Dolor Agudo en Menores de 6años

GUA DE PRCTICA CLNICA GPC
Intervenciones de enfermera
para la valoracin y manejo del
DOLOR AGUDO
en pacientes de 3 a 6 aos
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-796-16

Intervenciones de enfermera para la valoracin y manejo del dolor agudo en nias y nios de 3 a 6 aos
Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. El personal de salud que particip en
su integracin han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades
especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la
normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin
Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn,
para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el segundo y tercer niveles, el catlogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos debern aplicarse
con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
En la integracin de esta Gua de Prctica Clnica se ha considerado integrar la perspectiva de gnero utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (nios y nias, los/las
jvenes, poblacin adulta y adulto mayor) y condicin social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad as como
el respeto a los derechos humanos en atencin a la salud.
Debe ser citado como: intervenciones de enfermera para la valoracin y manejo del dolor agudo en nios y
nias de 3 a 6 aos. Mxico: Secretara de Salud; 17 de marzo de 2016.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

CIE-10: R520 DOLOR AGUDO

GPC: INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA LA
VALORACIN Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO EN NIOS Y
NIAS DE 3 A 6 AOS
COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2016

COORDINACIN:
Licenciada en Coordinadora de Programas de
Lic. Ana Belem Lpez Enfermera Enfermera.
IMSS
Morales Licenciada en Coordinacin Tcnica de
Psicopedagoga Excelencia Clnica.
D.F.Residentes y
Coordinacin Clnica de Educacin
especialistas de
Dr. Gilberto Espinoza e Investigacipon en Salud del
Medicina Familiar IMSS Medicina Familiar, A.C.
Anrubio Hospital General de Zona/Unidad
Asociacn de Mdicos
Medico Familiar No. 8
(AMREMFAC)
AUTORA:
Red de docentes de
Coordinadora de Programas de
Amrica Latina y del
Mtra. Marisela Maestra en Ciencias IMSS Enfermera.
Caribe/Colegio
Moreno Mendoza de la Educacin. Coordinacin de Atencin Integral
Nacional de
en Segundo Nivel de Atencin.
Enfermeras, A.C.
Socia de la Asociacin
Enfermera General UMAE Hospital
Lic. Mara del Carmen Licenciada en IMSS Mexicana del Estudio y
de Traumatologa Dr. Victorio de
Vicente Rivera Enfermera Tratamiento del Dolor
la Fuente Narvaez
(AMETD)
Mdico Pediatra
Dra. Ins lvarez de Mdico No Familiar IMSS Hospital General de Gineco y
la Rosa Pediatra Obstetricia y Medicina Familiar
No. 60 Dr. Jess Varela Rico
Maestra en
Enfermera Jefe de Piso del
Mtra. Carolina Prez Administracin de la IMSS Hospital General Regional No.1.
Robles. Atencin de
Enfermera.
Lic. Araceli Tlaque Licenciada en IMSS Enfermera General Hospital
Lpez. Enfermera. General Regional No. 36.
VALIDACIN:
Gua de Prctica Clnica
Mdico No Familiar Jefe de rea
Dr. Francisco Jess IMSS
Traumatologa y Divisin de Hospitales de Segundo
Rivera Rodrguez
Ortopeda Nivel.
Dra. Luz del Carmen Mdico No Familiar IMSS HGR 2 Villa Coapa.
Corrales Valenzuela Anestesiologa
Mdico No Familiar
Dra. Virginia Gordillo IMSS UMAE Hospital de Pediatra, Centro
Anestesiologa
lvarez Mdico Nacional Siglo XXI.
Mdico No Familiar
Dra. Lorena Adriana Medicina del Paciente IMSS UMAE Hospital de Gineco Pediatra
Luna Santiago Peditrico 3 A.
Crticamente Enfermo

UMAE Hospital de Traumatologa

Dra. Concepcin Mdico No Familiar IMSS Dr. Victorio de la Fuente Narvaez.
Serratos Vzquez Anestesiologa
UMAE Hospital de Traumatologa

Dra. Edith Snchez Mdico No Familiar IMSS Dr. Victorio de la Fuente Narvaez.
Martnez Anestesiologa

ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................................ 6
2. Preguntas a Responder ............................................................................................................. 7
3. Aspectos Generales ................................................................................................................... 8
3.1. Justificacin ............................................................................................................................................................. 8
3.2. Objetivo .................................................................................................................................................................... 9
3.3. Definicin .............................................................................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................. 11
4.1. Elementos que debe tomar en cuenta el personal de enfermera para la valoracin del dolor en
pacientes de 3 a 6 aos........................................................................................................................................................... 12
4.2. Instrumento ms eficaz para valorar el dolor agudo en nios y nias de 3 a 6 aos hospitalizados
o en reas de urgencias. .......................................................................................................................................................... 16
4.3. Intervenciones farmacolgicas para el manejo y control del dolor agudo en pacientes de 3 a 6
aos. 17
4.4. Intervenciones no farmacolgicas para el control del dolor agudo en nios y nias hopitalizados o
en reas de urgencias. ............................................................................................................................................................. 21
5. Anexos ....................................................................................................................................... 25
5.1. Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................................... 25
5.1.1. Estrategia de bsqueda .................................................................................................................................... 26
5.1.1.1. Primera Etapa ........................................................................................................................................................................... 26
5.1.1.2. Segunda Etapa ......................................................................................................................................................................... 28
5.1.1.3. Tercera Etapa........................................................................................................................................................................... 28
5.2. Escalas de Gradacin ......................................................................................................................................... 29
5.3. Cuadros o figuras................................................................................................................................................ 31
5.4. Diagramas de Flujo ............................................................................................................................................. 35
5.5. Listado de Recursos ........................................................................................................................................... 36
5.5.1. Tabla de Medicamentos ................................................................................................................................... 36
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones Clave de la Gua de Prctica Clnica .... 38
6. Glosario ...................................................................................................................................... 39
7. Bibliografa ................................................................................................................................ 41
8. Agradecimientos ...................................................................................................................... 43
9. Comit Acadmico ................................................................................................................... 44
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador .................................................................. 45
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ...................................................................... 46
Intervenciones de enfremeria para la valoracin y manejo del dolor agudo en nios y nias de 3 a 6 aos
1. Clasificacin
CATLOGO MAESTRO: IMSS-796-16
Profesionales Maestria en Ciencias de la Educacin, Maestra en Administracin de la Atencin en Enfermera, Lic.
de la salud Enfermera, Lic. En Administracin Hospitalaria y Docencia en Enfermera, Enfermera Especialista
Pediatra, Enfermera General Mdico Especialista en Peditra, Mdico Especialista en Medicina Familiar,
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/ANEXOS_METODOLOGIA_GPC.pdf)>.
Clasificacin CIE-10: R520 Dolor Agudo
de la enfermedad
Categora de GPC Segundo o tercer nivel de atecin.
Usuarios Personal de Enfermera, personal Mdico y personal en formacin.
potenciales
Tipo de Instituto Mexicano del Seguro Social.
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco Nios y nias de 3 a 6 aos de edad.
Fuente de Direccin de Prestacines Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social.
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones Diagnsticas y de Tratamiento.
y actividades
consideradas
Impacto esperado Mejorar la Calidad de la atencin, satisfaccin del usuario y eficientar el proceso de atencin.
en salud
Metodologa1 Adopcin o elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: de las preguntas a responder y conversin a
preguntas clnicas estructuradas, bsqueda y revisin sistemtica de la literatura: recuperacin de guas
internacionales o meta anlisis, o ensayos clnicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados
que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarn las fuentes con mayor
puntaje obtenido en la evaluacin de su metodologa y las de mayor nivel en cuanto a gradacin de
evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala.
Mtodo Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
de integracin Protocolo sistematizado de bsqueda: Algoritmo de bsqueda reproducible en bases de datos
electrnicas, en centros elaboradores o compiladores de guas, de revisiones sistemticas, meta anlisis,
en sitios Web especializados y bsqueda manual de la literatura.
Nmero de fuentes documentales utilizadas: 35
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 1
Ensayos clnicos aleatorizados: 3
Estudios observacionales:9
Otras fuentes seleccionadas: 20
Mtodo Validacin por pares clnicos
de validacin Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Validacin de la gua: Instituto Mexicano del Seguro Social.
Conflicto Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
de inters
Registro IMSS-796-16
Actualizacin Fecha de publicacin: 17 de marzo de 2016.
Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los
3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC-Salud a travs de su portal http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6

2. Preguntas a Responder
1. Cules son los elementos que debe tomar en cuenta el personal de enfermera para
la valoracin del dolor en pacientes de 3 a 6 aos en las reas de hospitalizacin y de
urgencias?
2. Cul es el instrumento ms eficaz para valorar el dolor agudo en nios y nias de 3 a

6 aos en las reas de hospitalizacin y de urgencias?
3. Cules son las intervenciones farmacolgicas para el control del dolor agudo en nios
y nias de 3 a 6 aos en las reas de hospitalizacin y de urgencias?
4. Cules son las intervencines no farmacolgicas para el control del dolor agudo en
nios y nias en las reas de hospitalizacin y de urgencias?

3. Aspectos Generales
3.1. Justificacin
Los indicadores de incidencia y prevalencia muestran que el dolor es un problema de salud pblica,
pues ms del 60% de la poblacin ha sentido dolor al menos una vez en su vida. Si se trata del nio
hospitalizado, al menos el 50% sufrir dolor fsico. Se considera que debido al miedo a la
enfermedad, a los tratamientos, al mismo mdico o la separacin del entrono familiar el
sufrimiento alcanza el 100% (Prez I, 2013).
El dolor en pediatra ha sido infravalorado y tratado de forma inadecuada, fundamentalmente por

desconocimiento de la fisiologa, fisiopatologa y farmacologa entre otros (Gonzalez, 1994). Otro
de los obstculos se refiere a la organizacin hospitalaria; en nuestro pas no es una norma el
contar con unidades de dolor agudo que puedan realizar un seguimiento puntual del tratamiento
con lo cual se consigue un control irregular del dolor (Gordillo A, 2006).
El tratamiento inadecuado tiene severas repercusiones fsicas, psicoafectivas y socioeconmicas

para el paciente, la familia y los servicios pblicos de salud. El manejo efectivo del dolor mejora las
condiciones generales del paciente, facilita la recuperacin y disminuye la estancia hospitalaria
(Guevara U, 2007).
Los indicadores de incidencia y prevalencia muestran que el dolor es un problema de salud pblica,
pues ms del 60% de la poblacin ha sentido dolor al menos una vez en su vida. Si se trata del nio
hospitalizado, al menos el 50% sufrir dolor fsico. Se considera que debido al miedo a la
enfermedad, a los tratamientos, al mismo mdico o la separacin del entrono familiar el
sufrimiento alcanza el 100% (Prez I, 2013).
La evaluacin correcta de este sntoma, as como la aplicacin de estrategias teraputicas

farmacolgicas y no farmacolgicas en forma racional son fundamentales para mejorar la calidad
de vida en nios (Ibarra A, 2010).
Existen antecedentes en la Ley General de Salud en el Artculo 166 Bis 1, Fraccin IX que abordan
el tratamiento del dolor como un derecho orientado a reducir los sufrimientos fsico y emocional
destinados a mejorar la calidad de vida (Ley General de Salud, 2014). Respecto al proceso de
certificacin de hospitales, el estndar de valoracin del paciente (AOP), enfoca el inters en la
evaluacin de las necesidades del paciente y la atencin del paciente (COP) a la uniformidad de los
procesos de atencin de stos.
Ante esta situacin es de vital importancia establecer medidas de valoracin y control del dolor
agudo en nias y nios hospitalizados, con el propsito de lograr niveles de intensidad leve y no
necesariamente la supresin del dolor.

3.2. Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de enfermera para la valoracin y manejo del

dolor agudo en nias y nios de 3 a 6 aos forma parte de las guas que integran el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumenta a travs del Programa de Accin
Especfico: Evaluacin y Gestin de Tecnologas para la Salud, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2013-2018.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo o tercer nivel de atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Identificar las manifestaciones clnicas en los pacientes peditricos que presentan dolor
agudo en reas de hospitalizacin o urgencias.
Establecer el o los instrumentos ms eficaces para valorar el dolor agudo en el paciente
peditrico hospitalizado o en reas de urgencias.
Determinar las intervenciones farmacolgicas ms efectivas para el control del dolor
agudo en el paciente peditrico hospitalizado o en reas de urgencia.
Especificar las Intervenciones no farmacolgicas que puedan ser de utilidad para el
control del dolor agudo en el paciente peditrico hospitalizado o en reas de urgencia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

contribuyendo, de esta manera, al bienestar de las personas y de las comunidades, el cual
constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3. Definicin
Dolor : La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor cmo una
experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao tisular real o potencial, o
descrito en trminos de dicho dao ( Prez I, 2013)
Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular
real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a
severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses (NANDA, 2013).
Dolor agudo: suele definirse como el que dura menos de 30 das, y el crnico como el que dura
ms de 3 meses (OMS, 2012 ).
10

4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de
informacin obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de
diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guas utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la(s)
escala(s): NICE.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
E
Recomendacin
R
Punto de buena prctica

En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendacin, el nmero o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del/la primer(a)
autor(a) y el ao de publicacin identifica a la referencia bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia
E
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de Matheson S, 2007
salud.
11

4.1. Elementos que debe tomar en cuenta el personal de

enfermera para la valoracin del dolor en pacientes de 3 a
6 aos.

El dolor y la fiebre son dos sntomas que acompaan
a mltiples enfermedades infantiles y son motivo
frecuente de consulta. Para poder medir el dolor con 4
similar exactitud a la medicin de la temperatura, se NICE
debe hacer uso de herramientas para evaluar el dolor Prez I, 2013
de forma ms objetiva.
El diagnstico del tipo de dolor en el nio requiere una

exploracin meticulosa y exhaustiva, pues el pequeo 4
paciente puede ser incapaz de indicar que tiene dolor NICE
y mucho menos de describirlo. Narvaez M, 2010
La deteccin y valoracin del dolor se realizarn

tomando en cuenta los diferentes grupos de edad, 4
puesto que el nio manifiesta el dolor de diferente NICE
modo segn los mismos. Gonzlez E, 2013
Se recomienda identificar aquellos aspectos que

dificultan o impiden el adecuado control del dolor en Punto de buena prctica
el paciente peditrico.
Para el control del dolor postoperatorio, debemos

contar con algunos elementos gua que nos ayudarn
a decidir las tcnicas y elegir los frmacos en cada
paciente en particular:
1. Los tejidos involucrados; pueden existir
componentes nociceptivos somticos o viscerales
del dolor, y en ocasiones neuropticos siendo el
tratamiento diferente en cada caso. D
2. La intensidad esperada del dolor; sta depender NICE
del tipo y extensin del procedimiento, de su Gordillo A, 2006
duracin, la localizacin segmentaria afectada y
de las complicaciones transoperatorias.
3. Las condiciones individuales del paciente; los
frmacos se seleccionarn tomando en cuenta las
limitaciones que represente el estado general del
paciente, su edad, enfermedades concomitantes
como la insuficiencia renal o heptica, trastornos
hematolgicos, etc., que contraindiquen el uso de
ciertos frmacos.
12

Al hablar del dolor en el nio, no solo se debe tener en

cuenta las razones anatmicas y fsicas ya que la
percepcin del dolor adems de ser un fenmeno 4
biolgico se ve influenciado por aspectos psicolgicos NICE
y del entorno infantil, por lo que una misma situacin Malmierca, 2008
patolgica puede provocar reacciones dolorosas
diferentes.
Se recomienda valorar el dolor como un fenmeno

multifactorial con tres componentes; subjetivo, D
conductual y fisiolgico; para lo cual existen mtodos NICE
de autoevaluacin y mtodos de heteroevaluacin. Ordorica M, 2010
Los principales indicadores conductuales del dolor

agudo son:
Expresin facial 4
Movimientos y posturas del cuerpo NICE
Imposibilidad de consuelo OMS, 2012
Llanto
Gemidos
Los mtodos comportamentales o conductuales

estn basados en la observacin de la respuesta en
cuanto al comportamiento del nio ante el dolor;
pueden buscarse respuestas y cambios en la 4
conducta del nio, es decir, constatando la expresin NICE
facial, el llanto que pueda tener, si hay gritos, si existe Prez I, 2013
el reflejo de retirada. Son tiles para aplicar a los
lactantes y nios muy pequeos.
Utilizar los mtodos comportamentales dentro de la D

valoracin del dolor (Cuadro 1). NICE
Prez I, 2013
Los mtodos fisiolgicos biolgicos realizan la
valoracin de los cambios funcionales producidos en
el organismo por la mediacin neuroqumica 4
producida como respuesta a la experiencia dolorosa, NICE
como por ejemplo si hay variacin de la frecuencia Prez I, 2013
cardaca, de la frecuencia respiratoria, o variaciones
en la tensin arterial. Son tiles para cualquier edad.
En los pacientes no comunicativos, es necesario

considerar la presencia de dolor ante los siguientes D
signos de la exploracin fsica: hipertensin arterial, NICE
taquicardia, sudoracin, midriasis o lagrimeo. OMS, 2012
13

Identificar algn cambio fisiolgico dentro de la D

valoracin del nio para complementarla a la NICE
valoracin del dolor (Cuadro 2). Prez I, 2013
Con los mtodos auto evaluativos, auto valorativos,

psicolgicos o cognitivos, se cuantifica el dolor a
travs de las expresiones que el nio manifiesta; 4
requieren un mnimo desarrollo psicomotor, por ello NICE
no son aplicables a los menores de 4 aos; entre 4 y Prez I, 2013
7 aos ya son fiables, y en los mayores de 7 aos son
muy vlidos.
No aplicar los mtodos auto evaluativos, autos D

valorativos, psicolgicos o cognitivos a nios NICE
menores de 4 aos. Prez I, 2013
Con los mtodos de escalas el nio puede trasmitir

diferente informacin sobre aspectos del dolor, como
duracin e intensidad del mismo, a veces sobre su 4
localizacin y si la utilizacin es correcta sobre la NICE
respuesta obtenida si se ha aplicado algn Prez I, 2013
tratamiento analgsico.
Para la medicin ideal del dolor considerar los tres D

grupos de mtodos: mtodos conductuales, NICE
fisiolgicos y auto evaluativos. Prez I, 2013
En el nio con ms de 6 aos de edad se puede

recurrir a herramientas como las preguntas, las 4
escalas visual y verbal analgicas (leve, moderado o NICE
severo), las escalas de cara o de rostros, los cubos, el Velasco G, 2014
dibujo o los adjetivos calificativos.
Entre los 3 y los 5 aos de edad la evaluacin del

dolor puede ser difcil y se debe elegir el elemento
que complazca al nio, si es posible la autoevaluacin. 4
En 25 a 50% de los nios la respuesta es binaria, es NICE
decir, es capaz de expresar que tiene o no tiene dolor, Velasco G, 2014
pero no es capaz de cuantificarlo, por lo que en ese
caso ser indispensable la heteroevaluacin.
Se debe intentar tener la mxima informacin sobre

las distintitas variables y dimensiones de la D
percepcin del dolor por el nio, como la localizacin, NICE
intensidad, duracin, o frecuencia y tambin sus Prez I, 2013
cogniciones y reacciones emocionales ante la
situacin dolorosa.
14

Es de vital importancia que la enfermera:

Identifique al paciente con dolor de forma
inicial.
Que evalu la intensidad del dolor.
Que verifique que la prescripcin del frmaco
segn el nivel de dolor.
Que se revalore a los pacientes que
presentaron dolor.
Se recomienda el uso de la nemotecnia (ALICIA) para
la semiologa del dolor:
Apareci cuando
Localizacin del dolor
Intensidad
Caractersticas
Irradiacin
Acompaan signos y sntomas, fenmenos
que exacerban o mejoran el dolor.
Para evaluar el dolor se deben utilizar, a intervalos

regulares, instrumentos validados, tanto para medir 3
la intensidad como la eficacia del plan de manejo del NICE
dolor y registrar en la documentacin clnica cada Gonzlez E, 2013
evaluacin.
Si el nio tiene dolor, revaluar a intervalos regulares C

tras la instauracin de un plan de actuacin o la NICE
aparicin de un nuevo dolor. Los intervalos de Gonzlez E, 2013
evaluacin dependern de la pauta analgsica
establecida.
La evaluacin del dolor se documenta en el
expediente clnico.
El nivel de dolor de un nio es un signo vital esencial y

debe registrarse regularmente en la documentacin 3
clnica. NICE
Gonzlez E, 2013
La prevencin y un buen manejo del dolor son

prioridades cuando se trabaja con nios, para lo cual
es necesario incorporar y considerar la valoracin del D
dolor como el 5 signo vital; por lo tanto al evaluar los NICE
signos vitales, se debe considerar si el nio tiene o no Prez I, 2013
tiene dolor, su intensidad, si la terapia analgsica es
adecuada, si hay efectos colaterales de los
medicamentos y si requiere terapia de rescate.
En pacientes hospitalizados, la valoracin del dolor

debe realizarse como parte de la evaluacin inicial y,
al menos, una vez por turno. Punto de buena prctica
15

4.2. Instrumento ms eficaz para valorar el dolor agudo en

nios y nias de 3 a 6 aos hospitalizados o en reas de
urgencias.

La utilizacin de diferentes instrumentos segn la
edad, depender del nivel evolutivo del nio. Incluso
en la utilizacin de los mtodos autoevaluativos, 4
como las escalas de intervalos, se debe tener en NICE
cuenta el desarrollo cognitivo en dependencia de la Prez I, 2013
edad.
A mayor edad en los nios, se considera la capacidad

para evaluar por si mismos el dolor que padecen a C
travs de la utilizacin de escalas numricas para la NICE
valoracin del dolor. Brea P , 2013
C
Es importante la utilizacin de herramientas para NICE
valorar el dolor que pueden ser fcilmente entendidas Brea P , 2013
por las personas, su familia o cuidador.
La herramienta que se seleccione depender de las
caractersticas de las personas, incluyendo la edad, la C
capacidad de verbalizacin, el estado de salud, el nivel NICE
cognitivo y el desarrollo, la alfabetizacin, la Brea P , 2013
capacidad de comunicarse y la etnicidad.
C
Se debe utilizar la misma herramienta de valoracin NICE
en las distintas mediciones a un mismo nio. Gonzlez E, 2013
Se utilizan escalas visuales anlogas para el dolor en

el 88,2% de nios entre 2 y 3 aos y el 21,9% en 3
nios de entre 4 y 6 aos se utilizan escalas NICE
numricas para la valoracin del dolor. Brea P , 2013
Escala numrica se utiliza cuando el nio tiene la edad

y desarrollo suficiente para conceptualizar valores 4
numricos y distancias entre dgitos; a partir de los 5 NICE
aos; donde un lado de la escala (0) representa Linnard L, 2012
ausencia del dolor y el otro (10) la percepcin del
nio del peor dolor que pueda imaginar.
16

C
Utilizar las escalas visuales analogas NICE
preferentemente en la valoracin del dolor en nios Brea P , 2013
de 2 y 3 aos o en nios con dficit verbal (Figura 1).
C
Utilizar las escalas nmericas en la valoracin del NICE
dolor en nios a partir de los 4 aos de edad Brea P , 2013
(Figura 2).
Escala FLACC puede utilizarce en edades de 2 meses
a 7 aos; evalua la expresin facial, piernas, actividad, 4
llanto y capacidad de consolarse. Se califica entre 0 y NICE
2 en cada una de las 5 categorias, para una Linnard L, 2012
puntuacin total de 0 a 10.
La escala FLACC mostr buenas propiedades

mtricas, demostrando ser vlida, con buena 3
consistencia interna (Cronbach = 0,823), confiable, NICE
fcil y aplicable en nios de 1 a 5 aos en el servicio Lpez M, 2011
de urgencias.
La FLACC puede ayudar a discriminar entre dolor leve,

moderado y severo. Un puntaje mayor de 3 al aplicar 3
la escala, ayudara para discriminar un dolor NICE
importante que requerira mayor atencin. Lpez M, 2011
La escala FLACC ser aplica en nias y nios de 3 a 6

aos o cuando no son colaboradores (Cuadro 3). Punto de buena prctica
Considerar al dolor como el 5 signo vital; por lo que

al evaluar los signos vitales, valorar si el nio tiene o 4
no tiene dolor, su intensidad, si la terapia analgsica NICE
es adecuada, si hay efectos colaterales de los Prez I, 2013
medicamentos y si requiere terapia de rescate.
4.3. Intervenciones farmacolgicas para el manejo y

control del dolor agudo en pacientes de 3 a 6 aos.

En el tratamiento farmacolgico es necesario seguir 3
los principios de la OMS, comenzando por el escaln NICE
adecuado a la intensidad del dolor referida por el nio Velasco G, 2014
(Figura 3). Gonzalez E, 2013
OMS, 2012
17

El manejo del dolor en cualquier escaln de la OMS 3

incluye paracetamol y/o antiinflamatorios no NICE
esteroideos, excepto si est contraindicado. Gonzlez E, 2013
Se debe usar la va oral, siempre que sea posible, no

se aconseja la va intramuscular por el gran temor en C
el nio asociado al pinchazo, el periodo de latencia NICE
hasta el efecto analgsico y la variabilidad en su Narvez M, 2010
absorcin desde el msculo. Otra opcin es la
administracin por va rectal.
Al momento de la prescripcin debe utilizarse en

primer lugar la va oral, por ser la ms aceptada por C
los nios. Cuando no se puede administrar el NICE
tratamiento oral deben utilizarse otras vas (IM o IV) Gonzlez E, 2013
de acuerdo a la situacin del nio y al frmaco, lo
menos invasivas posible.
El planteamiento teraputico, debe realizarse

cuidando las caractersticas individuales de cada
enfermo, como son los antecedentes de D
enfermedades concomitantes (gastropata, NICE
hepatopata, idiosincrasia, hipersensibilidad, Prez I, 2013
nefropata o coagulopata), sin descuidar las
caractersticas nociceptivas propias de cada
enfermedad productora del sndrome doloroso.
El paracetamol es el frmaco ms usado para dolor 4

leve y moderado. Tiene un buen margen de NICE
seguridad, siempre y cuando se respete la Velasco G, 2014
dosificacin recomendada. Ordorica M, 2010
Los antiinflamatorios (AINE) no esteroideos son

importantes en el tratamiento y la prevencin de
dolor leve o moderado en los nios. Estos frmacos 4
proveen excelente analgesia con amplio margen NICE
teraputico y permiten disminuir los requerimientos Velasco G, 2014
de opiceos posoperatorios; su efecto es conocido
como ahorrador de opioide.
Los AINE son claramente ms eficaces que 3

paracetamol para el dolor agudo postoperatorio y NICE
postraumtico y adems permiten el ahorro de Gonzlez E, 2013
opioides.
Un estudio demostr que un 78% de los pacientes 3

que usaron AINE para el control del dolor, por lo NICE
menos durante 7 das, presentaron lesin renal Misurack, 2013
aguda.
18

La evidencia demuestra que los nios con dolor

musculo esqueltico agudo, al ser tratados con 2++
ibuprofeno (10 mh/kg) presentan mejora NICE
significativamente mayor a los 60 minutos de Clarck E, 2007
administrado, respecto a paracetamol (15mg/kg).
El control del dolor por fractura de brazo en nios, a

travs de la administracin de ibuprofeno (10 1+
mg/kg) es igual de eficaz que con la administracin NICE
de paracetamol (24 mg/kg, sin embargo, hay mejor Lpez J, 2012
tolerancia al ibuprofeno.
El paracetamol y el ibuprofeno proporcionan un 3

tiempo analgsico de similar eficacia en el manejo del NICE
dolor posoperatorio por ciruga abdominal. Santaella, 2005
El diclofenaco inyectable es un analgsico efectivo 1+

para tratar el dolor en el periodo perioperatorio en NICE
nios. Causa las mismas reacciones adversas que en Standing J, 2009
los adultos, pero son muy raras de presentarse.
2++
Los opiceos se prescriben a menudo a los nios para NICE
aliviar el dolor relacionado con procedimientos, Galinkin J, 2014
lesiones agudas y crnicas.
La morfina es el opioide ms utilizado y estudiado, 4

por lo que es el recomendado por la OMS para uso en NICE
pediatra. Es el medicamento de eleccin para Velasco G, 2014
episodios de medio a fuerte dolor y se administran de Messerer B, 2014
forma valorada.
En dolor agudo la tolerancia a los opioides es mayor

en nios lactantes y en preescolares. Por tal motivo la 4
disminucin de opioides debe ser en magnitud de 20 NICE
a 40% cada 6-12 horas hasta lograr la eliminacin Velasco G, 2014
total del opioides. Con sta medida se evita el
sndrome de abstinencia.
3
No se recomienda el uso de codena en menores de NICE
12 aos por mayor riesgo de efectos adversos Gonzlez E, 2013
graves.
Administrar analgesia preventiva (administracin de

un frmaco o realizacin de una intervencin que
sean capaces de inhibir o bloquear la respuesta Punto de buena prctica
dolorosa (nocicepcin) con la finalidad de prevenir el
dolor asociado a un procedimiento quirrgico).
19

4
El uso de buprenorfina en nios, con excelentes NICE
resultados y tolerancia de los pacientes. Gordillo A, 2006
4
La experiencia con morfina es ms limitada aunque NICE
igualmente favorable que la buprenorfina. Gordillo A, 2006
Los opioides dbiles, como tramadol y nalbufina, 4

pueden ser tiles en el manejo del dolor de intensidad NICE
moderada, y esta ltima se recomienda que se utilice Gordillo A, 2006
por perodos breves por el riesgo de desarrollar
tolerancia y dependencia.
B
Monitorizar los efectos adversos de los analgsicos NICE
prescritos, especialmente en opioides. Gonzlez E, 2013
La administracin de medicamentos es considerada

como una de las actividades interdependientes del
personal de enfermera; su ejecucin requiere Punto de buena prctica
prescripcin mdica.
Notificar los errores y monitorizar las alertas por Punto de buena prctica
medicacin.
Verificar la prescripcin mdica para evitar errores Punto de buena prctica

por medicacin.
Tener conocimiento de la accin del medicamento y

efectos adversos. As como el mtodo de
administracin y la dosificacin, considerando el
ndice teraputico y toxicidad.
Todos los medicamentos que se le administren al D

paciente y la suspensin de los mismos, deben NICE
registrarse en el expediente clnico Ibarra C, 2008
20

Para administrar correctamente los medicamentos es

necesario conocer la llamada regla de oro:
Medicacin correcta: comprobar con todo
cuidado la medicacin prescrita.
Dosis correcta: comprobar y volver a
comprobar la dosis y el mtodo correcto de
preparacin del frmaco. C
Paciente correcto: comprobar la NICE
identificacin del paciente. Saucedo A, 2008
Va correcta: asegurarse que la forma Machado, 2012
correcta de administracin del frmaco sea la
va y la indicacin correcta.
Hora correcta: administrar el frmaco en el
momento indicado, prestando atencin para
administrar el frmaco durante el perodo de
tiempo adecuado. Cronometrando la
inyeccin con cuidado a medida que la
ministra.
4.4. Intervenciones no farmacolgicas para el control del

dolor agudo en nios y nias hopitalizados o en reas de
urgencias.
Las terapias no farmacolgicas como forma de

minimizar el dolor es una alternativa eficaz. Los 3
tratamientos no farmacolgicos son simples, pero NICE
debe haber aceptacin del paciente a realizarlos. Aguilar J, 2012
Tienen el fin de disminuir el dolor y potenciar los
recursos saludables del nio enfermo.
La utilizacin de estrategias de tratamiento no B

farmacolgico debe formar parte de un abordaje NICE
integral del manejo del dolor pero no sustituye a los Gonzalez E, 2013
analgsicos.
Como parte de las estrategias contextuales se

recomienda la modificacin ambiental. Punto de buena prctica
21

2+
El generar distraccin y entretenimiento, produce NICE
efectos positivos disminuyendo la percepcin del Rivara G, 2010.
dolor.
Utilizar mtodos de distraccin como: observar

dibujos animados, hacer burbujas, inflar globos, mirar
a travs de caleidoscopios, escuchar o decir pequeas C
historias o escuchar msica para disminuir la NICE
percepcin del dolor, durante la produccin de un Rivara G, 2010.
estmulo doloroso en los nios y nias hospitalizados.
El estrs produce cambios inmunolgicos 2+

importantes en los y las nias y nios , por lo que NICE
disminuyendolo al dejar que el cuidador este con el, Rivara G, 2010.
mejora el estado de inmunidad del paciente.
Disminuir el estrs en todo paciente peditrico C
hospitalizado para mejorar la evolucin permitiendo NICE
al cuidador estar con l. Rivara G, 2010.
Cuando el paciente peditrico (nio o nia) tiene un 2+

juguete a su lado disminuye su reaccin ante un NICE
estmulo doloroso al hacerlo sentir ms seguro y Wiley & Sons,2012.
confortable en el hospital.
C
Permitir a la nia o nio tener un objeto de apego NICE
transicional durante su hospitalizacion. Wiley & Sons,2012
Permitir uso de un juguete personal que sea fcil de

limpiar. Punto de buena prctica
Las imgenes visuales en movimiento son utilizadas 2++

como distractores para disminuir el dolor al momento NICE
de practicar un estmulo doloroso, al distraer la Rivara G, 2010.
atencin del nio del estmulo doloroso.
Se recomienda realizar procedimientos que ocasionan
estmulos dolorosos en nias y nios mientras se C
encuentran viendo imgenes en movimiento que NICE
sean de su agrado. Rivara G, 2010.
Los padres, los profesionales sanitarios o las personas

que estn en su entorno, pueden ser reforzadores del
comportamiento del nio, de un modo positivo o 4
negativo, y como consecuencia disminuyendo o NICE
amplificando la percepcin del dolor por parte del Malmierca, 2008
nio, , segn el estado de ansiedad que tenga y la
preparacin que ha recibido con anterioridad.
22

En los nios muy pequeos la familia tendr

protagonismo a la hora de calmarlo y al hacer la
seleccin del frmaco. Se debe de tener presente que
los padres son los mejores aliados del nio durante 3
cualquier evento y podrn ayudar ya sea haciendo NICE
terapia conductual o explicando los pasos del Ordorica M, 2010
procedimiento y las sensaciones que tendran y al
momento del procedimiento, calmando y consolando
al nio.
La presencia de los padres en el rea de 2+

hospitalizacin de los nios y nias, dan mayor NICE
seguridad y disminuyen la ansiedad ante el estmulo Wiley & Sons, 2012
doloroso.
C
Permitir que el padre o cuidador del nio permanezca NICE
con el durante su estancia hospitalaria. Wiley & Sons, 2012
Permitir el acceso al pap, la mam de la nia o nio o

en su defecto al familiar con el que se siente mas
confortable . Punto de buena prctica
La oportunidad de algunas prcticas peditricas de

permitir apoyo psicolgico al paciente hospitalizado 2++
(nios y nias) ayuda a que su terapia en dolor sea NICE
ms llevadera, al presentar menos episodios de dolor Rona L, 2013.
en un periodo determinado de tiempo.
Favorecer la terapia psicolgica en todos los C

pacientes peditricos (nios y nias) hospitalizados, NICE
disminuyendo los episodios de dolor. Rona L, 2013.
Resultados muestran que la terapia musical

disminuye la intensidad del dolor, frecuencia cardiaca 2+
y respiratoria en los pacientes que escuchan msica NICE
previamente a la realizacin de algn procedimiento NguyenTN, 2010
doloroso disminuyendo el dolor y la tristeza.
Dar terapia musical a todos los pacientes peditricos C

(nias y nios) que sern sometidos a puncin NICE
lumbar, previa a la realizacin del procedimiento. NguyenTN, 2010
Mientras se escucha msica, se concentra la 3

atencin en lo que percibe el odo, no se piensa en el NICE
dolor, al menos por un periodo disminuye la Loewy J,2013
sensacin de sufrimiento.
23

Poner msica en las reas de estancia hospitalaria de D

pacientes peditricos (nias y nios) para disminuir la NICE
sensacin de sufrimiento. Loewy J,2013.
El humor no solo beneficia a los pacientes si no 2+

tambin ayuda a reducir la ansiedad y estrs en los NICE
padres los cuales afectan directamente el estado de Rivara G, 2010.
nimo de los nios.
C
Favorecer la risoterapia en los cuidadores de las nias NICE
y nios hospitalizados. Rivara G, 2010.
24

5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc en documentos obtenidos acerca de la

temtica dolor agudo. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingles y espaol.
Documentos publicados los ltimos 10 aos
Documentos enfocados dolor en nios.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
25

5.1.1. Estrategia de bsqueda

5.1.1.1. Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema acute pain en PubMed.
La bsqueda se limit a estudios en humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos,
en idioma ingls y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados de pubmed. Se utiliz el(los) trmino(s) acute pain. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizo 2 documento para la elaboracin
de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
("acute pain"[MeSH Terms] OR ("acute"[All Fields] AND "pain"[All Fields]) OR 11
"acute pain"[All Fields]) AND (Practice Guideline[ptyp] AND
"2011/01/28"[PDat] : "2016/01/26"[PDat] AND ("infant"[MeSH Terms] OR
"child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]))
Algoritmo
1. acute pain [MeSH Terms]
2. "acute"[All Fields]
3. #1 OR #2
4. "pain"[All Fields]
5. #2 AND #4
6. Practice Guideline[ptyp]
7. 2011/01/28"[PDat] : "2016/01/26"[PDat]
8. "infant"[MeSH Terms]
9. child"[MeSH Terms]
10. adolescent"[MeSH Terms]
11. #1 AND #6
12. #6 AND #7
13. #7 AND #8
14. #8 OR #9
15. #9 OR #10
16. #1 OR #2 AND#2 AND #4 AND#1 AND #6 AND#6 AND #7 #8 OR #9 OR #10
26

Se realizo una segunad busqueda relacionados al tema acute pain en PubMed. La bsqueda se
limit a estudios en humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
y espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados de
Mesh. Se utiliz el(los) trmino(s) acute pain. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 1
resultados, de los cuales se utilizaron 0 documentos para la elaboracin de la gua.
BSQUEDA RESULTADO
("Acute Pain/diagnosis"[Mesh] OR "Acute Pain/drug therapy"[Mesh] OR 2
"Acute Pain/nursing"[Mesh] OR "Acute Pain/therapy"[Mesh]) AND (Practice
Guideline[ptyp] AND "2011/01/28"[PDat] : "2016/01/26"[PDat] AND
("infant"[MeSH Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH
Terms]))
Algoritmo
1. Acute Pain "[Mesh]
2. diagnosis"[Mesh]
3. drug therapy"[Mesh]
4. nursing"[Mesh]
5. therapy"[Mesh]
6. Practice Guideline[ptyp]
7. "2011/01/28"[PDat] : "2016/01/26"[PDat]
8. "infant"[MeSH Terms]
9. "child"[MeSH Terms]
10. "adolescent"[MeSH Terms]
11. #1 #2 OR #1 #3
12. #1 #2 OR #1 #4
13. #1 #2 OR #1 #5
14. #1 #2 OR #1 #3 OR #1 #4 OR #1 #5
15. #6 AND #7
16. #7 AND #8
17. #8 OR #9
18. #9 OR #10
19. 1 #2 OR #1 #3 OR #1 #4 OR #1 #5 AND #7 AND #8 AND#7 AND #8OR #9 OR #10
27

5.1.1.2. Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en CUIDEN con el trmino dolor pediatra publicados en los
ltimos 10 aos. Se obtuvieron 290 resultados de los cuales se utilizaron 31 documentos para la
elaboracin de la gua.
5.1.1.3. Tercera Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron documentos con el
trmino manejo dolor agudo en pediatra. A continuacin se presenta una tabla que muestra
los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin de la
gua.
SITIOS WEB # DE RESULTADOS # DE DOCUMENTOS

OBTENIDOS UTILIZADOS
Fisterra 13 0
Lilacs 8 2
Guiasalud 0 0
Scielo 17 0
Total 38 2
En resumen, de 38 resultados encontrados, 2 fueron tiles para el desarrollo de esta gua.
28

5.2. Escalas de Gradacin
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS DE TERAPIA POR NICE**

Nivel de
Interpretacin
Evidencia
1++ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria
con muy bajo riesgo de sesgos
1+ Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con bajo riesgo de sesgos
1- Meta-anlisis de gran calidad, RS de EC con asignacin aleatoria o EC con asignacin aleatoria

con alto riesgo de sesgos*
2++ RS de alta calidad de estudios de cohortes o de casos-controles, con muy bajo riesgo de
confusin, sesgos o azar y una alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+ Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos
o azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo*
3 Estudios no analticos, como informe de casos y series de casos
4 Opinin de expertas/os
*Los estudios con un nivel de evidencia con signos - no deberan utilizarse como base para elaborar una recomendacin,.
Adaptado de Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
**National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidelines Development methods. Guideline Development Methods-Chapter 7:
Reviewing and grading the evidence. London: NICE update March 2005.The guidelines manual 2009.
GRADOS DE RECOMENDACIN PARA ESTUDIOS DE TERAPIA (NICE)

Grados de
Interpretacin
Recomendacin
A Al menos un meta-anlisis, o un EC con asignacin aleatoria categorizados como 1++, que
sea directamente aplicable a la poblacin blanco; o una RS o un EC con asignacin aleatoria
o un volumen de evidencia con estudios categorizados como 1+, que sea directamente
aplicable a la poblacin diana y demuestre consistencia de los resultados.
B Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2++, que sean directamente
aplicables a la poblacin blanco y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o evidencia que pueda extrapolarse de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados de 2+, que sean directamente
aplicables a la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los
resultados, o extrapolacin de estudios calificados como 2++
D
Evidencia nivel 3 o 4, o extrapolacin de estudios calificados como 2+, o consenso formal
D(BPP) Un buen punto de prctica (BPP) es una recomendacin para la mejor prctica basado en la experiencia del
grupo que elabora la gua
29

Niveles de Evidencia, para estudios de Diagnstico Oxford Centre for Evidence-based

Medicine (OCEBM) 2009*
Grados de Nivel de
Diagnstico
Recomendacin Evidencia
A 1a Revisiones Sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad), con
homogeneidad**, o sea que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin y en diferentes centros clnicos
1b Estudios de cohortes que validen la calidad de una prueba especfica, con

estndar de referencia adecuado (indepedientes de la prueba) o a partir de
algoritmos de estimacin del pronstico o de categorizacin del diagnstico o
probado en un centro clnico
1c Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado positivo

confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un resultado negativo
descarta el diagnstico
B 2a Revisiones sistemticas de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana calidad)
con homogeneidad
2b Estudios exploratorios que, a travs de una regresin logsitica, determinan

factores significativos, y validados con estndar de referencia adecuado
(indepedientes de la prueba) o a partir de algoritmos de categorizaci del
diagnstico
3a Revisiones sistemticas con homogeneidad de estudios 3b y de mejor calidad
3b Comparacin enmascarada y objetiva de un espectro de una cohorte de

pacientes que podra normalmente ser examinado para un determinado
trastorno, pero el estndar de referencia no se aplica a todos los pacientes del
estudio. Estudios no consecutivos o sin la aplicacin de un estndar de
referencia
C 4 Estudio de casos y controles, con escasos o sin estndares de referencia
independiente, los estndares de referencia no son objetivos, cegados o
independientes, o las pruebas positivas y negativas son verificadas usando
estndares de referencia diferentes.
D 5 Opinin de expertas/os sin evaluacin crtica explcita, ni basada en fisiologa, ni
en trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of Evidence (March
1009). Available from:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma direccin
30

5.3. Cuadros o figuras
Cuadro 1. Mtodos conductuales para la valoracin del dolor

Tipo de llanto No hay llanto 1
Hay quejidos 2
Hay llanto claro 3
Expresin facial Esta alegre, rie 0
Esta preocupado 1
Hace pucheros 2
Comportamiento Esta tranquilo, inmovil 1
Esta agitado, rgido 2
Lenguaje No se queja 0
Se queja pero no de dolor 1
Esta en silencio 1
Se queja de dolor 2
Brazos No se toca la zona lesionada 1
Si se toca la zona lesionada 2
Piernas Relajadas 1
Movimientos y golpes 2
Fuente: Malmierca Snchez F., Pellegrini Belinchon J., Malmierca A.J. Valoracin del dolor en pediatra. 2008
Escala conductual de Campell (Evaluacin del dolor en pacientes no comunicativos)
Fuente: Del Castillo de Comasa Carmen, Daz Dez-Picazob Luis, Barquinero Canales Cndido. Medicin del dolor: escalas
de medida JANO 2008; 1.712
31

Cuadro 2. Mtodos fisiolgicos-conductuales de la valoracin del dolor

Puntos
Frecuencia cardiaca Aumenta >20% 0
Aumenta > 30% 1
Aumenta > 40% 2
Presin arterial Aumenta > 10% 0
Aumenta > 20% 1
Aumenta > 40% 2
Llanto Sin llanto 0
Llora pero responde a los mimos 1
Llora pero no responde a los mimos 2
Movimientos Sin movimientos no habituales 0
Esta inquieto 1
Esta muy exaltado 2
Agitacin Permanece dormido 0
Agitacin leve 1
Esta histerico 2
Postura Impasible 0
Flexiona piernas y muslos 1
Se agarra el sitio del dolor 2
Verbaliza el dolor Permanece dormido 0
No puede localizarlo 1
Puede localizarlo 2
Adaptada de Hannallag et al. Comparision of caudal an illioinguinal/iliohypogastric verve blocks for control of
postorchiopexy pain in pediatric ambulatory surgery. Anestesiology 1987, 66:832-4
Fuente: Fuente: Malmierca Snchez F., Pellegrini Belinchon J., Malmierca A.J. Valoracin del dolor en pediatra. 2008
32

Figura 1. Escala de caritas de Wong-Baker

(Escala visual anloga de expresiones faciales)
Fuente: Del Castillo de Comasa Carmen, Daz Dez-Picazob Luis, Barquinero Canales Cndido. Medicin del dolor: escalas
de medida JANO 2008; 1.712
Figura 2. Escala nmerica. Termometro del dolor
Fuente: Tomado de Wicks-nelson e Israel, 1997.
33

Cuadro3. Escala FLACC
Face (Expresin facial) Normal 0

Muecas 1
Afligida 2
Legs (Piernas) Relajadas 0
Moviles 1
Flexion 2
Activity( Actividad) Normal 0
Movimientos pernamentes 1
Quieto 2
Cry (Llanto) Sin llanto 0
Gemidos 1
Llanto 2
Consability (Consabilidad) No requiere 0
Distraible 1
No consolable 2
Interpretacin:
0. Relajado y confortable
1. 1-2 Disconfort moderado
2. 4-6 Dolor moderado
3. 7-10 Dolor y/o disconfort severo
Fuente: Abehavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatric Nursing, 23(3), 293
297.
Figura 3. Escalera analgsica del dolor modificada
Fuente: Fernndez Hernndez M, Bouzas Prez D, Maldonado Vega S, Carceller Malo J M. Gua Bsica de
Frmacos y Dolor. Rev electron AnestesiaR 2014;6 (2): 293.
34

Intervenciones de enfremeria para la valoracin y manejo del dolor agudo en nios y nias de 3 a 6 aos
5.4. Diagramas de Flujo
Fuente: Elaborado por el grupo desarrollador de la GPC
35

Intervenciones de enfremeria para la valoracin y manejo del dolor agudo en nias y nios de 3 a 6 aos
5.5. Listado de Recursos

5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la gua e indicados en el tratamiento del dolor del Cuadro Bsico de IMSS
Clave Nombre Dosis Presentacin Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
genrico recomendada
010.000.01 SOLUCIN ORAL Reacciones de El riesgo de Contraindicaciones:
06.00 PARACETAMOL Oral. Cada ml contiene: hipersensibilidad: hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al
Nios: Paracetamol 100 mg erupcin cutnea, paracetamol aumenta en frmaco, disfuncin
De 10 a 30 Envase con 15 ml, gotero neutropenia, pacientes alcohlicos y en heptica e insuficiencia
mg/kg de peso calibrado a 0.5 y 1 ml, pancitopenia, quienes ingieren renal grave.
corporal, cada 4 integrado o adjunto al envase necrosis heptica, medicamentos inductores
6 horas. que sirve de tapa necrosis tbulo del metabolismo como:
renal e fenobarbital, fenitona y Precauciones: No deben
hipoglucemia. carbamazepina. El administrarse ms de 5
metamizol aumenta el dosis en 24 horas ni
efecto de anticoagulantes durante ms de 5 das
orales.
040.000.21 Sublingual TABLETA Sedacin, mareo, Con alcohol y Hipersensibilidad al
00.00 BUPRENORFINA Nios: SUBLINGUAL cefalea, miosis, antidepresivos tricclicos, frmaco, hipertensin
3 a 6 mcg/kg de Cada tableta sublingual nausea, sudoracin aumentan sus efectos intracraneal, dao heptico
040.000.21 peso cada 6 a 8 contiene: y depresin depresivos o renal, depresin del
00.01 horas. Clorhidrato de buprenorfina respiratoria. Con inhibidores de la MAO, sistema nervioso central e
equivalente a 0.2 mg de ponen en riesgo la vida por hipertrofia prosttica.
buprenorfina. alteracin en la funcin del
Envase con 10 tabletas. sistema nervioso central, Precauciones:
Envase con 20 tabletas. funcin respiratoria y En intoxicacin aguda por
cardiovascular. Con otros alcohol, sndrome
opiceos, anestsicos, convulsivo, traumatismo
hipnticos, sedantes, crneo enceflico, estado
antidepresivos, de choque y alteracin de
neurolpticos y en general la conciencia de origen a
con medicamentos que determinar.
deprimen el sistema
nervioso central, los
efectos se potencian. La
eficacia de la buprenorfina
puede intensificarse
(inhibidores) o debilitarse
(inductores). Del CYP 3A4.

Clave Nombre Dosis Presentacin Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones

genrico recomendada
010.000.34 KETOROLACO Intramuscular o SOLUCION INYECTABLE Ulcera pptica, Sinergismo con otros Hipersensibilidad al
22.00 intravenosa. Cada frasco mpula o sangrado antiinflamatorios no frmaco o a otros
Nios: ampolleta contiene: gastrointestinal, esteroideos por aumentar analgsicos
0.75 mg/kg de Ketorolaco-trometamina perforacin el riesgo de efectos antiinflamatorios no
peso corporal 30 mg intestinal, prurito, adversos. Disminuye la esteroideos, ulcera pptica
cada 6 horas. Envase con 3 frascos nausea, dispepsia, respuesta diurtica a e insuficiencia renal y
Dosis mxima mpula o 3 ampolletas de anorexia, depresin, furosemida. El probenecid ditesis hemorrgica,
60 mg/da. 1 ml. hematuria, palidez, aumenta su concentracin postoperatorio de
El tratamiento hipertensin plasmtica. Aumenta la amigdalotoma en nios y
no debe exceder arterial, disgeusia y concentracin plasmtica uso preoperatorio.
de 2 das. mareo. de litio.
040.000.20 Nios: SOLUCIN INYECTABLE Depresin Asociado a Contraindicaciones:

99.00 MORFINA 0.05-0.2 mg/kg Cada ampolleta contiene: respiratoria, nausea, benzodiacepinas, Hipersensibilidad al
cada 4 horas Sulfato de morfina vmito, urticaria, cimetidina, fenotiazinas, frmaco, tratamiento con
hasta 15 mg. Pentahidratada 2.5 mg euforia, sedacin, hipnticos, neurolpticos y inhibidores de la
Envase con 5 ampolletas con broncoconstriccin, el alcohol produce monoaminoxidasa,
2.5 ml. hipotensin arterial depresin respiratoria. traumatismo
ortosttica, miosis, Inhibidores de la craneoenceflico,
bradicardia, monoaminooxidasa hipertensin intracraneal y
convulsiones y potencian los efectos de la disfuncin respiratoria,
040.000.21 SOLUCIN INYECTABLE adiccin. morfina. arritmias cardiacas,
02.00 Cada ampolleta contiene: psicosis, hipotiroidismo y
Sulfato de morfina clico biliar.
pentahidratada 50 mg
Envase con 1 ampolleta con
2.0 ml
040.000.21 SOLUCIN INYECTABLE

03.00 Cada ampolleta contiene:
Sulfato de morfina 10 mg
Envase con 5 ampolletas.
37
Intervenciones de enfremeria para la valoracin y manejo del dolor agudo en nias y nios de 3 a 6 aos
5.6. Cdula de Verificacin de Apego a las Recomendaciones

Clave de la Gua de Prctica Clnica
Diagnstico(s) Clnico(s): Dolor agudo
CIE-9-MC / CIE-10 CIE-10: R520 Dolor Agudo

Cdigo del CMGPC:
TTULO DE LA GPC
Intervenciones de enfremeria para la valoracin y manejo del dolor agudo en

Calificacin de las
nias y nios de 3 a 6 aos
recomendaciones
POBLACIN BLANCO USUARIOS DE LA GUA NIVEL DE ATENCIN
(Cumplida: SI=1,
Nias y nios de 3 a 6 Personal de enfermera, personal
Segundo y Tercer Nivel de atencin NO=0,
aos mdico y personal en formacin.
No Aplica=NA)
DIAGNSTICO
Identifica algn cambio fisiolgico dentro de la valoracin del nio para

complementarla a la valoracin del dolor.
Utiliza escala validada para evaluar el dolor.
Valora el dolor como 5 constante vital.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Monitorizar los efectos adversos de los medicamentos especialmente de opioides.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Utilizar mtodos de distraccin como: observar dibujos animados, hacer burbujas, inflar
globos, mirar a travs de caleidoscopios, escuchar o decir pequeas historias o
escuchar msica para disminuir la percepcin del dolor, durante la produccin de un
estmulo doloroso en los nios y nias hospitalizados
CRITERIOS DE EVALUACIN
Total de recomendaciones cumplidas (1)

Total de recomendaciones no cumplidas (0)
Total de recomendaciones que no aplican al caso evaluado (NA)
Total de recomendaciones que aplican al caso evaluado
Porcentaje de cumplimiento de las recomendaciones evaluadas (%)
Apego del expediente a las recomendaciones clave de la GPC (SI/NO)
38

6. Glosario
ANALGSICO: medicamentos que alivian o reducen el dolor.
ANALGESICO ADYUVANTE: medicamentos que tienen como indicacin principal otra diferente del dolor,
pero que son analgsicos en algunas afecciones dolorosas. Se excluyen los medicamentos administrados
principalmente para tratar los efectos adversos de los analgsicos, como los laxantes o los antiemticos.
ANALGESIA PREVENTIVA: administracin de un frmaco o realizacin de una intervencin que sean

capaces de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa (nocicepcin) Con la finalidad de prevenir el dolor
asociado a un procedimiento quirrgico durante el tiempo que dure la recuperacin del enfermo (Instituto de
Oncologa P. A. Herzen).
CAMBIO DE OPIOIDE: prctica clnica de cambiar un opioide por otro debido a la aparicin de efectos
colaterales limitantes de la dosis o a la prdida del efecto analgsico.
DISGEUSIA: es un sntoma semiolgico que denota alguna alteracin en la percepcin relacionada con el
sentido del gusto.
DISPEPSIA: trastorno de la digestin que aparece despus de las comidas y cuyos sntomas ms frecuentes
son nuseas, pesadez y dolor de estmago, ardor y flatulencia.
DOLOR: una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial.
DOLOR AGUDO: Dolor limitado en el tiempo, con escaso componente psicolgico. Ejemplos lo constituyen
la perforacin de vscera hueca, el dolor neuroptico y el dolor musculo esqueltico en relacin a fracturas
patolgicas.
DOLOR NEUROPTICO: es una descripcin clnica del dolor que se cree que es causado por el dao de una
lesin o enfermedad del sistema nervioso somato sensorial que se conforma por las pruebas diagnsticas.
DISTRACCIN: se desva la atencin hacia aquello que es agradable o positivo, por medio de imgenes,
msica, televisin.
DOLOR NOCICEPTIVO: se considera una seal de advertencia originado por un dao real o potencial del
tejido neuronal que desencadena la activacin de los nociceptores en un sistema nerviosos con
funcionamiento normal.
ESCALA DE DOLOR: instrumento de medicin de la intensidad del dolor. Otras denominaciones alternativas
son herramientas, mtodos o medidas de evaluacin del dolor.
ESTRS: Tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o
trastornos psicolgicos a veces graves.
GRAVEDAD DEL DOLOR: expresin que se refiere al grado de dolor que sufre y refiere el paciente; tambin
llamada intensidad del dolor.
INSTRUMENTO DE EVALUACION DEL DOLOR: instrumentos utilizados para evaluar la intensidad y otros
aspectos del dolor, tales como su localizacin, caractersticas o frecuencia.
39

INTENSIDAD DEL DOLOR: expresin que se refiere al grado de dolor que sufre y refiere el paciente,
tambin llamada gravedad del dolor.
LACTANTE: personas de edades comprendida entre 29 das y 12 meses.
MUSICOTERAPIA: Empleo de la msica con fines teraputicos, por lo general psicolgicos
PERCEPCIN: Sensacin interior que resulta de una impresin material hecha en nuestros sentidos.
ROTACIN DE OPIOIDES: tambin llamada rotacin sistemtica, se define en stas directrices como la
prctica clnica de ir cambiando de opioide con un calendario preestablecido, y no en respuesta a problemas
clnicos como los efectos colaterales, son como medida preventiva para evitar posibles efectos colaterales y
aumentos progresivos de la dosis en pacientes en los que se prev que necesiten tratamiento a largo plazo
con opioide.
TOLERANCIA: reduccin de la sensibilidad a un frmaco tras su administracin repetida que hace necesario
aumentar la dosis para producir efectos de la misma magnitud.
40

7. Bibliografa
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procedural pain (Review) 2012 The Cochrane Collaboration.
42

8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
el Instituto Mexicano del Seguro Social, y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Coordinacin de UMAE
Mensajero
Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica.
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Coordinacin de UMAE
43

9. Comit Acadmico
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN TCNICA DE EXCELENCIA CLNICA
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Jefa de rea del Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica
Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Adolfina Bergs Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Socorro Azarell Anzures Gutirrez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Brendha Rios Castillo Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
44

10. Directorio Sectorial y del Centro

Desarrollador
DIRECTORIO SECTORIAL DIRECTORIO DEL CENTRO
DESARROLLADOR
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Narro Robles Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtro. Mikel Arriola Pealosa Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Directora General Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Jos Reyes Baeza Terrazas Dr. Jaime Antonio Zaldivar Cervera
Director General Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo Dr. Arturo Viniegra Osorio
Titular del Organismo SNDIF Coordinador Tcnico de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad General
45

11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Presidente

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dra. Mara de las Nieves Garca Fernndez Titular
Secretaria Tcnica del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. Daniel Gutirrez Rodrguez Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Jos de Jess Arriaga Dvila Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Rafael Manuel Navarro Meneses Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprin Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Sebastin Garca Sais Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Miguel ngel Cedillo Hernndez Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza Titular
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del presidente
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud del CNGPC
Dr. lvaro Emilio Arceo Ortz Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica del
Estado de Campeche
Dr. Jess Pavel Plata Jarero Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Nayarit
Dr. Neftal Salvador Escobedo Zoletto Titular 2016-2017
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud del Estado de Puebla
Dr. Enrique Luis Graue Wiechers Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Arturo Perea Martnez Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Lic. Jos Ignacio Campillo Garca Titular
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Ricardo Len Brquez M.C.A. Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Hernndez Torres Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Lic. Alejandro Alfonso Daz Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Jess Ojino Sosa Garca Secretario Tcnico
Secretario Tcnico del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
46

Dolor Agudo en Menores de 6años

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GUA DE PRCTICA CLNICA GPC

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Publicado por CENETEC

Esta gua puede ser descargada de Internet en:

CIE-10: R520 DOLOR AGUDO

COORDINACIN, AUTORA Y VALIDACIN 2016

UMAE Hospital de Traumatologa

UMAE Hospital de Traumatologa

2. Cul es el instrumento ms eficaz para valorar el dolor agudo en nios y nias de 3 a

El dolor en pediatra ha sido infravalorado y tratado de forma inadecuada, fundamentalmente por

El tratamiento inadecuado tiene severas repercusiones fsicas, psicoafectivas y socioeconmicas

La evaluacin correcta de este sntoma, as como la aplicacin de estrategias teraputicas

La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de enfermera para la valoracin y manejo del

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica

Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia

4.1. Elementos que debe tomar en cuenta el personal de

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El diagnstico del tipo de dolor en el nio requiere una

La deteccin y valoracin del dolor se realizarn

Se recomienda identificar aquellos aspectos que

Para el control del dolor postoperatorio, debemos

Al hablar del dolor en el nio, no solo se debe tener en

Se recomienda valorar el dolor como un fenmeno

Los principales indicadores conductuales del dolor

Los mtodos comportamentales o conductuales

Utilizar los mtodos comportamentales dentro de la D

En los pacientes no comunicativos, es necesario

Identificar algn cambio fisiolgico dentro de la D

Con los mtodos auto evaluativos, auto valorativos,

No aplicar los mtodos auto evaluativos, autos D

Con los mtodos de escalas el nio puede trasmitir

Para la medicin ideal del dolor considerar los tres D

En el nio con ms de 6 aos de edad se puede

Entre los 3 y los 5 aos de edad la evaluacin del

Se debe intentar tener la mxima informacin sobre

Es de vital importancia que la enfermera:

Para evaluar el dolor se deben utilizar, a intervalos

Si el nio tiene dolor, revaluar a intervalos regulares C

El nivel de dolor de un nio es un signo vital esencial y

La prevencin y un buen manejo del dolor son

En pacientes hospitalizados, la valoracin del dolor

4.2. Instrumento ms eficaz para valorar el dolor agudo en

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

A mayor edad en los nios, se considera la capacidad

Se utilizan escalas visuales anlogas para el dolor en

Escala numrica se utiliza cuando el nio tiene la edad

La escala FLACC mostr buenas propiedades

La FLACC puede ayudar a discriminar entre dolor leve,

La escala FLACC ser aplica en nias y nios de 3 a 6

Considerar al dolor como el 5 signo vital; por lo que

4.3. Intervenciones farmacolgicas para el manejo y

EVIDENCIA / RECOMENDACIN NIVEL / GRADO

El manejo del dolor en cualquier escaln de la OMS 3

Se debe usar la va oral, siempre que sea posible, no

Al momento de la prescripcin debe utilizarse en

El planteamiento teraputico, debe realizarse

El paracetamol es el frmaco ms usado para dolor 4

Los antiinflamatorios (AINE) no esteroideos son

Los AINE son claramente ms eficaces que 3

Un estudio demostr que un 78% de los pacientes 3

La evidencia demuestra que los nios con dolor