SUICIDOLOGIA

Alana Arajo

O suicdio ainda um assunto permeado por um estigma social pessoa que o realiza e seus
familiares, o que normalmente ocasiona dificuldades no acesso aos dados, comprometimento
na fidedignidade das informaes e, consequentemente, aumento no nmero de
subnotificaes dos casos. De acordo com pesquisas realizadas, nos ltimos 45 anos houve
aumento de 60% da mortalidade por suicdio. Dentre as causas externas, as leses
autoprovocadas voluntariamente esto entre as trs principais causas de morte no mundo
para todas as idades, superadas apenas pelos homicdios, e 75% dos casos so registrados em
pases emergentes e pobres. Estudos afirmam que, mundialmente, 900 mil pessoas cometem
suicdio por ano, com um bito a cada 40 segundos e uma tentativa de suicdio a cada trs
segundos. O gasto com o suicdio, estimado em termos de DALYs disability-adjusted-life-
years (anos de vida ajustados por incapacidade), equiparado ao valor destinado s guerras,
com onerao dos cofres pblicos em quase o dobro do valor gasto para o tratamento de
algumas doenas crnicas. No Brasil, segundo o Mapa da Violncia de 2014, foi observado
importante incremento das taxas de suicdio, aumentando de 4,4 bitos por 100 mil
habitantes em 2002 para 5,3 em 2012.

notrio que o atendimento a leses autoinfligidas no seja um evento espordico. Apesar

disso, apenas uma em cada trs pessoas que tentam o suicdio atendida por um servio
mdico de urgncia, e provvel que esse nmero seja ainda maior.

Estudar o suicdio apenas de ponto de vista mdico no reflete a complexidade que envolve o
ato de tirar a prpria vida. Para cada suicdio consumado, estima-se que haja cerca de 20 a 30
tentativas, das quais apenas um quarto teria contato com os servios de sade. Assim, os
registros oficiais sobre tentativas so mais escassos e menos confiveis do que os de suicdio.
Sabe-se que a maior incidncia ocorre em homens e, de modo geral, no pblico jovem, abaixo
de 35 anos. No entanto, os idosos tendem a usar meios mais letais do que as pessoas mais
jovens. Ressalta-se, ainda, que a debilidade fsica decorrente da idade diminui as chances de
sobrevivncia.

Tratando-se de um tema complexo, evidencia-se a necessidade de conhecimentos mais

consistentes sobre os motivos para o comportamento de autodestruio. Dificuldades ainda
maiores residem na escassez de evidncias cientficas universais que possam identificar e
classificar, universalmente, os indivduos com maior risco para a tentativa de suicdio. Estudos
epidemiolgicos demonstram que os mtodos usados para cometer suicdio variam de acordo
com a cultura, a disponibilidade de acesso ao agente e a intencionalidade do ato, associado ao
comportamento impulsivo. Entre os mtodos para tentar suicdio, os mais utilizados so as
intoxicaes/envenenamentos, em especial por agentes qumicos, principalmente aqueles que
fazem parte do cotidiano.

A inteno suicida e o suicdio so problemas complexos que resultam da interao de fatores

sociais, biolgicos, genticos, psiquitricos, socioeconmicos e culturais. Desemprego,
problemas legais ou trabalhistas, vulnerabilidade social, problemas familiares e conjugais,
vivncias traumticas, violncia intrafamiliar, alcoolismo e uso de outras drogas, ter
transtornos mentais e psicolgicos ou ter histrico na famlia, e condies clnicas
incapacitantes so relacionados como fatores associados incapacidade psquica de
administrar os problemas.

Estudos epidemiolgicos sugerem forte relao entre o comportamento suicida e o ambiente.

A rea urbana e os meses quentes (primavera e vero) foram predominantes em relao aos
casos. Autores descrevem que a violncia nas grandes cidades induz o indivduo ao
confinamento em seus lares e, alm desse fator, uma vida solitria associada a temperaturas
extremas, com grandes amplitudes trmicas, independentemente do pas, so fatores
extrinsecamente associados a esse agravo.

Sabe-se da forte associao do comportamento suicida com transtornos psiquitricos (88%-

98%). Faucett et al., em estudo com 954 pacientes acompanhados por 10 anos, foram dos
primeiros a estabelecer a relao entre suicdio e ansiedade. Ocorreram 32 suicdios durante o
perodo avaliado, sendo registrada forte correlao com sintomas ansiosos. Entre os pacientes
com transtorno bipolar e TAG comrbidos, 62% j relataram ter tentado suicdio, enquanto
apenas 22% daqueles sem TAG o fizeram. Pacientes deprimidos com TAG comrbido
apresentam trs vezes mais chances de tentar suicdio que aqueles com depresso sem tal
comorbidade Segundo os dados estudados por Bertolote, o nmero mais elevado dos casos,
que corresponde a quase 40% da amostra, composto de pessoas com Transtornos de Humor,
isto , com depresso, sendo a principal doena associada ao suicdio. Logo depois,
representando quase 20% dos casos analisados, o suicdio est relacionado a Transtornos
associados ao uso de substncias e desses, 90% correlacionados a problemas com o
alcoolismo. A esquizofrenia corresponde a 13,8% dos casos. Os transtornos da personalidade
respondem por 12,3% e demais diagnsticos somados equivalem a 22,3%.

Alm disso, as tentativas aumentam significativamente o risco de morte por suicdio em

tentativas posteriores, constituindo no mais importante fator de risco. Esse risco, se
negligenciado pelos profissionais de sade, pode acarretar o suicdio propriamente dito.

O estresse emocional subsequente a uma doena pode levar a percepo acentuada dos
sintomas fsicos. Cardiopatas com TAG preexistente, por exemplo, podem ter preocupao
excessiva com a condio cardaca em situaes que refletem apenas variaes da
normalidade, como a ocorrncia de taquicardia em momentos estressantes; podem tambm
evitar a prtica de exerccios fsicos por acreditar ter um corao extremamente frgil, o que,
em longo prazo, agravaria a funo cardaca, gerando um crculo vicioso. O TAG pode tambm
gerar alteraes diretas na fisiologia cardaca, na medida em que ocorre uma inibio
parassimptica, exacerbando as respostas emocionais aos estmulos do ambiente, o que
culmina no aumento da frequncia cardaca. Sendo assim, a variabilidade da frequncia
cardaca no repouso torna-se menor em relao a situaes de estresse fsico ou emocional, as
quais efetivamente exigiriam maior dbito cardaco, segundo o modelo de integrao
neurovisceral j proposto. Doena renal crnica (DRC) j foi previamente correlacionada com
transtornos de ansiedade. No estgio terminal, doentes renais so submetidos terapia de
substituio renal, por transplante renal ou dilise (hemodilise ou dilise peritoneal);
pacientes em hemodilise, por exemplo, ficam cerca de 4 horas conectados a uma mquina,
duas a trs vezes por semana, em uma dependncia tecnolgica e medicamentosa. Essa
condio estressante pode propiciar sintomas ansiosos, os quais intensificam a percepo de
sintomas fsicos comumente relacionados hemodilise. A hiperativao simptica, a tenso
muscular e a secreo de cortisol subsequente podem aumentar a percepo, por exemplo, da
dor e do prurido.

A fase pr-hospitalar considerada o primeiro servio a entrar em contato com a vtima que
necessita de atendimento imediato e cuja assistncia pode influenciar diretamente no
prognstico do paciente. Portanto, conhecer a caracterizao do paciente suicida oferece
contribuies para implantao de polticas pblicas que visem reduo desse evento. Vale
ressaltar que alguns pases tiveram experincias positivas de diminuio da mortalidade por
suicdio a partir de estratgias nacionais simples e de intervenes locais especficas. A
exemplo disso, dispositivos de armazenamento e restrio na importao de agrotxicos
foram iniciativas do Sri Lanka; legislao mais rigorosa para a posse de arma de fogo, na
Austrlia; restrio do sensacionalismo da mdia, em Hong Kong, e capacitao dos
profissionais da Ateno Primria Sade (APS) na identificao de comportamentos suicidas
foi o empreendimento do Reino Unido. Um estudo no Sri Lanka apontou o grande nmero de
medicamentos estocados no domiclio como uma possvel causa da mortalidade por suicdio,
tanto na populao rural quanto urbana. A facilidade para aquisio de frmacos contribui de
forma substancial para os altos ndices de intoxicao acidental e intencional. Com vistas
promoo da sade, o governo federal, em mbito nacional, recomenda a venda fracionada de
medicamentos nas farmcias e drogarias, particularmente de psicofrmacos para transtornos
mentais.

Indicadores de risco para tentativa de suicdio por envenenamento: um estudo caso-controle;

Maria Cludia da Cruz Pires1, Maria Cristina Falco Raposo1, Everton Botelho Sougey1, Othon
Coelho Bastos Filho1, Tatiana Santana Silva1, Marcela Pires dos Passos

Risco de suicdio e comorbidades psiquitricas no transtorno de ansiedade generalizada;

Juarez Roberto de Oliveira Vasconcelos, Alice Peixoto da Silva Lbo1, Valfrido Leo de Melo
Neto

Tentativas de suicdio e suicdios na ateno pr-hospitalar; Natalina Maria da Rosa1, Ctia

Millene Dell Agnolo1, Rosana Rosseto de Oliveira1, Thais Aidar de Freitas Mathias1, Magda
Lcia Flix de Oliveira

Autoagresso e tentativa de suicdio entre a populao idosa da cidade de So Paulo; Jane de

Eston Armond1, Rodrigo de Eston Armond1, Tatiana Cristina Pereira1, Clo Chinaia1, Thiago
Leo Vendramini2, Cintia Leci Rodrigues

Um possvel olhar do comportamento suicida pelos profissionais da sade; Rodrigo Louro

Moreira