C
mo se hace?
Test de diagnstico rpido para
la faringitis estreptoccica
Carles Llora y Jordi Madurellb
aMdico de Familia. Centro de Salud Jaume I. Tarragona.
bMdico de Familia. Centro de Salud Breda. Girona. Espaa.
L a faringitis, o faringoamigdalitis, es uno de los motivos
asistenciales ms frecuentes de consulta al mdico de
atencin primaria en Espaa y una de las razones ms habi-
tuales por las cuales se prescribe un antibitico, a pesar de
que slo un 15-25% de los casos de pacientes adultos obede-
cen a una infeccin por estreptococo betahemoltico del gru-
po A, o Streptococcus pyogenes, la nica que requiere trata-
miento antimicrobiano1. En estos casos, la utilizacin de an-
timicrobianos corta la transmisin y la diseminacin del
germen en la comunidad, reduce la sintomatologa respecto
al grupo no tratado en una media de 16 h y previene las
complicaciones supurativas1.
La faringitis aguda plantea problemas al mdico de aten-
cin primaria, ya que es difcil diferenciar clnicamente la
etiologa por S. pyogenes de la no estreptoccica. El patrn
estndar para su diagnstico contina siendo el cultivo farn-
geo, pero presenta algunas limitaciones importantes, como la
demora de 24-48 h en el resultado, y no permite distinguir
entre infeccin aguda y estado de portador. Habitualmente,
en la prctica, se utilizan los criterios clnicos para llegar a
identificar a los pacientes con una mayor probabilidad de
presentar infeccin por S. pyogenes. En este sentido, los ms
conocidos son los propuestos por Centor, con cuatro crite-
rios2: historia o presencia de fiebre, exudado faringoamigda-
lar, adenopatas laterocervicales dolorosas y ausencia de tos.
No obstante, la clnica no es un buen mtodo para establecer
el diagnstico de faringitis estreptoccica, ya que hasta un
30% de las causas virales cursan con exudado amigdalar, y
en un 65% de los casos de origen bacteriano no est presente
el exudado. Adems, en ms de la mitad de los casos con
cuatro criterios la etiologa es viral3.
En los ltimos aos se est generalizando en los pases
desarrollados la utilizacin de tests diagnsticos rpidos para
detectar el antgeno de S. pyogenes de forma ms precisa, re-
comendable principalmente en los casos en que la clnica es
moderada o altamente sugestiva de esta infeccin (fig. 1). La
mayora de estos tests se basa en la extraccin del cido ni-
troso del antgeno de carbohidratos del grupo A, a partir de
los microorganismos obtenidos del exudado farngeo. Estas
pruebas presentan actualmente una sensibilidad y una espe-
cificidad superiores al 90% cuando se utilizan en pacientes
con dos o ms criterios de Centor (fig. 1). Es importante la
calidad de la muestra del exudado farngeo. Se hallan dispo-
nibles diversas marcas de test diagnstico rpido, pero mu-
chas de ellas son parecidas. Los autores comentamos el pro-
cedimiento realizado con el kit OSOM Strep A de Genzyme,
que utilizamos en nuestras consultas desde hace unos aos.
En un trabajo reciente efectuado en nuestro pas se observ
con este kit una sensibilidad del 95% y una especificidad del
93%3. El valor predictivo negativo observado, del 98,5%,
asegura que el resultado negativo de la prueba descarta con
mucha seguridad que el paciente presente una faringitis es-
treptoccica.
La prueba del Strep A no se debe realizar en los siguientes
casos:
Paciente con menos de 2 criterios de Centor.
Paciente que haya tomado previamente antibiticos.
Paciente inmunodeprimido.
Paciente con historia de fiebre reumtica.
Contexto de brote comunitario por S. pyogenes.
Pasos de la prueba (fig. 2)
1. Aadir 3 gotas de reactivo 1 (rosa) + 3 gotas de reactivo
2 en un cubilete. La solucin se vuelve de color amarillo cla-
ro.
2. Coger una torunda estril y frotar en las amgdalas y/o
la pared posterior de la faringe del paciente. Es necesario
evitar el contacto con los dientes, las encas, la lengua o la
mejilla.
FMC. 2009;16(4):219-21 219
Llor C et al. Test de diagnstico rpido para la faringitis estreptoccica

Clnica de faringitis aguda

Hay alguno de los siguientes criterios?

Existencia de un brote comunitario por S. pyogenes
Antecedentes de fiebre reumtica
Inmunodepresin

S
No

Tratamiento antimicrobiano
Cuntos criterios hay?
Fiebre superior a 38 C
Adenopatas cervicales dolorosas (+)
Exudado faringoamigdalar
Ausencia de tos
Test de diagnstico
2 rpido Strep A

()

<2 Tratamiento sintomtico

Figura 1. Abordaje recomendado en la faringitis aguda.

Paso A Paso B Paso C Paso D

3. Introducir inmediatamente la
torunda en el cubilete y mezclar la
solucin enrgicamente, girando la
torunda 10 veces. Dejar reposar du-
rante 1 min.
4. Extraer la torunda, presionando
con los dedos su cabezal, para exprimir
la mayor cantidad de lquido posible.
5. Introducir una tira de prueba en
el tubo, con las flechas hacia abajo.
Segn el fabricante, los resultados se
Paso A: aadir 3 gotas de reactivo 1 + 3 gotas de reactivo 2 en un cubilete. leen a los 5 min. En la mayora de las
Paso B: introducir la torunda que hemos utilizado para frotat amgdalas y pared ocasiones, la infeccin por estrepto-
posterior de la faringe en el cubilete y mezclar la solucin enrgicamente, girando
la torunda 10 veces. Dejar reposar durante 1 minuto. Paso C: extraer la torunda, coco betahemoltico del grupo A se
presionando con los dedos su cabezal para exprimir la mayor cantidad de lquido positiva en 1 min aproximadamente.
posible. Paso D: introducir una tira de prueba en el tubo, con las flechas hacia abajo.
Leer a los 5 minutos
La lectura de la tira se realiza se-
Figura 2. Pasos de la prueba con el kit OSOM Strep A de Genzyme.
gn se expone en figura 3. En la fi-

220 FMC. 2009;16(4):219-21


Resultado negativo: una lnea roja de control del procedimiento, sin una lnea de color azul
Resultado positivo: Cualquier lnea de color azul, junto con una lnea de control de color rojo
Resultado no vlido: si no aparece una lnea roja de control al cabo de 5 min o si el
color de fondo imposibilita la lectura de la lnea de control
Figura 3. Resultados del test antignico rpido OSOM StrepA de Genzyme. A: interpretacin. B: equipo de Strep A con dos resultados del test
en primer plano: el de la izquierda es positivo y el de la derecha es negativo.
gura 3A se muestra la interpretacin de los resultados. Es
muy raro que aparezca un resultado no vlido. En la figura
3B se observa el material para realizar la prueba, con los dos
resultados posibles.
Conclusiones
El Strep A es una prueba fcil de hacer y de interpretar sus
resultados, rpida, ya que se consiguen resultados en 5 min,
no requiere equipos ni personal de laboratorio para llevarla a
cabo, se conserva bien a temperatura ambiente y presenta
una excelente validez con el cultivo. Los autores considera-
mos que todas las consultas de atencin primaria deberan
disponer de tcnicas antignicas rpidas para la deteccin
Llor C et al. Test de diagnstico rpido para la faringitis estreptoccica
B
del estreptococo betahemoltico del grupo A y, en los casos
de faringitis con dos o ms criterios de Centor, llevar a cabo
su determinacin y tomar la decisin teraputica con el re-
sultado: tratar con antibitico si el test de diagnstico rpido
es positivo, y no tratar si es negativo.
Bibliografa
1. Cenjor C, Garca-Rodrguez JA, Ramos A, Cervera J, Toms M, Asensi
F, et al. Documento de consenso sobre tratamiento antimicrobiano de la
faringoamigdalitis. Acta Otorrinolaringol Esp. 2003;54:369-83.
2. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diag-
nosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Ma-
king. 1981;1:239-46.
3. Llor C, Hernndez S, Gmez FF, Santamara JM, Calvio O, Fernndez
Y. Validacin de una tcnica antignica rpida en el diagnstico de la fa-
ringitis por estreptococo betahemoltico del grupo A. Aten Primaria.
2008;40:489-96.
FMC. 2009;16(4):219-21 221