ANEXO 1

DECLARACIÓN JURADA PARA APERTURA DE CUENTA CORRIENTE

BAJO EL REGIMEN DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 940
(PERSONA JURIDICA)

Tacna, 10 de Agosto del 2010

Señores
BANCO DE LA NACIÓN
Presente.-

Por la presente y bajo mi exclusiva responsabilidad, solicito la apertura de una

cuenta corriente bajo el régimen del D. Leg.940 y sus modificatorias, y declaro
bajo juramento que las personas que a continuación detallo están facultadas
para operar dicha cuenta según la vigencia de poder inscrita en Registros
Públicos.

NOMBRE DE LA EMPRESA
DISTRIBUCIONES LA SEÑORIAL S.A.C.
NÚMERO DE RUC

DOCUMENTO DE
REPRESENTANTE(S) LEGAL(ES) IDENTIFICACIÓN CARGO RÉGIMEN DE FIRMAS
PERSONAL

MORALES RAMOS, ADELAIDA ROCIO DNI 25855225 GERENTE GENERAL A SOLA FIRMA

Por intermedio del presente me comprometo a comunicarles cualquier

modificación que pudiera presentarse sobre dicha situación, dentro de las
cuarenta y ocho (48) horas de su ocurrencia.

Asimismo, autorizo a su institución a entregar a la SUNAT, cuándo ésta lo

requiera, el original o copia del presente documento.

Finalmente, declaro que los datos consignados en el presente documento son

correctos y completos, y que esta declaración se ha confeccionado sin omitir o
falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.

________________________________________
MORALES RAMOS, ADELAIDA ROCIO