Psicologa comunitaria de la Salud

1. Comunidad y salud

Comunidad es la cualidad de lo que es comn o compartido, contrapuesta a la de lo privado o

particular.

Tratalos aspectos comunes y compartidos-sociales- del funcionamiento psicolgico, tanto

atendiendo a su vertiente negativa, patolgica y problemtica, como la positiva, saludable y
optimizable.

Dimensiones y significado de comunidad

Poblacin: Conjunto articulado de personas; comparten la vida local necesidades, problemas,

desafos, amenazas, recursos y oportunidades concernientes a la salud.

Entorno: Habitat que rodea a sus habitantes, da el nombre colectivo y aporta unos hbitos
caractersticos, cotidianidad y interacciones ms o menos saludables con el mismo.

Cultura: formas locales de ver y vivir la realidad, las estrategias orientadas al logro de las metas
comunes; afrontamiento de la vida y la muerte, del placer y del dolor, del bienestar y del malestar,
de la salud y la enfermedad.

Economa: Organizacin de las condiciones de la vida, bienes y servicios bsicos, entre los
concernientes a la salud.

Historia: Herencia comn de experiencias, modelos de convivencia y estilos de vida que inciden
directamente sobre la calidad de la salud individual y colectiva.

Sociedad: Realidad social local, en tanto que estructura normalizada de relaciones humanas en el
nivel mesosocial. El (sub)sistema social comunitario tiene una doble vertiente: la informal, que
incluye los procesos e interacciones desarrollados en las microunidades familiares, vecinales y de
grupos primarios, y la formal, que abarca los que se producen en el marco de las instituciones
sociales y los servicios pblicos. Ambas vertientes estn estrechamente relacionadas con los
factores sociales de la salud y de la patologa, que repercuten sobre el grado de vulnerabilidad o de
proteccin al respecto.

Socializad: Dimensin socioafectiva de las relaciones sociales locales, irreductible a la lgica del
intercambio (dominante en el mercado) y a la del poder (propia del Estado). relacionada con grado
de apoyo social que las personas necesitamos experimentar para sentirnos bien y para prevenir o
paliar efectos patolgicos.

Identidad: objetiva: colectivo que comparte valores, smbolos, intereses, objetivos y estrategias y
que constituye un campo de accin de polticas, servicios, redes, investigaciones e intervenciones
biopsicosociosanitarias

subjetiva: cohesiona un conjunto que se auto identifica como protagonista de su propio destino,
mediante un sentimiento de pertenencia categorial y la conciencia de vinculacin voluntaria y
moral a un endogrupo nosotros especfico, diferenciado e integrado, que protege de la exclusin,
el aislamiento y el desarraigo sociales. Sin esta faceta, no resultara nada fcil el desarrollo de
procesos psicosociales comunitarios como el fortalecimiento o el mencionado apoyo social
percibido, bsicos para el desarrollo de una vida sana.

1.1. Fundamentos comunitarios de la salud

Acta fundacional (1948), (OMS) la salud como un "estado de completo bienestar fsico, psicolgico
y social" lo comunitario constituye un marco de referencia crucial para la comprensin de los
procesos relacionados con el bienestar/malestar humano.

SIGLO XIX estrecha relacin entre comunidad y bienestar figuran los grandes patriarcas de las
ciencias sociales.
Marx: relaciones sociales desarrolladas en el contexto capitalista impiden la comunin del ser
humano con la naturaleza y consigo mismo.
Durkheim: el progreso de la divisin del trabajo social no arrastra consigo formas de solidaridad
superiores
la bsqueda del bienestar aparece estrechamente vinculada a tpicos de la investigacin y de la
intervencin en las ciencias humanas y sociales

Tonnies (1887) relacin de la comunidad con la salud (tal como la concibe la OMS) al contraponer
la comunidad a la asociacin) y de disolucin de la primera en la segunda, con los previsibles
efectos sociopatolgicos. (para una comprensin de los factores comunitarios de la salud.)

La forma comunitaria de convivencia tiene base orgnica, natural, emocional, espontnea, moral,
estable y vital (la familia, el vecindario, la tribu, las agrupaciones religiosas y la nacin,
instituciones que, en definitiva, forjan sus vnculos sobre la base de la tierra, la sangre, la tradicin,
los smbolos, las creencias o los sentimientos compartidos.), mientras que la asociacional es de
carcter predominantemente racional, artificial, instrumental, utilitario, estratgico y contractual
(la empresa, el sindicato, la ciudad y el Estado, que aparecen como agrupaciones sociales en
funcin de intereses.)

En la comunidad las personas permanecen unidas, a pesar de los factores separadores, mientras
que en la asociacin permanecen separadas, a pesar de los factores unificadores.

la comunidad se organiza en contextos de estratificacin social simple, a travs de vnculos

socioafectivos, primarios y estables, as como de redes de relaciones cara a cara, impregnadas de
intimidad interpersonal, carga emocional y altruismo recproco.

la moderna asociacin aparece en entornos macrosociales y organizacionales complejos, esto es,

en grupos secundarios que, por su carcter contractual, son escenario de interacciones efmeras,
instrumentales y superficiales.

Los entornos comunitarios, al tiempo que integran al individuo en la sociedad, le proporcionan un

marco de interaccin, apoyo, pertenencia e identidad, que le protege contra los estragos del
desarraigo, el aislamiento y la soledad.
los nuevos valores dominantes en la vida moderna industrial, capitalista y urbana, y tambin en la
sociedad de la informacin -entre los que destacan el individualismo, la competitividad, la
productividad, el logro (combinado de xito y lucro), el dinero, el consumo, etc.-, conllevan la
contrapartida de importantes niveles de insolidaridad, desarraigo, conflictividad, marginacin,
soledad y exclusin social, econmica, poltica y cultural, con los consiguientes efectos perversos
asociados, en forma de lo que algunos socilogos denominan patologa social (pobreza, violencia
callejera y domstica, delincuencia y criminalidad, alcoholismo y otras drogadicciones, fracaso
escolar, laboral y familiar, anomia y malestar cultural).

cientficos sociales norteamericanos I precursores europeos, detectan sntomas de disolucin de lo

comunitario en Estados Unidos, declive de formas de solidaridad tradicional y reduccin progresiva
del tejido social intermedio, formado por los grupos primarios familiares, vecinales, de aldeas
rurales y de grupos de creencias religiosas.

Putnam, (2001) "dficit de capital social" (de redes formales e informales de relaciones sociales y
de apoyo mutuo) como factor del creciente malestar e infelicidad en la sociedad estadounidense.
La comunidad constituye adems una circunstancia de riesgo para la misma "democracia", en
tanto que sistema abierto y participativo.
Brown y Harris (1978) orgenes sociales de la depresin -con un enfoque que recuerda el del
Durkheim (1897) sobre El suicidio de tipo anmico.
(OMS) Poltica de salud en relacin con el empleo en la comunidad (1982), Los desrdenes
depresivos en diferentes culturas (1983) y Procesos subyacentes al devenir socialmente vulnerable
(1984) las altas tasas de incidencia y de prevalencia de trastornos depresivos en las sociedades
industriales impacto de los factores psicosociales estresantes derivados del desarraigo cultural, del
aislamiento social y de la desintegracin de mecanismos comunitarios, tradicionalmente
protectores de los individuos frente a las amenazas y peligros que les acechan desde el entorno
macrosocial.

Fundacin Europea (1999) empleo precario y sus consecuencias en la salud en la Unin Europea.
Las ciencias sociales : constatado no slo el flujo de los procesos de masificacin y de
despersonalizacin en contextos macrosociales y organizacionales, han rendido a la evidencia de
reflujos subterrneos, que inducen a pensar en un proceso mucho ms complejo que el de una
simple sustitucin de un modelo predominantemente comunitario por otro de tipo asociacional

Psicologa social se ha desarrollado paralelamente de la omnipresencia de los grupos primarios en

organizaciones sociales formalmente asociacionales como la ciudad, la fbrica, la escuela, el
hospital o el ejrcito, as como la naturaleza socioafectiva y paracomunitaria de formas sociales
tan heterogneas como bandas, mafias, sectas, tribus urbanas, asociaciones diversas, redes
sociales de apoyo mutuo, sindicatos, partidos polticos, organizaciones no gubernamentales, e
incluso en tendencias tan dispares como comunismos, anarquismos, fascismos, nacionalismos y
fundamentalismos religiosos

constatacin de que numerosos movimientos polticos, sociales y urbanos, modas culturales,

utopas e ideologas de los ms diversos signos hayan sido objeto de diagnsticos diversos y
aparentemente conflictivos. han sido considerados expresiones de crisis, de patologa social y de
declive de la comunidad, sntomas de bsqueda nostlgica de la comunidad perdida.
intentos de creacin o reconstruccin del sentido psicolgico de comunidad, que funciona como
punto de articulacin de la identidad individual y de la social y como fuente de bienestar subjetivo.
Esta vivencia de la interdependencia y la reciprocidad, de la compaa y la mutualidad se alimenta
de la experiencia personal cotidiana de las redes sociales, de los dispositivos de apoyo mutuo, de
las relaciones cooperativas, de los mecanismos de solidaridad, de los sentimientos de pertenencia,
de la voluntad de integracin, del compromiso moral, de la vinculacin afectiva y de referentes
simblicos para la identificacin colectiva.

Las puntuaciones en escalas de sentido de comunidad ; indicadores del grado de cohesin de una
sociedad.

La crisis de este sentido subjetivo suele formar un crculo vicioso con el proceso objetivo de la
desintegracin social.

1.2. De la biopsicopatologa clnica a la biopsicosociologa comunitaria

la relacin de la comunidad con la salud ha sido objeto de atencin ms de la sociologa, La

Psicologa comunitaria de la salud ofrece una respuesta disciplinaria de la psicologa a
necesidades y demandas sociales, y cuestiones y retos que tena que afrontar como disciplina
aplicada.
la respuesta disciplinar a cuestiones relativas a bienestar psicolgico y a calidad de vida, tenan que
ser significativamente distintas ante entornos sociales, econmicos, polticos y culturales tan
relativamente dispares como el norteamericano, el latinoamericano y el europeo
en torno al eje de la salud integral, en tanto que estado de bienestar fsico, psicolgico y social,
funcionando bsicamente como correctivo, como complemento y, en parte, como alternativa a la
psiquiatra y a la psicologa clnica convencionales
la iberoamericana afronta especialmente cuestiones y desafos psicosociales mucho ms urgentes,
visibles e inmediatos que el de la salud mental (los que subyacen a la pobreza, la desigualdad, la
opresin y la exclusin sociales), centrndose en la vulnerabilidad psicosocial asociada a
situaciones de deprivacin socioeconmica y poltico-cultural.
europeo la intervencin psicosocial desde servicios pblicos bsicos de atencin primaria,
especialmente en los mbitos sanitario, social y educativo
En Estados Unido: asociada a las funciones de asistencia y de proteccin social, especialmente en
lo que concierne a la salud.
Amrica Latina: la meta del cambio social.

una reconstruccin socio-histrica de su contexto de emergencia, de sus principales lneas de

evolucin y de algunas de sus aportaciones tericas y operativas en lo que respecta al campo de la
salud que constituy el mbito inicial de la Psicologa comunitaria y ha servido de referencia bsica
para la extensin de la disciplina hacia otros frentes de intervencin.

1.2.1. El contexto de emergencia en Estados Unidos

la Psicologa comunitaria emerge como una especie de sntesis programtica de una multiplicidad
de tendencias heterogneas, que comparten un denominador comn en el que se combinan
referentes crticos, alternativos, ampliadores y complementarios con respecto a los modos
tradicionales de enfocar y de tratar las cuestiones referentes a la salud y al bienestar de las
personas.
1.2.2. Factores externos socioculturales

La sociedad norteamericana de los aos sesenta protagoniza y amplifica un complejo proceso de

cambio sociocultural a escala planetaria

la sociedad estadounidense se ve inmersa en un proceso de cambio, efervescencia y activismo

social, poltico y cultural, que aparece a travs de las manifestaciones ms diversas.

destacan la crisis del modelo tradicional de familia, la ruptura generacional, la exaltacin social e
institucional del individualismo

La salud, es considerada un asunto privado y su atencin se confa bsicamente a la iniciativa

privada, tal como propone y defiende la poderosa AMA (American Medical Association). Esto
conlleva un singular dficit de solidaridad y altas tasas de aislamiento, desarraigo y soledad.

el xitode unos, con su inevitable contrapartida del fracaso de otros), en un orden meritocrtco,
en un sistema competitivo (donde figura bajo mnimos el valor social de la cooperacin),
consumista y masificador.

crecimiento de focos de violencia urbana, delincuencia y criminalidad, as como de mltiples

formas de patologa social, con una calle llena de minoras que reclaman reconocimiento, de
movimientos contraculturales, de reivindicacin corporativa, de manifestaciones racistas,
proderechos civiles, a favor o en contra de la libertad sexual o del aborto, militaristas o
antibelicistas

altas tasas de fracaso escolar, especialmente entre los sectores socialmente desfavorecidos y el
cctel explosivo de sexo-drogarock'n'roll, hippsmo, masificacin universitaria, inflacin de
titulados superiores en una sociedad sobreeducada; todo lo cual aumenta el riesgo percibido de
desintegracin social y cultural

elementos caractersticos de esa dcada en los Estados Unidos.

los planes polticos de reforma social, de guerra a la pobreza y de igualdad racial, promovidos y
gestionados por una administracin demcrata, ansiosa de aplicar sus programas electorales y, de
consolidar y ampliar su cuota de votantes entre los sectores socialmente desaventajados de la
poblacin, chocan frontalmente con la resistencia poltica y social del conservadurismo
republicano, que trata de convertirlos en papel mojado.

la psicologa social acadmica de Estados Unidos, centra sus esfuerzos en el desarrollo de

sofisticados experimentos de laboratorio y la profesional, congregada en torno a la SPSSI (Sociedad
para el Estudio Psicolgico de Cuestiones Sociales), trabajando en campos con poca relacin
directa con el de la salud mental. Ello permite comprender el hecho de que la Psicologa
comunitaria norteamericana reciba su impulso inicial de la psicologa clnica.

1.2.3. Evolucin general de las disciplinas, profesiones y servicios

siglo XIX tratamiento moral de la enfermedad mental, a base del fomento de buenos hbitos en
campos como la higiene, el trabajo, la prctica religiosa o la lectura, el darwinismo social explicaba
las altas tasas de morbilidad psicopatolgica entre las clases bajas urbanas como sntoma de
inferioridad biosocial.
el internamiento de las personas locas no poda cumplir otra funcin que la de su aislamiento
social.

ideas de la escuela sociolgica de Chicago y de la psicologa conductista crearon ambiente ms

favorable a la consideracin de los factores sociocomunitarios de la salud mental

las drogas psicoactivas (que facilitan un tratamiento combinado de los trastornos mentales, a base
de psicofrmacos y de terapias sociales y psicolgicas extraospitalarias) y el progresivo arraigo del
movimiento pro derechos civiles preparan el terreno para la creacin, en 1963, de los centros
comunitarios de salud mental.

la psiquiatra militar, que desarrolla en los aos cincuenta programas de deteccin y tratamiento
precoz, preparando el terreno de la psiquiatra preventiva

Adolf Mayer, que anticip en algunas dcadas el concepto salud mental comunitaria y el
movimiento de higiene mental, que insiste en la prevencin en salud pblica.

el xito de los desarrollos en dinmica de grupos, especialmente en lo que concierne a la

comunidad teraputica

los aos sesenta se produce un progresivo conocimiento y reconocimiento pblico de un mltiple

desafo que deben afrontar los servicios de salud mental

creciente complejidad de las necesidades y demandas individuales y sociales en lo concerniente a

salud mental.

La estructura de las desigualdades sociales ante la salud dificultades de acceso a los servicios de
salud mental a los ms desfavorecidos

dotacin de mayor nmero de plazas para profesionales en salud mental, para hacer frente a la
creciente demanda de servicios

incrementar cuantitativa y cualitativamente los recursos dedicados a la salud mental, con la

consiguiente contrapartida de una mayor exigencia de eficacia y eficiencia en la gestin de los
mismos, fundamentada, a su vez, en la responsabilidad poltica de dar cuenta de los resultados de
los programas financiados mediante los impuestos de los contribuyentes.

diversos vectores apuntan hacia la creacin de la Psicologa comunitaria, la insatisfaccin,

decepcin y autocrtica de un creciente nmero de profesionales de la Psicologa clnica en relacin
a la prctica convencional de su disciplina. importancia a los factores socioambientales de la salud
mental y de la psicopatologa, as como a la compleja interaccin de los procesos desarrollados en
estos mbitos con los del resto de la vida de las personas y de los grupos (sociolaboral, familiar,
educativo, cultural, jurdico, poltico, ecolgico, etc.)

desconfianza pblica en la psicoterapia tradicional para resolver determinados problemas de

malestar individual; demandas judiciales a profesionales de la psicoterapia por incumplimiento de
su promesa teraputica y en denuncias a las instituciones hospitalarias como "fbricas de
enfermos".
La Organizacin Mundial de la Salud impulsa superar el enfoque exclusivamente centrado en los
sntomas, trastornos, dficits y disfunciones y de atender prioritariamente a la salud positiva,
dentro de un modelo integral, donde se articulan en un plano de igualdad el bienestar fsico,
econmico y social (Acta constitucional, 1948) enfatiza la doble vertiente preventiva de lo negativo
y promotiva de lo positivo

1.2.4. Crisis del modelo biomdico tradicional

conlleva una organizacin jerrquica de los servicios de salud, en la cual la clase mdica ocupa el
vrtice de la pirmide, mientras que las dems profesiones tienen reservadas posiciones y
funciones subalternas.

Pinel postula que al desencadenar los locos como una revolucin en el campo de la salud mental y
la implantacin del humanista y progresista modelo mdico

el movimiento comunitarista relativo a salud mental reconceptualizala psicopatologa como una

problemtica de profundas races sociales, priorizando los determinantes socioambientales de los
sntomas individuales y, por tanto, fijando el campo social como frente principal de intervencin.

El modelo mdico de salud/enfermedad mental presupone que los trastornos psicopatolgicos

obedecen a factores de base orgnica, que se imponen fatalmente al individuo que los padece, por
lo que el papel del sujeto paciente no puede ser ms que pasivo, tanto a la hora de la recepcin de
la enfermedad como a la del tratamiento biotecnolgico de la misma que, obviamente, slo puede
ser competencia de profesionales cualificados.

Goffman (1961) nos aporta una fenomenologa del mundo social del hospital psiquitrico
concebido como institucin total, en tanto que espacio-tiempo de segregacin, con su ntida
divisin social (funcionarios internos), sus rituales de iniciacin (despersonalizacin,
desprogramacin, rutinizacin), de manipulacin del cuerpo y de contaminacin social de la
persona (violacin de la privacidad y mltiples y sutiles formas de coercin, vigilancia, control y
represin), de episodios de looping (conflictos inescapables: si se calla, se asiente; si se protesta, se
refuerza la etiologa y el tratamiento) y, en suma, como medio de cronificacin del sndrome y
como escenario del desarrollo de la carrera moral del paciente mental, de su socializacin como
estigmatizado (shock, conflicto, negociacin, crisis, adaptacin).

El movimiento de salud mental comunitaria enlaza con una serie de tradiciones crticas con
respecto al modelo biomdico, organicista e individualista de afrontamiento de los problemas
relativos a la salud mental. La nueva perspectiva considera el entorno social no slo como una
fuente de patologas, sino tambin de recursos para prevenir trastornos.

Ello conlleva una considerable deshospitalizacin de los servicios de salud mental, la priorizacin
de servicios ambulatorios ubicados en el seno de la comunidad y el desarrollo de servicios de
asistencia primaria enraizados socialmente, as como el rediseo y reorganizacin de otros
servicios asistenciales indirectamente relacionados con la salud (educativos, recreativos, laborales,
etc.), la creacin de redes sociales de apoyo mutuo y el despliegue de campaas de prevencin y
de promocin de la salud.

La Psicologa comunitaria de la salud (de patente americana) es el punto de confluencia de una

serie de orientaciones crticas respecto al modelo biomdico clnico tradicional y, al mismo tiempo,
el punto de arranque de un movimiento que, en su versin radical, se presenta como alternativo y,
en la moderada, como complementario del mismo.

El valor aadido de la Psicologa comunitaria con respecto a movimientos como el de salud mental
comunitaria es su nfasis en la importancia del cambio, no slo de la persona para adaptarse mejor
a su ambiente, sino tambin de todo ambiente insano, para que las personas puedan desarrollar
una vida sana.

Vista con perspectiva, la Psicologa comunitaria de la salud es ms un programa de pensamiento y

de accin que un logro plenamente realizado, un movimiento a medio camino entre la utopa ideal
y una realidad que se resiste a cambiar.

Irma Serrano y Milagros Bravo (1998) nos definen la salud desde la perspectiva psicosocial
comunitaria en los siguientes trminos: "La salud es una construccin social de bienestar que
resulta de una interaccin dinmica entre los aspectos fsicos y psicolgicos de la persona y su
ambiente natural y social, y facilita al ser humano el disfrute de la vida, el acceso a mltiples
recursos y su contribucin a las esferas productivas y creadoras de la sociedad" (Serrano y Bravo,

1998).

2. Recursos tericos y metodolgicos de la Psicologa social comunitaria de la salud

numerosas publicaciones sobre Psicologa comunitaria se hace referencia a marcos conceptuales,

paradigmas, programas, modelos analticos y operativos, entre otros, que incluyen elementos
diversos y heterogneos (psicologa clnica comunitaria, salud mental comunitaria, psicologa
conductual comunitaria, enfoque organizacional sistmico, modelos ecolgico-transaccionales y de
accin y cambio social, prevencin de estrs psicosocial, intervencin en crisis, apoyo social,
competencia, suministros, fortalecimientos, concienciacin, (des)alienacin, liberacin, etc.).
.

3.2.4. El macrosistema