Publicaes em Medicina Veterinria e Zoot ecnia

ISSN: 1982 -1263

http://doi.org/10.22256/pubvet.v10n12.895 -908

Mtodos diagnsticos de endometrite em guas

Miguel Alejandro Silva Rua1*, Celia Raquel Quirino1**, Aylton Bartholazzi Junior1,
Marcus Antnio Pessanha Barreto1
1
Laboratrio de Biotecnologia da Reproduo e Melhoramento Gentico Animal, Universidade
Estadual do Norte Fluminense UENF. ** Pesquisadora CNPq. Av. Alberto Lamego, 2000, Campos
dos Goytacazes, Rio de Janeiro, Brasil.
*autor para correspondncia: miguelvetrua@hotmail.com.

RESUMO. A presente reviso tem como objetivo abordar a importncia de exames

diagnsticos para afeces uterinas como no caso de endometrite e endometriose para que
se tenha maior sucesso em programas reprodutivos de equinos. A endometrite a patologia
que leva a maior perda econmica na Equideocultura. Essa afeco uterina pode acometer
guas de qualquer idade e em qualquer categoria reprodutiva. Existem guas mais
susceptveis e situaes as quais tambm levam a uma maior taxa de ocorrncia da
patologia. A indstria equina vem crescendo muito e cada vez mais busca solues de
alguns problemas encontrados para que aumente a eficincia na utilizao das
biotecnologias reprodutivas como inseminao artificial e transferncia de embries. O
diagnstico de endometrite atravs de exames como a citologia uterina, anlise
microbiolgica de amostras coletadas do tero e principalmente da histopatologia atravs
da bipsia de amostra extrada do endomtrio das guas elucidam algumas dvidas que se
tem quando se trabalha com doadoras de embries que apresentam baixa taxa de
recuperao embrionria assim como na escolha de melhores receptoras de embries j que
as mesmas exercem um dos papeis mais importantes no sucesso dos resultados da
transferncia de embries. So abordados tambm alguns tratamento e perspectivas futuras.
Os trs mtodos diagnsticos citados explicados na presente reviso apresentam boa
eficincia, com diferena entre os mesmos sendo utilizados em conjunto aumentam a
acurcia dos resultados. Diante do exposto, torna-se indispensvel a utilizao dos mtodos
diagnsticos discutidos na rotina reprodutiva de guas doadoras e receptoras de embries
com objetivo de aumento da eficincia na reproduo de equinos.
Palavras chave: equinos, patologia reproduo, tero

Methods of diagnosis of endometritis in mares

ABSTRACT. The aim of this review is discuss about the importance of the diagnostic
examination for uterine affections as endometritis and endometrosis in order to improve
the results in equine breeding programs. Endometritis is a pathology that leads to a great
loss in horses creation. This uterine disease affects mares in all different ages and in all
reproductive category. There are mares more susceptible as well as situations that
provides increase the occurrence of this pathology. The horse industry is increasing
constantly and there are necessity of researches about the best solutions of some
reproductive problems in order to increase the reproductive efficiency of mares submitted
to reproductive technologies as artificial insemination and embryo transfer. The
diagnoses of endometritis through exams as uterine cytology, microbiology examination
of intrauterine samples and mainly histopathology examination by uterine biopsy clarify
some doubts about embryo donor and recipients problems as low embryo recovery rates
and high embryo loss rates. This diagnosis methods aid the recipient mare choice,
considering this mares very important in the embryo transfer results. Some treatments are
also discussed as well as new perspectives. The three diagnosis discussed in this review
are efficient, but different among them, though used in conjunction increase the accuracy

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of the results. Therefore, the utilization of this diagnosis is necessary in the reproduction
assessment examination of mares donors and recipient of embryos in order to increase
the equine reproductive efficiency.
Keywords: horses, pathology, reproduction, uterus
Introduo
Normalmente recupera-se um embrio por
gua em cada ciclo estral, e devido a esse fato,
para se conseguir vrios produtos de uma gua
com boa gentica, em uma estao reprodutiva, h
a necessidade de realizar a tcnica de transferncia
de embries vrias vezes (Panzani et al., 2014). No
entanto, pouco se sabe sobre os possveis danos ao
endomtrio e a crvix dessas guas que so
exaustivamente submetidas inseminao
artificial (IA) e lavagens uterinas para recuperao
embrionria em repetidas estaes reprodutiva.
Segundo Troedsson et al. (1995), guas em estro
submetidas cpula, proporciona induo de
resposta inflamatria transitria do endomtrio.
No entanto, no apenas a cpula ou a IA podem
induzir a resposta inflamatria intrauterina, mas
tambm a aplicao de fluidos intrauterinos para
lavagem e recuperao embrionria (Palm et al.,
2008). Alm disso, guas em faze luteal, a situao
pior, pois, apenas o fato de se realizar
artificialmente a abertura da crvix ou combinado
com a infuso intrauterina de fluido podem carrear
agentes patolgicos ao lmen uterino que
poderiam consequentemente causar inflamao e
estmulo da liberao de prostaglandina e
eventualmente causar a lutelise prematura
(Koblischke et al., 2008), o que se torna um
problemas em relao guas doadoras de
embries que so exaustivamente submetidas a
vrias colheitas de embries durante uma estao
reprodutiva.
Assim como a doadora de embries, visa-se
pelo cuidado com as guas receptoras de embries
que devem apresentar boa sade uterina para que
levem a gestao termo. No entanto sabe-se que
so inmeras as possveis causas para que haja
perda embrionria precoce ou em qualquer outra
fase gestacional. Dentre essas causas leva-se em
considerao a idade das guas, condio
corporal, estresse, protocolos hormonais entre
outras causas que podem tornar uma gua subfrtil
ou infrtil (McKinnon et al., 1988b).
Dentre as causas de subfertilidade ou
infertilidade em guas, a endometrite a mais
importante, e que causa mais prejuzos por
diminuio da fertilidade. As condies
inflamatrias no tero so classificadas como
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aguda, crnica, ativa, subclnica, bacterial,
fngica, induzida pelo coito ou inseminao
artificial, persistente, entre outros. Cada uma
dessa classificao vlida para descrever
infeces e processos inflamatrios no tero
(Hurtgen, 2006).
Diante de vrios problemas enfrentados na
rotina reprodutiva de guas doadoras e receptoras
de embries, o objetivo dessa reviso apresentar
as causas, mecanismos e alguns tratamentos para
endometrite.
Reviso de literatura
Endometrite
As falhas no mecanismo de defesa uterina em
eliminar antgenos como bactrias
espermatozoides e produtos inflamatrios do tero
resultam em endometrite persistente, a qual a
maior causa de reduo da fertilidade em guas em
reproduo. O tero, normalmente, bem
protegido da contaminao externa por barreiras
fsicas consistindo na vulva, no vestbulo, vagina
e crvix. Qualquer comprometimento de uma
dessas barreiras predispe a gua endometrite
crnica (Pascoe, 1978).
A endometrite um das principais causas da
reduo da fertilidade em guas, causando a maior
parte das perdas econmicas na indstria equina,
com prevalncia de 25 a 60% das guas com
problemas de fertilidade (Traub-Dargatz et al.,
1991). A endometrite induzida pela cpula ou
inseminao artificial (IA), um evento normal
que ocorre algumas horas ps-deposio do smen
no trato reprodutivo da gua. Esse processo
considerado necessrio para efetiva remoo de
bactrias e excesso de espermatozoide
introduzidos no lmen uterino (Troedsson, 2006).
Em guas resistentes, a inflamao uterina termina
e a limpeza uterina ocorre antes do ocito
fertilizado entrar no tero aps a passagem pelo
oviduto seis dias aps a ovulao
aproximadamente, enquanto que o tero de guas
susceptveis persiste com o processo inflamatrio
(Troedsson, 2006).
A inflamao uterina pode ser classificada
como aguda, crnica, subclnica, ps-parto,
bacterial, fungica, viral, induzida pelo coito ou IA
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e persistente. Cada uma dessas classificaes tem smen no tero (Katila, 1995). O pico dessa
a validade de descrever a infeco e inflamao resposta inflamatria ocorre aps 12 horas e
que esto afetando o tero. Na avaliao de uma normalmente descresse entre 12 a 24 horas
gua com endometrite, apropriado o uso de mais (Troedsson et al., 2001). Quando ocorre essa falha
de um dos termos acima como critrio na limpeza natural fisiolgica pelo organismo dos
classificatrio de positivo ou negativo (Hurtgen, agentes causadores da inflamao, provavelmente
2006). resultar em um ambiente intrauterino favorvel
ao crescimento bacteriano ou fungico; no entanto
A deposio do smen por monta natural ou IA
desfavorvel para quando ocorrer a chegada do
uma fonte de contaminao. As gua so
embrio no tero (Troedsson et al., 2001). Devido
classificadas como susceptveis e resistentes
ao processo inflamatrio intrauterino, h um
infeces uterinas (Diel de Amorim et al., 2015).
aumento da produo e secreo de prostaglandina
Alguns mecanismos de defesa uterina esto
F2 proporcionando uma lutelise prematura e
envolvidos na proteo do tero contra
subsequente perda embrionria (McKinnon et al.,
endometrite persistente. Os neutrfilos
1988a).
polimorfonucleares (PMNs) so as primeiras
clulas inflamatrias a entrar no lmen uterino Palm et al. (2008) testaram a reao
seguido por estmulo inflamatrio (Lehrer et al., inflamatria uterina quando realizaram infuso de
1988). plasma seminal, diluentes de smen e soluo PBS
em pequenas quantidades no tero, e observaram
Acredita-se que uma falha no aspecto
que no houve diferena na densidade do fluido
mecnico da defesa uterina seria o maior fator na
recuperado das guas, assim como tambm no
contribuio para o desenvolvimento de uma
houve diferena na quantidade de leuccitos
endometrite persistente. Segundo LeBlanc et al.
encontrados por microlitro no lavado. No entanto,
(1994) existem falhas no processo fisiolgico
em todos os tratamentos foram observados
natural de limpeza uterina em guas susceptveis
resposta inflamatria intrauterina nas guas. Os
em comparao com guas resistentes. Esse
mesmos autores relataram que imigrao de
processo est ligado capacidade do tero em
leuccitos principalmente polimorfonucleares no
eliminar o agente inflamatrio por contraes do
endomtrio foram regulados aps os tratamentos.
miomtrio. Alghamdi et al. (2005) observaram
Mesmo a soluo de PBS que considerada no
que guas susceptveis apresentaram aumento de
irritante provocou resposta inflamatria.
xido ntrico no lmen uterino 13 horas aps a
inseminao. O xido ntrico faz a mediao do Ferreira et al. (2015) ao avaliarem a resposta de
relaxamento do msculo liso, sendo assim, foi limpeza uterina aps IA em guas, observaram um
sugerido que esse seja o fato de haver falha na pronunciado e transitrio aumento na perfuso
expulso de materiais que possam causar vascular uterina durante duas horas aps a
inflamao uterina por contrao muscular da realizao da IA. Katila (1995) realizou a infuso
parece uterina. de smen intrauterino em guas e relataram que
ocorre um estmulo imediato no fluxo de
Falhas no relaxamento cervical durante o estro
neutrfilos no lmen uterino por ativao do
ou insuficiente drenagem linftica tambm podem
sistema imunolgico.
contribuir para falhas na limpeza uterina e
acmulo de lquido (LeBlanc et al., 1995).
Citologia endometrial
Fatores inflamatrios Os neutrfilos polimorfonucleares migram
para o lmen uterino em resposta inflamao,
A presena de smen no tero quando
ento a endometrite diagnosticada pelo exame de
depositado por inseminao artificial ou cpula
raspado uterino com escova ginecolgica e
sempre provoca uma resposta inflamatria ao
esfregao em lmina de vitro. A amostra pode ser
endomtrio. Aps a cpula ou IA ocorre uma
coletada com escova ginecolgica, swab ou do
limpeza uterina fisiolgica natural do excesso de
lquido recuperado do tero. No esfregao corado,
espermatozoides e outros componentes do
pode-se observar clulas epiteliais do endomtrio
ejaculado ou diluentes utilizados na IA
e em alguns casos clulas de defesa,
(Woodward et al., 2012). Essa inflamao
principalmente neutrfilos PMNs. Sendo assim, a
caracterizada por um influxo de neutrfilos
endometrite estabelecida baseado no nmero de
polimorfonucleares que se inicia
PMNs encontrados nas lminas. Mais de um PMN
aproximadamente 30 minutos aps a entrada do

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a cada 10 clulas epiteliais considerado como
endometrite. Riddle et al. (2007) ao avaliarem a
citologia uterina observaram que guas com
menos de 2 PMNs por campo (x400 objetiva)
apresentavam maiores taxas de prenhez (60% por
ciclo) comparado com guas com 2 a 5 PMNs por
campos (x400), que apresentavam taxa de prenhez
de 23%. Os mesmos autores relataram que
infeces associada com E. coli, eram menos
provveis de serem associadas com citologia
positiva comparada com guas infectadas com
Streptococcus zooepidemicus.
Bipsia uterina
Segundo Kenney (1978) o tero da gua
formado por trs camadas que so: a camada
interna, o endomtrio que a mucosa, a camada
mdia que o miomtrio considerada a camada
muscular e a camada externa ou perimtrio
(camada serosa). O endomtrio ou lmen uterino
revestido por clulas epiteliais, que podem variar
o formato de cbicas cilndricas altas e abaixo do
epitlio est a lmina prpria dividida em estrato
compacto e esponjoso.
A avaliao histolgica do endomtrio da gua
tornou-se rotineira e um essencial aspecto da
avaliao reprodutiva. Os primeiros relatos sobre
a histologia do endomtrio da fmea equina foram
feitos por Seaborn (1925) que tambm foi um dos
primeiros pesquisadores a descrever mudanas
histolgicas de teros de guas que sofreram
aborto. No entanto, esses primeiros relatos ainda
no foram utilizados como diagnstico e
prognstico na poca. A bipsia uterina o nico
exame em que se pode avaliar a integridade
estrutural do endomtrio em relao a infiltrados
inflamatrios, mudanas fibrticas e dilatao de
glndulas endometriais e vasos linfticos. Assim
como tambm permite-se avaliar as mudanas
cclicas consistentes no endomtrio normal ao
decorrer dos efeitos sazonais (McKinnon et al.,
1988b). De acordo com Kenney (1978) a bipsia
uterina indicada para constatao de alteraes
do trato genial, quando constata-se infertilidade
aps monta natural ou IA (smen de qualidade
comprovada) em mais de trs ciclos em uma
mesma estao reprodutiva, em guas com
histrico de perda embrionria precoce ou aborto,
quando se identifica comportamento de anestro
durante a estao de monta, em casos de piometra
e mucometra e para avaliao de fertilidade.
O termo endometrose foi introduzido
primeiramente por Kenney (1992), o qual
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observou diferentes alteraes no endomtrio
equino. Kenney (1978) relatou que a endometrose
poderia ser definida como fibroses periglandulares
e/ou fibrose endometrial estromal ativa ou inativa,
incluindo alteraes glandulares com focos
fibrticos. Os mesmos autores tambm relataram
que glndulas isoladas ou em ninhos podem
estar afetadas. O primeiro sinal de endometrose
a diferenciao morfolgica e funcional atpica
das clulas estromais do endomtrio. O primeiro
estgio da fibrose caracterizado por grandes
clulas estromais poligonal periglandulares que
sintetizam fibras de colgeno denso. Em fibroses
mais avanadas, no ocorre sntese de colgeno,
sendo que h um predomnio de miofibroblastos
(Walter et al., 2001).
De acordo com Walter et al. (2001), a dilatao
glandular outro achado da histopatologia uterina,
que pode ocorrer em funo da capacidade de
contratilidade dos miofibroblastos que apresentam
capacidade de afetar a composio e a quantidade
de matriz extracelular. Ferreira et al. (2015)
observaram efeito de mudanas degenerativas no
tero de guas no ndice de pulsatilidade arterial.
O ndice de pulsatilidade arterial (PI) mensurado
por US Doppler e tem como objetivo evidenciar
sobre a suplementao hemodinmica de tecidos
por artrias (Ginther, 1995). Um aumento da PI
indica aumento na resistncia arterial e diminuio
do fluxo sanguneo no tecido (Ginther & Utt,
2004). Ferreira et al. (2015) observaram altos
valores de PI em um grupo de guas consideradas
com alta degenerao uterina pela classificao de
Kenney (1992) indicando que guas com
degenerao endometrial severa e difusa
apresentam alta resistncia arterial no miomtrio e
consequentemente, baixo fluxo sanguneo aps a
IA. Segundo Oikawa et al. (1993), esse distrbio
arterial associado diminuio do aporte
sanguneo, ocorre principalmente em guas
multparas. De acordo com os relatos de
Kotilainen et al. (1994) aps o acasalamento ou
IA, uma resposta inflamatria local torna-se
essencial para uma efetiva eliminao de
espermatozoides, plasma seminal e possveis
bactrias que foram carreadas para dentro do
tero. Dessa forma, a presena de falhas na
circulao em guas com degenerao uterina
possivelmente reduz a habilidade dos vasos
sanguneos a se adaptarem s variaes de
demanda circulatria uterina durante os ciclos
reprodutivos e prenhez (Grninger et al., 1998,
Schoon et al., 1999).
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Endometrite em guas
O aumento da resistncia arterial intrauterina
em guas observada por Ferreira et al. (2015) pode
tambm comprometer a vasodilatao local
requerida para a migrao de neutrfilos para o
lmen uterino (Troedsson et al., 1995). Ferreira et
al. (2015) relataram que no houve efeito da idade
no fluxo sanguneo uterino aps o depsito de
smen no tero das guas. Ferreira et al. (2008)
tambm observaram que a perfuso vascular e a
resistncia arterial no foram afetadas pela idade
em guas nulparas. Ou seja, a degenerao
vascular uterina tem sido associada com mudanas
degenerativas endometriais e nmero de prenhez
da mesma gua, sem associao com a idade
(Esteller-Vico et al., 2012).
Indicaes para a realizao da bipsia
As indicaes para que uma gua seja
submetida ao exame histopatolgico, seriam para
guas com suspeita de anormalidades no
endomtrio, como guas idosas ou guas com
histrico de complicaes reprodutivas, antes da
compra de uma receptora em exame ginecolgico,
particularmente em guas mais velhas com
histrico de fertilidade desconhecido, histrico de
infertilidade mesmo quando acasaladas ou
inseminadas com garanhes comprovadamente
frteis, guas no prenhas que estiverem em
anestro durante a estao reprodutiva, guas que
iro ser submetidas a algum procedimento
cirrgico como reparao cervical e/ou remoo
de cisto endometrial. Nesse ltimo caso, seria
interessante a avaliao da bipsia antes da
cirurgia para comprovar se a gua ser capaz de
levar uma gestao a termo depois do
procedimento cirrgico. Dessa forma, se
detectado pela bipsia que a gua no ser capaz
de levar uma gestao a termo mesmo com a
realizao da cirurgia, no justifica o
procedimento cirrgico (McKinnon et al., 1988b).
A bipsia uterina em guas realizada
principalmente para melhor detalhar avaliaes de
anormalidade que possam afetar o endomtrio
como leses servem tambm para determinar o
potencial de fertilidade da gua em relao s
caractersticas do seu endomtrio (Kenney, 1978).
Contraindicaes para realizao da bipsia abertura da mandbula da ponta da pina
A principal contraindicao a remoo de
tecido endometrial de guas prenhas, devido ao
risco de ruptura de membranas fetais assim como
o risco de ocorrer liberao de prostaglandina e
sangue no interior do tero. O perodo ao qual se
vai realizar a coleta de tecido intrauterino tambm
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importante, sendo assim deve-se assegurar que a
gua a ser submetida ao procedimento no tenha
sido inseminada ou coberta poucos dias antes, pois
o procedimento poderia comprometer a
recuperao embrionria dessa gua ou uma
possvel prenhez (McKinnon et al., 1988b).
Apesar de a bipsia ser um procedimento pouco
invasivo, o mesmo pode causar mudanas no
ambiente uterino, pelo fato de ocorrer uma
pequena hemorragia no locar onde se retira a
amostra de tecido, sendo essa a sequela mais
comum (Sertich, 1996).
Coleta de material para bipsia
A anatomia histolgica do tero da gua
consiste no epitlio luminal, na lmina prpria que
contm o estrato compacto (EC) e o estrato
esponjoso (EE); a lmina prpria que contm as
glndulas endometriais e vasos sanguneos e
linfticos, todos conectados por uma matriz de
colgeno. As glndulas tm suas aberturas na
superfcie luminal e se estendem at o estrato
esponjoso. Abaixo do endomtrio, encontra-se o
miomtrio que comumente no visto na bipsia
(Kenney, 1978).
Uma poro do tecido endometrial uterino
deve ser coletado de forma que possa ser avaliado.
Para isso, deve-se utilizar o instrumento adequado
para coleta, com tamanho da mandbula coletora
de aproximadamente (20 x 4 x 3 mm) e que seja
afiada para evitar danos ao tecido coletado e ao
tero. Segundo Kenney (1978), a coleta do
material para bipsia pode ser realizada sem
qualquer prejuzo para a fertilidade da gua.
O local mais convencional de coleta de
material da parte dorsal do corpo do tero. A
pina de bipsia deve ser protegida com os dedos
do profissional que realizar o procedimento,
sendo transpassada pela crvix com a mandbula
fechada para evitar danos aos tecidos adjacentes.
Uma vez introduzida a ponta da pina no tero da
gua, retira-se a mo da vagina que at ento
estava guiando a pina e introduzindo-a
cautelosamente no tero, e a introduz pelo reto
para guiar a ponta da pina contra a parede dorsal
do corpo do tero. Em seguida permite-se a
pressionando-a delicadamente com a me que est
no reto e fechando-a e puxando para fora do tero.
O tecido coletado deve ser imediatamente
colocado em meio com formol tamponado a 10%
para subsequente processamento do material para
anlise (McKinnon et al., 1988b).
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Patologias endometriais
O histrico reprodutivo das guas como
caractersticas uterinas e ovarianas deve ser levado
em considerao para determinar o estgio do
ciclo estral em que a fmea se encontra. Essas
caractersticas devem ser comparadas com os
achados histolgicos para determinar a sincronia
entre ovrio, crvix, tero e comportamento do
animal. Normalmente, o epitlio uterino de uma
gua em anestro cuboidal e pequeno, e a
densidade glandular so esparsa, enquanto que no
estro, o epitlio apresenta-se mais alto e as
glndulas aparecem espaadas devido ao edema.
O epitlio no diestro tambm alto, porm devido
falta de edema as glndulas apresentam-se mais
prximas, com maior densidade (Kenney, 1978).
A caracterizao do endomtrio baseada na
avaliao de mudanas patolgicas no mesmo. A
bipsia endometrial a principal ferramenta de
diagnstico para avaliao clnica do potencial de
fertilidade da gua, porque, em contraste com as
tcnicas de cultura microbiolgica e a citologia
uterina, que primeiramente avaliam fatores
inflamatrios superficiais, a bipsia permite a
avaliao de infiltrados profundos e fibroses
periglandulares, dilatao de glndulas, densidade
glandular, assim como mudanas estacionais
(Kenney, 1978).
Inflamao endometrial
Mudanas inflamatrias tentem a ocorrer
comumente no estrato compacto em comparao
com o estrato esponjoso do endomtrio, sugerindo
que a maioria dos estmulos antignicos origina do
lmen uterino. Mesmo que menos comum, pode
ocorrer inflamao nas camadas mais profunda do
endomtrio sendo assim de origem sistmica.
importante diagnosticar o local da inflamao para
adequar o melhor tipo de tratamento. Algumas
clulas inflamatrias, principalmente linfcitos,
podem ser identificadas, porm em pequenas
quantidades. A questo clinica , qual o grau de
inflamao seria clinicamente relevante para que
se realize um tratamento. A resposta para essa
pergunta pode ser subjetiva e deve ser baseada no
histrico da gua. Alm disso, comum que se
observe uma inflamao significante na bipsia,
no entanto no estar associada com presena de
micro-organismo quando realizado exame
microbiolgico do tero do animal. Sugerindo que
a tcnica de swab no seja sensvel bastante ou,
mais provavelmente, que algumas guas so mais
susceptveis ao estmulo antignico que outras
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900
guas consideradas normais. Essa teoria se
enquadra bem no conceito de que algumas guas
so resistentes e outras susceptveis a infeces.
No entanto, guas que tiverem seus exames
negativos tanto para citologia quanto para cultura
no so necessariamente livres de infeco at a
confirmao da bipsia (Christoffersen et al.,
2015a).
Clulas de defesa quando encontradas fora do
vaso sanguneo em quantidades suficientes
considera-se um quadro inflamatrio, com
neutrfilos e linfcitos associados a quadro agudo
ou crnico respectivamente. No entanto, nem todo
quadro inflamatrio considerado clinicamente
relevante (tratvel). A relevncia do quadro
subjetiva e deve ser levada em considerao a
idade da gua, anos na reproduo, identificao
de lquido ultrassonogrfico, e histrico de
problemas reprodutivos. A presena de eosinfilos
pode ser associada com entrada de ar no tero,
sugerindo pobre conformao perineal (Slusher et
al., 1984).
Fibrose periglandular
A fibrose periglandular representa o grau de
cicatrizao no endomtrio e determinado pelo
grau de ninhos assim como no nmero de
glndulas individuais que so afetadas. Ninhos
fibrticos ocorrem quando h excessiva
quantidade de colgeno ao redor da poro basal
de glndulas individuais, contraindo as mesmas
em um ninho. Os nmeros so contabilizados
em baixa magnitude quando h 1 ninho, 2 a 4
ninhos considera-se moderado e quando tiver mais
de 5, considerado severo. A fibrose
periglandular predominante ao redor de
glndulas localizadas no estrato esponjoso e se
torna mais severa medida que os ninhos so
maiores, que possuem grande nmero de
glndulas individuais. Essa patologia
considerada irreversvel, e h aumento da
severidade com o aumento da idade das guas
(McKinnon et al., 1988b).
Apesar dos polimorfonucleares exercerem um
papel extremamente importante em processos
infecciosos, sendo a primeira linha de defesa
imunolgica a se expressar, os mesmos tambm
tem efeito deletrio em teros mais susceptveis
pela liberao de molculas que podem danificar
ainda mais os tecidos ao redor da inflamao e
contribuir para o desenvolvimento de fibrose
(Lgters et al., 2009).
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Endometrite em guas 901

Classificao da bipsia tambm leva em considerao o estgio do ciclo

Kenney (1978) primeiramente categorizou a
bipsia endometrial equina em trs graus (I, II e
III) baseado principalmente na inflamao e
fibrose. Uma classificao de grau I considerada
clinicamente insignificante e a de grau III significa
que existe alto grau mudanas patolgicas. A
categorizao de Kenney (1978), apesar de
depender de observaes do parmetro tipo,
extenso e severidade da inflamao e fibrose,
estral, achados microbiolgico e endcrino
realizados previamente para interpretao dos
achados.
Gordon & Sartin (1978), Doig et al. (1981)
posteriormente, introduziram uma forma de
categorizao em que possui quatro graus
distintos, e finalmente Kenney & Doig, (1986)
publicaram um esquema de classificao que
tornou-se como padro internacional (Tabela 1).

Tabela 1. Categorias de bipsia endometrial Kenney-Doig e o prognstico para bipsia uterina em guas.
Taxa de pario
Categoria Achados
esperada (%)
I Normal, inflamao ou fibrose leve, escassamente espalhada 80 90
Suave inflamao dispersa, fibrose leve, atrofia do endomtrio na estao
IIA 50 80
reprodutiva
IIB Moderada inflamao dispersa, fibrose moderada 10 50
III Severas alteraes irreversveis, incluindo fibrose e inflamao <10

Quando Kenney (1978) criou as trs categorias
de prognstico para bipsia uterina em guas, esse
resultado era em relao capacidade do animal
em conceber um potro e levar a gestao a termo
(categoria I = 70 92%); categoria II = 50 67%
e categoria III = < 10%). No entanto, o ponto
crtico dessa avaliao era a definio do
prognstico de ambos (concepo e levar a
gestao a termo). De fato, muitos autores tem
especificado que a categoria III, que se enquadram
guas com patologias endometriais severas,
normalmente pode conceber; no entanto,
geralmente apresentam perda embrionria
precoce. Kenney (1978) observou que os
resultados poderiam ser ligeiramente diferentes
dependendo do manejo reprodutivo, com mais
altas porcentagens ocorrendo quando o manejo era
melhor. Com isso, o mesmo autor percebendo que
a categoria II era to ampla e que havia uma lacuna
na gama de prognsticos entre 10 a 50%,
juntamente com Doig, reorganizou esse sistema de
classificao de maneira a considerar a taxa de
partos esperados (Kenney & Doig, 1986). de
suma importncia na reproduo equina o
resultado da bipsia endometrial para predizer a
fertilidade de uma gua (Snider et al., 2011).
Apesar do potencial do diagnstico de uma
bipsia uterina em equinos no ser questionvel,
alguns pesquisadores nos anos 70 e 80
questionaram a tcnica como uma ferramenta para
prognstico, no entanto obtiveram resultados
precisos e qualitativos (Ricketts, 1975, Kenney,
1978). Apesar de a bipsia endometrial fornecer
importantes informaes, a mesma no traz todas
como, crescimento do folculo e tnus uterino, que
so avaliaes feitas por palpao retal e
ultrassonografia, presena e quantidade de fluido
intrauterino, presena de cistos e suas dimenses,
que podem ser vistos tambm por
ultrassonografia, identificao exata de qual
patgeno os quais so identificados por exame
microbiolgico, assim como informaes de
concentraes hormonais. Certamente que a
bipsia endometrial fornece uma gama de
informaes muito teis, no entanto deve ser
levado em considerao juntamente com outras
ferramentas de diagnsticos (Kenney, 1978).
Efeito da idade e conformao perineal nas
susceptibilidades a afeces uterinas
Uma abordagem na infertilidade em guas
analisar a predisposio de fatores e desafios no
trato reprodutivo em relao ordem cronolgica.
Esses fatores mudam desde guas mais jovens e
virgens at as mais velhas multparas. guas
jovens geralmente entram em reproduo entre 3
a 6 anos de idade. Um dos problemas encontrados
em guas mais jovens que durante a carreira de
competies, essas guas atingem um alto nvel de
condio corporal atltico, apresentando perda de
gordura corporal na rea perineal. Com isso, o reto
torna-se deslocado mais anteriormente permitindo

PUBVET v.10, n.12, p. 895-908, Dez., 2016

Rua et al.
que a vulva seja inclinada. Essa alterao da
conformao permite a entrada de contaminantes
fecais pela vulva e vestbulo. A conformao
perineal tambm pode ser uma caracterstica
herdvel (Pascoe, 1978).
Durante o perodo de exerccios, a fadiga
muscular juntamente com o estro contribuem para
o relaxamento perineal. Aspirao de ar, contedo
fecal e a entrada da bactria no vestbulo e
cavidade vaginal comum em potras em
treinamento fsico intenso. Essa condio
chamada de pneumovagina. Esses problemas no
trato reprodutivo das potras em treinamento fsico
e podem se agravar pela suplementao frequente
com alternogest ou progesterona injetvel
(Hurtgen, 2006).
Segundo Evans et al. (1986), a susceptibilidade
uterina s infeces podem aumentar quando o
trato reprodutivo est sobre influencia de
progesterona, pelo fato da progesterona aumentar
o tnus uterino e cervical diminuindo a contrao
do msculo endometrial promovendo reteno de
lquido intrauterino, favorecendo o crescimento
bacteriano intrauterino. A resistncia inata de
guas jovens endometrite bacteriana, pode ser
comprometida por pneumovagina e contaminao
fecal resultando em vaginites, pneumoutero e
endometrite.
A fertilidade de guas reprodutrizes mais
velhas comprometida. guas com mais de 12
anos de idade so mais afetadas, apresentando a
crvix mais alongada, fechada e fibrosa durante o
estro. O tero dessas guas pode acumular maior
quantidade de lquido, que pode ser percebido por
ultrassonografia (Pycock, 2000).
Algumas informaes devem ser passadas aos
criadores de equinos sobre o potencial de
fertilidade e complicao de guas mais velhas,
antes de iniciar uma estao reprodutiva (ER).
guas que apresentam afeces uterinas podem
facilmente ser identificadas durante o exame
ginecolgico, prvio estao reprodutiva, sendo
esses exames realizados durante o estro (Brinsko
et al., 2003).
Christoffersen et al. (2015a) ao avaliarem a
conformao vulvar de guas, relataram que as
mais altas taxas de prenhez foram observadas em
guas com conformao vulvar normal,
comparado com guas com conformao vulvar
ruim. Os mesmos autores tambm relataram que
guas com conformao vulvar ruim que no so
submetidas a cirurgia de vulvoplastia tem maior
PUBVET
902
tendncia de desenvolverem endometrites
bacterianas aps a monta natural ou IA.
Categoria reprodutiva
A categoria reprodutiva em que a gua se
encontra um fator que influencia nas
caractersticas uterinas e susceptibilidade
afeces uterinas em guas (McKinnon et al.,
1988b). Diel de Amorim et al. (2015) avaliaram
mtodos de diagnsticos para endometrite em
guas levando em considerao o fator categoria
reprodutiva das guas, que foram dividias em
guas virgens (guas jovens que ainda no
entraram em reproduo), guas paridas (guas
que pariram no mesmo ano da avaliao ou
experimento), guas problema (guas que foram
inseminadas ou submetidas monta natural nos
anos anteriores ao experimento e apresentaram
falhas na concepo), guas solteiras (guas que
pariram em outras estaes porm no estava em
reproduo no ano anterior ou no ano do
experimento) e jovens doadoras de embries
(guas jovens que nunca pariram, porm fazem
parte de programa de transferncia de embries e
produziu um embrio no ano do experimento).
Segundo Christoffersen et al. (2015b) guas
paridas apresentam maior prevalncia de
crescimento bacteriano positivo comparado com
guas solteiras, potras e com histrico de
infertilidade, sugerindo assim que existe um
possvel risco da introduo de patgenos no tero
de guas paridas quando inseminadas ou
acasaladas por monta natural.
A pario promove desafios ao trato
reprodutivo das guas. O parto em guas pode
ocorrer em ambientes os quais apresentam
potencial de contaminao bacteriana. Durante o
parto, o material da cama da baia torna-se material
contaminante para o perneo, podendo ocorrer
tambm pequenas contuses e pequenos danos ao
trato reprodutivo na pario. Durante a passagem
do potro pelo trato reprodutivo, antes da sada total
da placenta pode ocorrer a contaminao da
cavidade vaginal. Com o relaxamento da vulva, da
vagina e da crvix, podem permitir substancial
contaminao com ar, debris, contedo fecal e
bactrias. guas apresentam involuo uterina e
cervical, reduzindo a contaminao bacteriana de
7 a 12 horas aps a pario (Arruda et al., 2015).
A involuo uterina pode demorar mais em guas
que j pariram em outras estaes em comparao
com guas jovens (Fernandes et al., 2015), o que
seria um predisponente para possveis problemas
uterinos.
v.10, n.12, p.895-908, Dez., 2016
Endometrite em guas
guas paridas podem ser inseminadas ou
acasaladas durante o cio do potro, podendo
apresentar uma fertilidade aceitvel. No entanto,
se a involuo uterina ainda no tiver ocorrido e se
no momento da IA ou cobertura, estiver presente
no tero uma quantidade significativa de lquido,
a fertilidade ser substancialmente reduzida
podendo levar tambm a uma endometrite aguda
(McKinnon et al., 1988b).
Microbiologia
A endometrite bacteriana um dos principais
problemas em guas cclicas com baixa resistncia
a inflamaes persistentes. As bactrias mais
comumente isoladas do tero das guas so: a
streptococcus -hemoltico (Streptococcus equi
ssp. zooepidemicus), Escherichia coli,
Pseudomonas aeruginosa e Kleybsiella
pneumoniae. Outras bactrias aerbicas isoladas
do trato reprodutivo de guas incluem
streptococcus -hemolitico, Corynebacterium
spp., Actinobacter spp., Proteus spp. e Citrobacter
spp (McKinnon et al., 1988b). Buczkowska et al.
(2014) ao coletarem amostrar intrauterinas com
escova ginecolgica e bipsia e em seguida
passadas em meios de cultura, observaram que as
bactrias encontradas foram Streptococcus -
hemoltico, Streptococcus -hemoltico, E. coli,
Micrococcus, Staphylococcus epidermidis,
Pseudomonas aeroginosa, Corynebacterium spp e
Staphylococcus aureus. Os mesmos autores
identificaram tambm culturas fungicas como a de
Aspergillus spp. e Candida spp. Buczkowska et al.
(2014) observaram que as bactrias mais
frequentemente isoladas foram os Bacillus, a qual
no considerada patognica. Dentre as bactrias
patognicas isoladas as mais frequentes foram
Streptococcus -hemoltico. Os mesmos autores
relataram alta frequncia de fungos nos materiais
coletados, sugerindo que a maioria das guas que
apresentaram crescimento fungico tinha histrico
de frequentes infuses de antibiticos
intrauterinos anteriormente estao reprodutiva.
Alm disso, observaram que o isolamento de
Streptococcus -hemoltico sempre associado
com citologia uterina positiva, assim como
ocorreu para Corynectarium spp, no entanto no
ocorreu para E. coli. Segundo Nielsen et al.
(2010), quando isolado Streptococcus -
hemoltico, ocorrem mais comumente associao
com citologia uterina positiva, enquanto o
isolamento de E. coli e outras bactrias gram-
negativas eram menos provveis de serem
associadas com citologia uterina positiva. LeBlanc
PUBVET
903
et al. (2007) sugeriram que a patogenicidade da E.
coli diferente da patogenicidade da
Streptococcus -hemoltico, e consequentemente a
resposta inflamatria pode variar com diferentes
microrganismos.
Buczkowska et al. (2014) observaram um total
de 68,3% de guas com histopatologia positiva
para processo inflamatrio, pela presena de
PMNs no tecido endometrial. A sensibilidade da
citologia uterina obtida por escova citolgica
superior comparadas com a sensibilidade do
exame microbiolgico obtido por swab. Sendo
assim, Buczkowska et al. (2014) relataram
resultados em que o exame citolgico tem mais
acurcia em comparao com o exame
microbiolgico para diagnstico de inflamao do
endomtrio, sugerindo que o exame citolgico
seja mais indicado para diagnstico de
endometrite do que o exame bacteriolgico e que
qualquer citologia positiva pode ser considerada
como uma provvel indicativo de endometrite. No
entanto, a citologia uterina no promove
informaes sobre a causa da inflamao. Os
mesmos autores relataram que quando associados
os dois resultados, aumenta a sensibilidade do
exame diagnstico.
Tratamentos
Na avaliao reprodutiva de guas com
endometrite, pode-se observar fluido intrauterino
tanto no diestro como no estro. Pode-se realizar a
dilatao da crvix (por manipulao manual ou
com hormnios) de guas que apresentam
afeces uterinas persistentes, quando as mesmas
foram inseminadas ou acasaladas por monta
natural, sendo benfica por permitir melhor sada
de qualquer contedo uterino que venha causar
problemas posteriores. O medicamento mais
eficaz e utilizado nesses casos, e que promove
dilatao cervical satisfatria, alm de
proporcionar contraes uterinas para expulsar o
contedo indesejado e limpeza a Oxytocina,
administrada IV ou IM 4 horas aps a IA ou
acasalamento. Nesses caos, a oxitocina no
compromete a fertilidade das guas quando
administrada antes da ovulao ou ps IA. Pode
ser necessria repetidas injees de oxitocina e/ou
lavagem uterina para remoo de fluido
intrauterino de 2 a 3 dias ps-ovulao. Como
muitas vezes o tero ineficiente em eliminar
bactrias, sugere-se a infuso intrauterina de
antibiticos intrauterina em conjunto com
lavagens uterinas, quando detectado crescimento
v.10, n.12, p. 895-908, Dez., 2016
Rua et al. 904

bacteriano em cultura microbiolgica (McKinnon resulta em distrbios no microambiente uterino,

et al., 1988b). causando um dficit na nutrio embrionria e
perda embrionria precoce.
Uma das formas que podem ser consideradas
como tratamento de alguns problemas Mambelli et al. (2014) isolaram e expandiram
reprodutivos em guas seria permitir que doadoras in vitro com sucesso clulas tronco mesenquimais
de embries pudessem levar uma gestao a termo multipotentes de adipcitos equinos (eAT-MSCs)
em algum momento da vida reprodutiva. Com e analisaram a capacidade alognica dessas clulas
isso, as reprodutoras ficariam um longo tempo em influenciar a expresso de certas protenas em
sem sofrerem manipulao do aparelho tecido endometrial de guas para promover um
reprodutivo pela IA e TE possibilitando a positivo remodelamento local. Mambelli et al.
recuperao da integridade do endomtrio (2014) colocaram as clulas eAT-MSCs em
(McKinnon et al., 1988b). cateter e realizaram a infuso intrauterina
imediatamente. Para confirmar o efeito alognico
A cirurgia de vulvloplastia um procedimento
no tecido endometrial, foi utilizado fluorescncia.
que promove uma proteo do trato reprodutivo,
A presena de fluorescncia no tecido coletado do
evitando pneumovagina e contaminao fecal.
tero das guas foi observada sete dias aps a
Sendo assim, em guas com problemas de
infuso celular. Para avaliar os benefcios do
conformao perineal, recomenda-se a realizao
transplante e enxerto dessas clulas eAT-MSCs no
do procedimento para prevenir infeces
tero de guas, foram analisados os padres de
bacterianas e consequentemente aumentar a
expresso secretrio das protenas: vimentin,
fertilidade de guas (Pascoe, 1978, Seabaugh &
laminin, Ki-67, smooth-muscle--actin e
Schumacher, 2014).
cytokeratin 18 (CK18).
Apesar de a endometriose ser uma patologia
Segundo Hoffmann et al. (2009) alteraes na
degenerativa irreversvel, existem estudos que
expresso das protenas como vimentin, laminin,
avaliam a eficcia de alguns tratamentos para essa
smooth-muscle--actin e (CK18) foram
afeco uterina (Alvarenga et al., 2016, Mambelli
observadas no endomtrio de guas, confirmando
et al., 2014). Um dos tratamentos para
endometrose.
endometriose em guas mais recentemente que
tem sido estudado com o uso de clulas tronco Mambelli et al. (2014) relataram que o
mesenquimais. transplante de clulas tronco mesenquimais foi
confirmada a incorporao dessas clulas por uso
As clulas tronco mesenquimais (MSCs)
de imunofluorecncia. Foi observado tambm que
podem ser isoladas de um indivduo adulto,
as MSCs migraram para o espao periglandular e
podendo ser coletadas da medula ssea e tecido
em alguns casos contriburam significativamente
adiposo, que so os locais mais utilizados em
para a melhora do epitlio glandular. Aps o
pesquisas. Essas clulas tem a capacidade de se
transplante das eAT-MSCs, a expresso de
diferenciarem em diversos tecidos do mesoderma
algumas protenas no foram mais observadas no
ou ectoderma, incluindo osso, cartilagem, tendo,
endomtrio de guas quando comparado com o
msculo, tecido adiposo e neurnios. As MSCs
grupo controle, sugerindo um efeito positivo do
secretam um conjunto diversificado de molculas
transplante de eAC-MSCs no parmetro de
bioativas que so imunomoduladoras (Aggarwal
expresso de protenas. Aps sete dias do
& Pittenger, 2005), assim como secretam outras
transplante das eAC-MSCs, foi observado um
molculas que promovem a regenerao e
remodelamento na morfologia do endomtrio,
remodelamento de injrias em tecidos (Caplan &
quando comparado com guas do grupo controle.
Correa, 2011), as quais envolvem inibio da
Alteraes morfolgicas no endomtrio foram
apoptose, estmulo da angiognese, assim como
acompanhados por mudanas na expresso das
previnem a formao de tecido cicatricial (Sorrell
protenas analisadas em animais tratados, no
et al., 2009). As MSCs tambm secretam agentes
ocorrendo com guas do grupo controle que
mitgenos que estimulam a diviso e
continuaram apresentando expresso atpica de
diferenciao celular (Wagner et al., 2009). Sendo
protenas. Sendo assim, Mambelli et al. (2014)
assim, o uso das MSCs poderia promover e
concluram que seus dados evidenciaram os
suportar a regenerao natural de injrias focais
benefcios morfolgicos e funcionais do
(Caplan & Correa, 2011). Segundo Bader et al.
transplante de MSCs no o tero de guas com
(1997), defeitos no epitlio endometrial de guas
endometriose. Mambelli et al. (2014) relataram
causa alteraes na expresso de protenas o qual

PUBVET v.10, n.12, p.895-908, Dez., 2016

Endometrite em guas
que o fato de uma das guas que apresentava um
quadro de degenerao endometrial avanado no
ter respondido ao tratamento poderia sugerir o uso
preventivo da terapia com clulas tronco, o qual
poderia diminuir ou desacelerar o processo de
degenerao que ocorre em guas com perdas
gestacionais em estaes reprodutivas anteriores.
Consideraes finais
A endometrite continua sendo uma das
principais causar de perdas econmicas na
equideocultura. Uma das sugestes para que isso
ainda seja um grande problema seria o fato de
ainda ser uma patologia negligenciada e no
diagnosticada e avaliada de forma coerente,
utilizando os mtodos de diagnsticos
indispensveis como a citologia uterina, cultura
bacteriana e bipsia uterina para se obter mais
informaes de como lhe dar com o problema,
como tratar e qual o prognstico. Sendo assim,
desprenderia menos tempo insistindo no uso de
guas que realmente apresentam um grau de
degenerao irreversvel que seja invivel para a
reproduo. Alm de que, tendo em mos os
resultados das avaliaes, pode-se eleger melhores
receptoras e ter mais cuidado com o manejo
reprodutivo de doadoras de embries.
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Article History:
Received 29 September 2016
Accepted 14 October 2016
Available on line 20 October 2016
License information: This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons
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