Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Caso Clnico
Ficha de Identificacin
Paciente: Landeros Celaya Eulogia
Edad: 57 aos
Gnero: Femenino
Estado Civil: Unin Libre
Escolaridad: Primaria
Ocupacin: Intendencia
Religin: Catlica.
Fecha de nacimiento: 26 de Enero de 1959
Lugar de nacimiento: Estado de Mxico
Lugar de residencia: Estado de Mxico
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Antecedentes de: Diabetes Mellitus, Negados, Hipertensin Arterial, negados, Cncer, Negados, En-
fermedades congnitas, negadas. Sin otros datos de importancia.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS.
Telarca a los 11 aos, pubarca a los 11 aos, menarca a los 14 aos.
Ciclos menstruales regulares de 28/5, niega dismenorrea.
Inicio de vida sexual a los 21 aos, nmero de parejas sexuales: 1, sin uso previo de mtodos anticoncep-
tivos como planificacin familiar. Niega enfermedades de transmisin sexual.
7 embarazos previos, 6 partos vaginales y una cesrea respectivamente, sin complicaciones, niega abortos.
EXPLORACIN FSICA
Antropometra y Signos vitales
Peso Estatura IMC Frecuencia Frecuencia Tensin Arterial Temperatura
Actual 31 Cardiaca Respiratoria
62 kilogra- 150 cent- Obesidad 80 lpm 18 rpm 110/70 mmHg 36.0
mos metros
INSPECCIN GENERAL
Paciente femenino con edad aparente igual a la cronolgica, activo, reactivo, cooperador, Glasgow de 15,
orientado en sus tres esferas (lugar, tiempo y persona), sin facies caracterstica, actitud libremente esco-
gida, marcha no caracterstica. Con palidez de mucosas y tegumentos, buen estado de hidratacin, ntegro,
con estado nutricional hipertrfico.
Parmetro Valor
Qumica Sangunea
Glucosa 69 mg/dL
BUN 3 mg/dL
Sodio 135 mmol/L
Potasio 3.95 mmol/L
Urea 6.44 mg/dL
Creatinina .50 mg/dL
Biometra Hemtica
Leucocitos 14.8 miles/campo
Hemoglobina 9.50 g/dL
Hematocrito 29.5 %
Volumen Corpuscular Medio 87.80 fL
Plaquetas 456000 miles/campo
Neutrofilos 80.10%
Linfocitos Biometra Hemtica
14.8%
Leucocitos *4.8 miles/campo
Hemoglobina *8.4 g/dL
Hematocrito *27 %
Volumen Corpuscular Medio 94.4 fL
Plaquetas 361 miles/campo
Neutrofilos 57%
Linfocitos 34%
Basofilos 0.6%
Tiempos de Coagulacin
TP 20.40
Testigo TP 13
INR 1.66
Fibrinogeno 794
DIAGNSTICOS Y PROBLEMAS CLNICOS
Sintomtico: astenia, adinamia, distencin abdominal.
Sindromtico: Sndrome anmico.
Nosolgico: anemia y fistula Entero cutnea
Etiolgico: Fistula Postoperatoria
Anatomopatolgico: Fistula Gstrica (probable)o de Intestino delgado (probable)
_______________________________