Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. Resume
1. Resume Medis
II. Identitas
1. Identitas pasien rawat inap
2. Surat pengantar rawat inap
3. Surat rujukan (jika ada)
IV. Konsultasi
1. Lembar konsultasi
VI. Keperawatan
1. Pengkajian resiko luka dekubitus (Berdasarkan skala norton)
2. Indeks barthel
3. Formulir penilaian resiko jatuh pasien
4. Pemantauan resiko jatuh pasien
5. Formulir rencana tindakan keperawatan
6. Formulir instruksi medis
7. Daftar pemberian terapi cairan/infus
Melakukan penyusunan perakitan rekam medis One Day Care sesuai urutan sebagai
berikut:
1. Profil pasien rawat jalan
2. Surat rujukan (jika ada)
3. Surat pengantar (jika ada)
4. Pengkajian awal medis pasien rawat jalan
5. Formulir mata
6. Pengkajian masalah dan perencanaan rawat jalan
7. Catatan perkembangan pasien terintegrasi
8. Formulir konsultasi
9. Pengkajian keperawatan mata rawat jalan
10. Hasil pemeriksaan penunjang : Lab, rontgen, EKG, patologi anatomi, dan hasil
pemeriksaan penunjang lainnya
11. Formulir informasi dan edukasi pasien dan keluarga terintegrasi rawat jalan
12. Catatan keperawatan pra-operasi
13. Catatan keperawatan peri operatif (intra dan pasca operatif)
14. Formulir surveilans infeksi rumah sakit
15. Checklist persiapan operasi pasien mata
16. Laporan pembedahan
17. Instruksi pasca bedah rawat jalan
18. General consent
19. Formulir persetujuan/penolakan tindakan kedokteran
20. Checklist keselamatan operasi / tindakan invasif
21. Risiko cedera / jatuh
22. Formulir clinical pathway poliklinik (jika ada)
23. Identitas pasien