O que Transtorno de Humor? Causas, sintomas e tratamento.

Maria Alice Fontes

Histrico
Foi no sculo XIX que Emil Kraeplin apresentou o conceito das depresses, semelhante forma que elas so
explicadas no tempos atuais, introduzindo o termo Psicose Manaco-Depressiva (PMD), atualmente sob a
denominao de Transtorno de Humor Bipolar. Mesmo j tendo descrito as depresses psicgenas e os estados
depressivos leves permanentes, alternados ou no com estados hipomanacos, Kraeplin hesitava em incorpor-los
na PMD ou nos Transtornos de Personalidade.
Ao final do sculo XIX, a ideia de que os estados depressivos no tinham somente causa endgena foi fortalecida,
surgiram diferentes terminologias, como por exemplo, depresso reativa, depresso neurtica, depresso de
esgotamento, entre outras. Foi dentro deste panorama que confirmou-se a hiptese de que a depresso tem causa
multifatorial.
A partir de 1993, a Organizao Mundial de Sade atravs da Classificao Internacional de Doenas (CID-10),
comeou a adotar critrios fenomenolgicos e descritivos para classificar as depresses. Com os critrios
internacionalmente aceitos, vo sendo progressivamente abolidas as diferentes classificaes da depresso,
minimizando as controvrsias de conceituao. (2)

O que depresso?
A depresso se caracteriza por um sentimento de tristeza profunda, associado com sintomas fisiolgicos e
cognitivos no indivduo. (16) Tanto a CID-10 como a American Psychiatric Association (DSM-IV) caracterizam a
depresso como um conjunto de sintomas que incluem humor deprimido (tristeza, desesperana), perda de
interesse e prazer por atividades anteriormente satisfatrias e diminuio da energia, levando-o uma importante
falta de nimo que interfere na vida no indivduo.
De acordo com o DSM-IV, para ser caraterizado como depresso, este conjunto de sintomas deve estar presente
por no mnimo duas semanas e causar prejuzo significativo na vida social e/ou ocupacional do indivduo. Segundo
a CID-10, dependendo da forma como os sintomas so experimentados, a depresso deve ser classificada como
leve, moderada ou severa.

Quais so as causas?
A depresso apresenta causas multifatoriais, tendo sua origem em fatores endgenos (neurobiolgicos, genticos)
e fatores exgenos (psicossociais). Vale ressaltar que esses fatores apresentam uma forte relao de
interdependncia. (11)

Aspectos neurobiolgicos
Na depresso ocorre uma alterao bioqumica no crebro, causada por um dficit no metabolismo da serotonina
que o principal neurotransmissor responsvel pelo equilbrio do humor e da sensao de bem-estar no indivduo.
(11, 15) Estudos mostram que o fator gentico apresenta grande importncia para a evoluo de um quadro
depressivo. (16)

Aspectos psicossociais
Vrios so os fatores psicossociais que podem contribuir para o desenvolvimento da depresso. A ocorrncia de
eventos negativos recentes (morte de um ente querido, perda do trabalho, doenas), problemas no relacionamento
afetivo/conjugal, estresse e falta de autoestima, so considerados fatores psicossociais facilitadores para a instalao
de um quadro depressivo. (3, 16)
Quais so os sintomas?
De acordo com o DSM-IV, os sintomas da Depresso se caracterizam por:

Humor deprimido
Um forte sentimento de tristeza, desesperana em relao ao futuro, falta de nimo frente quase todas as situaes
so sintomas comuns apresentados pela pessoa deprimida. Muitas vezes, o indivduo relata estar se sentindo
"vazio".

Perda de interesse
O indivduo no apresenta desejo em realizar atividades anteriormente consideradas agradveis (por exemplo:
prtica de esportes, lazer, etc.), observando-se um retraimento social. Algumas pessoas apresentam uma diminuio
significativa no interesse sexual.

Alteraes no apetite e/ou no peso

Embora na maior parte dos casos o apetite se apresente reduzido, alguns indivduos tm avidez por alimentos
especficos como doces ou carboidratos. De acordo com a alterao no apetite, pode ocorrer perda ou ganho
significativo de peso.

Distrbios do sono
A maioria das pessoas acometidas pela depresso apresentam insnia, com dificuldades na conciliao e/ou
manuteno do sono. No entanto, h aquelas que sofrem de hipersonia, uma necessidade excessiva de sono durante
grande parte do dia.

Retardo ou agitao psicomotora

H pessoas que apresentam um retardo psicomotor, com lentificao da fala, pensamento e atividade corporal, em
geral nota-se a diminuio significativa do volume da voz ou da variedade de assuntos, podendo chegar ao
mutismo. Por outro lado, outros indivduos podem apresentar agitao psicomotora, no conseguindo se manter
parados em um s lugar.

Fadiga e perda energia

muito comum a pessoa deprimida se sentir cansada mesmo sem ter feito esforo fsico algum. Dessa forma,
tarefas simples como tomar banho e vestir-se tornam-se exaustivas e podem levar o dobro do tempo normal para
serem concludas.

Sentimento de inutilidade ou culpa

H um forte rebaixamento da autoestima, estando o indivduo sob a tendncia de se avaliar de forma negativa,
interpretar erroneamente eventos corriqueiros, e de se sentir culpado por adversidade de forma exacerbada, mesmo
no possuindo responsabilidade sobre tais situaes.

Dificuldades de concentrao e na tomada de decises

O indivduo se distrai facilmente e se queixa de problemas de memria. Dessa forma, pode apresentar forte
dificuldade em tomar decises simples ou concluir tarefas cotidianas.

Pensamentos de morte ou ideao suicida

A depresso pode trazer pensamentos relacionados morte, chegando at a ideao suicida. Estes sintomas
ocorrem na maioria das vezes em decorrncia da sensao de inutilidade ou da falta de esperana quanto ao futuro.
A ideao suicida deve ser cuidadosamente observada pela famlia e pelos profissionais que assistem o paciente,
por representar risco real.
Outros transtornos de humor
A depresso um dos Transtorno de Humor, podendo se manifestar de diferentes formas. Veja a seguir as
diferenas entre os principais distrbios de humor.

Depresso maior
Para o diagnstico de Depresso Maior, segundo o DSM-IV, o indivduo precisa apresentar pelo menos 5 dos
sintomas descritos anteriormente, por um perodo de no mnimo duas semanas. Dentre os sintomas, pelo menos
um deve ser o humor deprimido ou a perda do interesse ou prazer. O quadro precisa causar prejuzo significativo
nas atividades sociais, ocupacionais e de lazer do indivduo. A Depresso Maior pode ser manifestada apenas por
um nico episdio, ou ser recorrente. (1, 16)

Distimia
A Distimia se caracteriza por um humor cronicamente triste ou deprimido na maior parte dos dias, na maioria dos
dias, por no mnimo dois anos. Os distmicos descrevem seu humor como triste ou "na fossa", o que muitas vezes
confundido com caractersticas de personalidade. comum que a Distimia no seja diagnosticada e que o paciente
se reconhea como tendo sido sempre "mal humorado" e irritado. A sintomatologia em geral semelhante a da
Depresso Maior, de forma menos intensa, excluindo-se a ideao suicida. A Distimia tem incio insidioso, ou seja,
instala-se lentamente ao longo do tempo. A pessoa com Distimia tambm pode apresentar um episdio depressivo
maior em algum momento da vida. (1, 16)

Transtorno de Humor Bipolar I

Anteriormente chamado de Psicose Manaco-Depressiva, o Transtorno de Humor Bipolar I caracteriza-se pela
ocorrncia de no mnimo dois episdios de mudana brusca de humor, nos quais o indivduo apresenta uma
perturbao nos nveis de humor e atividade. (1, 5, 16) O perodo de durao mdia de um episdio manaco gira
em torno de quatro meses, enquanto que o episdio depressivo pode durar mais tempo, cerca de 6 meses. (5) O
quadro se manifesta por mudanas abruptas do humor, ou seja, h ocasies em que ocorre elevao significativa
dos nveis de humor, da energia e da atividade (episdio manaco), seguidas de outras em que h rebaixamento
destes mesmos nveis (depresso). (1, 5) O aumento da energia no episdio manaco vem caracterizado por uma
hiperatividade, fala excessiva (logorria), diminuio da necessidade do sono, grandiosidade e otimismo excessivo.
O indivduo acredita ser capaz de realizar atos inimaginveis, relata ter vrias habilidades, gasta dinheiro em excesso,
entre outros. (1, 5) . J no episdio depressivo ocorre o processo contrrio, podendo o paciente apresentar at
mesmo ideao suicida. (1, 5, 16)

Transtorno de Humor Bipolar II

A caracterstica essencial do Transtorno Bipolar II um curso clnico marcado pela ocorrncia de ciclos rpidos
de Depresso, acompanhados por pelo menos um Episdio Hipomanaco. Estes ciclos podem se alternar de uma
semana para outra, de um dia para outro, ou at num mesmo dia. Aproximadamente 5 a 15% dos indivduos com
Transtorno Bipolar II tm mltiplos (quatro ou mais) episdios de humor (Hipomanacos ou Depressivos Maiores)
que ocorrem dentro de um mesmo ano. Embora a maioria dos indivduos com Transtorno Bipolar II retorne a
um nvel plenamente funcional entre os episdios, aproximadamente 15% continuam apresentando humor instvel
e dificuldades interpessoais ou ocupacionais.

Depresso na criana e no adolescente

H cerca de trs dcadas, ainda no se pensava sobre a possibilidade de crianas e adolescentes desenvolverem um
quadro depressivo. Atualmente, pesquisadores confirmam que qualquer grupo etrio est suscetvel depresso.
No entanto, h que se atentar para a sintomatologia de acordo com cada faixa do desenvolvimento humano (11,
14) (veja sesso desenvolvimento humano neste site). Em crianas e adolescentes, acrescenta-se ao quadro
sintomatolgico o humor irritvel, o comportamento desafiador e queixas de sintomas fsicos sem causa aparente,
como cefaleias, dor abdominal, nuseas, etc. (1, 8, 13, 14) J em crianas mais novas, por no terem habilidade para
comunicar suas verdadeiras emoes, comum se observar mudanas no comportamento geral, seja no sentido
do aumento (hiperatividade), ou na diminuio do contato (distanciamento e apatia) . (13) Mudanas abruptas no
comportamento da criana ou do adolescente devem ser cuidadosamente observadas. Essas alteraes incluem a
dificuldade de adaptao social, altos nveis de irritabilidade, agressividade e oposio autoridade. (13, 15) . A
criana ou o adolescente acometido por algum tipo de depresso, est bastante propenso a ter o seu
desenvolvimento psicolgico e social comprometido (13) . O abuso de lcool ou outras drogas , por exemplo,
frequente em adolescentes deprimidos, como uma forma de se livrarem dos sentimentos que os cercam. (14, 18)
Pesquisas mostram que 5% das crianas e adolescentes na populao geral apresenta um quadro depressivo em
algum momento da vida, comprovando que no somente os adultos so suscetveis aos transtornos de humor. (18)

Depresso no idoso
Os distrbios afetivos com alteraes do humor so as principais psicopatologias que acometem os idosos. (10) A
prevalncia da depresso muito maior em indivduos de idade avanada do que em qualquer outra faixa etria.
(2) Cerca de 15% da populao idosa apresenta sintomas depressivos (2) , enquanto que em indivduos na fase
adulta os ndices giram em torno de 5 a 9% para mulheres, e de 2 a 3% para homens. (1) As mudanas psicossociais
decorrentes do avano da idade, (como tornar-se dependente dos filhos ou o aparecimento de doenas), so a
principal causa de depresso em idosos, principalmente nos homens. A dificuldade em processar as emoes e os
sentimentos tambm pode fazer com que o paciente geritrico no perceba as alteraes em seu estado de nimo,
e direcione suas atenes apenas aos sintomas fsicos. Isto faz com que a avaliao e o diagnstico da depresso
no idoso nem sempre sejam realizados de maneira adequada. (9) Ao se avaliar um paciente idoso do ponto de vista
clnico, o profissional deve sempre levar em considerao a ocorrncia de depresso, pois ela pode se apresentar
como diagnstico diferencial ou associado em diversos quadros.(6) frequente a observao de sintomas
depressivos em idosos com importantes afeces fsicas. Ainda, se a depresso no for tratada adequadamente,
pode dificultar o processo de recuperao da enfermidade fsica, prolongar o perodo de hospitalizao e provocar
o aumento do ndice de mortalidade. (4)

Tratamento
O tratamento da depresso pode ser feito atravs de psicoterapia, medicamentos antidepressivos, ou pela
combinao de ambos, o que aumenta sua efetividade. (7, 12, 16)

Tratamento farmacolgico
Existem no mercado vrios tipos de antidepressivos, sendo necessria uma avaliao clnica, para ento decidir
sobre o medicamento mais adequado para o paciente. (7, 12, 16) . Sabe-se que a serotonina um dos principais
neurotransmissores responsveis pela estabilizao do humor e pela sensao de bem-estar do indivduo. Logo,
um dficit na produo desse neurotransmissor contribui para o surgimento de sintomas depressivos. (12, 17) Um
dos medicamentos antidepressivos mais modernos compreendem os Inibidores Seletivos da Recaptao da
Serotonina (ISRS). Sua atuao no sistema nervoso promove um aumento da da recaptao deste neurotransmissor
pela clula ps sinptica, ocasionando um aumento deste na fenda sinptica, o que contribui ao longo de algumas
semanas para o alvio dos sintomas. (7, 12, 16) Nos Transtorno Bipolar, os medicamentos indicados so os
estabilizadores de humor, por terem melhor resposta tantos nos episdios manacos como os depressivos. A
avaliao feita por um mdico psiquiatra obrigatria para indicar o melhor tipo de medicao para o paciente.

Tratamento psicoterpico
Assim como os psicofrmacos, h uma grande variedade de abordagens psicoterpicas. Porm, todas elas
objetivam a melhora da qualidade de vida do indivduo, trabalhando sobre as causas e consequencias da depresso,
e auxiliando o paciente a desenvolver recursos internos para lidar com suas disfunes. O trabalho psicoterpico,
associado ao tratamento medicamentoso reconhecidamente a maneira mais eficaz de tratar a depresso, pois
possibilita a remisso dos sintomas depressivos, bem como evita sua reincidncia. (7, 12, 15, 16) O tratamento
psicoterpico s pode ser oferecido por profissionais capacitados na rea da sade mental: psiclogo ou psiquiatra.
(veja maiores detalhes na seo Processo Psicoterpico)
Referncias Bibliogrficas
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Fonte:

http://www.plenamente.com.br/artigo.php?FhIdArtigo=196#.Wbf_hKiPKUk