INTRODUO

O QUE TRANSTORNO OBSESSIVO-

COMPULSIVO

O TOC um transtorno mental includo pela

classificao da Associao Psiquitrica americana entre
os chamados transtornos de ansiedade. Est classificado
ao lado das fobias (medo de lugares fechados,
elevadores, pequenos animais como ratos ou insetos),
da fobia social (medo de expor-se em pblico ou diante
de outras pessoas), do transtorno de pnico (ataques
sbitos de ansiedade e medo de frequentar os lugares
onde ocorreram os ataques), etc.

Os sintomas do TOC envolvem alteraes do

comportamento (rituais ou compulses, repeties,
hesitaes), dos pensamentos (preocupaes
excessivas, dvidas, pensamentos de contedo
imprprio ou ruim, obsesses) e das emoes (medo,
desconforto, aflio, culpa, depresso).

Sua caracterstica principal a presena de

obsesses e/ou compulses ou rituais. Alm disso, os
portadores do TOC sofrem de muitos medos (de contrair
doenas, de cometerem falhas, de serem responsveis
por acidentes) Em razo desses medos evitam fazer
coisas que de acordo com que acreditam poderia
provocar tais desastres.

Em razo disso, no TOC so muito comuns

comportamentos evitativos ou evitaes (no tocar em
trincos de portas, no cumprimentar outras pessoas, no
usar banheiros pblicos, etc.). As evitaes, embora no
especficas do TOC, so, em grande parte, as
responsveis pelas limitaes que o transtorno
acarreta.Esses so os sintomas chave do toc . As
obsesses so pensamentos, idias, imagens, palavras,
frases, nmeros ou impulsos que invadem a conscincia
da pessoa de forma repetitiva e persistente. Sentidas
como estranhas ou imprprias, geralmente so
companhadas de desconforto, medo, angstia, culpa ou
desprazer.

O indivduo obsessivo, mesmo desejando ou se

esforando, no consegue afast-las ou suprimi-las de
sua mente. Apesar de serem consideradas absurdas ou
ilgicas, as obsesses causam aflio e levam a pessoa
a fazer algo (rituais ou compulses) ou a evitar faz-lo
(evitaes) para livrar-se do medo ou do desconforto.

As obsesses mais comuns se relacionam-se

com : sujeira,contaminaodvidas simetria, perfeio,
exatido ou alinhamento impulsos ou pensamentos de
ferir, insultar ou agredir outras pessoas sexo ou
obscenidades armazenar, poupar, guardar coisas inteis
ou economizar preocupaes com doenas ou com o
corpo religio (pecado, culpa, escrpulos, sacrilgios ou
blasfmias) pensamento mgico (nmeros especiais,
cores, datas e horrios)

Compulses ou rituais so comportamentos ou

atos mentais voluntrios e repetitivos executados em
resposta a obsesses ou em virtude de regras que
devem ser seguidas rigidamente. Os exemplos mais
comuns so lavar as mos, fazer verificaes, contar,
repetir frases ou nmeros, alinhar, guardar ou armazenar,
repetir perguntas, etc.

As compulses aliviam momentaneamente a

ansiedade, levando o indivduo a execut-las toda vez
que sua mente invadida por uma obsesso
acompanhada de aflio. Nem sempre tm conexo
realstica com o que desejam prevenir (p ex.,alinhar os
chinelos ao lado da cama antes de deitar para que no
acontea algo de ruim no dia seguinte; dar trs batidas
em uma pedra da calada ao sair de casa, para que a
me no adoea). Nesse caso, os rituais so chamados
de mgicos.

As compulses mais comuns so:de lavagem ou

limpeza verificaes ou controle,repeties ou
confirmaes,contagens,ordem, arranjo, simetria,
seqncia ou alinhamento,acumular, guardar ou
 colecionar coisas inteis, compulses mentais: rezar,
repetir palavras, frases, nmeros, diversas: tocar, olhar,
bater de leve, confessar

O TOC um transtorno crnico que, muitas

vezes, se inicia na infncia, entre 9 e 11 anos e acomete
principalmente indivduos jovens at os trinta anos,
podendo durar toda a vida. O pico de maior incidncia
ao redor dos 20 anos. Pode consumir muito tempo da
pessoa na execuo de rituais, ou ocupar sua mente por
muitas horas durante o dia pelas obsesses, impedindo-
a de ocupar- se com pensamentos ou atividades mais
produtivas. O que agrava ainda mais o quadro que tal
comprometimento sempre acompanhado de muita
angstia, aflio, sentimentos de impotncia, diminuio
da auto-estima e depresso.

Muitos pacientes tm vergonha de seus rituais e

at mesmo de seus pensamentos obsessivos, e em
funo disto procuram ocult-los dos familiares,
precisando esconder-se das demais pessoas e at dos
amigos, para realizar atos que eles mesmos consideram
absurdos. Como no conseguem controlar-se e evit-los,
interpretam tal necessidade como mania , uma espcie
de loucura, fraqueza, desvio moral ou da personalidade,
o que aumenta a autocrtica, os sentimentos de culpa, e
diminui a auto-estima e, no raro, depresses. Isto
muito comum naqueles pacientes cujas obsesses so
pensamentos imprprios envolvendo agresso, sexo,
pensamentos obscenos ou blasfmias, ou quando o TOC
muito grave e incapacitante. Muitos familiares tambm
no compreendem as manifestaes do TOC, ainda mais
que em muitas situaes interferem de forma acentuada
nas rotinas da prpria famlia e no desempenho
profissional ou escolar do paciente .

O Toc um transtorno psiquitrico que causa angustia,medo e desconforto

interfere nas atividades dirias ,nas relaes interpessoais ou ocupa boa
parte do tempo do ser humano.As obsesses podem atormentar a mente
da pessoa atrves de cenas desagradveis,palavras,frases,nmeros ou
msicas.Muitas vezes ,o indivduo reconhece que tais pensamento no tem
nenhuma lgica,mas no consegue evit-los ou se livrar deles.
 Geralmete o sujeito que tem Toc no conhece seus sintomas e por isso
mesmo se angustia muito quando inicia a ter obsesses. A pessoa no
entende os pensamentos,imagens ou coisas sem sentido que passam por
sua cabea. comum ela se sentir uma criatura s e sentir muita culpa por
ter esses pensamentos,por esse motivo ela silencia e costuma guardar
segredos sobre eles . comum ela se sentir com medo de estar
enlouquecendo ou de fazer algo que prejudique ou fira seu semelhante,o
silencio e o segredo impedem que essa pessoa busque a ajuda necessria
para amenizar o seu sofrimento.

De qualquer forma,no amago de sua angstia a pessoa busca uma forma

de alvo que vem atrves das compulses ou das neutralizaes. ( Aristides
Volpato Cordioli 2014)

Histrico de Enfermagem

Paciente PMJ solteiro 29 anos ,solteiro residente av:das camelias ap:305 na

cidade de Tramanda,chega a unidade de sade Pedindo consulta de
enfermagem, relatando fortes dores no estomago,acelerao cardiaca,falta de ar e
boca seca.Paciente irritado e sudoretico.

Sinais vitais

PA=160\90 TEMPERATURA = 36,6 FC=120 FR=28

SATURAO=85%

Paciente PMJ adentra a unidade de sade usando luvas de procedimento e

mascra, se nega a retirada das mesmas pois posto um lugar muito
contaminado!,Pede para ir a sala da enfermeira para falar com ela . Na sala ao
ser questionado do sobre o uso de mascra e luva , o paciente PMJ relata que
tem medo de contrair doenas como HIV; bacterias ou virus. Percebendo um
cheiro forte de desinfetante ,pergunto a ele se tinha algum tipo especifico de
comportamento de limpeza relacionado a preocupao com H IV. O paciente fez
uma pausa e esclareceu que evitava tocar em praticamente qualquer coisa fora
de sua casa; Mesmo quando apenas chegava perto de coisas e pessoas
consideradas como potencialmente contaminadas , ele precisava lavar as
mos e o rosto incessantemente com gua sanitria;e sabonete bactericida e logo
aps todo esse ritual usava alcool. O contato fsico era particularmente
difcil,tocar em objetos alheios a sua residencia impossivl. Comprar comida e
usar o transporte publico era um grande problema, de modo que ele havia
quase desistido do convvio social ou de estabelecer relacionamentos amorosos
pois a pessoa com quem quisesse se relacionar deveria tomar banhos constantes
e escovar a boca antes de beija lo,suas visitas eram quase raras mas se
chegassem em sua casa deveriam pelo menos tirar os sapatos e logo a ps sua
saida limpava tudo que ela tocou e o ambiente que utilizaram. Relatou tambm ter
imagens instrutivas e desagradaveis de como fazer para bater em algum ,temia
de que poderia dizer coisas consideradas ofensivas ou imprecisas e
preocupao em perturbar os vizinhos com barulhos como lavar loua,bater de
portas... Para neutralizar a ansiedade produzida por essas imagens e
pensamentos , ele constantemente relembrava conversas anteriores em
sua mente , mantinha dirios para registrar oque havia dito e feito,
frequentemente, se desculpava com medo de que estivesse sendo ofensivo.

Quando tomava banho,certificava se que a gua da banheira chegasse at um

determinado nivel,com medo, de que se no prestasse a ateno ,inundaria o o
seu apartamento logo aps inundando os apartamentos vizinhos . Embora
gostasse da companhia de outras pessoas, o medo de precisar tocar em
algo ou em algem se fosse convidado para uma refeio ou para visitar
outra pessoa era demais para ele.

Desde a adolescncia, ele tinha preocupao com germes , o que levou,

por muito tempo, a rituais de lavar as mos e de banhos ; Ele comeou a
se preocupar em se infectar com H IV e passava os dias limpando no
apenas o corpo como tambm todas as roupas e lenis regularmente ;
No passado, o PMJ havia sido tratado com Anafranil,Assert ,Citalopram , o
que surtiu um efeito positivo e permitiu que ele conseguisse se formar no
ensino mdio . Ainda assim, os sintomas impediram que ele se formasse
na faculdade se relacionase amorosamete com outra pessoa ou trabalhasse
fora de casa, que disse ser relativamente livre de germes em comparao
com o mundo exterior pois passava longas horas limpando sua casa at altas
horas da noite sempre que percebia que estava ficando suja,indaguei quantas
vezes por semana isso ocorria ele respondeu cinco vezes por semana. questiono
se esta fazendo uso de medicao ele relata no estar doente ,digo que
necessario o uso de medicamentos para controlar sua anciedade ele relata no
estar doente no precisar de medicao e nem de trtamento pois j havia
passado por isso sem resultados e que estava bem Contudo, ao longo dos
ltimos seis meses , passou a considerar, cada vez mais , que a casa
tambm estava contaminada, inclusive com H IV; No passado, havia
vivenciado obsesses relativas a danos para si e para terceiros ,
juntamente com compulses de verifica o ( verificar se o fogo estava
desligado). Tinha uma historia de tiques motores desde a infncia ; Ele
estava totalmente convencido de que a casa estava contaminada com HIV
e que seus banhos e limpezas eram necessrios para e vitara infeco.
Ao ser contestado com a informao de que o HIV se espalha apenas por
meio de fluidos corporais, respondeu que o HIV pode ter entrado na casa
por meio do suor ou da saliva de visitantes. De qualquer modo, segundo ele ,
o vrus poderia ter sobrevivido nas roupas , lenis
,carpetes,sofs,paredes... e pode ria entrar em seu corpo por meio da boca,
olhos ou outros orifcios . Acrescentou que seus pais haviam tentado
convenc - lo que se preocupava de mais, mas ele no apenas no
acreditava neles como tambm suas preocupaes continuavam a retornar
mesmo quando tentava pensar em outra coisa.

Diagnstico de Enfermagem

Diagnsticos de enfermagem de acordo com classificao :NANDA

2015/2017

1- Ansiedade -relacionado ao medo de contaminao evidenciado pelo no

contato com pessoas ou objetos potencialmente contaminados

interveno:

Abordar a paciente com tranquilidade e respeito.

Incentivar a adaptao a mudana de ambientes

Auxiliar na interpretao precisa do ambiente

Auxiliar a identificar o real e o imaginrio

Orientar a paciente sobre seu papel no tratamento.

Incentivar a avaliar seu prprio comportamento

mobilizar para uma introduo gradual nas atividades de grupo

Incentivar o relacionamento interpessoal

Meta mensal durante doze meses.

2-Auto controle ineficaz da sade relacionado por no tratamento da

doena e suas sequelas para alcanar as metas especificas de sade
mental e social. evidenciado por:

Escolhas da vida diria ineficazes para atingir metas de sade.

Expresso do desejo de controlar a doena.

Expresso de dificuldade com os regimes prescritos.

Falha de agir para reduzir fatores de risco.

Falha em incluir regimes de tratamento vida diria

Interveno:

Estimular interessa na melhora comportamental.

Fazer o paciente Identificar grau de prejuzo pela falta do medicamento e

da terapia.

Potencializar conhecimentos de controle pessoal, orientando no

reconhecimento

dos sintomas individuais.

Estabelecer plano para diminuir o medo ou anciedade

Meta semanal durante dois meses

3-controle de impulsos ineficaz - relacionados ao uso de constante de

materiais hospitaleres evidenciado pelo uso de mascras,alcool,e
hipocloridrico..

Interveno:

incentivar o auto cuidado

orientar sobre cuidados com a pele

Incentivar o autocuidado para previnir problemas de sade

meta mensal durante doze meses

Avaliao de Enfermagem
A avaliao mensal no periodo de doze meses com acompanhamento da
unidade, juntamente com o CAPS houve uma melhora muito significativa; O
paciente no apresenta compulso com limpeza, consegue ficar em um mesmo
ambiente por tempo determinado para execuo do que for proposto,sai de sua
casa para dois grupos que mais lhe agradam Pintura e teatro esta se enserindo
aos poucos na comunidade .