6 Funciones esenciales
de salud pblica
En este captulo empezamos la transi-
cin que va desde el concepto de la
salud pblica hasta su puesta en prc-
tica, y que continuar en el captulo si-
guiente con la misma finalidad, es decir,
la de definir elementos y formas por
medio de los aspectos conceptuales ana-
lizados en los captulos 3, 4, y 5 pueden
expresarse en instrumentos operativos y
en su aplicacin en la prctica de la
salud pblica.
La amplitud del concepto de salud p-
blica que hemos analizado, la compleji-
dad resultante de su campo, as como la
multiplicidad y variedad de los objetos
considerados plantean dificultades evi-
dentes para su funcionamiento. Esto
obliga a la adopcin de un plantea-
miento operativo centrado en un ncleo
funcional bien definido y, por tanto, ma-
nejable, pero de amplitud y significacin
estratgica suficiente para que pueda
abarcar ntegramente a toda la salud p-
blica. Afortunadamente, es fcil identifi-
car este ncleo funcional estratgico de la
salud pblica en las Amricas, al tratarse
de las funciones que estn bajo la res-
ponsabilidad directa del Estado, y hay
tres tipos de razones que lo justifican, y
hasta obligan a llegar a esa conclusin.
En primer lugar, el Estado es el principal
actor institucional de la salud pblica y
es una entidad individualizada desde el
punto de vista operativo, con personali-
dad jurdica e instrumentos de actuacin
propios y poderosos; la identificacin
operativa, en particular, la asignacin de
responsabilidades y la posibilidad de re-
clamar su cumplimiento, se hace todava
ms fcil si se centra en las instituciones
pertenecientes al Estado que son respon-
sables directos del sector de la salud
(el ministerio o la secretara de salud),
a las que denominaremos autoridad sani-
taria nacional (ASN), regional/provin-
cial/estadual (ASR) o local (ASL). En se-
gundo lugar, los objetos de la salud
pblica son, mayoritariamente, de natu-
raleza pblica, tales como los bienes p-
59
blicos o de mrito social y, por lo tanto,
el principal responsable es tambin el Es-
tado. Por ltimo, como ya hemos visto,
una de las funciones ms importantes del
Estado en materia de salud pblica es la
movilizacin de la sociedad civil y la ca-
pacitacin de la poblacin para la parti-
cipacin social. De este modo, a partir de
las funciones estatales desempeadas por
la autoridad sanitaria, no slo es posible
alcanzar a todos los dems actores y todo
el campo de la salud pblica, sino que
tambin resulta ser la manera ms ade-
cuada y, estratgicamente, la forma ms
poderosa de hacerlo. As, el uso de los
instrumentos de actuacin del Estado es
la base obligatoria y la mejor para la prc-
tica ms eficaz de la salud pblica.
En las partes III y IV se tratarn detalla-
damente algunos aspectos operativos es-
pecficos de ese enfoque. El presente ca-
ptulo se centrar en los aspectos ms
generales de las funciones de la salud
pblica, desde el punto de vista de las
responsabilidades de la autoridad sani-
taria, con el fin de precisar ms el con-
cepto y hacerlo ms operativo, desde los
cuatro aspectos siguientes:
El concepto de Funciones Esenciales
de Salud Pblica (FESP).
Las Funciones Esenciales de Salud
Pblica y las prcticas sociales para la
salud.
Las responsabilidades institucionales
en materia de salud pblica.
Las Funciones Esenciales de Salud
Pblica.
1. El concepto de
funciones esenciales
de salud pblica
Por sus objetos, sus sujetos y los campos
de conocimiento y de prctica que le
son propios, la salud pblica es una
parte funcional y operativa identificable
dentro del sistema de salud en el que se
incluye y puede tener, como se ha visto,
identidad funcional y operativa especfi-
cas. En consecuencia, no slo es posible,
sino necesario, identificar las funciones
de la salud pblica para caracterizarla
operativamente como parte del sistema
de salud y para optimizar su desempeo.
Se entiende como funciones de la salud
pblica al conjunto de actuaciones que
deben ser realizadas con fines concretos,
necesarios para la obtencin del obje-
tivo central, que es asimismo la finali-
dad de la salud pblica, es decir, mejo-
rar la salud de las poblaciones. En otras
palabras, dentro del conjunto de todas
las actuaciones y responsabilidades de la
salud pblica, es posible y conveniente
definir subconjuntos especficos ms
homogneos, las funciones, con una
identidad operativa definida con rela-
cin a objetivos o tareas propios nece-
sarios para la consecucin del objetivo
final de la salud pblica.
La operatividad de una funcin de-
pende, en primer lugar, de una defini-
cin suficiente de sus contenidos, obje-
tivos y actividades y tambin de la
asignacin especfica de a quien corres-
ponde la responsabilidad de su ejecu-
cin. Sin la identificacin precisa de
responsabilidades es imposible la verifi-
cacin, el acompaamiento y la evalua-
cin operativa y la planificacin o pro-
gramacin de estrategias y actividades.
De ah la necesidad de una definicin
operativa que incluya la identificacin
de contenidos y responsabilidades de la
salud pblica en cada situacin concreta.
En este documento, y en consonancia
con el marco conceptual descrito en el
captulo 4 y las razones mencionadas en
la introduccin del presente captulo,
hemos adoptado como eje operativo
para la salud pblica las responsabilida-
des que debe asumir el Estado, y ms
exactamente lo que le corresponde hacer,
dentro de los gobiernos, a las autoridades
oficiales en materia de salud, a las que
hemos llamado de forma genrica auto-
ridad sanitaria. Esto incluye no slo las
responsabilidades de ejecucin directa de
actividades o actuaciones especficas de
salud pblica, sino tambin y, de forma
estratgicamente prioritaria, las actuacio-
nes de movilizacin, promocin, orien-
tacin y articulacin de los otros agentes
sociales y el apoyo que se necesita de
ellos a la hora de que se cumplan las ac-
tuaciones en materia de salud pblica; en
otras palabras, se trata de hacer que los
dems las cumplan antes bien que hacer-
las directamente. En este sentido, es de
60
particular importancia el trabajo de pro-
mocin de las prcticas sociales saluda-
bles; en efecto, el trabajo de promocin
de estas prcticas, como vector principal
del fomento y proteccin de la salud, es
el componente estructural bsico de una
buena salud pblica.
De esta manera, el Estado, haciendo de
actor conductor por medio de la autori-
dad sanitaria, moviliza a la sociedad en
general y a los diversos agentes sociales
en todos los sectores pertinentes, para
conseguir el cumplimiento de las fun-
ciones de la salud pblica. La salud p-
blica se percibe as como una obligacin
social que, sin embargo, se manifiesta
especialmente en la responsabilidad es-
pecfica y definida operativamente de la
autoridad sanitaria, que es el instru-
mento institucional capaz de movilizar a
todos los actores pertinentes y el porta-
dor de las funciones ejecutivas propias.
El carcter social y amplio de la salud
pblica adquiere as una manifestacin
operativa concreta que posibilita su pla-
nificacin, seguimiento y evaluacin. El
concepto de responsabilidad como res-
ponsable de queda articulado con el
concepto de asumir responsabilidad,
como responsable ante o de rendir
cuentas por la responsabilidad. La res-
ponsabilidad social genrica y por lo
tanto difusa y de responsabilizacin
impracticable es sustituida por la res-
ponsabilidad operativa precisa y amplia
de la autoridad sanitaria, que se mani-
fiesta como indicadora de aquella. Las
funciones de salud pblica, definidas
como las funciones que estn bajo la
responsabilidad de la autoridad sanita-
ria, constituyen as un recorte operativo
que sirve como indicador de todo el
campo de la salud pblica, para cuyo fin
ser necesario identificarlas y definirlas.
Sin embargo, las actuaciones en materia
de salud pblica, an con la limitacin
operativa discutida, pueden dar origen a
la identificacin de numerosas funcio-
nes, dependiendo de los criterios utiliza-
dos. Cuanto mayor sea el nmero de
funciones, mayor ser la complejidad de
su operatividad articulada para la realiza-
cin del objetivo final de la salud p-
blica; una agregacin exagerada que a su
vez reduzca la especificidad de la funcin
con relacin a sus objetivos propios de-
terminados y mensurables, deja de lado
algunos referentes prcticos importantes.
Como solucin para esta disyuntiva, el
concepto de funcin esencial de la salud
pblica es de gran utilidad. As pues, se
trata de reunir las intervenciones en ma-
teria de salud pblica dentro de grupos
funcionales limitados e identificables
desde el punto de vista operativo con la
identificacin de su finalidad, objetivos,
actividades, recursos y formas de organi-
zacin que sean esenciales al fin ltimo
de la salud pblica, es decir, la salud de
las poblaciones, y que sean suficientes
para expresarla en su totalidad.
Se entiende que es esencial lo que se
considera fundamental e incluso indis-
pensable para la realizacin de los obje-
tivos y para la caracterizacin de la salud
pblica como tal. Adems, el trmino
hace referencia tambin a la definicin
de las responsabilidades del Estado a
travs de las autoridades sanitarias, con-
sideradas esenciales para el desarrollo y
la prctica de la salud pblica. Las FESP
constituyen, en consecuencia, el ncleo
de la caracterizacin funcional de todo
el campo de la salud pblica y son, a su
vez, requisitos indispensables para la
mejora de la salud de las poblaciones. Se
pueden aadir otras funciones o no,
pero las esenciales deben estar siempre
presentes, ya que configuran tambin la
matriz para la construccin de la infra-
estructura operativa de una salud p-
blica eficaz dentro de las circunstancias
y posibilidades de cada mbito de tra-
bajo: nacional, regional y local.
Segn la complejidad y la variedad de las
situaciones sociales y de los sistemas de
salud, se puede identificar un gran n-
mero de funciones de salud pblica. Di-
ferentes perspectivas y situaciones darn
origen a listas diferentes de funciones de
salud pblica. Sin embargo, es posible,
de acuerdo con criterios acordados pre-
viamente, identificar un nmero limi-
tado de funciones esenciales de la salud
pblica, manejable desde el punto de
vista operativo, que cumplan las carac-
tersticas mencionadas anteriormente y
cuenten con un elevado nivel de con-
senso para una aplicacin internacional,
como en el caso de las Amricas y, ms
particularmente, en los pases de Am-
rica Latina y el Caribe. Una lista de este
tipo permite el desarrollo de instrumen-
tos comunes para el diagnstico de la
situacin de salud pblica en la regin
e incluso el anlisis comparativo del
desempeo en el cumplimiento de las
funciones, as como para el diseo de
las intervenciones necesarias correspon-
dientes, sin olvidar nunca la situacin
especfica de cada pas.
En la seccin 4 de este captulo se pre-
senta una lista de las FESP que han sido
adoptadas por la iniciativa La salud
pblica en las Amricas, junto con los
principales criterios utilizados para
identificarlas. En la parte III del libro se
detallan las caractersticas de cada FESP
como base del procedimiento para eva-
luar su cumplimiento o desempeo.
Como la finalidad central de la Iniciativa
es el desarrollo de la capacidad institu-
61
cional de la autoridad sanitaria para el
ejercicio de una buena prctica de salud
pblica, el principal criterio para la iden-
tificacin de las FESP es privilegiar las
funciones que permitan dicha capacidad.
Las actuaciones en materia de salud p-
blica se llevan a cabo sobre objetos sus-
tantivos de su campo de actuacin, tales
como la salud ambiental, salud ocupa-
cional, salud maternoinfantil, enferme-
dades crnicas, etc. La intervencin en
esas reas de actuacin es posible gracias
a la ejecucin de funciones genricas que
se aplican sobre los diversos campos de
actuacin especficos o programticos. Es-
tas funciones genricas conforman as el
ncleo de la capacidad de actuacin de
la salud pblica. Son ejemplos de estas
funciones el seguimiento del estado de
salud, la vigilancia de la salud pblica, la
regulacin y fiscalizacin, etc. Si las fun-
ciones esenciales son definidas adecuada-
mente e incluyen las capacidades reque-
ridas para la buena prctica de la salud
pblica, su funcionamiento apropiado
estar asegurado en todas y cada una
de las reas de trabajo. El cuadro 1 repre-
senta de forma esquemtica lo descrito.
La distincin entre funciones estructu-
rales y reas o campos de actuacin pro-
gramticos es de gran utilidad para la
seleccin de las funciones esenciales
destinadas al proceso de desarrollo de la
capacidad institucional en materia de
salud pblica. No implica, sin embargo,
conceptos absolutos mutuamente ex-
cluyentes, sino que las funciones estruc-
turales son tambin reas de actuacin
propias de tipo programtico y los cam-
pos de actuacin especficos conllevan a
su vez un significado funcional evidente
y algunos de ellos pueden ser tan im-
portantes para la salud pblica en situa-
ciones concretas que se imponen como
esenciales.
Cuadro 1 Funciones esenciales y campos de actuacin de la salud pblica
reas de aplicacin Otras
de las FESP

FESP
Salud Salud Salud Enfermades
ambiental ocupacional materno-infantil crnicas

1. Seguimiento del estado Seguimiento Seguimiento Seguimiento de Seguimiento de

de salud de riesgos de riesgos en el riesgos para la riesgos de salud
ambientales lugar de trabajo salud de las ma- en enfermedades
dres y los nios crnicas

2. Regulacin y fiscalizacin Establecimiento Seguimiento Seguimiento del Segumiento del

de normas y de la legislacin cumplimiento cumplimiento de
seguimiento de sobre salud de de leyes de normativas que
su cumplimiento los trabajadores proteccin de fomenten com-
la maternidad portamientos
saludables

3. Etc.

En realidad, habr siempre un equilibrio
entre los dos tipos de actuacin, aunque
con la primaca de las funciones estruc-
turales. Ese equilibrio depende, en gene-
ral, de la magnitud e importancia de los
problemas especficos que aborde la
salud pblica y del nivel de desarrollo
de las sociedades y de su estructuracin
institucional en el rea de la salud. En
las sociedades mejor estructuradas, que
cuentan con una infraestructura institu-
cional de salud consolidada y eficaz, las
funciones genricas o estructurales, que
constituyen el eje de la infraestructura
necesaria de salud pblica, son, general-
mente, suficientes para responder a las
necesidades de intervenciones especficas
para la solucin de los problemas de
salud pblica. En cambio, en las socie-
dades con riesgos y daos colectivos im-
portantes y prioritarios para la salud p-
blica que tienen una base institucional
dbil y poco eficaz, puede ser necesario
adems considerar una mayor presencia
de funciones especficas o programticas
que conforman una capacidad de res-
puesta directa de la salud pblica a las
necesidades prioritarias de la poblacin.
Algunos de estos aspectos sern tratados
con ms detalle en el captulo 7.
En relacin con los objetivos ltimos
del sistema de salud y de la salud p-
blica, las funciones pueden ser conside-
radas finalistas o instrumentales. Las
funciones finalistas contribuyen directa-
mente a la realizacin de esos objetivos,
tales como el fomento de la salud, el
control de riesgos y daos, la proteccin
del ambiente o la calidad de la atencin.
Las funciones instrumentales, por su
parte, sirven como medio para conse-
guir esos objetivos, creando o contribu-
yendo a la creacin de condiciones u
otros elementos para la realizacin de
acciones finalistas, como el seguimiento
y anlisis de la situacin de salud, el de-
sarrollo de los recursos humanos y de la
informacin pblica, y la regulacin en
materia de salud pblica.
Otra dimensin del concepto de fun-
ciones esenciales de salud pblica es la
relativa a los aspectos colectivos de la
atencin personal de salud. Es difcil es-
tablecer una separacin ntida entre las
responsabilidades en materia de salud
pblica propias de la autoridad sanitaria
en cuanto a la prestacin de servicios di-
rigidos a la prevencin de enfermedades
y a la promocin de la salud en grupos
de poblacin, y aqullas que tienen que
ver con la organizacin de servicios di-
rigidos a la curacin individual. Los
distintos aspectos en esta materia tie-
nen, sin duda, una importancia dife-
rente pero es responsabilidad esencial de
la salud pblica el dedicarse a la primera
de las funciones sealadas ms arriba.
En lo que respecta a la segunda, las res-
ponsabilidades esenciales de la salud p-
blica apuntan ms a la preocupacin
por el acceso equitativo a los servicios,
la garanta de su calidad y la incorpora-
cin de una visin de la salud pblica
en la orientacin de los servicios de
salud individuales. Por este motivo, una
de las FESP definidas se dirige al re-
fuerzo de la capacidad de la autoridad
sanitaria para asegurar el acceso equita-
tivo de la poblacin a los servicios de
salud, pero no se contempla una fun-
cin esencial para la prestacin de tales
servicios.

62
2. Las funciones
esenciales de la salud
pblica y las prcticas
sociales para la salud
Las funciones esenciales de la salud p-
blica no son sinnimo de las prcticas so-
ciales que afectan a la salud. Las prcticas
sociales configuran mbitos mucho ms
amplios que el de las funciones esenciales
de la salud pblica y son actuaciones
de toda la sociedad aunque las realicen,
especficamente, unos sectores o actores
particulares. En cambio, las funciones
esenciales son las actuaciones de un seg-
mento especfico y funcional del sistema
de salud. Sin embargo, las prcticas so-
ciales en materia de salud y las funciones
esenciales de la salud pblica estn nti-
mamente vinculadas, ya que ambas per-
tenecen a la sociedad y las prcticas so-
ciales son la matriz principal para la
conformacin de las funciones, a la vez
que stas deben servir como instrumento
para el desarrollo de aqullas. En efecto,
las funciones esenciales de la salud p-
blica deben ser vistas e identificadas, en
primer lugar, como funciones que nacen
de las prcticas sociales y al mismo
tiempo tienen como uno de sus fines
principales promover y reforzar prcticas
sociales saludables; o sea, que integren y
promuevan simultneamente las prcti-
cas sociales. Asimismo, uno de los fines
estratgicos principales de la salud p-
blica es, concretamente, la comprensin
de las prcticas sociales y la contribucin
para el desarrollo de sus beneficios para
la salud. La prctica de la salud pblica,
a travs de sus funciones esenciales, viene
as a formar parte de las prcticas sociales
en materia de salud, que en ltimo tr-
mino la determinan y, al mismo tiempo,
estn afectadas por ella.
En apartados anteriores de este captulo,
al analizar una concepcin operativa de
las funciones esenciales, se ha afirmado
tambin que las FESP son instrumentos
e indicadores de las prcticas sociales, en-
tendidas como la responsabilidad social
hacia la salud pblica. Es, pues, necesario
tener en consideracin las funciones
esenciales de la salud pblica con rela-
cin a los grupos de prcticas sociales, a
pesar de que la correspondencia entre
unas y otras no es unvoca o nica; de-
pende, en cambio, de los criterios con
que han sido clasificadas y de los limites
convencionales establecidos, que no eli-
minan las superposiciones o, por lo me-
nos, la existencia de extensas reas de
contenidos comunes y complementarios.
A continuacin se ofrecen algunos ejem-
plos de esas relaciones para cada uno de
los grupos de prcticas sociales:
2.1 Desarrollo de una cultura
de la vida y la salud
Debemos recordar que este grupo de
prcticas sociales tiene, de acuerdo con
la finalidad que la define, la tarea de
incorporar conocimientos y formar va-
lores culturales compartidos socialmente
y puestos de manifiesto en sus institu-
ciones, organizaciones y relaciones so-
ciales que componen el capital social y
que sirven de base para la formacin de
los comportamientos sociales en rela-
cin con la vida y la salud.
Las FESP que se corresponden ms tpi-
camente con este grupo son el fomento
de la salud y la promocin de la salud y
la participacin social.
2.2 Desarrollo de entornos
saludables y control de riesgos
y daos para la salud
Las FESP que ejemplifican la corres-
pondencia con este grupo de prcticas
sociales podran ser la promocin de la
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salud, la vigilancia de la salud pblica y
el control de daos y riesgos en la salud
pblica, la reduccin del impacto de
emergencias y desastres en la salud, as
como la regulacin y fiscalizacin en
materia de salud pblica.
2.3 Desarrollo de la
ciudadana y de la capacidad
de participacin social
Las funciones esenciales correspondientes
seran, por ejemplo, la participacin so-
cial y la capacitacin ciudadana en mate-
ria de salud, la promocin de la salud y
el desarrollo de polticas, planificacin
y gestin en materia de salud pblica.
2.4 Atencin de las
necesidades y demandas
de salud
Dentro de la salud pblica, las funcio-
nes esenciales correspondientes a este
grupo de prcticas sociales podran ser,
por ejemplo, la garanta de calidad de la
atencin, la promocin del acceso a los
servicios de salud, as como la regula-
cin y fiscalizacin.
Algunas FESP se relacionan directa-
mente con el conjunto de las prcticas
sociales y esto ocurre, sobre todo, cuando
se trata de las funciones esenciales gen-
ricas o estructurales. Algunos ejemplos
posibles son el seguimiento y anlisis del
estado de salud, el desarrollo de los re-
cursos humanos, o el fomento de la in-
vestigacin y del desarrollo de la tecnolo-
ga en materia de salud.
El potencial de la perspectiva de la
salud pblica en el contexto de las
prcticas sociales que conciernen a la
salud parece ser extraordinario para
el desarrollo de la salud pblica, espe-
cialmente en las condiciones que se
dan en los pases de Amrica Latina y
el Caribe. Sin embargo, su compren-
sin y gestin, estn todava en un bierno, la responsabilidad legal de velar
estado incipiente y el aumento del
esfuerzo sistemtico para aplicarlas y
mejorar su gestin es uno de los obje-
tivos de la Iniciativa La salud pblica
en las Amricas.
3. Las responsabilidades
institucionales en materia
de salud pblica
La principal responsabilidad institucio-
nal con respecto a la salud pblica co-
rresponde al Estado, como la institu-
cin social fundamental que debe
interpretar las necesidades de la socie-
dad y responder a ellas y actuar para sa-
tisfacerlas de la manera ms eficaz posi-
ble. Esa responsabilidad principal del
Estado no debe emplearse para eliminar
o inhibir las responsabilidades y actua-
ciones de otras instituciones u organiza-
ciones sociales. As pues, el Estado no
debe pretender hacerse con el monopo-
lio de la salud pblica, aunque sea su
principal responsable al servicio de la
sociedad. Al contrario, el mejor cumpli-
miento de esa responsabilidad le exige
la movilizacin, orientacin, articulacin
y apoyo de los diversos agentes sociales
y de la propia sociedad a favor de la
salud de la poblacin y la insistencia en
ello est justificada por su importancia
para la salud pblica.
Esta responsabilidad se distribuye entre
los diversos poderes que constituyen el
Estado y entre los sectores del gobierno
que cubren las reas relacionadas con la
salud pblica, pero est concentrada en
el sector de la salud y ms exactamente
en la institucin u organizacin con res-
ponsabilidad de la rectora del sector, el
ministerio o secretara nacional de salud,
o sea, lo que hemos llamado la autoridad
sanitaria nacional (ASN). La ASN recibe
pues del Estado, como parte del go-
por la salud de la poblacin, por la salud
pblica. Pero se trata de mucho ms
que de una mera responsabilidad formal,
es el compromiso moral y tico de asu-
mir los intereses de la sociedad y de la
poblacin en el rea de la salud y la obli-
gacin de hacerlos suyos. El compromiso
implica la bsqueda de los mejores resul-
tados en la ejecucin directa de las actua-
ciones que se encuentran bajo su respon-
sabilidad especfica y la mxima eficacia
en la movilizacin de los diversos agentes
sociales en favor de la salud pblica. Es,
por consiguiente, un compromiso con
dimensiones tcnico-cientficas y de ges-
tin, pero tambin y principalmente, un
compromiso poltico y social que tiene
sus orgenes en el pacto que da vida y
sustenta a la misma sociedad y al Estado
que la representa. En el cumplimiento de
su responsabilidad, la ASN es conside-
raba responsable ante el gobierno al que
pertenece y en cuyo nombre acta, ante
el Estado como un todo, incluidos los
otros poderes que no son el ejecutivo y,
sobre todo, en ultima instancia, ante la
sociedad a cuyo servicio se encuentra.
La responsabilidad principal de la ASN
con respecto a la salud pblica no es, sin
embargo, un monopolio dentro del Es-
tado. Los poderes del Estado tienen sus
parcelas especficas de responsabilidad de
la salud pblica en cuanto al ejercicio
de atribuciones intransferibles: el poder
legislativo, en lo relativo a la legislacin
y al control poltico y de la gestin ge-
neral del gobierno en nombre de la po-
blacin a la que representa poltica-
mente; el poder judicial, en cuanto al
cumplimiento de las leyes; el ministerio
pblico o su equivalente (procuradu-
ras, etc.), en cuanto a otros mecanis-
mos de defensa de los derechos del ciu-
64
dadano, que es cada vez ms el cuarto
poder en las democracias modernas y
cuya responsabilidad radica en la vigi-
lancia del respeto a los derechos legal-
mente reconocidos. Dentro del poder
ejecutivo, es decir del gobierno en sen-
tido estricto, del cual forma parte la
ASN, hay otros sectores que intervienen
de forma muy significativa en la salud
pblica, aunque lo hagan sin la finali-
dad especfica o primordial de proteger
la salud de la poblacin. Tambin en el
llamado sector de la salud existen gene-
ralmente instituciones y organizaciones
que no estn formalmente subordinadas
a la ASN y que realizan intervenciones
en materia de salud pblica. Todos estos
actores e instituciones deben coordi-
narse para que acten de forma sinr-
gica en favor de la salud pblica, lo que
representa una parte importante de la
misin y responsabilidad de la ASN.
La actuacin del Estado, coordinada por
la ASN, se proyecta hacia la sociedad
civil, articulndose y complementn-
dose con la intervencin de los agentes
sociales no estatales, como instituciones
u organizaciones, en el esfuerzo de mo-
vilizacin de toda la sociedad a favor de
la salud pblica que se manifestar en
prcticas sociales saludables y generado-
ras de salud. La indicacin sucinta de ese
proceso realza, una vez ms, su carcter
social integral y el mbito ampliado de
las responsabilidades de la autoridad sa-
nitaria indicadas en las FESP.
Las condiciones del ejercicio de las atri-
buciones de la autoridad sanitaria son
variables con relacin a las situaciones
nacionales y subnacionales correspon-
dientes. Hay, sin embargo, caractersti-
cas genricas que parecen comunes a la
mayor parte de esas situaciones y que
pueden ser consideradas como referentes
para la especificacin de las condiciones
de cada caso. Examinaremos ahora de
forma breve las caractersticas ms im-
portantes y volveremos a la cuestin ms
detenidamente en el captulo 7:
1) Las relaciones de complementarie-
dad con los sectores pertinentes de la
actuacin del Estado, desde la defi-
nicin del marco jurdico necesario
que incluye la definicin de las pro-
pias atribuciones de intervencin y
de normativa de la ASN, hasta la ac-
tuacin intersectorial en la atencin
integrada a la poblacin.
2) La incorporacin eficaz de la salud
pblica en el proyecto integral de
desarrollo, condicin que favorece la
actuacin intersectorial eficaz y de
gran significado poltico para la salud
pblica y la ASN.
3) La distribucin de responsabilidades
entre los niveles y los componentes
dentro de la misma autoridad sanita-
ria, entre los niveles poltico-admi-
nistrativos del Estado y los compo-
nentes de organizacin de la ASN
y su articulacin efectiva en funcin
de un proyecto comn. La conse-
cuencia de esto es la integracin de
la salud pblica como componente
esencial de los sistemas de salud.
4) El desarrollo de una capacidad efec-
tiva para la participacin real de la
poblacin, lo que implica, entre
otras cosas, el desarrollo de un capi-
tal social adecuado, la transparencia,
la comunicacin, la gestin partici-
pativa y la aceptacin del control so-
cial ejercido por la ciudadana.
5) La optimizacin en el uso de los ins-
trumentos cientficos y tcnicos desti-
nados al mejor reconocimiento de las
realidades y la seleccin y ejecucin
de las mejores soluciones posibles.
Como ya se ha afirmado anterior-
mente, sta es una estrategia bsica
para aprovechar al mximo la capaci-
dad de la ASN de facilitar la creacin
de las otras condiciones, puesto que
le confiere reconocimiento, prestigio
y autoridad para su actuacin. Esto
implica asimismo la importancia del
desarrollo de la capacidad institucio-
nal para el fortalecimiento de la prc-
tica de la salud pblica.
Una simple mirada hacia esas condicio-
nes realza la complejidad de la misin de
la ASN en el cumplimiento de su res-
ponsabilidad respecto a la salud pblica
y a sus funciones esenciales. As pues,
aparte de la disponibilidad de recursos e
instrumentos legales, hay cuatro requisi-
tos fundamentales para el desempeo sa-
tisfactorio de esta misin:
a) Optimizacin en la realizacin de las
funciones reconocidas como propias
o especficas, que sirven de base al re-
conocimiento de la capacidad de la
ASN y favorece el cumplimiento de
las funciones de relacin (vase tam-
bin la caracterstica (5));
b) Capacidad de conocimiento de la rea-
lidad y de sustentar sus propuestas
con pruebas irrefutables.
c) Posesin de un proyecto consistente,
siempre inacabado y en evolucin per-
manente, aunque con referentes bsi-
cos, como la finalidad, las estrategias
y la configuracin operativa, sufi-
cientemente estables y ejecutables.
d) Y, por ltimo, una capacidad de di-
logo, convencimiento y negociacin
que permita movilizar apoyos y neu-
tralizar oposiciones, o sea, una autn-
tica capacidad de actuacin poltica.
65
Los cuatro requisitos exigen un liderazgo
eficaz y productivo. No se trata sola-
mente de formas de liderazgo personal o
carismtico en el sentido weberiano del
trmino, sino de una capacidad que va
ms all de eso; es el liderazgo multipli-
cado en la actuacin de diversos lderes y
sustentado por la vigencia de valores y
fines comunes. No se prescinde del ca-
risma, de la autoridad o de la tradicin,
pero tampoco se depende exclusiva o
principalmente de ellos. Construido
sobre ideas y valores compartidos y con
la participacin de muchos actores, per-
mite incluso la renovacin de los lderes
en las posiciones de poder sin que ello
perjudique la evolucin del proceso; es
el liderazgo propio de una democracia
plena, que se manifiesta tambin por
medio de una participacin permanente.
La responsabilidad institucional con res-
pecto a la salud pblica es parte de la res-
ponsabilidad global hacia el bienestar de
la poblacin. No slo porque la salud es
producto y fin de las condiciones y cali-
dad de vida, sino tambin porque la
salud pblica es componente y estrategia
para mejorarlas. De ese modo, la res-
ponsabilidad hacia la salud pblica im-
plica tambin parte de la responsabili-
dad mayor hacia el desarrollo humano
integral, lo que se convierte en un as-
pecto fundamental para el desarrollo de
polticas y estrategias de salud pblica
fuertemente dependientes de las polti-
cas y estrategias de desarrollo.
La responsabilidad de la ASN con res-
pecto a la salud pblica y sus funciones
esenciales es parte de la funcin global de
rectora del sistema de salud, tambin
responsabilidad de la ASN, lo que no
implica que la autoridad sanitaria cum-
pla directamente cada funcin. Las FESP
son instrumentos de la ASN dentro de la
rectora del sistema de salud que ayudan
a cumplir las funciones especficas de la
rectora, como son la conduccin, la or-
denacin de la prestacin de servicios de
atencin, la modulacin de la financia-
cin y la garanta de la proteccin social
de la salud, su regulacin, etc. Funcionan
tambin como criterio de orientacin de
las otras funciones globales del sistema
de salud, como ya se ha mencionado en
el captulo 4. En efecto, la salud de la po-
blacin y, especialmente, su promocin y
proteccin, deben ser un criterio rector
fundamental de todo el sistema de salud
y, particularmente, del modelo de aten-
cin que le da contenido y que, en defi-
nitiva, es el referente principal de su or-
ganizacin y su funcionamiento.
Por ltimo, en el seno de la sociedad
civil, la responsabilidad de las institucio-
nes sociales privadas o no estatales con
respecto a la salud pblica puede ser
especfica, es decir, la principal de la
organizacin, o secundaria y puede ser
formal o informal. Las organizaciones
sociales privadas especficas de salud in-
corporan en su constitucin una res-
ponsabilidad principal hacia la salud de
las personas o de la poblacin. Otras or-
ganizaciones sociales, con fines ms am-
plios o relacionadas con la salud, contri-
buyen a la salud pblica como parte
de esas responsabilidades. Ambas estn
obligadas formalmente a no causar
daos a la salud en los lmites de las dis-
posiciones jurdicas vlidas para todos,
pero desarrollan esencialmente sus acti-
vidades como consecuencia de decisio-
nes voluntarias. La contribucin de esas
instituciones y organizaciones puede ser
de gran valor para la salud pblica.
Desde la familia a las organizaciones co-
munitarias o no gubernamentales de sa-
lud o correlacionadas con ella, desde la
religin o las iglesias a la prensa, desde la
escuela a los sindicatos y los partidos po-
lticos, todas estas organizaciones consti-
tuyen un universo creciente de actores
que pueden asociarse en redes de rela-
ciones y actuaciones que permiten con-
tribuir decisivamente a la mejora de la
salud pblica. Estos mltiples agentes
sociales son la manifestacin organizada
de la sociedad civil que completa y hasta
conforma la actuacin del Estado y de la
ASN y cuya movilizacin y articulacin
eficaces son fundamentales para que las
funciones esenciales de la salud pblica,
bajo la responsabilidad de la autoridad
sanitaria, se proyecten hacia toda la so-
ciedad, se vinculen efectivamente con
las prcticas sociales y se constituyan en
indicadores idneos de todo el mbito
social de la salud pblica.
4. Las Funciones
Esenciales de la Salud
Pblica en las Amricas
La Iniciativa ha elaborado una lista de
11 funciones esenciales de la salud p-
blica. No se trata de un nmero de fun-
ciones establecido a priori, sino que es
el producto de un proceso de anlisis,
definicin de criterios bsicos, discu-
sin y pruebas de campo que han lle-
vado a su determinacin.
A continuacin se resumen los criterios
bsicos adoptados para la identificacin
de las FESP que mejor respondieran a
las circunstancias de la regin de las
Amricas y para su validacin, aunque
en los captulos 8, 9 y 10 de la parte III
se describir ms detalladamente todo el
proceso:
1) Como el objetivo principal de la Ini-
ciativa es la promocin de la infraes-
tructura permanente de la salud p-
blica, se ha dado prioridad a la
seleccin de funciones genricas o es-
tructurales desde un enfoque estricta-
mente funcional, en relacin con las
funciones especficas relativas a cam-
pos de actuacin determinados. Las
66
funciones genricas o estructurales,
como ya se ha mencionado, constitu-
yen la base de la infraestructura fun-
cional de la salud pblica y se aplican
a sus diversos campos de actuacin.
2) La comparacin entre los tres estu-
dios que han tratado con anteriori-
dad de forma especfica la identifica-
cin de las funciones esenciales de la
salud pblica ha mostrado un gran
nivel de coincidencia en las funciones
identificadas. El siguiente esquema
(figura 1) demuestra esta afirmacin.
Aparecen nueve funciones comunes
a los tres documentos, una recursos
humanos es comn a los documentos
del NPHPSP y de la OPS y tres lo son
a los documentos de la OMS y de la
OPS. Tan slo una funcin, la gerencia
de la salud pblica, aparece de forma
aislada en el estudio de la OMS. Esta
coincidencia aval desde el principio el
proceso de definicin de las funciones y
fue a partir de esta convergencia que se
traz el primer borrador de un instru-
mento para la medicin del desempeo
de las FESP, en el que se inclua adems
la definicin de cada una de las doce
funciones esenciales seleccionadas, as
como los indicadores y estndares para
la evaluacin del desempeo de las mis-
mas. Este borrador se entreg a diferen-
tes grupos de expertos y profesionales
de salud pblica, en un proceso de eva-
luacin que culmin con la reunin de
la red de instituciones y expertos convo-
cada por la OPS.1
3) Fue importante tambin la necesi-
dad de definir las funciones como los
conjuntos de actuaciones que pue-
1 Consulta a expertos: Funciones esenciales
de la salud pblica y medicin de su desem-
peo en la prctica de la salud pblica. Wash-
ington, D.C., 9 y 10 de septiembre de 1999.
Figura 1 FESP definidas en el NPHPSP,2 el estudio Delphi de la OMS3 y el documento inicial de
la OPS4

NPHPSP OPS
Desarrollo de
recursos humanos

Monitoreo situacin salud

Vigilancia epidemiolgica
Promocin de la salud y
empoderamiento de la gente
Participacin social e intersectorialidad
Planificacin estratgica en salud pblica
Regulacin y fiscalizacin
Garanta de acceso a la atencin de salud
Evaluacin de eficacia, acceso y calidad
de los servicios de salud Ambiente
Desarrollo e investigacin Desastres
Salud
ocupacional

Estudio Delphi

Gerencia de la
salud pblica
OMS

2 National Public Health Performance Standards Program, Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), EE.UU.
3 WHO. Essentials Public Health Functions: results of The International Delphi Study, World Health Statistics 51, 1998.
4 OPS. Las Funciones Esenciales de la Salud Pblica: documento de posicin, 1998.

den ser puestos en prctica de forma
adecuada. Esto implica la suficiente
homogeneidad para permitir la iden-
tificacin de objetivos precisos, com-
ponentes y procesos productivos ve-
rificables y evaluables y mecanismos
operativos responsables a los que se
puede pedir rendicin de cuentas.
4) La lista inicial de 12 funciones, que
fueron detalladas en un instrumento
para medicin del desempeo de las
funciones esenciales de salud p-
blica, fue sometida a una prueba pi-
loto en Colombia, Jamaica y Bolivia.
Las experiencias de estas pruebas fue-
ron analizadas hasta llegar a la lista
de 11 funciones esenciales, que se
presenta en el cuadro 2 y se definen
a continuacin. La lista est sujeta,
obviamente, a mejoras y no pretende
abarcar todas las visiones que existen
sobre este tema en el mundo de la
salud pblica pero, sin perjuicio de
esto ltimo, se han hecho esfuerzos
destinados a reducir al mnimo los
sesgos y a recoger los aspectos perti-
nentes expuestos por los expertos y
actores vinculados a la adopcin de
decisiones polticas de salud, en cada
una de las ocasiones en que se ha
contado con su opinin. Debe te-
67
nerse presente que las FESP defini-
das constituyen un primer paso en el
esfuerzo de medicin del desempeo
en materia de salud pblica en los
pases de la regin de las Amricas,
una actividad que, sin duda, podr
ser perfeccionada en el futuro.
FESP 1: Seguimiento, evaluacin
y anlisis de la situacin de salud
Definicin:
Esta funcin incluye:
La evaluacin actualizada de la situa-
cin y las tendencias de salud del pas
 sarias para la identificacin y el con-
Cuadro 2 Funciones esenciales de la salud pblica trol de nuevas amenazas para la salud.
FESP 1 Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud
FESP 2 Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos El desarrollo de programas activos de
en salud pblica
vigilancia epidemiolgica y de control
FESP 3 Promocin de la salud
de enfermedades infecciosas.
FESP 4 Participacin de los ciudadanos en la salud
FESP 5 Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin
y gestin en materia de salud pblica La capacidad de conectarse con redes
FESP 6 Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin internacionales que permitan afron-
y fiscalizacin en materia de salud pblica tar mejor los problemas de salud de
FESP 7 Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud mayor inters.
necesarios
FESP 8 Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica
La preparacin de la ASN y el fortale-
FESP 9 Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos cimiento de la capacidad de vigilancia
FESP 10 Investigacin en salud pblica a nivel local para generar respuestas
FESP 11 Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud rpidas, dirigidas al control de proble-
mas de salud o de riesgos especficos.

FESP 3: Promocin de la salud 5

y de sus factores determinantes, con
atencin especial a la identificacin
de desigualdades en los riesgos, en los
daos y en el acceso a los servicios.
La identificacin de las necesidades de
salud de la poblacin, incluidas la eva-
luacin de los riesgos de la salud y la
demanda de servicios de salud.
El manejo de las estadsticas vitales y
de la situacin especfica de grupos de
especial inters o de mayor riesgo.
La generacin de informacin til
para la evaluacin del desempeo de
los servicios de salud.
La identificacin de recursos externos
al sector que puedan mejorar la pro-
mocin de la salud y el mejoramiento
de la calidad de vida.
El desarrollo de la tecnologa, la ex-
periencia y los mtodos para el ma-
nejo, interpretacin y comunicacin
de la informacin a los responsables
de la salud pblica, incluidos los ac-
tores externos, los proveedores, y los
ciudadanos.
La definicin y el desarrollo de orga-
nismos de evaluacin de la calidad
de los datos reunidos y de su correcto
anlisis.
FESP 2: Vigilancia de la salud
pblica, investigacin y control
de riesgos y daos en salud pblica
Definicin:
La capacidad para llevar a cabo la in-
vestigacin y vigilancia de brotes epi-
dmicos y los modelos de presenta-
cin de enfermedades transmisibles y
no transmisibles, factores de compor-
tamiento, accidentes y exposicin a
sustancias txicas o agentes ambien-
tales perjudiciales para la salud.
La infraestructura de salud pblica
diseada para conducir la realizacin
de anlisis de poblacin, estudios de
caso e investigacin epidemiolgica
en general.
Laboratorios de salud pblica capaces
de realizar anlisis rpidos y de proce-
sar un alto volumen de pruebas nece-
Definicin:
El fomento de los cambios en los
modos de vida y en las condiciones
del entorno para impulsar el desarro-
llo de una cultura de la salud.
El fortalecimiento de las alianzas inter-
sectoriales con el fin de hacer ms efi-
caces las acciones de promocin.
La evaluacin del impacto en la salud
de las polticas pblicas.
El desarrollo de acciones educativas y
de comunicacin social dirigidas a
promover condiciones, modos de
5 La funcin aborda la definicin de aquellas
capacidades que se requieren especficamente
para desarrollar, desde la perspectiva de la
ASN, los componentes de la promocin de
salud definidos en la Cartas de Ottawa y Bo-
got reafirmados en la reciente Conferencia
de Mxico. Dado que se ha estimado necesa-
rio definir adems una funcin esencial de
participacin social, se ha concentrado en
esta ltima la definicin de las capacidades
que apuntan, en buena medida tambin, a la
promocin de la salud.

68
 vida, comportamientos y ambientes
saludables.
La reorientacin de los servicios de
salud con el fin de desarrollar unos
modelos de atencin que favorezcan
la promocin de la salud.
FESP 4: Participacin de los
ciudadanos en la salud
Definicin:
El refuerzo del poder de los ciudada-
nos para cambiar sus propios modos
de vida y ser parte activa del proceso
dirigido al desarrollo de comporta-
mientos y ambientes saludables de ma-
nera que influyan en las decisiones que
afecten a su salud y a su acceso a unos
servicios adecuados de salud pblica.
La facilitacin de la participacin de
la comunidad organizada en las deci-
siones y acciones relativas a los pro-
gramas de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin de la
salud, con el fin de mejorar el estado
de salud de la poblacin y la promo-
cin de entornos que favorezcan la
vida saludable.
FESP 5: Desarrollo de polticas
y capacidad institucional para la
planificacin y gestin en materia
de salud pblica
Definicin:
La definicin de objetivos de salud
pblica en todos los niveles, que sean
medibles y congruentes con un marco
de valores que promueva la igualdad.
El desarrollo, seguimiento y evalua-
cin de las decisiones polticas en ma-
teria de salud pblica, a travs de un
proceso participativo, que sea cohe-
rente con el contexto poltico y eco-
nmico en el que se desarrollan esas
decisiones.
La capacidad institucional para la ges-
tin de los sistemas de salud pblica,
incluida la planificacin estratgica,
con especial inters en los procesos de
construccin, ejecucin y evaluacin
de iniciativas dirigidas a resolver los
problemas de salud de la poblacin.
El desarrollo de competencias para la
adopcin de decisiones, basadas en
pruebas que incorporen su planifica-
cin y evaluacin, la capacidad de li-
derazgo y de comunicacin eficaces,
el desarrollo organizativo y la gestin
de los recursos.
El desarrollo de la capacidad de ges-
tin de la cooperacin internacional
en materia de salud pblica.
FESP 6: Fortalecimiento de la
capacidad institucional de regula-
cin y fiscalizacin en materia de
salud pblica
Definicin:
La capacidad institucional para desa-
rrollar el marco reglamentario con el
fin de proteger la salud pblica y la
fiscalizacin de su cumplimiento.
La capacidad de generar nuevas leyes
y reglamentos dirigidos a mejorar la
salud de la poblacin, as como a
fomentar el desarrollo de entornos
saludables.
La proteccin de los ciudadanos en sus
relaciones con el sistema de salud.
La ejecucin de todas estas activida-
des para asegurar el cumplimiento de
la regulacin de forma oportuna, co-
rrecta, congruente y completa.
69
FESP 7: Evaluacin y promocin del
acceso equitativo de la poblacin a
los servicios de salud necesarios
Definicin:
La promocin de la equidad en el ac-
ceso efectivo de todos los ciudadanos a
los servicios de salud necesarios.
El desarrollo de acciones dirigidas a su-
perar obstculos de acceso a las inter-
venciones en materia de salud pblica
y a facilitar la vinculacin de grupos
vulnerables a los servicios de salud, sin
incluir la financiacin de esta atencin.
El seguimiento y la evaluacin del ac-
ceso a los servicios de salud necesarios
por medio de proveedores pblicos y/o
privados, adoptando un enfoque mul-
tisectorial, multitnico y multicultural,
que permita trabajar con diversos or-
ganismos e instituciones con el fin de
resolver las injusticias y desigualdades
en la utilizacin de los servicios.
La estrecha colaboracin con institu-
ciones gubernamentales y no guberna-
mentales con el fin de fomentar el ac-
ceso equitativo a los servicios de salud
necesarios.
FESP 8: Desarrollo de recursos
humanos y capacitacin en
salud pblica
Definicin:
La identificacin de un perfil para los
recursos humanos en la salud pblica
que sea adecuado para la asignacin de
los servicios de salud pblica.
La educacin, capacitacin y evalua-
cin del personal de salud pblica con
el fin de identificar las necesidades de
los servicios de salud pblica y de la
atencin de salud, de enfrentarse efi-
 cazmente a los problemas prioritarios
de la salud pblica y de evaluar ade-
cuadamente las acciones en materia de
salud pblica.
La definicin de requisitos para la
acreditacin de profesionales de la
salud en general y la adopcin de pro-
gramas de mejoramiento continuo
de la calidad de los servicios de salud
pblica.
La formacin de alianzas activas con
programas de perfeccionamiento pro-
fesional que aseguren la adquisicin
de experiencias en la salud pblica
significativas para todos los estudian-
tes, as como la formacin continua
en materia de gestin de los recursos
humanos y desarrollo del liderazgo en
el mbito de la salud pblica.
El desarrollo de capacidades para el
trabajo interdisciplinario y multicul-
tural en materia de salud pblica.
La formacin tica del personal de
salud pblica, con especial atencin a
principios y valores tales como la so-
lidaridad, la igualdad y el respeto a la
dignidad de las personas.
FESP 9: Garanta y mejoramiento
de la calidad de los servicios
de salud individuales y colectivos
Definicin:
La promocin de la existencia de los
sistemas de evaluacin y el mejora-
miento de su calidad
El fomento de la elaboracin de nor-
mas sobre las caractersticas bsicas
que deben tener los sistemas de ga-
ranta y mejoramiento de la calidad y
supervisin del cumplimiento de los
proveedores de servicios que tengan
esta obligacin.
La definicin, explicacin y garanta
de los derechos de los usuarios.
La existencia de un sistema de
evaluacin de las tecnologas de la
salud que colabore en los procesos de
adopcin de decisiones de todo el sis-
tema de la salud y contribuya a mejo-
rar su calidad.
La utilizacin de la metodologa cien-
tfica para la evaluacin de interven-
ciones de diverso grado de compleji-
dad en materia de salud.
La existencia de sistemas de evalua-
cin de la satisfaccin de los usuarios
y el uso de esta evaluacin para mejo-
rar la calidad de los servicios de salud.
FESP 10: Investigacin en
salud pblica
Definicin:
La investigacin rigurosa dirigida a
aumentar el conocimiento que apoye
la adopcin de decisiones en sus dife-
rentes niveles.
La ejecucin y el desarrollo de unas
soluciones innovadoras en materia de
salud pblica, cuyo impacto pueda
ser medido y evaluado.
El establecimiento de alianzas con los
centros de investigacin e institucio-
nes acadmicas, de dentro y de fuera
del sector de la salud, con el fin de re-
alizar estudios oportunos que apoyen
la adopcin de decisiones de la ASN
en todos sus niveles y en todo su
campo de actuacin.
70
FESP 11: Reduccin del impacto
de las emergencias y desastres en
la salud 6
Definicin:
El desarrollo de polticas, la planifica-
cin y realizacin de acciones de pre-
vencin, mitigacin, preparacin, res-
puesta y rehabilitacin temprana para
reducir el impacto de los desastres
sobre la salud pblica.
Un enfoque integral con relacin a los
daos y la etiologa de todas y cada
una de las emergencias o desastres po-
sibles en la realidad del pas.
La participacin de todo el sistema de
salud y la ms amplia colaboracin
intersectorial e interinstitucional en
la reduccin del impacto de emergen-
cias o desastres.
La gestin de la cooperacin intersec-
torial e internacional en la solucin de
los problemas de salud generados por
emergencias y desastres.
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