MEDICINA BASADA

EN EVIDENCIAS

Dr. Jess Adrin Sifuentes Hernndez

30. Cules son las etapas a seguir para desarrollar
una estrategia de bsqueda general?
1. Determinar el problema clnico.
2. Definir una pregunta de investigacin importante y que pueda ser
respondida en relacin con el problema clnico de inters.
3. Determinar los recursos probatorios ms probables.
4. Disear una estrategia de investigacin.
5. Resumir las pruebas.
6. Aplicar las pruebas.
31. Cules son las tres preguntas que siempre hay que
plantear cuando se utiliza un artculo de la literatura
mdica para responder a una cuestin clnica?

1. Son vlidos los resultados del estudio?

2. Es importante la prueba aportada?
3. De qu modo pueden aplicarse a la atencin mdica del paciente
los resultados vlidos e importantes?
32. Cules son las principales reas de la atencin
mdica al paciente a las que con mayor frecuencia
se aplican las herramientas de la MBE?
1. Diagnstico y cribado.
2. Pronstico.
3. Tratamiento.
4. Lesiones o resultados adversos.
33. Se encuentra usted revisando los resultados de un artculo
sobre una nueva prueba de cribado de cncer de tiroides. El
estudio fue llevado a cabo con un total de 2,500 pacientes, de
los que 800 fueron diagnosticados por biopsia quirrgica de
cncer de tiroides, y 1,700 que no tenan la enfermedad por
biopsia quirrgica. La nueva prueba de cribado fue positiva en
1,000 pacientes, pero slo 750 con resultado positivo dieron, en
ltimo trmino, un resultado positivo en la biopsia quirrgica.
Construya una tabla de 2x2 y determine lo siguiente:
sensibilidad, especificidad, cociente de verosimilitudes positivo
(LR+), cociente de verosimilitudes negativo (LR), valor
predictivo positivo, valor predictivo negativo, prevalencia,
posibilidad preprueba, posibilidad posprueba y probabilidad
posprueba.
 Sensibilidad = A/(A+C) = 750/800 = 94%.
Especificidad = D/(B+D) = 1,450/1,700 = 85%.
LR = sensibilidad/(1 especificidad) = 94%/15% = 6.27.
LR = (1 sensibilidad)/especificidad = 6%/85% = 0.07.
Valor predictivo positivo = A/(A+B) = 750/1,000 = 75%.
Valor predictivo negativo = D/(C+D) = 1,450/1.500 = 97%.
Prevalencia = (A+C)/(A+B+C+D) = 800/2,500 = 32%.
Posibilidad preprueba = prevalencia/(1prevalencia) = 32%/68% = 47%.
Posibilidad posprueba = posibilidad preprueba cociente de verosimilitudes = 0.47 6.27 = 2.9
Probabilidad posprueba = posibilidad posprueba/(posibilidad posprueba 1) = 2.9/3.9 = 74%.
34. Una paciente acude para evaluacin de un
trastorno tiroideo, y usted sospecha que tiene una
probabilidad de 50:50 de tener un cncer de
tiroides antes de aplicar la prueba de cribado.
Aplica la prueba de cribado y el resultado es
positivo. Cul es la posibilidad preprueba de la
paciente?
Una probabilidad de 50:50 traduce una posibilidad
preprueba de 1:1; por consiguiente, la posibilidad
preprueba de la paciente es 1.
35. Cul es la posibilidad posprueba de la
paciente?
Para determinar la posibilidad posprueba de la paciente, se multiplica
la posibilidad preprueba de 1 por el LR+ de 6.27.

1 x 6.27 = 6.27.
36. Cul es la probabilidad posprueba?
La probabilidad posprueba = posibilidad posprueba/(posibilidad
posprueba +1). De modo que:

Probabilidad posprueba = 6.27/(6.27 + 1) = 6.27/7.27 = 86.2%.