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Universidades Lusada

Marques, Patrcia Maria Pereira, 1992-


Interveno psicolgica em adultos com
deficincia intelectual
http://hdl.handle.net/11067/2648

Metadados
Data de Publicao 2017-01-10
Resumo O presente trabalho pretende dar a conhecer o estgio acadmico
desenvolvido na CERCI Lisboa, mais concretamente, o Centro de
Atividades Ocupacionais Espao da Luz. Para a concretizao do estgio,
foram traados, previamente, os seguintes objetivos: observao, recolha
de dados anamnsicos e avaliao psicolgica a dois ou mais clientes;
realizao de 2 acompanhamentos psicolgicos individuais; gizar um
plano de competncias cognitivas, adaptado populao do C.A.O.
Espao da Luz; partilha e discusso dos estudos de caso, assumidos pela
estagiria, bem como, da aplicao prtica dos conhecimentos adquiridos
ao longo curso de psicologia clnica e nas aulas de superviso de estgio;
enriquecimento do trabalho prtico a desenvolver na organizao- atravs
da aquisio destes conhecimentos, da partilha e discusso realizadas
em contexto acadmico. O enquadramento terico foi realizado a partir
da reviso de literatura sobre a psicologia clnica na relao com a
problemtica da deficincia intelectual, com relevncia no modelo
cognitivo-comportamental.
Palavras Chave Cerci (Lisboa, Portugal) - Ensino e estudo (Estgio), Deficientes mentais
- Cuidado e tratamento, Psicologia clnica - Prtica profissional
Tipo masterThesis
Reviso de Pares No
Colees [ULL-IPCE] Dissertaes

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informao proveniente da instituio

http://repositorio.ulusiada.pt
UNIVERSIDADE LUSADA DE LISBOA
Faculdade de Cincias Humanas e Sociais
Instituto de Psicologia e Cincias da Educao
Mestrado em Psicologia Clnica

Interveno psicolgica em adultos com


deficincia intelectual

Realizado por:
Patrcia Maria Pereira Marques
Supervisionado por:
Prof. Doutora Tlia Rute Maia Cabrita
Orientado por:
Dr. Mnica de Jesus Santos

Constituio do Jri:

Presidente: Prof. Doutora Tnia Gaspar Sintra dos Santos


Supervisora: Prof. Doutora Tlia Rute Maia Cabrita
Arguente: Prof. Doutora Sofia Caetano de Almeida Freifrou Von Humboldt Dachrden

Relatrio aprovado em: 25 de Novembro de 2016

Lisboa
2016
U N I V E R S I D A D E L U S A D A D E L I S B O A

Faculdade de Cincias Humanas e Sociais

Instituto de Psicologia e Cincias da Educao

Mestrado em Psicologia Clnica

Interveno psicolgica em adultos com deficincia


intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques

Lisboa

Setembro 2016
U N I V E R S I D A D E L U S A D A D E L I S B O A

Faculdade de Cincias Humanas e Sociais

Instituto de Psicologia e Cincias da Educao

Mestrado em Psicologia Clnica

Interveno psicolgica em adultos com deficincia


intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques

Lisboa

Setembro 2016
Patrcia Maria Pereira Marques

Interveno psicolgica em adultos com deficincia


intelectual

Relatrio de estgio apresentado ao Instituto de


Psicologia e Cincias da Educao da Faculdade de
Cincias Humanas e Sociais da Universidade Lusada
de Lisboa para a obteno do grau de Mestre em
Psicologia Clnica.

Coordenadora de mestrado: Prof. Doutora Tnia


Gaspar Sintra dos Santos

Supervisora de estgio: Prof. Doutora Tlia Rute Maia


Cabrita

Orientadora de estgio: Dr. Mnica de Jesus Santos

Lisboa

Setembro 2016
Ficha Tcnica
Autora Patrcia Maria Pereira Marques
Coordenadora de mestrado Prof. Doutora Tnia Gaspar Sintra dos Santos
Supervisora de estgio Prof. Doutora Tlia Rute Maia Cabrita
Orientadora de estgio Dr. Mnica de Jesus Santos
Ttulo Interveno psicolgica em adultos com deficincia intelectual
Local Lisboa
Ano 2016

Mediateca da Universidade Lusada de Lisboa - Catalogao na Publicao

MARQUES, Patrcia Maria Pereira, 1992-

Interveno psicolgica em adultos com deficincia intelectual / Patrcia Maria Pereira Marques ;
coordenado por Tnia Gaspar Sintra dos Santos ; supervisionado por Tlia Rute Maia Cabrita ;
orientado por Mnica de Jesus Santos. - Lisboa : [s.n.], 2016. - Relatrio de estgio do Mestrado em
Psicologia Clnica, Instituto de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade Lusada de
Lisboa.

I - CABRITA, Tlia Rute Maia, 1972-


II - SANTOS, Mnica de Jesus, 1975-
III - SANTOS, Tnia Gaspar Sintra dos, 1977-

LCSH
1. Deficientes mentais - Cuidado e tratamento
2. Psicologia clnica - Prtica profissional
3. Cerci (Lisboa, Portugal) - Ensino e estudo (Estgio)
4. Universidade Lusada de Lisboa. Instituto de Psicologia e Cincias da Educao - Teses
5. Teses - Portugal - Lisboa

1. People with mental disabilities - Care


2. Clinical psychology - Practice
3. Cerci (Lisbon, Portugal) - Study and teaching (Internship)
4. Universidade Lusada de Lisboa. Instituto de Psicologia e Cincias da Educao - Dissertations
5. Dissertations, Academic - Portugal - Lisbon

LCC
1. RC570.M37 2016
Agradecimentos

No momento de encerrar esta fase to importante do meu percurso acadmico, quero

deixar o meu sincero agradecimento s pessoas que colaboraram comigo durante o

mesmo.

Primeiramente querida orientadora de estgio Dr. Mnica Santos pela ajuda

inesgotvel, partilha de saberes e apoio incondicional nos diversos momentos.

Muito em particular, no posso deixar de agradecer toda a simpatia e amabilidade

dos clientes do Espao da Luz, com quem tive a feliz oportunidade de contactar

diariamente. So pessoas nicas que marcaram o meu percurso!

Aos tcnicos do Espao da Luz o meu reconhecimento pela ateno e simpatia

demonstrados.

Agradeo Professora Doutora Tnia Gaspar, pela excelente coordenao do

Mestrado de Psicologia Clnica.

Professora Doutora Tlia Cabrita, supervisora do estgio acadmico, deixo uma

palavra de apreo pela disponibilidade e orientao na elaborao do relatrio.

Quero tambm agradecer aos meus colegas de estgio Thase Vasconcellos e Tiago

Silva pela pacincia interminvel e motivao constante.

Em ltimo lugar e no menos importante, um agradecimento especial minha me

por todo o incentivo e apoio incondicional. Sem ela a concretizao deste objetivo no

seria possvel!

I
II
Resumo

O presente trabalho pretende dar a conhecer o estgio acadmico desenvolvido na

CERCI Lisboa, mais concretamente, o Centro de Atividades Ocupacionais Espao da

Luz.

Para a concretizao do estgio, foram traados, previamente, os seguintes objetivos:

observao, recolha de dados anamnsicos e avaliao psicolgica a dois ou mais

clientes; realizao de 2 acompanhamentos psicolgicos individuais; gizar um plano de

competncias cognitivas, adaptado populao do C.A.O. Espao da Luz; partilha e

discusso dos estudos de caso, assumidos pela estagiria, bem como, da aplicao

prtica dos conhecimentos adquiridos ao longo curso de psicologia clnica e nas aulas

de superviso de estgio; enriquecimento do trabalho prtico a desenvolver na

organizao- atravs da aquisio destes conhecimentos, da partilha e discusso

realizadas em contexto acadmico.

O enquadramento terico foi realizado a partir da reviso de literatura sobre a

psicologia clnica na relao com a problemtica da deficincia intelectual, com

relevncia no modelo cognitivo-comportamental.

Palavras-chave: Avaliao Psicolgica, Acompanhamento Psicolgico Individual,

Psicologia Clnica, Modelo Cognitivo-Comportamental, Deficincia Intelectual Ligeira,

Perturbao do Controlo dos Impulsos

III
IV
Abstract

This work aims to present the academic stage developed in CERCI Lisbon, more

specifically, the Occupational Activity Center Espao da Luz.

For the implementation of the traineeship they were set in advance the following

objectives: observation, anamnestic data collection and psychological evaluation to two

or more patients; conducting two individual psychological accompaniments; elaborate a

plan of cognitive skills, adapted to the population occupational activity center Espao da

Luz; sharing and discussion of case studies, undertaken by a trainee, as well as the

practical application of knowledge acquired during the course of clinical psychology

and the training supervision classes; improvement of practical work to develop on

organization- through the acquisition of this knowledge, sharing and discussion held in

an academic context.

The theoretical framework was based on the literature review of clinical psychology

in relation to the problem of intellectual disability, with relevance in the cognitive-

behavioral model.

Keywords: Psychological Assessment, Monitoring Single Psychological, Clinical

Psychology, Cognitive-Behavioral Model, Intellectual Disability Light, Disturbance of

the Pulses Control.

V
VI
Lista de tabelas

Tabela 1 Interveno Individual 41

Tabela 2 Interveno em Grupo 42

Tabela 3 Atividades realizadas durante o estgio acadmico 45

Tabela 4 Sesses realizadas no plano de competncias cognitivas 56

Tabela 5 Caso1- Dados biogrficos 64

Tabela 6 Subtestes- Pontos fortes 67

Tabela 7 Subtestes- Pontos fracos 67

Tabela 8 Caso 2- Dados biogrficos 83

Tabela 9 Subtestes- Pontos fortes 87

Tabela 10 Subtestes- Pontos fracos 87

VII
VIII
Lista de abreviaturas

AAMR - Associao Americana de Deficincia Mental


APA - American Psychological Association
A.S.U. - Atividade Socialmente til
C.A.O. - Centro de Atividades Ocupacionais
CERCI Lisboa - Cooperativa de Educao e Reabilitao de Cidados com
Incapacidades
CID 10 - Classificao Internacional da Deficincia
CIF - Classificao Internacional de Funcionalidade
DSM - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
E.G. - Por exemplo
MoCa - Montreal Cognitive Assessement
MMPI-2-R - Minnesota Multiphasic Personality Inventory
MMSE - Mini Mental State Examination
OMS - Organizao Mundial de Sade
P.I.I.C. - Plano de Interveno Individual do Cliente
WAIS III - Wechsler Adult Intelligence Scale

IX
X
ndice

Agradecimentos ................................................................................................................. I
Resumo ........................................................................................................................... III
Abstract .............................................................................................................................V
Lista de tabelas .............................................................................................................. VII
Lista de abreviaturas ....................................................................................................... IX
ndice .............................................................................................................................. XI
Introduo ......................................................................................................................... 1
Caracterizao da instituio ............................................................................................ 5
Caracterizao da populao ............................................................................................ 9
Enquadramento terico ................................................................................................... 11
Psicologia clnica ............................................................................................... 11
Papel do psiclogo clnico .................................................................................. 12
tica e deontologia ............................................................................................. 14
Interveno psicolgica .................................................................................................. 17
Tcnicas de apoio interveno psicolgica ...................................................... 17
Observao clnica .................................................................................................. 17
Entrevista clnica ..................................................................................................... 18
Avaliao psicolgica ............................................................................................. 18
Modelo de interveno ....................................................................................... 19
Aconselhamento ...................................................................................................... 19
Psicoterapia de apoio ............................................................................................... 19
Abordagens psicoteraputicas na deficincia intelectual ........................................ 20
Programas de treino de competncias ..................................................................... 22
Interveno em crise................................................................................................ 23
Modelo cognitivo- comportamental ........................................................................ 24
Conceptualizao e compreenso da deficincia intelectual ............................... 26
Deficincia intelectual- mudana de paradigma ..................................................... 26
Deficincia intelectual- definio, etiologia, classificao ..................................... 26
Organizao Mundial de Sade: CIF e CID-10 ...................................................... 32
A famlia da pessoa com deficincia intelectual ..................................................... 33
Integrao scio-profissional da pessoa com deficincia intelectual ...................... 34
Duplo Diagnstico ............................................................................................. 35
Perturbao do controlo dos impulsos ................................................................ 36

XI
Objetivos......................................................................................................................... 39
Mtodo ............................................................................................................................ 41
Participantes ....................................................................................................... 41
Procedimentos .................................................................................................... 44
Instrumentos ....................................................................................................... 59
Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS III) ....................................................... 59
Inventrio da Ansiedade de Beck ............................................................................ 60
Figura Complexa de Rey ......................................................................................... 60
Mini Mental State (MMS) ....................................................................................... 60
Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2-RF) ................................ 61
Montreal Cognitive Assessement (MoCa) .............................................................. 61
Estudos de caso ............................................................................................................... 63
Caso 1- Jorge ..................................................................................................... 64
Histria clnica ........................................................................................................ 64
Interpretao dos resultados .................................................................................... 66
Objetivos da avaliao psicolgica ......................................................................... 70
Plano teraputico ..................................................................................................... 70
Evoluo das sesses ............................................................................................... 71
Discusso e concluso do estudo de caso................................................................ 79
Caso 2- Maria ..................................................................................................... 83
Histria clnica ........................................................................................................ 83
Interpretao dos resultados obtidos na avaliao psicolgica ............................... 86
Objetivos da avaliao psicolgica ......................................................................... 91
Plano teraputico ..................................................................................................... 91
Evoluo das sesses ............................................................................................... 91
Discusso e concluses do estudo de caso .............................................................. 97
Concluso ..................................................................................................................... 101
Reflexes crticas .......................................................................................................... 103
Referncias bibliogrficas ............................................................................................ 105
Apndices..................................................................................................................... 111
Lista de apndices ....................................................................................................... 113
Apndice A ...................................................................................................... 115
Anexos ......................................................................................................................... 119
Lista de anexos ............................................................................................................ 121
Anexo A ........................................................................................................... 123

XII
Anexo B ........................................................................................................... 129
Anexo C ........................................................................................................... 133
Anexo D ........................................................................................................... 145
Anexo E ........................................................................................................... 149
Anexo F ........................................................................................................... 153
Anexo G ........................................................................................................... 157
Anexo H ........................................................................................................... 161
Anexo I ............................................................................................................ 169
Anexo J ............................................................................................................ 173
Anexo K ........................................................................................................... 177
Anexo L ........................................................................................................... 181
Anexo M .......................................................................................................... 185
Anexo N ........................................................................................................... 189
Anexo O ........................................................................................................... 193
Anexo P ........................................................................................................... 211
Anexo Q ........................................................................................................... 215
Anexo R ........................................................................................................... 219
Anexo S ........................................................................................................... 223
Anexo T ........................................................................................................... 241
Anexo U ........................................................................................................... 245
Anexo V ........................................................................................................... 249
Anexo X ........................................................................................................... 253
Anexo Z ........................................................................................................... 259

XIII
XIV
Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Introduo

O presente relatrio realizou-se no mbito do mestrado em psicologia clnica, tendo

como objetivo apresentar todo o percurso de estgio acadmico desenvolvido ao longo

do ano letivo 2015/2016, no Centro de Atividades Ocupacionais (C.A.O.) Espao da

Luz, da CERCI Lisboa- Cooperativa de Educao e Reabilitao de Cidados com

Incapacidades, CRL.

A deficincia intelectual poder ocorrer em todas as culturas, sendo que os sujeitos

do sexo masculino, evidenciam maior probabilidade para a deficincia intelectual

moderada e grave, do que os do sexo feminino. A deficincia intelectual encontra-se

relacionada com outras patologias, por exemplo, do foro mental, fsico ou do

neurodesenvolvimento. Existe uma elevada taxa de incidncia de paralisia cerebral e

epilepsia em pessoas com deficincia intelectual. As perturbaes mais comuns nestes

sujeitos so: dfice de ateno/hiperatividade, perturbao bipolar, depresso,

esquizofrenia, perturbao de ansiedade, perturbao do controlo dos impulsos, entre

outras (APA, 2014).

O relatrio encontra-se organizado em seis captulos. No primeiro captulo debruar-

nos-emos na caracterizao da instituio, abordando os principais aspetos do C.A.O.

Espao da Luz, enquadrado na CERCI Lisboa: quais os antecedentes histricos, os

aspetos organizacionais desta resposta social, a caracterizao e o funcionamento do

C.A.O. Ser, ainda, possvel encontrar neste captulo a caracterizao da populao alvo

(deficincia intelectual ligeira e moderada, multideficincia e duplo diagnstico) e, mais

especificamente, o tipo de problemticas/perturbaes apresentadas pelos clientes (por

exemplo, perturbao do controlo dos impulsos, dificuldade em controlar a

impulsividade, entre outras) e idade mdia dos mesmos (38 anos).

Patrcia Maria Pereira Marques 1


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

O segundo captulo tem como objetivo apresentar o enquadramento terico,

resultante do trabalho de recolha e pesquisa bibliogrfica realizada durante o estgio

acadmico, estruturando-se da seguinte forma: breve definio acerca da psicologia

clnica; o papel do psiclogo clnico e da psicloga estagiria no contexto da deficincia

intelectual; tipos de interveno psicolgica; modelo de interveno utilizado no

decorrer do estgio acadmico (modelo cognitivo-comportamental); explicao sobre o

conceito de interveno na crise; duplo diagnstico; definio sobre a deficincia

intelectual, bem como a etiologia e classificao; integrao scio-profissional da

pessoa com deficincia intelectual; a famlia da pessoa com deficincia intelectual;

caraterizao sobre o conceito duplo diagnstico e perturbao do controlo dos

impulsos.

Seguidamente, no terceiro captulo, ser possvel consultar os objetivos traados no

incio do estgio, bem como a descrio detalhada em relao ao mtodo, incluindo:

numa primeira fase, a apresentao de todos os participantes que fizeram parte do

estgio desenvolvido no ano letivo 2015/2016; numa segunda fase, encontrar-se- a

descrio precisa dos procedimentos, ou seja, ir estar relatada todas as atividades

realizadas durante o estgio e por fim, numa terceira fase, esta corresponde

caraterizao sumria dos instrumentos utilizados durante a avaliao psicolgica dos

dois estudos de caso.

No quarto captulo, esto descritos os dois estudos de caso que a psicloga estagiria

acompanhou semanalmente. Tal descrio consiste na elaborao da histria clnica de

cada sujeito (neste caso so dois clientes); interpretao dos resultados obtidos nos

testes administrados aos estudos de caso; o traar de objetivos para o plano teraputico a

desenvolver com cada estudo de caso; breve descrio acerca das sesses psicolgicas

Patrcia Maria Pereira Marques 2


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

individuais realizadas; e, por fim, encontrar-se- uma discusso/concluso acerca de

cada estudo de caso.

No quinto captulo encontra-se disponvel a concluso do relatrio de estgio, ou

seja, trata-se de uma recapitulao sinttica dos resultados do estgio face aos objetivos

inicialmente propostos, evidenciando o alcance e as consequncias das contribuies da

psicloga estagiria. Encontra-se ainda a apresentao de sugestes e de algumas

limitaes sentidas no decorrer do estgio.

Finalmente, no sexto captulo, encontra-se uma reflexo pessoal sobre a

experincia/aprendizagem e o impacto pessoal e profissional da realizao do estgio

acadmico, assim como, da redao do relatrio de estgio.

Patrcia Maria Pereira Marques 3


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques 4


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Caracterizao da instituio

O Centro de Atividades Ocupacionais (C.A.O.), denominado Espao da Luz, surgiu

em Setembro de 1998, em Carnide, com o principal objetivo de promover a valorizao

pessoal e a incluso social de pessoas com deficincia intelectual, estimulando o

mximo desenvolvimento das suas capacidades e potenciais (CERCI Lisboa, 2010).

O espao fsico deste centro composto por uma receo; dois gabinetes (um

referente psicloga e outro diretora tcnica); trs salas (uma sala polivalente, uma

sala de informtica e uma sala de expresso plstica); um refeitrio; uma cozinha; dois

wc para os clientes (um masculino e um feminino); um wc para os tcnicos; dois

balnerios; quatro dispensas e no exterior, um jardim, cuja manuteno diria fica a

cargo dos clientes, com a superviso das monitoras (CERCI Lisboa, 2010).

O Espao da Luz conta com uma equipa tcnica multidisciplinar, integrando: uma

psicloga (tempo inteiro) que acarreta a responsabilidade pela organizao e

monitorizao dos cuidados na administrao teraputica; interveno em crise e

realizao de apoio psicolgico individual; uma diretora tcnica, (tempo inteiro); uma

tcnica de reabilitao e psicomotricidade (tempo parcial) que tem como objetivo

principal promover a funcionalidade, o bem-estar e a autonomia do cliente; um

terapeuta ocupacional (tempo parcial) que desenvolve funes com vista a potenciar a

participao do cliente nos diversos contextos de vida; trs monitores de atividades

ocupacionais (tempo inteiro) que tm como finalidade planear, desenvolver e avaliar

atividades; um professor de informtica (tempo parcial); uma professora de expresso

plstica (tempo parcial) e uma auxiliar administrativa (tempo inteiro) (CERCI Lisboa,

2010).

O Espao da Luz, de acordo com a avaliao dos potenciais, necessidades e

expectativas dos clientes, assegura o desenvolvimento de atividades importantes para o

Patrcia Maria Pereira Marques 5


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

desenvolvimento e manuteno das capacidades fsicas, psicolgicas e emocionais,

sendo elas as seguintes: Atividades Estritamente Ocupacionais (A.E.O.) so atividades

realizadas no mbito do processo de transformao das matrias-primas (nomeadamente

reaproveitamento de materiais) em produtos finais, com o objetivo de desenvolver a

criatividade e o desenvolvimento funcional do cliente, ligado preocupao da

organizao atravs da venda e participao em exposies; Atividades Socialmente

teis (A.S.U.): o seu enfoque a realizao de tarefas na comunidade (ex.: empresas do

ramo automvel- Soauto; CTT; creche do centro social e paroquial do Campo Grande;

refeitrio do Externato da Luz, entre outros), de acordo com os interesses, expectativas

e potenciais de cada cliente. O seu principal objetivo a valorizao pessoal do cliente,

o desenvolvimento de capacidades e da autonomia; Atividades de Desenvolvimento

Pessoal e Social (A.D.P.S.), que se baseiam na realizao de atividades no mbito do

desenvolvimento das competncias cognitivas e sociais; Atividades Ldico-

Teraputicas (A.L-T), de que so exemplo a atividade em meio aqutico, a atividade

motora, a expresso dramtica, a danoterapia, a informtica, as artes plsticas, sob a

responsabilidade de tcnicos de interveno especfica, que visam o desenvolvimento e

manuteno de capacidades fsico-funcionais, a estimulao sensorial e,

consequentemente, o bem-estar fsico e emocional; Atividades de Manuteno do

Espao (exterior e interior) como, por exemplo, a limpeza das salas, do jardim, entre

outros; Atividades Socioculturais: tratam-se de atividades que visam a incluso social

dos clientes, como por exemplo as sadas culturais, os passeios, as visitas de estudo a

museus, entre outras (CERCI Lisboa, 2010).

A existncia deste C.A.O na CERCI Lisboa surgiu da necessidade de prestar apoio a

adultos com deficincia intelectual, multideficincia e diagnstico duplo, que no tendo

obtido sucesso na formao profissional, necessitavam de um local para frequentar

Patrcia Maria Pereira Marques 6


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

diariamente, com a finalidade de contribuir para a sua qualidade de vida, bem-estar

fsico e psicolgico, desenvolvimento pessoal e incluso social (CERCI Lisboa, 2013).

A CERCI - Cooperativa de Educao e Reabilitao de Cidados Inadaptados -

organizao no-governamental, ou seja, trata-se de uma cooperativa organizada

sem fins lucrativos beneficiando, contudo, do estatuto de IPSS (Instituio Particular de

Solidariedade Social). A sua principal misso promover a qualidade de vida das

pessoas com deficincia intelectual e multideficincia, atuando na preveno,

sensibilizao, promoo de competncias e capacidades e no desenvolvimento de

atividades, atravs do fomento de uma comunidade orientada pelo otimismo, motivao

e no descriminao (FENACERCI, 2015).

Na qualidade de organizao, a CERCI foi fundada a 16 de julho de 1975, em

Lisboa, por um conjunto de pais e tcnicos preocupados com a problemtica das

pessoas com deficincia intelectual e multideficincia. Assim, o seu grande objetivo foi,

e ainda , estruturar respostas adequadas e necessrias ao desenvolvimento das crianas,

jovens e adultos com deficincia, bem como, apoiar e promover de forma diversificada

a sua incluso na Sociedade (FENACERCI, 2015).

Patrcia Maria Pereira Marques 7


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques 8


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Caracterizao da populao

A populao que integra a CERCI Lisboa designada por cliente (em vez de utente),

por se tratar de um servio, de mbito social, custeado pelas famlias e comparticipado

pelo Estado portugus (CERCI Lisboa, 2010).

O C.A.O. tem capacidade para atender 30 clientes (atualmente, doze clientes so do

sexo feminino e dezoito clientes so do sexo masculino), encontrando-se todas as vagas

preenchidas, sendo que os mesmos tm idades compreendidas entre os 23 e os 50 anos.

A mdia de idades de 38 anos (CERCI Lisboa, 2013).

Os clientes que frequentam o Espao da Luz apresentam diagnsticos de deficincia

intelectual ligeira (sete casos) e moderada (treze casos); multideficincia (sete casos);

encontra-se tambm integrado um caso de duplo diagnstico (co-morbilidade de

deficincia intelectual com patologia psiquitrica) e dois casos de Trissomia XXI

(CERCI Lisboa, 2013).

O grupo bastante heterogneo, denotando-se nveis de autonomia e problemticas

diferentes (dificuldades de ateno, irritabilidade, baixa auto-estima, impulsividade,

fraca resistncia frustrao, entre outras). O nvel de escolaridade desta populao

varia entre o 4 ano e o 9 ano de escolaridade (via Ensino Especial), sendo que a grande

maioria frequentou cursos de formao profissional, no apresentando, no entanto, o

perfil adequado para a incluso no mercado de trabalho (CERCI Lisboa, 2011).

No que concerne ao processo de integrao no C.A.O, qualquer potencial cliente

ter, necessariamente, que ser submetido a um processo de candidatura e seleo, o qual

se rege pelo Regulamento Interno. Aps a anlise do pedido de admisso, avaliao

diagnstica e recolha de informao anamnsica, existe uma fase de acolhimento e

integrao do novo cliente (CERCI Lisboa, 2010).

Patrcia Maria Pereira Marques 9


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

As condies de admisso de clientes para o Espao da Luz so as seguintes: ter

idade igual ou superior a 18 anos; apresentar diagnstico comprovado de deficincia

intelectual ou multideficincia, com limitaes ao nvel da atividade e participao na

vida ativa; existir a comprovao de que a situao de deficincia no se enquadra no

mbito da legislao aplicvel ao emprego protegido; existncia de necessidade de

enquadramento ocupacional e, por fim, a rea geogrfica de residncia (CERCI Lisboa,

2010).

Patrcia Maria Pereira Marques 10


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Enquadramento terico

Psicologia clnica

A origem da psicologia clnica encontra-se historicamente ligada criao do

primeiro laboratrio de psicologia experimental por Wilhelm Wund, em Leipzig, na

Alemanha, durante o sculo XIX (Tavares, Pereira, Gomes, Monteiro & Gomes, 2007).

A origem do termo psicologia clnica foi atribuda a Lightner Witmer, sucessor de

Cattel, enquanto diretor do laboratrio de psicologia na Universidade da Pensilvnia

(Ribeiro & Leal, 1997).

Eysenck (2000), definiu a psicologia clnica como uma cincia que, atravs da

observao e do estudo do comportamento e dos fenmenos psicolgicos, procura a

compreenso dos processos que subjazem ao comportamento do ser humano.

Anzieu, citado por Pedinielli (1999), salienta que a psicologia clnica foca-se no ser

individual e no ser social, assim como tambm, nos conceitos de normal e patolgico,

tendo em conta as diferentes fases do desenvolvimento do ser humano.

A psicologia clnica centra-se numa populao especfica ou numa nosologia,

contemplando uma metodologia de interveno adequada, na qual a relao entre

psiclogo e paciente dever ser frutfera (Ribeiro & Leal, 1997).

No contexto da deficincia intelectual, a psicologia clnica surge como uma rea

bastante importante, na medida em que os profissionais conhecem melhor as tcnicas

adequadas para lidar com este tipo de populao (Ribeiro, 1996).

Piaget foi um dos primeiros autores a propor uma psicologia assente no mtodo

clnico. O termo mtodo clnico assenta nas situaes de entrevista ou em situaes

experimentais definidas, cuja observao deve ser direta e minuciosa (Leal, 2008).

Patrcia Maria Pereira Marques 11


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

O mtodo clnico baseia-se na recolha de informao importante, atravs da

anamnese, recurso a provas psicolgicas e pelo sentido clnico- observao e intuio

(Leal, 2008).

A criao do termo mtodo clnico acabou por se tornar central e imprescindvel na e

para a prtica do psiclogo clnico (Ribeiro & Leal, 1997).

Papel do psiclogo clnico

A interveno do psiclogo clnico no contexto da deficincia intelectual, foca-se

sobretudo em atividades de triagem e de avaliao psicolgica, centrando-se em

estabelecer o diagnstico (classificao e etiologia) e a orientar para servios com

caractersticas e respostas mais adequados (Glat, 1999).

Alonso & Bermejo (2001) referem que o trabalho desenvolvido pelo psiclogo

clnico na rea da deficincia intelectual bastante vasto, na medida em que, os

psiclogos para alm de classificarem o grau de deficincia, definem tambm

estratgias para promover o desenvolvimento mental, a autonomia, a independncia

pessoal e a incluso social. O psiclogo clnico tambm a pessoa mais indicada para

intervir em situaes de crise.

Na rea da deficincia intelectual, o psiclogo clnico desempenha funes no

mbito da promoo da sade mental do sujeito e intervm perante perturbaes

psicolgicas que muitas vezes encontram-se associadas deficincia intelectual,

nomeadamente sintomatologia psiquitrica (delrios, alucinaes). Muitas vezes a

interveno do psiclogo clnico estende-se ao apoio famlia e dos profissionais

envolvidos no contexto inserido (Glat, 1999).

No que concerne ao papel do psiclogo clnico, j no contexto especfico da

organizao onde se desenvolveu este estgio curricular, a CERCI Lisboa, e de acordo

com o Regulamento Interno da mesma, declaram-se as seguintes funes: planear,

Patrcia Maria Pereira Marques 12


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

implementar e avaliar a interveno, tendo em considerao as necessidades, potenciais

e expectativas do cliente, promovendo a sua qualidade de vida nos diferentes contextos

em que est inserido, em estreita articulao com todos intervenientes no seu projeto de

vida (CERCI Lisboa, 2011).

So elencadas, ainda, as responsabilidades do psiclogo clnico no C.A.O.:

identificar necessidades e potenciais do cliente, aplicando instrumentos e tcnicas

especficas; elaborar, implementar e avaliar o Plano de Interveno Individual do

Cliente (P.I.I.C.) relativo sua interveno; participar em aes de mbito diverso, com

vista planificao, implementao e avaliao dos objetivos gerais e especficos do

plano individual; realizar, inclusivamente no exterior da CERCI, as aes necessrias ao

desenvolvimento do P.I.I.C.; planear e dinamizar aes promotoras do desenvolvimento

pessoal e social, individuais ou de grupo; organizar os processos individuais dos

clientes, garantindo a sistematizao da informao de acordo com as normas e

procedimentos ticos estabelecidos; orientar e apoiar a equipa na planificao e

desenvolvimento de atividades e na definio de estratgias de interveno; orientar no

processo das atividades socialmente teis, deslocando-se s estruturas de atendimento

sempre que necessrio; participar em processos de avaliao, admisso e acolhimento

de novos clientes; administrao e monitorizao de medicao (eventual, pontual ou

diria); intervir em situaes de emergncia e acompanhamento psicolgico (individual

ou em grupo), de acordo com as necessidades (CERCI Lisboa, 2011).

O psiclogo clnico tem como funo a realizao da avaliao psicolgica e

acompanhamento psicolgico de pessoas (populao adulta), com perturbaes de

ndole intelectual e mental (ou duplo diagnstico), social/comportamental e emocional.

A articulao com alguns servios de sade parceiros (em particular consulta de

psiquiatria ou neuropsiquiatria), tais como hospitais e centros de sade, demonstra-se

Patrcia Maria Pereira Marques 13


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importante para o apoio psicolgico de pessoas com deficincia intelectual. O psiclogo

encontra-se incumbido de realizar as seguintes funes: treino e estimulao cognitiva e

psicossocial, que so essenciais para a manuteno das capacidades cognitivas de

pessoas com deficincia intelectual (CERCI Lisboa, 2010).

tica e deontologia

O cdigo deontolgico pretende integrar os princpios ticos da atividade

profissional em psicologia, em qualquer rea de aplicao e contexto, com o objetivo de

encaminhar os psiclogos no sentido de prticas de excelncia, garantindo que a

referncia do exerccio profissional o mximo tico (OPP, 2011).

O cdigo deontolgico encontra-se organizado segundo princpios gerais e princpios

especficos. Relativamente aos princpios gerais, encontram-se: o respeito pela

dignidade e direitos da pessoa; a competncia; a responsabilidade; a integridade e a

beneficncia e no maleficncia (OPP, 2011).

O psiclogo no deve comparar as pessoas e deve compreender e aceitar a opinio de

cada uma delas. Assim sendo, os psiclogos respeitam e promovem os direitos

fundamentais das pessoas, a sua liberdade, dignidade, privacidade, autonomia e bem-

estar psicolgico. Tomam ainda as medidas necessrias para evitar prejudicar aqueles

com quem integram profissionalmente e para minimizar danos quando eles sejam

previsveis e inevitveis. Relativamente competncia, o psiclogo deve estar em

constante formao terica e prtica, de modo a estar sempre atualizado com a

informao. Mantm elevados padres de competncia no seu trabalho e reconhecem os

limites das suas competncias particulares. Apenas fornecem servios e utilizam

tcnicas para as quais se encontrem qualificados atravs da formao e/ou pratica

profissional. No que diz respeito responsabilidade, o psiclogo deve ter a conscincia

da grande responsabilidade que recai sobre si em virtude de, pelo seu trabalho, conhecer

Patrcia Maria Pereira Marques 14


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aspetos da vida e da personalidade dos outros indivduos. Em consequncia tem o dever

de ser objetivo e prudente, em particular, quando na sua ao faa intervenes relativas

a desadaptado, adaptado, normal, anormal, aplicadas s pessoas e aos relatrios. Consta

referir que os psiclogos promovem a integridade na cincia, no ensino e na prtica da

psicologia. No que concerne a beneficncia e no-maleficncia, entendida como o

princpio em que todos os psiclogos devem ajudar os indivduos a ultrapassar as suas

dificuldades e nunca prejudic-los (OPP, 2011).

Os princpios especficos so: o consentimento informado; a privacidade e a

confidencialidade; as relaes profissionais; a avaliao psicolgica; a prtica e a

interveno psicolgica; o ensino, a formao e a superviso psicolgica; a

investigao e as declaraes pblicas (OPP, 2011).

Os psiclogos devem assegurar a manuteno da privacidade e confidencialidade de

toda a informao a respeito do seu cliente e de conhecer as situaes especficas em

que a confidencialidade apresenta algumas limitaes ticas ou legais. Os seus objetivos

abarcam no s a promoo da qualidade de vida e proteo de pessoas, casais, famlias,

grupos, organizaes e comunidades com as quais os/as psiclogos/as trabalham, mas

tambm a orientao e formao de membros efetivos e estagirios da Ordem dos

Psiclogos e estudantes de psicologia relativamente aos princpios ticos da psicologia

(OPP, 2011).

Patrcia Maria Pereira Marques 15


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Patrcia Maria Pereira Marques 16


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Interveno psicolgica

A interveno psicolgica consiste em ajudar o indivduo a ultrapassar os seus

problemas e a melhorar o funcionamento biopsicossocial, promovendo a qualidade de

vida. Esta surge atravs da relao teraputica entre o psiclogo e o paciente, sendo que

pode ocorrer individualmente ou em grupo, abrangendo qualquer faixa etria.

Durante o processo de interveno psicolgica o paciente deve sentir que est a ser

compreendido e ajudado, independentemente do seu problema.

Seguidamente, sero explanadas sucintamente algumas tcnicas que ajudam o

psiclogo a intervir eficazmente, nomeadamente: a observao clnica, a entrevista

clnica e a avaliao psicolgica.

Tcnicas de apoio interveno psicolgica

Observao clnica

A observao clnica carateriza-se por observar diretamente os comportamentos e

atitudes do sujeito, com vista compreenso dos seus problemas. Trata-se de uma

tcnica complementar a outras (entrevista clnica e avaliao psicolgica, por exemplo),

que permite compreender melhor o problema apresentado pelo indivduo (Pedinielli,

1999).

A observao clnica uma tcnica de recolha de informao, que pode ser utilizada

na entrevista clnica ou na avaliao psicolgica com a aplicao de provas psicolgicas

(Ferreira & Mousquer, 2004).

O recurso a esta tcnica como mtodo de recolha de informao permite verificar o

comportamento do sujeito e das suas atitudes no decorrer das sesses psicolgicas

(Pedinielli, 1999).

Patrcia Maria Pereira Marques 17


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Entrevista clnica

A entrevista clnica consiste num encontro entre o psiclogo e o paciente, sendo que

o psiclogo escuta atentamente o paciente (sem juzos de valor, demonstrando apoio

incondicional) e desencadeia a partilha de informao no mesmo (Pedinielli, 1999).

Segundo Craig (1989), as tcnicas utilizadas na entrevista clnica so: reflexo-

permite que o paciente sinta que est a ser ouvido e que o psiclogo est a pensar

naquilo que foi dito no momento, atravs do clssico hum-hum!; questionamento-

carateriza-se pela realizao de questes pertinentes para a recolha de informao;

clarificao- o objetivo desta tcnica tornar mais claro aquilo que foi referido

anteriormente; silncio- pode significar que o individuo est a refletir sobre algo que foi

dito no momento da interveno, mas tambm pode significar inibio; reformulao- a

finalidade desta tcnica explicar por outras palavras o que o paciente verbalizou, com

vista melhor compreenso do que foi dito; focagem- esta tcnica utilizada quando o

indivduo est a partilhar diversas informaes ao mesmo tempo e necessrio que o

psiclogo selecione a informao importante para a interveno (Leal, 2008).

As tcnicas anteriormente referidas podem ser utilizadas em simultneo ou

interligadas, recorrendo a uma linguagem simples e clara. A entrevista clnica relaciona-

se com a avaliao do estado mental, ou seja, destina-se a avaliar os graus de

deteriorao ou disfuno em situaes cuja sintomatologia sugere doena mental (Leal,

2008).

Avaliao psicolgica

A avaliao psicolgica no contexto da deficincia intelectual trata-se de adquirir e

integrar toda a informao relevante, relativamente ao nvel afetivo, social, cognitivo, e

emocional, atravs de instrumentos adequados avaliao. As pessoas com deficincia

intelectual por vezes, revelam na situao da avaliao psicolgica monotonia e

Patrcia Maria Pereira Marques 18


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lentido, levando repetio no contedo durante as sesses. A avaliao psicolgica

concretiza -se atravs do recurso a protocolos vlidos e deve responder a necessidades

objetivas de informao, salvaguardando o respeito pela privacidade da pessoa (Simes,

1994).

Modelo de interveno

Aconselhamento

O aconselhamento psicolgico em pessoas com deficincia intelectual consiste numa

relao de ajuda, tendo como objetivo promover uma adaptao mais adequada s

prprias dificuldades ou problemas, tentando otimizar os seus recursos pessoais (Sousa,

2008).

O aconselhamento psicolgico trata-se de uma interveno de curta durao, com a

finalidade de reduzir riscos atravs de mudanas concretas no comportamento (Trindade

& Teixeira, 2000).

Psicoterapia de apoio

A psicoterapia de apoio visa levar ao conhecimento de si mesmo e permite a

expresso emocional (Cordioli, 2008).

A psicoterapia de apoio uma forma de psicoterapia, em que o terapeuta

desempenha um papel ativo no sentido de ajudar o paciente a melhorar o seu

funcionamento social e as suas capacidades de superao. A nfase da terapia est em

melhorar o comportamento e os sentimentos subjetivos, em vez de alcanar a

introspeo ou auto-compreenso e, como tal, este aspeto, particularmente relevante

quando se trabalha com indivduos com dfice intelectual ou deficincias ao nvel do

desenvolvimento, em ambos os casos, existentes de forma ligeira. Embora exista

literatura bastante reduzida sobre este assunto, h alguns pequenos estudos e relatos de

Patrcia Maria Pereira Marques 19


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

casos que resumem os benefcios da psicoterapia de apoio para essa populao (Gentile

& Gillig, 2004).

O estabelecimento da relao, ao longo das sesses muito relevante, sendo que a

partir de uma relao emptica, que se estabelece o sentimento de confiana e de

expetativa de ajuda em relao ao problema (Cordioli, 2008).

Nas sesses de psicoterapia de apoio, a maior dificuldade encontrada pelo psiclogo

encontram-se na compreenso da linguagem/comunicao da pessoa com deficincia

intelectual (Glat, 1999).

Os objetivos da psicoterapia de apoio so os seguintes: promover uma relao de

suporte entre o paciente e o terapeuta; reforar os pontos fortes do paciente, as

competncias de superao das adversidades e a capacidade de utilizar os suportes

ambientais; reduzir o sofrimento subjetivo do paciente e os comportamentos

desajustados; ajudar o paciente a alcanar o maior grau de independncia em relao

sua doena psiquitrica; promover o maior grau possvel de autonomia nas decises de

tratamento para o paciente (Gentile & Gillig, 2004).

Abordagens psicoteraputicas na deficincia intelectual

Os dados existentes, no que diz respeito eficcia clnica em pessoas com

deficincia intelectual, so reduzidos, apesar da grande prevalncia de problemas de

ndole mental e comportamental nesta populao, e da resultante procura de apoio

psicolgico. Um nmero significativo de pessoas com deficincia intelectual possui

comportamentos desajustados, que so frequentemente, originados na infncia e

persistem na fase adulta. Nesta tica, importa acrescentar que se verificam problemas de

comportamento, em pessoas que no possuem doena mental e que os mesmos tm

origem em muitos fatores, e, sendo assim, a utilizao de medicamentos para controlar

estes comportamentos controverso. Em particular, o ajuste clnico entre as

Patrcia Maria Pereira Marques 20


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necessidades da pessoa com uma deficincia intelectual e a terapia psicolgica

disponibilizada um aspeto raramente descrito na literatura (Bhaumik, Gangadharan,

Hiremath & Russel, 2011).

A abordagem psicoteraputica em pessoas com deficincia intelectual controversa

e a base de evidncias para a eficcia das terapias psicolgicas extremamente limitada.

Com efeito, um grau de inferncia extrado das intervenes aplicveis populao

em geral com problemas de sade mental. Essa deduo pode ser aceitvel para as

pessoas com deficincia intelectual limtrofe ou moderada, mas certamente menos

aceite nos casos em que se verifica deficincia intelectual moderada a profunda e

consequentemente as suas competncias e as suas habilidades comunicacionais so

limitadas. Apesar de alguns ensaios clnicos disponveis fornecerem algumas evidncias

para a eficcia das intervenes psicolgicas, geralmente os estudos tm sido de baixa

qualidade devido a um vasto conjunto de razes. A maioria dos estudos no tem

participantes suficientes, so de fraca conceo e h falta de grupos de controlo. Assim

sendo, muito difcil tirar concluses significativas dos dados recolhidos (Bhaumik,

Gangadharan, Hiremath & Russel, 2011).

Alm disso, as preocupaes ticas como a capacidade mental e o consentimento

tornam mais difcil a realizao de uma pesquisa satisfatria. No h muita evidncia

disponvel relativamente avaliao, acerca de como motivar as pessoas com

deficincia intelectual a envolverem-se em terapias psicolgicas, e de igual forma no

h praticamente nenhuma pesquisa que determine a terapia mais adequada, tendo em

conta, o perfil e as necessidades das pessoas com deficincia intelectual. Em

contrapartida, Nagel & Leiper nas suas pesquisas, concluram que 80% dos tcnicos

utilizam intervenes comportamentais, 35% usam tcnicas da terapia cognitivo-

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comportamental e 17% usam mtodos psicodinmicos (Bhaumik, Gangadharan,

Hiremath & Russel, 2011).

As intervenes comportamentais so utilizadas na maioria dos servios, desta

forma, priorizar a investigao nesta rea torna-se urgente. No que diz respeito terapia

cognitivo-comportamental, esta apresenta uma forte base de evidncias na populao

em geral e est a ser cada vez mais utilizada na populao com deficincia intelectual.

Assim, esta provavelmente uma importante interveno psicolgica que necessita de

uma maior pesquisa. Por outro lado, a terapia psicodinmica para as pessoas com

deficincia intelectual ainda uma rea em desenvolvimento e precisa de maior

validao da sua aplicabilidade, talvez atravs de investigao qualitativa nesta fase. Ela

tambm pode ser importante para identificar as caractersticas dos indivduos que

respondem a abordagens psicodinmicas. Por todas estas intervenes, a investigao

futura precisa de ter medidas e resultados vlidos e confiveis, grupos de estudo

homogneos e amostras de tamanho adequado para a avaliao da sua relao custo-

benefcio (Bhaumik, Gangadharan, Hiremath & Russel, 2011).

Programas de treino de competncias

A cognio abarca o pensamento e a obteno, a compreenso e a possibilidade para

responder s informaes. Estas incluem as capacidades para prestar ateno, para

recordar, para trabalhar a informao, para resolver problemas, para organizar e

reorganizar informao, para comunicar e para agir sobre a informao. Todas estas

capacidades ligam-se umas s outras de modo a possibilitar que o ser humano funcione

em congruncia na sociedade. As competncias cognitivas dizem respeito capacidade

mental necessria para funcionar na vida diria, isto , so as competncias base que o

ser humano necessita ter presente para poder pensar, ler, perceber, recordar, planear e

organizar (Medalia & Revheim, 2007).

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Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

As pessoas com deficincia intelectual encontram-se com as competncias cognitivas

significativamente afetadas, sendo que a estimulao e a manuteno cognitiva tornam-

se importantes (Glat, 1999).

Os programas de treino de competncia consistem em realizar um conjunto de

tarefas/atividades, individualmente ou em grupo, com vista a melhorar o funcionamento

de algumas reas cognitivas (ateno, concentrao, memria, entre outras), tendo como

finalidade promover o bem-estar fsico e emocional (Medalia & Reyheim, 2007).

Os programas de treino de competncias surgem como resposta necessidade de

desenvolver competncias e promover o bem-estar em pessoas com deficincia

intelectual, tendo em ateno questes especficas que surgem ao longo do percurso de

desenvolvimento pessoal e social desta populao (Matos, Simes & Canha, 2000).

Interveno em crise

A interveno em crise consiste na avaliao rpida da situao e numa interveno

intensiva, focalizada nos problemas aqui-e-agora e limitada no tempo. O tcnico de

interveno deve possuir um estilo ativo e flexvel (Bancroft & Granham, 1999).

Existem dois tipos de interveno psicolgica na crise: por um lado, os denominados

cuidados intensivos - cujo objetivo o de inverter o estado de descompensao

permitindo, assim, um retorno a um coping adaptativo (de forma mais eficiente

possvel). Neste caso, a tarefa que o psiclogo tem em mos a de afastar o sujeito do

ambiente que espoletou a crise e diminuir a intensidade emocional. Procurar aliviar o

seu estado de angstia, reforar a comunicao apropriada entre o sujeito e os outros;

mostrar interesse e tentar criar um ambiente de esperana na resoluo do problema, so

ainda funes que o psiclogo deve cumprir (Bancroft & Granham,1999).

Por outro lado, encontramos o aconselhamento na crise, onde a tarefa do psiclogo

facilitar a expresso de emoes e sentimentos; facilitar a comunicao; promover no

Patrcia Maria Pereira Marques 23


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paciente a compensao bsica dos seus problemas e das suas respostas; mostrar

interesse e adotar uma postura emptica; facilitar a procura de comportamentos

adaptativos na resoluo de problemas (Bancroft & Granham,1999).

O mecanismo de resposta a situaes de crise ou a circunstncias-problema, no

propriamente um comportamento, mas sim, um processo, que envolve a situao em si,

a avaliao que o sujeito faz dela, os recursos externos/internos e o comportamento

resultante por parte do sujeito (Bancroft & Granham,1999).

Modelo cognitivo- comportamental

O modelo cognitivo-comportamental tem como objetivo atuar sobre o

comportamento e a modificao de pensamentos, sistemas de crenas conscientes e

inconscientes e expectativas do paciente (Cottraux, 1991).

O psiclogo procura integrar a histria do paciente e os problemas que apresenta,

permitindo-lhe desenvolver estratgias especficas para lidar com as dificuldades

apresentadas (Arajo & Shinohara, 2002).

O processo de interveno regido pelo modelo cognitivo-comportamental ocorre

com o intuito de possibilitar o paciente a identificar os pensamentos automticos;

reconhecer a relao entre cognio, afeto e comportamento; verificar a validade dos

pensamentos automticos e das suas crenas; corrigir conceitos errados, substituindo os

pensamentos distorcidos por pensamentos mais reais e identificar e alterar crenas

(Knapp & Beck, 2008).

Um aspeto considerado fundamental para o estabelecimento e o bom decurso da

teoria cognitivo-comportamental, prende-se com a empatia que se estabelece entre

psiclogo e paciente. Sendo assim, o psiclogo deve interessar-se por compreender os

problemas apresentados pelo paciente, fazendo com que este se sinta apoiado e aceite

incondicionalmente. (Arajo & Shinohara, 2002).

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Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Relativamente s tcnicas de interveno, existem inmeras tcnicas cognitivas que

so comummente utilizadas: identificao, questionamento e correo de pensamentos

automticos, reestruturao cognitiva, entre outros. No que diz respeito s tcnicas

comportamentais, temos por exemplo: criar uma lista de atividades para desenvolver

posteriormente, partilhar experincias de contato com a realidade, role-plays, treino de

competncias cognitivas/sociais e sugerir estratgias para solucionar os problemas

(Knapp & Beck, 2008).

No modelo cognitivo-comportamental as cognies so organizadas de acordo com

esquemas, que simbolizam as unidades bsicas do funcionamento cognitivo e que

definem a forma como se constri a realidade. Os pensamentos automticos so

esquemas cognitivos profundos, estveis e inconscientes, que podem conter erros de

avaliao dos quais a prpria pessoa no se apercebe e que derivam de experincias

prvias sendo que o indivduo os utiliza de forma inconsciente para interpretar, avaliar e

atribuir significados aos acontecimentos (Gonalves, 2006; Kennerley, Kirk &

Westbrook, 2011).

Neste modelo, poder-se-o identificar trs dimenses cognitivas: estruturas

cognitivas, operaes cognitivas e produtos cognitivos. As estruturas cognitivas so

representaes estveis do conhecimento, que o indivduo constri acerca de si prprio,

dos outros e do mundo (ou seja, os esquemas cognitivos). Estas estruturas tm a

particularidade de atribuir significado s experincias vividas. Sendo uma forma de

interpretao verbal, esto armazenadas na memria a longo prazo e tratam a

informao automaticamente, antecipando a prpria realidade. As operaes cognitivas

so as regras do processamento da informao que fazem a ligao entre as estruturas

cognitivas e os produtos cognitivos. Os produtos cognitivos, por sua vez, surgem como

resultado dos erros dos pensamentos automticos, ativados pelos esquemas

Patrcia Maria Pereira Marques 25


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disfuncionais, e tomam a forma de auto verbalizaes, formas de dilogo interno,

imagens ou fantasias, que surgem espontaneamente na conscincia do sujeito

(Gonalves, 2006; Kennerley, Kirk & Westbrook, 2011).

Conceptualizao e compreenso da deficincia intelectual

Deficincia intelectual- mudana de paradigma

No paradigma atual, assistiu-se a uma renomeao da deficincia mental, substituda

pela nova denominao Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental (DID), proposta

pela American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD).

Esta mudana no se deveu apenas questo de a terminologia deficincia mental se

encontrar vinculada a uma condio humana estigmatizada de se ser pessoa, pelas suas

dependncias, dificuldades e atrasos desenvolvimentais. Trata-se, antes, de afirmar a

mudana de paradigma do pensamento contemporneo acerca da diferenciao humana,

no pela aparncia, mas sim, pela especificidade complexa do ser-se pessoa (Morato,

2012).

Na histria da deficincia mental (anterior terminologia utilizada pelas diferentes

reas cientficas) assistiu-se a uma atitude social ambivalente, oscilando entre a rejeio

e/ou segregao (de que so exemplos a seleo ao nascimento, a eutansia, a desumana

institucionalizao/priso) e o protecionismo mgico-religioso, baseado num

pensamento misericordioso. Ainda hoje, passados alguns sculos de avanos cientficos,

continuam a persistir algumas dificuldades ao nvel da mudana de atitudes na

sociedade, face a esta populao, identificando-se, ainda, resistncias vrias na

aceitao, integrao e compreenso da diferena (Morato, 1998).

Deficincia intelectual- definio, etiologia, classificao

A edio DSM-V (Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, Edio

revista) utilizada por uma grande panplia de profissionais, incluindo psiquiatras,

Patrcia Maria Pereira Marques 26


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clnicos gerais, psiclogos, assim como, mdicos e pesquisadores de muitas reas. Alm

de descrever detalhadamente os critrios diagnsticos, a DSM tambm uma

ferramenta necessria para reunir e disseminar estatsticas sobre o diagnstico de

transtornos mentais (APA, 2014).

Na DSM-V, o diagnstico de deficincia intelectual baseia-se em trs importantes

critrios: critrio A: QI- quoeficiente de inteligncia abaixo de 70 (QI do indivduo

obtido atravs de vrios instrumentos padronizados para este fim, entre eles: as Escalas

Wechsler de Inteligncia: WISC-III (6 a 16 anos) e WAIS III (adultos), Stanford-

Binet e Bateria Kaufman de Avaliao para Crianas; critrio B: limitaes

significativas no funcionamento adaptativo em pelo menos duas das seguintes reas de

habilidades: comunicao, cuidados pessoais, vida domstica, competncias sociais,

segurana, relacionamento interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-suficincia,

aptides acadmicas, trabalho, lazer, sade; critrio C: ocorrer antes dos 18 anos (APA,

2014).

De acordo com a AAMR - Associao Americana de Deficincia Mental (1992),

fundamental para o diagnstico de deficincia mental que se tenham em considerao:

os padres culturais e lingusticos, bem como as diferenas comportamentais e culturais

envolvidas; a existncia tanto de limitaes em determinados padres adaptativos,

consequentes do meio cultural em questo, quanto de limitaes adaptativas especficas;

e, por fim, a existncia de, mecanismos de apoio adequados que permitam significativa

melhoria no funcionamento intelectual da pessoa com deficincia.

Segundo a AAMR a deficincia intelectual apresenta os seguintes critrios: o incio

da deficincia mental deve ocorrer antes dos 18 anos de idade, colocando-nos assim ao

nvel de um transtorno do desenvolvimento e no de uma alterao cognitiva (como, por

exemplo, numa situao de demncia). Como foi referido nas definies acima, a

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deficincia mental/intelectual um estado onde existe uma limitao funcional em

qualquer rea do funcionamento humano, considerada abaixo da mdia geral do sistema

social onde se insere essa mesma pessoa (Almeida, 2004).

Na deficincia intelectual estamos perante uma insuficincia/incapacidade a nvel

mental, ou seja, um funcionamento intelectual abaixo da mdia. A aptido de

compreenso, de ateno, de raciocnio e de planeamento encontram-se seriamente

afetadas, sendo necessrios mtodos de interveno baseados na aquisio de

competncias/capacidades para uma integrao eficaz, tanto quanto possvel, na

sociedade. A deficincia intelectual carateriza-se por limitaes significativas no

funcionamento cognitivo e no comportamento adaptativo, expressando dificuldades

pessoais e sociais no dia-a-dia. Esta ocorre antes dos 18 anos de idade (Carvalho &

Maciel, 2003).

Russo (1994) refere que os processos cognitivos de pessoas com deficincia

intelectual devem ser analisados segundo o nvel de compromisso neurolgico e

segundo a ausncia de experincias socioculturais.

Wescler (1997) afirma que existe uma multiplicidade de fatores que podero estar na

causa do surgimento da deficincia intelectual, entre os quais encontram-se os fatores

biolgicos, genticos e fisiolgicos.

Em termos etiolgicos, a deficincia intelectual poder decorrer de uma leso pr-

natal, gentica causada por incompatibilidade sangunea, alteraes cromossomticas ou

genes anormais herdados pelos progenitores ou no-gentica; de uma leso perinatal,

isto , durante o parto pode ocorrer sofrimento cerebral do recm-nascido (sofrimento

fetal), prematuridade, exposio a toxinas ou infees durante o parto, traumatismos de

parto (anoxia). Outra das causas para o surgimento da deficincia intelectual pode

relacionar-se com uma leso ps-natal causada, por exemplo, por uma infeo ou um

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trauma crnio-enceflico. Durante a durante a gravidez, poder-se- encontrar algumas

justificaes para o surgimento da deficincia intelectual, como por exemplo: carncias

alimentares ou doenas da me que comprometam o feto e a exposio destes agentes

txicos com repercusso no desenvolvimento embrionrio tais como infees, entre

outros (Sacaloski, Alavarsi & Guerra, 2000 cit. in Sousa, 2007).

Os principais fatores de risco da deficincia intelectual identificados pela Associao

Americana para a Deficincia Mental so: as infees ou intoxicao (da me, numa

situao pr-natal ou de parto; do beb, em contexto ps-natal), o trauma ou agente

fsico (ex. exposio a radiao), o metabolismo ou nutrio (ex. mutao gentica), as

malformaes congnitas, as influncias pr-natais desconhecidas, as anomalias

cromossmicas (ex. sndrome de Down), os distrbios da gestao, assim como,

diferentes tipos de influncias ambientais (AAMR, 1997).

O funcionamento intelectual global definido por um quociente de inteligncia (Q.I.

ou equivalente ao Q.I.) obtido atravs de um ou mais testes padronizados de inteligncia

aplicados individualmente (por exemplo: escala de inteligncia de Wechsler Revista

para Crianas ou Adultos, 3.edio; Escala de Sanford Binet, 4.edio; Bateria de

Kaufman para Crianas). Um funcionamento intelectual global significativamente

inferior mdia corresponde, assim, a um QI de 70 ou inferior (aproximadamente 2

desvios-padro abaixo da mdia) (Sprovieri & Assumpo, 2007).

Para classificar os diferentes graus de gravidade de deficincia, que refletem o grau

de incapacidade intelectual, consideram-se os seguintes nveis: Deficincia Intelectual

Ligeira (QI entre 50-55 a aproximadamente 70); Deficincia Intelectual Moderada (QI

entre 35-40 e 50-55); Deficincia Intelectual Grave (QI entre 20-25 e 35-40);

Deficincia Intelectual Profunda (QI inferior a 20 ou 25) (APA, 2014).

Patrcia Maria Pereira Marques 29


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

No que concerne deficincia intelectual ligeira, evidencia-se o insucesso escolar

marcado pelo fracasso/dificuldades de aprendizagem, contudo apresentam um

desenvolvimento psicomotor normal. O principal entrave na continuao escolar a

incapacidade ou dificuldade de pensamento formal. A capacidade para comunicar

normal. Conseguem desenvolver aprendizagens sociais e apresentam capacidades de

adaptao no mbito laboral. Nos adultos, encontram-se comprometidos o pensamento

abstrato, a funo executiva (ex: planeamento, estabelecimento de prioridades) e a

memria de curto prazo, bem como o uso funcional de competncias acadmicas (ex:

leitura, controlo do dinheiro). No domnio social, o individuo apresenta-se imaturo nas

relaes sociais. Esto tambm presentes dificuldades de regulao da emoo e

comportamento de uma forma adequada idade (APA, 2014).

Quanto deficincia intelectual moderada, a idade mental situa-se entre os 6-7 anos,

destacando-se o atraso no desenvolvimento psicomotor. Apresentam maiores

dificuldades na autonomia pessoal e social, ma se crescerem em ambientes estimulantes

conseguem possuir alguma autonomia. A aquisio da linguagem depende muito do

grau de estimulao do meio envolvente. Ao nvel da aprendizagem escolar, a leitura e o

clculo, encontram-se num nvel bastante fraco, sendo a escolarizao muito difcil de

concluir. Em adultos, necessria assistncia contnua diria para a realizao de tarefas

quotidianas, sendo que outras pessoas podem assumir integralmente essas

responsabilidades pelo indivduo. Do ponto de vista do domnio social, o individuo

demonstra diferenas marcadas em relao aos pares, no comportamento social e na

comunicao durante o desenvolvimento (APA, 2014).

Relativamente deficincia intelectual grave, durante os primeiros anos da infncia

adquirem pouca ou nenhuma linguagem comunicativa. Na idade pr-escolar, podem

aprender a falar e serem treinados em atividades elementares de higiene. Beneficiam de

Patrcia Maria Pereira Marques 30


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

forma limitada de instruo em temas pr-acadmicos, familiarizam-se com o alfabeto,

aprendem a contar e podem adquirir competncias para ler algumas palavras atravs de

imagens. Na idade adulta, podem realizar tarefas simples sob superviso (APA, 2014).

Em relao deficincia intelectual profunda, a capacidade mental no ultrapassa a

idade dos 2/3 anos, registando-se um atraso significativo de todas as aquisies que

permanecem, frequentemente, incompletas. A autonomia das condutas de vida

quotidiana parcial (alimentao, higiene pessoal e controlo esfincteriano) e encontra-

se muito comprometida, podendo ser melhorada no contexto de uma boa relao. A

linguagem quase inexistente, dependendo estas pessoas de um terceiro e/ou uma

estrutura institucional. igualmente frequente a existncia de anomalias morfolgicas,

distrbios neurolgicos e crises de epilepsia. Na deficincia mental profunda,

encontram-se perturbaes relacionais profundas, tais como o isolamento e o

afastamento afetivo, sendo frequente a existncia de estereotipias, mais ou menos

graves (APA, 2014).

O nascimento de uma criana com deficincia representa um momento de grande

impacto na famlia, uma vez que so criadas expetativas bastante altas em relao

criana (Silva, 2000).

So inmeras as dificuldades enfrentadas pela famlia e cuidadores, especialmente na

busca pela reorganizao e incluso social, uma vez que esses fatores so importantes

para a qualidade de vida da pessoa com deficincia e para a famlia (Silva, 2007).

Para Rodrigo & Palcios (1998), o desenvolvimento de crianas com deficincia

intelectual, no est apenas relacionado com dificuldades cognitivas mas tambm com o

ambiente familiar.

A criana com deficincia intelectual apresenta dificuldades na ateno e geralmente

so menos interativas (Freitas & Mendes, 2009).

Patrcia Maria Pereira Marques 31


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Casarin (2001) afirma que, a pessoa com deficincia intelectual apresenta reaes

mais lentas e dificuldades em processar a informao.

Organizao Mundial de Sade: CIF e CID-10

A Organizao Mundial de Sade (OMS) possui duas classificaes de referncia

para a descrio dos estados de sade: a Classificao Estatstica Internacional de

Doenas e Problemas Relacionados Sade, que corresponde dcima reviso da

Classificao Internacional de Doenas (CID-10) e a Classificao Internacional de

Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) (CIF, 2003).

O principal objetivo da CIF elaborar uma linguagem unificada e padronizada,

assim como uma estrutura de trabalho transversal, ao nvel da descrio da sade e de

estados relacionados com a sade (CIF, 2003).

Desenvolvida pela OMS, a CIF encontra-se agrupada em diferentes domnios da

sade e domnios relacionados com a sade (funes e estruturas do corpo, e atividades

e participao), aos quais so atribudos, segundo os conceitos de funcionalidade e

incapacidade, classificaes numricas. A CIF permite, portanto, como processo

interativo e evolutivo, realizar uma abordagem multidimensional da classificao da

funcionalidade e da incapacidade, fornecendo as bases para os utilizadores que desejem

criar modelos e estudar os diferentes aspetos deste processo (OMS, 2004).

A CIF e a CID-10 so classificaes de referncia internacionais, onde possvel

encontrar uma definio de deficincia e incapacidade, sendo que na CIF, o termo

deficincia se refere a problemas na funo ou estrutura corporal, tais como um desvio

ou perda significativos, enquanto o termo incapacidade mais abrangente, indicando os

aspetos negativos da interao entre um indivduo e seus fatores contextuais, ou seja,

algo que envolva uma relao dinmica. Um indivduo pode apresentar uma deficincia

(no nvel do corpo) e no viver necessariamente qualquer tipo de incapacidade. De

Patrcia Maria Pereira Marques 32


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

modo oposto, uma pessoa pode viver a incapacidade sem apresentar qualquer

deficincia, apenas em razo de um estigma ou preconceito (barreira de atitudes). O

esquema da CIF reconhece aspetos e graus de deficincia ou incapacidade transversais a

toda a populao. Muitos dos usos estatsticos de dados acerca da deficincia ou

incapacidade no requerem o estabelecimento de limites, no existindo uma efetiva

necessidade, nestas abordagens, de definir de quem apresenta diagnstico de deficincia

ou no (OMS, 1993).

Por seu lado, a CID 10 uma classificao diagnstica padro e internacional, com

propsitos epidemiolgicos gerais e administrativos da sade, incluindo a anlise da

situao geral de sade de grupos populacionais e a monitorizao da incidncia e

prevalncia de doenas e outros problemas de sade. Define uma condio anormal de

sade e suas causas, sem registar o impacto destas condies na vida da pessoa ou

paciente (Battistella e Brito, 2002).

A CID-10 trata-se, hoje em dia, de uma exigncia legal para todos e quaisquer

benefcios e atestados relacionados com o paciente- e.g.: benefcios fiscais, de servios

de sade; Atestados de Incapacidade para obteno de sistemas de penso - social ou

subsdio mensal vitalcio, etc (OMS, 2004).

A famlia da pessoa com deficincia intelectual

As famlias so consideradas o maior recurso e apoio das pessoas com deficincia

intelectual. Muitas das famlias apresentam baixa auto-estima, devido descriminao e

ao estigma presente no dia-a-dia. De uma forma geral, os pais quando recebem a notcia

de que o seu filho vai nascer com deficincia, sentem culpa, recusam a realidade e

encontra-se um grande sofrimento, principalmente se for uma deficincia severa (Silva,

2001).

Patrcia Maria Pereira Marques 33


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

A famlia quando recebe a notcia de que uma criana tem um dfice intelectual,

atravessa um processo de luto, pois, perceciona-se que os estdios de desenvolvimento

no podem ser alcanados ou podem ser atrasados. Cada transio de vida esperada

pode trazer renovada tristeza ou perda para um indivduo com atraso mental e para a

famlia, por exemplo: quando no se alcanam determinadas etapas, ao ingressar na

escola, no incio da adolescncia (Gentile & Gillig, 2004).

Os irmos tambm expressam preocupao com o futuro e sentem-se

estigmatizados pelo facto de terem um irmo com deficincia. Por vezes, os pais

depositam expetativas de que os seus filhos possam vir a cuidar, no futuro, do irmo

com deficincia. Tal responsabilidade, pode afet-los na vida diria, causando stress e

preocupao excessiva com o futuro. As pessoas com deficincia apresentam

necessidades especiais e exigem um esforo redobrado das famlias. A dimenso e a

natureza dos cuidados a prestar variam de acordo com a classificao e complexidades

da deficincia. necessrio, por vezes redefinir funes entre os elementos da famlia,

contribuindo para o maior bem-estar da pessoa com deficincia (Silva, 2001).

Integrao scio-profissional da pessoa com deficincia intelectual

A integrao scio-profissional reporta-nos no apenas para o direito de subsistncia,

mas tambm reconhece no indivduo um papel positivo na sociedade, o de contribuir

com a sua atividade para a utilidade social. O trabalho um mecanismo de integrao

das pessoas com deficincia na sociedade. Caso este grupo populacional esteja a

trabalhar, mais alarga os horizontes a muitos cidados no quotidiano e demonstra que,

apenas com oportunidades concretas e ajustadas, se conseguem superar determinadas

limitaes e dificuldades (Claudino, 1997).

Patrcia Maria Pereira Marques 34


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

A integrao scio-profissional, permite estabelecer inmeras interaes sociais,

desenvolver a identidade social, aumentar os nveis de rendimento e o reconhecimento

social (Casanova, 2008).

A pessoa com deficincia ao realizar determinada atividade/tarefa, assume um maior

valor e reconhecimento dentro da comunidade (Fazenda, 1997).

A integrao scio profissional nem sempre fcil de ocorrer. Para alterar o cenrio

de difcil acesso, ao trabalho, por parte das pessoas com deficincia devem-se ter em

conta os seguintes aspetos: sensibilizar a sociedade da importncia da integrao scio-

profissional, divulgar as potencialidades das pessoas com deficincia e das suas

experincias no mbito da integrao scio-profissional; maior interligao entre as

empresas, o Estado e as entidades, de forma a gizar estratgias e a estabelecer ideias em

conjunto; integrar as pessoas com deficincia em A.S.U. (atividades socialmente teis).

Importa conceder primazia integrao destes jovens/adultos em contexto de atividade

socialmente til, dado que, alm de estes crescerem e amadurecerem atravs do contacto

com o mundo do trabalho e com a aquisio de hbitos profissionais, esto a

experienciar a transio jovem- adulto e como tal importa resguard-los de eventuais

situaes mais adversas (Claudino, 1997).

Duplo diagnstico

Duplo Diagnstico entendido por co-morbilidade entre deficincia intelectual e

doena psiquitrica. A deficincia intelectual apresenta as seguintes caratersticas:

menor capacidade de aprendizagem; quociente de inteligncia baixo; manifesta-se

antes dos 18 anos e a incapacidade habitualmente evidente. A doena mental apresenta

as seguintes caratersticas: alteraes do humor, emoes e pensamento; o quociente de

inteligncia encontra-se dentro da normalidade; a manifestao pode ocorrer em

qualquer idade e a incapacidade pode no ser evidente (Medalia & Revheim, 2002).

Patrcia Maria Pereira Marques 35


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

A prevalncia das perturbaes mentais nos indivduos com deficincia mental

superior da populao geral (10 a 60% dependendo dos critrios de diagnstico,

mtodos de amostragem, etc) (INE, 2002).

A doena mental afeta muitas pessoas, causando no s apenas problemas

emocionais como tambm problemas cognitivos. As pessoas com doena mental podem

ter dificuldades em pensar e exprimirem-se de forma clara, em prestar ateno e em

recordar. Para alguns, os problemas cognitivos so apenas evidentes durante os

episdios de crise. Para outros, os problemas cognitivos persistem aps ultrapassadas as

crises. Se a doena mental for tratada de forma adequada, os indivduos conseguem ter

uma vida mais produtiva e viver longos perodos de estabilidade. Para melhor lidar com

a doena, importante perceber as diversas formas em que esta afeta o funcionamento.

Conhecer os sintomas cognitivos da doena mental ajuda as pessoas a lidar com a

mesma e a funcionar melhor (Medalia & Revheim, 2002).

Os indivduos com duplo diagnstico, desejam as mesmas coisas da vida que a

populao em geral: relaes estveis, habitao segura, controlo dos sintomas,

cuidados mdicos de qualidade, estabilidade financeira, e ocupaes onde so

participantes ativos, realizando, criando e atingindo metas (Gentile & Gillig, 2004).

Perturbao do controlo dos impulsos

A perturbao do controlo dos impulsos rene as seguintes condies: 1)

envolvimento do indivduo em comportamentos repetitivos ou compulsivos apesar das

consequncias adversas ou prejudiciais para si prprio ou para terceiros; 2) dificuldade

em controlar tais atos e em resistir ao impulso ou tentao de execut-los; 3) os atos

do sujeito so precedidos por uma crescente tenso, excitao ou impulso para executa-

los; 4) sensao de prazer ou alvio ao execut-los, podendo ou no haver

arrependimento, auto-recriminao ou culpa (APA 2014).

Patrcia Maria Pereira Marques 36


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

A perturbao do controle dos impulsos incluem uma variedade de comportamentos

compulsivos, tais como, roer as unhas, beliscar-se, automutilaes (arranhar-se, cortar-

se, coar o globo ocular ou tentar arranc-lo, coar feridas na pele ou no couro

cabeludo), a compulso por compras, o jogo patolgico, compulso por roubar

(cleptomania) e a piromania, sendo frequentemente confundidos com a perturbao

obsessiva-compulsiva) (APA, 2014).

Os indivduos com perturbao do controlo dos impulsos agem impulsivamente,

movidos por uma antecipao de que iro sentir prazer ou excitao e sem apresentar

uma preocupao com as consequncias (e.g.: no caso do jogo patolgico, ou das

compras compulsivas). O ato em si prazeroso, embora, possa haver lugar para um

arrependimento posteriori (APA, 2014).

Patrcia Maria Pereira Marques 37


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques 38


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Objetivos

O presente relatrio pretende apresentar e refletir acerca da prtica do psiclogo

clinico no contexto da deficincia intelectual. Para o efeito, foram traados, os seus

objetivos, incluindo:

1) Observao, recolha de dados anamnsicos e avaliao psicolgica (administrao de

testes psicomtricos e de avaliao da personalidade) a dois ou mais clientes;

2) Realizao de 2 acompanhamentos psicolgicos individuais;

3) Gizar um plano de competncias cognitivas, adaptado populao do Centro de

Atividades Ocupacionais Espao da Luz;

4) Partilha e discusso dos estudos de caso, assumidos pela estagiria, bem como, da

aplicao prtica (em contexto laboral) dos conhecimentos adquiridos ao longo curso de

psicologia clnica e nas aulas de superviso de estgio.

5) Enriquecimento do trabalho prtico a desenvolver na organizao- (estudos de caso e

outros) - atravs da aquisio destes conhecimentos, da partilha e discusso realizadas

em contexto acadmico.

Patrcia Maria Pereira Marques 39


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Patrcia Maria Pereira Marques 40


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Mtodo

Participantes

No decorrer do estgio, o foco da interveno psicolgica, incidiu na interveno

individual e na interveno em grupo.

O estgio, realizado, contemplou, numa primeira fase, a avaliao psicolgica a duas

pessoas, com o intuito de traar adequadamente um plano teraputico ulterior. Foram

ainda realizados, semanalmente, dois acompanhamentos psicolgicos individuais (com

a durao de 6 meses), sendo que um dos casos remete para dificuldade ao nvel das

competncias emocionais (relaes interpessoais) e, o segundo caso, de sofrimento de

ordem afetiva e comportamental.

Tabela 1

Interveno individual

Nome Idade Diagnstico Avaliao Acompanhamento Nmero de


psicolgica psicolgico individual sesses realizadas
Maria 38 - Deficincia - WAIS III - Terapia de apoio 22
Intelectual - MoCa - Aconselhamento
Ligeira - MMS
- Figura Complexa
de Rey
- MMPI-2-R
- Inventrio da
Ansiedade de Beck
Jorge 40 - Deficincia - WAIS III - Terapia de Apoio 19
Intelectual - MoCa - Aconselhamento
Ligeira - MMS
- Perturbao do - Figura Complexa
controlo do de Rey
Impulsos - MMPI-2-R

Patrcia Maria Pereira Marques 41


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

O presente estgio contemplou, ainda, a interveno em grupo (uma vez por semana)

incluindo sesses de treino cognitivo junto de 21 clientes, sendo que 9 clientes so do

sexo feminino e 12 clientes so do sexo masculino, com idades compreendidas entre os

23 anos e os 50 anos. O diagnstico apresentado oscila entre a deficincia intelectual

ligeira (6 clientes), deficincia intelectual moderada (13 clientes) e a trissomia 21 (2

clientes). O objetivo geral foi o de manter e estimular as capacidades cognitivas de cada

cliente, de acordo com as suas caratersticas individuais. O nmero de participantes

durante as sesses, nunca foi o mesmo, porque havia alguns que faltavam por motivos

de sade ou por frias.

Importa referir que sero utilizados nomes fictcios para nomear os clientes, com a

finalidade de ocultar a individualidade e respeitar a confidencialidade exigida.

Tabela 2

Setting: Interveno em Grupo

Nome Idade Diagnstico Nmero de Objetivos gerais


sesses
realizadas

Adriana 44 D.I. Moderada 23 - Estimular /manter aas


capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; memria e ateno.
Alexandra 50 D.I. Moderada 21 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; gnosias e criatividade.
Carolina 44 D.I. Moderada 22 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; imaginao e
linguagem.
Clia 45 D.I. Moderada 17 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; memria e ateno.
Edgar 44 D.I. Moderada 15 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; conhecimentos gerais;
clculo.

Patrcia Maria Pereira Marques 42


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Continuao da tabela 2

Setting: Interveno em Grupo

Nome Idade Diagnstico Nmero de Objetivos gerais


sesses
realizadas

Elias 27 D.I. Moderada 19 - Estimular/manter as


capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; memria; gnosias e
ateno.
Jlio 32 D.I. Moderada 24 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; clculo e linguagem.
Kate 42 D.I. Moderada 21 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
desenvolver a ateno e a
concentrao. Orientao visuo-
espacial e temporal
Maria 38 D.I. Ligeira 18 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
desenvolver a ateno, a
memria e a concentrao.
Nicolau 40 D.I. Ligeira 8 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal e memria.
No 41 Trissomia 21 15 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; ateno e
concentrao.
Jorge 40 D.I. Ligeira 4 - Estimular a memria
Pomar 34 D.I. Moderada 22 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; criatividade e
memria.
Rafael 40 D.I. Ligeira 15 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; imaginao e
linguagem.
Renato 25 D.I. Moderada 13 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; memra e ateno.

Patrcia Maria Pereira Marques 43


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Continuao da tabela 2

Setting: Interveno em Grupo

Nome Idade Diagnstico Nmero de Objetivos gerais


sesses
realizadas

Rodolfo 40 D.I. Moderada 17 - Estimular/manter as


capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal, clculo e linguagem.
Ronaldo 40 D.I. Moderada 18 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; ateno e memria.
Rebeca 35 D.I. Ligeira 17 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal; linguagem e
criatividade.
Slvia 45 D.I. Ligeira 12 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
memria e gnosias.
Tatiana 28 D.I. Moderada 20 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal e clculo.
Toms 23 Trissomia 21 19 - Estimular/manter as
capacidades cognitivas:
orientao visuo-espacial e
temporal, gnosias e linguagem.

Procedimentos

O estgio iniciou-se no dia 5 de outubro e terminou no dia 27 de julho, contando

com a durao de 913 horas (distribudas entre os meses de outubro de 2015 e julho de

2016), ocupando um horrio fixo de segunda-feira a quinta-feira, entre as 9:00h e as

13:00h e sexta-feira, entre as 9:00h e as 17:00h.

O estgio decorreu sob a superviso semanal da Prof. Doutora Tlia Cabrita,

responsvel pela cadeira de orientao de estgios e, por outro lado, sob a orientao

diria da Dra. Mnica Santos, psicloga responsvel, no centro Espao da Luz.

Patrcia Maria Pereira Marques 44


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

As tarefas desenvolvidas durante o estgio acadmico, estiveram de acordo com as

funes do psiclogo no contexto da deficincia intelectual, mais especificamente, no

C.A.O. Espao da Luz.

Seguidamente ser apresentada uma tabela, onde se encontram registadas todas as

atividades desenvolvidas no decorrer do estgio:

Tabela 3

Atividades realizadas durante o estgio acadmico

Atividades Objetivos gerais

Observao direta - Adquirir conhecimentos acerca da organizao e


da populao alvo.

- Adquirir competncias para elaborar


posteriormente o P.I.I.C., a E.C.A. e a Q.O.L.

Pesquisa bibliogrfica - Conhecer as especificidades da psicologia


clnica, no contexto da deficincia intelectual.

Participao em reunies clnicas, de admisso a - Recolher dados acerca da organizao.


novos clientes e com os familiares/responsveis
- Elaborar registos acerca dos aspetos relevantes
dos mesmos
que foram comunicados durante as reunies;

Participao em atividades recreativas e culturais - Organizar e acompanhar os clientes em


atividades, na comunidade.

Elaborao do P.I.I.C. - Preencher o projeto de vida de acordo com as


necessidades, expetativas e potencialidades de
cada cliente.

Avaliao psicolgica - Administrao de provas psicolgicas: MMS,


MoCa, MMPI 2-RF, WAIS III, Figura Complexa
de Rey e Inventrio da Ansiedade de Beck.

Patrcia Maria Pereira Marques 45


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Continuao da tabela 3

Atividades realizadas durante o estgio acadmico

Atividades Objetivos gerais

Acompanhamento psicolgico individual - Caso Jorge: Diminuir os comportamentos


desadequados, em diferentes contextos; promover
a reflexo e capacidade crtica, em contexto
individual, de acordo com as queixas; aumentar a
compreenso e adequao em diferentes situaes
sociais;

- Caso Maria: Melhorar as competncias ao nvel


das relaes interpessoais e das competncias
emocionais.

Apoio na A.D.P.S. - Estimular e manter as capacidades cognitivas,


em geral (linguagem, clculo, gnosias, escrita,
entre outras).

Gizar um plano de competncias cognitivas - Treino da expresso oral;

- Orientao espcio-temporal;

- Melhorar/manter as capacidades de
comunicao verbal e escrita;

- Promover a ateno e a memria.

Interveno em crise - Diminuir a intensidade emocional e procurar


aliviar o estado de angstia, em situaes
especficas (Ex: falta de controlo da
impulsividade; comportamentos agressivos;
ansiedade/nervosismo).

Atualizao de mapas da medicao geral e S.O.S - Atualizar, de acordo com os procedimentos, a


guia de tratamento dos clientes, tornando-a
acessvel a toda a equipa.

Patrcia Maria Pereira Marques 46


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Continuao da tabela 3

Atividades realizadas durante o estgio acadmico

Atividades Objetivos gerais

Participao em seminrios e Workshops - Assimilar conhecimentos terico-prticos sobre


diversas temticas: deficincia intelectual,
psicogerontologia, psicoterapia em portugal e
psicologia da criana e do adolescente.

- Workshop de Musicoterapia.

- Workshop Nacional de Capacitao em Sade


Mental.

Poster cientfico - Apresentar sucintamente a organizao CERCI


Lisboa, bem como, os objetivos do estgio.

O estgio iniciou-se com uma breve apresentao das instalaes e dos tcnicos que

fazem parte da equipa tcnica desta resposta social. Durante esta apresentao foi

descrita a histria da organizao CERCI Lisboa explanados os pressupostos que a

regem permitindo assim conhecer o trabalho da equipa que atua diariamente junto de 30

clientes com deficincia intelectual (ligeira e moderada) e duplo diagnstico.

Seguidamente, a estagiria foi apresentada aos clientes que se encontravam presentes no

centro. Cada cliente teve igualmente a oportunidade de se auto-apresentar (nome; idade;

h quanto tempo frequenta o C.A.O.; atividades que realiza; etc).

Foi facultada documentao relativa ao Regulamento Interno Geral e ao

Regulamento Interno do centro ocupacional Espao da Luz, o que possibilitou um

conhecimento mais alargado sobre a organizao CERCI. Posteriormente, foram

descritas, detalhadamente as funes do psiclogo na organizao: responsabilidade

pela administrao da medicao e atualizao das guias de tratamento; atuao em

situaes de emergncia; responsabilidades ao nvel dos processos de admisso e

acolhimento de novos clientes; elaborao e monitorizao dos Planos Individuais de

Patrcia Maria Pereira Marques 47


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Interveno do Cliente (P.I.I.C.); responsabilidade pela atividade de Desenvolvimento

Pessoal e Social; interveno psicolgica individual.

Com referncia ao gabinete da psicloga, existe um armrio no qual se encontram os

dossiers individuais referentes a cada cliente. Foi explicado que, desses dossiers, consta

o P.I.I.C. (Ver anexo A), o qual tem a durao de 3 anos e consiste no projeto de vida

do cliente, ou seja, so gizados os objetivos que vo de encontro s necessidades,

potencialidades e expetativas do cliente, bem como, englobando o seu bem-estar

(emocional, fsico e material), o desenvolvimento social (autodeterminao e relaes

interpessoais) e a incluso social (ocupacional, cidadania e direitos). No interior dos

processos individuais, tambm possvel encontrar a sua identificao, o seu gestor de

P.I.I.C. (psicloga ou diretora tcnica) e do familiar/responsvel pelo cliente.

No que concerne aos instrumentos utilizados (por deciso da prpria organizao)

para o levantamento de informao das necessidades, potenciais e expetativas do cliente

e para determinao dos objetivos e recolha de dados acerca dos P.I.I.C. podem ser: a

entrevista, a observao (livre ou sistemtica), o/os P.I.I.C. anterior (es), a E.C.A.

(Escala de Comportamento Adaptativo), a Q.O.L. (Escala de Qualidade de Vida), ou

ainda se necessrio, a visita domiciliria. Os P.I.I.C. devero ainda conter aspetos

relevantes relativos sade do cliente. Consoante eventuais alteraes significativas que

ocorram no percurso de vida do cliente necessrio que sejam feitas as devidas

alteraes ao P.I.I.C. que dever manter-se sempre atualizado.

Houve a oportunidade de analisar, um a um, todos os P.I.I.C. e observar a

orientadora na elaborao/atualizao de alguns deles. Posteriormente, e aps o treino

necessrio, a estagiria possuiu autonomia prpria para a elaborao/atualizao deste

documento, sempre com a superviso e aprovao final da orientadora. No total, foram

realizados 12 planos de interveno, entre os meses de fevereiro e abril de 2016.

Patrcia Maria Pereira Marques 48


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Ao nvel dos procedimentos internos, e reportando-nos mais concretamente, s

escalas de avaliao utilizadas pela organizao, tanto num processo de diagnstico

inicial para a admisso ao C.A.O. (fundamentais para a posterior elaborao do plano de

interveno individual do cliente), como na posterior monitorizao e avaliao do grau

de concretizao dos objetivos dos P.I.I.C., a CERCI Lisboa utiliza: uma verso

adaptada da WHOQOL (Shalock 1993, 2007) para medir a qualidade de vida (Ver

anexo B) e a verso portuguesa da E.C.A. (Escala de Comportamento Adaptativo)

(Santos & Morato 2002), para avaliao de capacidades, competncias e condutas,

numa perspetiva biopsicossocial (Ver anexo C). Desta forma, foram fornecidos estes

instrumentos E.C.A. e Q.O.L. (Escala de Qualidade de Vida) - com o intuito de ficar

familiarizada com as mesmas, e mais tarde, poder vir a aplic-los. A E.C.A. foi aplicada

a 3 clientes com o apoio da orientadora de estgio e 5 Q.O.L. com superviso da

mesma.

Relativamente aos processos e procedimentos (PP) pelos quais se regem os

profissionais da organizao, relativos medicao, ficou a estagiria responsvel,

sempre que possvel, pela tarefa de atualizao dos mapas de medicao geral e SOS

dos clientes (Ver anexo D), mediante da apresentao da guia de tratamento

devidamente atualizada e prescrita pelo mdico assistente. Esta atividade consiste em

rececionar a guia de tratamento atualizada pelo mdico (psiquiatra ou de outra

especialidade) e arquivar: uma fotocpia no dossier da receo (utilizada sempre que os

clientes se deslocam para o exterior da CERCI, em visitas ou sadas organizadas), outra

seria arquivada no dossier da sade (que se encontra num armrio fechado chave e ao

qual apenas tm acesso o psiclogo, o diretor tcnico e profissionais autorizados) e, por

fim, uma outra fotocpia seria guardada em caixas individuais de medicao

(igualmente encontradas em armrio de acesso restrito) apenas para o caso de clientes

Patrcia Maria Pereira Marques 49


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

que tomem medicao no centro. igualmente necessrio preencher dois mapas

expostos na cozinha (com a informao da medicao geral e medicao SOS de cada

cliente) que devero ser automaticamente atualizados, sempre que haja qualquer

alterao. Esta responsabilidade foi atribuda pela psicloga, assim que se iniciou o

estgio (5 de outubro) at ao seu trmino (27 de julho).

No decorrer do estgio, foi proposta a observao de clientes em consultas de

psiquiatria (na CERCI Lisboa/CTVAA e no Centro de Sade da Brandoa), bem como, o

registo final das mesmas. Foram realizadas 9 observaes em consultas de psiquiatria,

sendo uma destas consultas com o sujeito selecionado para o estudo de caso (o que

consistiu numa mais valia ao nvel da qualidade da prpria interveno, em si). Esta

articulao entre a psicologia e a psiquiatria evidenciou-se particularmente relevante,

uma vez que foi possvel recolher mais informao clnica acerca do cliente,

especialmente no que concerne medicao (plano teraputico farmacolgico) ao tipo

de discurso, sua postura, entre outros. Ao longo do tempo, e durante a observao

destas consultas, foi possvel verificar a evoluo positiva de alguns clientes (sendo de

realar a importncia da articulao entre o psiclogo e o mdico psiquiatra para um

ajuste mais eficaz da medicao), contribuindo para um maior bem-estar psicolgico e

da capacidade de controlo dos impulsos.

Durante o estgio acadmico foi solicitada a realizao de uma visita aos locais onde

onze clientes desenvolvem uma atividade socialmente til (A.S.U.) - tais como, CTT

(cinco clientes), Creche do Centro Social e Paroquial do Campo Grande (uma cliente) -

Ver anexo E, Soauto (dois clientes) e Externato da Luz (trs clientes). Estas visitas

tiveram a finalidade de melhor conhecer a integrao comunitria destes clientes,

atravs das parcerias formais com empresas e diferentes instituies, assim como o tipo

de tarefas que eram desempenhadas por cada cliente, as suas dificuldades, expectativas,

Patrcia Maria Pereira Marques 50


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

responsabilidades e interesses individuais. Consideraram-se importantes as visitas

realizadas, na medida em que tornou possvel a observao direta, no s as capacidades

de autonomia, como tambm, o modo de relacionamento interpessoal no local de

trabalho dos clientes, em contexto laboral, Atravs das visitas a to diferentes locais,

pretendeu-se obter uma viso mais abrangente do comportamento e das caractersticas

psicolgicas dos clientes. Para alm disso, tornou-se bvia a necessidade de

compreender qual a importncia que as A.S.U. assumem na vida de cada cliente e o tipo

de sentimentos e experincias experienciados no local de trabalho. Urge referir que um

dos estudos de caso relatados no presente relatrio frequenta uma A.S.U. no Externato

da Luz, desempenhando funes no refeitrio desta escola.

Mais tarde, houve ainda a oportunidade de participar numa reunio inserida no

processo de acolhimento de um cliente que iniciaria a sua frequncia no C.A.O. Espao

da Luz, na qual estiveram presentes: a psicloga, a diretora geral, o responsvel/familiar

pelo cliente (irm) e o prprio cliente. Na reunio, foram apresentadas as instalaes do

C.A.O., falou-se sobre as caratersticas psicolgicas do novo cliente, sobre o ncleo

familiar, aproveitando para proceder ao levantamento de informaes adicionais acerca

deste novo cliente.

Foi proporcionado estagiria que estivesse presente em algumas reunies com os

familiares/responsveis de alguns dos clientes, tendo como objetivo a observao e o

registo das mesmas. Durante estas reunies procedeu-se ao levantamento de

informaes relevantes acercado cliente e sobre a sua relao com os restantes

elementos da famlia, comportamentos em casa, hbito e autonomias.

No mbito da interveno comunitria, assistiu-se a reunies clnicas que decorreram

no ESPASSUS, em Carnide. Estas reunies realizavam-se mensalmente nas

instalaes da junta de freguesia de Carnide, uma vez que se inserem Diferentes Somos

Patrcia Maria Pereira Marques 51


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Todos, (projeto Solidariedade e Geraes) composto por vrias instituies da

freguesia de Carnide, tais como: Espao da Luz, Clnica Psiquitrica de So Jos, o

Grupo de Ao Comunitria (GAC), entre outros. A finalidade deste grupo de trabalho

assenta na organizao conjunta de atividades, entre as instituies que o compem, e

promover estratgias de inter-ajuda organizacional.

Houve igualmente oportunidade de acompanhar e observar diversas atividades

desenvolvidas pelos clientes, no Espao da Luz, (Expresso Plstica, Informtica,

Expresso Dramtica, atividades de Manuteno do Centro, atividade de

Desenvolvimento Pessoal e Social), ou desenvolvidas noutros espaos da CERCI

Lisboa (CTVAA, Centro de Formao Profissional), de que so exemplo, a atividade

motora (ginsio) e no estdio de dana do Externato da Luz (a atividade de

danoterapia).

Para cumprir outro dos objetivos do estgio foram selecionados duas pessoas (numa

amostra de 30 clientes) para a realizao de acompanhamento psicolgico individual

semanal. A escolha de ambos os casos teve necessariamente em conta a questo da

disponibilidade dos clientes (uma vez que o seu horrio individual estava preenchido na

totalidade, com as diferentes atividades, incluindo a A.S.U.), pelo que houve a

necessidade de se optar por um cliente cujo horrio permitisse a dispensa de uma das

atividades ldico-teraputicas (no primeiro caso, foi suspensa a atividade em meio

aqutico; no segundo caso, foi a danoterapia), sem prejuzo do cumprimento dos

objetivos de cada P.I.I.C. Outro motivo para a escolha dos estudos de caso ter-se-

relacionado com a histria clnica, queixas e problemticas apresentadas, com as quais

houve a oportunidade de ir contactando, durante as reunies com a orientadora e nos

momentos em que foi possvel ler registos individuais e de sade (ficando, assim, a

conhecer melhor o histrico clnico de cada cliente).

Patrcia Maria Pereira Marques 52


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

O acompanhamento psicolgico individual consistiu numa primeira fase a aplicao

de seis testes para avaliao psicolgica da personalidade: o MMPI-2-RF (instrumento

psicolgico que determina as caratersticas da personalidade base dos indivduos) e das

competncias cognitivas: o MoCa ( um dos instrumentos psicomtricos mais utilizados

para, de forma breve, avaliar o funcionamento cognitivo da pessoa); a WAIS III (cuja

aplicabilidade abrange vrios contextos: avaliao do funcionamento intelectual e

questes psicolgicas, em geral); o MMS (avaliao cognitiva: orientao, reteno,

ateno e clculo, evocao e linguagem), o Inventrio de Ansiedade de Beck e a Figura

Complexa de Rey. A administrao destas provas foram importantes, uma vez que

ambos os estudos de caso no possuam uma avaliao psicomtrica no processo e

permitiu gizar um plano teraputico adequado. Os testes foram apenas uma ferramenta

importante, um meio para a realizao da interveno e no um fim em si mesma.

Foram facultados os protocolos de cada uma das provas, permitindo uma familiarizao

prvia com os critrios de aplicao, cotao e padronizao dos resultados. de referir

que foram sempre cedidos, os manuais dos testes psicomtricos a aplicar.

Foi praticada a interpretao dos resultados de protocolos cedidos, tendo sido

acompanhada pela orientadora acerca dos mesmos e esclarecida nas vrias dvidas com

que se ia deparando. Uma vez familiarizada com as provas quanto sua administrao,

cotao e interpretao, houve ainda, um perodo de treino com algumas pessoas que se

disponibilizaram para integrar na prtica, toda a teoria estudada (nomeadamente, outros

estagirios de outros cursos, tambm a desenvolver os seus estgios no C.A.O. Espao

da Luz), com os quais foi estabelecido uma relao afvel e de troca de experincia.

Aps esta primeira fase avaliativa, foi realizado um acompanhamento psicolgico

individual (uma vez por semana), iniciado no ms de fevereiro de 2016 e com trmino

em julho de 2016. Ficou estipulado, junto dos clientes e com a sua participao na

Patrcia Maria Pereira Marques 53


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

tomada de deciso, que o acompanhamento seria realizado quarta-feira (11:30h) e

sexta-feira (15:30h), com uma durao de 30 a 50 minutos, em setting adequado tanto

avaliao como ao acompanhamento (ou seja, no gabinete da psicloga), assegurando,

deste modo, um ambiente privado e seguro, necessrio para a prtica clnica. Foi

registado semanalmente cada sesso com o objetivo de melhor acompanhar e apresentar

cada caso. Foi previamente solicitada a devida autorizao (ou consentimento

informado) aos familiares/responsveis e a cada um dos participantes neste estudo (Ver

anexo F). Ao todo foram realizadas 41 sesses de acompanhamento psicolgico

individual. No caso 1- 22 sesses e no caso 2- 19 sesses.

A metodologia de interveno aqui descritas e delineadas, teve como base no

apenas a avaliao psicolgica ou o acompanhamento psicolgico de dois clientes, mas

tambm, a interveno em grupo, abrangendo, num total, 21 clientes do Espao da Luz.

Desta interveno em grupo, participaram semanalmente 21 clientes (tendo as sesses

decorrido na sala multiusos, s sextas-feiras, entre as 10:00h e as 12:00h). As idades

eram compreendidas entre os 23 e os 50 anos. Por vezes nem todos os clientes se

encontravam presentes, quer por motivos de sade (consultas; cirurgias; tratamentos) ou

de frias. Ambos os estudos de caso integravam tambm, de acordo com o horrio

formal e contato com a organizao, este grupo.

A interveno em grupo foi possvel desenvolver no mbito da atividade de

Desenvolvimento Pessoal e Social, (da responsabilidade da psicloga e orientadora)

que, prontamente, disponibilizou durante o estgio para a estagiria efetuar as suas

sesses.

A interveno em grupo visou a manuteno ou estimulao das capacidades

cognitivas dos clientes participantes nas sesses. Deste modo, a estagiria recorreu a

fichas de clculo, de linguagem, orientao visuo-espacial e temporal e de gnosias para

Patrcia Maria Pereira Marques 54


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

realizar o treino cognitivo. Foram tambm realizados jogos didticos mais dirigidos

para o treino de memria e ateno. Foi vultoso desenvolver um Plano de Competncias

Cognitivas, estruturado e adaptado s necessidades e expetativas dos clientes. Este

plano inclui dinmicas realizadas em grupo, com a finalidade de promover o

conhecimento entre os elementos do grupo, facilitar a comunicao e as relaes

interpessoais, desenvolver a auto e hetero-conscincia, e a capacidade de verbalizao,

promover a ateno e o desenvolvimento da memria, estimular a imaginao e

criatividade. Foi sentida a necessidade de criar novas fichas de treino cognitivo, tendo

em conta que se trata de uma atividade semanal na qual participou 21 clientes. Este

plano iniciou-se no dia 5 de fevereiro e terminou no dia 8 de abril com a durao de 50

minutos cada sesso. No total, foram realizadas 10 sesses de treino cognitivo (Ver

anexo G). As atividades realizadas nas sesses sero apresentadas sucintamente na

tabela 4:

Patrcia Maria Pereira Marques 55


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Tabela 4

Sesses realizadas do plano de competncias cognitivas:

Sesso Atividade Objetivo Nmero de


participantes
1 Conscincia pessoal - Promover o 21
conhecimento entre os
elementos do grupo
- Desenvolver a auto e
htero-conscincia
- Desenvolver a
capacidade de
verbalizao
- Promover a auto-escuta
- Promover a ateno
2 Mmica - Estimular a imaginao; 19
a criatividade e a
memria
- Desenvolver a ateno e
a concentrao
3 Memria associativa - Desenvolver a memria 17
associativa
- Promover a memria
visual
- Desenvolver a
linguagem
- Incentivar os
conhecimentos gerais
4 Elaborao de fichas - Desenvolver/manter as 21
(clculo; conhecimento competncias cognitivas
geral e conhecimento
pessoal)
5 Elaborao de fichas - Desenvolver/manter as
(clculo, linguagem, competncias cognitivas
orientao visuo-espacial
e temporal)
6 Memria visual - Estimular a memria a 18
curto-prazo
- Promover a ateno
7 Sequncia de histrias - Estimular o pensamento 15
e o raciocnio lgico
- Estimular a memria, a
comunicao e a
integrao dentro do
grupo
8 Elaborao de fichas - Estimular/manter as 18
(clculo) competncias cognitivas
9 Elaborao de fichas - Estimular/manter as 21
(clculo e linguagem) competncias cognitivas
10 Elaborao de fichas - Estimular/manter as 16
(clculo e gnosias) competncias cognitivas

Patrcia Maria Pereira Marques 56


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

De uma forma geral, todos os clientes que participaram nas diversas sesses

manifestaram interesse e empenho em desempenhar as tarefas. Contudo, verificaram-se

muitas dificuldades de compreenso dos exerccios. de referir que o treino cognitivo

deve ser sempre efetuado, de modo a manter a longo prazo as competncias cognitivas

desta populao.

A interveno em crise tambm fez parte do estgio, sendo que, na maioria das

vezes, surgiu devido a dificuldades no controlo dos impulsos e/ou comportamentos

desajustados, encontrando-se relacionada com as caratersticas inerentes deficincia

intelectual e comorbilidades associadas. Neste sentido, urgiu uma reflexo acerca das

sesses que abordassem esta temtica, (por exemplo: sesses de esclarecimento acerca

das regras sociais e da sua relevncia ao nvel da insero comunitria e abordagem a

estratgias de coping facilitadoras de lidar com a agressividade e impulsividade) (Ver

anexo H).

Durante este percurso, foi tambm possibilitada a participao/organizao em

atividades recreativas e culturais organizadas para os clientes do Espao da Luz, a saber:

visita ao Museu da Eletricidade (exposio Ilustrarte); visita ao Museu da Marioneta;

visita Cinemateca; assistir a uma pea de teatro- Cinderela, na casa do Artista. Apoio

aos clientes na organizao de festas comemorativas, tais como: o Hallowen, o Magusto

e o Carnaval.

Foi possvel assistir apresentao de duas aulas, nas instalaes do Espao da Luz,

a alunos do Mdulo III.I da Faculdade de Medicina de Lisboa, sobre a caracterizao da

organizao e populao atendida, da responsabilidade da psicloga e diretora tcnica.

Ao longo do estgio foi sendo sugerido a participao em seminrios e cursos de

formao, relacionados com esta rea de interveno ou com a especialidade de

psicologia clnica, em geral. Segue-se a participao no seminrio De Pernas para o

Patrcia Maria Pereira Marques 57


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Ar - O Paradigma da Deficincia Intelectual, nos dias 5 e 6 de novembro de 2016, no

ISCTE. Foi bastante enriquecedor, na medida em que as temticas abordadas abrangiam

todo o ciclo de vida de pessoas com deficincia intelectual; abordando,

simultaneamente, temas importantes para o estgio, tais como: a deficincia intelectual,

o diagnstico duplo, a multideficincia, a CIF (Classificao Internacional das

Funcionalidades), a CID-10, entre outros. (Ver anexo I)

Foi possvel estar presente no encontro Psicoterapia em Portugal- Realidades e

Desafios, organizado pela Ordem dos Psiclogos Portugueses (OPP), que decorreu a 13

de fevereiro de 2016, entre as 9:00h e as 19:00h, em Lisboa. (Ver anexo J) e no 3

Congresso de Psicogerontologia: Temas Candentes, que se realizou no dia 24 de

fevereiro de 2016, entre as 9:00h e as 18:00h, na Universidade Lusada de Lisboa. (Ver

anexo K)

de referir tambm a participao no VII Congresso Internacional de Psicologia da

Criana e do Adolescente intitulado Risco psicossocial: uma investigao e boas

prticas que se realizou nos dias 13 e 14 de abril de 2016, na Universidade Lusada de

Lisboa. (Ver anexo L). Foi realizado um poster intitulado Interveno Psicolgica em

Adultos com Deficincia Intelectual, exposto durante este mesmo congresso, com a

finalidade de apresentar sucintamente a organizao CERCI Lisboa, bem como, os

objetivos do estgio. (Ver anexo M)

Participao no Worshop de Musicoterapia, nos Espassus, em Carnide,

acompanhando 15 clientes. Os objetivos do Workshop foram: promover a comunicao

verbal e no-verbal; desenvolver a capacidade de concentrao e ateno; estimular a

criatividade e controlar os impulsos. Foi possvel ainda, participar no Workshop

Nacional de Capacitao em Sade Mental- dilogos intersectoriais, a 13 de maio de

Patrcia Maria Pereira Marques 58


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

2016, entre as 8:30 e as 18:00h, na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa.

(Ver anexo N)

Instrumentos

O psiclogo utiliza diversos instrumentos com a finalidade de obter informaes

relevantes para a compreenso de cada indivduo e forma como ir interpretar e

intervir em cada caso especfico.

Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS III)

A escala de inteligncia para adultos de Wechsler foi pela primeira vez publicada em

1955, com o intuito de avaliar a capacidade intelectual dos sujeitos em idade adulta,

podendo esta ser aplicada a partir dos 16 anos de idade, numa durao total de 90

minutos aproximadamente (Wechsler, 1998).

A escala constituda por um conjunto de testes verbais (informao, compreenso,

aritmtica, semelhanas, memria de dgitos e vocabulrio) e um conjunto de testes de

realizao (cdigo, complemento de gravuras, cubos, disposio de gravuras e

composio de objetos) (Wechsler, 1998).

Destes mesmos testes, resulta a obteno de um quociente de inteligncia verbal, um

quociente de inteligncia de realizao e um quociente de inteligncia total. De acordo

com esta classificao, considerado: um nvel intelectual muito superior quando o QI

assume valor igual ou superior a 130; superior quando o QI assume valores entre 120 e

129; normal a alto quando o QI se encontra entre 110 e 119; mdio, quando o QI

assume valores entre 90 e 109; normal a baixo, quando o QI assume valores entre 80 e

89; inferior, quando o QI assume valores entre 70 e 79; muito inferior, quando o QI

assume valores de 69 ou inferiores (Wechsler, 1998).

Patrcia Maria Pereira Marques 59


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Inventrio da Ansiedade de Beck

O Inventrio da Ansiedade de Beck utilizado para medir a gravidade de sintomas

de ansiedade de um indivduo.

composto por 21 questes sobre como o indivduo se tem sentido durante a ltima

semana, expressas em sintomas comuns de ansiedade (tais como sudorese ou

sentimentos de angstia). Cada questo apresenta quatro respostas possveis, devendo

ser analisada aquela que mais se assemelha com o estado mental do indivduo.

Figura Complexa de Rey

A prova visa realizar o diagnstico diferencial entre a debilidade mental

constitucional e o dfice adquirido por um traumatismo crnio cerebral (Rey, 1998).

A prova avalia a atividade percetiva e a memria visual e nas suas duas fases (fase

da cpia e fase da memria), o objetivo analisar o modo como o individuo apreende os

dados percetivos que lhe so fornecidos e o que foi conservado espontaneamente pela

memria (Rey, 1988).

O teste composto por uma imagem sem significado, de realizao grfica fcil, mas

complexa para solicitar a acuidade percetiva analtica e organizadora do sujeito (Rey,

1988).

Mini Mental State (MMS)

Trata-se de um exame breve do estado mental e carateriza-se por um breve

questionrio, cotado em 30 pontos. A durao da sua aplicao de cerca de 10 minutos

e mede as seguintes funes: aritmtica, memria, e orientao. O teste inclui questes

de orientao espcio-temporal (em que anos estamos, em que ms estamos, em que dia

do ms estamos); reteno de palavras; ateno e clculo; evocao, linguagem e

habilidade construtiva.

Patrcia Maria Pereira Marques 60


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

um teste que se considerarmos que o indivduo obteve uma pontuao bastante

inferior, dificilmente prosseguimos na realizao de qualquer outro teste, visto que, se

estas funes esto muito afetadas provavelmente o sujeito ir ter muitas dificuldades

em realizar outro teste.

Qualquer pontuao igual ou superior a 27 (de um total de 30) efetivamente

normal. Inferior a esse resultado, a pontuao pode indicar perda cognitiva grave (9

pontos), moderada (10 a 20 pontos) ou leve (21 a 24 pontos).

Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2-RF)

O MMPI-2-RF um instrumento que avalia as caratersticas psicopatolgicas

globais e especficas do indivduo (escalas clnicas reestruturadas), transtornos

psicossomticos, interesses e personalidade psicopatolgica. Este inventrio permite

conhecer se a pessoa congruente ou no, uma vez que muitas das questes so iguais,

apenas so perguntadas de forma diferente. Trata-se de um teste bastante til para a

psicologia clnica. A prova consta de 338 itens que envolvem 50 escalas. O tempo de

aplicao de 30-50 minutos.

Montreal Cognitive Assessement (MoCa)

O instrumento MoCa tem como principal objetivo a avaliao breve da disfuno

cognitiva ligeira. Esta prova avalia diferentes domnios cognitivos, tais como: funo

executiva, capacidade visuo-espacial; memria, ateno, concentrao e memria de

trabalho, linguagem e orientao temporal e espacial. O tempo de administrao de 10

a 15 minutos e a pontuao mxima de 30 pontos (Simes, Freitas, Santana, Firmino,

Martins, Nasreddine & Vilar, 2008).

Segundo Julayanont, Phillips, Chertkow e Nasreddine (2012), os graus de severidade

podem ser classificados da seguinte forma: pontuao superior a 26 corresponde a

ausncia de dfices cognitivos; pontuao entre 18 e 26 corresponde a disfuno

Patrcia Maria Pereira Marques 61


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

cognitiva ligeira; pontuao entre 10 e 17 corresponde a disfuno cognitiva moderada e

pontuao inferior a 10 corresponde a disfuno cognitiva grave.

Patrcia Maria Pereira Marques 62


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Concluso

O trabalho desenvolvido, no decorrer do estgio acadmico do 2 ano do mestrado

em psicologia clnica, incidiu sobre a psicologia clnica no contexto da deficincia

intelectual, tendo permitido aprofundar e colocar em prtica conhecimentos tericos e

metodolgicos, adquiridos durante a formao acadmica.

Foram inicialmente sentidas algumas dificuldades, mais concretamente ao nvel das

funes que o psiclogo clnico desempenha nos diferentes contextos profissionais,

assim como, do ponto de vista da relao direta com pessoas que apresentam este tipo

de problemticas de to vasta dimenso. Assim sendo, creio que seria bastante til e

profcua a criao de aulas prticas na licenciatura de psicologia clnica. Importa,

contudo, referir que as dificuldades sentidas foram colmatadas pela orientadora de

estgio, Dr. Mnica Santos, que esteve sempre disponvel para clarificar as dvidas e

partilhar conhecimentos imprescindveis para o decorrer harmonioso de todo este

processo.

Tal como esperado, este estgio ter-se- alicerado em objetivos (inicialmente

traados e delimitados), tendo os mesmos sido cumpridos dentro dos prazos definidos.

A realizao dos dois estudos de caso (envolvendo a avaliao psicolgica e o

acompanhamento psicolgico individual a dois clientes do C.A.O. Espao da Luz)

decorreram dentro da normalidade, sem nenhuma ocorrncia a relatar. Todavia, por se

tratarem de indivduos com dfice cognitivo, foi necessrio adequar o discurso ao nvel

de compreenso e tipo de problemtica presente. Foram sentidas algumas dificuldades

em acompanhar o raciocnio dos clientes, uma vez que o pensamento no era linear,

mudando com facilidade de assunto e com alguma confuso na construo frsica.

A avaliao psicolgica realizada ter servido para o traar de um plano teraputico

mais adequado a cada um dos estudos de caso. Por outro lado, para alm de possibilitar

Patrcia Maria Pereira Marques 101


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

um contacto mais prximo e um treino efetivo do modo de aplicao, cotao e

interpretao das provas, a prtica da avaliao psicolgica deveu-se igualmente

inexistncia, na data do presente estgio, de uma avaliao psicomtrica no processo

individual. Esta quantificao objetiva poder revelar-se bastante profcua, em futuras

intervenes e como dados de relevncia para monitorizao da evoluo do cliente.

Na interveno realizada em grupo, foi observada uma excelente recetividade e

interesse por parte dos clientes que a integraram, embora tenham sido necessrio

realizar alguns ajustamentos (nomeadamente uma reduo do nmero de elementos do

grupo), de modo a aprofundar/adequar algumas temticas e conceder uma ateno mais

individualizada a cada um dos elementos.

Desenvolver as funes da psicologia clnica no contexto da deficincia intelectual,

foi bastante enriquecedor, na medida em que permitiu desenvolver outros

conhecimentos e observar a realidade atual.

Compreendi que a pessoa com deficincia intelectual ela mesmo a sua principal

fora, mas que para alm disso os tcnicos e os familiares desempenham um papel

muito importante no seu desenvolvimento e no seu dia-a-dia.

Foi importante compreender a deficincia em si mesma, perceber como vista pela

sociedade e constatar a enorme falta de apoios sociais que existe.

A pessoa com deficincia no tem que ser vista como incapaz, muito pelo contrrio,

existem muitas capacidades que podem ser desenvolvidas/estimuladas de modo a que a

pessoa com deficincia intelectual se sinta til na sociedade. importante que hajam

oportunidades para que estas pessoas estejam cada vez mais integradas na sociedade.

Verificou-se que a atividade socialmente til torna-se importante para o bem-estar fsico

e mental e que o seu contributo fundamental para as empresas que recebem estas

pessoas.

Patrcia Maria Pereira Marques 102


Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

Reflexes crticas

A oportunidade para iniciar a prtica profissional neste contexto especfico - o da

deficincia intelectual - constituiu um enorme e prazeroso desafio, muitas vezes

acompanhado de algumas inseguranas prprias de quem inicia uma atividade

profissional, levando-me a perceber que a realidade bem menos linear do que a que

nos possvel ler nos manuais. Num determinado grupo populacional, mesmo que o

tipo de deficincia seja o mesmo, cada caso um caso, levando os tcnicos a intervir e a

lidar de forma diferente.

No incio, a falta de experincia e a insegurana estiveram presentes, tanto no

decorrer da primeira avaliao psicolgica, como nos primeiros momentos de

acompanhamento psicolgico individual. A conscincia da responsabilidade que lidar

com pessoas (e, neste caso em particular, com deficincia intelectual e duplo

diagnstico) acompanhou-me durante todo o estgio. Posso afirmar que nenhum dia foi

igual ao outro, mas todos eles constituram uma viagem de constante aprendizagem, de

crescimento pessoal e profissional.

Ao nvel profissional, posso afirmar, que aprofundei os meus conhecimentos acerca

das provas psicolgicas, tendo desenvolvido confiana para administrar, cotar e

interpretar de forma correta e fidedigna. Foi possvel, ainda constatar a importncia da

observao e da entrevista clnica, como forma de obter informao acerca do

indivduo.

A bibliografia acerca da psicologia clnica no contexto deficincia intelectual,

encontra-se ainda muito pobre relativamente aos estudos realizados nesta rea. H

relativamente poucos estudos focados em intervenes psicoteraputicas nos pacientes

com atraso mental. Desta forma, foram sentidas muitas dificuldades em encontrar

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Interveno Psicolgica em Adultos com Deficincia Intelectual

bibliografia para a elaborao do relatrio de estgio. Contudo, procurei informao

geral que se adaptava populao com deficincia intelectual.

A adaptao organizao e, principalmente aos clientes do Espao da Luz, foi

gradual, considerando a complexidade e as limitaes (comunicacionais,

comportamentais, entre outras) por parte de alguns clientes.

No final, o balano que fao deste estgio acadmico bastante positivo, ou seja,

uma excelente experincia da qual saio mais rica em conhecimento, tendo igualmente

ganho confiana na minha postura e prestao profissional. Acima de tudo, posso

afirmar que finalizo esta etapa com uma enorme vontade de continuar a aprender.

Futuramente, espero continuar a fazer parte integrante da organizao que me

acolheu nesta fase inesquecvel do meu percurso acadmico e poder continuar a

acompanhar este tipo populao.

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