18 19
2. Alopecia
2. Alopecia
1. DEFINICIN
El trmino alopecia se define como la prdida del pelo, localizada o generalizada,
temporal o definitiva de cualquier tipo u origen. Este problema de salud es uno de
los motivos ms frecuentes de consulta dermatolgica.
Tambin hay que puntualizar que no toda cada de cabello es sinnimo de alopecia.
El cabello cae de forma constante de forma fisiolgica para luego renovarse. La
alopecia ocurre cuando este ciclo se ve alterado por cualquier causa, pero tambin
cuando no se recupera el pelo perdido o el pelo naciente es de menor grosor o
tamao (miniaturizacin).
Cada pelo presenta tres etapas en su desarrollo.
Fase de crecimiento o angena (entre 2 y 6 aos) durante la cual cada cabello

crece a razn de un centmetro al mes.
Fase de reposo o catgena (alrededor de 3 semanas) en la que no existe

ningn cambio de longitud ni forma en cabello.
Fase de cada o telgena (a lo largo de 3 a 4 meses) en la que de forma

fisiolgica y normal existe una prdida de 80 a 100 cabellos al da.
La alopecia no tiene una clasificacin oficial establecida, pero varios autores estn
de acuerdo en establecer dos tipos de clasificaciones bsicas y prcticas.
21
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 2. Alopecia
Clasificacin por tipo de cicatrizacin: alopecia cicactricial y alopecia no Clasificacin por causas de derivacin
cicatricial
Las clasificaciones oficiales son de ayuda para entender la fisiologa de las alopecias,
Tabla 1. Clasificacin de la alopecia
pero a nivel prctico en la farmacia comunitaria es mucho ms interesante
ALOPECIA NO CICATRICIAL ALOPECIA CICATRICIAL enfocarlo por motivos de derivacin. Ante una consulta sobre la cada del cabello,
el farmacutico, a travs de la observacin visual y la anamnesis, debe distinguir
ALOPECIAS CONGNITAS ALOPECIAS CONGNITAS
aquellos problemas relacionados con la salud que son susceptibles de una
Procesos cutneos primarios (LOCALIZADAS O DIFUSAS)
actuacin farmacutica y, por el contrario, aquellas situaciones que es necesario
Efluvio telgeno Procesos cutneos propios
Lupus cutneo derivar al dermatlogo.
Alopecia andrognica
Alopecia areata Liquen plano
ALOPECIA ANDROGNICA (AGA)
Tia del cuero cabelludo Foliculitis decalvante
Alopecia traumtica Esclerodermia lineal (morfea) Es el tipo ms frecuente de alopecia, afectando al 50% de los hombres a los 50
Alopecia traumtica aos de edad y a un 5-10% de las mujeres. La causa de este tipo de alopecia
Frmacos
Citostticos, litio, antirretrovirales, Alopecias sistmicas es una accin andrognica sobre los folculos pilosos, que podra ser de origen
anticoagulantes, etc. (ver tabla 2) L.E.S. gentico. La 5 alfa-reductasa es la molcula inductora del paso de testosterona a
Sarcoidosis dihidrotestosterona en la papila drmica folicular. As mismo esta es la responsable
Enfermedades sistmicas
Metstasis cutnea de la miniaturizacin caracterstica del pelo. Frecuentemente este tipo de alopecia
L.E.S.
Sfilis secundaria
se acompaa de seborrea, pero no es causa directa de la misma.
Hipotiroidismo
Reconoceremos este tipo de alopecia por la tpica zona ms clara de cabello en la
Hipertiroidismo
coronilla y en zona delantera de la frente, que suele ser ms acusado en hombres,
Hipopituitarismo
pero tambin podemos encontrarlo en mujeres. Este tipo de alopecia se puede
Dficit de protenas, hierro, biotina
y zinc tratar en la farmacia comunitaria, pero slo a nivel tpico. El tratamiento oral debe
Infeccin por VIH estar supervisado por un dermatlogo.
En la alopecia cicatricial existe fibrosis, inflamacin y prdida de folculos pilosos. ALOPECIA AREATA (AA)
Clnicamente se suele ver un cuero cabelludo liso, con disminucin del nmero de
orificios foliculares. La alopecia areata se distingue por la prdida de pelo en zonas concretas, tanto del
cuero cabelludo como del cuerpo, desde una sola placa a todo el vello del cuerpo.
En la alopecia no cicatricial, los tallos de pelo se han perdido, pero los folculos Es habitual que tambin afecte a las uas (traquioniquia). Aunque est clasificada
pilosos siguen intactos, con lo cual este tipo de alopecia es reversible en principio. como una enfermedad autoinmune, el origen es idioptico y multifactorial. Existen
La nica alopecia no cicatricial que se vuelve irreversible con el tiempo es la alopecia factores genticos, psicolgicos, ambientales e incluso puede venir asociada a otra
andrognica. enfermedad (dermatitis atpica, lupus eritematoso, tiroiditis autoinmune, vitligo,
Clasificacin por malignidad: alopecias fisiolgicas y patolgicas enfermedad de Addison, anemia perniciosa, colitis ulcerosa, polimialgia reumtica,
esclerodermia, sida).
Es una clasificacin menos aceptada pero igualmente vlida, en la que se incluiran
en las alopecias fisiolgicas la alopecia postnatal y la alopecia postparto, y se Este tipo de alopecia tiene un tratamiento poco especfico y de poca eficacia.
reservara el puesto de alopecias patolgicas a todo el resto de alopecias conocidas. Adems, por la cantidad de factores asociados, es necesario que se trate por el
dermatlogo e incluso por otras especialidades, en un proceso multidisciplinar.
22 23
EFLUVIOS O ALOPECIA DIFUSA El inicio del efluvio telgeno es ms lento y menos perceptible, la pilotraccin
es dbilmente positiva y el desencadenante ha ocurrido de 2 a 4 meses atrs.
El trmino efluvio significa desprendimiento, ms comnmente llamado alopecia
En este caso el paciente refiere que ltimamente nota que tiene menos
difusa, que puede ser aguda o crnica. Suele estar producida a consecuencia de
cantidad de cabello, pero no que se le caiga a mechones.
una agresin exgena o endgena sobre los folculos pilosos, originando una
disfuncin de su ciclo habitual. EFLUVIOS CRNICOS
Existen dos tipos de efluvios: los que afectan la fase angena de ciclo piloso y los Desgraciadamente en algunos casos los efluvios pueden volverse crnicos. El efluvio
que afectan la fase telgena, con diferencias clnicas importantes entre ellas. En anagnico crnico es una displasia pilosa, comnmente sin origen conocido pero
ambos casos es importante detectar si es una situacin fisiolgica normal, que que suele asociarse a alteraciones congnitas. Ocurre a todas las edades, aunque la
suele mejorar sin tratamiento en un periodo aproximado de tres meses, o si se ms frecuente es la adolescencia. En cambio, el efluvio telognico crnico aparece
trata de un sntoma de una enfermedad o carencia ms grave (tabla 2), en cuyo ms habitualmente entre mujeres de 30 a 60 aos de edad de forma brusca,
caso es necesaria la derivacin. normalmente de forma estacional. Ni se conoce la causa responsable concreta ni
existe un tratamiento bien definido, aunque se suele acortar los procesos con el
Tabla 2. Principales causas de efluvio agudo
minoxidil al 5%.
PRINCIPALES CAUSAS DE EFLUVIO ANAGNICO AGUDO
Enfermedades endocrinolgicas: hipopituitarismo, enfermedades tiroideas, diabetes 3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES

mellitus, sndrome poliglandular autoinmune, sndrome de Cushing
La alopecia anagnica por frmacos es una de las ms frecuentes dentro de la cada
Estados carenciales: desnutricin, deplecin aguda de nutrientes, dficit de zinc,
sbita del cabello. El efluvio es severo y repentino, afectando a toda la cabellera a la
cobre, biotina, hierro
vez. Normalmente no le acompaan otros sntomas, como inflamacin folicular ni
Frmacos (ver tabla 3)
interfolicular. No todos los frmacos que pueden desarrollar una alopecia afectan
Radiaciones ionizantes
con el mismo grado, pero s debemos sospechar de alguno de ellos en alopecias
Drogas y txicos: mercurio, sales de talio, arsnico, cobre, bismuto, cido brico
inesperadas. A excepcin de los antineoplsicos, los antigotosos y algn otro, que
Otras alteraciones: insuficiencia renal crnica, neoplasias, lupus eritematoso sistmico
provocan alopecias anagnicas, los restantes frmacos que causan alopecia como
efecto adverso producen alopecias por efluvio telognico.
PRINCIPALES CAUSAS DE EFLUVIO TELOGNICO AGUDO
Fisiolgicas: postparto, postnatal Dentro de la gran cantidad de medicamentos que son susceptibles de producir una
Estrs o trauma: ciruga mayor, infeccin severa, aborto, dietas hipocalricas, tensin
alopecia, merecen una especial atencin los siguientes frmacos.
emocional
Antimitticos: los citostticos (colchicina, demecolcina, vimblatina, vincristina,
Radiacin ultravioleta
adriamicina, actinomicina D, dexorrubicina, daunorrubicina, citosina arabinsido,
Frmacos (ver tabla 3)
docetaxel), los alquilantes (ciclofosfamida, clorambucil, mostazas nitrogenadas,
Otras enfermedades: sfilis, procesos linfoproliferativos, enfermedades inflamatorias
ciclofosfamida y tiotepa) y los antimetabolitos, (metotrexate, 6-mercaptopurina
intestinales, amiloidosis sistmica, sndrome de eosinofilia mialgia
y 5-fluoruracilo) producen alopecia difusa aguda, de intensidad variable, por
inhibicin de la mitosis de la matriz folicular, lo cual ocasiona una constriccin en
El efluvio anagnico aparece de forma brusca e intensa, es muy evidente vi-
el tallo piloso, una rotura completa del mismo y la parada de crecimiento. Tambin
sualmente y presenta una pilotraccin claramente positiva. Acontece des-
pus de un una enfermedad o trastorno psicolgico cercano. El paciente re- producen alopecia anagnica la asparaginasa, bleomicina, busulfn, cisplatino,
fiere prdida de mechones de pelo y suele venir bastante alarmado. dacarbacina, etopsido, hidroxiurea, levamisol, melfaln, paclitaxel y tamoxifeno.
24 25
Tabla 3. Medicamentos que pueden producir alopecia
AINE Acetaminofeno, diclofenaco, diflunisal, etodolac, fenoprofeno, Antidiabticos Acetohexamida, clorpropamida, glibencamida
ibuprofeno, indometacina, naproxeno, salicilatos (AAS), parace- orales
tamol
Vitaminas cido nicotnico
Antituberculosos cido aminosaliclico, isoniacida, etambutol, etionamida
Tratamiento EPOC Amiofilina, teofilina
Anticoagulantes Heparinas de bajo peso molecular: enoxaparina, tinzaparina,
Anfetaminas Metilfenidato
Antiepilpticos cido valproico, carbamazepina, etosuximida, fetinoina, clonace-
pam, lamotrigina Andrgenos y Clomifeno, danazol, estanozol, nadrolona
Antifngicos Amfotericina B, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, relacionados
Antiarrtmicos Amiodarona, amlodipino, disoporamida, diltiazem, verapamilo, Antiparasitarios Abendazol, mebendazol, pirimetamina
flocainida, quinida
Neurolpticos Butirofenona, clorprotifeno, haloperidol
Hipotensores y Amilorida, bendroflumetiazida, clortiazida, espironolactona, IECA
diurticos (benazepril, captopril, enalapril), diazxido, doxazosina
Tratamientos Levotiroxina, carbimazol, metiltiouracilo, metimazol
tiroides
Antidepresivos ATC (amitriptilina, amoxapina, clomipramina, desipramina, doxe-
pina), ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina), IMAO (selegilina), Miorrelajantes Ciclobenzaprida
trazodona
Estrgenos y ACO Clorotrianiseno, levonorgestrel, medroxiprogesterona Benzidamidas Clonazepam, clordiazepxido, triazolam
Dopaminrgicos y Carbidopa, dopamina (inhibidores de la bomba de protones), Alfa-agonistas Clonidina

relacionados omeprazol, levodopa, bromocriptina, buspirona, lansoprazol, etc.
Quimioterpicos Cloramfenicol, gentamicina, nitrofurantoina, probenecid
Antihistamnicos Astemizol, cetirizina, loratadina, cimetidina, famotidina, ranitidina
Bifosfonatos Etiodronato
Antipaldicos Quinacrina, atabrina, cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina,
proguanil
Retinoides Etretinato, Isotretinoina
Sales de oro Auranofin, aurotioglucosa
Varios Litio, cido brico, bismuto, epinefrina, GCSF, interferon alfa y
Inmunosupresores Azatioprina, ciclosporina beta, IL-2, leflunomida, octreotide, penicilamina, piridostigmina,
minoxidil
Hipolipemiantes Bezafibrato, clorofibrato, fenofibrato, simvastatina, pravastatina
Hipervitaminosis A: aunque el mecanismo de accin no est bien establecido,
Hipouremiantes Alopurinol, colchicina se supone que tiene una accin antimittica y antiqueratinizante por observacin
de los sntomas en altas concentraciones plasmticas, que es un adelgazamiento
Betabloqueantes Acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol
progresivo del pelo corporal evolucionando a una alopecia difusa.
26 27
Triparanol e interferon: el triparanol y la fluorobutirofenona alteran la querati- 5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN ALOPECIA
nizacin del tallo piloso mediante la inhibicin de la sntesis de colesterol. El inter-
fern, posiblemente por sus efectos antiproliferativos, tambin puede inducir una
alopecia difusa. ENTRADA EN EL SERVICIO
Paciente o representante
Farmacuco Razn de la consulta: ALOPECIA
Paroxetina es un desencadenante del efluvio anagnico y telognico, as como la Duracin: desde cundo la ene?
OBTENCIN DE LA INFORMACIN
isoniazida induce efluvio anagnico agudo. DEL USUARIO/PACIENTE Signos y/o sntomas: po de cada, distribucin
Problemas de salud
Medicamentos empleados
Antiretrovirales: efavirenz, indinavir, amprenavir, atazanavir, entre muchos otros, EVALUACIN
DE LA INFORMACIN
se han relacionado tambin con prdidas difusas del cabello.
S
Es grupo de riesgo?
(<18 aos)
4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO
NO S
Existen varios factores que precisan de una derivacin al mdico por parte del
Duracin excesiva?
farmacutico: >3 meses
NO
Paciente menor de edad.
S
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO
Prdida de pelo repentino, muy acusado (ms del 25%) o en zonas que no
son la cabeza.
< de 18 aos
Sospecha de una reaccin adversa a medicamentos. Prdida de pelo > 25% o fuera de la cabeza
Sospecha de RAM
Mujeres con sntomas de hiperandrogenismo
Mujeres con sntomas de hiperandrogenismo (trastornos menstruales, Otros: prdida de peso, desnutricin, mal aspecto general
hirsutismo, acn, seborrea). Otras enfermedades: endocrinopaas, depresin, lupus eritematoso crnico, psoriasis, anemia,
cncer, sida, slis
Dudas sobre la naturaleza, importancia o evolucin del trastorno
Otros sntomas asociados: prdida de peso, desnutricin, mal aspecto
general. NO
S
Tratamiento previo sin
Otras enfermedades: endocrinopatas, depresin, lupus eritematoso crnico, resultado aparente?
psoriasis, anemia, cncer, sida, sfilis
NO S
Pacientes que no responden a tratamientos de indicacin farmacutica. EPISODIO
Incidencias?* INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO
Dudas sobre la naturaleza, importancia o evolucin del trastorno. NO
ACTUACIN
Alopecias medicamentosas: determinados medicamentos anticancerosos
traen como consecuencia perdida de pelo. Es necesario que el farmacutico Dispensacin medicamento sin receta Tratamientos no farmacolgicos:
REGISTRO
explique al paciente que los cabellos volvern a crecer prcticamente todos DEL PROCEDIMIENTO Dispensacin tratamiento no Complementos nutricionales,
farmacolgico tratamientos tpicos
y retomarn su aspecto normal. Otros medicamentos como los retinoides Derivacin a otros servicios (anseborreicos, vasodilatadores,
(acitretina, isotretinona) y raramente los anticoagulantes pueden traer como Medidas higinico-dietcas energizantes, esmulantes)
consecuencia alopecias ms moderadas y regresivas.

*Incidencias: RAM, alopecias por medicamentos.
28 29
6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACUTICA De todas formas, los complementos nutricionales slo han demostrado su utilidad
en el tratamiento de la alopecia en casos carenciales concretos y, por lo tanto, no se
Dentro de los tratamientos farmacolgicos slo la solucin hidroalcohlica de
aconseja la toma indiscriminada de estos productos, no porque sean nocivos sino
minoxidil al 2% es de indicacin farmacutica. El minoxidil, junto con la finasterida,
por carecer de utilidad.
son los dos nicos productos que presentan aval cientfico para el tratamiento de
la alopecia androgentica (AGA). Tratamientos no farmacolgicos tpicos
El minoxidil es un vasodilatador empleado en el tratamiento de la hipertensin A nivel tpico, dada la relacin entre seborrea y alopecia, se recomienda la utilizacin
arterial que para el tratamiento de la alopecia andrognica se usa por va tpica. de antiseborreicos, vasodilatadores y rubefacientes, energizantes, estimulantes y
Su mecanismo de accin no se conoce con exactitud, solo se sabe que acta sobre nutritivos, a menudo en formulaciones complejas que buscan controlar cada uno
el metabolismo andrognico del cabello, aumenta la microcirculacin alrededor de los factores desencadenantes.
del folculo y su efecto desaparece al suspender tratamiento. Su uso tpico ha
demostrado utilidad en la AGA tanto femenina como masculina. Su eficacia se Tabla 4. Compuestos utilizados en formulacin antialopcica
relaciona con la concentracin empleada, siendo los resultados mejores mientras
ms precoz es el tratamiento. Thenoyl methionate (cido 2-tenoilamino-4-metil-tio butaniico)
Tioxolona
ANTISEBORREICOS Acetil cistena
Es un medicamento bien tolerado y solo produce mnimos efectos indeseables
Cisteinato de magnesio
como escozor, dolor de cabeza, rara vez mareos y aumento de vello facial (para S-carboximetil cistena , etc.
evitar esta situacin es aconsejable lavar bien las manos despus de su uso).
Pentoxifilina al 0.2%
Su suspensin supone la regresin de los beneficios obtenidos.
Nicotinato de tocoferil al 0.5%
Nicotinato de piridoxina
Posologa: 1ml/12 horas sobre el cuero cabelludo seco extendindolo con las
Acetato de tocoferilo
yemas de los dedos, durante un mnimo de 6 meses. Los efectos se empiezan Alcanfor
a apreciar a los 4 meses. No aplicar junto otros productos ni heridas abiertas o Bioflavonoides de Ginkgo biloba
dermatosis. Ginsensidos de Panax ginseng
VASODILATADORES
Extracto de rnica montana
RUBEFACIENTES
Efectos secundarios: irritacin del cuero cabelludo, puede causar dermatitis Extracto de Rosmarinus officinalis
de contacto, bajada de la presin arterial y taquicardia. Est contraindicado en Extracto de ruscus
Extracto de rtica dioica
embarazo y lactancia y en pacientes con problemas cardiacos. Extracto de Btula alba
El simple masaje del cuero cabelludo ya aumenta de por s la
circulacin sangunea, aunque la presencia concomitante de
extractos vegetales puede incrementar su eficacia.
7. TRATAMIENTOS NO FARMACOLGICOS
Pentadecanoato de glicerilo al 1% (pentadecn)
Complementos nutricionales ADN al 0,5%
Extracto de placenta
La administracin de nutrientes capilares como la cistina, creatina, vitaminas del ENERGIZANTES Lquido amnitico
ESTIMULANTES Sericina
grupo B (B6 o piridoxina, B8 o biotina y B5 o cido pantoteico) y minerales como
Condroitn sulfato sdico al 3%
el zinc y hierro entre otros, puede resultar beneficiosa en alopecias por estados Extracto de Cinchona calisaya y de Panax ginseng
carenciales o dietas deficitarias, situaciones de estrs, deportistas, etc. Seropptidos bovinos o equinos
Fosfoglucoproteinas
Al ser los componentes esenciales para la formacin del pelo, se vuelven indispen- Tricopptidos extrados de un filtrado bacteriano, etc.
sables para la queratinizacin y el metabolismo del folculo piloso.
30 31
Vitamina B6 (piridoxina)
Referencias bibliogrficas
cido pantotnico (vitamina B5) y sus derivados (pantenol)
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No inquietarse frente a una cada de cabellos fisiolgica
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Perder varias decenas de cabellos por da puede ser inquietante, si no se comprende de 01 de 2011. http://www.fisterra.com/guias2/alopecia.asp (ltimo acceso: 03 de 10 de 2011).
que es normal. Es entonces imprescindible tranquilizar al paciente sobre el carcter
Mendoza Pacheco G, Burgos Portillo RB, Gonzales Gallegos JM. Actualizaciones: Alopecia. Rev
normal de la cada observada y destacar que sus cabellos crecen a medida que
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Moreno JC .Alopecia, novedades contra la prdida del cabello. Nota de prensa de la Academia
La cada postparto tambin es fisiolgica, pues durante el embarazo el pelo entra
Espaola de Dermatologa y Venerologa [Internet]. Publicado el 25 abril 2015. [consulta el 27
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producindose una cada masiva fisiolgica.
sa/alopecia-novedades-contra-la-perdida-del-cabello/
No crear falsas esperanzas
Moreno JC.Tratamientos antialopecia, un timo? Nota de prensa de la Academia Espaola de
Explicar que la alopecia andrognica es irreversible en el tiempo. Se puede retrasar Dermatologa y Venerologa [Internet]. Publicado en 24 abril 2015. Agosto 2011[consulta el 27
su avance, pero no se puede eliminar ni recuperar. Los crecepelo no existen y diciembre 2015] Crdoba (Espaa) Disponible en: http://aedv.es/comunicacion/notas-de-pren-
el farmacutico, como personal sanitario que es, tiene que aportar informacin sa/tratamientos-antialopecia-un-timo/
fidedigna.
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Fomentar el seguimiento
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Un tratamiento para la alopecia puede ser muy efectivo, pero si no se utiliza de Consultado: 21/09/2015 y disponible en http://www.portalfarma.com/Profesionales/Bue-
la forma correcta o con la duracin adecuada, no es de ninguna efectividad. El nas-practicasprofesionales/Documents/BBPP-SERVICIO%20DISPENSACION-DE-MEDICAMEN-
farmacutico tiene que fomentar el uso correcto de todo tratamiento, farmacolgico TOS-Y-PRODUCTOS-SANITARIOSDEFINITIVO.pdf.
o no, y hacer un seguimiento de su correcto uso.
Servicio de Indicacin Farmacutica. Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria en Espaa.
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El consejo farmacutico tambin adquiere relevancia en la posible prdida de cabello ponible en http://www.portalfarma.com/Profesionales/Buenas-practicasprofesionales/Docu-
por procedimientos cosmticos agresivos, tipo el uso de tintes y permanentes, altas ments/BBPP-SERVICIO-INDICACION-MEDICAMENTOS-DEFINITIVO.pdf
temperaturas (secador, tenacillas, planchas) o heridas de traccin (peines finos,
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Wallalch D. Prdidas localizadas del cabello. Aconsejar. Fichas descriptivas. [Internet]. Club
Seguir una dieta sana y equilibrada mantendr la salud capilar y la de todo el Pharmaweb Pierre Fabre Dermo-cosmtique; 2013 [consulta el 1 de noviembre2013].Paris
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carenciales (dietas desequilibradas, dietas de adelgazamiento, deportistas). tique/527.html
32 33
3. Hiperpigmentaciones
3. Hiperpigmentaciones
Gema Herreras Esteban, Mara Dolores Garca Puerta
1. DEFINICIN
Las hiperpigmentaciones o manchas oscuras de la piel se producen, normalmente,
por un aumento de la produccin de melanina, pigmento que se sintetiza en los
melanocitos, situados en el estrato basal de la epidermis (figura 1). En este caso, no
existe incremento del nmero de melanocitos, slo de la cantidad de melanina que
produce cada uno de ellos, por eso se llaman manchas melnicas.
Figura 1
Cuando las manchas se deben a un aumento del nmero de melanocitos, se

denominan manchas melanocticas. Otras manchas oscuras pueden estar
producidas por el depsito sobre la piel de ciertas sustancias, como pigmentos de
los tatuajes, metales (oro, plata, hierro) y frmacos, as como, por la acumulacin
en las clulas de la piel, de un pigmento oscuro llamado lipofucsina, que se produce
por la oxidacin de los lpidos y protenas celulares sometidas a sobreexposicin
solar. Incluso agentes externos, como son el acn, los perfumes y las quemaduras
pueden causar manchas en la piel.
35
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 3. Hiperpigmentaciones
Melanognesis Cada persona responde de diferente manera ante la exposicin solar, dependiendo
de factores como el tipo y color de piel, el color de ojos, la presencia de pecas o el
La melanina se sintetiza en el melanocito, a partir del aminocido tirosina, que se
color de su cabello. La capacidad de reaccin a la radiacin solar, quemadura solar
transforma en dopa por accin de la enzima tirosinasa activa (necesita cobre como
y la pigmentacin, ayuda a clasificar al paciente en los fototipos de Fitzpatrick, y
cofactor). A su vez, la dopa se convierte en dopaquinona, y sta en derivados indlicos,
as, permite evaluar el riesgo de padecer cncer de piel, quemaduras y signos de
que por accin de las enzimas llamadas peroxidasas, da lugar a la melanina.
fotoenvejecimiento como puede ser la hiperpigmentacin.
Se diferencian 2 tipos de melanina, eumelanina y feomelanina, dependiendo de que
Para recomendar el protector solar ms adecuado en cada caso, debemos tener en
el color del pigmento sea marrn oscuro-negro o amarillo-rojizo, respectivamente.
cuenta el fototipo, adems de la UVI, los medicamentos que utiliza el paciente y las
Segn la proporcin de una u otra melanina, vara el tono de la piel.
posibles patologas que padece.
Los melanocitos son clulas que tienen una forma especial, con prolongaciones
dendrticas, que se extienden a travs de los distintos estratos epidrmicos, y Consideramos grupos de riesgo a los pacientes en tratamiento con medica-
donde se concentran los melanosomas (figura 1), orgnulos celulares donde se mentos fotosensibilizantes, tratamientos despigmentantes, embarazo, de-
sintetiza la melanina. As, los melanocitos, a travs de sus extensiones, transfieren portistas, pieles maduras, etc.
sus melanosomas cargados de melanina a los queratinocitos adyacentes, y stos
Segn el ndice ultravioleta diario (UVI), el de la zona donde te encuentres,
quedan pigmentados, subiendo de nivel por el proceso de renovacin en los
estado de la piel, la tipologa cutnea y el fototipo.
estratos epidrmicos, hasta llegar al estrato crneo (corneocitos), donde tendr
lugar su desprendimiento.
Todos estos factores pueden modificarse si, adems, se padece algn tipo de
La melanognesis tambin est controlada hormonalmente, de tal forma, que la alergia o se sufre una patologa sistmica que afecte a la piel.
hormona melanoestimulante (MSH), segregada por la hipfisis, estimula la sntesis
de melanina; mientras que las hormonas de la corteza suprarrenal parecen 2. CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
frenarla. Aparte de este control hormonal, existen otros factores que favorecen el
desarrollo de hiperpigmentaciones; entre los ms frecuentes tenemos los que se Distinguimos distintos tipos de hiperpigmentaciones atendiendo a la observacin
relacionan en la tabla 1. de sus caractersticas diferenciales, de tal manera que se pueden clasificar en los
siguientes tipos:
Tabla 1. Agentes ms frecuentes causantes de las hiperpigmentaciones
MELNICAS
Fotoenvejecimiento por abuso de la exposicin solar
Desequilibrios hormonales a favor de estrgenos, menopausia y embarazo Tienen el mismo nmero de melanocitos y aumenta la produccin de melanina en
cada uno de ellos.
Frmacos inductores o agravantes de hiperpigmentacin y fotosensibilizantes
Factores genticos Indicacin: despigmentantes.
Disfuncin endocrina Tipos de manchas melnicas:
Cosmticos como los perfumes EFLIDES (PECAS): se caracterizan por aparecer un gran nmero de manchas
Afecciones dermatolgicas como el acn pardas de muy pequeo tamao, con una distribucin irregular. No aparecen
en mucosas. Afectan principalmente a los fototipos I, II, III. Se intensifican en
Quemaduras
verano y se aclaran o incluso desaparecen en invierno (figura 2).
36 37
HIPERPIGMENTACIN POSTINFLAMATORIA: son manchas oscuras irregu-

lares que aparecen tras una inflamacin en la piel. Se observa que las le-
siones estn limitadas al lugar de la inflamacin (figura 4). Afectan principal-
mente a los fototipos IV, V y VI. Su origen puede ser: acn, imptigo, psoriasis,
liquen plano, dermatitis atpica, dermatitis de contacto como la dermatitis
de Berloque (dermatitis de contacto fototxica que produce una pigmenta-
cion pardo-rojiza en las areas de aplicacion de colonia o perfume debido
a una reaccin de fototoxidad al tomar el sol con el aceite de bergamota,
5- metoxipsoraleno (u otros psoralenos) presentes en el perfume) (figura 5).
El eritema puede durar das o semanas, aunque la hiperpigmentacin puede
durar meses. El tratamiento consiste en la aplicacin de fotoproteccin y, en
el caso de hiperpigmentacin residual, se podran utilizar despigmentantes,
peelings qumicos o lser.
Figura 2
MELASMA (CLOASMA o pao de embarazo): aparecen manchas de color

marrn claro u oscuro en la epidermis y gris-azulada en la dermis. Podemos
observar que no tienen lmites precisos y que su superficie es lisa. Siguen un
patrn de distribucin centrofacial (frente, labio superior, pmulos, mentn
y/o nariz), malar y/o mandibular. Existen distintos grados (leve/moderado/
severo). Es ms frecuente mujeres y en fototipo alto. Normalmente aparece en
la menopausia, o en mujeres que toman anticonceptivos orales, se exponen
a la radiacin solar UV sin la debida fotoproteccin o estn embarazadas. Su
evolucin es crnica y recidivante con la exposicin solar (figura 3).
Figura 4
Figura 3 Figura 5
38 39
MELANOCTICAS Los lntigos indican que se ha producido un dao actnico y, por tanto, que
existe una mayor probabilidad de desarrollo de cncer de piel, por lo que en
En estas manchas existe un aumento del nmero de melanocitos o de su agregacin. caso de sospecha debemos derivar al mdico.
No estn indicados los despigmentantes
Los despigmentantes no suelen ser eficaces en el abordaje del lntigo solar,
Existen los siguientes tipos de manchas melanocticas: aunque se indican en algunos casos.
NEVUS MELANOCTICOS (LUNARES): es una agregacin anormal de melano- LNTIGOS SIMPLES: son manchas benignas en forma de puntos o lentejas,
bien delimitadas y de coloracin marrn uniforme, de 3-15 mm de dimetro.
citos. Es benigna. Se observan unos bordes definidos. Lo habitual es tener
Puede existir una sola o varias, y encontrarse en cualquier localizacin, tanto
entre 30 y 50 lunares en cualquier zona del cuerpo. Pueden ser adquiridos,
de la piel como de las mucosas. No desaparecen con la edad. No aumentan
congnitos o displsicos (melanoma). Los encontramos en epidermis o der-
con el sol. No duele ni pica. Se pueden confundir con melanomas, por lo que
mis. Ante cualquier sospecha hay que derivar al mdico (figura 6). ante sospecha hay que derivar al mdico.
OTRAS CAUSAS
Sin indicacin de despigmentantes.
Extravasacin sangunea vascular: manchas hemosiderticas. Por ejemplo,
las ojeras oscuras.
Depsito de sustancias: tatuajes, metales como xido de hierro, maquillaje o
sales de plata y efecto de algunos frmacos como antidepresivos tricclicos,
diurticos tiazdicos, etc.
3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES

Figura 6
Tabla 2.
LNTIGOS SOLARES O SENILES: son manchas planas en forma de lenteja
CLASE FRMACOS CARACTERSTICAS CLNICAS
de color marrn claro y pequeo tamao (1-3 cm de dimetro). Se aprecian
Lineal, bandas flageladas. Hiperpig-
bordes bien limitados. Aparecen en las zonas expuestas al sol como el rostro,
BLEOMICINA mentacin sobre las articulaciones,
el escote y el dorso de las manos (figura 7). Los mayores de 60 aos con estras y pliegue palmar.
abuso de exposicin solar presentan mltiples lesiones.
BUSULFN Pigmento difuso localizado en las uas,
CICLOFOSFAMIDA palmas / plantas de los pies o dientes.
Hiperpigmentacin que recubre las
articulaciones pequeas de las manos
AGENTES DOXORRUBICINA y la participacin del pliegue palmar,
QUIMIOTERPICOS palmas/ plantas de los pies, y la mu-
cosa oral, en especial la lengua.
Hiperpigmentacin en reas expues-
tas al sol. La pigmentacin aparece a
FLUOROURACILO
lo largo de las venas utilizadas para
infusiones.
Hiperpigmentacin difusa en reas
METOTREXATO
expuestas al sol y en el cabello.
Figura 7
40 41
CLASE FRMACOS CARACTERSTICAS CLNICAS CLASE FRMACOS CARACTERSTICAS CLNICAS
Pigmentacin gris-azulada en su-

AMINOQUINOLEINAS: perficies pretibial y tambin rostro, PARACETAMOL,
ANTIMALRICOS SALICILATOS,
HIDROXICLOROQUINA paladar duro, esclerticas, y zonas
subungueales. DAPSONA, ANTIPIRINA,
ANTIINFLAMATORIOS En extremidades o tronco, se produ-
AMINOPIRINA,
Hiperpigmentacin de los pezones. NO ESTEROIDEOS ce exantema fijo medicamentoso.
ANTICONCEPTIVOS DERIVADOS
HORMONAS Melasma facial. Aumento de pigmen- DEL OXICAM U
ORALES
tacin de nevus. OXIFENBUTAZONA
Pigmentacin gris azulado en las zo-
ANTIARRTMICOS AMIODARONA nas expuestas al sol, especialmente
en el rostro.
reas de hiperpigmentacin de color
Difusa hiperpigmentacin de color ARSNICO
ANTILEPROSOS CLOFAZIMINA bronce.
marrn rojizo de la piel.
Pigmentacin de color gris-marrn
de las zonas expuestas al sol, espe-
ANTIANGINOSOS DILTIAZEM cialmente en pieles ms oscuras. Pigmentacin permanente de tono
Puede tener acentuacin perifolicular ORO azul-grisceo en reas expuestas al
con patrn reticulado. sol, sobre todo periorbital.
Pigmentacin de color gris azulado
ANTIEPILPTICOS EZOGABINE de la piel, las uas, la conjuntiva,
rostro, piernas y la mucosa oral.
OTROS METALES Pigmento permanente marrn en los
HIERRO
Pigmentacin generalizada de colo- PESADOS sitios de inyeccin o aplicacin.
racin marrn o negro azulada en las
viejas cicatrices de acn o zonas que
TETRACICLINAS MINOCICLINA presenten lesiones inflamatorias.
La pigmentacin tambin puede
Pigmento gris pizarra, sobre todo en
afectar a las uas, la esclertica, la MERCURIO
los pliegues cutneos.
mucosa oral, los huesos y los dientes.
Posible hiperpigmentacin en zona
DESPIGMENTANTES HIDROQUINONA
de aplicacin. Pigmentacin generalizada gris
pizarra, aumentado en las zonas
Posible hiperpigmentacin en zonas PLATA expuestas al sol, las uas, la escler-
ANTIACNICOS ISOTRETINONA
expuestas al sol. tica, la mucosa oral, o en los sitios de
AMITRIPTILINA, aplicacin.
CLORPROMAZINA,
Pigmentacin gris pizarra en las
PSICOTRPICOS DESIPRAMINA, Aumento de la pigmentacin de la
zonas expuestas al sol. OTROS:
IMIPRAMINA O 5 METOXIPSORALENO piel pardo-rojiza despus de la expo-
TIORIDAZINA PSORALENOS
sicin a la luz UVA.
Mculas pigmentadas de color ma-
INMUNOMODULADORES TACROLIMUS TPICO
rrn en los sitios de aplicacin.
Adaptado de: Kang S, Lemer EA, Sober AJ. Trastornos pigmentarios por causas exgenas. En: La pig-
Hiperpigmentacin mucocutnea mentacin y enfermedades de pigmentacin, Levine N (Ed), CRC Press, 1993. Actualizacin con datos de
ANTIRRETROVIRALES ZIDOVUDINA que puede ser generalizada o en la Krause W. Hiperpigmentacin inducida por medicamentos: una revisin sistemtica; J Dermatol Dtsch
mucosa oral. Ges 2013;11:644.
42 43
Existen distintos frmacos posibles inductores o agravantes de hiperpigmentacin, Es debido a una excesiva produccin de melanina y una reaccin fototxica
tales como agentes quimioteraputicos, antimalricos, hormonas o agonistas directa de tejido, tras la exposicin a la radiacin UV durante el tratamiento. Los
de las prostaglandinas, entre otros. La pigmentacin se puede producir por estrgenos son los responsables, ya que disminuyen la concentracin de cortisol
dos mecanismos de accin diferentes: en el primer caso es debida a una en plasma y se induce la secrecin de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH) por
hiperpigmentacin melnica o bien a un depsito de la medicacin, como ocurre la pituitaria. La elevacin de niveles de ACTH incrementa la actividad de la hormona
con la amiodarona, bleomicina, clorporomazina, minociclina o los antimalricos. En alfa melanocito estimulante (alfa-MSH) y conlleva a una pigmentacin intraoral. Los
el segundo caso, la hiperpigmentacin es debida a una reaccin de fotosensibilidad anticonceptivos orales son adems uno de los principales factores causantes de
y aparece en reas fotoexpuestas, como ocurre con los antiinflamatorios no melasma, siendo responsables del 5 al 34% de los casos. La incidencia es mayor en
esteroideos, por ejemplo. las razas de pieles ms oscuras.
Agentes quimioterpicos: cuyo mecanismo de accin es debido a tres motivos Agonistas de las prostaglandinas: bimatoprost, latanoprost, tafluprost, travo-
posibles. El primero es la estimulacin directa de la melanognesis sobre los prost o unoprostona. Actan por un aumento de la pigmentacin marrn del iris,
melanocitos (bleomicina y busulfn). El segundo es una hiperpigmentacin prpados, pestaas y la piel periorbital. Se produce una induccin de la transcrip-
postinflamatoria secundaria al incremento de fotosensibilidad (metrotexato). Y el cin de la melanognesis, as como de otras protenas melanocticas aunque no del
tercero a la combinacin de ambos mecanismos (fluorouracilo). nmero de melanocitos. Este efecto podra deberse al aumento de la transcripcin
del gen de la tirosinasa, implicada en la sntesis de eumelanina.
Bleomicina: hiperpigmentacin lineal con bandas flageladas sobre las
articulaciones, estras y pliegue palmar. Los frmacos psicotrpicos: amitriptilina, clorpromazina, desipramina, imip-
ramina o tioridazina provocan una pigmentacin color gris-pizarra en las zonas
Busulfn y ciclofosfamida: pigmento localizado en las uas, plantas de los expuestas al sol, por lo que se debe evitar la exposicin durante el tratamiento.
pies o dientes. Se producen complejos de melanina y metabolitos de los frmacos dentro de los
macrfagos drmicos.
Doxorrubicina: hiperpigmentacin que recubre las articulaciones pequeas
de las manos y la participacin del pliegue palmar, palmas / plantas de los Clorpromazina: se pueden producir grnulos de pigmento dentro de los
pies, y la mucosa oral, en especial la lengua. macrfagos dispersos en la piel, particularmente en las zonas capilares
superficiales. El pigmento parece ser un metabolito de la clorpromazina, que
Fluorouracilo tpico: hiperpigmentacin en reas expuestas al sol, a lo se une a la melanina y son retenidas en macrfagos asociados con melanina
largo de las venas utilizadas para las infusiones. contenida en cuerpos con forma de lisosomas por mucho tiempo.
Metotrexato: hiperpigmentacin en reas expuestas al sol y en el cabello. Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): como paracetamol, salicilatos,
dapsona, antipirina, aminopirina, derivados del oxicam u oxifenbutazona. En
Antimalricos: aminoquinoleinas como la hidroxicloroquina. Es un efecto este caso parece que el frmaco se une al melanocito, producindose una reaccin
dependiente del sol y se produce por acumulacin de melanina, produciendo una citotxica. La distribucin es en extremidades y tronco, producindose exantema
pigmentacin gris azulada en la superfie pretibial de las piernas y tambin en el fijo medicamentoso. No se ve influenciado por el sol, y s se produce una necrosis
rostro, paladar duro, esclertidas y zonas subungueales de la ua. Esta pigmentacin en epidermis.
es reversible tras la interrupcin del tratamiento, pero su desaparicin puede llevar
meses. Se debe evitar la exposicin al sol durante el tratamiento. Antiarrtmicos: amiodarona. Se produce una pigmentacin de color gris azulado
de la piel en las zonas expuestas a la radiacin UV, especialmente en el rostro.
Hormonas: por ejemplo, los anticonceptivos orales y la terapia hormonal Se debe evitar la exposicin al sol durante el tratamiento. El color azul se debe
sustitutiva, que pueden provocar desde la hiperpigmentacin de los pezones, al al depsito de melanina y lipofuscina contenida en los macrfagos y las clulas
aumento de la pigmentacin de los nevus o incluso melasma facial. endoteliales en la dermis. La pigmentacin es lentamente reversible.
44 45
Tetraciclinas, en especial la minociclina produce una acumulacin de la melanina, Otros: los psoralenos pueden producir un aumento de la pigmentacin de la piel
hemosiderina, lipofuscina y ciclina, especialmente en zonas que presentan lesiones despus de la exposicin a la luz UVA. El mecanismo de fototoxicidad es de reaccin
inflamatorias, expuestas al sol o cicatrices de acn, por un efecto directo del fototxica tipo no fotodinmico.
antibitico en los melanocitos. Se produce una pigmentacin generalizada de color
Otros: metales pesados como el arsnico, plata, hierro, oro o mercurio pueden
marrn o negro azulada y puede afectar a las uas, la esclertida, la mucosa oral
combinarse con la melanina, provocando coloraciones caractersticas.
o lingual, los huesos y los dientes. Dentro de las tetraciclinas, la minociclina es la
que ms produce este efecto, y parece ser que es debido a los tratamientos ms Arsnico: reas de hiperpigmentacin de color bronce.
prolongados y dosis acumulativas superiores con relacin al resto, como ocurre en Oro: la pigmentacin puede ser permanente de tono azul-grisceo en reas
el tratamiento del acn. Suele verse influenciada por la exposicin solar, pero no expuestas al sol, sobre todo periorbital. Es inducida por la radiacin UV. Los
en todos los casos. depsitos de grnulos de oro se pueden presentar en dermis en histiocitos
o libres.
Hidroquinona: a pesar de ser un eficaz despigmentante, su aplicacin a altas
concentraciones o el uso prolongado pueden producir una hiperpigmentacin Hierro: las sales de hierro provocan una decoloracin por depsito local
cutnea, especialmente en las zonas expuestas a la luz solar. profundo de las partculas de hierro bien libres o dentro de macrfagos. El
pigmento marrn es permanente en los sitios de aplicacin o inyeccin.
Antianginoso: diltiazem. Pigmentacin de color gris-marrn en las zonas expues-
tas al sol, sobre todo en las pieles ms oscuras, con posible acentuacin perifolicu- Mercurio: pigmento gris pizarra, sobre todo en los pliegues cutneos.
lar con patrn reticulado. Plata: pigmentacin generalizada gris pizarra, aumentado en las zonas
expuestas al sol, como las uas, la esclertica, la mucosa oral o en los sitios de
Isotretinona: es un frmaco fotosensibilizante, por lo que durante el tratamiento
aplicacin. Se pueden encontrar lesiones pigmentadas con grnulos de plata
se deben evitar exposiciones prolongadas al sol, y aplicar un protector solar, para en la dermis superficial en las fibras elsticas, libres o dentro de fibroblastos,
evitar la posible aparicin de hiperpigmentacin. Evitar administrar junto a otro pero adems su presencia puede estimular la sntesis de la melanina por los
frmaco que pudiera tambin inducir fotosensibilidad. melanocitos adyacentes.
Antileproso: clofazimina est empleada para tratar la lepra y tiene una potente accin
antiinflamatoria. Causa pigmentacin marrn rojiza de la mucosa oral y el mecanismo 4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO
de accin est relacionado con el color rojo del metabolito del frmaco que se deposita
en los macrfagos y en la grasa subcutnea y visceral. Sin embargo, adems se produce Los criterios que se relacionan a continuacin, si se cumplen, son determinantes
un aumento de depsito de melanina en la epidermis y dermis superior. para derivar el paciente al mdico:
Antiepilptico: ezogabine puede producir una hiperpigmentacin de color gris Ante sospecha de lesin cutnea benigna (queratosis actnica), cncer de piel
azulado de la piel, las uas, la conjuntiva, rostro, piernas y la mucosa oral. Los melanoma -ver figura 8- o cncer de piel no melanona (carcinoma basocelu-
pacientes que informaron esta anormalidad se inscribieron en los ensayos clnicos lar o carcinoma epidermoide). En presencia de queratosis seborreica, derma-
de ezogabine, con una incidencia del 6,3% de pacientes y el 95% de los casos tofibroma lesin vascular o acantosis nigricans.
ocurren despus de dos aos de tratamiento.
Inmunomodulador: tacrolimus tpico provoca mculas pigmentadas de color
marrn en los lugares de aplicacin. El mecanismo de la repigmentacin se explica
por la interaccin entre queratinocitos y tacrolimus, al crear un entorno favorable
para el crecimiento de melanocitos y su migracin, adems debido a la accin
estimulante de tacrolimus en la actividad de la tirosinasa y su expresin.
Antirretroviral VIH: zidovudina produce una hiperpigmentacin mucocutnea
que puede ser generalizada o presentarse solo en la mucosa oral. Figura 8
46 47
En caso de lesin cutnea melanoctica, debemos revisar el mtodo ABCDE Tabla 3. Patologas que presentan hiperpigmentacin
(figura 9) valorando cambios recientes en tamao, forma, color -coloracin SISTEMA LOCALIZACIN PATOLOGA
de marrn a violcea o azul-, y ante la sospecha de que sea maligna, debemos
derivar al mdico. Ante la aparicin de un nevus melanoctico (lunar) nuevo Enfermedad de Addison
Sndrome de Cushing
en edad madura, derivaremos. Acromegalia
Difusa en zonas expuestas, Feocromocitoma
Sin evolucin positiva en un perodo de 2 meses.
Endocrino- areolas, genitales, codos, Hipertiroidismo
Necesidad de tratamiento farmacolgico oral y/o tpico. metablico rodillas, cicatrices y/o Porfiria cutnea tarda
mucosas. Caquexia/Malabsorcin
Presenta lesin cutnea grave. Pelagra (dficit nutricional vit B)
Sndrome de Albright
Paciente con enfermedad sistmica (ver tabla 3, patologas que presentan Enfermedad de Harnup
hiperpigmentacin localizada o difusa). Perioral y periocular, pig-
Cirrosis biliar primaria
Digestivo mentacin difusa en reas
Sospecha de reaccin adversa a medicamentos. Hemocromatosis
expuestas.
Sntomas asociados: prurito intenso, ampollas y/o costras. Sndrome de Chediak-Higashi
Sndrome de Niemann-Pick
Edad < 12 o >65 aos. SNC Pigmentacin difusa Neurofibromatosis
Sndrome de Nelson
Localizacin en zonas no expuestas al sol o distribucin simtrica de las
Enfermedad de Wilson
lesiones hiperpigmentadas.
Insuficiencia renal crnica
Localizacin en zonas de flexin de las articulaciones o en puntos de presin Renal Pigmentacin difusa
Sndrome de Fanconi
cutneos.
Embarazo, ictericia y asma
Melanodermia de los vagabundos
Colagenosis
Acantosis nigricans
Otros Pigmentacin difusa
Ocronosis
Carotinemia
Radiodermitis
Txicos/frmacos
Sndrome de Goltz, Peutz-Jeghers,

Cronkhite-Canada y Laugier- Hunziker
Neurofibromatosis
Xeroderma pigmentoso
Mastocitosis
Otros Pigmentacin localizada Hemosiderosis
Leishmaniasis
Enfermedad de Hodgkin y Whipple
Radiodermitis
Txicos/frmacos
Tatuajes
Tabla adaptada de: Caarte Cecilia, MD; Valencia Nelly, MD; Collantes Julia, MD. Manifestaciones der-
matolgicas de los trastornos sistmicos: hiperpigmentacin. Fundacin ecuatoriana FEPSO.
Figura 9
48 49
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN HIPERPIGMENTACIONES 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACUTICA

HIDROQUINONA 2%
ENTRADA EN EL SERVICIO Paciente: datos personales.

Razn de la consulta: manchas color marrn oscuro en la piel.
La hidroquinona constituye el tratamiento de eleccin para la hiperpigmentacin
Farmacutico Duracin. cutnea. En Espaa la hidroquinona al 2% no requiere prescripcin mdica y es
OBTENCIN DE LA INFORMACIN Signos y/o sntomas: elevacin de la piel, inamacin, prurito
intenso, ampollas, cicatrices o costras. de indicacin farmacutica en forma tpica (gel o crema) para tratamiento del
DEL PACIENTE
Problemas de salud: enfermedades sistmicas con manifestaciones melasma, el lentigo senil y/o las pecas (eflides). A la concentracin del 4% s
dermatolgicas de hiperpigmentacin (ver tabla 3).
EVALUACIN Medicamentos empleados: revisar posibles frmacos inductores requiere prescripcin mdica.
DE LAINFORMACIN
INFORMACIN o agravantes (ver tabla 2).
La hidroquinona es un frmaco despigmentante cutneo que acta de manera re-
Embarazo/lactancia
versible al impedir los procesos metablicos de los melanocitos. En particular inhibe
S
<12 >65 aos? la enzima tirosinasa, que transforma la tirosina en melanina. Consecuentemente,
Presenta enfermedad
sistmica? se altera la estructura de los melanosomas, lo que puede ocasionar bien un descen-
NO
so de la produccin o bien un incremento de la degradacin de estos orgnulos, o
S ambos procesos a la vez. Adems, se ha comprobado que la hidroquinona induce
Duracin excesiva?
efectos necrticos sobre el melanocito, a travs de un dao intracelular directo.
NO
S
La hidroquinona interfiere slo en la formacin de nueva melanina, por lo que el
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO efecto despigmentante no es inmediato y es slo temporal, ya que la produccin de
melanina se reactiva al cabo de 2 a 6 meses cuando el tratamiento con hidroquinona
Lesin cutnea benigna (queratosis actnica, al rascado salta la costra), cncer de piel melanoma (ver se interrumpe.
gura 8) o cncer de piel no melanoma (carcinoma basocelular o carcinoma epidermoide que duele
o sangra con facilidad al tocar o presionar). En presencia de queratosis seborreica (con aspecto graso
y rugoso al tacto), dermatobroma, lesin vascular o acantosis nigricans. Se administra por va tpica aplicando una pequea cantidad de producto 2 veces
Lesin melanoctica maligna (Mtodo ABCDE, revisar en caso de cambios recientes en tamao, forma
o color, ver gura 9) o nevus melanoctico (lunar) nuevo en edad madura. al da (maana y noche) exclusivamente sobre la mancha hasta obtener el efecto
Necesidad de tratamiento farmacolgico oral o tpico. deseado, para lo que pueden ser necesarias varias semanas de tratamiento. No se
Presenta lesin cutnea grave o con sntomas asociados como inamacin, prurito intenso, cicatrices,
ampollas y/o costras. debe utilizar en periodos de ms de 6 meses.
Sospecha de reaccin adversa a medicamentos.
NO
Si no se observa mejora tras 2 meses de tratamiento, ste se deber interrumpir
y derivaremos al dermatlogo, quien deber evaluar la situacin clnica. Se debe
Uso de algn tratamiento S
sin resultados en 2 meses?
interrumpir la utilizacin del producto cuando desaparezcan las manchas.
NO
Est contraindicado el tratamiento con este frmaco en casos de hipersensibilidad
S
EPISODIO a la hidroquinona o a cualquiera de los componentes del preparado, sobre heridas,
Incidencias? INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO mucosas, dermatitis o piel irritada o quemaduras solares. No se debe aplicar a
NO
nios menores de 12 aos, embarazadas ni durante la lactancia, debido a la falta
ACTUACIN
Dispensacin tratamiento farmacolgico: hidroquinona 2%, de datos de seguridad.
cido azelaico 20%.
Dispensacin tratamiento no farmacolgico: despigmentantes
Se debe aplicar nicamente sobre pequeas superficies. Si el rea pigmentada es
Derivacin a otros servicios
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO Medidas higinico-dietticas muy extensa, se debe tratar en diferentes ciclos.
50 51
Durante el tratamiento con hidroquinona, es esencial proteger del sol la zona NOCHE: durante la noche se aplicar el tratamiento despigmentante en
tratada, ya que la mnima exposicin al sol puede reactivar la produccin de todo el rostro en caso necesario, o de forma localizada en las manchas. Un
melanina. Es recomendable utilizar durante el da un protector solar de muy alto ligero escozor en las primeras aplicaciones es normal, pero si la irritacin
ndice de proteccin SPF 50+. contina, se debe suspender su uso. Se debe aplicar una vez al da durante
ACIDO AZELAICO 20% TPICO EN GEL 10 das, y a continuacin si se tolera, 2 veces al da durante 2 3 meses para
ver resultados. Cuando el tratamiento ha sido efectivo, se contina con una
El cido azelaico al 20% en gel tpico es un frmaco que no requiere prescripcin dosis de mantenimiento de 2 veces a la semana, y evitaremos los factores
mdica. Tiene un efecto despigmentante en caso de hiperpigmentacin postin- que agraven las manchas. Los tratamientos tpicos resultan ms eficaces en
flamatoria, aunque no tiene indicacin teraputica como tal. Acta inhibiendo la el melasma epidrmico, ya que en melasma drmico es muy difcil mejorar
tirosinasa con la ventaja de no provocar fotosensibilidad ni cambios residuales en
el aspecto de las manchas por la profundidad del pigmento. En estos casos
la piel. No obstante, oficialmente solo est aceptada su indicacin teraputica en
la nica solucin es el maquillaje correctivo o la derivacin al mdico para
acn vulgar y en roscea.
su tratamiento lser especfico, que pueda llegar a dermis superficial y
Para la indicacin como despigmentante, el cido azelaico se formula en productos profunda. Es muy frecuente encontrar lesiones llamadas mixtas, en las que
dermofarmacuticos como diglicinato de azeloil potasio, molcula con actividad aparece pigmento melnico tanto a nivel de dermis como de epidermis.
especfica despigmentante a baja concentracin y baja toxicidad, adems de
excelente compatibilidad y estabilidad qumica, normalmente asociado a otros SEMANAL: recomendaremos exfoliar la piel al menos una vez en semana:
activos (cido kjico, cido gliclico, vitamina C, etc.) que potencian su accin. exfoliacin mecnica con scrub (con la piel hmeda), exfoliacin qumica
o peeling de alfahidroxicidos, exfoliacin enzimtica -en las pieles ms
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO sensibles- o tipo peel off. Es muy eficaz la aplicacin de una mascarilla
despigmentante al menos 30 minutos 3 veces a la semana, y despus retirar,
Los tratamientos despigmentantes tpicos pueden actuar antes de producirse
segn la tolerancia que manifieste cada paciente en relacin con el producto
el pigmento, inhibiendo la formacin de la melanina, sobre las molculas que
que est utilizando.
activan el proceso (antioxidantes), durante la sntesis de la melanina (inhibiendo la
tirosinasa) o despus en la transferencia del melanocito al queratinocito.
Activos despigmentantes:
Lo productos dermofarmacuticos para el tratamiento de las hiperpigmentaciones
los podemos encontrar en diferentes texturas: crema, emulsin, gel, cremigel, INHIBIDORES ENZIMTICOS DE LA TIROSINASA:
serum, solucin hidroalcohlica y mascarilla ya sea caolnica, velo de hidrogel o cido kjico (5-hydroxy-2-hydroxymethyl-4-pirona) 1-4%.
incluso peel off para adaptarse a las diferentes tipologas y necesidades cutneas, cido ftico (cido inositohexafosfrico)1-2%.
as como a las preferencias del paciente. cido ascrbico (ascorbic acid) 5-15%.
Rucinol (4-n-butilresorcinol).
El protocolo de un tratamiento despigmentante sera el siguiente:
Extractos vegetales: Arbutina -d-glucopiransido de la hidroquinona
DA: durante el da, recomendaremos productos con accin preventiva 1-4% que se encuentra a altas concentraciones en extracto de morera,
que contengan agentes de accin antioxidante tpica sobre una base Arctostaphylos uva-ursi extract (extracto natural de gayuba), Glyzyrrhiza
de hidratacin (con textura adaptada a la tipologa cutnea) o por glabra (extracto de regaliz) y Achillea mollifolium (extracto de milenrama).
separado. A diario se debe aplicar una proteccin solar de amplio Sabiwhite (extracto natural de crcuma, tetrahydrodiferuloylmethane).
espectro IR-A, UVA, UVB (superior a SPF 30), siempre en cantidad
Delntigo: preparado comercial que incluye dos principios activos
adecuada para su eficacia y unos 30 minutos antes de la exposicin solar,
incorporados en liposomas, el extracto de mastuerzo (Lepidium sativa) rico
y renovar cada 2 horas, y tras cada bao o actividad deportiva intensiva.
En el otoo-invierno, es suficiente con renovar la aplicacin cada 4-6 h si no en el antioxidante sulforafano y la genistena, que es la forma ms activa de
hay exposicin intensa. la isoflavona de soja.
52 53
INHIBIDORES NO ENZIMTICOS DE LA TIROSINASA: Cuando el tratamiento ha sido efectivo, se contina con una dosis de mante-
cido lipoico 2-8%. nimiento de 2 veces a la semana, proteccin solar de al menos SPF30 a diario,
cido elgico 1%. y evitar los factores que agraven las manchas. La consulta con el mdico
especialista ser necesaria si no se percibe ningn resultado en 2 meses de
COADYUVANTES tratamiento.
Gluconolactona 1-15%.
AHA 5-15% (cido gliclico, lctico, ctrico y mlico). 4. Los productos despigmentantes son irritantes, por lo que es recomendable
Cosmacol Eli derivado del cido lctico. iniciar el tratamiento en el invierno, ya que la exposicin al sol durante el
cido saliclico 3-6%. tratamiento si la piel est irritada, puede provocar una hiperpigmentacin
postinflamatoria. Un ligero escozor en las primeras aplicaciones es normal,
NO INHIBIDORES DE LA TIROSINASA pero si la irritacin contina, se debe suspender su uso.
Albatin (cido 1-aminoetilfosfnico) 0,5-1,5%. Es un anlogo fosfnico del
aminocido alanina. 5. Se deben evitar los factores agravantes y/o desencadenantes de la hiperpig-
INCI: Aqua, butylene glycol, aminoethylphosphinic acid. mentacin como pueden ser el abuso de la exposicin solar, algunos frma-
cos, la depilacin facial con cera o el tratamiento lser inadecuado debido al
Los complementos alimenticios (o nutricosmticos) en cpsulas o comprimidos, calor y/o irritacin.
que contienen sustancias antioxidantes, Polypodium Leucotomos (tecnologa
Fernblock), licopeno y vitamina D ejercen una accin protectora para manchas
cutneas desde la primera dosis y a dosis nicas;preserva las defensas naturales
de la piel, protege y repara el ADN de las clulas, neutraliza los radicales libres y Referencias bibliogrficas
refuerza la piel protegindola frente al eritema.
Alcalde MT, Del Pozo A. Nuevos despigmentantes cutneos (XIII): extracto de mastuerzo. Rev
Offarm. 2008;27(10):124-6.
Ammann R; Braathen L. Amiodarone pigmentation. Hautarzt [Internet]. 1996 [consultado en 7

8. CONSEJO FARMACUTICO mar 2016]; (47): 930931. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?db=pubmed&c-
md=link&linkname=pubmed_pubmed&uid=3033032.
1. Debemos transmitir al paciente que el trastorno pigmentario es un proceso
crnico que se empeora cada ao con la exposicin al sol. Es un tratamiento Andreu M, Botella E, Garca D, Peral O, Roig A, Sernan R, Serrano M, Guayta R, Gascn P, Bosch
largo, los resultados no son inmediatos y a veces no se alcanzan los efectos N, Herreras G. Gua de atencin compartida de problemas de la piel de baja y muy baja com-
plejidad en la farmacia comunitaria. Barcelona. EdikaMed; 2016.
esperados y solo nos queda la indicacin del maquillaje correctivo.
Berg A, Berkovic S, Brodie M, Buchhalter J, Cross J, Van Emde Boas W, et al. Revised terminology
2. Debe quedar claro al paciente que la efectividad del tratamiento est and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on
condicionada por el uso diario de un protector solar de al menos SPF30 de Classification and Terminology, 20052009 [Internet]. 2010 [consultado en 9 Abr 2016]; (51):
amplio espectro IR, UVA, UVB, aplicado unos 30 minutos antes de la exposicin 676685. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/41668618_Berg_A_T_Ber-
al sol, y que debe renovarse cada 2 horas y tras cada bao. Es recomendable kovic_S_F_Brodie_M_J_Buchhalter_J_Cross_J_H_van_Emde_Boas_W_et_al_Revised_terminolo-
gy_and_concepts_for_organization_of_seizures_and_epilepsies_report_of_the_ILAE_Commis-
el uso de gafas de sol y sombrero. Aunque el resultado sea satisfactorio y
sion_on_Classificati.
mejore en otoo-invierno, suele haber recidiva en primavera-verano.
Blasco J, Ruiz R. Claves diagnsticas en Dermatologa. Jan: Formacin Alcal; 2009.
3. La pauta de aplicacin del tratamiento despigmentante ser de una vez al da BOT PLUS 2.0. Base de datos del conocimiento sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales
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56 57
4. Celulitis
4. Celulitis
Mara Morugn lvarez
1. DEFINICIN
La celulitis, tambin denominada paniculosis, paniculopata edemato-fibroesclerosa
(PEFE), lipodistrofia ginoide o piel de naranja, no es una alteracin de la clula tal
y como pudiera parecer por su nombre, sino que se define como un trastorno
local de metabolismo del tejido subcutneo que se acompaa de cambios en la
microcirculacin del tejido conjuntivo, dando lugar a modificaciones morfolgicas,
histoqumicas y bioqumicas del mismo.
Se caracteriza por una acumulacin de grasa, lquido y toxinas. Las clulas adiposas
se hinchan y las paredes capilares se hacen excesivamente permeables y causan
una acumulacin localizada de fluidos. Como consecuencia las clulas adiposas
se agrupan y son atadas por las fibras de colgeno impidiendo el flujo sanguneo.
Tambin, las fibras del tejido conectivo se endurecen y contraen, y tiran hacia abajo.
Cuando se produce esta distincin, la piel aparece irregular y con pequeos bultitos.
Esto provoca una modificacin de la figura, dndole una apariencia caracterstica
de piel de naranja. Tenemos que tener en cuenta que vamos a hablar siempre de
celulitis cosmtica.
Localizacin
La celulitis se suele localizar en las llamadas regiones ginoides: muslos, glteos,

caderas, abdomen, parte interna de las rodillas, tobillos y espalda (parte inferior
y superior). Puede darse de forma generalizada, pero lo ms frecuente es que se
presente en reas concretas.
59
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 4. Celulitis
En la mujer suele localizarse en los muslos, en los glteos, en las caderas, en Clasificacin de los distintos tipos de celulitis
la parte superior de los brazos y en la inferior del abdomen. Pero tambin
puede aparecer en rodillas, tobillos, hombros, senos o regin cervical. a) Segn su localizacin:
En el hombre es mucho menos frecuente, pero si aparece, se localiza en la Generalizada: se presenta en mujeres obesas. Comienza de manera
nuca, la zona inferior del abdomen y la parte superior de los brazos.
prematura en la pubertad, se acenta ms en miembros inferiores y se
Etiologa generaliza con la menstruacin, el embarazo y la menopausia.
Se trata de una etiologa multifactorial. Entre los factores encontramos los si Localizada: toma su nombre de la zona afectada.
guientes:
Hormonales: los estrgenos son las hormonas ms importantes que pueden b) Segn los estadios clnicos:
iniciar, agravar y perpetuar la celulitis. Se inicia el problema tras la pubertad,
y se agrava durante el embarazo, la lactancia y la terapia con estrgenos. Grado 0: no hay alteraciones de la superficie cutnea.
Otras hormonas como la insulina, las catecolaminas, los anticonceptivos, la
terapia hormonal sustitutiva (THS) y las hormonas tiroideas tambin afectan Grado I:
a la celulitis. -- Cambios clnicos: es la fase subclnica congestiva, con estasis circulatoria,
venosa y linftica. No presenta sntomas. Piel de naranja visible al
Hereditarios: los antecedentes familiares condicionan la predisposicin a
padecer la celulitis. La raza tambin es un factor que interviene, siendo ms pellizcamiento o compresin de la piel.
frecuente en la raza blanca. Tambin el sexo y el biotipo tienen influencia en -- Histopatologa: incremento de la permeabilidad capilar, alteracin en la
la aparicin de la misma. forma y tamao de adipocitos, comienzan a acumularse lpidos en los
adipocitos y dilataciones en los capilares. Retencin de lquido en el tejido
Circulatorios: mediante la compresin de los capilares se producir un
enlentecimiento de la circulacin venosa y linftica. conectivo y formacin de los microndulos.
Grado II:
A nivel de alteracin adiposa: la celulitis va frecuentemente acompaada de
obesidad localizada. Disminuye la masa muscular y aumenta la masa grasa. -- Cambios clnicos: puede formarse un edema que da lugar a la piel
de naranja, visible sin pellizcamiento slo en posicin vertical. A la
Relacionados con el estilo de vida: alimentacin inadecuada, el abuso de palpacin hay granulacin en la dermis profunda. La piel de naranja y el
alcohol y tabaco, tener vida sedentaria, llevar ropa ajustada, calzados altos, aspecto acolchado son evidentes cuando est de pie y sin necesidad de
permanecer en una misma posicin durante largos periodos de tiempo y la
pellizcamiento. En este grado el perjuicio es solo esttico.
falta de actividad fsica agravan la celulitis.
-- Histopatologa: debido a la estasis circulatoria los capilares dejan filtrar
Psicolgicos: el estrs y la ansiedad favorecen la celulitis. al tejido subcutneo exudado con gran contenido de mucopolisacridos,
lo que conlleva una alteracin en la morfologa del tejido conjuntivo y
Relacionados con otras patologas: alteraciones hepticas, alteraciones re-
nales, insuficiencias venosas, varices y otros problemas circulatorios locales. una disminucin de la elasticidad cutnea. Se acenta el deterioro de la
dermis y la hipodermis. El flujo sanguneo se disminuye en algunas zonas
Medicamentos: betabloqueantes, tratamientos antitiroideos, y sobre todo por compresin de los adipocitos a los vasos sanguneos.
anticonceptivos orales.
60 61
Grado III: Celulitis compacta o dura:

-- Cambios clnicos: ndulos ms palpables y dolorosos. Apariencia ondulada -- Signos: presentan tejidos sin flacidez y sin edema, lo que dificulta su
de la piel. Palidez y descenso de temperatura, prdida de elasticidad. Piel reconocimiento. Suele asociarse a la presencia de estras debido a que la
de naranja en cualquier posicin. Las alteraciones descritas en los grados gran distensin provoca la ruptura de fibras elsticas de la piel.
I y II estn presentes, junto a zonas elevadas y ndulos. Es el comienzo de -- Aspecto: con apariencia compacta y firme que no se modifica al cambiar
una patologa. de postura (de pie o sentada). Al palpar y al pellizcar aparece la piel de
-- Histopatologa: comienzan a formarse depsitos de colgeno reticulado naranja.
alrededor de los aglomerados grasos, lo que provoca la esclerosis de -- Perfil: frecuente en chicas jvenes deportistas con actividad fsica regular
algunas zonas de la hipodermis. Los problemas circulatorios se acentan. y bailarinas. Encontramos esta variedad de celulitis en obesas que todava
Hay un aumento de los mucopolisacridos y fibrinas de origen plasmtico no han sido sometidas a tratamientos de adelgazamiento, pacientes de
que aprisionan a los adipocitos. peso medio o ligeramente superior a lo normal, o en mujeres de peso
Grado IV: normal o ligeramente inferior que tienen muy localizada la celulitis.
-- Cambios clnicos: ndulos visibles, palpables y dolorosos. Piel ondulada. -- Localizacin: habitualmente en cara externa de los muslos y cara interna
de las rodillas.
-- Histopatologa: los depsitos de colgeno se transforman en ndulos du-
ros que comprimen los vasos sanguneos y las fibras nerviosas un dolor -- Causas: origen lipdico y ligada a las hormonas femeninas.
permanente.
Celulitis blanda o flcida:
-- Signos: asociada a flacidez, alteraciones circulatorias, como varices y
c) Segn la consistencia cutnea: araas vasculares, y edemas blandos o hinchazones con mucha retencin
de lquidos.
Celulitis edematosa o acuosa:
-- Signos: incremento del volumen de los miembros inferiores, pesadez y -- Aspecto: se evidencia el aspecto acolchonado de la piel, que tiembla con
dolor de piernas. el movimiento y cambia segn la postura.
-- Aspecto: piel fina con piel de naranja. Hay signo de Godet positivo, por -- Perfil: frecuente en mujeres mayores de 30-40 aos, de vida sedentaria o
lo que al comprimir con el dedo una zona con edema, al retirarlo deja de aquellas que alguna vez fueron activas y ahora no lo son.
una huella deprimida que permanece algn tiempo. Es la forma menos -- Localizacin: cara anterior y posterior de los muslos, abdomen, espalda,
frecuente y la ms severa. brazos y glteos.
-- Perfil: se puede dar en cualquier edad, pero ms frecuentemente entre -- Causas: frecuente en pacientes que se sometieron a regmenes dietticos
jvenes y adolescentes. Cuando aparece en mujer adulta, estas refieren severos y que, habiendo bajado bruscamente de peso, lo recuperaron de
haber padecido siempre lo que llaman ellas piernas gruesas. igual manera al suspender la dieta.
-- Localizacin: en los miembros inferiores, muslos y rodillas. La parte Celulitis mixta:
ms afectada suele ser la parte inferior de las piernas. Suele ir asociado Frecuentemente aparece ms de un tipo de celulitis en distintas zonas
a piernas gruesas con aumento de tamao uniforme y sin aparente corporales de la misma persona. Por ejemplo, pacientes que presentan la
deformacin. variedad dura en la parte externa del muslo y la blanda en su parte interna
-- Causa: debida a una mala circulacin venosa y linftica. o bien celulitis dura en las piernas asociada a la blanda en el abdomen.
62 63
3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES Sospecha de celulitis infecciosa: aspecto rojizo, tirante, presencia de dolor
y fiebre. Recordemos que la celulitis infecciosa es un proceso agudo
Los estrgenos femeninos, anticonceptivos orales y la terapia hormonal sustitutiva
inflamatorio de origen infeccioso que afecta a la dermis y al tejido celular
desempean un papel predisponente o agravante de la celulitis y son especialmente
subcutneo. Puede afectar a cualquier parte de la superficie cutnea, y a
importantes durante la adolescencia o madurez. Los estrgenos estimulan la
menudo se produce como consecuencia de pequeos traumatismos o sobre
proliferacin de los fibroblastos e incrementan la actividad de los adipocitos,
heridas y/o lesiones previas.
originando la formacin de ndulos celulticos. Esto da lugar a la presencia de
celulitis en la mayora de las mujeres y a su empeoramiento durante el embarazo Personas en tratamiento con medicamentos que puedan interferir en el
y la menopausia. metabolismo lipdico, la permeabilidad vascular o el sistema hormonal.
La insulina estimula la lipognesis e inhibe la liplisis. Tras seguimiento de un paciente en tratamiento si no ha habido mejora
con respecto a su estado inicial, aun habiendo cumplido los consejos del
Las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) pueden estimular o inhibir la farmacutico o si aparecen algunos de los criterios en la revisin citados
liplisis dependiendo del receptor activado (alfa o beta). anteriormente.
Las hormonas tiroideas aumentan la liplisis y disminuyen la actividad de la

fosfodiesterasa y de los receptores antilipolticos. Adems participan en la 5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN CELULITIS
sntesis de hialuronidasa, que es responsable de la despolimerizacin de los
Embarazo o lactancia OBTENCIN Paciente
glicosaminoglicanos. El hipotiroidismo perifrico causa alteracin mixedematosa DE LA INFORMACIN Edad, sexo
Menores en edad puberal
de la sustancia fundamental y disminuye la liplisis. DEL PACIENTE Razn de la consulta
Mujeres en edad adulta con Duracin
enfermedades metablicas, Signos y sntomas
La prolactina aumenta la retencin de agua en el tejido adiposo. hormonales u ortopdicas
EVALUACIN Problemas de salud
Presencia de afecciones DE LA INFORMACIN Medicamentos empleados
dermatolgicas como por ejemplo
psoriasis o dermatitis atpica o en
caso de heridas abiertas
Sospecha de celulitis infecciosa
4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO Personas en tratamiento con
CRITERIOS
DE DERIVACIN?
S
MDICO
medicamentos que puedan
Derivaremos al mdico en la observacin de afecciones dermatolgicas sin interferir en el metabolismo
lipdico, la permeabilidad vascular NO
diagnstico mdico o sin evolucin positiva en un determinado perodo, como, por o el sistema hormonal S EPISODIO
ejemplo: Tras seguimiento de un paciente en INCIDENCIA? INTERVENCIN
SEGUIMIENTO
tratamiento si no ha habido mejora
con respecto a su estado inicial aun NO
Mujeres en periodo de embarazo o de lactancia. habiendo cumplido los consejos
farmacuticos
ACTUACIN
Menores en edad puberal: la celulitis no debe aparecer antes de la pubertad, S
ya que hasta que no hay un desarrollo sexual no hay nivel de estrgenos y

estos son claves en la aparicin de la celulitis. Indicacin farmacutica: tratamiento tpico,
toterapia, nutricosmtica, homeopata
Presencia de enfermedades metablicas, hormonales u ortopdicas (patolo-
REGISTRO
gas de la columna). Educacin sanitaria para disminuir celulitis
DEL PROCEDIMIENTO o eliminarla
Presencia de afecciones dermatolgicas como por ejemplo psoriasis o der- Derivacin a otros servicios
matitis atpica, o en caso de heridas abiertas.
64 65
6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN Podemos encontrar: chitoglucan, Citrus aurantim, cola de caballo, colina, cromo,
FARMACUTICA zinc, aceite de borraja y pescado, CLA (cido linolnico conjugado), bioflavonoides
como el Pycogenol y polifenoles de la uva.
No existe ningn tratamiento farmacolgico de indicacin farmacutica en esta
alteracin cutnea. Todos ellos ayudan a metabolizar las grasas o contribuyen al metabolismo normal
de los macronutrientes.
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Fitoterapia

Ya se ha visto en el apartado de tratamiento tpico algunas de las plantas medicinales
Tratamientos tpicos
utilizadas por esta va. Por va oral se emplean estas mismas u otras similares
En el tratamiento especfico de la celulitis se debe buscar una sinergia entre cuyas actividades mejoran alguno de los factores que producen esta alteracin. Se
diversos agentes que se potencien mutuamente. Los tratamientos tpicos son los emplean en forma de cpsulas de extractos fitoconcentrados o en infusiones que
ms solicitados y accesibles desde la farmacia comunitaria. frecuentemente llevan una mezcla de distintas especies para potenciar su efecto.
Se pueden encontrar formulaciones tipo emulsin, gel, stick, aceite, parches Algunas de las plantas utilizadas son las siguientes: castao de indias (Aesculus
transdrmicos y jabones. Lo ideal sera elegir productos que contengan principios hippocastanum L.) (venotnico), Ginkgo (Ginkgo Biloba L.) (propiedades vasoregula-
activos que acten sobre todos los componentes involucrados en el desarrollo doras), hamamelis (Hammamelis virginiana L.) (propiedades venotnicas, aumenta
de la celulitis y/o adiposidad: la microcirculacin, el drenaje linftico del tejido la resistencia vascular y disminuye la permeabilidad capilar), centella asitica (Cen-
graso y el tejido conectivo. Los ingredientes activos utilizados como componentes tella asiatica L.) (estimula la biosntesis del colgeno), cola de caballo (Equisetum
anticelulticos pueden clasificarse en funcin del mecanismo y el lugar de accin: arvense L.) (propiedades diurticas y produce una mayor actividad de los fibroblas-
tos), estigmas de maz (Zea mays L.) (diurtico), fucus (Fucus vesiculusus L.) (ayuda al
Sistema circulatorio: cafena, teobromina, teofilina y Ammi visnaga L trnsito intestinal y a controlar el peso), t verde (Camilla sinensis Kuntze) (propieda-
(activadores de la circulacin); flavonoides (hesperidina, naringina, rutina, des lipolticas), garcinia (Garcinia cambogia Desr.) (inhibidor de la lipognesis), hojas
etc.) y castao de indias (reguladores de la permeabilidad capilar) y escina, de sen (Cassia angustifolia Vahl), corteza de frgula (Rhamnus frangula L.), hojas de
asiaticsido, ruscogenina y cido 18-betaglicirrtico (accin antiedema). ortosifn (Orthosiphon stamineus Benth), hojas y raz de diente de len (Taraxacum
officinale), semillas de ispagula (Plantago ovata), hojas de boldo (Peumus boldus Mo-
Tejido conjuntivo: mucopolisacaridasa, hialuronidasa (despolimerizar
lina) y hojas de t verde (Camelia sinensis).
mucopolisacridos); proteasas (fibronolticos); derivados del silicio (silanoles,
manurato de silicio, teofilinato de silicio), cola de caballo, centella asitica, Tambin existen tratamientos homeopticos y mdico-estticos.
vitaminas (estabilizacin de fibras y mucopolisacridos).
Tejido adiposo: cafena, teobromina, teofilina, coenzima A, L-carnitina, 8. CONSEJO FARMACUTICO

Coleus forskohlii Briq., Ammivisnaga L. (lipolticos); cafena, extractos vegetales
Desde la farmacia comunitaria se puede intervenir intentando modificar estilos
(Inhibidores de la lipogenia); Karkade (hibiscus) (inhibidores de la adipogenia).
de vida para que la persona adquiera hbitos saludables que repercutirn
Tratamiento oral favorablemente sobre la celulitis.
Complementos alimenticios El mejor tratamiento es el preventivo controlando siempre, en la medida de lo

posible, los factores influyentes. Si bien es cierto que cuando la paciente acude
En la farmacia comunitaria las sustancias que se pueden emplear por va oral en el a tratarse la celulitis ya est presente e instalada, aun as, resulta til educar en
abordaje de la celulitis se encuentran registradas legalmente como complementos sentido preventivo, porque en muchos casos colaborarn en el resultado del
alimenticios. tratamiento que se est aplicando.
66 67
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos
Evitar el sedentarismo realizando ejercicio fsico.

No consumir alimentos refinados, ya que provocan una produccin de
desechos por parte del organismo que favorece la acumulacin de grasas.
Moderar la cantidad de sal y evitar la comida precocinada por su alto contenido
en aditivos y sales sdicas que promueven la retencin de lquidos.
Aumentar el consumo de calcio que controla la funcin de los adipocitos y
estimula la lipolisis.
Aporte abundante de lquidos, agua o infusiones.
No fumar, ya que el tabaco inhibe la absorcin de vitaminas, perjudica la
circulacin sangunea, y aumenta los radicales libres.
Procurar no tomar alcohol, ya que aumenta la lipognesis.
Controlar el consumo de caf.
Omitir situaciones de estrs, ya que un organismo estresado es ms probable
que retenga las sustancias txicas, provoque un aumento de los radicales
libres y acelere el envejecimiento. Al envejecer aumenta la flacidez del tejido
y facilita la aparicin de celulitis. Los nervios, la irritabilidad y la ansiedad son
factores propicios para la aparicin de celulitis.
Prevenir el estreimiento consumiendo alimentos que favorezcan el trnsito

intestinal.
No llevar prendas ajustadas y calzado incorrecto.
No exponerse a situaciones que cursen con exceso de calor. Las exposiciones
prolongadas al sol, calefacciones y locales cerrados con exceso de
temperatura.
Corregir la postura corporal, ya que largos periodos de tiempo en la misma
posicin favorecen la estasis venosa.
Dormir al menos 8 horas.
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68
5. Cicatrices
5. Cicatrices
1. DEFINICIN
Es susceptible de produccin de cicatrices todo proceso que produzca un dao
tisular.
La cicatrizacin es una respuesta biolgica de los tejidos vivos ante una lesin.
Se caracteriza por ser un proceso de reparacin complejo de un tejido alterado
que conduce a la regeneracin del epitelio y al reemplazo de la dermis por tejido
cicatrizal, formado por fibras de colgeno de caractersticas diferentes al tejido
previo a una lesin.
Las cicatrices pueden tener un impacto diverso (cosmtico, funcional, psicosocial,

etc.) en la vida de algunas personas. Esto puede desembocar en un problema
mdico capaz de afectar a la autoestima de la persona que lo sufre. En algunos
casos puede llegar a ser necesario soporte psicolgico para aprender a aceptar la
presencia de la cicatriz.
Por ello, para evitar este tipo de problemas es necesario que, a las cicatrices, desde
su inicio, se les d la importancia que requieren.
La presencia de cicatrices en la poblacin es algo muy frecuente. Segn un estudio

realizado en 2005 y publicado en la revista Piel, que analiza la prevalencia de
cicatrices en la poblacin espaola, de un total de 1.600 adultos entrevistados, de
los cuales el 46% eran hombres, el 66% refera tener alguna cicatriz o marca en
alguna parte de su cuerpo.
Antes de hablar de los tipos de cicatrices que podemos encontrarnos es importante

explicar el proceso por el cual se forman las cicatrices, al que denominaremos
fases de curacin de las heridas (tabla 1).
69
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 5. Cicatrices
Tabla 1. Resumen de las fases de curacin de las heridas. Inflamacin: se produce despus de la hemostasia por la migracin de leucocitos,
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad de los capilares que previamente
FASES FENMENOS presentaban vasoconstriccin. La coagulacin producida en la fase de hemostasia
activa la va clsica y alternativa del complemento, dando lugar a la produccin de
Hemostasia Hemorragia, vasoconstriccin. anafilotoxinas C3a y C5a, cuyos efectos sistmicos son:
Aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos.

Eritema y edema intersticial, dolor.
Fase inflamatoria Aumento de la quimiotaxis para polinucleados (neutrfilos y monocitos).
Eliminacin de agentes infecciosos. Desbrida-
Inflamacin miento. Desdiferenciacin.
Estimulacin de la liberacin de otros vasoactivos por parte de los mastocitos
Material de aproximacin esencial para mante-
ner la fuerza de tensin. como son la histamina y los leucotrienos C4 y D4.
Fase proliferativa
Infiltrado de linfocitos. Migracin de fibroblas-
Migracin
tos y clulas endoteliales. La gnesis del tejido de granulacin implica la migracin y proliferacin de
fibroblastos, la formacin de nueva matriz extracelular y de nuevos capilares
Proliferacin y queratinizacin de los querati- (angiognesis) que, en conjunto, conducirn a la epitelizacin y regeneracin de
Produccin de la nocitos.
una dermis funcional.
matriz extracelular Fibrognesis y sntesis de la matriz por parte
Fase proliferativa de los fibroblastos.
Fase madurativa
Desarrollo de vasos sanguneos a partir de los Se caracteriza por la remodelacin y maduracin del tejido reconstruido. En
Angiognesis
anexos
esta fase tiene lugar la contraccin de la cicatriz, al tiempo que disminuye el
enrojecimiento, el grosor y la induracin de sta, incrementando su resistencia.
Epitelizacin Formacin de la cua para el cerrado de la piel. Durante el proceso de reparacin se depositan sustancias como la fibronectina,
cido hialurnico, proteoglicano y colgeno, que sirven de andamiaje para la
Equilibrio sntesis y degradacin. Maduracin migracin celular y el soporte de tejidos. La cicatrizacin empieza rpidamente
Fase madurativa de las heridas a largo plazo (meses). durante la fase intermedia y luego disminuye progresivamente, pero el proceso
Contraccin (miofibroblastos). tiene lugar mucho despus de recuperada la barrera cutnea, durante un periodo
que puede durar semanas, meses e incluso aos. Los fibroblastos y sus productos
Adaptada de Bielsa Marsol 2006
como el colgeno y las metaloproteinasas son, junto con los vasos sanguneos, los
principales elementos en la maduracin de las heridas.
Fase inflamatoria
Tipos de curacin
Hemostasia: con ella se inicia la curacin de las heridas, producindose de forma
visible un blanqueamiento local de la piel circundante, la formacin de cogulo Primaria o de primera intencin (heridas con bordes aproximados)
y el cese de sangrado. La clave de una correcta hemostasia es la adhesin de
Es el caso de curacin menos complicado. Se trata de una incisin quirrgica
plaquetas al tejido conjuntivo intersticial, que se activan y se agregan provocando
limpia y asptica, con los bordes aproximados por la sutura quirrgica, incluyendo
la coagulacin sangunea. El cogulo est formado por una matriz de fibrina y
cualquier herida que se asimile a este proceso. El estrecho surco de la incisin
fibronectina que contribuyen no slo a la hemostasia, sino tambin a la llegada
se llena inmediatamente de sangre coagulada que contiene fibrina y hemates; la
de clulas inflamatorias, fibroblastos y factores de crecimiento, los cuales son
deshidratacin de los cogulos superficiales forma la costra que cubre la herida.
indispensables para que tenga lugar el proceso de cicatrizacin.
70 71
Secundaria o por segunda intencin (heridas con bordes separados) Desrdenes hereditarios: que afectan la sntesis de colgeno: sndrome de
Marfan, de Ehlers-Danlos, dficit de prolidasa.
Ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulacin bien definido,
dejando como vestigio una cicatriz larga, retrada y antiesttica. Por lo general Trastornos genticos de la coagulacin, ausencia de factor de Von Willebrand.
ocurre cuando hay prdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de
una lesin o bien cuando existe un compromiso infeccioso de la misma. En todo Deficiencias nutricionales: la malnutricin dificulta la cicatrizacin, afecta
caso, que una herida cure por primera o por segunda intencin depende de la al metabolismo proteico del organismo y altera la sntesis de colgeno y la
naturaleza de la misma, y no del propio proceso de curacin. formacin de tejido conectivo.
Terciaria o por tercera intencin Enfermedades sistmicas: diabetes mellitus, enfermedad heptica, alcoho-
lismo, uremia, ictericia.
Tambin llamada cierre primario diferido, se produce en heridas que han sido
suturadas, pero que posteriormente han sufrido una dehiscencia (apertura Frmacos: todos aquellos que produzcan inmunosupresin (corticoides, in-
espontnea de la herida) y en heridas profundas mal suturadas. Comprende mayor munosupresores, quimioterapia, determinados anticuerpos mononuclea-
gravedad y contaminacin. Deja una profunda y amplia cicatriz. res, vasoconstrictores, etc.).
Por cuarta intencin

Se reserva para los casos en los que es necesario acelerar la cura de una herida por 2. CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
medio de injertos cutneos, como por ejemplo en grandes quemados o prdida
sustancial de grandes partes del tejido cutneo. Tipos de cicatrices
Contracturas o cicatrices normotrficas

Factores a tener en cuenta
Se producen cuando la cicatriz no ha madurado completamente y curan en general
El proceso de cicatrizacin depender de numerosos factores, entre los que se con contraccin de tejido. Aparecen tras heridas de gran tamao, y secundarias a
incluyen: quemaduras en articulaciones o en pliegues de la piel. Suelen ser discapacitantes y
disfuncionales (figuras 1, 2 y 3).
Factores locales:
Hidratacin: mejora los procesos de epitelizacin, fibroplastia y angiognesis.
Tcnica de sutura y tcnica de curacin.
Temperatura local: a 30 C se favorece la cicatrizacin ya que se incrementa

la irrigacin sangunea.
Concentracin de oxgeno: durante el proceso de cicatrizacin.
Infeccin: retrasa la cicatrizacin. Los factores que predisponen a la infeccin

son la inmunosupresin, la malnutricin y el estrs.
Insuficiencia arterial, venosa e hiperemia.
Factores sistmicos:
Edad: se ha comprobado que los individuos jvenes presentan una cicatriza-
Figura 1. Cicatriz normotrfica en rodilla.
cin ms rpida que los pacientes mayores.
72 73
Cicatrices hipertrficas
Se definen como crecimientos exagerados del tejido cicatrizal en una zona don-
de se ha producido una lesin cutnea, sin extenderse ms all de los lmites de
la cicatriz original. Aparecen cuando la herida es sometida a grandes fuerzas de
traccin durante la curacin. Presentan haces de colgeno engrosados, pero con
disposicin paralela a la superficie epitelial sin formar ndulos. Son usualmente
rojas, gruesas y elevadas, pueden causar picor y normalmente suelen desarrollarse
semanas despus del dao (figuras 6 y 7). Mejoran con el tiempo si existe un trata-
miento adecuado.
Figura 2. Cicatriz normotrfica tras ciruga Figura 3. Cicatriz normotrfica en rodilla.

abdominal.
Cicatrices atrficas
Se generan tras la destruccin del colgeno drmico. Aparecen cuando se produce
una formacin insuficiente de nuevo tejido conectivo, por una desorganizacin del
proceso de curacin. Se caracterizan por ser cicatrices planas y deprimidas. Por
lo general son pequeas, a menudo redondeas, y suelen surgir tras un proceso
inflamatorio como puede ser el acn o la varicela (figuras 4 y 5).
Figura 6. Cicatriz hipertrfica tras ciruga Figura 7. Cicatriz hipertrfica tras cesrea.
del tnel carpiano.
Cicatrices queloides
Tienen la capacidad de crecer ms all de los lmites de la herida original y no
tienden a resolverse de manera espontnea. Los haces de colgeno se observan
como depsitos gruesos, hialinizados, eosinoflicos, dispuestos dentro de la dermis
con tendencia a formar ndulos, rodeados por numerosos vasos sanguneos con
proliferacin endotelial. Son gruesos, ovalados y con los bordes de tejido cicatrizal
irregular (figuras 8 y 9). Se acompaa a menudo de prurito o ardor intenso y
Figura 4. Cicatrices atrficas residuales de Figura 5. Cicatriz atrfica por foliculitis.
acn juvenil. sensibilidad especial al contacto.
74 75
Antimetabolitos: 5-fluorouracilo presenta efectos nocivos sobre la cicatrizacin,

retrasando la misma, por ello no se recomienda su uso postoperatorio hasta
pasados de 8 a 12 das.
Agentes alquilantes: la ciclofosfamida disminuye la fuerza tensil en la herida, retarda

la respuesta inflamatoria, la formacin de tejido de granulacin, la contraccin de
la herida y la sntesis de colgeno.
Esteroides: disminuyen la fuerza tensil de la herida, retardan la epitelizacin, la

neovascularizacin, inhiben la contraccin e inducen una mayor fragilidad cutnea.
Simpaticomimticos: podran afectar a la cicatrizacin al generar una disminucin

de la perfusin tisular perifrica.
En lneas generales, van a producir una inhibicin de la inflamacin, neoangiognesis

y de la produccin de colgeno.

Para poder abordar de forma correcta el manejo de las cicatrices primero debemos
conocer cules seran las causas de derivacin al mdico.
Edad: usuarios menores de 6 aos y mayores de 65.
Localizacin de la lesin: cara, cuello, manos, pies, pliegues corporales y

Figura 8. Cicatriz queloide en hombro en Figura 9. Cicatriz queloide en pierna. genitales.
tratamiento con corticoides intradrmicos.
Extensin: cuando la extensin de la cicatriz supere un 1% de la superficie
corporal.
Tratamientos previos: cuando el paciente haya utilizado previamente

3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES tratamientos de indicacin farmacutica, sin beneficio aparente.
El consumo de diversos frmacos puede interferir en las vas que conducen a la
reaccin inflamatoria que termina en la produccin de colgeno, afectando as a la Cicatrices queloideas y cicatrices hipertrficas que no responden al trata-
curacin de la herida. miento.
Afectacin del estado general: cuando despus de la entrevista con el

AINE: disminuyen la cicatrizacin al inhibir las prostaglandinas, disminuyendo la
paciente detectemos afectacin en su estado de nimo, consecuencia de su
formacin de colgeno.
cicatriz.
Terapia inmunosupresora:
Radiacin ionizante: causa problemas de cicatrizacin bsicamente en la fase de

angiognesis, aunque parece que tambin retarda el proceso de contraccin de la
herida y la multiplicacin celular, as como depresin de los elementos derivados
de la mdula sea, si se realiza en la totalidad del cuerpo.
76 77
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN CICATRICES 6. T

RATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN
FARMACUTICA
ENTRADA EN EL SERVICIO Paciente o representante
Razn de la consulta: CICATRIZ No disponemos de demasiados medicamentos sin receta mdica tiles en el
Farmacutico Duracin: desde cundo la tiene?
Signos y/o sntomas: enrojecimiento, picor, dolor, abultamiento, tratamiento de las cicatrices. A continuacin, se describen los ms usuales,
OBTENCIN DE LA INFORMACIN
DEL USUARIO/PACIENTE dureza, tirantez describindolos por su principio activo o combinacin de varios:
Problemas de salud
EVALUACIN
Medicamentos empleados Heridas o lesiones con riesgo de infeccin: lceras superficiales, escaras, lesiones
DE LA INFORMACIN infectadas, quemaduras y ampollas, eczema de pieles.
Extracto de centella asitica y neomicina: el extracto de centella asitica

S
Es grupo de riesgo? alivia las irritaciones y acelera la cicatrizacin. Promueve la renovacin de la
(<6 aos, > 65)
epidermis restaurando la barrera dermatolgica. La neomicina, por su parte,
NO cubre ampliamente el espectro bacteriano actuando tanto frente a grmenes
S Gram + como Gram -. til en la cicatrizacin de heridas. Coadyuvante en
Duracin excesiva?
>1 ao heridas quirrgicas y en el prendido de injertos cutneos.
NO
Blsamo del Per y aceite de ricino: indicado para promover la cicatrizacin
S
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO de heridas, lceras por presin (de decbito) y lceras varicosas. El blsamo
del Per acta como estimulante del lecho capilar y se usa para aumentar
CRITERIOS DE DERIVACIN:
el flujo sanguneo en diversas heridas. El aceite de ricino en uso cutneo
Cicatriz localizada en cara, cuello, manos, pies, pliegues corporales y genitales. acta como emoliente y se usa para mejorar la epitelizacin, reduciendo la
Cicatriz hipertrca evolucionada o queloide. desecacin y cornificacin epiteliales prematuras.
Cicatriz supera un 1% de la supercie corporal.
Situacin siolgica del paciente: embarazo, lactancia.
Afectacin del estado de nimo, consecuencia de la cicatriz. Vaselina filante: no destaca por sus propiedades cicatrizantes, pero como
buen emoliente es til en el tratamiento de las mismas, por mantener la
NO lesin hidratada por un efecto oclusivo. Se puede utilizar como tratamiento
Tratamiento previo S coadyuvante.
NO 7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Incidencias?*
S EPISODIO INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO Existen muchos y variados tipos de tratamientos para las cicatrices. Es importante
NO resaltar que, en ningn caso, una cicatriz podr ser eliminada por completo, pero
ACTUACIN s poder llegar a ser casi imperceptible. El grado de mejora de la cicatriz vendr
Dispensacin medicamento Tratamientos no farmacolgicos: condicionado por varios factores, entre ellos el tamao y la localizacin.
sin receta aceite de rosa mosqueta,
Dispensacin tratamiento no mucopolisacaridasa, centella
farmacolgico asitica, lminas, gel o spray
Derivacin a otros servicios de siliconas
Tratamientos tpicos
Consejos higinico-dietticos
Aceite de Rosa Mosqueta (ARM) (var. Rosa rubiginosa)
Tratamientos farmacolgicos: blsamo del Per, centella asitica
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO + neomicina, vaselina lante.
De ella se obtiene un aceite que se caracteriza por su riqueza en cidos grasos
esenciales (AGE), siendo los ms destacables el linoleico (39%-50%) y el linolnico
*Incidencias: otros medicamentos que afecten a la cicatrizacin, desrdenes hereditarios que afecten al colgeno, enfermedades crnicas que
puedan alargar la situacin. (22%-38%).
78 79
Los AGE juegan un papel importante en la permeabilidad de la barrera cutnea y Alantona

adems es bien conocida su intervencin en los fenmenos de cicatrizacin de las
heridas. Diversos estudios sobre la cicatrizacin y la regeneracin de la piel han Es utilizada por su accin epitelizante y por el aumento de la hidratacin en la
dado resultados plenamente satisfactorios en cicatrices hipertrficas posquirrgi- zona que favorece la cicatrizacin de la herida. Posee propiedades queratolticas,
cas, en cicatrices atrficas residuales por acn y en lceras de evolucin trpida. Los favorecedoras de la penetracin y con efectos antiinflamatorios y atena el prurito
estudios no han dado resultados satisfactorios en cicatrices queloideas. frecuente en el proceso de cicatrizacin.
Centella asitica Apsitos lquidos con factor de proteccin solar
Ampliamente utilizada en la medicina tradicional en la curacin de las heridas, se- Capa semipermeable que se aplica sobre lesiones o heridas con riesgo de hiperpig-
gn la OMS, los preparados de centella asitica estn indicados por va tpica como mentacin. Aslan y protegen las heridas y ayudan a prevenir la hiperpigmentacin.
cicatrizantes, en especial para acelerar la curacin de heridas postraumticas o Permiten que transpire la herida a la vez que la protegen de la humedad. Se utilizan
postquirrgicas. Sus principios activos (saponinas triterpnicas) estabilizan la pro- en puntos de sutura, postsutura, cortes y araazos.
duccin de fibras de colgeno cuando estn alteradas, en exceso, faltantes o des-
organizadas, promoviendo la curacin por estimulacin del sistema reticulohistio- Geles y lminas de silicona
ctico y el tejido de vascularizacin. Se cree que puede modular el tejido conectivo
en queloides y cicatrices hipertrficas por reduccin o eliminacin de la reaccin. El uso de los geles de silicona en el tratamiento de cicatrices es relativamente
reciente. En diversos estudios realizados se demuestra que un alto porcentaje
Mucopolisacaridasa de pacientes con riesgo de desarrollar cicatrices patolgicas no desarrollan
cicatrizacin anormal cuando son tratados con gel de silicona. El mecanismo de
Enzima que acta como factor de difusin, despolimerizando los cidos condroitin-
accin teraputica del gel de silicona o cualquiera de sus variantes es todava
sulfrico y hialurnico. Ampliamente utilizada en dermatologa para el tratamiento
desconocido, pero no parece implicar presin fsica, de oxgeno o la penetracin
de queloides y cicatrices queloideas. Se recomienda su aplicacin de 3 a 4 veces al
de silicona dentro de la piel. Se cree que los efectos beneficiosos son producidos en
da, realizando un suave masaje circular. Es aconsejable la terapia combinada, que
parte por un incremento en la hidratacin de la piel originada por oclusin, al igual
mejore el cmputo final, como puede ser el ARM, mejorando la difusin de ste por
que el aumento de temperatura local que aumenta la actividad de la colagenasa. En
la accin de la mucopolisacaridasa.
la prctica podemos encontrar presentaciones en gel, spray o lminas de silicona.
cido hialurnico
Recomendaciones de uso:
Acelera el proceso de cicatrizacin y estimula la creacin de colgeno, repara e Lminas de silicona: se recomienda que estn adheridas a la piel durante
hidrata. Se utiliza en agresiones con riesgo de hiperpigmentacin en situaciones de todo el da, incluso durante el bao o ducha, aunque s se recomienda el
postratamiento dermatolgico, peelings superficiales, dermoabrasin, depilacin lavado diario con agua y jabn. Se cortan segn el tamao que cubra el rea
lser, tratamiento con lser o tatuajes. de la herida y pueden ser usadas bajo prendas de compresin, vendajes,
esparadrapos existiendo tambin lminas autoadhesivas.
Bioecolia
Geles de silicona: deben aplicarse dos a tres veces al da, aplicando una fina
Tiene accin prebitica que protege la flora cutnea, reforzando la barrera de
capa y dejando secar al aire de 4 a 5 minutos.
defensa natural de la piel. Como en el caso anterior se utiliza en agresiones con
riesgo de hiperpigmentacin. Spray: se deben aplicar 2 veces al da, mediante un barrido lento sobre la
cicatriz, dejando secar al aire 2 a 3 minutos.
Glicerina
Todos ellos deben usarse durante 2-6 meses dependiendo de las condiciones de
Hidrata y proporciona elasticidad a la piel en las pieles agredidas. la cicatriz.
80 81
8. CONSEJO FARMACUTICO Si la lesin no ha curado an, debemos recordar al paciente la importancia

de la prevencin de la infeccin, con una buena higiene y antisepsia.
Como farmacuticos comunitarios, debemos estar perfectamente formados
y capacitados para dar un correcto consejo farmacutico, indicando la mejor Evitar la exposicin al sol durante varios meses despus de someterse a
opcin teraputica dentro del amplio campo que tenemos a nuestro alcance, y un cualquier tratamiento reductor de cicatrices. Si la cicatriz se sita en zonas
expuestas, se debe aconsejar al paciente el uso de un fotoprotector 50+,
seguimiento personalizado del paciente, que concluir en la mayora de los casos usado todos los das y renovndolo cada dos horas.
con una cura satisfactoria de la lesin.
Evitar actividades que estiren o ensanchen la cicatriz.
Debemos tener en cuenta que el problema de las cicatrices puede conllevar
una afectacin psicolgica, que en muchos casos es difcil de detectar, por ello, Evitar que las cicatrices estn en continuo contacto con el agua, ya que podra
tendremos que tratar cada caso de forma individualizada, estudiando cada caso en empeorar el proceso de cicatrizacin.
concreto, presentando un plan de actuacin que se adecuar a las necesidades y Hacer entender al paciente que debe seguir de forma estricta el tratamiento
situacin de cada paciente. con el fin de conseguir la mayor efectividad posible.
Indicacin farmacutica en cicatrices
Se debe valorar cul ser el mtodo que mejor se adapte al paciente, analizando la
zona en la que se encuentra la cicatriz, o el posterior cumplimiento que tendr el Referencias bibliogrficas
paciente, as como la aceptacin del mismo hacia cualquiera de los tratamientos.
Abordaje teraputico de las cicatrices anormales: Fundamentos para un enfoque preventivo.
Cicatrices atrficas (producidas por acn, foliculitis, estras): aceite de rosa Monografia de Dermatix. Valeant Pharmaceuticals Ibrica, S.A.
mosqueta o centella asitica. Aplicar 2 a 3 veces al da, junto con un suave Bernabeu A. Tratamiento de las cicatrices - Actualizacin. Dermofarmacia 2009;28:40-43.
masaje circular. Bielsa Marsol I. Proceso de cicatrizacin de las heridas. Piel 2006;21:207-212. Camacho F,
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presentan buenos resultados en los diferentes estudios clnicos. BOT PLUS 2.0. Base de datos del conocimiento sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales
de Farmacuticos. Madrid, 2016. Consultado el da 16 de abril de 2016.
Cicatrices queloides: son de las cicatrices que peor responden a los trata-
Consejos para una correcta cicatrizacin y regeneracin de la piel. Recomendaciones de la So-
mientos. Podemos indicar: ciedad Espaola de Farmacia Comunitaria a la poblacin. SEFAC, 2011.
-- Tratamiento con lminas de silicona. Enriquez Merino J. Opciones Teraputicas para cicatrices queloides e hipertrficas. Rev Cent
Dermatol Pascua 2007;16(2)80-84.
-- Tratamiento con gel o spray de silicona.
Ficha Tcnica Repavar. Laboratorios OTC. Ferrer HealthCare.
-- Asociacin de lminas de silicona y mucopolisacaridasa.
Flaherty GA. Heridas y cicatrizacin. En P . Ferraina, & A. Ora, Cirurga de Michans. Argentina:
-- Asociacin de ARM con mucopolisacaridasa. Ed. El Ateneo. 2002 p 143-145.
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Educacin para la salud la farmacia comunitaria. Madrid: Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria. SEFAC, 2010.
Gonzlez P, Gonzlez A, Messal V. Tratamiento de las cicatrices y regeneracin de la piel. Gua
Como todos sabemos, toda indicacin farmacutica debe ir ligada de unos prctica para la farmacia comunitaria. Madrid: Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria,
consejos sanitarios, que mejorarn la evolucin del problema de salud, y con ello SEFAC, 2011.
la adherencia al tratamiento, en este caso evitando la perpetuidad de la cicatriz en Gonzlez Tuero JH, Rodrguez Ramirez R, Machado Pineda M, Gonzlez Quiala J, Cabrara Salazar
la piel del paciente. J. Heridas. Mtodos de Tratamiento. MEDISAN 2004;8:33-42.
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84
6. Dermatitis atpica
6. Dermatitis atpica
1. DEFINICIN
La dermatitis atpica (DA) se define como una enfermedad inflamatoria cutnea
crnica, con una alta predisposicin gentica y de mayor predominio en la infancia,
y que se manifiesta con unos sntomas y signos caractersticos:
Prurito intenso (sntoma constante en todos los pacientes).
Xerosis (sequedad cutnea).
Eritema o enrojecimiento.
Exudacin.
Descamacin.
Excoriaciones (signos de rascado).
La patologa evoluciona con un curso crnico y va alternando pocas de brotes y

otras sin brotes.
La dermatitis atpica es resultado de un proceso multifactorial, en el cual se conoce

que juegan un papel diferentes factores como son:
Predisposicin gentica.
Alteraciones inmunolgicas.
Alteraciones vasculares.
Alteraciones de la funcin de la barrera cutnea.
85
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 6. Dermatitis atpica
Estudios recientes del Dr. Gabriel Nez (Universidad Michigan), relacionan la 2. CARACTERSTICAS DIFERENCIALES
patologa con una toxina (delta toxina) secretada por Staphylococcus aureus. Son
La DA se manifiesta en forma de placas eritematosas (rosadas, rojizas) cuya
estudios realizados en animales y en periodo experimental, pero parece ser que
distribucin corporal vara segn la edad:
se podra relacionar la patologa de dermatitis atpica con una accin de la toxina
delta sobre la desgranulacin de los mastocitos, desencadenando de esta manera En bebs y lactantes, suele afectar a las mejillas, cuello y superficies de
el mecanismo de la patologa. Si esta hiptesis se confirmara, la toxina delta podra extensin (cara externa de brazos).
utilizarse como diana teraputica.
En nios mayores de un ao, la distribucin cambia y pasa a ser la tpica de
Fundamentalmente, lo que le ocurre a la piel de los pacientes atpicos es que la DA: afectacin de superficies de flexin (cara anterior de codos y posterior
presenta una disminucin en la concentracin de los cidos grasos esenciales, que de rodillas).
son imprescindibles para una correcta funcionalidad cutnea.
La dermatitis atpica del adulto suele presentarse con una ubicacin distinta
Estos bajos niveles de cidos grasos esenciales y de ceramidas, son probablemente a la de la dermatitis atpica infantil. Las manos, el rostro y, en especial, los
la causa de la xerosis que presenta la piel atpica a consecuencia de la prdida de prpados suelen ser los ms perjudicados, aunque, en ocasiones, otras
agua a travs de la epidermis. zonas del cuerpo tambin pueden verse afectadas.
Las alteraciones que el paciente atpico presenta a nivel de la barrera cutnea se En cualquier caso, es una patologa que cursa con un prurito importante; como
encuentran tanto a nivel intracelular como a nivel extracelular (figura 1). consecuencia del prurito, los pacientes presentan signos de rascado (excoriaciones)
1. A nivel intracelular presenta un dficit de protenas estructurales (filagrina e y, en algunos casos, sobreinfeccin de las lesiones [lo que se conoce habitualmente
involucrina). con el nombre de imptigo: las placas exudan y se forman costras amarillentas
adheridas a piel, lo que se traduce en la sobreinfeccin del eczema, frecuentemente
2. A nivel extracelular tiene un cemento lipdico de mala calidad.
por cocos gram positivos (Staphylococcus y Streptococcus)].
La DA es una enfermedad de diagnstico mdico. El prurito es el sntoma mayor

Barrera cutnea desestructurada y constante de esta patologa y, por tanto, es condicin indispensable para su
(Piel atpica) reconocimiento.
Al no existir un test especfico de laboratorio, la DA se diagnostica en base a

criterios clnicos. Por ello existen diversos estudios que establecen criterios
mayores y menores de la enfermedad, la combinacin de los cuales es suficiente
para establecer con certeza que se trata de DA (Tabla 1):
Criterios diagnsticos de Hanifi y Rajka 1980.

Criterios diagnsticos de Williams 1994.
Figura 1. Composicin y estructura de los corneocitos en piel sana versus piel atpica.
86 87
Tabla 1. Criterios diagnsticos de dermatitis atpica 3. FRMACOS INDUCTORES Y/O AGRAVANTES

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE HANIFI Y RAJKA, 1980 No existen referencias que indiquen la existencia de frmacos inductores de der-
1. Prurito.
matitis atpica.
2. Dermatitis crnica y recurrente.
3. Morfologa tpica y distribucin.
Criterios mayores 4. A
dultos: liquenificacin flexural y linearidad. 4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO
Nios: afectacin facial y reas extensoras.
5. H
istoria personal o familiar de atopia: asma, dermatitis atpica,
La intervencin del farmacutico comunitario para evaluar la lesin es determinante,
rinitis. ya que es necesario evaluar la gravedad de las lesiones para establecer la necesidad
o no de una derivacin al dermatlogo.
1. Xerosis.
2. Test cutneos positivos. Ante una consulta en la farmacia deberemos determinar:
3. IgE srica elevada.
4. Inicio en edad temprana. Extensin de las lesiones: se debe evaluar qu extensin ocupan las lesiones,
5. Tendencia a infecciones cutneas. siendo necesaria la derivacin al dermatlogo si stas afectan a una gran
6. Dermatitis de las manos y de los pies.
7. Eczema del pezn.
superficie corporal o si hay afectacin de las zonas crticas (cara, prpados...).
8. Conjuntivitis.
9. Pliegue de Dennie Morgan. Alteracin del sueo nocturno: si las lesiones alteran el descanso nocturno,
10. Queratocono. es necesaria una intervencin mdica para tratar las lesiones.
Criterios menores 11. Cataratas subcapsulares anteriores.
12. Oscurecimiento orbital. No respuesta al tratamiento: si el paciente ya tiene instaurado un tratamiento
13. Eritema o palidez facial.
para la dermatitis atpica y no mejora su sintomatologa, ser necesaria la
14. Pitiriasis alba.
15. Pliegues anteriores del cuello. derivacin al mdico para que re-evale el tratamiento.
16. Prurito en la sudoracin.
17. Intolerancia a la lana o disolventes de lpidos. Sospecha de sobreinfeccin (costras, exudacin abundante, fiebre, etc.). Es
18. Acentuacin perifolicular. habitual la sobreinfeccin por Staphylococcus aureus, dando a las lesiones
19. Intolerancia a los alimentos.
un aspecto mielceo; si el farmacutico sospecha infeccin la derivacin al
20. Curso influenciado por factores ambientales.
21. Dermografismo blanco. mdico es obligatoria.
Los pacientes deben tener tres o ms criterios mayores y tres o ms criterios menores Varicela: la presencia de varicela es motivo suficiente para la derivacin, por
el riesgo de sobreinfeccin de las lesiones por virus herpes.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE WILLIAMS, 1994
Criterio mayor nico 1. Prurito.
1. Historia de compromiso flexural.
2. A
fectacin visible de los pliegues cutneos (en menores de 4 aos:
frente, mejillas y superficies de extensin).
Criterios menores 3. A
sma o rinoconjuntivitis alrgica (en menores de 4 aos, antecedentes
familiares de atopia).
4. Piel seca durante el ltimo ao.
5. Inicio antes de los 2 aos de edad.
Los pacientes deben presentar el criterio mayor y tres o ms criterios menores
88 89
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN

EN DERMATITIS ATPICA FARMACUTICA
ENTRADA EN EL SERVICIO Paciente o representante Como medicamentos de indicacin farmacutica se pueden indicar cortisonas
Razn de la consulta: eczema cutneo de origen desconocido
Farmacutico Duracin: desde cundo lo tiene? de baja potencia en casos de brotes agudos de la patologa, siempre que no se
OBTENCIN DE LA INFORMACIN Signos y/o sntomas: prurito, xerosis, eritema, exudacin, presenten criterios de derivacin o de gravedad.
DEL USUARIO/PACIENTE descamacin
Problemas de salud
Medicamentos empleados Los corticoides de baja potencia de indicacin farmacutica que tenemos disponibles
EVALUACIN
son a base de hidrocortisona e hidrocortisona acetato en concentraciones del 1-2,5 %.
DE LA INFORMACIN
Se indicarn en posologa de 2 veces/da.

El paciente ha sido NO
previamente diagnosticado
de dermatitis atpica?
7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
S En el tratamiento del paciente atpico se deben distinguir, por un lado, las medidas
GRAVE
farmacolgicas que instaure el dermatlogo y por otro lado las medidas higinico-
La lesin cutnea
que presenta se considera dietticas que el paciente debe seguir por recomendacin del dermatlogo y del
leve o grave? farmacutico.
LEVE
S El paciente atpico debe conocer y saber que el uso de productos inadecuados para
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO el bao y la hidratacin es un factor desencadenante y agravante de los brotes.
CRITERIOS DE DERIVACIN El paciente atpico debe utilizar siempre productos indicados para la piel atpica,
Extensin de las lesiones (si esta afecta a una supercie grande del cuerpo) tanto durante como entre brotes.
Alteracin del sueo nocturno
Exacerbacin de las lesiones (cara, prpados)
Sospecha de sobreinfeccin (costras, exudacin abundante, ebre, etc.) Emoliencia e hidratacin corporal
NO
El uso de cremas emolientes constituye la principal lnea de actuacin en el
Tratamiento previo S tratamiento de la DA, siendo fundamental para restaurar la capa crnea.
Es importante distinguir entre un emoliente y un hidratante, ya que un producto
NO
hidratante no aporta a la piel del paciente atpico las necesidades que requiere.
S
Incidencias?*
EPISODIO INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO
Los emolientes forman una capa protectora en la superficie del estrato crneo
NO
reteniendo el agua, y aportan lpidos estructurales que restauran la estructura de
ACTUACIN
la barrera, lo que impide la penetracin de los alrgenos y las sustancias irritantes,
Dispensacin tratamiento Tratamientos no farmacolgicos: restableciendo el equilibrio de la flora cutnea y el control del picor, ayudando as
farmacolgico PRODUCTOS DE HIGIENE
Dispensacin tratamiento no PRODUCTOS EMOLIENTES
a espaciar los brotes.
farmacolgico COADYUVANTES DEL
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO Medidas higinico-dietticas
TRATAMIENTO Se recomienda que los productos para la piel atpica sean aplicados una o dos
veces al da, despus del bao y antes de salir al exterior (sobre todo en zonas de
*Incidencias: otros medicamentos. Enfermedades crnicas que puedan alargar la situacin, situacin
fisiolgica del paciente: embarazo, lactancia
clima fro).
90 91
Higiene Referencias bibliogrficas

Es preferible el bao a la ducha, baos cortos de 5-10 minutos y con agua templada; BOT PLUS 2.0. Base de datos del conocimiento sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales
el bao alivia el prurito, hidrata y permite limpiar la exudacin y las posibles costras, de Farmacuticos. Madrid, 2016. Consultado el da 7 de enero de 2016.
favoreciendo una mayor penetracin de la medicacin tpica, en caso de que la
Fernndez del Pozo MB, Carbajo Espejo JM, Palazn Ors JJ. Tratamiento cosmtico en afec-
hubiera. ciones dermatolgicas. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Atencin
Farmacutica en Dermofarmacia. 1 ed. Madrid: BGA Asesores; 2008. p. 398-410.
Los productos para la higiene a utilizar deben ser del tipo syndet y sobregrasos, no
se recomienda el uso de manoplas o esponjas y el secado debe ser realizado con Gasco A, Buesa S, Labat MP, Lujan T, Zaborros E, Higueras MI (editores). Dermatitis Atpica
[monografa en CD-ROM]. Publicado en correo farmacutico.com. Zaragoza: Colegio Oficial de
suavidad sin friccionar o frotar en exceso ya que podemos aumentar la irritacin
Farmacuticos de Zaragoza; 2004.
de la epidermis.
Guerra Tapia A, Gonzlez-Guerra E. Dermatitis atpica [monografa en Internet]. Actualizacio-
Entre los componentes, tanto en la emoliencia como en la higiene, cabe destacar nes Aula de la Farmacia. 2007. [acceso 22 de junio de 2010] Disponible en: http://www.aulade-
laureth 6,5 y urea. lafarmacia.org/Documentos/doc/dermatitis.pdf
Herrero Gonzlez JE, Moreno Fernndez P. Protocolo de actuacin en las consultas por derma-
titis atpica en la farmacia comunitaria. Farmacuticos comunitarios 2010;2(3):116-121.
Palmer CNA, Irving AD, Terron-Kwiatowski A, Zhao Y, Liao H, Lee SP, et al. Common loss-of-func-
8. CONSEJO FARMACUTICO tion variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic
dermatitis. Nature Genetics 2006;38: 41-446.
Vestimenta
Rudikoff D, Lebwohl M. Atopic dermatitis. The Lancet 1998;351:1715-1721.
En el paciente atpico se deben evitar tejidos sintticos o lanas ya que incrementan Yuumi Nakamura, Jon Oscherwitz, Kemp B. Cease, Susana M. Chan, Raul Muoz-Planillo, Mizuho
la temperatura corporal y acentan el picor; es preferible optar por prendas como Hasegawa, Amer E. Villaruz, Gordon Y. C. Cheung, Martin J. McGavin, Jeffrey B. Travers, Michael
el algodn o el lino que facilitan la transpiracin. Otto, Naohiro Inohara & Gabriel Nez. Staphylococcus -toxin induces allergic skin disease by
activating mast cells. Nature 2013;503:397-401.
La playa y el sol
El paciente atpico puede baarse en el mar o las piscinas, aunque en situaciones

de brotes es preferible evitar los baos, para evitar una mayor irritacin por los
desinfectantes, el cloro de las piscinas, o por el agua salada del mar.
Como recomendacin general cabe recordar que es necesario el uso de una crema
solar con filtros fsicos, de proteccin adecuada y especfica para la piel infantil, as
como el uso de emolientes despus del bao, sea en piscina o en agua de mar.
92 93
Estados descamativos: dermatitis seborreica, caspa seca y caspa grasa
7. Estados descamativos:
dermatitis seborreica,
caspa seca y caspa grasa
Laura Snchez Palau
Los estados descamativos son una inflamacin de las capas superficiales de la piel
que cursa con erupcin inflamatoria eccematosa, caracterizada por intenso prurito,
enrojecimiento y descamacin.
Centrndonos en el cuero cabelludo, podemos destacar entre las ms comunes,

la dermatitis seborreica (DS), asociada o no a la DS de la cara, caspa seca y caspa
grasa.
DERMATITIS SEBORREICA
1. DEFINICIN
La dermatitis seborreica (DS) se define como una dermatosis inflamatoria
frecuente caracterizada por la aparicin de reas eritematosas con descamacin
de consistencia ms o menos grasa, localizadas en zonas seborreicas (surco
nasogeniano, conductos auditivos, regin retroauricular, el borde del pelo, frente
y cejas, regin centrotorcica y grandes pliegues), de carcter crnico, en el que se
intercalan periodos de exacerbacin y remisin cuando se ven afectados adultos
sanos.
Cuando la DS afecta a bebs se la denomina comnmente como costra lctea,

manifestndose en forma de placas hiperqueratsicas en cuero cabelludo. Se
diferencia de la dermatitis del adulto en que est autolimitada en el tiempo,
surgiendo en las dos primeras semanas de vida y los tres meses de edad.
La DS es una dermatosis frecuente en la poblacin adulta, ms comn en hombres

que en mujeres, y afectando a cualquier grupo tnico. En cuanto a la edad, aumenta
su aparicin en adolescentes, adultos jvenes y en pacientes mayores de 50 aos.
95
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos Estados descamativos: dermatitis seborreica, caspa seca y caspa grasa
En personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH) se observa una 3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES
alta incidencia de DS.
La secrecin de sebo en un adulto es 100-200 g por cm2 (aunque en varones
suele ser mayor), y se ha observado que en pacientes tratados con levodopa y
neurolpticos para enfermedad de Parkinson, sndromes extrapiramidales y
esquizofrenia, la secrecin de sebo es mayor a 200 g. La hiptesis ms aceptada
es que aumenta la actividad del sistema parasimptico, lo cual induce la secrecin
de hormona estimulante de los melanocitos y del cortisol; no obstante, tambin
se piensa que estos frmacos podran estimular la produccin de sebo en esos
pacientes, aunque an no hay estudios que confirmen esta suposicin.
Otros grupos de frmacos que podran inducir la DS, podran ser los tratamientos
quimioterpicos y los vasodilatadores perifricos.

Paciente sin diagnstico previo y sospecha de DS.
Figura 1. Dermatitis seborreica en cuero cabelludo.
Situaciones fisiolgicas especiales: embarazo, lactancia.
Incertidumbre sobre el diagnstico.

Mal control de la enfermedad o falta de respuesta a los tratamientos tpicos
La similitud de las lesiones con otras patologas hace muchas veces difcil su
indicados.
reconocimiento. Las patologas ms frecuentes con las que se debera hacer el
reconocimiento diferencial a nivel del cuero cabelludo son: psoriasis, dermatitis Sospechas de infecciones secundarias, placas seborreicas con pus y cambios
atpica y tia (Tinea capitis). de coloracin de las placas a muy rojas y dolorosas.
La DS posee distintas caractersticas en funcin de la edad en la que aparece. Por Asociacin a otros procesos dermatolgicos que dificulten el tratamiento
ello, se diferencia en DS del adulto y DS infantil. (roscea, acn).
DS del adulto: se caracteriza por ser una dermatitis crnica, con etapas de brotes y Diseminacin general de la enfermedad que indique riesgo de inmunodefi-
con aparicin de lesiones de distinta gravedad, siendo la ms leve un eritema dbil ciencias (ej. VIH).
o moderado y las ms graves la aparicin de lesiones papulosas, exudativas y/o
escamosas. El cuero cabelludo es una de las zonas ms comnmente afectadas.
DS infantil: la DS infantil o costra lctea se manifiesta como una placa descamativa,

con escamas grasientas superpuestas de color amarillento, bajo las que se puede
apreciar eritema. Se localiza en vrtex y fontanela anterior, pudindose extender al
resto del cuero cabelludo, aunque no es lo habitual.
96 97
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN DERMATITIS 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN

SEBORREICA FARMACUTICA
Razn de la consulta: estado descamativo
Farmacutico Duracin: desde cundo la tiene? CORTICOIDES DE USO TPICO: hidrocortisona, que acta como antiinflama-
OBTENCIN Signos y/o sntomas: descamacin excesiva del cuero cabelludo
Problemas de salud torio en brotes agudos, en locin.
DE LA INFORMACIN
EVALUACIN
BREA DE HULLA: la brea de hulla o coaltar es una mezcla compleja de
DE LA INFORMACIN hidrocarburos. Tiene propiedades queratoplsticas por lo que estimula la
renovacin celular epidrmica y propiedades astringentes, vasoconstrictoras,
antipruriginosas y antispticas. Cuando se utiliza en el manejo de la caspa,
Es grupo de riesgo? S
(<6 aos, > 65) dermatitis seborreica o psoriasis, la brea de hulla reduce el nmero y tamao
de las clulas epidrmicas.
NO
S
CIDO SALICLICO: como queratoltico.
Duracin excesiva?
NO
S
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO
Incertidumbre sobre el diagnstico
Las escamas y la sequedad de la piel se pueden tratar con champs, lociones y/o
Mal control de la enfermedad emulsiones no grasas. Estos productos contienen ingredientes como:
Sospechas de infecciones secundarias, placas seborreicas con pus, y cambios
de coloracin de dichas placas a muy rojas y dolorosas
Asociacin a otros procesos dermatolgicos que diculten el tratamiento
PIRITIONATO DE ZINC: el zinc piritionato tiene efectos antimitticos, antipro-
(roscea, acn). liferativos, queratolticos, y en parte una actividad antifngica y antibacteri-
Diseminacin general de la enfermedad que indique riesgo de inmunodeciencias.
ana (produce una inhibicin frente a un amplio espectro de bacterias Gram
NO (+) y Gram (-) e inhibe tambin el crecimiento de hongos y levaduras). Se ha
demostrado que el piritionato de zinc al 1% reduce el nmero de corneoc-
Tratamiento previo S
sin resultado aparente? itos incluso en sujetos sin caspa lo cual explica su accin antimittica. Se
recomienda su uso dos veces por semana, en champ.
NO
S EPISODIO SULFURO DE SELENIO: con accin queratoltica, antifngica y antiseborreica,
Incidencias?* INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO se presenta en champ.
NO
ACTUACIN UREA: accin queratoltica, en champ y locin.
- Dispensacin medicamento Tratamientos sin receta: champs, lociones
KELUAMIDA: queratoltica y antiinflamatoria, en champ, locin, emulsin,
REGISTRO sin receta o emulsiones que contienen ingredientes
DEL PROCEDIMIENTO - Dispensacin tratamiento tales como piritiona zinc, keluamida, urea, como tratamiento y tiene accin preventiva.
alternativo hidrocortisona, coclopirox olamina, sulfuro
- Derivacin a otros servicios de selenio
ACEITE DE BORRAJA: mejora los sntomas de la DS a los 10 das de la aplicacin.
*Incidencias: otros medicamentos que afecten a la dermatitis seborreica, enfermedades neuro-
lgicas, inmunodeficiencias.
98 99
CLIMBAZOL: inhibe la presencia de Malassezia, un microorganismo que CASPA SECA Y CASPA GRASA
causa la caspa.
1. DEFINICIN
LAURETH 6,5: proporciona una sensacin de alivio.
La caspa es una descamacin excesiva, crnica y no inflamatoria del cuero cabelludo,
PANTENOL: contribuye a reparar la barrera cutnea. que se manifiesta con desprendimiento de clulas crneas en forma de escamas.
Se inicia en la pubertad, probablemente ligada a los cambios que se suceden en la
maduracin sexual, y alcanza su mxima expresin hacia los 20 aos. Al contrario
que otras patologas del cuero cabelludo, como la dermatitis seborreica, la caspa
8. CONSEJO FARMACUTICO disminuye su incidencia con la edad.
Es esencial informar al paciente de que la dermatitis seborreica del adulto es un Tambin influye el factor estacional, manifestndose as en mayor grado en la
proceso crnico, que puede cursar con brotes de agravamiento y que el tratamiento poca invernal, mientras que en verano disminuye. No parece, por el momento,
va dirigido a controlar las manifestaciones clnicas, no a curar la enfermedad. que haya factores genticos ni hereditarios vinculados. Existe una incertidumbre
Tambin es importante aclarar que el tratamiento habr de ser mantenido durante clara respecto a las verdaderas causas de la caspa. Sin embargo, son muchos
periodos prolongados o repetido en los brotes sucesivos. los factores que podran influir en la aparicin del problema, como son: dficit
metablico, dieta y tensin nerviosa, microorganismos como Pitirosporum ovale y
Otros datos relevantes a transmitir son la tendencia de la enfermedad a mejorar
Pitirosporum orbiculare, autoalergenos presentes en el propio sudor, reacciones a
al cabo de aos, su no contagiosidad, el frecuente agravamiento por factores
frmacos y cosmticos, y errores fisiolgicos en el proceso normal de descamacin.
emocionales y el empeoramiento habitual en otoo-invierno de las lesiones de
cara y cuero cabelludo y en verano de las lesiones de pliegues. Existen dos tipos de caspa:
Medidas higinicas. La mayora de los pacientes toleran bien las medidas Caspa seca o pitiriasis simple: es el estado descamativo ms frecuente, y suele
higinicas con agua y productos de uso corriente. En algunos enfermos, sobre todo mantenerse durante largos perodos de tiempo.
en lesiones en la zona de la barba, un lavado frecuente y enrgico con agua y jabn
Se manifiesta con escamas finas, secas, de fcil desprendimiento y que ocupan casi
puede ser suficiente para controlar el proceso. En algunos casos, la mala tolerancia
la totalidad del rea capilar. El cuero cabelludo no presenta signos inflamatorios,
a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores sin detergentes y de pH neutro
aunque s sequedad y cabellos sin brillo. El prurito suele ser mnimo o ausente.
o cido.
Cosmticos. Los cosmticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias) pueden
resultar irritantes. Tampoco son recomendables cosmticos con contenido graso
o muy ocluyentes.
Alimentacin, consumo de alcohol. El consumo de alcohol suele incrementar

la intensidad de las lesiones de la dermatitis seborreica. Un efecto similar puede
producirse por alimentos picantes o muy especiados; por lo dems no es preciso
efectuar restricciones dietticas.
Exposicin solar. En general tiene un efecto beneficioso sobre la dermatitis

seborreica, utilizando siempre fotoprotectores en forma de emulsin.
Figura 2. Caspa seca.
100 101
Caspa grasa o pitiriasis esteatoide: es un estado descamativo asociado a la 3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES
presencia de seborrea, que puede proceder de una pitiriasis simple o aparecer
espontneamente. Las escamas son de mayor tamao y espesas, a menudo Existe una incertidumbre respecto a las verdaderas causas de los estados descama-
cubiertas por una pelcula sebcea. tivos. Sin embargo, son muchos los factores que podran influir en la aparicin del
Se localizan preferentemente en el rea del cuero cabelludo frontal, que problema, entre ellos podra haber una relacin con una reaccin adversa a frma-
corresponde a la zona ms seborreica. Suelen permanecer adheridas al cabello y cos y productos dermofarmacuticos. Se podra hablar de efectos secundarios a
cuero cabelludo, formando placas. Puede acompaarse de eritema y prurito ms o frmacos neurolpticos, aumentando la produccin de sebo, tal y como se mencio-
menos intenso. La inflamacin del cuero cabelludo es habitual. na en la dermatitis seborreica, al ser lesiones similares.

Hablar de caspa no es hablar de una enfermedad, sino de un problema ms estti-
co que clnico. No hay que olvidar que detrs de este efecto antiesttico se puede
esconder un problema de mayor seriedad, como la dermatitis seborreica, en cuyo
caso necesita de un seguimiento ms exhaustivo o, en casos ms graves, de la
derivacin al especialista.
Figura 3. Caspa grasa.
Algunos autores consideran la caspa y la dermatitis seborreica como distintos
grados de una misma condicin. A pesar de ello, se demuestra cientficamente
que, aun respondiendo bien a los mismos tratamientos, se trata de procesos muy
distintos.
Tabla 1. Caractersticas diferenciales entre caspa y dermatitis seborreica
CASPA DERMATITIS SEBORREICA
No es una enfermedad S es una enfermedad (dermatosis eritematoescamosa)

Disminuye con la edad Aumenta con la edad
Se limita al cuero cabelludo Puede manifestarse en otras zonas
No siempre es inflamatoria Es inflamatoria
Es estable Es fluctuante (se agrava con la tensin nerviosa)
S. aureus en baja concen- S. aureus es un tercio de la poblacin total del cuero
tracin cabelludo
102 103
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN CASPA 6. T

RATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN
FARMACUTICA
Farmacutico
Razn de la consulta: caspa seca o caspa grasa No existe tratamiento farmacolgico de indicacin farmacutica para la caspa.
Duracin: desde cundo la tiene?
OBTENCIN Signos y/o sntomas: eritema, lesiones papulosas,
DE LA INFORMACIN exudativas, escamosas
Problemas de salud
EVALUACIN
DE LA INFORMACIN Hay que destacar el propio efecto de lavado del champ como primer paso para el
control de la caspa.
(<6 aos, > 65) Caspa seca:
NO
PIRITIONATO DE ZINC.
S
Duracin excesiva?
PIROCTONA OLAMINA (OCTOPIROX), consigue mejores resultados que zinc
NO piritiona.
S
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO UREA, accin queratoltica, acta disolviendo el cemento intercelular,
deshaciendo las escamas de caspa, en champ y locin.
Incertidumbre sobre el diagnstico ALQUITRANES VEGETALES (aceite de pino, cedro, enebro y abedul), as como
Mal control del problema o falta de respuesta a los tratamientos tpicos indicados.
Duracin excesiva de la patologa. diferentes extractos vegetales (liquen, capuchina, bardana, rnica, ortiga
Sospecha de dermatitis seborreica. blanca, equiseto).
NO
ACEITE DE ESQUISTO BITUMINOSO SULFONADO CLARO, tiene propiedades
Tratamiento previo S antiseborreica, antioxidante, antibacteriana, antieritematosa y estimulante
sin resultado aparente? circulatorio. Posee eficacia antiinflamatoria.
NO CLIMBAZOL, inhibe la presencia de Malassezia, un microorganismo que cau-

S EPISODIO
Incidencias?* INTERVENCIN sa la caspa.
DE SEGUIMIENTO
NO
LAURETH 6,5, proporciona una sensacin de alivio.
ACTUACIN
PANTENOL, contribuye a reparar la barrera cutnea.
Dispensacin medicamentos
sin receta Tratamientos sin receta: champs y lociones
que contengan, alquitranes vegetales (aceite
Dispensacin tratamiento
de pino, cedro, enebro y abedul), as como Caspa grasa:
alternativo
Derivacin a otros servicios diferentes extractos vegetales (liquen, capuchina,
bardana, rnica, ortiga blanca, equiseto), piritiona Aparte de los tratamientos anticaspa, los champs se complementan con ingre-
zinc, bioazufre, extracto de sabal.
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO dientes seborreguladores.
BIOAZUFRE, tiene alta afinidad por el sebo, disminuye la cohesin entre los
*Incidencias: otros medicamentos que afecten a la dermatitis seborreica, enfermedades neurolgicas. corneocitos por su accin queratoltica. En champs y lociones.
104 105
AZUFRE SUBLIMADO, antisptico, antifngico dbil, queratoltico dbil, en Referencias bibliogrficas

champs y lociones.
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la enzima 5--reductasa. Esta enzima cataliza la hidroxilacin de testostero-
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na en 5--dihidrotestosterona (DHT). Este metabolito posee una importante 2001;20(7):135-138.
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Fabrs M, Salvad A, Del Pozo A. La caspa (II). Tratamientos cosmticos. OFFARM 2001;20(8):183-
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EXTRACTOS VEGETALES, limn, romero, ratania, hammamelis, actan como Ferrndiz C, Ferrndiz-Pulido C. Dermatitis seborreica facial. Aspectos patognicos y teraputi-
seborreguladores. cos. Piel 2007;22(8):393-8.
Fonseca Capdevila E. Gua Clnica de Dermatitis Seborreica. Guas Clnicas Fisterra; 2010. [ac-
ceso 12 noviembre 2015] disponible en : http://www.fisterra.com/guias-clinicas/dermatitis- se-
borreica/.
8. CONSEJO FARMACUTICO Gmez Jess C, Gonzlez P, Acero B, Alcocer MJ, Echeverra M, Garca E, Gonzlez A, Ibez A,
Messal V, Rodrguez I. Abordaje de la patologa capilar: Gua prctica de la farmacia comunitaria.
Desde la farmacia comunitaria podemos recomendar al paciente una serie de 2014;2:31-36.
medidas a seguir en su vida diaria para intentar mejorar el problema del cuero
Servicio de Indicacin Farmacutica. Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria en Espaa.
cabelludo graso, entre ellas: BIBLIOGRAFA
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CACION-MEDICAMENTOS-DEFINITIVO.pdf Consultado: 21/09/2015.
nuestro cabello. En este caso, alternando champs de tratamiento con otros
ms suaves de origen mineral para no irritar el cuero cabelludo. Schwartz RA, Janusz CA, Janniger CK. Seborrheic dermatitis: an overview.[PMID: 16848386].
Establecer la frecuencia de los lavados del pelo de acuerdo a nuestras nece-

sidades particulares.
Enjuagar bien el pelo despus de cada aplicacin de champ.
Utilizar siempre un champ adecuado y nunca el gel de bao.
No utilizar en exceso fijadores, tintes y mechas, que pueden agredir el cuero

cabelludo.
Es conveniente secarlo de forma natural y cuando sea necesario utilizar el

secador, mejor con una temperatura no muy alta, a una distancia del pelo de
al menos 1015 cm, y sin dejarlo fijo en cada zona.
Seguir una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras, lo ms cercana posible

al patrn de la dieta mediterrnea.
Intentar evitar las situaciones de estrs.
106 107
8. Pieles agredidas
8. Pieles agredidas
1. DEFINICIN
Pieles agredidas son aquellas que han perdido sus caractersticas habituales, tanto
funcionales como estticas, debido a factores externos. Se caracterizarn por tener
daada la epidermis y en algunos casos la dermis.
La piel est sometida diariamente a condiciones ambientales, actividades cotidianas,

medicamentos sensibilizantes y, cada vez con ms frecuencia, a tratamientos
dermoestticos que la alteran y castigan seriamente. Todos estos factores la
perjudican, sensibilizan e incluso llegan a crear secuelas importantes.
Todo esto conlleva la necesidad de que la piel reciba unos cuidados especiales,
que, de no ser as, se traducirn en frecuentes consultas relacionadas con pieles
agredidas en la farmacia comunitaria. Para abordarlas es necesario que el
farmacutico tenga conocimiento de su evolucin, cuidados y minimizacin de
posibles secuelas con el fin de favorecer as su total recuperacin.
Dependiendo del origen de la agresin la piel estar ms o menos afectada pudiendo
presentar desde una leve descamacin hasta una prdida de la epidermis como
ocurre con las quemaduras.
109
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 8. Pieles agredidas
Etiologa:
Condiciones ambientales adversas
a. Sol
El eritema solar es la reaccin aguda y visible de la piel ante la quemadura
producida por la radiacin ultravioleta, principalmente por los rayos UVB.
Se produce una lesin de la piel por la absorcin de la radiacin por parte
de la epidermis. Suelen ser lesiones amplias cuyos sntomas no aparecen
inmediatamente, provocando enrojecimiento en la primera fase, signos in-
flamatorios y dolor en una etapa posterior e incluso aparicin de ampollas.
En algunos casos puede cursar de manera ms grave provocando quemadu-
ras, destruccin celular, afectacin de tejidos anexos, edemas y prdida de
lquidos.
Figura 1. Eritema solar.
Aparece en las 4 primeras horas tras la exposicin y puede aumentar hasta
las 24 o 36 horas posteriores. La intensidad del eritema vendr determinada
b. Fro, viento y humedad
por:
Las zonas ms expuestas, como el rostro (en especial mejillas y labios), el
-- El tiempo de exposicin. escote y las manos son las ms afectadas, pero cualquier otra parte de la piel
es susceptible de verse agredida por estos factores.
-- ndice ultravioleta UVI (estimacin de la intensidad de la radiacin
Adems, es difcil protegerse o evitarlo pues es inevitable en nuestras vidas
ultravioleta solar que soporta una superficie determinada de la Tierra).
el permanecer al aire libre. Las personas con piel sensible, que practican de-
Los das con ndices UVI ms altos sern ms peligrosos.
portes al aire libre, se desplazan en moto, bicicleta o estn expuestas a cale-
-- Tipologa cutnea de la persona y fototipo (color de ojos, piel y cabello). facciones, suelen ser las ms afectadas.
Personas con fototipos claros sern ms propensas a su aparicin y su
Este tipo de agresin en la piel se produce por varios factores:
gravedad ser mayor.
-- El descenso de la temperatura produce una contraccin de los vasos
sanguneos, provocando una disminucin de la circulacin sangunea y,
Tambin existen factores de riesgo que pueden potenciar la aparicin del
por consiguiente, una disminucin del aporte de oxgeno y nutrientes,
eritema y su intensidad como los siguientes:
alterando las caractersticas de la piel.
-- Edad: menores de 3 aos y mayores de 65. -- El descenso de la humedad relativa provoca una disminucin de captacin
-- Embarazo. de agua atmosfrica por parte del factor natural de hidratacin (NFH) y de
la produccin de lpidos por parte de las glndulas sebceas.
-- Medicamentos fotosensibilizantes orales y/o tpicos.
Todo esto se traduce en una prdida de agua y lpidos en el estrato crneo, cuyos
-- Alergias o patologas sistmicas que afecten a la piel. niveles regulan especialmente la funcin barrera de la piel. Al verse esta funcin
alterada, la piel se queda desprotegida.
Debido a la prdida anormal de agua transepidrmica y la consiguiente prdida de
la pelcula hidrolipdica protectora, la piel se ve afectada por una falta de flexibilidad
y plasticidad que provocan esa sensacin de tirantez y disminucin de elasticidad.
110 111
Nuestro organismo acta como en cualquier proceso inflamatorio produciendo Actividades cotidianas como afeitado y depilacin
liberacin de histamina por parte de los mastocitos y por lo tanto provocando
prurito. El prurito conduce al rascado y ste a su vez a una agresin fsica, Son bastante agresivas para la piel pues se utilizan elementos mecnicos cortantes
provocando la destruccin de la lmina lipdica epitelial. o calientes con el agravante que en muchos casos se realizan diariamente.
Cuando el estrato crneo tiene un contenido menor del 10 por ciento de agua se a. El afeitado implica la erosin de la piel con un elemento cortante, lo cual con-
traduce en una descamacin anormal de corneocitos que, si no se trata a tiempo, lleva irritacin, araazos, cortes, prurito, dermatitis de contacto y pseudofoli-
puede llegar hasta la formacin de grietas y por tanto a la total indefensin frente culitis. Este ltimo es un proceso muy frecuente que consiste en la aparicin
a sustancias irritantes y microorganismos. de ppulas inflamatorias y pstulas en la zona del afeitado que puede llegar
a ser crnico.
Todas estas agresiones en la piel se vern agravadas por:
b. La depilacin con cera extrae el vello de raz a travs de la aplicacin de una
Enfermedades dermatolgicas como la psoriasis, la dermatitis atpica, la sustancia adherente, que tras su retirada elimina el vello. Puede provocar
roscea, etc. irritacin en la piel y cuando se utiliza cera caliente existe el riesgo de
quemaduras. Existen otras tcnicas como la extraccin con pinzas o aparatos
Exposicin solar. elctricos. En todas ellas el vello se va debilitando poco a poco, pero aun as
tambin se puede producir el fenmeno de la pseudofoliculitis.
Agentes nocivos como el alcohol, sustancias vasodilatadoras y el tabaco.
Tratamientos farmacolgicos dermosensibilizantes
Calefacciones que deshidratan la piel debido al calor seco que producen y
tambin por los cambios bruscos de temperatura. Numerosos medicamentos, tanto por va sistmica como tpica, provocan efectos
secundarios alterando las propiedades originales de la piel.
En definitiva, los factores ambientales agreden considerablemente nuestra piel
provocando, adems de sntomas molestos, una aceleracin del envejecimiento Existen varios mecanismos de accin de los frmacos que pueden provocar una
cutneo y posibles secuelas. agresin en la piel, que pueden clasificarse de la siguiente manera:
Frmacos sensibilizantes:
Son frmacos que por su propio mecanismo de accin provocan efectos secundarios
que alteran la epidermis y dermis. Los efectos ms frecuentes son el eritema,
rubefaccin, picor, deshidratacin y descamacin. Dependern de factores como la
dosis, la duracin del tratamiento y la idiosincrasia del individuo el que aparezcan
en mayor o menor intensidad o incluso no aparezcan.
Frmacos fotosensibilizantes:
Son frmacos que provocarn efectos secundarios en la piel cuando se combinen

con la radiacin solar. Cualquier frmaco que produzca fotosensibilidad provocar
una agresin en la piel que puede producir irritacin, eritema, picor, etc.
Figura 2. Piel agredida por fro y viento. En el apartado 3 se desarrolla este punto, junto con el listado de medicamentos
dermosensibilizantes.
112 113
Tratamientos dermoestticos Peeling superficial: cido saliclico, alfa-hidroxicidos (cido ascrbico, cido
gliclico, cido pirvico), cido actico, resorcinol 20%, cido retinoico y cido
Durante los ltimos aos, ha habido una gran evolucin de tecnologas relacionadas tricloroactico (TCA o ATA) 10-20%. Dixido de carbono slido, compuestos
con la dermoesttica y la dermofarmacia que han generado una creciente demanda azufrados.
de stas por parte de la poblacin. Al ser la farmacia comunitaria el punto sanitario
ms cercano, esta tendencia se ha traducido en mltiples consultas sobre estos Peeling qumico medio: ATA 20-35%.
tratamientos y sus posibles agresiones en la piel.
Peeling qumico profundo: fenol (cido carbnico) y ATA 50-70%.
Los ms frecuentes son el superficial con alfa-hidroxicidos y el medio con ATA del
10 al 35% por ser los ms eficaces y seguros.
Dependiendo de la agresividad del peeling, variar la intensidad de los efectos

secundarios que irn desde quemaduras provocadas por la sustancia qumica
corrosiva con formacin de costra hasta simplemente eritema y picor. Tambin
pueden ser frecuentes posteriormente problemas de pigmentacin.
Microdermoabrasin
Tambin denominado peeling mecnico, consiste en la exfoliacin de la piel a

travs de cristales de diamante, slice o hidrxido de aluminio.
Los efectos secundarios suelen ser los mismos que en peelings qumicos, pero en
menor grado por ser su mecanismo menos agresivo que las sustancias qumicas
Figura 3. Piel agredida por tratamientos dermoestticos.
corrosivas.
Los procedimientos ms habituales que nos podemos encontrar como motivo de Lser (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
consulta son:
Es una tcnica basada en el principio de la fototermolisis selectiva, es decir, cuando
Peeling qumico una fuente de luz emite una cierta longitud de onda, sta es absorbida por unos
tejidos diana, aumentando su temperatura y provocando la destruccin de stos.
Tambin llamado quimioexfoliacin, quimiociruga o dermopeeling, consiste en
una destruccin o exfoliacin de la epidermis y dermis papilar por la aplicacin Los tejidos diana o cromforos donde se actuar sern la hemoglobina, melanina,
directa de una sustancia qumica irritante corrosiva para conseguir as una piel pigmentos exgenos y agua, absorbiendo cada uno una longitud de onda diferente.
con mejores cualidades cosmticas, pues la epidermis se regenerar totalmente. En la combinacin de estos dos parmetros se basan los avances de esta tcnica,
Por lo tanto, desaparecern lesiones preexistentes en ella tales como manchas, que cada vez tiene ms usos diferentes.
queratosis solares, arrugas o cicatrices, aportando adems una mayor luminosidad
Debido a la destruccin de tejidos provocado por el aumento de temperatura se
a la piel.
crearn agresiones en la piel tales como eritema, quemazn, picor y en mayor grado
Existen diferentes grados, y la eleccin depender del fototipo, profundidad de la quemaduras, sobre todo en pieles bronceadas o con fototipos altos que absorben
cicatriz o grado de envejecimiento de la persona. ms radiacin. Posteriormente, aumentar el riesgo de hiperpigmentaciones.
114 115
Luz pulsada (IPL) Caractersticas fisiolgicas y sntomas:
Es una luz diferente al lser por utilizar diferentes longitudes de onda en un solo Todos estos factores comentados anteriormente provocarn cambios fisiolgicos
pulso. Melanina y hemoglobina sern sus tejidos diana, incluso simultneamente. en mayor o menor grado, fundamentalmente en lo que se refiere a:
Afectacin de la epidermis e incluso de la dermis.

Su mayor eficacia se ha demostrado en la mejora de las irregularidades de la
pigmentacin, cuperosis o rojeces. La luz que emite es absorbida por los vasos Prdida de la funcin barrera de la piel que conlleva una vulnerabilidad
anmalos dilatados y el pigmento de las manchas. frente a cualquier otro factor externo como pueden ser las infecciones.
Tatuajes Los sntomas variarn tambin en funcin del factor que lo provoque y su
intensidad. Los ms habituales sern:
Aunque no son tratamientos dermoestticos por as decirlo, deben mencionarse
por ser cada vez ms habituales las consultas en la farmacia comunitaria debido a Deshidratacin.
lo altamente agresivos que son con la piel y los cuidados que necesitan.
Descamacin.
Estos procedimientos no solamente tienen fines decorativos, pues se estn Tirantez y prdida de la elasticidad.
utilizando tambin en medicina esttica. Se trata de los llamados tatuajes
cosmticos que ayudan a disimular cicatrices, alopecia de cejas, pigmentacin de Eritema.
los labios, etc. Picor.
Consisten en la inyeccin de pigmentos insolubles en la dermis, cuyas clulas son Inflamacin incluso con dolor.
irreemplazables, lo que hace que los tatuajes sean permanentes. Este proceso
Telangiectasias (en caso de variaciones bruscas de temperaturas)
provoca una respuesta inflamatoria de la dermis y una descamacin de la epidermis.
Quemaduras.
Heridas.
Cuidados especficos:
Otra caracterstica diferencial de estas pieles ser la necesidad de extremar sus
cuidados debido a su vulnerabilidad frente a agentes externos y con el fin de que
se recuperen hasta alcanzar su estado original, evitando as los posibles efectos
secundarios y secuelas.
Se centrarn en cuatro puntos especficos:
Higiene
Debido a que estas pieles han perdido su funcin barrera y son ms
vulnerables a cualquier infeccin u otro factor externo, ser crucial su higiene
diaria con cuidados especficos. Dependiendo del tipo de agresin y segn
Figura 4. Piel agredida por tatuaje.
cmo vaya evolucionando, se realizarn diferentes protocolos de limpieza
que ms tarde explicaremos.
116 117
Regeneracin dermotisular El propio frmaco puede crear en el organismo una reaccin inmediata debido a la
Para la recuperacin de la epidermis y, en muchos casos, de la dermis, se formacin de inmunoglobulinas E, activando el sistema inmunolgico y provocando
necesitar un aporte extra de sustancias regeneradoras, reepitalizantes, una reaccin alrgica, en menos de una hora despus de la administracin del
cicatrizantes, etc. A su vez sern precisas sustancias calmantes para aliviar medicamento. En estos casos al ser un mecanismo causa-efecto claro, el paciente
los sntomas desagradables que caracterizan a este tipo de agresiones. suele relacionarlo rpidamente y acude a su mdico para subsanar el problema.
Hidratacin En otras ocasiones la respuesta del organismo al frmaco suele ser ms retardada
Se necesitar restablecer el contenido hdrico para regenerar la epidermis y de menor intensidad. Aqu la respuesta al frmaco est mediada por clulas o
daada, lo cual consistir en hidratar y aportar desde el exterior elementos linfocitos T, provocando una liberacin de histamina y mediadores de la inflamacin
que retengan agua en el interior de la misma. que puede manifestarse pasadas unas horas o incluso das despus de la toma del
frmaco.
Fotoproteccin
Dentro de todos los sntomas que puede provocar esta hipersensibilidad pueden
Una fotoproteccin adecuada ser fundamental para que no se agrave
aparecer tales como el rubor, prurito, exantema o descamacin que se traducirn
el problema pues, tratndose de pieles ms vulnerables a la exposicin
en definitiva en una piel agredida. En estos casos el paciente puede no relacionarlo
solar, sta les afecta muy negativamente. En el caso de tratamientos con
con el medicamento y es donde los farmacuticos comunitarios al ser consultados
medicamentos fotosensibilizantes, debe evitarse la exposicin solar
podemos encontrar la relacin existente.
totalmente, para que no se produzca o empeore la reaccin negativa en la
piel. Adems, con la fotoproteccin, se evitar una posible hiperpigmentacin Los medicamentos que pueden causar esta dermosensibilidad son muy numerosos,
de las lesiones, siendo sta una de las secuelas ms comunes que cursan en pero su incidencia depender de muchos factores como la cantidad, duracin del
este tipo de pieles. tratamiento y las propias caractersticas del individuo.
S existen ciertos frmacos que suelen provocar ms frecuentemente estos

3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES sntomas como pueden ser:
Son bastante numerosos los medicamentos que pueden agredir a la piel. Como Anticoagulantes como la warfarina, acenocumarol y las heparinas.
comentamos con anterioridad, depender de muchos factores que se produzca el
efecto secundario, dependiendo del medicamento, concentracin, idiosincrasia del Antiarrtmicos como la amiodarona y la digoxina.
individuo, etc. Tambin lo diferenciamos de aquellos frmacos que utilizaremos
voluntariamente en uso tpico para que agredan a la piel, como es el caso de los Antibiticos como los beta-lactmicos, fluoroquinolonas, macrlidos,
queratolticos o exfoliantes con un fin concreto. aminoglucsidos, etc.
A continuacin, vamos a diferenciar entre las reacciones de dermosensibilizacin AINE.

y fotosensibilizacin:
Inhibidores de los receptores del factor de crecimiento epidrmico como el
Dermosensibilizacin imatinib.
Estas reacciones de hipersensibilidad a los medicamentos suelen ser muy Insulinas.

frecuentes. Son causadas por el propio medicamento que provoca una respuesta
Litio.
diferente a la buscada en el organismo.
Glucocorticoides como prednisona, dexametasona, etc.
118 119
Fotosensibilidad Antiepilpticos: cido valproico, carbamazepina, fenitoina, fenobarbital,

valpromida.
La fotosensibilidad es un efecto secundario muy comn en la mayora de los medi-
camentos que siempre est relacionado con la radiacin solar. Antifngicos: griseofulvina, ketoconazol, voriconazol, clioquinol.
Puede provocar dos tipos de reacciones: Antihistamnicos: difenhidramina, loratadina, prometazina, terfenadina.
a. Fototxicas: no se afecta el sistema inmunolgico, sino que el frmaco al
Anticonceptivos en general (hormonas sexuales).
absorber la radiacin UV provoca una destruccin de tejido en la piel que
conlleva a una degeneracin de clulas epidrmicas, edema y vasodilatacin. AINE: aceclofenaco, dexketoprofeno, diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno,
Este tipo de reaccin anmala se caracteriza por necesitar una gran cantidad etc.
de frmaco en el organismo y aparecer a las pocas horas de la exposicin
solo en la zona expuesta. La reaccin puede variar de un individuo a otro Antiulcerosos: ranitidina y omeprazol.
dependiendo de las diferencias en la absorcin y metabolismo, el grado de
pigmentacin de la piel y el grosor de la misma, adems de la variabilidad Antineoplsicos: fluoroacilo, flutamida, imatinib, metotrexato.
gentica.
Antiparasitarios: cloroquina, mebendazol, quinina.
b. Fotoalrgicas: son reacciones inmunolgicas que se producen cuando nues-
Antipsicticos: haloperidol, litio, fenotiazinas, clozapina, risperidona,
tro cuerpo absorbe la energa solar y comienza una reaccin fotoqumica. Se
olanzapina, etc.
necesita muy poca cantidad de frmaco para que se produzca. Esta reaccin
es menos comn que la fototxica y se presenta en personas con una determi- Antipsorisicos: metoxaleno.
nada predisposicin. Los sntomas se notan entre las 12 y 72 horas despus de
la exposicin al sol. La reaccin se produce en la superficie expuesta, aunque Antivirales: amantidina, ribovirina y valaciclovir.
con el paso del tiempo puede extenderse a otras zonas protegidas de la piel.
Corticoides en general.
Haciendo un resumen por familias, los medicamentos que suelen provocar ms
Diurticos: amilorida, furosemida, torasemida, clortalidona, hidroclorotiazida,
frecuentemente fotosensibilidad son:
indapamida, etc.
Anestsicos locales: benzocana, procana.
Hipolipemiantes: lovastatina, simvastatina y fenofibrato.
Antiacneicos tpicos: adapaleno, isotretinona, peroxido de benzoilo.
Psicofrmacos: clordiazepxido, alparazolam, tetrazepam.
Antiarrtmicos: amiodarona, flecainida, quinidina, sotalol.
Vitaminas: retinol, piridoxina.
Antibiticos en general.
Varios: sulfasalazina, tacrolimus, trifusal, minoxidil.
Anticoagulantes: acenocumarol, heparinas.
Antidepresivos: IMAO, ISRS, tricclicos.
Antidiabticos orales: sulfonilureas (glibenclamida, glicazida, glimeprida,

glipizida).
120 121
4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO 5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN PIELES AGREDIDAS

Ante cualquier duda o sospecha de infeccin tales como signos inflamatorios ENTRADA EN EL SERVICIO Paciente o representante
(calor o rubor), exudacin, edema, abombamiento de la lnea de sutura, Farmacutico Razn de la consulta: PIEL AGREDIDA (factores ambientales,
tejido necrtico, foliculitis secundarias, herpes, etc. OBTENCIN DE LA INFORMACIN
frmacos, tratamientos dermoestticos)
Duracin: desde cundo la tiene?
DEL USUARIO/PACIENTE Signos y/o sntomas: eritema, picor, descamacin
Situaciones fisiolgicas especiales como embarazadas y madres lactantes. Problemas de salud
Grupos de riesgo <6 aos y >65 aos. EVALUACIN Medicamentos empleados
DE LA INFORMACIN
Aparicin o empeoramiento de patologas dermatolgicas como dermatitis

S
atpica, dermatitis seborreica, psoriasis, roscea, mastocitosis, etc. Es grupo de riesgo?
(<6 aos, > 65)
NO
En reacciones secundarias graves en la piel, provocadas por frmacos induc- S
tores. Duracin excesiva?
>1 ao
NO
Ineficacia de tratamientos paliativos (transcurridas ms de dos semanas) y S
necesidad de prescripcin por parte del mdico de tratamiento farmacolgico. Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO
Ante sntomas que afecten al estado general de la persona como pueden ser CRITERIOS DE DERIVACIN:
Sospecha o sntomas de infeccin.
nuseas, cefaleas, vmitos, fiebre, deshidratacin, etc. Aparicin de cicatriz hipertrca, queloide o retracciones de la piel.
Afeccin supera un 1% de la supercie corporal.
Cuando por las caractersticas del agente casual sea necesaria la vacunacin Situacin siolgica del paciente: embarazo, lactancia.
Enfermo crnico.
antitetnica y/o inmunoglobulinas. Empeoramiento o aparicin de patologas dermatolgicas.
Reacciones secundarias graves de frmacos inductores.
NO
Heridas y quemaduras en zonas extensas de la piel que superen ms del 10% Sntomas de afectacin del estado general de la persona.
Quemaduras de 2 grado extensas o de 3 grado.
de la superficie corporal, en reas delicadas como genitales, pliegues u ojos; Cambios de aspecto de lunares, verrugas, etc. (regla ABCDE).
asimismo cuando estas lesiones presenten gran profundidad con riesgo de
infeccin y se produzca una incapacidad para detener la hemorragia. Tratamiento previo S
Quemaduras de segundo grado extensas o que afecten a zonas crticas y de
NO
tercer grado. S
Incidencias?
EPISODIO INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO
Evolucin lenta de la cicatrizacin o retracciones de la piel.
NO
Aparicin de cicatrices hipertrficas y queloides. ACTUACIN REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO
Aparicin o cambio de aspecto de lunares, verrugas, manchas o lesiones pig-

Dispensacin de tratamiento farmacolgico: hidrocortisona, antihistamnicos.
mentadas (regla del ABCDE). Dispensacin de tratamiento no farmacolgico: aceite de rosa mosqueta, centella asitica, dexpantenol,
sucralfato, aloe vera, cido hialurnico, calndula, aceite de argn.
Medidas higinico-dietticas: higiene, regeneracin tisular, hidratacin, fotoproteccin y evitar factores
agravantes.
Derivar a otros servicios profesionales.
122 123
6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACETICA Regeneracin dermotisular
Aunque para este tipo de pieles suele ser ms efectivos los tratamientos no Utilizaremos preparados que contengan principios activos reepitalizantes,
farmacolgicos, en caso de ser necesario indicar un tratamiento farmacolgico calmantes, cicatrizantes, regeneradores y estimuladores de la formacin
para casos de prurito o eritema intenso podemos indicar: de colgeno como son la centella asitica, aceite de rosa de mosqueta,
sucralfato, calndula, cido hialurnico, aceite de argn, dexpantenol, aloe
Va tpica: corticoides como la hidrocortisona (5 mg/g), pautado cada 8 horas
vera, etc.
durante al menos 3 das y mximo 10 das.
Se evitarn sustancias vasodilatadoras.
Va oral: antihistamnicos antagonistas H1 como la cetirizina o la loratadina,
una vez al da preferiblemente por las noches. Hidratacin
Para la recuperacin de la barrera hdrica se recomendarn hidratantes con

capacidad emoliente y humectante como las ceramidas, lpidos, cidos grasos
esenciales, cido hialurnico, etc.
Fotoproteccin
En general, el tratamiento recomendado para las pieles agredidas sern productos
dermatolgicos y de higiene con ausencia de alcoholes, perfumes y pigmentos. Las En principio se evitar la exposicin solar directa.
texturas utilizadas irn en funcin de la necesidad de cada piel, pero en principio
se evitarn las oclusivas. Posteriormente, o si es inevitable, se recomendarn fotoprotectores:
Se centrarn en el cumplimiento de los cuatro puntos fundamentales para el Con ndices altos de proteccin 50+ y amplio espectro (UVA, UVB e IR-A).
cuidado y recuperacin de esta.
Preferiblemente de pantalla fsica.
Higiene
Lavados con jabones o syndets de pH fisiolgico (5,5) sin detergentes 8. CONSEJO FARMACUTICO
agresivos que contengan tensioactivos aninicos.
Nuestra piel est sometida diariamente a factores externos que la sensibilizan, por
Secado de la zona sin presionar con toallas de algodn limpias. lo tanto, es importante cuidarla, especialmente desde que aparezcan los primeros
sntomas, aunque siempre la mejor prctica es la prevencin.
En caso de lesiones abiertas o procedimientos agresivos como los peelings,
se utilizar: Adems, si se ha realizado un procedimiento dermoesttico agresivo se tendr
que extremar el cuidado epidrmico si se pretende recuperar sus propiedades
-- Suero fisiolgico.
originales.
-- Secado con gasas de algodn estriles.
El consejo farmacutico general se regir por los siguientes enunciados:
-- Antispticos como la clorhexidrina.
1. Extremar la higiene de la zona daada con una limpieza especial no agresiva
Se evitar la humedad en la medida de lo posible.
para evitar agravamientos y prevenir en consecuencia posibles infecciones.
Dependiendo del grado de afectacin de la piel se utilizarn diferentes
productos como ya se reseaba detalladamente en el punto anterior.
124 125
2. Se utilizarn regeneradores tisulares para estimular la renovacin del 8. Para la recuperacin de la piel agredida ser tambin fundamental una dieta
tejido afectado puesto que normalmente quedan destruidas las capas ms equilibrada. Una dieta idnea que implicar un aporte ptimo de vitaminas y
externas. Se recomendarn preparados dermofarmacuticos con principios la ingesta mnima de dos litros de agua diarios. Se habr de evitar el consumo
activos que asimismo calmen tanto el picor como el escozor que suele cursar de tabaco y de alcohol,ambos generadores de radicales libres que aceleran
en este tipo de pieles. el envejecimiento de nuestra piel.
3. Se necesitar un aporte especial de hidratacin para restablecer la barrera 9. Debemos recomendar a nuestros pacientes, siempre y cuando estn llevando
hidrolipdica que ha sido afectada. En muchos casos se recomendar su a cabo un tratamiento dermoesttico, que los realicen indefectiblemente
utilizacin repetidas veces al da. en centros autorizados, y con personal mdico especializado (en el caso de
tatuajes ser preciso que hayan sido convenientemente autorizados). Es
4. Una fotoproteccin adecuada ser fundamental para que no se agrave el fundamental que sigan las recomendaciones y prescripciones del mdico.
problema, evitando al mismo tiempo una posible hiperpigmentacin de En el caso de que stas no fuesen totalmente efectivas, ofreceremos nuestro
las lesiones. Se recomendar evitar la exposicin solar de la zona agredida servicio como apoyo al tratamiento.
con agentes fsicos tales como ropa, sombreros o apsitos; y utilizar
fotoprotectores con ndices de proteccin altos (50+) que han de cubrir 10. Cuando se observe cualquier sntoma de que la piel no est sana (sangrado,
todo el espectro de radiacin solar (UVA, UVB e IR). Seran fotoprotectores supuracin, pus, etc.), se deber acudir al mdico sin demora.
adecuados para pieles sensibles. Se renovar la aplicacin cada 2 horas, y
despus de cada bao. Ser importante tener en cuenta que las radiaciones
pueden ser reflejadas por la arena, el agua (en varios metros de profundidad)
y por la nieve. Por ello no slo evitando una exposicin directa estaremos Referencias bibliogrficas
protegidos. Recomendaremos la proteccin durante todo el ao, incluso en
Barco D, Gimnez-Arnau A. Xerosis: una disfuncin de la barrera epidrmica. Actas Dermosifi-
das nublados. liogr 2008;99:671-82.
5. Las texturas utilizadas irn en funcin de su tipologa cutnea y su necesidad Boixeda P, Calvo M, Bagazgoitia L. Recientes avances en lser y otras tecnologas. Actas Dermo-
inherente. En principio se evitarn las texturas oclusivas. Tampoco debern sifiliogr 2008;99:262-8.
contener perfumes, alcoholes, pigmentos o sustancias que puedan irritar BOT PLUS 2.0. Base de datos del conocimiento sanitario. Consejo General de Colegios Oficiales
an ms la piel. de Farmacuticos. Madrid, 2016. Consultado el da 7 de enero, 15 y 16 de abril de 2016.
Gouldl JW, Mercurio MG. Cutaneous photosensitivity diseases induced by exogenous agents. J
6. Se evitar una reexposicin al agente causal, por ejemplo: exposicin solar, Am Acad Dermatol. 1995;33(4):551-73; quiz 574-6.
humedad, bajas temperaturas, afeitados muy apurados, cambios bruscos de
Heinzerling L, Adkinson NF, Nathan DM, Feldweg AM. Hypersensitivity reactions to insulins.
temperatura, calor seco, etc. Se evitar tambin el contacto con posibles focos
http://www.uptodate.com/contents/hypersensitivity-reactions-to-insulins.
de infeccin (incluso se tapar la lesin si fuera necesario). Se recomendar
Lpez Martn-Prieto S, Snchez Conejo-Mir J. Peeling qumico con cido tricloroactico. Un pee-
no frecuentar piscinas pblicas, saunas, jacuzzi, etc., ya que son variantes
ling clsico de mxima actualidad. Actas Dermosifiliogr 2001; 92:537-47.
que pueden aumentar el riesgo de infeccin o agravamiento.
Macaya Pascual A. Gua de Tratamientos Dermatolgicos. Jarpyo Editores S.A. 2007. Ral Pinto.
7. En el caso de manipulacin de lesiones se proceder siempre despus de Manual prctico de Medicina Esttica. World Congreso S.A. 2009.
haberse lavado las manos con agua y jabn. En caso de prurito o picor (muy Morales-Molina, Grau, Jimnez-Martin, Mateu de Antonio, Espona, Bergesfraile, Zarzuelo, Salas.
frecuente en estas afecciones), debe evitarse el rascado y la frotacin de la Quemaduras solares: fotoproteccin y tratamiento. Ars Pharm 2006;47(2):119-135.
zona. Prez Garca B. Nuevas tcnicas alternativas al resurfacing clsico en el siglo XXI. Actas Dermo-
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128
9. Psoriasis
9. Psoriasis
1. DEFINICIN
La psoriasis es una dermatosis inflamatoria hereditaria, crnica y recidivante que
presenta una gran variabilidad clnica y evolutiva, con una prevalencia en Espaa
del 2,3%.
Se caracteriza por la aparicin de brotes recurrentes con presencia de placas

eritematosas, bien definidas, con una descamacin blanquecina. Si las rascamos y
desprendemos las escamas, aparecer un sangrado puntiforme (signo de Auspitz).
Las placas son de tamao variable, y suelen distribuirse de manera simtrica, sobre
todo en las superficies extensoras de las extremidades, con tendencia a aparecer
sobre traumatismos, dando lugar al fenmeno isomrfico de Kebner.
Salvo casos excepcionales de psoriasis eritrodrmica o pustulosa, las manifestacio-

nes cutneas de la psoriasis no conllevan un riesgo vital, pero puede llegar a tener
repercusiones significativas en la calidad de vida de los pacientes, siendo compa-
rable a la de la cardiopata isqumica, la diabetes, la depresin y el cncer. En el
estudio Secuence, llevado a cabo en varios centros de Espaa en 2009, se evalu el
impacto en la calidad de vida de los pacientes con psoriasis. En l se puso de mani-
fiesto que el 39,8% de ellos con una psoriasis moderada mostraron una calidad de
vida mala, llegando a aumentar hasta el 60% en los pacientes con psoriasis grave.
Su etiopatogenia es compleja y hoy todava no del todo conocida. Desde el punto

de vista histolgico, la psoriasis se caracteriza por la presencia en la epidermis de
una hiperqueratosis, condicionada por un acortamiento del tiempo de recambio
celular epidrmico. Normalmente estas clulas epidrmicas tienen una vida media
de aproximadamente un mes. En la psoriasis, la tasa de recambio es 7 a 10 veces
ms rpida, fenmeno que genera las placas. Adems, hay una expansin del lecho
vascular drmico y de acumulaciones de leucocitos polimorfonucleares.
129
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 9. Psoriasis
En la actualidad la psoriasis se estudia como una enfermedad en la cual existen

factores genticos, ambientales e inmunes. Existe una predisposicin gentica
compleja y probablemente multifactorial, con un padre afectado la probabilidad de
padecer esta enfermedad es de un 14% y si son ambos padres esta probabilidad se
eleva a un 40%. Entre los factores ambientales, cabe destacar el consumo excesivo
de alcohol, el tabaco y el estrs. Un estudio epidemiolgico sobre una poblacin de
clima mediterrneo puso de manifiesto que el estrs representa la principal causa Figura 1. Psoriasis vulgar. Pequea placa psorisica en antebrazo.
(60%) de la exacerbacin de la psoriasis. Otro factor importante a tener en cuenta
es la obesidad que, en comparacin con individuos con peso corporal normal, se
asocia a un riesgo dos veces mayor de aparicin de psoriasis. As mismo, cualquier
traumatismo o irritacin de la piel puede dar lugar a la aparicin de lesiones
psorisicas, lo que suele representar el 7% de las exacerbaciones. Por ltimo,
tambin debemos tener presente que un ambiente extremadamente seco puede
agravar un proceso psorisico. Se ha demostrado que la prevalencia se muestra
mayor en regiones secas.
La psoriasis es una patologa con un amplio espectro en cuanto a sus manifestaciones

cutneas, existiendo una gran variabilidad entre los distintos pacientes e, incluso,
en un mismo paciente.
Su presentacin clnica suele ser ppulas y placas eritemato-descamativas muy

bien definidas, de tamao variable. Puede oscilar desde una ppula puntiforme
Figura 2. Psoriasis vulgar. Placa psorisica en pierna.
hasta grandes placas de varios centmetros. El eritema suele ser intenso y las placas
blancas nacaradas, adherentes y secas. El picor no es un sntoma caracterstico, La evolucin de la psoriasis vulgar es habitualmente crnica con brotes de varias
pero puede presentarse durante las fases agudas de la enfermedad. El rascado semanas o meses de duracin, mientras en algunos pacientes solo se presentan
de las escamas da lugar a unos pequeos puntos sangrantes (signo de Auspitz), algunos episodios en toda su vida. Suelen ser asintomticas, pero pueden
siendo en muchas ocasiones lesiones pruriginosas. acompaarse de prurito.
La aparicin de pequeas ppulas rodeando a una placa es un marcador de Psoriasis del cuero cabelludo: es un subtipo de psoriasis vulgar que no siempre
inestabilidad, as como la presencia de un borde eritematoso ms intenso. viene acompaada de lesiones en otras localizaciones. Se caracteriza por elementos
puntiformes aislados o confluyentes en placas circunscritas, que pueden llegar a
cubrir toda la zona pilosa en forma de un caparazn. Puede llegar a ser pruriginosa
Patrones clnicos y generalmente no genera alopecia (figura 3). En la cara es poco frecuente y es poco
caracterstica excepto en la infancia, donde tambin puede adoptar el aspecto de
Psoriasis vulgar o en placas: es la forma ms frecuente, afecta al 80-90% de los exantemas seborreicos.
pacientes. Consiste en la presencia de las caractersticas placas eritematodesca-
mativas, de bordes bien delimitados. Hay una tendencia a la simetra y gran predi- Psoriasis en gotas o guttata: consiste en la aparicin brusca de pequeas lesiones
leccin por las zonas donde la piel descansa sobre planos seos, hallndose ms papulares, de 2-10 mm, de distribucin generalizada afectando tronco y raz de
expuesta a roces extensos, como son los codos, borde cubital de antebrazos, rodi- extremidades, cubierta de la escama plateada (figura 4). Puede afectar la cara y el
llas, zona umbilical y regin lumbosacra (figuras 1 y 2). cuero cabelludo, pero respeta palmas y plantas.
130 131
Se da principalmente en nios y adolescentes, en los que es precedido generalmente Psoriasis ungueal: en raras ocasiones se presenta de manera aislada, aunque el
por un cuadro infeccioso estreptoccico de vas respiratorias altas. El brote persiste 1-5% de los pacientes con psoriasis ungueal no presentan placas de psoriasis, lo
3-4 meses y remite espontneamente. Es una forma de buen pronstico, aunque que suele comportar dificultades diagnsticas y, ocasionalmente, diagnsticos y
ocasionalmente, algunos pacientes pueden evolucionar a una psoriasis vulgar tratamientos errneos. Se pueden ver afectadas una o varias uas, principalmente
crnica. de las manos y de una manera secundaria de los pies. Presenta una cierta
variabilidad en la clnica, observndose frecuentemente el puntilleo u hoyuelos
(figura 5), que son depresiones puntiformes con decoloracin blanca (leuconiquia),
as como el engrosamiento debido a hiperqueratosis del lecho ungueal o ruptura
(oniclisis). El cambio ms caracterstico es la decoloracin hacia el amarillo-caf,
tambin conocida como mancha de aceite que puede ser cercana a los bordes y
se puede confundir con la onicomicosis.
Figura 3. Psoriasis en cuero cabelludo.
Figura 5. Psoriasis ungueal con afectacin de los dedos.
Psoriasis flexural, intertriginosa o invertida: se caracteriza por la presencia de placas

de color rosado-rojizo, brillantes, sin apenas descamacin (debido a la humedad
de la localizacin) y muy bien delimitadas, en cualquier pliegue cutneo (axilar,
inguinal, submamario, umbilical, interglteo, etc.), de forma bilateral y simtrica
(figura 6). Ocasionalmente puede aparecer erosin y fisuracin. Es una forma muy
incmoda (suele dar prurito y/o escozor), e incluso invalidante, que suele ser de
difcil tratamiento.
Figura 4. Psoriasis guttata.
Figura 6. Psoriasis invertida o flexural.
132 133
Psoriasis pustulosa localizada palmo-plantar: se trata de lesiones por lo general Artritis psorisica: es un trastorno heterogneo que afecta a las articulaciones
bien delimitadas, presentndose brotes repetidos de pstulas estriles, amarillas, perifricas y axiales, y habitualmente se desarrolla en el curso de una psoriasis
profundas eritematosas en palmas y plantas que se transforman en costras vulgar o durante un brote severo y persistente. La mayor parte de pacientes con
marrones. Afecta principalmente a mujeres, se presenta con mayor frecuencia artritis psorisica tienen lesiones cutneas en forma de placas tpicas, pero no existe
entre las edades de 20 y 60 aos, y est fuertemente asociada con el tabaco y con correlacin cronolgica ni de extensin entre las lesiones cutneas y la afectacin
el tratamiento con litio (figura 7). articular y en un 10% de los casos el trastorno articular precede al cutneo.
El hallazgo ms frecuente en relacin con la afectacin articular es la afectacin

ungueal que se observa en el 80% de los pacientes con artritis y solo en el 20-30%
de pacientes con lesiones cutneas, pero las lesiones ungeales pueden limitarse
a la presencia de pitting, pudiendo pasar desapercibidas.
Parmetros de evolucin y gravedad
La psoriasis tiene un curso crnico; una vez que la enfermedad ha aparecido puede
persistir durante toda la vida, si bien puede presentar remisiones completas de
Figura 7. Psoriasis palmo-plantar. En este caso en la palma de la mano.
forma espontnea o tras tratamiento. Para evaluar objetivamente la gravedad
de la psoriasis, los dermatlogos emplean unas escalas de valoracin de esta
Psoriasis pustulosa generalizada: se le conoce tambin como psoriasis generalizada gravedad, como son el grado de afectacin de la superficie corporal (BSA) y el
tipo Von Zumbusch. Es poco frecuente y puede ser la forma de comienzo de una ndice de gravedad y afectacin de la psoriasis (PASI). Ocasionalmente tambin
psoriasis o aparecer en el curso de una psoriasis crnica (figura 8). Se presenta emplean cuestionarios de calidad de vida, como el DLQI, para valorar cmo afecta
como un cuadro agudo, aparece bruscamente fiebre elevada y malestar general, la psoriasis a la vida cotidiana de cada paciente.
desarrollndose extensas placas congestivas, edematosas con dolor y prurito,
brotando micropstulas en pocas horas, que se rompen y desecan originando una
descamacin de aspecto escalitiniforme. Sin tratamiento puede ser mortal por
hipoalbuminemia, hipocalcemia con deshidratacin o infeccin y sepsis.
Dada la similitud clnica que posee la psoriasis vulgar con otras patologas, es
necesario realizar un reconocimiento diferencial frente a la dermatitis seborreica,
la tia y el liquen simple.
La dermatitis seborreica presenta una caspa ms fina y grasa, se suele localizar en

regiones de predominio seborreico, suele presentar lmites menos precisos y un
eritema menos intenso. Suele responder mejor al tratamiento. En estos casos es
fundamental buscar lesiones psorisicas en otras localizaciones o que haya habido
anteriormente.
Figura 8. Psoriasis pustular.
En cuanto a la tia, suelen ser placas casi redondeadas, escamosas y grisceas. Es

Psoriasis eritrodrmica: junto con la anterior, son los cuadros ms graves de fcil su diferenciacin, porque estas producen alopecia o fragilidad capilar en el
psoriasis, que afecta a ms del 90% de la superficie corporal y se acompaa de lugar de dicha placa; los cabellos estn seccionados algunos milmetros por encima
sntomas generales como escalofros, fiebre y malestar general. de su nacimiento.
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Las placas en la cara anterior de la tibia se pueden confundir con liquen plano Betabloqueantes
hipertrfico, en el que la descamacin es difusa y existe hiperpigmentacin; habra
Se ha demostrado que los individuos con psoriasis tienen un elevado riesgo
que buscar la presencia de otras placas para su confirmacin.
de hipertensin, y entre los frmacos antihipertensivos estudiados, slo los
La afectacin de las flexuras deber diferenciarse de las infecciones por dermatofitos betabloqueantes se asociaron con un mayor riesgo de psoriasis despus del uso
y cndidas. regular a largo plazo seis o ms aos. Los betabloqueantes ejercen su accin por
el bloqueo de cualquiera de los receptores 1 (cardioselectivos) o receptores 2
La psoriasis guttata debe diferenciarse de la pitiriasis rosada, de la sfilis secundaria (no cardioselectivos). Estos ltimos se encuentran predominantemente en los
y del liquen plano. queratinocitos epidrmicos y en la superficie de macrfagos. Varias son las teoras
que se han propuesto con respecto a la patognesis de la psoriasis inducida por
betabloqueantes. La ms convincente es la disminucin de AMPc epidrmico
3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES provocado por el bloqueo de los receptores 2.
Existen distintos frmacos con capacidad de desencadenar o empeorar la psoriasis,
Antipaldicos
tales como las sales de litio, los antipaldicos, los betabloqueantes, los IECA, AINE,
el interfern y la suspensin brusca de corticoides sistmicos y tpicos. Los antipaldicos orales son agentes sintticos derivados de la 4-aminoquinolina,
que se han utilizado en la profilaxis y tratamiento de la malaria. La exacerbacin
Litio y la induccin de la psoriasis durante el tratamiento con antipaldicos ha sido
ampliamente reconocido. El mecanismo de accin es a travs de la inhibicin de la
El litio est indicado en el tratamiento del trastorno manaco-depresivo. La primera
transglutaminasa en la piel, que se cree que influye en la proliferacin celular. Se
asociacin de litio con la psoriasis se document en 1972, y desde entonces se han
ha demostrado que los pacientes con lesiones cutneas de psoriasis despus de su
descrito varios casos de psoriasis inducida por litio en individuos sin antecedentes
uso presentaban exacerbaciones en el 31 por ciento de los casos.
personales o familiares.
AINE
El litio puede producir tanto induccin de la psoriasis en pacientes que no tienen
antecedentes de la enfermedad, como exacerbacin de la misma, siendo esto Los AINE se utilizan con frecuencia por los pacientes que tienen psoriasis, sobre todo
ltimo lo ms frecuente. en aquellos que padecen artritis psorisica. Estos inhiben el metabolismo del cido
araquidnico por la va de la ciclooxigenasa (COX) que conduce a la acumulacin de
El mecanismo de accin no se conoce, ya que la etiologa de la psoriasis tambin
los leucotrienos, que es el mecanismo por el cual se piensa que agravan la psoriasis.
es desconocida. Se ha postulado que la relacin del litio con la psoriasis puede ser
De estos, naproxeno es el ms comn junto con la indometacina.
debida a que el litio inhibe la actividad de la adenilciclasa, lo que hace disminuir el
AMPc epidrmico e interrumpe la regulacin del ciclo celular a nivel epidrmico. IECA
Este monofosfato de adenosina cclico (AMPc) es un mensajero intracelular que
es responsable de la estimulacin de las protenas para la diferenciacin celular Aunque no existen estudios actuales que confirmen una relacin causal, los IECA
e inhibicin de la proliferacin. Alternativamente, el litio puede incrementar la son considerados como posibles desencadenantes o inductores de psoriasis.
migracin de neutrfilos a la dermis aumentando la divisin celular por efecto de las
Otros
hidrolasas de los neutrfilos; asimismo, tambin se ha postulado una relacin con
la funcin serotoninrgica y con el factor de necrosis tumoral (TNF), ya que el litio Existen otros frmacos de los que se cree que hay una relacin de exacerbacin
interacciona con ste produciendo un incremento de los niveles de interleukina-6, la e induccin con la psoriasis, pero debido a que no hay suficiente evidencia, solo
cual intensifica la activacin de los macrfagos y la proliferacin de los queratocitos merecen su mencin como posibles inductores. Este es el caso de las tetraciclinas,
favoreciendo la hiperplasia epidrmica observada en las lesiones psorisicas. interferones, la terbinafina y benzodiacepinas.
136 137
Tabla 1. Frmacos inductores o agravantes de psoriasis. Presencia de reaccin adversa del tratamiento antipsorisico.
Abatacept Interferon alfa-2b Presencia de dolor e inflamacin articular en pacientes con antecedentes de
psoriasis.
Acamprosato Interferon beta-1a
Adalimumab Leflunomida
Belatacept Lisinopril
Boceprevir Nebivolol 5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN PSORIASIS
Bortezomib Nivolumab Embarazo o lactancia OBTENCIN Paciente
DE LA INFORMACIN Edad, sexo
Buflomedilo Peginterferon alfa-2a Menores de 18 aos DEL PACIENTE Razn de la consulta
Sospecha de placas o lesiones Duracin
Bupropion (antitabquico) Peginterferon alfa-2b psorisicas que no han sido
Signos y sntomas
valoradas por el mdico EVALUACIN
DE LA INFORMACIN Problemas de salud
Calcipotriol Propranolol Duracin excesiva: han pasado Medicamentos empleados
ms de 3 meses desde la
Certolizumab pegol Quinapril instauracin del tratamiento
y no ha habido mejora
Clortalidona Ramipril CRITERIOS S S DERIVACIN
Reaparicin de las placas
caractersticas DE DERIVACIN? AL
Delapril Ribavirina de psoriasis tras cese MEDICO
Presencia de reaccin
Etanercept Safinamida adversa del NO
tratamiento antipsorisico
S EPISODIO
Fluticasona, propionato (tpico) Sotalol Presencia de dolor e inamacin INCIDENCIA? INTERVENCIN
articular en pacientes con SEGUIMIENTO
Golimumab Timolol (oftlmico) antecedentes de psoriasis
NO
Hidroxicloroquina Tiotepa
Imatinib Voriconazol ACTUACIN
Imidapril Ziprasidona
Infliximab Zofenopril
REGISTRO Medidas higinico-dietticas
DEL PROCEDIMIENTO
Dispensar tratamiento farmacolgico Hidratacin oral y tpica
Evitar temperaturas elevadas
4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO Dispensar tratamiento Dieta equilibrada
no farmacolgico Evitar factores
Embarazo o lactancia. desencadenantes
Menores de 18 aos. Agentes queratolticos
Agentes emolientes
Sospecha de placas o lesiones psorisicas que no han sido valoradas por el e hidratantes
Coaltar
mdico.
Duracin excesiva: han pasado ms de 3 meses desde la instauracin del
tratamiento y no ha habido mejora.
Reaparicin de las placas caractersticas de psoriasis tras cese del tratamiento.
138 139
6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACUTICA Emolientes e hidratantes
Queratolticos La piel con psoriasis tiende a la xerosis, por lo que el uso de emolientes mejora el
aspecto de la piel y la accin del resto de tratamientos. No tienen efectos secundarios
Suelen ir asociados a los emolientes y son tiles cuando hay una marcada y estn indicados en cualquier tipo de psoriasis. El uso diario de lociones o leches
hiperqueratosis. Actan eliminando placas rugosas y fisuradas que se transforman hidratantes consigue restaurar el cemento lipdico y la funcin barrera, as como
en placas rosadas mucho ms suaves, y con ello se consigue tambin la absorcin
regular el proceso de diferenciacin de los queratinocitos. Hidratan, calman el
de otros productos tpicos. Los ms empleados para psoriasis son el cido saliclico
picor, disminuyen la inflamacin y la aparicin de escamas. Muy empleada la urea
del 0,5-10%, cido gliclico del 8-15%, la urea del 10-30% y el cido lctico 5-12%.
(5-20%), el cido hialurnico o el aloe vera con accin reparadora, as como la
Este ltimo no se suele encontrar como nico principio activo, suele ir asociado en
urea asociada al laureth 6,5. Tambin est indicada la vaselina como emoliente
algn preparado emoliente o hidratante.
hidrofbico oclusivo, que crea una capa fsica protectora sobre la superficie cutnea,
Alquitranes que ayuda a frenar la prdida epidrmica de agua, as como la glicerina del 5-10%.
Frecuentemente van asociados en las frmulas con agentes antipruriginosos como
Actualmente se encuentran en desuso por sus caractersticas organolpticas
el polidocanol o agentes cicatrizantes y regenerantes como la alantona, el extracto
desagradables, no aceptadas por muchos de los pacientes. Reducen el grosor de
de centella asitica o el aceite de rosa mosqueta.
la epidermis, pudiendo estar su mecanismo de accin relacionado con sus efectos
antimitticos, antiproliferativos y en parte a su actividad antifngica. Fototerapia y fotoquimioterapia
Estn indicados en los casos de psoriasis en placas estable, en psoriasis localizada Ambas han demostrado su eficacia en la psoriasis. Desde la farmacia comunitaria
moderada o en psoriasis del cuero cabelludo. poco podemos hacer ms que aconsejar al paciente que antes de la exposicin
remueva las capas ms superficiales de la piel con un bao emoliente, y se aplique
una crema emoliente justo antes de la exposicin.
En la fototerapia se emplea radiacin UVB, y est indicada en el tratamiento de
El objetivo del tratamiento en este problema de salud consiste en el blanqueamiento
la psoriasis moderada-grave y en la resistente al tratamiento tpico. Su efecto
completo o prcticamente completo mantenido, o en su defecto una mnima
teraputico se debe a su accin antiproliferativa e inmunosupresora, produciendo
afectacin localizada y controlable con tratamientos tpicos. Para ello, es necesario
la remisin de la enfermedad en un 80-90% de los casos.
valorar la extensin de la enfermedad (en general si < 5% de la superficie corporal
se encuentra afectada, se puede tratar tpicamente), la localizacin y el impacto La fotoquimioterapia (PUVA) consiste en administrar radiacin UVA precedida
sobre la calidad de vida en el paciente (adems de otros factores, como edad, la administracin de un frmaco fotosensibilizante, 8-metoxipsoraleno va oral.
comorbilidades, respuesta a tratamientos previos, etc.). Presenta una mayor eficacia y un efecto ms prolongado que los UVB, siendo
Una vez instaurado un tratamiento por el mdico o dermatlogo, desde la necesario un menor nmero de sesiones; adicionalmente, es mejor aceptada
farmacia comunitaria podemos contribuir mejorando la adherencia al tratamiento cosmticamente por parte de los pacientes.
instaurado, educando al paciente en la enfermedad (educacin para la salud: EpS)
Otros tratamientos no farmacolgicos
y recomendando tratamientos dermofarmacuticos coadyuvantes.
Hay otros tratamientos, terapias y estilos de vida de los que no hay suficiente
Los productos dermofarmacuticos, adems de ser compatibles con los evidencia de eficacia, pero que pueden utilizarse como adyuvantes en el tratamiento
tratamientos farmacolgicos tanto tpicos como sistmicos, han demostrado su de la psoriasis.
eficacia para mantener la hidratacin y la integridad del estrato crneo, reducen
significativamente la hiperqueratosis, disminuyen la posibilidad de fisuras en las Podemos citar:
placas y mejoran la elasticidad de la piel, y con ello el bienestar del paciente. Los baos de sol o helioterapia.
140 141
La balneoterapia, las aguas minerales pueden ayudar a hidratar y eliminar Evitar los factores que pueden activar o empeorar la enfermedad: estrs,
las escamas, reducir el picor y relajar al paciente. ansiedad, tabaco, alcohol, sequedad ambiental, betabloqueantes, AINE
(indometacina), antipaldicos, sales de litio, digoxina
Los cidos grasos omega-3 deberan mejorar la psoriasis a travs de la inhi-
bicin de las citocinas IL-6 y TNF-, as como la disminucin de las concentra-
Intentar evitar traumatismos.
ciones de leucotrienos.
Fitoterapia, plantas medicinales tpicas: capsaicina, aloe vera, regaliz (cido Aunque el sol puede ser beneficioso, en exceso puede agravar la patologa.
glicirrtico) y plantas medicinales sistmicas: Silybum marianum. Hay que evitar que la piel se queme y utilizar proteccin solar alta.
Se recomienda usar jabones suaves o lociones sin jabn, sin espumantes

y sin perfumes. En la psoriasis del cuero cabelludo se aconseja alternar los
8. CONSEJO FARMACUTICO
champs de tratamiento con otros suaves de uso frecuente.
Al igual que cualquier otra enfermedad crnica, el incumplimiento teraputico es
especialmente frecuente. Entre los motivos de incumplimiento de un tratamiento Son preferibles los baos a las duchas, y se tomarn con agua templada
antipsorisico, se encuentra el hecho de que los pacientes consideran las terapias aadiendo un extracto coloidal de avena o trigo y aceites emolientes que
poco eficaces, y en un 62% de los casos, el paciente incumple por cansancio de calman el picor y ayudan a la hidratacin y al desprendimiento de las
tener que aplicarse diariamente el producto. Para mantener al paciente motivado escamas. Utilizar emulsiones o lociones tras el bao, cuando an est la piel
es necesario crear un ambiente de confianza, mantener una actitud emptica y hmeda. Aplicar los aceites, cremas, etc. suavemente, sin frotar,
flexible, y proporcionarle toda la informacin disponible, con datos claros y realistas,
y no crear grandes expectativas. Debemos explicar la naturaleza de la enfermedad
y valorar con el paciente las repercusiones psicolgicas que le pueda ocasionar.
La adquisicin de mayores conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento se Referencias bibliogrficas

relaciona directamente con una mejor adherencia. Es por ello que resulta necesario
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10. Roscea
10. Roscea
ngela Prez Martn de la Hinojosa
1. DEFINICIN
La roscea es una enfermedad inflamatoria crnica que cursa en forma de brotes,
con periodos de mejora y empeoramiento (exacerbaciones y remisiones). Se
manifiesta con enrojecimiento, inicialmente transitorio (flushing), que ms tarde
se hace persistente, con aparicin de dilataciones vasculares (telangiectasias) y, a
veces, ppulas y pstulas, similares a los del acn juvenil. Junto a estos sntomas,
pueden aparecer otros: oculares (blefaritis, queratitis), digestivos (gastritis, colon
irritable) y endocrinos (seborrea).
Suele aparecer en torno a los 30 y 50 aos, aunque tambin y raramente en nios

y adolescentes; en estos casos su origen puede ser iatrognico asociado al empleo
de corticoides.
En Europa el porcentaje de poblacin con roscea se estima entre el 1,5 y el 10%.

Suele afectar a sujetos de fototipo I y II (piel clara), siendo anecdtica su aparicin
en pieles negras. Tiene mayor prevalencia en mujeres, aunque, sin embargo, su
sintomatologa es ms severa en hombres.
Etiologa
Aunque su etiologa no est completamente clara, se puede considerar la existencia
de factores predisponentes y factores desencadenantes.
1. Factores predisponentes. Entre ellos podemos citar:
Alteraciones de la barrera cutnea: suelen ser ocasionadas y estar asociadas

al uso de productos dermofarmacuticos agresivos.
Alteraciones vasculares: los pacientes con roscea suelen presentar fragili-

dad capilar facial y predisposicin a la vasodilatacin ante estmulos como
el calor, el fro, la radiacin ultravioleta, las emociones y al consumo de
alcohol, especias y bebidas calientes.
145
Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos 10. Roscea
Alteraciones debidas a la presencia de agentes microbianos y parasitarios Sin embargo, como no todos estos factores influyen de manera uniforme en la
(Dermodex folliculorum y Helicobacter pylori). Se ha constatado un aumento manifestacin de la patologa, es necesario identificarlos en cada paciente, ya que
de la poblacin de un caro saproftico, D.folliculorum, en la piel de pacientes lo que afecta a uno, puede no afectar a otro.
con roscea, posiblemente debido al ambiente favorable que encuentra en
las alteraciones del tejido vascular y conjuntivo. Otros estudios relacionan
la roscea con la existencia de gastritis originada por H.pylori, habindose
observado mejora de los sntomas de la roscea despus de la erradicacin Las manifestaciones clnicas de la roscea son fundamentalmente faciales, de
de la bacteria. distribucin simtrica, afectando a la nariz, mejillas, frente y mentn y respetando la
zona periocular. Raramente aparecen lesiones extrafaciales en regiones expuestas
Predisposicin gentica: se ha constatado que entre en torno a un 30%-40%
al sol, como orejas, escote, cuello, parte superior del tronco y cuero cabelludo.
de los pacientes que presentan roscea tienen un familiar afectado por esta
misma patologa. Aunque en la mayora de los casos aparecen signos y sntomas caractersticos, la
Alteracin del sistema inmunolgico: las defensas celulares de nuestro roscea puede variar de un individuo a otro. Las alteraciones ms comunes pueden
cuerpo estn exaltadas en los pacientes que sufren roscea, de manera que catalogarse en primarias y secundarias:
la inflamacin cutnea de la cara persiste en el tiempo y es ms intensa de
Alteraciones primarias:
lo habitual.
Eritema transitorio y rubor en la zona centrofacial (mejillas y nariz), que
2. Factores desencadenantes. Generalmente aumentan el flujo sanguneo, provo- puede llegar a ser permanente.
cando una vasodilatacin cutnea; entre ellos encontramos: Ppulas y pstulas.
Factores climticos: exposicin a temperaturas extremas, vientos fuertes o
humedad. Telangiestasias.
Exposicin al sol. Alteraciones secundarias. Suelen ser principalmente sntomas y pueden acom-
Ambientes caldeados, saunas, baos calientes paar a las anteriores.
Consumo de alimentos y bebidas calientes, picantes Ardor.
Alcohol y tabaco. Quemazn.

Uso continuado de corticoides tpicos de alta potencia. Sensibilidad cutnea.
Medicamentos vasodilatadores (nifedipino, nitroglicerina). Piel muy reactiva.
Cosmticos que contengan alcohol y compuestos hidroalcohlicos, Edema.
hammamelis, fragancias, acetona
Estrs emocional, ansiedad. Lesiones oculares.
Ejercicio fsico intenso. Lesiones extrafaciales (poco frecuentes, sobre todo en la regin del escote).
Cambios hormonales: durante el embarazo o la menopausia se producen Fimas.

alteraciones hormonales que pueden afectar a la pared venosa (debilidad
y dilatacin), lo que puede desencadenar la aparicin de roscea o su Clasificacin de la roscea:
empeoramiento.
Segn la clnica predominante, la roscea se clasifica en 4 subtipos, aunque hay
A fin de prevenir la aparicin de roscea o sus brotes, es recomendable evitar la pacientes que pueden presentar caractersticas de ms de uno de ellos al mismo
exposicin del paciente a los factores mencionados. tiempo.
146 147
Cada uno de los subtipos responde a los tratamientos de una manera distinta, Subtipo 3: ROSCEA FIMATOSA
de ah la importancia de conocer la sintomatologa de cada paciente para poder La mayora de los pacientes que la sufren son varones. El sntoma caracterstico
derivarlo al mdico especialista correspondiente, o bien, recomendarle los cuidados de este subtipo son los fimas, un aumento localizado de volumen y de grosor
dermatolgicos ms adecuados. de distintas zonas de la piel debido a tres causas: la hiperplasia de las glndulas
sebceas, la deficiente circulacin venosa y la aparicin de fibrosis del tejido
Subtipo 1: ERITEMATO-TELANGIESTSICA conjuntivo, dando como resultado un aspecto de piel abollonada.
Se caracteriza por la aparicin de episodios de enrojecimiento (flushing) que pueden
verse inducidos por algunos agentes ya citados. Posteriormente, suelen observarse El tipo ms frecuente de fima se denomina rinofima, encontrndose asentada en la
vasos sanguneos dilatados o telangiestasias en el fondo de este eritema, por lo zona nasal; adems, puede afectar a los prpados, denominndose blefarofimas;
que esta fase se denomina roscea angiestsica. En ocasiones, el paciente refiere a la zona del mentn, que recibe el nombre de gnatofima; al pabelln auditivo u
sensacin de quemazn, prurito y/o descamacin, que pudieran estar relalcionados otofima y a la zona de la frente o metofima. Su abordaje teraputico es mucho ms
con la aparicin de los efectos adversos locales de los preparados tpicos aplicados. complicado que el de los dems subtipos. Esta variante suele presentarse de forma
nica, aunque, a veces, pueda acompaar a los otros subtipos. En estos casos los
pacientes sufren los dems signos y sntomas de una manera mucho ms severa.
Figura 1. Roscea eritemato-telangiestsica.
Subtipo 2: PPULO-PUSTULOSA Figura 3. Roscea fimatosa (rinofima).

Al rubor o enrojecimiento sbito (flushing) caracterstico, se unen las ppulas
y pstulas sin comedones (a diferencia de lo que ocurre en el acn) en las Subtipo 4: ROSCEA OCULAR
regiones centrofacial, perioral, perinasal o periocular. Las telangiectsias son La roscea ocular puede afectar a prpados, conjuntiva y crnea. Un 58% de los
menos frecuentes que en la roscea eritemato-telangiestsica y los episodios de pacientes con roscea presenta clnica ocular; abarcando desde una blefaritis
rubefaccin menos habituales e intensos. Este subtipo se presenta, a menudo, leve hasta una afeccin corneal con riesgo de opacidades y perdida de la visin,
despus del primero, aunque tambin puede hacerlo al mismo tiempo. que puede llegar a ser bilateral. Este subtipo de roscea suele ir acompaada de
lesiones cutneas habitualmente, aunque no son necesarias para el diagnstico,
ya que la afectacin ocular puede preceder a la cutnea en un 20% de los casos
aproximadamente.
En esta fase, el paciente presenta los ojos enrojecidos (telangiestasias en la
esclertida) y sensacin de cuerpo extrao, prurito, quemazn y fotosensibilidad.
La afectacin ocular no se corresponde con la gravedad de la afectacin facial.
Aunque los subtipos clsicos de roscea se suelen identificar adecuadamente,
existen variantes que pudieran pasar por alto o ser diagnosticadas errneamente,
Figura 2. Roscea ppulo-pustulosa. por ejemplo:
148 149
Roscea con edema persistente (sndrome de Morbihan o roscea linfede- Corticoides tpicos (betametasona, diflucortolona, prednicarbato): aunque
matosa). son medicamentos efectivos en el tratamiento de ciertas enfermedades
de la piel, su uso prolongado puede producir la llamada roscea inducida
Roscea conglobata: es la forma ms parecida al acn por cursar con
por corticoides. Los dermatlogos, en determinadas ocasiones y durante
la aparicin de placas induras, ndulos, lesiones sebceas e incluso un periodo corto de tiempo, suelen prescribirlos con el objetivo de reducir
hemorragias. En ms comn en mujeres, teniendo tendencia a cronificarse. la inflamacin severa de inmediato, pero desaconsejan su utilizacin de
Roscea fulminans: caracterizada por la aparicin sbita de ppulas y pstulas manera prolongada, ya que puede empeorar los brotes de la roscea o
confluentes, as como ndulos y pseudoquistes localizados, generalmente producir nuevas lesiones.
en la cara, aunque pueden aparecer en otras regiones. Inmunosupresores (por ejemplo, infliximab, de uso hospitalario. Se han
descrito casos en la bibliografa internacional referentes a la aparicin
Roscea lupoidea o granulomatosa: es la variante ms frecuente de los
de roscea fulminans en pacientes con colitis ulcerosa tratados con este
subtipos no clsicos de roscea. Se caracteriza por la presencia de ppulas
principio activo).
o ndulos duros, rojos o amarillentos, en las reas periorificales y mejillas,
donde puede dejar cicatrices. Medicamentos que contengan alcohol, esencia de eucalipto, mentol, fragan-
cias, alcanfor, lauril sulfato sdico, mentha piperita sustancias irritantes
Roscea esteroidea.
que pueden alterar la barrera cutnea y producir vasodilatacin.
Roscea por gramnegativos.
Roscea por halgenos. 4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO
Al objeto de conseguir un abordaje satisfactorio de la enfermedad, es necesario
Es necesario hacer hincapi en que:
establecer claramente los criterios que deben seguirse en cada momento.
La mayora de los pacientes no suele verse afectada por todas y cada una de
las fases de la roscea. Posiblemente uno de los ms importante sea el relativo a las pautas a seguir
cuando, por parte del farmacutico, se considere necesaria la intervencin del
Los sntomas sern menos numerosos y graves segn se alejen del cenit de mdico segn la evolucin de la patologa y la situacin del enfermo.
la enfermedad.
Las seales ms habituales que nos indican lo anterior son las siguientes:
El rubor espontneo, las telangiestasias, las ppulas y las pstulas son
frecuentes, pero no necesarias para el diagnstico. Sospecha de roscea no diagnosticada.
Es necesario conocer con exactitud la sintomatologa de cada paciente Sospecha de imptigo (fundamentalmente en la regin facial).
para poder realizar la derivacin al especialista correspondiente, o bien,
Resistencia al tratamiento establecido. Se entender como tal la ausencia de
recomendarle los cuidados dermatolgicos ms adecuados.
respuesta al tratamiento sistmico pasados tres meses. Hay que diferenciar
claramente los casos de recurrencia por abandono o incumplimiento que no
3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES pueden tener la consideracin de fallo teraputico.
La administracin de determinados medicamentos, tanto por va tpica como por Reaccin adversa a la medicacin.
va oral, puede inducir o producir empeoramiento de la roscea.
Empeoramiento de la patologa no ligado a causas previstas.
La causa puede estar ligada a la actividad farmacolgica principal del medicamento,
Roscea ocular: su aparicin indica la necesidad de derivacin al oftalmlogo.
a sus actividades secundarias e incluso a los excipientes.
Vasodilatadores (nifedipino, nitroglicerina). Embarazo y lactancia.
150 151
5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN ROSCEA 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACUTICA

El tratamiento farmacolgico de la roscea est destinado a controlar los brotes y
ENTRADA EN EL SERVICIO
las crisis vasomotoras y detener la evolucin de la enfermedad.
Paciente o representante
Edad, sexo
Farmacutico
Razn de la consulta: ROSCEA El nico tratamiento comercializado de indicacin farmacutica para la roscea es
OBTENCIN DE LA INFORMACIN Duracin: desde cundo la tiene?
el cido azelaico, un cido dicarboxlico saturado que posee, entre otros, efectos
DEL USUARIO/PACIENTE Signos y/o sntomas
Problemas de salud antimicrobianos (activo frente a Propionibacterium acnes) y queratoltico (por alterar
Medicamentos empleados el proceso de proliferacin de los queratocitos).
EVALUACIN
DE LA INFORMACIN
La American Acne and Rosacea Society (AARS) recomienda su aplicacin tpica para
el tratamiento de las ppulas y pstulas inflamatorias caractersticas de la roscea,
ms concretamente en la roscea de tipo leve a moderada, con una posologa de
(<14 aos, > 65)
1-2 aplicaciones por da, en formulaciones de gel o crema, se recomienda aplicar
NO una fina capa y no utilizar vendajes oclusivos.
S
Duracin excesiva?
NO 7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
S
Criterios de derivacin? DERIVACIN AL MDICO Los cuidados bsicos que debe llevar a cabo cualquier paciente afectado por
roscea son los siguientes:
Sospecha de roscea no diagnosticada.
Sospecha de imptigo facial. LIMPIEZA: si la limpieza del rostro es fundamental en ausencia de patologas, ms
Reaccin adversa a la medicacin.
Empeoramiento de la patologa no ligado a causas previstas. importante se vuelve an si estamos ante una piel con roscea, siendo ste el primer
Roscea ocular. paso para su abordaje. Es necesario aconsejar al paciente que limpie su piel dos
Embarazo y lactancia.
veces al da: por la maana -para eliminar restos de tratamientos dermatolgicos
NO en caso de brotes, o productos dermofarmacuticos, en su caso-; y por la noche
-para limpiar el exceso de grasa, residuos del medio ambiente, as como restos de
Tratamiento previo S
sin resultado aparente? cosmticos y maquillaje, pero, sobre todo, para eliminar las bacterias que pueden
estar asociadas a la aparicin de roscea-.
NO
S EPISODIO A la hora de elegir el limpiador facial adecuado es necesario comprobar que est
Incidencias? INTERVENCIN
DE SEGUIMIENTO especficamente recomendado en casos de roscea o piel sensible. Los limpiadores
NO faciales sin jabn son menos irritantes, presentan un pH ms favorable, contienen
ACTUACIN surfactantes y resecan menos que los jabones, adems, alivian la irritacin y
Dispensacin medicamento Consejos higinico-dietticos: reducen el picor, la sequedad y el eritema. Un ejemplo de lo anterior son las leches
sin receta limpieza, hidratacin y limpiadoras que no necesitan aclarado.
Dispensacin tratamiento no proteccin solar
farmacolgico Para su correcta aplicacin, no deben utilizarse guantes, esponjas o cepillos que
Derivacin a otros servicios Tratamientos farmacolgicos:
REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO Consejos higinico-dietticos cido azelaico. daaran la piel; basta con extenderlo con los dedos.
152 153
Posteriormente, si se desea, puede aclararse la piel con agua tibia, no debindose Es recomendable aplicar los fotoprotectores al menos 30 minutos antes de la
utilizar agua muy fra o muy caliente ya que, como se indic anteriormente, las exposicin al sol y repetir la aplicacin cada dos horas en caso necesario. As
temperaturas extremas no son adecuadas para este tipo de piel. Finalmente, se mismo, es recomendable limitar la exposicin al sol, especialmente entre las 12:00
debe secar suavemente y sin frotar con una toalla de algodn. y las 16:00 horas, cuando su actividad es mxima. Tambin es conveniente el uso
de sombreros o gorros que protejan el rostro.
Una vez realizada la limpieza, es aconsejable esperar entre 5 o 10 minutos antes de
aplicar el tratamiento farmacoteraputico, en caso de haya sido prescrito, y esperar MAQUILLAJE: a veces, el control de la roscea no implica la desaparicin
otros 5 minutos ms antes de aplicar hidratantes, maquillajes u otros productos del enrojecimiento facial, por lo que es conveniente aplicar correctores para
para la piel. disimularlo. En estos casos, se utilizarn correctores de color verde, tras la limpieza
e hidratacin del rostro y la aplicacin de los tratamientos correspondientes. De
Es importante recordar al paciente que no es recomendable utilizar exfoliantes, esta manera la rojez se volver gris. Posteriormente, se aplicarn maquillajes en
ni qumicos ni mecnicos, o limpiezas faciales con vapor por producir irritacin crema o compactos de alta cobertura, mejorando el aspecto fsico y psicolgico del
drmica y empeoramiento de las lesiones. paciente. El maquillaje ideal deber contener un fotoprotector de amplio espectro,
ser no comedognico y ser fcil de extender. Finalmente, se puede fijar el maquillaje
HIDRATACIN: una correcta hidratacin es clave para prevenir la quemazn, el
polvos sueltos o agua termal.
escozor, el picor y la irritacin asociados a la roscea. El objetivo es conseguir una
barrera cutnea fuerte capaz de defender la piel de aquellos factores externos AGUA TERMAL: tiene propiedades antiinflamatorias y calmantes, siendo muy
irritantes que puedan daarla. aconsejable su uso cuando el paciente refiera sensaciones de calor, ardor o
quemazn. Para conseguir el mximo beneficio, es recomendable su refrigeracin
La especial sensibilidad drmica de los pacientes con roscea supedita al previa y utilizarla adecuadamente; para ello se debe pulverizar toda la cara y dejar
farmacutico comunitario a recomendar exclusivamente aquellos productos secar, calmando y proporcionando una sensacin de bienestar importante.
hidratantes indicados para prevenir el enrojecimiento y la irritacin, as como para
calmar y suavizar la piel del rostro. AFEITADO: en varones con roscea, es recomendable la utilizacin de afeitadoras
elctricas en vez de las clsicas cuchillas. De esta manera se evita en parte la
PROTECCIN SOLAR: la exposicin al sol est directamente relacionada con agresin irritativa de la piel que se produce al rasurar.
la aparicin de brotes en un altsimo porcentaje de pacientes. As mismo, est
relacionada con la aparicin de telangiectasias y enrojecimiento grave de la piel, al
aumentar el factor endotelial vascular del crecimiento por accin de los rayos UVA/ 8. CONSEJO FARMACUTICO
UVB.
Como se ha descrito anteriormente, la roscea es una enfermedad crnica, que no
Con el objetivo de reducir el potencial de irritacin, los fotoprotectores deben ser curable, pero s tratable. Por tanto, el objetivo del tratamiento indicado, tanto
formularse con sustancias que disminuyan la prdida transdrmica de agua y dermatolgico como cosmtico, es:
mejoren las propiedades galnicas y la aplicacin de los mismos (por ejemplo, Mejorar el aspecto de la piel.
siliconas).
Controlar los brotes y las lesiones que los acompaan.
Se debe aconsejar el uso de protectores solares para pieles sensibles, de SPF 50 Reducir las crisis vasomotoras y controlar los factores que las desencadenan
que contengan, preferentemente, filtros fsicos (xido de zinc o dixido de titanio)y Intentar detener la evolucin de la enfermedad.
ofrezcan proteccin UVA / UVB. Hay que insistir en su aplicacin diaria, an en
ausencia de sol, teniendo en cuenta que una exposicin accidental al caminar, ir en Hablar de roscea es hacerlo de una patologa manejable, donde la complicidad del
coche o practicar deportes de exterior, puede ser tan perjudicial para la piel como farmacutico con el paciente afectado es fundamental para conseguir, a travs de
un da en la playa. la educacin sanitaria, cambios de comportamiento en el paciente.
154 155
Hay que distinguir, por tanto, entre informacin y educacin: el objetivo de la Instaurado el tratamiento e informado adecuadamente el paciente, es primordial
informacin es dar a conocer determinados aspectos al paciente; el de la actuacin insistirle en los cuidados bsicos de higiene e hidratacin diaria con productos
educativa, cambiar sus comportamientos. En ambos casos, es necesario conocer especficos para su patologa, incidiendo especialmente en que su piel es muy
adecuadamente la patologa, as como los hbitos e higinicos-sanitarios a seguir sensible y reactiva, por lo que debe prestar especial atencin en la eleccin de
para prevenirla o frenar su evolucin. cosmticos para su cuidado diario.
La roscea, por lo general, suele responder satisfactoriamente al tratamiento

instaurado siempre y cuando haya cumplimiento teraputico y se eviten los factores Referencias bibliogrficas
desencadenantes. La mejora es gradual y alcanzarla exige constancia por parte del
A5 Blog de Dermofarmacia [Internet]. Sevilla: Gema Herreras Esteban; 2010 [consulta nov
paciente, incluso en aquellos casos en los que el tratamiento deba prolongarse ms 2015]. Disponible en: http://blog.a5farmacia.com/2010/11/rosacea.html
de lo habitual. Estas razones corroboran la importante labor que el farmacutico,
A5 Blog de Dermofarmacia [Internet]. Sevilla: Gema Herreras Esteban; 2014 [consulta nov
debido a su accesibilidad y formacin, puede desarrollar en el control diario de la
2015]. Disponible en: http://blog.a5farmacia.com/2014/04/todo-lo-que-debes-saber-sobre-las.
patologa por parte del paciente, ya que si la roscea se abandona a su evolucin html
natural es mucho ms difcil su control posterior. Es recomendable derivar
Allevato MA. Donatti LB. Roscea. Act Terap Dermatol [Internet] 2004 [consulta nov 2015];
al paciente al dermatlogo ante una posible sospecha y, una vez realizado el
27 (6).
diagnstico, ofrecerle un asesoramiento posterior desde la farmacia comunitaria.
Alonzo ML. Roscea ocular: presentacin de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2006;15(3):173-
Ambas actuaciones son clave, ya que la ausencia de diagnstico impide llevar a
176.
cabo las actuaciones necesarias para conseguir mantener la patologa, y sus
manifestaciones clnicas, a raya. Azcona L. Acn roscea. Farmacia profesional 2004;18(8):58-62.
Barco D, Alomar A. Roscea. Actas Dermosifiliogr 2008;99:244-56.

Una vez realizado el diagnstico es fundamental identificar y evitar, en la medida
de lo posible, los factores desencadenantes para reducir las recurrencias. stos no Codina A. Cuperosis, Etiologa, prevencin y tratamiento. OFFARM 2006;25(10): 80-84.
afectan homogneamente a todos los pacientes, por lo que es necesario conocer, El blog de Meritxell [Internet]. Meritxell Mart Castanyer; 2013 [consulta nov 2015]. Disponible
tambin, el grado de afectacin en cada caso y as facilitar la prevencin de los en: http://blog.hola.com/farmaciameritxell/2013/08/rosacea.html
brotes de roscea. Instituto de Dermatologa [Internet]. [consulta nov 2015]; [aprox. 3 pantallas]. Disponible en:
A modo de resumen, se deben evitar todas aquellas situaciones que causen http://www.pabloumbert.com/dermatologo-barcelona/rosacea-tratamiento.html
enrojecimiento facial, tales como: La Farmacia de Modesta [Internet]. Modesta Cassinello; 2013 [consulta nov 2015]. Disponi-
ble en: http://blog.lafarmaciademodesta.com/2013/07/novedad-en-el-cuidado-de-la-piel-sensi-
Cambios bruscos de temperatura (calor, fro y viento).
ble-con-rojeces/#more-3024
La exposicin solar: si es posible evitarladeben usarse fotoprotectores con Martn A. Roscea, cuperosis y araas vasculares. Aula de la Farmacia 2012.
un FPS mayor de 50.
Puig L. Cara Roja (I). OF [Internet]. 2010 [consulta nov 2015]; 29 (2): 62-68. Disponible en:
El consumo de alimentos muy condimentados o picantes, y ms an en http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13148968&pident_usua-
caliente. Recomendar una dieta variada, equilibrada y moderada. rio=0&pident_revista=4&fichero=4v29%20n02a13148968pdf001.pdf&ty=94&accion=L&ori-
gen=dfarmacia&web=www.dfarmacia.com&lan=es.
El alcohol y las bebidas estimulantes. Incluso pequeas cantidades.
Puig L. Cara roja (y II). OF [Internet]. 2010 [consulta nov 2015]; 29 (3):61-68. Disponible en:
Fumar y permanecer en ambientes cargados de humo.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13151191&pident_usua-
El uso continuado de corticoides tpicos de alta potencia y de medicamentos rio=0&pcontactid=&pident_revista=4&ty=94&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.el-
sevier.es&lan=es&fichero=4v29n03a13151191pdf001.pdf
ya citados.
Simental-Lara F, Ponce-Olivera R. Roscea fulminante en una paciente con colitis ulcerativa.
Productos dermofarmacuticos que contengan alcohol o perfumes.
Dermatol Rev Mex 2014;58:471-475. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/derrev-
Estado de ansiedad y estrs. mex/rmd-2014/rmd145j.pdf
156 157
Con la colaboracin de

Protocolo Actuacion Farmacias Problema Dermatólogicos

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Protocolos de actuacin en la

farmacia ante los principales

7.Estados descamativos: dermatitis seborreica, caspa seca

8.Pieles agredidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

Protocolos de actuacin en la farmacia ante los principales problemas dermatolgicos es

Entre las afecciones dermatolgicas ms frecuentes en Espaa, la dermatitis atpica cuya

Asimismo, se detallan los tratamientos farmacolgicos de indicacin farmacutica

La etiologa del acn es multifactorial. Los principales factores que contribuyen a

Hiperseborrea: existe una mayor produccin de grasa por parte de la

Obstruccin de los canales foliculares: existe una proliferacin anormal

Proliferacin microbiana: el ambiente anaerobio que se genera debido al

Ppula: lesin de tamao entre 1 y 5 mm. Es la manifestacin inflamatoria

Pstula: de tamao similar a la ppula con contenido purulento en su

Ndulo: lesin dolorosa ms profunda en la que hay inflamacin de todo el

Quiste o absceso: tienen tamao variable y contenido purulento. El folculo

Mcula: lesin inflamatoria superficial residual tras el brote acnico, que

Acn pustulo-nodular, grave o de grado III. Acn que presenta numerosas

4. CRITERIOS DE DERIVACIN AL MDICO S

Nios menores de 12 aos. NO

Adultos mayores de 40 aos. Duracin excesiva?

Acn extendido a varias zonas del cuerpo.

Sospecha de alguna variante grave del acn. NO S

Acn no inflamatorio o inflamatorio tipo I sin evolucin positiva en ms de Tratamiento previo

Dispensacin tratamiento Tratamientos no

Perxido de benzoilo: antiacnico derivado del cido benzoico que acta

Herreras G. Actuacin Farmacutica en Dermofarmacia: de 0 a 100.III Jornada Profesional de

continua. Prez Gonzlez M. El acn.Rev Aco2011;(505):36-40.

Scheinfeld N. Drug-Induced Acne and Acneiform Eruptions: A review.The dermatologist.(revista

Cada pelo presenta tres etapas en su desarrollo.

Fase de crecimiento o angena (entre 2 y 6 aos) durante la cual cada cabello

Fase de reposo o catgena (alrededor de 3 semanas) en la que no existe

Fase de cada o telgena (a lo largo de 3 a 4 meses) en la que de forma

Enfermedades endocrinolgicas: hipopituitarismo, enfermedades tiroideas, diabetes 3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES

Tabla 3. Medicamentos que pueden producir alopecia

Estrgenos y ACO Clorotrianiseno, levonorgestrel, medroxiprogesterona Benzidamidas Clonazepam, clordiazepxido, triazolam

Dopaminrgicos y Carbidopa, dopamina (inhibidores de la bomba de protones), Alfa-agonistas Clonidina

consecuencia alopecias ms moderadas y regresivas.

Lemmel MJ. Alopecia. Tipos y preparados alopcicos. mbito farmacutico Dermofarmacia.

Cuando las manchas se deben a un aumento del nmero de melanocitos, se

Factores genticos Indicacin: despigmentantes.

Disfuncin endocrina Tipos de manchas melnicas:

HIPERPIGMENTACIN POSTINFLAMATORIA: son manchas oscuras irregu-

MELASMA (CLOASMA o pao de embarazo): aparecen manchas de color

3. FRMACOS INDUCTORES O AGRAVANTES

CLASE FRMACOS CARACTERSTICAS CLNICAS CLASE FRMACOS CARACTERSTICAS CLNICAS

Pigmentacin gris-azulada en su-

Sndrome de Goltz, Peutz-Jeghers,

5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA EN HIPERPIGMENTACIONES 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN FARMACUTICA

ENTRADA EN EL SERVICIO Paciente: datos personales.

Ammann R; Braathen L. Amiodarone pigmentation. Hautarzt [Internet]. 1996 [consultado en 7

Fernndez MV. Cosmtica y Dermofarmacia. Jan: Formacin Alcal; 2005.

Garin Shkolnik T, Feuerman H, Didkovsky E, Kaplan I, Bergman R, Pavlovsky L, et al. Blue-gray

Herreras G. Abordaje de la hiperpigmentacin de la piel en la Oficina de Farmacia. Rev Innov.

La celulitis se suele localizar en las llamadas regiones ginoides: muslos, glteos,

Grado III: Celulitis compacta o dura:

Las hormonas tiroideas aumentan la liplisis y disminuyen la actividad de la

ya que hasta que no hay un desarrollo sexual no hay nivel de estrgenos y

7. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Fitoterapia

Tejido adiposo: cafena, teobromina, teofilina, coenzima A, L-carnitina, 8. CONSEJO FARMACUTICO

Complementos alimenticios El mejor tratamiento es el preventivo controlando siempre, en la medida de lo

Evitar el sedentarismo realizando ejercicio fsico.

Prevenir el estreimiento consumiendo alimentos que favorezcan el trnsito

Vzquez M, Raposo C. Celulitis edematosa. El farmacutico. Ed. Mayo; 2011

Las cicatrices pueden tener un impacto diverso (cosmtico, funcional, psicosocial,

5. PROTOCOLO DE INDICACIN FARMACUTICA 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE INDICACIN