REVISION
LEISHMANIASIS VISCERAL
HISTORIA
La historia de la Leishmaniasis se
remonta desde algunos miles de aos,
encontrndose citas de epidemias
provocadas por esta enfermedad en la
Biblia y numerosos manuscritos
orientales.
El conocimiento ms remoto de la
Leishmaniasis Visceral del Medi-
terrneo probablemente data de las
observaciones de Roser, quien en
1835 enfoc la atencin en una afec-
cin llamada "ponos o agrandamiento
doloroso del bazo que ocurra en nios
pequeos, en la Isla de Spezia,
localizada en la Costa del Peloponeso.
Poco tiempo despus, Pallas
descubri que la afeccin tambin era
endmica en la Isla de Hydra.
Posteriormente, Karamitsas y a la infeccin "KalaAzar" que significa
Stephanos, en 1880 y 1881 respecti-
vamente, describieron la sintomatolo-
ga clnica en Grecia. En 1876, el
mdico italiano Tommaso Cigliano
public un libro titulado "Leucemia
Lienal del Mambini Curata Omiopti-
camente", all describen la sintomato-
loga de la enfermedad en 40 casos,
* Mdico Adjunto al Departamento de
Dermatologa Sanitaria. Instituto de
Biomedicina. Caracas, Venezuela.
.
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
O KALA-AZAR
Dr. Leonardo Garca Rivas*
el primero de los cuales fue observado to. Este foco epidmico es uno de los
en 1867, y segn el autor, la en- ms antiguos que se conoce. Napier
fermedad era conocida en Italia desde report que los mayores ndices de
tiempos remotos con el nombre de mortalidad se observaron en la regin
"taccone" (suela de zapato endurecida) desde 1890 a 1900, y que se trataba
por la forma y la consistencia dura del de un rea virgen, a diferencia de
bazo. Bengala del Sur. donde la infeccin era
endmica desde haca muchos aos.
El descubrimiento y la descripcin
de los parsitos responsables dieron En relacin a la etiologa de la
inicio con las observaciones afeccin Hind, llamada Kala-Azar o
efectuadas por Clark en la India. Este fiebre de Dum-Dum, inicialmente se
Miembro de la Comisin Sanitaria de la pens que se trataba de una forma
India, llam la atencin del pblico al aguda de Paludismo. En 1897, Giles
dar cuenta en 1882 de 100 casos fue designado para investigar la causa;
descritos como una forma severa de habiendo encontrado huevos de
Caquexia Malrica, que desvastaba uncinaria en la mayora de los casos,
ciertas reas geogrficas al pie de las concluy que la enfermedad no era "ni
Colinas Garo en Assam. Esta regin ms ni menos que una Anquilos-
est situada al noreste de la India, tomiasis". Leonard Rogers, en 1896,
cerca de la China, los Garos llamaban despus de estudiar Kala-Azar, con-
cluy que se trataba de Paludismo
"fiebre negra" y aparentemente la grave, esta teora era refutada por Sir
conocan desde 1869. Se sabe que Patrick Manson, quien en base a la
caus en esa poca gran mortalidad ausencia de parsitos de Plasmodium.
de dicha poblacin y se lleg a la ineficacia de la quinina y la falta de
extremos tales como quemar a los periodicidad en la fiebre consider en
enfermos en sus cabaas despus de 1903, que podra tratarse de una
intoxicarlos. La epidemia avanz Tripanosomiasis. Sir Ronald Ross
lentamente hacia los distritos de crey tambin desde 1899, que se
Kamrup y Nowgong y lleg a matar trataba de Malaria, sin embargo,
hasta el 31,5% de la poblacin de este sospech que se encon-
ltimo distri-
39
traba asociado a algn otro tipo de
infeccin. En 1902, Bentley estudi la
infeccin y en base a las reacciones de
aglutinacin observadas, concluy
errneamente que se trataba de una
forma maligna de fiebre de malta.
El 30 de Mayo de 1903, Sir Wi-
lliam Leishman reporto el hallazgo de
ciertos "cuerpos ovales pequeos", en
frotis coloreados del bazo de un
soldado muerto en Netley; en el
Hospital Militar de Londres en 1900 el
paciente haba contrado una fiebre en
Dum-Dum, India (cerca de Calcuta). El
Mayor Leishman haba observado
estos microorganismos intracelulares
dos aos y medio antes de su
publicacin, pero no los report en
1900, por no estar seguro de su
identidad. sin embargo, en 1903
despus de examinar una rata
infectada por Tripanosomiasis, lleg a
la conclusin que exista similitud entre
los parsitos en el bazo humano y los
observados en la rata.
En julio de ese mismo ao hist-
rico de 1903, (2 meses despus del
reporte de Leishman), Donovan re-
port en Madras, India, el hallazgo de
un parsito similar en preparaciones
hechas de material obtenido por
puncin esplnica tomada de tres
pacientes vivos con fiebre de Dum-
Dum.
Probablemente Laveran y Mesnil
examinaron los frotis de Donovan y
aparentemente, debido al hecho que
algunos parsitos parecan estar
asociados o adheridos a eritrocitos, los
clasificaron como un Piroplasma y
propusieron el nombre Piroplasma
donovani. Sin embargo, ambos
abandonaron esta teora a raz de
estudios posteriores.
El 14 y 28 de noviembre de 1903
Sir Ronald, Oficial del Servicio Mdico
de la India, clasific el nuevo parsito
como Esporozoario y sugiri el nombre
del gnero: Leishmania en honor a Sir
William Leishman, el primero en
observarlo de material clnico humano.
De esta manera. el nombre cientfico
aceptado fue L. donovani. En 1904.
Rogers fue el
40
primero en demostrar la naturaleza
flagelada del parsito al lograr el
cultivo de promastigotes. Obtuvo
material por puncin esplnica que
coloc en 1 ml. de solucin salina
estril y 5-10% de citrato de sodio;
incub a 20-22C (no arriba de 25C)
y despus de tres das de incubacin
pudo observar la multiplicacin de los
promastigotes. Hizo nfasis en el
hecho de que los cultivos no crecan
en presencia de bacterias. Poco ms
tarde en 1907, Patton comprob la
presencia de amastigotes en sangre
perifrica y describi el hecho
fundamental de formas flageladas
aparecan en el intestino de insectos
alimentados con la sangre de
pacientes con Kala-Azar. Cathoire
(1904), Pianese (1905) y NicoIle
(1908), encontraron un parsito
idntico en nios del Mediterrneo que
sufran la llamada "Anemia Esplnica
Infantil". En 1908, Nicolle y Comte
encontraron el parsito en perros de
1.2
Tnez.
La historia del descubrimiento de la
etiologa de la Leishmaniasis cutnea
tambin se remonta al ao histrico de
1903. En ese ao, Wright estudi en
Boston el caso de un nio de Armenia
que sufra de una lcera tropical;
encontr corpsculos intracelulares
que guardaban mucha semejanza con
los encontrados por Leishman y
Donovan. Este microorganismo haba
sido observado por Firth en 1891.
Wright propuso el nombre de
Helcosoma tripicum y sugiri que se
trataba de un protozoario relacionado
con los microsporidios. Marzinowsky y
Bogrow encontraron en Rusia en 1904
un organismo similar en una lcera de
la piel de un nio que haba vivido en
Persia. Propusieron el nombre de
Ovoplasma orientale para la agente del
"Botn de Oriente". Posteriormente
varios investigadores demostraron que
los organismos de Wright
Marzinowsky eran morfolgicamente
indintiguibles del agente del KalaAzar
por lo que los incluyeron en el mismo
gnero, de manera que el nombre
aceptado para el agente del botn o
lcera oriental, fue L. tropical de la
lcera oriental. Esta obser-
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
vacin demostr claramente la relacin
taxonmica entre el agente del Kala-
Azar de la India y el Mediterrneo y el
agente etiolgico de la forma de
Leishmaniasis Cutnea llamada botn
de oriente, de manera que Nicolle di
el nombre de L. infantum al agente
etiolgico de Kala-Azar del
Mediterrneo.
La primera referencia sobre una
Leishmaniasis Visceral en Amrica se
debe a las observaciones efectuadas
por el eminente brasileo Carlos
Chagas, quin recorri el Valle del
Amazonas y sus afluentes en 1911 a
1912, l demostr la ausencia de
hematozoarios en individuos con si-
tomatologa de Kala-Azar en la regin.
En la carta que dirigi en esa
poca al Director del Instituto de
Oswaldo Cruz, en Ro de Janeiro,
destacan prrafos como el siguiente.
"Nos caus sorpresa, en Fonte
Boa, la existencia de
esplenomegalia en nios cuya
anamnesis no siempre
revelaba antecedentes pal-
dicos que justificacen aquel
sntoma. Llegamos a sospe-
char la existencia del Kala-
Azar, realizando punciones de
bazo que han justificado
nuestra sospecha. Esa au-
sencia de formas sexuadas en
la periferia y por la sospecha
de una existencia de Kala-
Azar, nos llev a practicar
1
diversas punciones de bazo".
Posteriormente en 1913, un italia-
no de Padua de apellido Migone
diagnostic en Asuncin, Paraguay, un
caso de Leishmaniasis Visceral; en su
artculo afirma que encontr un
ejemplar de leishmania en la sangre lo
que condujo al examen de prepa-
raciones de sangre sacada directa-
mente del bazo e hgado. Seal que
y
en este ltimo material es ms fre-
cuente el hallazgo de parsitos,
demostrndolo con coloraciones de
Giemsa y Azul Marino. Segn la his-
toria clnica, el paciente contrajo la
infeccin en Matto Grosso, Brasil, y
no en el Mediterrneo; fue llevado a la
capital del Paraguay en el perodo final
de la evolucin de la infeccin.3
Despus de esta descripcin, se
encuentra la de Mazza y Cornejo Arias
(1926), quienes encontraron por
puncin esplnica en dos nios de
Salta, Argentina, "... la presencia de
corpsculos de leishman donovan,
intracelulares en su mayora, dentro de
las clulas de tipo endotelioide y
tambin en mononucleares gigantes.
adems de formas libres en forma de
torpedo". En Salta, Argentina, en
febrero de 1934, india, Vivoli y
Vacarezza describen el estudio
anatomoclnico de un caso de Kala-
Azar en un adulto Yugoeslavo.
Algunos aos despus, la
Leishmaniasis Visceral es diagnosti-
cada en Venezuela (1941), en Guate-
mala (1949) y en Mxico (1951).
De acuerdo con estudios arqueo-
lgicos y etnomdicos, se acepta que
la Leishmaniasis cutnea y mu-
cocutnea no fue importada del Viejo
Mundo a las Amricas, pues los
pobladores pre-colombinos de estas
tierras ya la sufran. Esta afirmacin se
basa en crnicas del siglo XVIII, como
la de Fray Diego de Cogoyudo. quin
cuenta que durante la conquista a los
Itzaes exista la presencia en la
poblacin de cierta podredumbre en
las orejas" Adicionalmente, las
interpretaciones de "huacos" de
cermica de las antiguas culturas de
Per y Ecuador, que presentan
deformaciones del tabique nasal y la
mucosa oral, pueden ser diferenciados
de mutilaciones ceremoniales y hay
una escultura Maya que tambin
presenta lesiones orales. Al analizar el
arte Maya en relacin a la
Leishmaniasis, se encuentran escasos
ejemplos, sin embargo. resulta
evidente que los Mayas. a diferencia
de otros pueblos precolombinos,
preferan representar la belleza y la
perfeccin fsica en vez de la
enfermedad. Se cree que
representaron las lesiones de la
Leishmaniasis en el pabelln de la
oreja del perro mtico que se asocia a
los muertos.
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
Con respecto a la demostracin
cientfica de la Leishmaniasis Cutnea
de las Amricas, se sabe que en 1913
la Comisin de Harvard demostr que
la enfermedad conocida en el Per
desde pocas remotas como "Uta" era
en realidad una forma de
Leishmaniasis. Los Miembros de la
Comisin demostraron y cultivaron
Leishmania de las lesiones. Escomel
estudi particularmente las lesiones
naso-orales, y las llam "espundia".
Envi preparaciones de las lesiones a
Laveran y Nattan-Larrier quienes
observaron amastigotes y confirmaron
las observaciones de Escomel sobre la
etiologa de la espundia.
Previamente Vianna en 1911,
haba sugerido el nombre de la es-
pecie L brasiliensis, para el parsito
que l, Lindemberg, Splendore y otros
cientficos haban observado en
lesiones cutneas y naso-orales en
Brasil. Aos ms tarde, E. Chagas y
sus colegas en 1937, postularon el
nombre de L. chagasi para clasificar el
parsito obtenido por puncin heptica
de pacientes en Brasil.
La Leishmaniasis Visceral fue
diagnosticada por primera vez en
Amrica por Migone en Paraguay en el
ao 1913, en un italiano nacido en
Padua en 1866 y llegado a Santo,
Brasil en 1897, el autor afirma que se
encontr un ejemplar de Leishmaniasis
en su sangre lo que condujo al examen
de preparaciones obtenidas de:
"sangre sacada del bazo e hgado" en
cuyas preparaciones se encuentran
ms frecuentemente que la sangre
perifrica, los corpsculos
caractersticos (coloraciones de
Giemsa y azul marino), fue hecho el
diagnstico de Kala-Azar por la
3
constancia de las de Leishmanias.
Despus aparecen las dos
descripciones de Mazzo y Cornejo
Arias (1926) que se encontr por
puncin esplnica en una nia ind-
gena de Salta Argentina, "la presencia
de corpsculos de Leishmania
donovani intracelular en su mayora
dentro de clulas de tipo endotelial,
otro caso de Saldo Argentina, en
febrero de de 1934, Ihda
Vivoli y Vaca Rezza describen el es-
tudio anatomo-clnico de un caso de
Kala-Azar en un adulto Yugoslavo.
En el mes de noviembre del
mismo ao Penna describe el primer
caso autctono del Kala-Azar en el
Brasil, en una muestra tomada de
hgado, en el Servicio de Vicerotoma.
En otros meses ms, otras 40
muestras resultan positivas al examen
anatomopatolgico, dando un total de
41 casos. Estos hallazgos fueron
confirmados por Evando Chagas y col.
en 1936. en el Instituto Oswaldo Cruz,
quienes lo que en esa poca se crey
una nueva especie, la Leishmaniasis
Chagsica luego aparecen
descripciones de casos en Bolivia
1939, por Gotti, Boggimo y Prieto
describen un caso diagnosticado por
necropsia en un prisionero Paraguayo
del Norte de Bolivia, frontera con el
.3.1
Estado Amazonas
En Venezuela podemos conside-
rar como una afeccin de reciente
descripcin porque ella permaneci
por mucho tiempo confundida, con
otras patologas que azotaban el te-
rritorio nacional. enmascarando cua-
dros que cursasen procesos de fiebre
prolongada, vicenomegalia, entre ellos
de Paludismo que diezm el Territorio
Nacional.
La fecha memorable en la Sesin
Ordinaria del jueves 29 de mayo de
1941, los Dres. Arminio Martnez
Niochet y Adolfo R. Pons, presentaron
un caso autctono de Kala-Azar en
nuestro pas, de un hombre de 28
aos, soltero, de color trigueo, ve-
nezolano, nacido en Altagracia de
Orituco, procedente de la poblacin
Las Mercedes, del Edo. Gurico, que
inici su enfermedad caracterizada por
5
accesos febriles tipo Paldico.
El diagnstico se logra por
puncin esplnica, en 1942 Potenza y
Andueza describen el segundo caso
en una nia negra de diez aos,
natural de las Bombitas (Edo. Bolvar),
luego aparecen una serie de
publicaciones de Franco Palacios
1945, Misle Pea, Ron Pedrique, J.
41
Henrquez 1946; en el ao 1954 Pifano
presenta un estudio general del Kala-
Azar en Venezuela llamando la
atencin sobre los aspectos epide-
miolgicos de la dolencia sealando la
distribucin en los diferentes Estados
de la Repblica.6 7
En el ao 1970 Witremundo To-
rrealba publica su magistral tesis ti-
tulada "Observaciones sobre Diag-
nstico, Teraputica y Evolucin de la
Leishmaniasis Visceral y Canina",
donde reporta un gran total de 174
casos registrados en el pas, hasta la
fecha.
Es a partir de esa informacin que
el Departamento de Dermatologa
Sanitaria se encarg del control y
tratamiento de esta afeccin y se
inician los trabajos en el oriente del
9.10
pas, por los Dres. Garca, Rassi.
ETIOLOGIA
El problema de las especies de
Leishmania que parasitan al hombre
continua sin resolverse, han existido
diferentes opiniones, nosotros consi-
deramos que la primera descripcin
que admitimos fue la especie de
Leishmania donovani, Leishmania
tropica y Leishmania brasiliensis, se
debe partir de este principio para poder
estudiar las mltiples clasificaciones de
19
estos parsitos.
CUADRO 1 : TAXONOMIA DE LAS LEISHMANIAS
42
CUADRO TAXONOMICO
El agente causal del Kala-Azar se
han descrito cinco variedades:
1.- Leishmania Donovani (Laveran y
Mesnil 1903), Ross, 1903, agente
etiolgico del Kala-Azar tipo Hind.
2.- Leishmania Infantum (Nicole 1908),
agente causal del KalaAzar tipo
Mediterrneo.
3.- L. Niltico Brumpt 1913, respon-
sable por el Kala-Azar Sudans.
4.- Leishmania Donovani Chagsica.
Cunha y Chagas 1913, productora
del Kala-Azar de la regin neo-
tropical.26
5.- Un tipo de Leishmania que produce
el Kala-Azar, del sur de la Unin
Sovitica.
8,1118
(ver Cuadro 1).
TIPOS EPIDEMIOLOGICOS DE
KALA-AZAR
Esta enfermedad presenta dife-
rencias clnicas con relacin a la edad
de los pacientes atacados, en la
sensibilidad teraputica, manifesta-
ciones dermatolgicas y en la forma de
presentarse en los reservorios de las
diferentes regiones en donde se ha
descrito. Por estos motivos se
CUADRO 1
CUADRO TAXOMONICO
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
han podido clasificar varios tipos
epidemiolgicos o clnicos-epidemio-
lgicos de esta enfermedad.1
1.- Tipo Hind o Clsico:
Ocurre en la India, endmico y
sujeto a brotes epidmicos, ataca a
jvenes, adultos entre 5-15 aos y
slo un 40%o son nios9 no se ha
demostrado ningn reservorio extra
humano.
Entre el 5 al 10% de los casos
viscerales tratados se presenta una
forma cutnea denominada
leishmanoide drmico post-Kala-
Azar.
2.- Tipo Mediterrneo o Kala-Azar
Infantil:
Afecta al grupo por debajo de los 5
aos, es de baja endemicidad y
espordico, el reservorio
importante es el perro, la cual
mediante condiciones especficas,
pueden pasar al hombre.
3.- Tipo Sudans:
Se encuentra en la regin de Africa
Tropical, se caracteriza por
presentarse bajo aspectos diversos
e intermediarios, entre la
enfermedad de la India y del
Mediterrneo; es de baja endemi-
cidad o espordica, ataca al
 mismo grupo de edad de la India.
4.- Tipo Mediterrneo:
Est caracterizado en efecto a los
mismos entre 0 a 10 aos, el
reservorio es el perro y canideos
campestre o el zorro lycalopex-
vetolus cerdocyno thous, no se
han descrito lesiones cutneas.
5.- Tipo Sur de la URSS:
Incide en la regin neo tropical de
Rusia, infecta a nios, fre-
cuentemente produce lesiones
cutneas, sus reservorios son:
perros, chacal y roedores silves-
tres, la transmisin puede ser por
12
Flebotomus.
La situacin del Kala-Azar en
Venezuela se comporta como en el
rea del Mediterrneo que afecta a los
nios entre 0 a 10 aos, algunos
casos espordicos en pacientes
adultos.
Como el reservorio principal es el
perro, que convive con el hombre, otro
reservorio es el zorro en el rea rural
que puede ser el enlace entre el
medio selvtico y el rural, el vector en
todos los focos es el L. Longipalpis,
aunque algunas investigaciones han
encontrado el P. Evanci infectado
naturalmente en los focos de L.V.A.
Venezuela se puede dividir en
cuatro focos: uno muy antiguo que es
la zona central del pas compuesta
por los Estados Gurico, Carabobo,
Aragua y Cojedes.
El foco oriental actualmente acti-
vo y es el que aporta la gran mayora
de casos conformados por los
Estados Sucre, Monagas, Anzotegui;
el foco por los Estados Lara y Trujillo
y el foco del Sur por el Estado Bolvar.
13
En el pas hemos registrado un
gran total de ms de 600 casos; como
una medida anual de 60 casos a
pesar del sub-registro que existe en el
pas.
14
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
PATOGENIA Las variaciones observadas en el curso de
la enfermedad y sus modalidades clnicas
La Leishmaniasis Visceral es un dependen de varios factores:
retculo histio-parasitorio generaliza-
do, aunque sus efectos dainos se a) La mayor o menor rapidez que
concentran en aquellos rganos vis- evoluciona la enfermedad en el
cerales, ricos en elementos del siste- individuo.
ma retculo histiocitario tales como; b) La edad del paciente.
bazo, mdula sea, hgado, ganglios c) Estado nutricional o el patrn de
linfticos, piel, mucosa intestinal, ri- alimentacin del mismo.
ones, cpsula suprarrenal.15
d) Coexistencia de otras patologas
En relacin a esta patognesis de particularmente infecciosas y
la enfermedad, desde hace muchos parasitarias.
aos los investigadores se han
preocupado por establecer la crono- e) Estado de inmunidad del
loga de los acontecimientos en la individuo y la comunidad.
afeccin del hombre por los parsitos
del gnero leishmania. Es as como f) Determinacin de fenmenos
para el Kala-Azar se han establecido patolgicos, integrantes de la propia
infeccin. Ej: manifestaciones
tres estadios:
hemorrgicas, fiebres, hepato-
Primario: Representado por pe- esplenomegalia, alteraciones
queas lesiones cutneas descritas hematolgicas, que conforman las
en Asia Central, estas regresan es- manifestaciones clnicas de la
pontneamente y dejan manchas enfermedad (ver Foto).
16
pigmentadas, en nuestros pacientes
no hemos observado este tipo de
lesiones, a pesar que se ha trabajado
en pacientes en fase sub-clnica,
clnica y post-tratamiento.
Secundario o de infeccin gene-
ralizada: Admite varios mtodos de
discriminacin de la infeccin, entre
los cuales el sistema linftico puede
jugar un papel importante. En este
estadio los parsitos pueden ser
detectados prcticamente en todos los
tejidos.
Terciario: La Leishmaniasis Dr-
mica post Kala-Azar, as como las
localizaciones mucosas 'en la naso-
faringe que puede presentarse con-
comitantes a la infeccin visceral o
tambin despus del tratamiento
especfico, esta otra modalidad no
observada en Venezuela hasta los
actuales momentos.
1.- Clnica:
El cuadro clnico de la L.V.A. es
Foto: Paciente con
sus lneas generales se presenta
Leishmaniasis visceral.
con exteriorizacin muy uniforme,
en todas las regiones en donde
prevalece endmica o
espordica.
43
2.- Perodo de Incubacin:
Este perodo es difcil de
determinar, por la dificultad de
precisar la fecha de inoculacin,
pocos casos se consiguen
identificados por las lesiones pri-
marias. El perodo de incubacin
vara de dos a cuatro meses para
Napier, de dos semanas a cuatro
meses para Giraud, de cuatro a
seis meses para MansoBahr.
nosotros hemos tenido pacientes
de 1 mes hasta 12 meses como
perodo de incubacin.
La iniciacin del cuadro patolgico
se manifiesta con la aparicin de un
cuadro febril, segn varios autores se
han descrito hasta 12 variedades de
fiebre, que semejan a otras patologas,
pero las ms clsicas son dos picos
febriles uno de maana y otro en la
tarde, que se prolonga hasta la noche;
con sudores profusos, la temperatura
oscila entre 37C a 40C, el enfermo
puede adaptarse a ellas por tiempo
prolongado.
El paciente inicia con prdida de
peso progresivo, plido, desnutrido,
caquctico, presenta deficiencia de
factores vitamnicos mltiples, a nivel
de la piel es seca, descamativa, pe-
lagroide, la piel en algunos focos se
torna de color oscuro, hay cada del
cabello, diarrea intensa, a veces al-
ternada con cuadro disentrico, tos
seca asociada a epistaxis, aparicin de
edemas a nivel de los miembros
inferiores, no siendo exepcin registro
de anasarca, a medida que la
enfermedad avanza aparece cuadro de
hemorragia (epistaxis, gingivorragia,
petequias y lesiones purpricas),
derrame pleural, ascitis, circulacin
colateral.
Es comun que el bazo crezca con
ritmo semejante al tero gravdico, al
primer mes rebasa el reborde costal,
este bazo es blando y sensible a la
palpacin. Con la evolucin de la
enfermedad se transforma duro,
algunas veces llega a la fosa ilaca.
El aumendo del hgado es
aproximadamente con el bazo, pero
44
de menor tamao. Por debajo del
reborde costal y limita de 3 a 14
centmetros. Tambin encontramos
adenomegalia especialmente en la
regin axilar e inguinal.
De modo general hay tos que se
acompaa de signos estertores
acsticos que se pueden confundir con
otras enfermedades pulmonares
(Bronquitis, Neumona, Broconeumo-
na) que complican y agravan el
cuadro.
El aparato circulatorio no registra
alteraciones graves.
Aparato digestivo, con su cuadro
diarrico, se observa abdomen dolo-
roso extendido, nuseas, vmitos,
prdida del apetito.
En el 40% de los pacientes del
Brasil hay alteracin urinaria, albumi-
nuria, piuria, hematuria y cilindruria de
las manifestaciones endocrinas a
alteracin menstrual y de la pubertad.
En el perodo final se define por la
insensibilidad de ciertos fenmenos
fisiopatolgicos que conducen a la
muerte (postracin, caquexia, hepa-
esplenomegalia, hemorragia nasal,
gingivales, esto se acompaa de
16
complicaciones infecciosas).
DIAGNOSTICO
Como todas las enfermedades
infecciosas, los fenmenos clnicos y
epidemiolgicos van unidos para ser
un diagnstico de certeza.
1.- Diagnstico epidemiolgico.
2.- Diagnstico clnico.
3.- Diagnstico de agente etiolgico.
En la L.V.A. se buscarn los pa-
rsitos en los rganos ricos en S.R.E.
como son: bazo, hgado, ganglios,
mdula sea. sangre perifrica.
En nuestro medio utilizamos la
puncin de mdula sea, especial-
mente en la cara anterior de la tibia.
Con este material se realiza el
frotis por aposicin coloreado con
Giemsa.
DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993
a) Cultivo de material del medio
N.N.N.
b) Reaccin de fijacin de
complemento o R.F.C.
c) Inmunofluorescencia
d) Controinmunodifusin
e) ELISA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Este cuadro clnico tiene similitud
con otra patologa tropical.
La atencin de dos elementos
como son los factores epidemiolgicos
y los fenmenos clnicos para la
presencia del diagnstico de
leishmaniasis visceral americana. entre
los diagnsticos hay que tener
presente la enfermedad de chagas en
fase aguda. malaria, infecciones
tpicas y paratficas, brucelosis, ami-
biasis, endocarditis bacterianas sub-
agudas, bilharziosis, Mansoni, des-
nutricin, leucemia aguda, linfoma, etc.
TRATAMIENTO
Hasta la primera Guerra Mundial.
las tasas de mortalidad eran
alarmantes y apenas un pequeo
porcentaje de casos (14% segun
JEMMA. 1916) curaban espontnea-
mente: el gran paso para el tratamiento
de la leishmaniasis cutnea fue
realizado por Gaspar Vianna que en
1911 us productos antimoniales en el
tratamiento de esta afeccin, de estos
resultados obtenidos en Brasil, Di
Cristina Caronia (1915) experimenta
en leishmaniasis visceral infantil en
Cicilia, este tratamiento modific y
redujo la totalidad del 86r a un 23%
inicindose la poca de quimioterapia
en Kala-Azar.
Partiendo de esta primicia la droga
de eleccin en el tratamiento de L.V.R.
son los antimoniales pertuvalentes.
Meglumine antimoniate y sodio
Stibogluconate. En Venezuela la utili-
zamos, el glucantime a razn de 15
a 30 mgs. por Kgs/peso por 12-15
das, se descansan 10 a 15 das y
se aplica una segunda serie.
Otros medicamentos utilizados
son: Allopurinol a razn de 21 mg/
Kg/da por 30 das.
Los antimicticos, azoles y
ketaconazol.
Interfern.
Aminosidine (Paromomycih)
Pentamidine
Amphoterisina B.
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viene de la pg. 11

Sociedad Venezolana de Dermatologa

ACTIVIDADES PROGRAMADAS PARA 1994

SIMPOSIOS Y CURSOS DE ACTUALIZACION DE CONOCIMIENTOS

A En ciudades del Interior (tentativos)

Fecha Lugar
19 de febrero Barinas o San Fernando de Apure
19 de marzo Tucupita
11 de. junio Barinas o San Fernando de Apure
? Clarines, Estado Anzotegui
? Maracaibo
? Mrida
? Barquisimeto o Valera

Estos cursos tendrn un temario variable, entre otros: ETS, lepra, leishinaniasis, infecciones bacterianas de la

piel, psoriasis, micosis, cncer de piel, etc.

B En Caracas (tentativos)

Fecha Lugar Contenido

09 de abril ? ETS/SIDA
14 de mayo ? Patologa vascular perifrica
11 de junio ? 2 Curso Dermatologa Cosmitrica
09 de julio ? Simposio Pal Guerra
24 de septiembre IDEA ? Variado (Elecciones)

46 DERMATOLOGIA VENEZOLANA, VOL 31, SUPL. N2, 1993