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Tienes la oportunidad de colocar un Catter Venoso Central, con la condicin de

que menciones las indicaciones, tcnica, as como las complicaciones. No sabes
qu responder? Tranquilo, sigue leyendo y sabrs todo lo necesario para
salvarle la vida a tu paciente.

Actualzate sobre este tema en tan slo 5 minutos.

Un acceso venoso es la insercin de un catter dentro del espacio intravascular.

No en todos los pacientes est indicado proveer de un acceso venoso central.
Adems, en todos los casos es indispensable realizar previamente un anlisis de
coagulacin sangunea (TP, TTP, INR) para evitar complicaciones.

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Administracin de soluciones cristaloides

Nutricin parenteral
Administracin de quimioterapia
Administracin de medicamentos y algunos medios de contraste, otras
soluciones como el sodio hipertnico, de manejo en UCI
Administracin de aminas vasoactivas
Realizar pruebas diagnsticas o procedimientos teraputicos
Medicin de presin venosa central
Realizacin de estudios diagnstico como cateterismo cardaco,
arteriografa, angioplasta, biopsia, etc.
Una indicacin algo controvertida es la ausencia de acceso venoso
perifrico, en pacientes chocados o amputados

Absolutamente: Cuando sea imposible colocar el catter por colapso de

todos los troncos centrales supra e infra cardacos, o por imposibilidad de
recanalizacin.
Relativamente: en coagulopatas, sepsis, estenosis venosa, trombosis
aguda o infeccin de la piel del sitio de insercin.

Con Reservorio: Posee cajas o reservorios de luz nica o doble, que se

unen a un catter el cual tuneliza hasta su entrada en la vena de acceso.
Utilzalo cuando vayas a administrar intermitente un medicamento durante
largos periodos (quimioterapia).
No tunelizado: permite intervenciones como el control de la temperatura
intravascular, la monitorizacin continua de la saturacin de oxgeno en
sangre venosa, o la introduccin de otros dispositivos intravasculares.
Tunelizado: parte del catter se sita entre la vena canalizada y la salida
subcutnea. El resto del catter ser visible sobre el punto de insercin. Se
pueden usar para iniciar hemodilisis en pacientes sin fstula arteriovenosa
interna o en fase de maduracin.
PICC (catteres centrales de insercin perifrica): Mide entre 4-7 French y
se instala a travs de las venas del brazo y antebrazo, se extiende hasta
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Aguja de puncin 21 G
Gua de 0.018
Dilatador y vaina

Bistur
Tijeras de diseccin
Tijeras Mosquito
Porta agujas
Sutura tipo Nylon 00 000
Agujas(2) y jeringas (2)
Agua inyectable
Yodo o Clorhexidina
Gasas (las que puedas cargar)
Guantes (mnimo 2 pares)
Mascarilla o cubrebocas
Gorro quirrgico
Campos estriles
Bata estril

Anestsico local (lidocana)

Heparina
Medicacin diversa para posibles complicaciones (la que solicite tu
supervisor)

Yugular (anterior o posterior)

Subclavicular
Femoral
Supraclavicular

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el corazn, el bajo riesgo de estenosis venosa sintomtica y trombosis; as
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como el menor riesgo de neumotrax. En pacientes con IRC y/o hemodilisis,

nunca utilices la vena subclavia, a menos que las venas yugulares y femorales
sean inaccesibles. Aqu tomaremos en cuenta la infraclavicular o subclavicular.

Toma 1 cc de heparina y 9 cc de agua inyectable en una jeringa, posteriormente

procede a purgar o heparinizar el material siguiente con la solucin: agujas,
dilatador y catter (no olvides ningn instrumento estril con lumen).

Traza una lnea imaginaria entre el tercio medio y el tercio interno de la

clavcula (tcnica de Seldinger) y de preferencia marca la zona con un plumn
permanente.

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Mediante la tcnica de asepsia y antisepsia limpia el rea a puncionar, tomando

un permetro considerablemente amplio alrededor de esta. Recuerda que debes
iniciar de adentro hacia afuera en forma de espiral desde el punto de puncin;
sin pasar la esponja 2 veces por el mismo sitio. Posterior a esto, asegura tu
rea colocando campos estriles alrededor. Qutate los primeros guantes,
colcate tu bata y el segundo par de guantes con tcnica cerrada. (Tip del
internista: Prepara todo tu material estril sobre la Charolita o blister en el
que viene el catter ANTES de ponerte tu bata estril y segundo par de guantes.
Aunque siempre debes estar acompaado, asegrate de que no falte nada hasta
este punto).

Infiltra la zona de puncin con aproximadamente 5-6 ml de lidocana al 1-2% (o

ms, si lo necesitas). No olvides infiltrar tanto los planos profundos como los
superficiales, empezando por estos ltimos (de afuera hacia dentro).

Inserta la aguja calibre 18 en direccin perpendicular a la clavcula, pasando por

debajo de su borde seo en direccin ceflica. Una vez en la parte posterior del
borde seo, dirige la aguja hacia la horquilla esternal, con la intencin de
canalizar la vena subclavia. Recuerda que al ir introduciendo debes aspirar de
manera constante. Si al aspirar la sangre tiene un aspecto brilloso o mate, o
inclusive sale con pulso (a presin), regresa inmediatamente y presiona fuerte
unos minutos, pues de seguro puncionaste una arteria.

Una vez que obtengas sangre venosa, procede a introducir la gua metlica por
la aguja especial. Te recomendamos usar el dilatador a travs de la gua
metlica, para as dilatar la piel y acceder posteriormente a la vena subclavia.
Ahora si, es tiempo de introducir el catter central por la gua metlica, teniendo
especial cuidado en no perderla de vista NUNCA; por lo que te recomendamos
no punciones con el catter hasta que la gua sea visible por el extremo
opuesto.

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su permeabilidad y la presencia de retorno venoso. Procede a fijar el catter
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(con puntos simples, preferiblemente) y colocar una cinta con el nombre del

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mdico y fecha en que se coloc. Solicita una radiografa posteriormente, para

corroborar su localizacin en aurcula derecha. Si en la radiografa se
observa cualquier anormalidad, habla inmediatamente con tu mdico supervisor
y con el paciente. Probablemente tengan que volverlo a colocar.

Mal posicionamiento
Neumotrax
Embolismo areo
Perforacin cardaca
Puncin arterial
Sepsis temprana relacionada con el procedimiento
Infeccin o sangrado de herida quirrgica
Hematoma

Infeccin
Trombosis venosa central
Formacin de vaina de fibrina
Pellizcamiento y/o rotura de catter

Recuerda que la cateterizacin central es uno de los procedimientos mdicos

(no quirrgicos) ms invasivos que existen. Siempre debes hablar con tu
paciente y sus familiares ANTES de realizar este (y cualquier otro)
procedimiento. Inclusive, en muchos pases exigen un documento legal de
consentimiento informado, firmado por el paciente. Recuerda que debes estar
asesorado en todo momento de un mdico experto, que te auxilie si algo sale
mal. Es claro que la prctica hace al maestro, pero siempre hay que pensar ante
todo en la seguridad del paciente.

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Castro, E (2014) .Colocacin de catter Mediante centro subclavio abordaje

infraclavicular Modificado. Revista Mexicana de Anestesiologa. 37 (1):
S352-S358.
Fresno, R. (2013) Manejo de catteres venosos centrales temporales.
Hospital General Universitario Gregorio Maran: Comunidad de Madrid.
PD-GEN-92
Sanchez, K. & Molina, F. (2014). Estado actual del catter venoso central
en anestesiologa. Revista mexicana de anestesiologa. 7(1): S138-S145.

ltima modificacin: 28/07/2015 a las 13:55

Kiara Moreno Rodrguez. Mdico. Autor y colaborador en Sapiens Medicus y

CURSALIA. Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de
Guadalajara.

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