ARRITMIA CARDIACA

Un trastorno del ritmo cardaco o arritmia cardaca es una alteracin en la

sucesin de latidos cardacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia

cardaca, tanto porque se acelere, disminuya (taquicardia o bradicardia), que no

son necesariamente irregulares, sino ms rpidas o ms lentas. Pero muy a

menudo la arritmia supone un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan

anomalas en el marcapaso fisiolgico del corazn (nodo sinusal) o en el sistema

de conduccin del corazn, o por aparicin de zonas marcapaso anormales

(ectpicos).

Las bradiarritmias o trastornos lentos del ritmo cardaco resultan de la

produccin inadecuada de impulsos provenientes del nodo sinusal o de un

bloqueo de la propagacin del impulso y pueden causar prdida de la conciencia.

Las taquiarritmias o trastornos acelerados del ritmo cardaco pueden ser de

origen auricular, en este caso es posible que permitan un gasto cardaco

adecuado y son menos peligrosas que las arritmias ventriculares sostenidas, las

cuales suelen producir ms a menudo colapso o muerte.

CLASIFICACIN:

La clasificacin de los trastornos del ritmo cardaco se basa en distintos criterios:

Segn el mecanismo causal: trastornos en la generacin del ritmo cardaco,

trastornos de la conduccin del impulso elctrico.

Segn la frecuencia del ritmo: bradiarritmias, taquiarritmias.

 Segn el origen anatmico: supra ventriculares, ventriculares.

Segn la morfologa electrocardiogrfica: De QRS angosto, de QRS ancho.

De acuerdo con esto los trastornos del ritmo cardaco se pueden agrupar en:

Taquiarritmias

o Taquiarritmias supraventriculares

Contracciones prematuras o latidos cardacos ectpicos

Contraccin auricular prematura

Contraccin prematura de la unin

Taquicardia sinusal

Fibrilacin auricular

Aleteo auricular

Taquicardia auricular paroxstica

Taquicardia de la unin

Ritmo acelerado de la unin

Sndrome de Wolff-Parkinson-White

o Taquiarritmias ventriculares

Contraccin ventricular prematura

 Arritmias ventriculares sostenidas

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Bradiarritmias

o Bradicardia sinusal

o Sndrome del nodo enfermo

o Bloqueo auriculoventricular

ETIOLOGA:

El ritmo cardaco es comandado por una estructura especializada llamada ndulo

sinusal; desde all parte un impulso elctrico que estimula la contraccin de las

aurculas. Este impulso elctrico alcanza luego el ndulo auriculoventricular y se

propaga por las ramas derecha e izquierda del haz de His, para provocar la

contraccin ventricular.

La propagacin de este impulso elctrico en una secuencia correcta es

fundamental para que la contraccin cardaca se produzca cuando el corazn est

lleno de sangre y, por lo tanto, el bombeo de la misma al resto del organismo sea

adecuado.

Cuando el ritmo cardaco est anormalmente acelerado (por encima de 100 latidos

por minuto), con el paciente en reposo, se habla de taquicardia. Por el contrario,

un ritmo cardaco de menos de 60 latidos por minuto, constituye una bradicardia.

Ni la taquicardia ni la bradicardia constituyen enfermedades por s mismas, sino

que pueden ser signos clnicos de alguna patologa cardaca subyacente.

Algunas de las causas ms frecuentes de taquicardia son el abuso de

estimulantes, ciertos medicamentos que producen taquicardia, sobredosis de

algunas drogas, inhalacin de monxido de carbono, etc.

Entre las causas ms frecuentes de bradicardia se encuentran los trastornos de la

conduccin, tambin llamados "bloqueos cardacos".

MANIFESTACIONES CLNICAS: SIGNOS Y SNTOMAS:

Una arritmia puede, desde cursar sin sntomas, hasta originar la muerte.

a) Las PALPITACIONES: constituyen una manifestacin muy frecuente.

Consisten en una sensacin de rpido golpeteo en el pecho,

acompandose a veces de la percepcin de latidos rpidos en el cuello.

Con frecuencia, su brusco desencadenamiento se puede relacionar con

estimulantes, estrs, exceso de tabaco, ejercicio, etc. Las extrasstoles y las

taquicardias son las principales arritmias que las originan.

b) LA DISNEA O SENSACIN SUBJETIVA DE FALTA DE AIRE, se

acompaa frecuentemente de sensacin de malestar general, que se va

acentuando cuanto ms duradera es la arritmia.

c) La INSUFICIENCIA CARDACA no aparece en corazones sanos a menos

que la frecuencia sea muy baja, muy elevada, o la arritmia muy duradera.

Sin embargo, en corazones previamente enfermos, la insuficiencia cardaca

puede manifestarse tempranamente, y no son raros los signos de fallo

 cardaco agudo o shock cardiognico (hipotensin, sudoracin, frialdad,

anuria, etc)

d) LA ANGINA DE PECHO es ms frecuente en los ritmos rpidos, y en

corazones que ya tenan previamente insuficiencia coronaria. La taquicardia

produce angina al aumentar el consumo de oxgeno del miocardio

(incremento de las demandas).

e) El SNCOPE es ms frecuente en bradiarritmias con periodos de asistolia

de varios segundos, pero tambin puede ocurrir en ritmos rpidos. Traduce

una isquemia cerebral transitoria, que produce una prdida de consciencia.

La recuperacin posterior es generalmente completa, sin secuelas

neurolgicas.

f) PARADA CARDIORESPIRATORIA, FIBRILACIN VENTRICULAR,

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO O DISOCIACIN

ELECTROMECNICA, son las formas ms mortales de las arritmias.

TCNICAS DIAGNOSTICAS. DESCRIPCIN E INTERPRETACION BSICAS:

La descripcin de los sntomas casi siempre permite realizar un diagnstico

preliminar y determinar la gravedad de las arritmias. Las consideraciones ms

importantes son si los latidos son rpidos o lentos, regulares o irregulares, cortos o

prolongados, si aparecen vrtigos, sncope, mareos o debilitamiento e incluso

prdida de consciencia y si las palpitaciones se asocian a dolor torcico, ahogo y

otras sensaciones molestas. Tambin es importante saber si las palpitaciones se

presentan cuando el paciente est en reposo o durante una actividad inusual o

enrgica y, adems si comienzan y acaban de manera repentina o bien de forma

gradual.

En general, se necesitan de algunas pruebas complementarias para determinar

con exactitud la naturaleza de la enfermedad. Entre stas se encuentran: holter,

ecg y los estudios electrofisiolgicos invasivos.

1. HOLTER: consiste en la colocacin de unos electrodos

que porta el paciente en el trax y que a travs de los

cuales se procesa el registro elctrico (ritmo) cardaco,

en un pequeo monitor al que va conectado durante 24

horas, teniendo as constancia de las posibles arritmias

tanto espordicas como continuas que se puedan

producir mientras el paciente continua con sus

actividades habituales y debe ir apuntando en un diario

los sntomas detectados durante el proceso, para poder

ser tenidos en cuenta a la hora de su interpretacin.

2. ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOSINVASIVOS: cuando se sospecha de

la existencia de una arritmia persistente y potencialmente mortal, estos

estudios pueden ser de gran ayuda. Para ello,

se introduce por va intravenosa hasta el

corazn un catter que contiene unos

alambres. Utilizando de forma combinada la

estimulacin elctrica y una monitorizacin

 sofisticada se puede determinar el tipo de arritmia y la respuesta ms

probable al tratamiento.

3. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): es la

principal prueba diagnstica para detectar

arritmias, proporcionando una representacin

grfica de las mismas, con un pequeo

inconveniente que solo nos muestra la

frecuencia cardaca en un breve periodo de tiempo y las arritmias en

general son intermitentes. Se define como una prueba fsica utilizada para

valorar la condicin del corazn en forma no invasiva. Se usa para evaluar

el estado del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin,

en forma indirecta, la condicin de este rgano como bomba y la aparicin

de ritmos prolongados causados por el dao al tejido de conduccin de las

seales elctricas, u otros trastornos no cardacos. Sus usos son mltiples:

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas

(latidos extra o saltos)

Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque

cardaco)

Detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u

otros

Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueos auriculo-

ventriculares, bloqueos de rama)

Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo

 Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn ( por

ej: hipertrofia ventricular izda.)

El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos

corporales. Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros: la I va del

brazo derecho al izquierdo, la II del brazo derecho a la pierna izquierda y la III del

brazo izquierdo a la pierna izquierda. A partir de esto se obtiene el punto

imaginario V, localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Las otras

nueve derivaciones provienen del potencial entre este punto y las tres

derivaciones de los miembros (aVR, aVL, y aVF) y las seis derivaciones

precordiales (V1-6).

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea

paraesternal derecha
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea
paraesternal izquierda
V3: equidistante de V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medio-clavicular
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
anterior axilar
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar
media

Por lo tanto, hay 12 derivaciones en total. Cada una de las cuales registra

informacin de partes concretas del corazn:

 Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde

el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es la

cspide del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones laterales (I,II,aVL,V5,V6) detectan la actividad elctrica

desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared

lateral del ventrculo izquierdo.

Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del

corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo.

aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los

electrodos se han colocado correctamente

El trazado tpico de un ECG

registrando un latido cardaco

normal consiste en una onda

P, un complejo QRS y una

onda T.

La pequea onda U

normalmente es invisible. A

continuacin analizaremos y Interpretaremos cada una de estas ondas elctricas.

ONDA P:

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular.

Resultade la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (parte

inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarizacin de la

onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin

ventricular (complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del

ndulo sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:

No debe superar los 0,25 mV. Si lo supera, estamos en presencia de un

agrandamiento auricular derecho.

Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09

segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un agrandamiento

auricular derecho.

Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de cspide

roma.

Tiene que preceder al complejo ventricular.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de una arritmia puede abordarse con las siguientes opciones:

Frmacos antiarrtmicos: son medicamentos que tratan de reconducir el impulso

elctrico por los cauces normales. Los ms habituales son los betabloqueantes

(propranolol, atenolol), la digoxina, los antagonistas del calcio (diltiazem,

verapamilo) y la amiodarona. (A ellos hay que aadir anticoagulantes clsicos

como el sintrom o ms recientes como apixabn o rivaroxabn, cuando estemos

ante una fibrilacin auricular para prevenir el ictus o las embolias arteriales).

Cardioversin elctrica: una descarga elctrica instantnea de corriente

continua al corazn es capaz de eliminar las arritmias y recuperar el ritmo

cardaco normal. Se utiliza en arritmias que ponen en compromiso la vida

 del paciente como la fibrilacin ventricular. Tambin en casos de arritmias

supraventriculares que no se controlen con frmacos, siendo entonces un

procedimiento programado, no urgente.

Ablacin de los focos generadores de arritmias: durante un estudio

electrofisiolgico se localiza la red elctrica alterada con el catter dentro

del corazn, y se aplican descargas de radiofrecuencia que destruyen el

foco de origen de la arritmia. Es una tcnica invasiva que se utiliza cuando

hay una alteracin concreta en las paredes del corazn.

DAI: es un marcapasos que detecta los cambios en el ritmo del corazn, y

es entonces cuando produce descargas elctricas que eliminan la arritmia.

Marcapasos: es un sistema formado por una batera que acumula energa

elctrica, un procesador que detecta la actividad cardaca y toma

decisiones, y uno o varios cables que transmiten impulsos elctricos al

corazn. Son especialmente tiles en los bloqueos cardacos, coordinando

la actividad de las aurculas y los ventrculos.

Desfibrilacin: Es un procedimiento urgente, dentro del protocolo de

Resucitacin cardiopulmonar avanzada, donde mediante un desfibrilador se

aplican descargas elctricas para eliminar una fibrilacin ventricular. En la

actualidad, en numerosos recintos deportivos y de ocio existen

desfibriladores automticos, sencillos de utilizar para pblico en general,

donde el propio dispositivo reconoce si existe una arritmia que necesite

descarga.
PRONOSTICO Y PREVENCION:

El pronstico de las arritmias supraventriculares como la fibrilacin auricular y el

flutter (aleteo articular) es, en general, benigno. Tan solo cuando no se controla la

frecuencia cardaca y en individuos ancianos o previamente cardipatas pueden

conducir a una insuficiencia cardaca. Asimismo la fibrilacin auricular es un factor

de riesgo para el ictus cerebral.

Por el contrario, las arritmias ventriculares precisan de una mayor atencin

mdica, pues comprometen la vida de la persona que las padece, y necesitar de

un estudio minucioso para establecer el tratamiento ptimo, ya sea farmacolgico

o mediante un DAI.

La prevencin de las extrasstoles en individuos sanos y sin cardiopata conocida

pasa por la eliminacin de irritantes cardacos como el alcohol, el tabaco y la

cafena.

En aquellas personas que presenten un sncope o prdida de conocimiento

siempre debe realizarse un electrocardiograma (ECG). En especial cuando ste

sucede en individuos jvenes durante el esfuerzo o ejercicio fsico.

Cuando existan casos de muerte sbita en una misma familia debe hacerse un

estudio cardiolgico para el diagnstico de arritmias como el WPW, el sndrome de

Brugada o la displasia arritmognica del ventrculo derecho. Su deteccin precoz

permitir implantar un DAI que prevendr de una muerte segura.

 BIBLIOGRAFIA

http://www.webconsultas.com/arritmia/tratamiento-de-las-arritmias-412

http://www.emagister.com/uploads_courses/Comunidad_Emagister_63

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http://www.cardiouc.cl/CardiologiaUC/Arritmias/Arritmias_2.pdf

http://www.gapllano.es/enfermeria/guias/ARRITMIAS%20CARDIACAS

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