El pronstico de la hepatopata congestiva depende en mayor medida de

la cardiopata basal del paciente. Aunque el desarrollo de cirrosis cardiaca

empeora significativamente el pronstico a corto plazo de los pacientes
con insuficiencia cardiaca, la morbimortalidad sigue estando ms en
relacin con la cardiopata inicial. Si con el tratamiento se consigue un
buen control de la insuficiencia cardiaca, muchas de las lesiones
histolgicas incipientes pueden ser reversibles, o por lo menos se evitar
la progresin de la fibrosis y la formacin de cirrosis.
La hepatopata congestiva o hgado de estasis es la enfermedad heptica
secundaria a la congestin del hgado por dificultad en su drenaje venoso,
bien debido a insuficiencia cardiaca derecha o a cualquier otra
enfermedad cardiopulmonar que curse con un aumento de la presin
venosa central (PVC) como infarto del ventrculo derecho, hipertensin
pulmonar, cor pulmonale, pericarditis constrictiva o valvulopatas como es
el caso de nuestro paciente. El espectro de esta enfermedad se extiende
desde la congestin a nivel de las venas hepticas y centrolobulillares
hasta la fibrosis y la cirrosis cardiaca. Fisiopatolgicamente el aumento de
la PVC se transmite retrgradamente hacia las venas suprahepticas,
hepticas y centrolobulillares, alcanzando la regin sinusoidal, donde el
aumento de presin agranda los poros del endotelio fenestrado
permitiendo la extravasacin hacia el espacio de Disse de un lquido rico
en protenas. Se origina as un edema perisinusoidal que interfiere en la
difusin de oxgeno y nutrientes a los hepatocitos. El aumento de la
cantidad de protenas en el espacio de Disse es drenado inicialmente por
el sistema linftico; cuando se sobrepasa su capacidad, este exudado
proteico se comienza a acumular en la cavidad peritoneal, lo que explica
la alta concentracin de protenas del lquido asctico originado por una
insuficiencia cardiaca . Un hecho de especial relevancia es que la
hepatopata congestiva acta como cofactor en la patogenia de la
hepatitis isqumica