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Saturnismo

Es la intoxicacin crnica por la exposicin al plomo, sus sales y sus


compuestos. La intoxicacin por plomo es la ms comn de las
exposiciones a metales, tiene muchos usos, las fuentes ms frecuentes
vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo plomo.
Este es un metal gris, blando y maleable que se obtiene por fundicin
refinamiento de las minas o por el reciclamiento de los materiales de
deshecho que contengan plomo, como por ejemplo de las bateras de
los automviles.
Criterio ocupacional:
El 60 % del plomo es usado para la manufactura de las bateras -
acumuladores-, particularmente las de automviles
El 13 % en pigmentos
El restante en aleaciones para soldaduras, plsticos, municin y una
variedad de otros productos
Criterio clnico:
El TLV-TWA es la concentracin promedio corregida por tiempo,
estimndose 40 horas de trabajo a la semana y 8 horas al da.
Plomo como elemento y compuestos inorgnicos es de 0.05 mg/m3, A3,
Para el arsenato de plomo es de 0.15 mg/m3
para el cromato de plomo como plomo es de 0.05 mg/m3, A2
Como cromo es de 0.012 mg/m3, A2.
Criterio de laboratorio:
La concentracin de plomo en sangre es el mejor indicador de
exposicin disponible de la dosis o absorcin actual de plomo, y es
tambin el principal indicador de monitoreo biolgico en el mundo.
Las pruebas de efecto biolgico como son la ZPP (zinc protoporfirina), la
EP (protoporfirina eritrocitaria) y la ALA-D (deshidratasa cido Delta
amino levulinico) son de gran ayuda en evaluar los efectos biolgicos del
plomo.
La ZPP y la EP son recomendadas como pruebas tamiz
Criterio Higinico Epidemiolgico:
Efectos agudos. Se producen con una exposicin de corta duracin en la
cual el agente qumico es absorbido rpidamente ya sea en una o varias
dosis altas, en un periodo no mayor de 24 horas, los efectos aparecen
de inmediato.
Efectos crnicos. Se produce con exposiciones repetidas a bajas dosis
durante largo tiempo.
Generalmente meses a aos.
Criterio Medico Legal:
El sartunismo est considerado como enfermedad ocupacional.

Silicosis
Criterio ocupacional:

Este incluye una historia clnica general y una laboral, que tenga en
cuenta todos los aspectos relacionados con el centro de trabajo y
centros de trabajos anteriores, las caractersticas del puesto de trabajo
actual, aos de permanencia en el puesto, horas de exposicin diaria y
dems datos de inters que se incluyen en una historia clnica general
Dentro de los sectores y actividades fundamentales en que se
encuentran presentes estos riesgos ocupacionales, podemos citar:
minera de superficie y de carbn, limpieza por chorro de arena,
manufactura de cemento, cermicas, arcilla y alfarera, limpieza
abrasiva, industria electrnica y demolicin.

Criterio clnico:
La enfermedad puede cursar de forma asintomtica en su forma simple
y detectarse por un hallazgo radiolgico. De esta forma, si la exposicin
es muy intensa y en un corto perodo de tiempo, como ocurre en la
forma de silicoproteinosis o silicosis aguda, el paciente presenta un
cuadro de disnea progresiva en unas semanas o meses con importante
prdida de peso, y progresin hacia la insuficiencia respiratoria y la
muerte en menos de 2 aos. Si por el contrario, la exposicin ha sido
moderada pero ms prolongada, como en el caso de la silicosis crnica,
pueden aparecer sntomas en un periodo de 10 a 20 aos de exposicin,
como tos, expectoracin y disnea como sntoma tardo, y pueden
presentarse episodios de hemoptisis repetidas de escasa cuanta. La
silicosis acelerada es una entidad intermedia entre las formas agudas y
crnicas Esta forma es idntica a la crnica, pero ms rpidamente
progresiva, requiriendo slo un perodo de exposicin de 4 a 8 aos.
Desafortunadamente, esta forma progresa hacia la fibrosis y la muerte.

Criterio de laboratorio:

Las determinaciones se podrn realizar en medios biolgicos o en el


medioambiente. En la actualidad no disponemos de marcadores
biolgicos con reconocido valor predictivo para el diagnstico de
silicosis. Sin embargo, s en el medio ambiente de trabajo.
Los criterios de referencia o valores lmites permisibles para los
aerosoles slidos en los sitios de trabajo, son expresados como
concentraciones de las sustancias en el aire que no deben ser
sobrepasados durantes ciertos perodos de tiempo, con el fin de evitar
cualquier efecto agudo o crnico cuando el trabajador se expone. La
asignacin de los valores lmites est soportada por estudios realizados
en animales de experimentacin y en la evidencia epidemiolgica.
Nosotros contamos con normas cubanas para sustancias nocivas en el
aire de la zona de trabajo, aunque estas pueden variar de un pas a otro.
Para polvos que contienen slice libre, las CPA (concentraciones
promedio admisibles) son equivalentes a los valores establecidos por la
ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales), y se
calculan a travs de la siguiente frmula:
CPA = [30 / (%SiO2+2)] (mg/m3)
Para polvos minerales que tengan slice libre cristalina superior o igual al
1 % en peso, se recomienda 0,025 mg/m3 en la fraccin respirable. El
valor lmite debe ajustarse segn el porcentaje de slice libre contenido
en la masa del polvo mineral. Si el contenido de slice libre es menor del
1 % en peso, los polvos pueden ser clasificados entonces como polvo
molesto', no causante de fibrosis pulmonar.
Existen otros elementos para el diagnstico, que son los hallazgos
radiolgicos. Se deben realizar radiografas de trax con alteraciones
compatibles con silicosis, utilizando la tcnica de la OIT, o un TCAR que
muestre cambios fibrticos intersticiales difusos.
Las radiografas de trax deben ser interpretadas por profesionales
entrenados en la lectura de la tcnica de la OIT , idealmente certificados
como lectores B. De acuerdo con los resultados, puede ser necesario
complementarlas con otras pruebas de funcin pulmonar, imgenes
diagnsticas e incluso estudios invasivos tales como fibrobroncoscopa o
biopsias; aunque estas ltimas son confirmatorias, no deben ser las ms
comnmente recomendadas.
Las radiografas de trax, en proyecciones posteroanterior y lateral, se
deben realizar siguiendo la normativa de la OIT con una tcnica y una
metodologa adecuadas. Una vez realizada la radiografa, debe ser leda
por un lector entrenado, comparndola con las placas patrones que
complementan la misma normativa. La lectura se har segn la
normativa siguiente:
Pequeas opacidades regulares (p,q,r) e irregulares (s,t,u) y profusin,
en una escala de 12 niveles (0/- a 3/+).
b) Grandes opacidades (A,B,C).
Se han de incluir, cuando existan, los engrosamientos pleurales,
calcificaciones, pinzamientos de los senos costodiafragmticos y todos
los smbolos empleados en la mencionada normativa.
Las imgenes de la radiografa de trax en silicosis se caracterizan por
un patrn difuso de opacidades redondeadas pequeas, de predominio
en los lbulos superiores, con una predominancia posterior del pulmn
asociado a adenomegalias y ganglios mediastinales con calcificacin en
cscara de huevo.
La silicosis simple se manifiesta con opacidades redondeadas difusas
(tipo p, profusin 1-2). La enfermedad ms extensa lleva al incremento
en el tamao del ndulo y en su nmero (tipo p-q, profusin 2-3).
A medida que la enfermedad avanza, las opacidades tienden a
conglomerarse formando grandes masas irregulares, que es lo que se
conoce como fibrosis masiva progresiva, que no es ms que la silicosis
complicada. sta, a su vez, se divide en tres categoras: 1) categora A:
dimetro mayor que 1 cm o ms, y menor que 5 cm, o muchas
opacidades con dimetro mayor que 1 cm y cuya suma sea menor que 5
cm; 2) categora B: una o ms opacidades cuya suma de dimetros
exceda al de la categora A, pero cuya rea no exceda a la del lbulo
superior derecho; y 3) categora C: una o ms opacidades cuya rea
exceda a la del lbulo superior derecho.
Cuando los hallazgos radiolgicos no son claros, se requiere de ayudas
complementarias, como TAC (tomografa axial computarizada) o TACAR
(tomografa computarizada de alta resolucin).
Se indican pruebas de funcin pulmonar como la capacidad de difusin
de monxido de carbono (DCO), test de ejercicio, elasticidad pulmonar y
espirometra cuando se requiere realizar una evaluacin complementaria
en el diagnstico de la enfermedad, evaluar el nivel de afectacin y la
progresin de la enfermedad, determinar la capacidad laboral de los
individuos, detectar susceptibilidad individual (por ejemplo, en
asmticos, bronquticos y enfisematosos) y para estudios
epidemiolgicos.
Otras pruebas que se han usado son el lavado bronquealveolar, e
incluso estudios invasivos como fibrobroncoscopia o biopsias.
Aunque la biopsia transbronquial o abierta es un mtodo de confirmacin
que establece el diagnstico, no es un mtodo que se justifica, ya que
no aporta ventajas teraputicas.
La TAC y la TAC de trax de alta resolucin pueden ser ms sensibles
en la deteccin de opacidades parenquimatosas de la silicosis que la
radiografa de trax; sin embargo, tiene sus inconvenientes en cuanto a
la falta de disponibilidad, los costos y la falta de estandarizacin en la
lectura.

Criterio Higinico Epidemiolgico:


Se observar si se estn cumpliendo las medidas de proteccin e
higiene del trabajo establecidas para el puesto de trabajo especfico, a
travs de la revisin de las inspecciones sanitarias estatales realizadas y
las observaciones realizadas para este fin, la presencia de otros
trabajadores con sintomatologa similar al trabajador que se evala en el
mismo puesto de trabajo, as como tambin se incluyen las mediciones
de polvo respirable con la metodologa expuesta anteriormente.

Criterio Medico Legal:

Los documentos legales principales que permiten oficializar los diagnsticos de


enfermedades profesionales en Cuba son los siguientes:

Resolucin Conjunta n 2 de 1996 de los Ministerios de Salud Pblica y


del Trabajo y Seguridad Social Notificacin de declaracin obligatoria de
enfermedades profesionales'.
Norma Cubana Seguridad y salud en el trabajo. Sustancias nocivas en
el aire de la zona de trabajo. Evaluacin de la exposicin laboral.
Requisitos generales'.

Leptospirosis
Criterio ocupacional:
Se tiene en cuenta la actividad laboral realizada y se especific si
era considerada ocupacin de riesgo o no, excepto en los fallecidos, en
los que se especific la ocupacin de cada uno y las labores que
desempeaban habitualmente.
Criterio clnico:
Esta enfermedad tiene un perodo de incubacin promedio de 1 2
semanas con lmites entre 2 y 20 das. Es de curso bifsico y se
caracteriza por una fase bacterimica o septicmica que desarrolla un
cuadro infeccioso agudo durante 7 a 10 das; y otra fase llamada
leptospirrica o inmune que se prolonga desde semanas a algunos
meses.
Las manifestaciones clnicas son variables y presentan diferentes grados
de severidad. La gravedad depende de las variedades serolgicas de
que se trate. Numerosos casos transcurren de forma inaparente, y en las
zonas de leptospirosis endmica, la mayor parte de las infecciones no se
manifiestan por signos clnicos, o son demasiado leves como para
diagnosticarse de manera definitoria.1 Puede producirse una infeccin
aguda, subaguda y crnica, y en general se distinguen 2 tipos clnicos; el
ictrico y el anictrico.
El tipo ictrico o hepatonefrtico (enfermedad de Weil) es mucho menos
frecuente que el anictrico. Los sntomas se instalan bruscamente con
fiebre, cefalea, mialgias, conjuntivitis, postracin, siendo comunes las
petequias en la piel, gastrointestinales, insuficiencia heptica y renal.
Son marcadas la oligoanuria y el desequilibrio electroltico. Si evoluciona
a la curacin, la convalecencia pude durar 1 2 meses, perodo en que
pueden reaparecer los sntomas.
Los casos anictricos son ms frecuentes, su sintomatologa es ms
leve, a veces se diagnostica errneamente como meningitis o influenza.
La leptospirosis puede continuar por unas semanas o varios meses
despus de desaparecer los sntomas.

Criterio de laboratorio:
En nuestro pas el diagnstico de laboratorio se realiza
fundamentalmente por la tcnica de hemaglutinacin pasiva que tiene
una sensibilidad del 92 % y una especificidad de 95 %, es rpida y de
bajo costo, detectndose IgM a travs de ella, lo cual permite el
diagnstico de las infecciones recientes. Tambin se efecta por la
hemlisis pasiva que es ms sensible que la anterior, pero ms
complicada; adems por la microaglutinacin que no es realizada en
todos los laboratorios, pues requiere de cultivo de leptospira.
Durante la primera fase de la enfermedad, el paciente an no ha elevado
los ttulos de anticuerpos. A partir de los 6 7 das es que comienzan a
incrementarse, por lo que el diagnstico se realiza observando las
leptospiras en sangre en los primeros 7 das, o en el lquido
cefalorraqudeo entre el 4to. y 10mo. das por microscopia del campo
oscuro, tomndose las muestras para realizar el cultivo del
microorganismo que dura das o semanas.
Este mtodo es muy costoso y difcil, y no se realiza en todos los
laboratorios.
En la segunda fase, el diagnstico se confirma observando la leptospira
en la orina al microscopio de campo oscuro, lo que se dificulta por la
acidez de la orina en el hombre que no permite la supervivencia del
microorganismo.
Serolgicamente se diagnostica por el suero pareado. El primero debe
ser tomado en los primeros 7 das de la infeccin, y la segunda muestra
a los 10 o 15 das de la primera. Si sta es negativa o de ttulo bajo y la
segunda acusa un aumento apreciable de 4 veces o ms por encima, el
diagnstico es evidente.

Criterio Higinico Epidemiolgico:


Los verdaderos reservorios de la infeccin son los animales que tienen
leptospiruria prolongada y generalmente no sufren ellos la enfermedad,
siendo los mridos (ratas y ratones) ejemplos fehacientes de albergar
icterohemorragiae y rara vez sufrir lesiones.
Los perros podran tener una importancia epidemiolgica similar debido
a su estrecha relacin con el hombre. Cada serovars tiene su o sus
huspedes animales, pero cada animal puede ser husped de uno o
varios serovars. El conocimiento de las variables relacionadas con la
adquisin de la infeccin en los animales tiene gran importancia para el
diseo de polticas de control a nivel local.
La va ms comn es la directa, por medio del agua, suelo y alimentos
contaminados por orina de animales infectados.
La transmisin interhumana resulta rara y excepcionalmente ha ocurrido
a travs del coito. Sin embargo, cuando ocurre en una gestante puede
producirse la infeccin fetal por la va transplacentaria, lo que da lugar a
abortos, prematuridad, y muy raras veces a formas congnitas de la
enfermedad. El hombre es husped accidental, y slo en condiciones
muy especiales puede contribuir a mantener un brote epidmico.
Los grupos de mayor riesgo son los hombres jvenes. Las personas que
trabajan con ganado estn expuestas a la orina de los animales, al igual
que los trabajadores de arrozales, pues los roedores infectan los
campos. Los caeros igualmente constituyen otro grupo de alto riesgo,
conjuntamente con los trabajadores del alcantarillado, los mineros, los
plomeros, los veterinarios, los empleados de mataderos, los militares, y
en condiciones accidentales, los baistas, los excursionistas expuestos
a agua dulce y manipuladores de pescado.
El actual deterioro de las condiciones higinico sanitarias debido a la
difcil situacin socioeconmica, unido a la tendencia y crianza de los
animales en zonas urbanas y suburbanas sin cultura para estos
cuidados, han constituido condiciones favorables para la explosin
epizotica y epidemiolgica en estas zonas.
La no identificacin de estos como nuevos grupos de riesgo, y la no
inmunizacin de ellos, los hace ms vulnerables a esta entidad y ha
originado que la morbilidad y la mortalidad se inclinen hacia jubilados,
amas de casa y otras ocupaciones que, despus del cumplimiento de su
jornada laboral, se dedican a estas labores. Es sobre estos nuevos
grupos de riesgo donde se deben centrar todas las acciones educativas,
la dispensarizacin y aplicacin de la inmunizacin antileptospirsica
para intervenir y modificar el cuadro epidemiolgico.
Segn un estudio reciente de Chami-zo,Cruz de la Paz y Borroto, la
posibilidad que tiene el agente de vivir en el medio exterior aumenta
enormemente la probabilidad que tiene de pasar al husped accidental,
ya que no requiere la coincidencia espacio temporal de ambos si el
ambiente es favorable. Por consiguiente, para que se constituya un foco
de leptospirosis es necesario que adems de los animales portadores,
existan condiciones ambientales idneas para la supervivencia del
agente causal en el medio exterior. Entre estos factores podemos citar
un alto grado de humedad ambiental, pH neutro o ligeramente alcalino,
una temperatura elevada, la composicin fisicoqumica y biolgica del
suelo (poblacin microbiana), precipitaciones abundantes, as como
tambin terrenos bajos, anegadizos, receptculos naturales o artificiales
de agua dulce (arroyo, lagunas, embalses y otros) que son favorables
para que prolifere la contaminacin; el agua salina, sin embargo, le
resulta deletrea. Todo esto contribuye a que las regiones tropicales
sean reas endmicas de leptospirosis.

Criterio Medico Legal:

Checar documentos medico legales.

Brucelosis
Criterio ocupacional:
El contacto con animales de produccin ganadera, b. consumo de
productos de origen animal presuntamente contaminados. Los
veterinarios, granjeros o cuidadores en contacto con animales
principalmente domsticos, personas que manipulan productos y
subproductos animales como carniceros, ordeadores y personas
dedicadas a la manufactura de lcteos; personal de laboratorio en
contacto con muestras clnicas.

Criterio clnico:
Enfermedad caracterizada por comienzo agudo o insidioso de fiebre y
uno o ms de los siguientes signos o sntomas: transpiracin nocturna,
artralgia, cefalea, fatiga, anorexia, mialgia, disminucin de peso,
artritis/espondilitis, meningitis o afectacin focal de rganos
(endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia, esplenomegalia).
Criterio de laboratorio:
La confirmacin en laboratorio se realizar por uno o varios de los
siguientes elementos: Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un
caso clnico, o El incremento al cudruple o mayor de ttulos de
aglutinacin en la prueba de Tubo de muestras obtenidos entre la fase
aguda y convalesciente en un perodo estudiado de 2 semanas desde la
aparicin de los sntomas, en un mismo laboratorio, o Una prueba
positiva con el 2 Mercapto-etanol.

Criterio Higinico Epidemiolgico:


Caso que es compatible con la descripcin clnica y est vinculado
epidemiolgicamente a casos probables o confirmados en animales o a
productos de origen animales contaminados.

Criterio Medico Legal:


Checar documentos medico legales.

Dermatosis profesionales
Criterio ocupacional:
Trabajar en una actividad econmica y oficio ubicado en un grupo de
riesgo para patologa dermatolgica ocupacional: construccin,
floricultura, trabajadores de salud.

Criterio clnico:
Presencia de lesiones cutneas compatibles con patologa ocupacional
dermatolgica.

Criterio de laboratorio:
Detectar exposicin a factores reconocidos para dermatosis: irritantes
primarios, alrgenos potenciales, temperaturas extremas, friccin,
vibracin, humedad, radiacin, agentes biolgicos.

Criterio Higinico Epidemiolgico:


Presencia de casos similares en trabajadores expuestos a los mismos
agentes
Antecedentes personales o familiares de patologas reconocidas como
predisponentes para la aparicin de lesiones drmicas ocupacionales.

Criterio Medico Legal:


Checar documentos medico legales.

Intoxicacin por plaguicidas


Criterio ocupacional:
Resulta de gran importancia precisar si hay exposicin ocupacional al
metal, teniendo en cuenta donde trabaja, materias primas que utiliza,
productos que elabora, aos de trabajo y horas diarias de exposicin,
mediante una historia ocupacional que tenga en cuenta toda la vida
laboral del trabajador.

Criterio clnico:
Los sntomas van desde clicos abdominales hasta un cuadro
neurolgico por los efectos neurotxicos de este metal pesado. Lo ms
frecuentemente observado en nuestro medio son la astenia, cefalea,
palidez, anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento con clicos
abdominales, mialgias generalizadas, etc. El paciente refiere sabor
dulzn o metlico en la boca y puede observarse el ribete de Burton o l-
nea negro azulada en reborde gingival si no hay una buena higiene
bucal.

Criterio de laboratorio:
Deben considerarse en este sentido tanto los indicadores biolgicos de
exposicin como las evaluaciones de la concentracin ambiental de
plomo y otros factores que pueden influir en el aumento de las
concentraciones de polvos y vapores, como suele suceder cuando hay
una insuficiente ventilacin en las reas de trabajo. En cuanto a los
indicadores biolgicos de exposicin, en el hemograma puede
observarse anemia microctica hipocrmica, as como punteado basfilo
de hemates (ms de 1 por 1 000 hemates). A causa del aumento de la
hemolisis, la coproporfirina III en orina se elevar a 3 cruces o ms, y
este es un antiguo indicador de exposicin, aunque diversas patologas
hemolticas ocasionan tambin su incremento. En cuanto a plomo en
sangre, diferentes autores plantean valores normales hasta de hasta 30
g/dL. Por encima de este valor y hasta 60 g/dL, son considerados
niveles de exposicin, y ms de 60-70 g/dL niveles de intoxicacin. La
OPS considera niveles normales aquellos que no excedan los 40 g/dL.
Los niveles de Pb en sangre establecidos por la OMS no deben ser
superiores a 40 g/dL en adultos masculinos, y a 30 g/dL en mujeres
adultas en edad frtil.
En relacin con la concentracin ambiental de plomo en el rea de
trabajo, se considera como concentracin mxima admisible 0,01
mg/m3, teniendo en cuenta que existan adecuadas condiciones de
ventilacin.

Criterio Higinico Epidemiolgico:


En l se tendrn en cuenta las condiciones higinicas de trabajo, el
cumplimiento o no de las normas y los lmites permisibles establecidos, y
los antecedentes de intoxicaciones previas.

Criterio Medico Legal:


Es importante que esta patologa est debidamente reconocida por la
legislacin vigente como enfermedad profesional. Actualmente, la
Resolucin Conjunta N 2 de los Ministerios de Salud Pblica y de
Trabajo y Seguridad Social la incluye en un listado de 32 patologas
ocupacionales.