Dra.

Betania Aguilar
Medico Psiquiatra
 Definiciones
Epidemiologa
Objetivos
Procedimientos
Paciente agitado
Paciente suicida
Conclusiones y recomendaciones
Bibliografa
 Real academia de la lengua
Situacin de peligro que requiere una accion inmediata

Asociacion Medica Americana (AMA)

Situacin que pone en peligro inmediato la vide de un paciente o la
funcion de un organo

Organizacin mundial de la salud (OMS)

Es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en
minutos en el que la aplicacin de primeros auxilios por cualquier
persona es de importancia vital.

En relacin al tiempo.
Tambin se dice que en una emergencia, la persona afectada puede
llegar hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora.
 URGENCIA

AMA
Condicin que, en opinin del paciente, su familia, o quien quiera
que asuma la responsabilidad de la misma, requiere una asistencia
sanitaria inmediata.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS),

aparicin fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema
de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de
una necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo
sufre o de su familia

Evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser

atendida en seis horas como mximo, para evitar complicaciones
mayores.
 Prevalencia de las enfermedades Mentales en el Servicio de
Urgencia de Medicina

5 a 19 % son de naturaleza psiquitrica

Cuadro Porcentaje
Psicosis 35 %
Trastornos Afectivos 25 %
Sustancias 19 %
Neurosis 15 %
Demencias 6%
No toda urgencia es una verdadera urgencia
 Incertidumbre
Confusin
Miedo
Angustia
 Evitar el riesgo vital
Reparar el dao producido
Aliviar el sufrimiento
Prevenir la repeticin del episodio
Orientar a la familia y/o al paciente
 Adoptar actitudes que no daen al
paciente
Evitar exponerse
innecesariamente
Adoptar una actitud sobria,
emptica
Respetar la dignidad del paciente
Explicar procedimientos a realizar
al paciente y a la familia
1 Paso: Triage
Riesgo de muerte.
Busca detectar Riesgo de violencia.
Seguridad
Conductas de agitacin
2 Paso Evaluacin: MEDICA
3 Paso Diagnstico Probable
4 Paso Seleccin y Formulacin de la Indicacin
teraputica:
No procede tratamiento
Tratamiento ambulatorio
Hospitalizacin (voluntaria vs involuntaria)
 1. TRIAGE
trier (clasificar),
Medicina acto de seleccionar y clasificar los heridos de guerra
segn la gravedad de las heridas que presentaban, para su
traslado y asistencia en los hospitales.
Situaciones
extremas

Riesgo de
Muerte
 Existe un tiempo
lmite

El entorno no medico
no puede intervenir

Actuar de manera
inmediata
 Situacin que produce
alteracin del equilibrio
sistmico por situacin no
esperada

Se debe actuar pero hay

tiempo y flexibilidad

miembros del sistema

implicados pueden tomar la
responsabilidad
 2. Evaluacin Medica

a. Informacin sobre sntomas y problemas actuales, precipitantes y/o

desencadenantes
b. Historia pasada o remota
c. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto
d. Historia mdica y uso de medicamentos
e. Historia familiar
f. Historia personal y social
g. Examen fsico y neurolgico
h. Exmenes de laboratorio y otras pruebas
3. Determinar Diagnstico
4. Seleccin y formulacin de indicaciones

No procede tratamiento
Tratamiento ambulatorio
Hospitalizacin (voluntaria vs involuntaria)
 SNDROME DE PERTURBACIN CONDUCTUAL

Alteracin de la Violencia o Alteracin de la

Conciencia Agresividad Psicomotilidad

Sndrome de Perturbacin Conductual

Etiopatogenia: Endgena Exgena Psicgena

MOTILIDAD AGRESIVIDAD Y/O

VIOLENCIA
(+) Agitacin Psicomotora (Auto) Intento Suicida
(-) Sndrome Estuporoso (Hetero) Intento Homicida
 LA AGITACIN PSICOMOTORA

Es el aumento de la actividad mental y psicomotriz, que llega a ser

desordenada e incontrolable, peligrosa para el individuo y para los
dems
Indicios de peligrosidad:
Compromiso de conciencia
Actitud tensa y amenazante
Antecedente de violencia previa
Agitacin intensa
 En Consulta Externa

Acompaantes
Paciente agitado asustados y
encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo
 HOSPITALIZADO

ENFERMO Personal con Actitud fra y

AGRESIVO Ira, disfrico distante hacia
Verbal y Fsico el paciente

Se concluye:
Necesidad de ayuda
Psicolgica al personal Enfermo percibe
Paciente no se trata
adecuadamente tal comportamiento

Dificulta el Paciente enrabiado,

Personal culposo resultado del negativo, se relaciona
y depresivo tratamiento mal con el personal
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 ENDGENOS EXGENOS PSICGENOS
Esquizomorfo Demencial Conversivo
Paranoide Epileptiforme Disociativo
Maniacal Delirioso Angustioso
Depresivo Somatomorfo Psicoptico
Alucinatorio
 EPISODIO DE AGITACIN PSICGENA

Desborde emocional, descontrol

Lenguaje elevado, exaltado, procaz, a veces amenazante
Gestos exagerados de rechazo o de acercamiento
Vocifera amenazas suicidas y homicidas
Rechaza ayuda a gritos
Lesiones leves de autoagresin
Existe situacin conflictiva previa
Cuadros llamativos, aparatosos, perturbadores, de comienzo brusco de burda
elaboracin y con finalidad ganancial
El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas:
Con una cercana exagerada al entrevistador solicitando ayuda a gritos, cogindolo
En actitud agresiva franca
En actitud de silencio, muy comprometido emocionalmente y rodeado de
acompaantes.
 SUICIDIO
El suicidio es un acto consciente de autoaniquilacin que se produce
por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este
acto como la mejor solucin
 ELEMENTOS DESENCADENANTES

PSICOLGICOS
BIOLGICOS SOCIALES
T. de Personalidad
Gentico Prdidas
Depresin
Cncer (laborales, Ser querido)
Esquizofrenia
Sida Abandono
Alcoholismo

SUICIDIO
1. Excesiva e imprevisible naturaleza de la demanda
2. Limitada disponibilidad de tiempo
3. Mayor exposicin al riesgo de agresin fsica
4. Preocupacin por riesgo de suicidio
5. Colaboracin del paciente y acompaante
6. Participacin activa con los familiares
7. Condiciones del tipo de trabajo
8. Poca tolerancia social al paciente mental
9. El hospital y la atencin de urgencia
1. Atraccin por este tipo de trabajo
2. Competencia para realizar una evaluacin rpida y abreviada
3. Capacidad para soportar emociones y conductas desbordadas
4. Destreza y "maa" para discernir y fijar el nivel en que se desarrollar la intervencin
5. Preparado para intervenciones inhabituales en otros sitios
6. Preparado para proceder en intervencin de crisis y otros casos especiales
7. Disposicin para desvincularse del paciente
8. Aptitud para tolerar frustraciones
9. Nivel de confianza en sus recursos teraputicos
 Urgencia
Emergencia
Triage
Examen medico
Diagnostico
Abordaje terapeutico
Colaborar
Cuidarnos y protegernos
1- Cillis A.R. I colori dell emergenza. Medicina sanita. 2004
2- Teijeiro R. et al. Cambios en la demanda asistencial de urgencias psiquitricas. INTERPSIQUIS 2003; (2003)
3- Richtlijn Triage op de Spoedeisende Hulp. Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO. 2004
4- Zimmerman, The case for a universal, valid,realiable 5-tier triage acuity scale for US Emergency Departmens, Journal of
Emergency Nursing, vol 27, no 3, 246-254
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6- Happell et al. The triage of psychiatric patients in the hospital emergency department: a comparison betwee emergency
nurses and psychiatric nurse consultants. Accid Emerg Nurs, Apr 2002 p 65-71
7- Seide M. A Jalil diversion program. Psychiatri Serv feb 1999, 50(2) p269
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9- Happell et al. Measuring the effectiveness of the national Mental Health Triage Scale in an emergency department. Int J Ment
Health Nurs, Dec 2003, 12(4) p288-92
10- Osborne J. Mental health triage. Emerg Nurse, Sep 2003, 11(5) p14
11- McDonough et al. Emergency department mental health triage consultancy service: an evaluation of the first year of the
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12- Hundertmark J. Mental health triage in emergency medicine. Aust N Z J Psychiatry, Oct 1999, 33(5) p 768-9
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14- Rijnders, C. Agresividad en la asistencia ambulatoria. INTERPSIQUIS 2004; (2004)
15- Smart et al. Mental health triage in emergency medicine. Aust N Z J Psychiatry 1999 Feb;33(1):57-66
16-Anderson H, Tesar G. El servicio de urgencias. En Cassen NH. Psiquiatra de enlace en el hospital general. Madrid 1994
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