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Nicaragua
Instituto Politcnico de la Salud
DR. Luis Felipe Moncada
UNAN-MANAGUA
Manual de
procedimientos
de Uroanlisis
ndice
Contenido Pagina
Introduccin . 2
Gua # 1
Gua # 2
Gua # 3
Gua # 4
Bibliografa . 28
PGINA 1
YWC
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
Introduccin
La orina es un ultrafiltrado del plasma que se origina en el glomrulo, que a medida que atraviesa los
tbulos va modificando su volumen y composicin. Existen unos mecanismos de control que van a
mantener la concentracin adecuada de agua y ciertos solutos como sodio, potasio, calcio y fosfato
en el organismo.
Recogida de orina
El recipiente normalmente usado es un frasco de plstico desechable de boca ancha con tapn de
rosca. A veces hay que realizar un cateterismo de la vejiga para obtener muestras adecuadas sobre
todo en pacientes con dificultades en la miccin, en nios pequeos con problemas en la recogida y
en mujeres durante el periodo menstrual.
En lactantes y nios de corta edad se puede utilizar una bolsa de plstico con un adhesivo para que
el nio orine directamente en la bolsa.
La orina se debe refrigerar para su conservacin, cuando no va a ser analizada en un periodo breve
de tiempo. A temperatura ambiente las muestras se descomponen con rapidez, las bacterias
producen amoniaco que origina un aumento del pH, que provoca la disolucin de los cilindros. La
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
glucosa disminuye por el consumo bacteriano y las clulas sanguneas se deterioran, llegando a
lisarse.
Algunas determinaciones son ms eficaces con muestras obtenidas en determinados momentos del
da, por ejemplo, la glucosuria se detecta ms fcilmente en muestras obtenidas 2-3 h despus de
una comida, la proteinuria puede aparecer despus de actividad o de haber tenido posicin
ortosttica.
Las sustancias presentes en la orina se excretan en concentraciones variables durante el da, siendo
necesario recolectar las muestras con un rgimen horario para cuantificar de modo exacto, como
ocurre con la creatinina, glucosa, protenas totales, electrolitos, hormonas y urea.
Una inadecuada recogida de la orina de 24 horas puede originar errores analticos. Para realizar una
adecuada recogida de la orina de 24 horas es necesario que el paciente descarte la primera orina de
la maana y recolecte toda la orina durante las 24 h siguientes incluyendo la primera orina emitida
de la maana del da siguiente. El envase debe guardarse refrigerado durante todo el periodo de
recoleccin.
Para el anlisis bsico de orina solamente necesitamos una orina aleatoria, preferentemente la
primera de la maana.
3. Examen microscpico del sedimento urinario centrifugado: clulas, cilindros, cristales, bacterias y
levaduras.
El empleo rutinario del anlisis de orina sirve para detectar determinados componentes no presentes
en individuos sanos, pero que son encontrados en una amplia gama de enfermedades renales y
extrarenales
PGINA 3
YWC
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
Introduccin
El urianlisis puede revelar enfermedades que han pasado inadvertidas debido a que ellas no
producen signos o sntomas llamativos. Los ejemplos incluyen diabetes mellitus, varias formas de
glomerulonefritis, y las infecciones crnicas del tracto urinario. El dispositivo ms rentable para el
anlisis de orina es un papel o tirita de plstico. Este sistema microqumico ha estado disponible
durante muchos aos y ha permitido el anlisis cualitativo y semi-cuantitativo dentro de un minuto
por observacin simple pero cuidadosa. El cambio de color que ocurre en cada segmento de la tira se
compara a un cuadro de colores para obtener los resultados. Sin embargo, el doctor descuidado,
tcnico, o ayudante es completamente capaz de leer mal o interpretar mal los resultados. El
urianlisis microscpico requiere slo un microscopio de luz relativamente barato.
El presente manual es una compilacin de una serie de Guas que pretenden proporcionar una
orientacin general de las diferentes pruebas utilizadas en el Uroanlisis, aunque no se abarcaran
todas las pruebas alternativas. Estas guas tienen el propsito de orientar a los estudiantes de
laboratorio clnico as como a aquellas personas que quieran usar este documento a poder
interpretar y realizar de una manera mejor los exmenes o pruebas del rea de Uroanlisis.
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
Objetivos:
La primera parte de un urianlisis es la observacin visual directa. La orina normal, fresca es clara o
amarillo oscura o mbar. El volumen de orina normal es 750 a 2000 ml/24hr.
Turbiedad u opacidad puede ser causada por material celular excesivo o protenas en la orina o
puede desarrollarse de cristalizacin o precipitacin de sales mantenida a temperatura ambiente o
en el refrigerador. La aclaracin de la muestra despus del agregado de una cantidad pequea de
cido indica que esa precipitacin de sales es la causa probable de turbidez.
Gradillas
Paos
Papel filtro
Porta tubos
Probetas de 100ml
Tubos de ensayos
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YWC
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
Procedimiento tcnico
b) Olor: El olor normal de la orina es un dbil olor aromtico, pero con el tiempo adquiere un olor
amoniacal desagradable debido a la descomposicin. El olor de las orinas acidas y concentradas es
ms fuerte (despus de la ingestin de carne, ejercicios violentos, etc.). Olores patolgicos: Ptrido,
Amoniacal, dulzn o a frutas, hidrogeno sulfurado, fecal.
c) Aspecto: Las orinas normales tienen aspecto transparente, pero con el tiempo se enturbia
ligeramente (nubecula) al enfriarse la orina. Esta nubecula quedara flotando o se depositara en el
fondo de acuerdo a la densidad de la orina. El enturbiamiento de las orinas puede deberse a la
presencia de fosfatos, uratos, sangre, pus y bacterias. Las clulas epiteliales, cilindros renales y
albumina no modifican la transparencia de la orina. Se debe determinar la causa de la turbidez dado
el caso de la siguiente manera:
Informe del aspecto de la orina: Transparente, ligera turbia, turbia y muy turbia.
3. Determinar el pH.
a) Se puede determinar mediante las tiras reactivas el cual es el mtodo ms utilizado actualmente,
aunque existen otros mtodos para su determinacin. El pH de la orina tambin puede medirse a
travs de un equipo llamado Peachimetro. Este mtodo es cuantitativo.
Informe de la reaccin: Si utiliza un mtodo cualitativo, informar: acida, alcalina, neutra o anftera.
Si se utiliza un mtodo cuantitativo informar el pH que indica el equipo. Ej. PH= 6,5.
b) Densidad de la orina: la densidad de la orina oscila entre 1,010 y 1,030 en relacin con los
elementos en solucin y con el poder de concentracin y dilucin del rin. Se utiliza el densmetro
o urodensimetro para determinar la densidad de la orina, el cual tiene una graduacin de 1,000 a
1,060.
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Colocar la orina en una probeta adecuada sin que forma espuma. En caso de formarse puede
eliminarse con un pedazo de papel de filtro.
Introducir el urodensimetro imprimindole un movimiento rotatorio y cuidando que no
toque las paredes ni el fondo de la probeta, realizar la lectura en la parte inferior del
menisco.
La mayora de los urodensimetro vienen graduados a 15 grados celcius, en caso de que la
orina tenga otra temperatura se debe hacer la correccin correspondiente que ser
aproximadamente de 0,001 por cada tres grados de diferencia en relacin directa.
Como nuestra temperatura ambiente promedio oscila entre 25 y 27 grados celcius dara una
diferencia de 10 - 12 grados respectivamente, eso hara corregir la densidad en 0,003
unidades por encima con respecto a la densidad observada en la muestra de orina.
En algunos casos de orinas patolgicas ser til conocer la densidad neta ya que hay
elementos que aumentan la densidad como la glucosa en que un gramo aumenta la
densidad en 0,00041, y la albumina, en que 1 g la aumenta en 0,003.
Los resultados se reportan segn la lectura realizada a cada caracterstica fsica y se utilizan los
trminos respectivos.
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Objetivos:
Introduccin
La tiras reactivas para Uroanlisis son de bases plsticas en las cuales hay adheridas diversas reas
reactivas para determinar sustancias qumicas de forma rpida y sensible. La banda angosta de
plstico contiene pequeos tacos adheridos, cada taco contiene reactivos para una reaccin diferente
lo que permite la determinacin simultanea de varias pruebas en un corto tiempo (2 minutos), estas
se sumergen en la orina y cuando el resultado es positivo hay un viraje de color. Los resultados
obtenidos para las tiras proporcionan informacin referente al metabolismo de carbohidratos,
funcin heptica y renal, balance acido-base infecciones del tracto urinario.
Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resumen en la siguiente tabla.
PH 60 5.0-8.5
Densidad 45 1.000-1.030
PH
El filtrado glomerular del plasma sanguneo normalmente es acidificado por los tbulos renales y los
colectores de un pH de 7.4 a aproximadamente 6 en la orina final. Sin embargo, dependiendo del
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estado cido-base, el pH urinario puede ir de tan bajo como 4.5 a tan alto como 8.0. El cambio hacia
lo cido de 7.4 es completado en el tbulo contorneado distal y el colector.
Gravedad especfica
La gravedad especfica entre 1.002 y 1.035 en una muestra al azar debe ser considerada normal si la
funcin del rin es normal. Ya que la densidad del filtrado glomerular en el espacio de Bowman va
de 1.007 a 1.010, cualquier medida por debajo de este rango indica hidratacin y cualquier medida
sobre l indica deshidratacin relativa.
Si la densidad no es > 1.022 despus de un periodo de 12 horas sin comer o beber, la capacidad de
concentracin renal est daada y el paciente o tiene un deterioro renal generalizado o diabetes
inspida nefrognica. En la enfermedad renal terminal, la densidad tiende a 1.007 a 1.010.
Cualquier orina que tiene una gravedad especfica ms de 1.035 o est contaminada, contiene niveles
muy altos de glucosa, o el paciente puede haber recibido recientemente una solucin intravenosa de
contraste para estudios radiogrficos o soluciones de extraos de pesos moleculares bajos. Restar
0.004 por cada 1 % de glucosa para determinar la concentracin de soluto no-glucosa.
Protenas
El test para protenas se hace en orina entera, pero para pruebas semi-cuantitativas de protena
urinaria deben realizarse en el sobrenadante de orina centrifugada ya que las clulas suspendidas en
orina normal puede producir una estimacin falsamente alta de protena. Normalmente, slo
pequeas protenas del plasma son filtradas al glomrulo y son reabsorbidas por los tbulos renales.
Sin embargo, una cantidad pequea de protenas del plasma filtradas y protena secretada por el
nefrn (protena de Tamm-Horsfall) pueden encontrarse en orina normal. La excrecin de la
protena total normal generalmente no excede 150 mg/24 horas o 10 mg/100 ml en cualquier muestra
simple. Ms de 150 mg/24 horas se define como proteinuria. Proteinuria > 3.5 g/24 horas son severas
y conocidas como sndrome nefrtico.
Las tiras detectan protena por produccin de color del colorante indicador, Azul de Bromofenol que
es muy sensible a la albmina pero detecta globulinas y pobremente protena de Bence-Jones. La
precipitacin a travs de calor es un mejor mtodo semicuantitativo, pero no es una prueba muy
sensible. El test del cido sulfosaliclico es una prueba de precipitacin ms sensible. Puede detectar
albmina, globulinas, y protena de Bence-Jones a concentraciones bajas.
En trminos gruesos, resultados positivos trazas (que representa una apariencia ligeramente
opalescente en orina) es equivalente a 10 mg/100 ml o aproximadamente 150 mg/24 horas (el lmite
superior normal). 1+ corresponden a aproximadamente 200-500 mg/24 horas, un 2+ a 0.5-1.5 g/24
horas, un 3+ a 2-5 g/24 horas, y un 4+ representan 7 g/24 horas o mayor.
Glucosa
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Menos de 0.1 % de glucosa normalmente es filtrado por el glomrulo y aparece en orina (< 130 mg/24
hr). Glucosuria (exceso de azcar en orina) generalmente significa diabetes mellitus. Las tiras que
emplean la reaccin de glucosa oxidase para detectarla son especficos para glucosa pero pueden
perder otros azcares reductores como galactosa y fructosa. Por esta razn, se procesan las orinas de
recin nacidos e infantes rutinariamente para azcares reductores por mtodos diferentes a glucosa
oxidasa (como el Clinitest, una prueba modificada de la reduccin de cobre de Benedict).
Cetonas
Nitritos
Una prueba de nitritos positiva indica que, bacterias pueden estar presentes en nmeros
significativos en orina. Esta prueba se utiliza para el diagnstico de bacteriuria de bacterias que
reducen el nitrato en nitrito un ejemplo de estas son: E. coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella,
etc.
Leucocito Esterasa
Un resultado positivo de leucocito Esterasa detecta la presencia de glbulos blancos como clulas
enteras o como clulas lisadas. La piuria puede descubrirse aun cuando la muestra de orina contiene
glbulos blancos daados o lisados. Una prueba de leucocito Esterasa negativa significa que una
infeccin es improbable y que, sin evidencia adicional de infeccin del tracto urinario, examen
microscpico y/o cultivo de orina no se necesitan hacer para descartar una bacteriuria significativa.
Bilirrubina
El test se basa en la copulacin de una sal de diazonio con bilirrubina (lmite de deteccin prctico:
0.5mg/dl o 9 umol/l). El area de las tiras reactivas est impregnada con 2.4 de sal diazonio de
dicloroanilina, la cual es normalmente de color crema.
Sangre
El papel reactivo contiene un hidroperxido orgnico que provoca la oxidacin del indicador bajo la
accin de hemoglobina y mioglobina, respectivamente. Existen dos escalas cromticas separadas
para eritrocitos y hemoglobina. Puntos verdes tanto aislados o en gran densidad en la zona de test
amarilla indican eritrocitos intactos (lmites de deteccin practico: 5 eri/ul). Una coloracin verde
homognea de la zona de test seala la presencia de hemoglobina o eritrocitos hemolizados o
mioglobina (lmite de deteccin prctico: hemoglobina correspondiendo a 10 eri/ul).
Urobilinogeno
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Materiales Reactivos
Gradillas
Lpiz graso
Paos
Tubos de ensayo
Procedimiento tcnico
Mezclar bien la muestra y colocarla en un tubo de ensayo (llenar hasta las partes).
Sumergir la tira reactiva en la orina (brevemente 1-2 segundos como mximo), y sacarla
inmediatamente. Al retirar rozar el canto lateral en el borde del tubo de ensayo para eliminar el
exceso de orina.
Mantener la tira en posicin horizontal y compararla despus de 30-60 segundos con la escala
cromtica. El periodo de lectura ptimo es despus de 30 segundos.
Reportar los resultados obtenidos de la lectura realizada.
Se informara de acuerdo a los valores indicados en los diferentes bloques de color correspondiente a
cada sustancia en particular que es analizada, estos aparecen en la escala cromtica del envase.
Ejemplo:
NOTA: los cambios de color que aparezcan en el margen de la zona de test, as como las
coloraciones que aparezcan despus de dos minutos carecen de significacin.
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Objetivos:
Introduccin
PGINA 12
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Elementos organizados
Clulas
El estudio de las clulas representa unas verdades biopsia, o mejor dicho una citologa esfoliativa del
rin y vas urinarias. Puede tratarse de clulas epiteliales o hemticas.
Leucocitos
Hemates
Clulas epiteliales
Cilindros
Tienen origen renal y constituyen importantes indicadores de enfermedad renal intrnseca. Pueden
estar presentes en dao glomerular, dao tubular e infeccin renal. Se clasifican sobre la base de su
aspecto y de sus componentes
Cilindros hialinos
Cilindros hialino-granulosos
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YWC
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Cilindros granulosos
Los cilindros granulosos son bastante gruesos, de contornos bien definidos. Uno de los lados puede
ser curvo y el otro recto y su superficie se encuentra sembrada de granulaciones ms o menos finas.
Terminan, generalmente, por una extremidad redondeada en dedo
de guante, o pueden estar parcialmente rotos.
Cilindros leucocitarios
Los leucocitos pueden penetrar en la luz de los tbulos renales desde el intersticio, a travs de las
clulas epiteliales renales y entre ellas.
Existen diversas enfermedades renales
como la pielonefritis, glomerulonefritis,
nefritis intersticial, nefritis lpica, e incluso
el sndrome nefrtico que pueden
presentar cilindros leucocitarios,
acompaados en ocasiones de abundantes
leucocitos neutrfilos e inflamacin
intersticial del rin. Sin embargo, es la
pielonefritis la que con ms frecuencia
presenta dichas alteraciones celulares.
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Cilindros hemticos
Los cilindros hemticos poseen glbulos rojos en mayor o menor nmero, alternando, a veces, con
finas granulaciones. Presentan color rojo anaranjado que le confiere la hemoglobina. Los bordes de
las clulas son definidos y resulta visible la
forma uniformemente esfrica de los
eritrocitos.
Cilindros epiteliales
Los cilindros epiteliales, a diferencia de los hialinos, poseen relativamente poca matriz proteica.
Estn constituidos, fundamentalmente, por las clulas epiteliales descamadas resultantes de una
enfermedad renal intrnseca con afectacin tubular. El proceso comienza con la prdida del
cemento intercelular del epitelio tubular, posteriormente, las clulas se desprenden y, por ltimo, se
fusionan.
En diversos tipos de intoxicaciones por metales pesados (plomo, mercurio y talio), tetracloruro de
carbono, etilenglicol y salicilatos es frecuente encontrar en el sedimento clulas tubulares libres y
formando parte de los cilindros, indicativo de la existencia de una necrosis tubular aguda. En el
diagnstico precoz del rechazo renal del aloinjerto es muy til la observacin de clulas epiteliales
tubulares renales y sus correspondientes cilindros.
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Cilindros creos
Los cilindros creos tpicos se pueden distinguir por su color amarillo cristalino y su aspecto frgil
(Se distinguen de los hialinos por su alto ndice de refraccin. Adems, son ms opacos y, por lo
general, ms cortos y anchos. Su tamao es variable, siendo, en ocasiones, extremadamente grandes
e irregulares, mientras que otros pueden semejar sacacorchos.
Los cuerpos grasos ovales son clulas tubulares que han absorbido lipoprotenas ricas en colesterol y
triglicridos que han sido filtradas en los glomrulos lesionados del sndrome nefrtico. Estos
cuerpos grasos y lipoides presentan una fuerte birrefringencia y aparecen en forma de gotas, siendo
muy caracterstico de estos enfermos, pero no es exclusivo ya que tambin se detectan en otros
procesos. No existe hematuria, dato de gran valor clnico.
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Elementos no organizados
Son cristales romboidales, aislados, cruzados o en roseta. Tambin pueden aparecer como placas
irregulares de forma rectangular o hexagonal.
Ocasionalmente, el cido rico puede aparecer
amorfo. La mayora tienen color amarillo rojizo por
la absorcin de pigmentos urinarios. Los cristales de
cido rico no poseen significacin clnica, a menos
que se presenten en grandes cantidades en la orina
recientemente emitida, lo que debe sugerir la idea
de trastornos en el metabolismo del cido rico
(gota) o de la existencia de algn clculo en las vas
urinarias, especialmente si sta eliminacin del
cido rico va asociada con hematuria, clulas del
epitelio tubular y cilindros hialinos y/o epiteliales.
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YWC
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oxalato (tomate, ajo, naranja, repollo, esprragos) y oxalosis primaria familiar (enfermedad
metablica rara). Puede aparecer tambin como consecuencia de la ingesta elevada de cido
ascrbico, que se metaboliza a cido oxlico, y en la intoxicacin por etilenglicol.
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YWC
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Los cristales de carbonato clcico pueden cristalizar en tres sistemas distintos: Rombodrico,
hexagonal y ortirrmbico. En el hombre slo cristaliza en la forma rombodrica. Se presenta en
forma de romboedros con ligero tinte amarillo y transparente, que se pueden agrupar en rosetas. Se
puede confundir con cristales de cido rico, pero se diferencia en su insolubilidad por calor, su
extrema solubilidad en cidos y desprendimiento brusco de gas. Aparece en personas normales que
ingieren grandes cantidades de vegetales o bicarbonato clcico. Su inters radica en que su
presencia se asocia con infecciones ureolticas y coprecipitar junto con otros compuestos
ureogenerados.
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Cristales de cistina
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Cristales de colesterol
Los cristales de colesterol aparecen como placas transparentes hendidas regular o irregularmente,
solubles en cloroformo y ter, pero insolubles en alcohol. No se encuentra en la orina de individuos
sanos. Son muy raros y su presencia siempre indica una situacin patolgica que se resume en dos
procesos:
Cristales de creatina
Los cristales de creatina (figura 35) son cristales birrefringentes, muy pequeos, de aspecto
inicialmente rectangular, pero con una observacin cuidadosa se observan que tienen una
configuracin pseudohexagonal. Se pueden confundir con oxalato clcico dihidratado dodecadrico,
pero se diferencia en la ausencia de los vrtices bipiramidales. No se suele observar en individuos
sanos, pero en ciertas situaciones fisiolgicas y patolgicas donde se producen un aumento de la
creatinuria, que sobrepasa la capacidad de reabsorcin tubular y aparece en orina. Estas situaciones
son:
1. Fisiolgicas:
Embarazadas.
Puerperio.
Nios prepuberales.
Adultos con dietas pobres en carbohidratos.
Adultos con ayunos prolongados.
Mayores de 70 aos.
2. Patolgicas:
Esclerosis miotrfica.
Poliomielitis.
Miastenia gravis.
Distrofias musculares
Miositis difusa.
PGINA 23
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Estructuras diversas
En el sedimento tambin pueden aparecer: bacterias, levaduras, hilos mucosos, cuerpos ovales
grasos y gotitas de grasa, espermatozoides, parsitos (Trichomonas vaginalis), contaminantes y
artefactos.
Bacterias
Hongos o levaduras
PGINA 24
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Materiales Equipos
Gradillas Microscopios
Lpiz graso
Laminas portaobjetos
Laminas cubreobjetos
Papel de seda
Paos
Tubos cnicos
Procedimiento tcnico
Interpretacin de resultados
Se reporta de acuerdo a los elementos observados, informando el nombre y dando una estimacin de
su nmero. Para realizar el informe de los resultados utilice el siguiente esquema, los recuentos
representan un promedio de 10 campos observados.
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Introduccin
La HCG es una hormona secretada por la placenta de la mujer embarazada que aparece
relativamente pronto en sangre y orina despus de la implantacin del embrin fecundado. Puede
ser detectada en orina a partir del tercer da de la prdida del periodo menstrual y su concentracin
sigue aumentando hasta alcanzar niveles muy altos despus de las 10 semanas de gestacin.
Procedimiento tcnico
Atemperar los reactivos y las muestras a temperatura ambiente. La sensibilidad del ensayo
disminuye a bajas temperaturas.
Depositar 100 ul de la muestra a ensayar y una gota de reactivo.
Homogenizar suavemente el reactivo de HCG-Ltex antes de usar.
Mezclar las gotas con un palillo, procurando extender la mezcla por toda la superficie
interior del crculo. Emplear palillos distintos para cada muestra.
Situar el porta sobre un agitador mecnico durante 2 minutos.
Lectura e interpretacin
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE UROANLISIS YWC
Bibliografa
Benejam R, Narayana AS. Urinalysis: the physicians responsibility. Am Fam Physician. 1985;
31:103-111.
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