SOP PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN

EMERGENCY
No. : 68/A/VII/SOP/III/2017

Dokumen
SOP No. Revisi :
Tgl. Terbit : 27 Maret 2017
Halaman : 1/2

Puskesmas JAYOSNO, S.Kep.MM

NIP.19701002 199002 1 001
Pugaan

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkahlangkah yang

harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Agar pasien dirujuk dalam kondisi stabil dan aman
selama perjalanan menuju fasilitas pelayanan yang lebih
tinggi
3. Kebijakan Berdasarkan SK KepalaPuskesmas No.
4. Referensi Materi pelatihan Penanganan Penderita Gawat Darurat
(PPGD) Dan PenangananPenderitaGawatDaruratObstetri
Neonatal (PPGDON)
5. Alatdanbahan 1. Stetoskop,tensimeter,termometer
2. Kasa ,verban, kapas,betadine,handscoon
3. Bag Mask
4. Tabung dan selang 02
5. Infus set, IV Cateter
6. Cairan Infus
7. Epinephrine injeksi
8. Lidocaininjeksi
9. Partus set
10. Oksitosin
1. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk
6. Langkah/prosedur 2. Petugas menyiapkan lembar inform consent
 3. Petugas menjelaskan isi inform consent kepada
pasien dan keluarga
4. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa
setuju untuk dirujuk
5. Petugas meminta pasien atau keluarga untuk
menandatangani inform consent
6. Petugas menandatangani inform consent yang telah
ditandatangani pasien dan keluarga
7. Petugas menyiapkan surat rujukan
8. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor,
identitas pasien, diagnose, tanda tangan petugas
dan stempel Puskesmas
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
10. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang
terpasang pada pasien dalam keadaan baik
11. Petugasmenyiapkanalatkesehatandanobat-obatan
yang diperlukandalam proses rujukan
12. Petugasmenyiapkan ambulance
13. Petugasmengantarkanpasien
7. Unit terkait Ruang Pengobatan Umum
Ruang KIA
Ruang RawatInap
Ruang Bersalin
8. Dokumen terkait Inform Consent
Surat rujukan
9. RekamanHistoris
No Yang dirubah Isi Perubahan TanggalMulaidi
berlakukan
 Nomor : 68/A/VII/SOP/III/2017

Revisi Ke :

Berlaku Tanggal :27 Maret 2017

(SOP)

STANDART OPERATIONAL PROCEDURE

PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN EMERGENCY

Disahkan Oleh :

Jayosno, S.Kep.MM

19701002 199002 1 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS PUGAAN
Alamat : Jl. A Yani KM. 6 Desa Halangan RT. 01
Kecamatan Pugaan Kode Pos 71554