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Traumatismo Craneoenceflico
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Dr. Luis Daniel Snchez Arreola
Especialista en Medicina de Urgencias
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Coord. Captulo Prehospital SMME O
Subdireccin Hospital General Villa SEDESA CDMX
Coordinacin Mdica Sistema 9-1-1 SEGOB daniel.sanchez911@outlook.com
Objetivos de la ponencia
50 al 90% de los paciente que sobreviven a una lesin por traumatismo de crneo
H
tendrn una lesin o dficit neurolgico permanente.
I
Accidentes de transito constituye la principal causa de traumatismos de crneo en
personas menores de 65 aos. D
Las cadas son la primer causa de traumatismo de crneo en personas de la tercera A
edad.
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La cabeza es la parte anatmica mas lesionada en victimas de trauma
multisistmico lo que determina su gravedad.
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O
Aspectos importantes
Los pacientes con lesin cerebral constituyen un reto en la atencin
prehospitalaria pues pueden estar combativos, y los intentos por intubar pueden
ser extremadamente difcil (TRISMUS Y VMITO).
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La intoxicacin por drogas o alcohol o la presencia de shock por otras lesiones I
puede poner trabas a la evaluacin.
El 60% de las muertes por TEC ocurre en forma instantnea. D
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Fig 5.3.1: Evaluacin de un paciente con traumatismo de crneo.
Clasificacin
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Fig 5.3.2: Trauma de crneo abierto. Fig 5.3.3: Trauma de crneo cerrado.
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Lesiones de alta energa
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Fig 5.3.4: Ejemplo de lesin de alta energa, partido de ftbol americano.
Mecanismo de lesin
Cadas.
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Golpes o contusiones directas.
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Lesiones de golpe/contragolpe. D
Heridas penetrantes. A
Fig 5.3.5: Signos de un TC severo. L
Heridas por proyectil de arma de fuego.
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Rotaciones de cabeza y cuello. O
Trauma cerrado: cinemtica
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Fig 5.3.6: Trauma directo. Fig 5.3.7: Golpe/contragolpe.
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Fig 5.3.8: Angulacin forzada.
Anatoma, revisin
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Fig 5.3.9: Huesos del crneo.
Anatoma, revisin
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Fig 5.3.10: Vista superior del hueso esfenoides en la base del crneo.
Anatoma, revisin
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Fig 5.3.11: Anatoma cerebral.
Anatoma, revisin
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Fig 5.3.12: Estructura interna del cerebro.
Conceptos
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EQUILIBRIO
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Liquido O
Parnquima
cefalorraqudeo
cerebral
Presin arterial media (PAM)
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Fig 5.3.14: Toma de tensin arterial.
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Fig 5.3.15: Oximetra de pulso.
Clasificacin
Hundidas
Fractura de Crneo
Desplazadas H
Lineales I
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Fig 5.3.18: Tomografa, fractura de crneo.
Clasificacin
Lesiones Cerebrales Secundarias
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Fig 5.3.20: Contusin Parenquimatosa.
Hematomas
Hematoma Epidural
- Por arriba de la dura madre y debajo de la lamina interna H
del crneo.
I
- De origen ARTERIAL.
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Hematoma Subdural A
- Por debajo de la dura madre y por arriba del parnquima L
cerebral.
G
- De origen venoso.
O
Hematomas
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Fig 5.3.21: Hematoma epidural. O
Hematomas
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Fig 5.3.22: Hematoma subdural.
Hematomas
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Fig 5.3.24: Hematoma, tomografa.
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Fig 5.3.23: Hematoma, vista intracraneal.
O
Hematoma epidural
Periodo Lucido
H
Caracterstico del Hematoma. I
D
Periodo de lucidez , donde el paciente se encuentra sin datos
de alteracin neurolgica, seguido de una perdida sbita del A
estado de alerta con grave deterioro del estado de alerta y
signos de focalizacin. L
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TRASLADAR AL PACIENTE DE ACUERDO A LA CINEMTICA O
DEL EVENTO
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Fig 5.3.25: Edema y aumento de la PIC.
TRIADA DE CUSHING
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Patrones respiratorios (1)
H
Fig 5.3.27: Respiracin acidtica o de Kussmaul. I
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Fig 5.3.28: Respiracin peridica de Cheyne-
Stokes. O
Fig 5.3.26: Patrones respiratorios.
Signos y sntomas
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1. ALERTA
I
2. ESTUPOR
3. SOMNOLENCIA
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4. COMA A
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AVDI G
Escala de Coma de Glasgow O
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Fig 5.3.31: Escala de
Coma de Glasgow.
Reflejos pupilares
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Fig 5.3.32: Evaluacin de
reflejo pupilar. Fig 5.3.33: Fisiologa del reflejo pupilar.
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Reflejos anormales
Babinsky H
Descerebracin I
Decorticacin
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Fig 5.3.34: Reflejos anormales, presentes en un Trauma de O
crneo.
Signos especficos
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Fig 5.3.35: Equimosis retroauricular. D
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Fig 5.3.37: Equimosis periorbitaria. G
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Fig 5.3.36: Otorraga.
Clasificacin prehospitalaria
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Tratamiento (1)
OBJETIVOS
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1.- Inmovilizar I
2.- ABCDE D
2.- Ventilar y O2
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3.- Perfundir
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4.- Trasladar
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Estabilizacin cervical y va area. Tratamiento (2)