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Qu son las hormonas?

Las hormonas son sustancias segregadas por clulas especializadas, localizadas


en glndulas endocrinas (carentes de conductos), o tambin por clulas epiteliales
e intersticiales cuyo fin es el de influir en la funcin de otras clulas.

Que es el tratamiento hormonal?

Es un tratamiento que se usa para suplementar al cuerpo con, bien sea


estrgeno solo o una combinacin de estrgeno y progesterona. Cuando los
ovarios ya no producen cantidades adecuadas de estas hormonas (como durante
la menopausia), la terapia hormonal se puede dar para suplementar al cuerpo con
las cantidades necesarias de estrgeno y progesterona. La terapia hormonal
ayuda a recuperar el estrgeno, aliviando algunos de los sntomas de la
menopausia y ayudando a prevenir la osteoporosis.

Terapias y Tratamiento hormonal

Tratamiento hormonal sustitutivo.

Terapia hormonal en la menopausia.

terapia hormonal para el cncer de seno.

Tratamiento hormonal para el cncer de prstata.

Tratamiento hormonal sustitutivo

Es un tratamiento mdico que consiste en la administracin de las propias


hormonas que elaboran los ovarios una vez stos han dejado de funcionar, lo cual
sucede durante la menopausia. Es preceptivo que la mujer acepte el tratamiento y
no existan complicaciones que lo contraindiquen.

Mecanismo de accin

Los estrgenos actan in nivel intracelular en las clulas diana que contienen los
receptores estrognicos, de los cuales se conocen tres isoformas denominadas
ERa, ERb y ERg. Al llegar a dichas clulas, los estrgenos se separa de sus
protenas portadoras y se internalizan en la clula hasta llegar al ncleo en donde
se encuentran los receptores estrognicos. Al unirse a estos, los receptores se
activan, separndose de las llamadas HSP (protenas de choque trmico),
dimerizndose y unindose al elemento de respuesta estrgenica. Este complejo
se une al DNA y manera que, en ltimo trmino, todos estos eventos se traducen
en la sntesis de nuevas protenas por los ribosomas del retculo sarcoplsmico.
Estas protenas, factores de crecimiento o coactivadores son las responsables de
los efectos estrognicos en los rganos diana.

Terapia hormonal en la menopausia

La menopausia es la poca de la vida de una mujer en la cual deja de tener


menstruaciones. Es una parte normal del envejecimiento. Antes y durante la
menopausia, los niveles de hormonas femeninas pueden subir y bajar. Esto puede
provocar sntomas tales como acaloramientos sbitos y resequedad vaginal.
Algunas mujeres reciben un tratamiento de reemplazo hormonal (TRH), tambin
llamada terapia hormonal para la menopausia, para aliviar esos sntomas. La TRH
tambin puede protegerla contra la osteoporosis.

Las hormonas ms comnmente utilizadas para tratar los sntomas de la


menopausia son el estrgeno y la progesterona. A menudo, estas dos hormonas
se usan en conjunto, pero algunas mujeres reciben estrgeno por s solo. Los
estrgenos comnmente usados para tratar los sntomas de la menopausia
incluyen estrgenos equinos conjugados y estradiol, aunque tambin se dispone
de varias otras formas o tipos de estrgenos. Tambin estn disponibles muchos
tipos de progestinas, aunque el acetato de medroxiprogesterona se utiliza
frecuentemente con un estrgeno para tratar los sntomas de la menopausia.
Algunas de estas preparaciones contienen un estrgeno y una progestina.

Las hormonas se pueden administrar de tal forma que ingresan al torrente


sanguneo y circulan hacia todas las partes del cuerpo. A esta terapia se le llama
terapia hormonal sistmica, y se usa con frecuencia para tratar los sntomas de la
menopausia. La terapia hormonal sistmica incluye:

Tabletas que contienen estrgeno y una progestina juntos, as como


tabletas que contienen cada medicamento por separado.
Parches para la piel (las hormonas se absorben a travs de la piel) que
contienen estrgeno solo y algunos que contienen estrgeno ms una
progestina.
Inyecciones en un msculo o debajo de la piel (no se emplea con
frecuencia para tratar los sntomas de la menopausia).
Un aro vaginal que administra una gran dosis de estrgeno a todo el
cuerpo (los aros vaginales suministran con ms frecuencia bajas dosis y se
consideran una terapia tpica).
Terapia hormonal para el cncer de seno

Algunos tipos de cncer de seno son afectados por hormonas en la sangre. Las
clulas de cncer de seno positivas para receptores de estrgeno y positivas para
receptores de progesterona tienen receptores que se adhieren al estrgeno, lo que
les ayuda a crecer. La terapia hormonal es una forma de terapia sistmica, lo que
significa que llega a las clulas cancerosas en cualquier parte del cuerpo y no slo
al seno. Hay diferentes tipos de terapia hormonal que utilizan distintas formas para
evitar que el estrgeno ayude a que el cncer crezca. La mayora de los tipos de
terapia hormonal para el cncer de seno disminuye los niveles de estrgeno o
evita que el estrgeno acte en las clulas cancerosas del seno.

Medicamentos que bloquean los receptores de estrgeno

Estos medicamentos funcionan al evitar que el estrgeno afecte a las clulas del
cncer de seno.

Tamoxifeno

Este medicamento bloquea los receptores de estrgeno en las clulas cancerosas


del seno. Esto evita que el estrgeno se adhiera a las clulas cancerosas y les
indique que crezcan y se dividan.

El toremifeno (Fareston) es otro SERM que acta de manera similar, pero se


emplea con menos frecuencia y slo est aprobado para tratar el cncer de seno
metastsico. No es probable que este medicamento funcione si ya se ha usado el
tamoxifeno y ha dejado de surtir efecto.

Estos medicamentos se toman por va oral.

Los efectos secundarios ms comunes del tamoxifeno y el toremifeno son:

Cansancio

Acaloramientos

Secrecin o resequedad vaginal


Cambios de humor

Fulvestrant (nombre comercial Faslodex)


Es un bloqueante hormonal irreversible, significa que una vez unido al receptor de
estrgeno no lo libera hasta que el receptor es destruido o la clula muere. Su
beneficio se demostr usado como monoterapia en CM (cncer de mama)
avanzado o metastsico como primera lnea de tratamiento hormonal o luego de
falla de otros bloqueantes hormonales.

Mecanismo de accin

El receptor es activado por la unin con el estradiol, el estradiol se une con alta
afinidad al RE cambiando la forma del receptor se activan sitios especficos AF1 y
AF2 los receptores se combinan formando dmeros. Los dmeros se unen a los
ERE (elementos de respuesta al estrgeno) secuencias cortas de ADN en la
regin promotora del gen se reclutan coactivadores esto estimula la actividad de
ARN polimerasa II permitiendo la transcripcin de genes sensibles a estrgenos y
el crecimiento tumoral, los inhibidores de aromatasa disminuyen los niveles
circulantes de estradiol. El tamoxifeno acta inhibiendo competitivamente la unin
el estradiol con el receptor, cuando se une, el receptor cambia a una forma
diferente a la del estradiol se forma un dimero solo es activo el AF1 se une a los
ERE del ADN se reclutan menos caoactivadores y el efecto transcripcional en el
ADN se atena aunque no se pierde. El tamoxifeno no tiene un efecto antagonista
completo, tiene un efecto agonista parcial. El fulvestrant tiene un mecanismo de
accin diferente a los AI (adrimicina e ifosfamida, quimioterapia) y a los SERMS
(Modulador Selectivo de Estrgenos Receptores) tiene mayor afinidad que el
tamoxifeno por el receptor estrgenico. Cuando se une al RE este cambia a una
forma diferente que con los estrgenos tanto el AF1 y AF2 son inactivos, se
forman muy pocos dmeros se acelera la degradacin y perdida del receptor
estrogenico quedando mucho menos receptor disponible que con el tamoxifeno no
se reclutan coactivadores no hay estimulacin de los genes que responden a
estrgenos.

El fulvestrant tiene un efecto antagonista completo del receptor estrogenico

Tanto bloquea el receptor estrogenico como acelera su degradacin las


consecuencias clnicas de este modo de accin es que hay una falta de
resistencias cruzadas entre fulvestrant con tamoxifeno y con inhibidores de la
aromatasa
Tratamiento hormonal para el cncer de prstata

El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas


masculinas, llamadas andrgenos, en el cuerpo, o evitar que estas hormonas
afectan a las clulas cancerosas de la prstata.
Los andrgenos estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas de la prstata.
Los andrgenos principales en el cuerpo son la testosterona y la
dihidrotestosterona. Los testculos producen la mayor parte de los andrgenos,
aunque las glndulas suprarrenales tambin producen una pequea cantidad. A
menudo, reducir los niveles de andrgenos o evitar que alcancen las clulas del
cncer de prstata provoca que se reduzca el tamao de los cnceres o que
crezcan ms lentamente por un tiempo. Sin embargo, la terapia hormonal por s
sola no cura el cncer de prstata.

Tipos de terapia hormonal

Se pueden emplear varios tipos de terapia hormonal para tratar el cncer de


prstata.

Orquiectoma (castracin)

A pesar de que es un tipo de ciruga, su principal efecto es como una forma de


terapia hormonal. En esta operacin, el cirujano extirpa los testculos, que es
donde se produce la mayor parte de los andrgenos (testosterona y DHT). Esto
provoca que la mayora de los cnceres de prstata dejen de crecer o se encojan
por un tiempo.

Agonistas de LHRH

Los agonistas de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) (tambin


llamados anlogos de LHRH o agonistas de GnRH) son medicamentos que
reducen la cantidad de testosterona producida por los testculos. Al tratamiento
con estos medicamentos algunas veces se le llama castracin qumica o
castracin mdica, ya que reducen los niveles de andrgenos tan bien como la
orquiectoma.
Medicamentos que detienen la funcin de los andrgenos

Antiandrgenos

Para que los andrgenos puedan funcionar, stos se tienen que unir a una
protena en la clula prosttica llamada receptor de andrgeno. Los
antiandrgenos son medicamentos que se adhieren a estos receptores de modo
que los andrgenos no puedan hacerlo.

Algunos medicamentos de este tipo son:

Flutamida (Eulexin)
Bicalutamida (Casodex)
Nilutamida (Nilandron)

AF: funcin de activacin.


GnRH: hormona liberadora de gonadotropina