PROTOCOLO DE

REGULAO EM
CARDIOLOGIA

1
1. INTRODUO

A Poltica Nacional de Regulao traz como responsabilidade das trs esferas do governo, em seu
mbito administrativo, o exerccio de algumas atividades essenciais para o processo regulatrio, tais
como: execuo da regulao, controle, avaliao e auditoria da prestao de servios de sade;
definio, monitoramento e avaliao da aplicao dos recursos financeiros; elaborao das
estratgias para contratualizao de servios de sade; definio e implantao de estratgias para
cadastramento de usurios, profissionais e estabelecimentos de sade; capacitao permanente das
equipes de regulao, controle e avaliao; elaborao, adoo e implementao dos protocolos
clnicos e de regulao.
Diante da prerrogativa, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia, atravs da Superintendncia de
Gesto e Regulao do Sistema de Sade, visando otimizar a utilizao dos leitos de Cardiologia de
forma organizada, hierarquizada, criteriosa e transparente, apresentar, em todas as regies de
sade, a proposta para utilizao dos leitos de Cardiologia Peditrica e Adulto, credenciados pelo
Sistema nico de Sade, a ser sistematizada atravs da elaborao e implementao do Protocolo
de Cardiologia que pode melhor garantir a Regulao do Acesso e favorecer o processo regulatrio.

2. DISPOSIES GERAIS

A internao em leitos de Cardiologia destina-se ao atendimento de pacientes portadores de

enfermidades cardiolgicas, graves ou potencialmente graves, que se no forem adequadamente
conduzidos levaro complicaes ou at mesmo o bito. Esses servios dispe de assistncia
mdica, de enfermagem e fisioterpicas, com tecnologias especficas e recursos humanos
especializados.
Devido ao alto custo, insuficincia de oferta e a alta demanda, sua solicitao devera ser criteriosa
no momento da indicao. Estas unidades atendem a grupos etrios especficos, a saber:

Peditrico: pacientes de 0 dias a 12 anos

Adulto: pacientes maiores de 13 anos

2.1 FATORES SUBJETIVOS PARA AVALIAO

2
 Diagnstico
Doena Coexistente
Disponibilidade tratamento adequado
Desejo do paciente ou do responsvel
Antecipada qualidade de vida
Reserva Fisiolgica
Resposta ao tratamento
Faixa etria
Parada cardiorrespiratria recente

3.1 PATOLOGIAS COM INDICAO DE INTERNAMENTO EM UNIDADE

CORONARIANA

Emergncias Hipertensivas
Choque Cardiognico
Dor Torcica e Sndrome Coronariana aguda
- IAMCSST
- IAMSSST e Angina Instvel
Edema Agudo de Pulmo
Ps-Parada Cardiorrespiratria de origem cardiognica
Arritimias
Pericardite
Miocardite
Tromboembolismo Pulmonar
Disseco Aguda de Aorta

3
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM URGNCIA E
EMERGNCIA HIPERTENSIVA
.
1. INTRODUO

A elevao da PA nos servios de emergncias, unidades intensivas e ambulatoriais pode ser vista
em 3 condies clnicas distintas: Crise Hipertensiva, Pseudocrise Hipertensiva e Elevao
Tensional Assintomtica.

2. DIAGNSTICO

2.1 Crise hipertensiva

Compreende as emergncias e urgncias hipertensivas, significando elevao crtica da PA ou

estado hipertensivo crtico que requer ateno imediata.

2.1.1 Urgncia hipertensiva

Consiste numa PAD>120mmHg na presena de estabilidade clinica, sem comprometimento de

rgo-alvo. Tem por meta a reduo gradativa da PA em ate 24h fazendo-se uso de medicaes por
via oral.

2.1.2 Emergncia hipertensiva

Consiste numa condio clinica em que h elevao critica da presso, com quadro clnico grave,
progressiva leso de rgoalvo e risco de morte. Apresenta-se com clinica de encefalopatia
hipertensiva, leses hemorrgicas retinianas e papiledema, exigindo reduo imediata da presso
com medicaes via parenteral.
Ateno especial em hipertenso maligna e hipertenso acelerada onde ambos apresentam presso
arterial diastlica > 140mmHg, porm diferem-se pela presena ou ausncia de papiledema,
respectivamente.

2.1.2 Abordagem das crises hipertensivas

- Fase seqenciais

4
Fase 1 - Excluir os pacientes com pseudocrise hipertensiva (independente dos nveis pressricos,
no h evidncias de deteriorao em rgos-alvo).

Fase 2 - Separar as crises hipertensivas com risco imediato de vida ou de deteriorao rpida de
rgos-alvo (emergncias hipertensivas) e aquelas nas quais o risco de vida ou de deteriorao de
rgos-alvo remoto ou potencial (urgncias hipertensivas).

5
 CARACTERIZAO DAS EMERGNCIAS E URGNCIAS
HIPERTENSIVAS.

EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS URGNCIAS HIPERTENSIVAS

Risco iminente de vida ou deteriorao rpida Risco de vida em potencial.

de rgos-alvo. Reduo mais lenta da PA avaliada em at
Requer reduo imediata da PA, avaliada em 24h.
minutos ou algumas horas. 1. Hipertenso acelerada (sem papiledema).
1. Hipertenso maligna (com papiledema) 2. Hipertenso com: Insuficincia
2. Hipertenso grave associada a coronariana, Insuficincia cardaca,
complicaes agudas: Aneurisma de aorta, AVC isqumico no
a) Cerebrovasculares complicado, queimaduras extensas, epistaxes
- Encefalopatia hipertensiva severas, estados de hipocoagulabilidades.
- Hemorragia intracerebral 3. Crises Renais: glomerulonefrites agudas,
- Hemorragia subaracnidea, AVC isqumico crise renal da esclerodermia, sndrome
com transformao hemorrgica ou em uso de hemoltico-urmico.
trombolticos. 4. Pr-operatrio em cirurgias de urgncia.
b) Crdio-circulatrias 5. Intra-operatrio (cirurgias cardacas,
- Disseco aguda de aorta vasculares, neurocirurgias, feocromocitoma,
- Insuficincia Cardaca com edema pulmonar etc.).
hipertensivo. 6. Hipertenso severa no ps-operatrio
- IAM, - AI (transplante de rgo, neurocirurgias,
c) Renais cirurgias vasculares, cardacas, etc.).
-Insuficincia renal rapidamente progressiva. 7. Crises adrenrgicas leves/moderadas
3. Crises adrenrgicas graves: crise do (Clonidina).
feocromocitoma, dose excessiva de drogas - Sndrome do Rebote (suspenso abrupta de
ilcitas (cocana, crack, LSD, etc.). inibidores adrenrgicos)
4. Hipertenso na gestao: eclampsia, - Interao medicamentosa-alimentar
sndrome HELLP. (tiramina vs. Inibidores da
5. Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e monoaminoxidase).
hemorragias cirrgicas. - Consumo excessivo de estimulantes
Risco menor de deteriorao de rgos alvo. 8. Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso
Risco de vida em potencial. severa.
Risco menor de deteriorao de rgo alvo.

6
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM CHOQUE
CARDIOGNICO

1. INTRODUCAO

Choque cardiognico uma hipoperfuso tecidual sistmica com adequado volume intravascular
devido incapacidade do msculo cardaco em fornecer dbito adequado s necessidades do
organismo.

2. DIAGNSTICO

A abordagem diagnstica e teraputica do choque cardiognico deve ser agressiva, no sentido de

identificar e corrigir causas tratveis. Tem como objetivo manter um dbito cardaco adequado s
necessidades bsicas do organismo e diminuir a perda de miocrdio isqumico sob risco.
O tratamento inclui medidas de suporte geral, monitorizao hemodinmica invasiva e metablica,
tratamento farmacolgico, assistncia circulatria mecnica, reperfuso coronria e tratamento
cirrgico.

2.1 Causas de Deficincia aguda do enchimento cardaco

A. Obstculo mecnico
Hemopericrdio agudo
Derrame pericrdico agudo
Pneumotrax hipertensivo
* Tratamento Cirrgico
B. Arritmias (Taquicardias graves com distole abreviada)

2.2 Deficincia aguda do esvaziamento cardaco

A. Obstculo mecnico:
Embolia pulmonar.
Trombo oclusivo e tumor do trio esquerdo.
Valvulopatias (estenose mitral severa)

7
 PROTOCOLO DE AVALIACO PARA REGULACO DO PACIENTE COM DOR
TORCICA E SINDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

1. INTRODUO

A dor torcica um dos problemas mais comuns na clnica mdica e uma das causas mais
prevalentes de internao. Cerca de 5 10 % dos pacientes do total de atendimentos na emergncia
so devido dor torcica. Destes 20 35% tm uma SCA (Sndrome Coronariana Aguda). Somente
10-15% dos pacientes com dor no peito apresentam IAM e cerca de 2 a 5% destes pacientes so
liberados erroneamente sem diagnstico. Este grupo apresenta elevada taxa de bito: 25%. Em 1982
foram criadas as Unidades de Dor Torcica (UDT) e desde ento vm sendo reconhecidas como um
aprimoramento da assistncia emergencial.

1. CAUSAS DE DOR TORCICA

Cardacas
Pulmonares
Gastrointestinais
Vasculares
Musculoesquelticas
Infecciosas
Psicognicas

1.2 CAUSAS DE SNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)

1. IAMCSST (IAM com supra de segmento ST)

2. IAMSSST (IAM sem supra de segmento ST)
3. Angina instvel.

2. DIAGNSTICO

- Tipo da dor e caracterstica

- Avaliao do ECG
- Avaliao de enzimas cardacas

8
 PROTOCOLO DE AVALIACO PARA REGULACO DO PACIENTE COM INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO COM SUPRADESNVEL DO ST (IAMCSST)

1. INTRODUO

O infarto agudo do miocrdio com supra-desnvel do segmento ST (IAMCSST) caracteriza situao

clnica de extrema gravidade e com risco de vida, determinada por ocluso de uma artria coronria
epicrdica. Trata-se de uma condio com tratamento especfico, capaz de modificar sua histria
natural, devendo ser institudo o mais precocemente possvel. A abordagem inicial no atendimento
do IAMCSST deve ser rpida e objetiva, iniciando pela avaliao das caractersticas da dor torcica
e dos sintomas associados, histria pregressa relevante, pelo exame fsico direcionado e realizao
do eletrocardiograma (ECG). No imprescindvel dosagem de enzimas nesses casos.

2. DIAGNSTICO

Baseado na associao de dois ou mais dos seguintes critrios:

a. Dor Torcica

Dor torcica desencadeada aos esforos ou pioradas com o mesmo, de durao prolongada (> 20
minutos), com irradiao para membros superiores e regio cervical, associada a dispnia, sudorese
e/ou sintomas vagais (nusea, vmitos) com melhora apenas parcial aos nitratos. Est presente em
75-85% dos casos. Pode ser o primeiro episdio ou mudana no padro de angina prvia.

b. Alterao Eletrocardiogrfica

Elevao nova do segmento ST no ponto J em duas ou mais derivaes contguas (> 0,2 mV em
precordiais e > 0,1 mV em perifricas). Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou
presumivelmente novo.

c. Marcadores de Necrose Miocrdica

Valores alterados de CK, CKMB atividade, CKMB massa, troponinas ou mioglobina

- .CK: 30 200 U/L.e - .CK-MB: at 24 U/L.( estas no so obrigatorios em casos de IAMCSST)

CLASSIFICAO DE KILLIP-KIMBAL

9
GRUPO Aspectos Clnicos Freqncia

I Sem sinais de congesto pulmonar 40-50%

II B3, estertores pulmonares bibasais 30-40%
III Edema agudo de pulmo 10-15%
IV Choque cardiognico 5-15%

10
 PROTOCOLO DE AVALIACO PARA REGULACO DO PACIENTE COM INFARTO
AGUDO DO MIOCRDIO SEM SUPRADESNVEL DO ST (IAMSSST) E ANGINA
INSTVEL (AI)

1. INTRODUCO

Dor Torcica sugestiva DE SCA (ou equivalentes anginosos, principalmente em mulheres, idosos,
diabticos) e ECG SEM SINAIS DE NECROSE (nova onda Q, BRE ou supre ST), COM
ELEVAO ENZIMTICA (IAMSSST) OU NO (AI)

2. DIAGNSTICO

Angina em repouso (>20 min)

Angina de incio recente (2 meses prvios; pequenos e mnimos esforos)
Angina em crescendo (aumento na freqncia, intensidade, durao ou diminuio do limiar
desencadeante da dor)
Angina variante (Prinzmetal)

11
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM EDEMA
AGUDO DE PULMO

1. INTRODUO

O edema agudo de pulmo (EAP) cardiognico ocorre quando a presso (P) capilar pulmonar
excede as foras que mantm o lquido no espao vascular (P onctica srica e P hidrosttica
intersticial).
O EAP uma forma grave de apresentao das descompensaes cardacas, constituindo uma
emergncia clnica que se manifesta por um quadro de insuficincia respiratria de rpido incio e
evoluo. Est associado a um elevado risco de vida para o paciente, tanto pelo quadro pulmonar
agudo quanto pela doena cardiovascular subjacente.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico na sala de emergncia essencialmente clnico, baseando-se na anamnese e exame

fsico, porm exigindo confirmao diagnostica por meio de exames complementares.

12
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE PS PARADA
CARDACA

1. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

ASSISTOLIA / ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

- RECOMENDAES

* O presente protocolo segue as modificaes implantadas pela American Heart Association (AHA)
em novembro de 2005 a respeito das condutas de Advanced Cardiovascular Life Suport (ACLS):
2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care.
* Aplicao de ACLS eficaz comea com BLS (Basic Life Suport) de alta qualidade,
principalmente com realizao de Reanimao Cardio-Pulmonar (RCP) de alta qualidade.
* Trate o paciente, no o monitor.
* Via area permevel, ventilao, oxigenao, compresses torcicas e desfibrilao so mais
importantes do que a administrao de medicamentos e so prioritrias sobre obter um acesso
venoso ou injetar agentes farmacolgicos.
* Via area permevel (ou definitiva, ou protegida - entubao orotraqueal) pode no ser alta
prioridade.
* Vrias medicaes (adrenalina, lidocana e atropina) podem ser administradas via cnula
endotraqueal
* A administrao de medicamentos EV ou IO (intra-sseo) prefervel via cnula endotraqueal.
* As medicaes EV devem ser administradas rapidamente, em bolus.
* Aps cada medicao IV, injetar um bolus de 20 a 30 mL de SSI EV e elevar, imediatamente, a
extremidade isto ir facilitar a chegada de drogas na circulao central (a qual pode levar 1 a 2
minutos).

ATENDIMENTO CARDACO DE EMERGNCIA EM ADULTO

1. AVALIE A RESPONSIVIDADE
* Se no responsivo: CHAME O CARRINHO DE PARADA
2. PEA UM DESFIBRILADOR
3. AVALIE A RESPIRAO (abrir vias areas, ver, ouvir, sentir)
* Se o paciente no estiver respirando: FAA 2 VENTILAES LENTAS
4. AVALIE A CIRCULAO (palpar pulso carotdeo)

13
Se pulso ausente: INICIAR REANIMAO CARDIO-PULMONAR (RPC)
5. Parada cardaca assistida?
* SE SIM
INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR to logo ele chegue
Verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo
* SE NO
Realizar 5 ciclos (ou 2 minutos) de REANIMAO CARDIOPULMONAR e somente aps esses 5
ciclos verificar o ritmo e seguir o protocolo apropriado conforme o ritmo.

2. FIBRILAO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

Essa taquiarritmia responsvel por 80-90% das paradas cardacas no traumticas em adultos. Na
abordagem inicial do indivduo em PCR deve-se proceder a Reanimao Cardio-Pulmonar (RCP),
fornecer oxignio e monitorizao cardaca externa quando disponveis. A RCP deve ter
interrupes mnimas nas compresses, e desfibrilao to logo seja possvel. Em casos de PCR
assistida com desfibrilador prximo, aps duas ventilaes de resgate iniciais deve-se checar o
pulso em at dez segundos. Caso o pulso no seja palpado neste tempo, verifica-se o ritmo no
monitor/desfibrilador. Caso a PCR no seja assistida, deve-se realizar 05 ciclos de RCP antes da
verificao de ritmo. Em adultos com PCR prolongada o choque.

3. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO (AESP) e ASSISTOLIA

A Atividade Eltrica sem Pulso, representa um grupo heterogneo de ritmos que incluem
dissociao eletromecnica (DEM), pseudo-DEM, ritmos idioventriculares, ritmos de escape
ventriculares, ritmos idioventriculares ps-desfibrilao e ritmos bradissistlicos. O principal ponto
crtico nestas arritmias que elas esto freqentemente associadas a um causa identificvel,
possibilitando reverso do quadro. A ausncia de pulso detectvel e a presena de algum tipo de
atividade eltrica definem este grupo de arritmias. Quando a atividade eltrica apresenta complexo
QRS estreito e nenhum pulso detectvel tm-se aplicado termo dissociao eletromecnica
(DEM). As outras AESPs observadas na parada cardaca so arritmias que so mais largas do que
os complexos estreitos da DEM.
Estudos recentes mostram que durante a AESP existe atividade mecnica, porm essas contraes
no produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso sangnea detectvel pelos
mtodos clnicos usuais (palpao e esfigmomanometria).
Usualmente, Assistolia representa extensa isquemia miocrdica, decorrente de prolongados
perodos de inadequada perfuso coronria. A taxa de sobrevivncia de parada cardaca em

14
assistolia sombria. Durante a tentativa de ressuscitao breves perodos de complexos organizados
podem aparecer na tela do monitor, mas raramente a circulao espontnea restabelecida. Como
na AESP o objetivo da ressuscitao identificar e tratar causas reversveis.
Devido similaridade de causas e manejo desses ritmos de parada cardaca, o seu tratamento foi
agrupado em uma parte do algoritmo de Parada Cardaca.
Pacientes em AESP ou Assistolia no se beneficiam de desfibrilao.
O foco da ressuscitao na RCP de alta qualidade com mnimas interrupes e a identificao de
causas tratveis e reversveis.
O novo Guidelines do ACLS (2010) tem como alterao, a no interrupo das compresses
cardacas. As mesmas s devem ser interrompidas quando for indicada a desfibrilao, ou no
retorno da circulao espontnea.

15
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
TAQUIARRITIMIAS CARDACAS

1. INTRODUO

As arritmias cardacas so distrbios ocasionados por alteraes na formao e/ou conduo do

impulso eltrico atravs do tecido miocrdico, podendo modificar assim a origem e/ou a difuso
fisiolgica do estimulo eltrico do corao, motivo pelo qual tm no eletrocardiograma o mtodo de
escolha para seu estudo e diagnstico.
So consideradas arritmias de origem supraventricular aquelas que se originam acima da juno
entre o n AV e o feixe de His, ou seja, trio e n AV. As taquicardias com QRS estreito (< 120ms)
so supraventriculares e podem se originar de diferentes focos e mecanismos (taquicardias atriais
focal e multifocal, fibrilao atrial e flutter atrial, reentrada nodal, atrioventriculares, juncional). Em
geral, os complexos QRS so bem definidos, desde que o paciente no tenha um distrbio de
conduo prvio. Quando os complexos QRS esto alargados, deve-se fazer o diagnstico
diferencial com taquicardia ventricular.

2. DIAGNSTICO

Os sintomas relacionados taquiarritmia podem ser leves ou mais graves, a depender do tipo de
taquicardia, da freqncia cardaca (FC) alcanada e da presena de comorbidades. Palpitao
(regular ou irregular, paroxstica ou no), tontura, dor torcica e sensao de falta de ar so
freqentes. Pacientes que se apresentam com sncope ou instabilidade hemodinmica merecem
atendimento emergencial, pois a apresentao clnica traduz a gravidade da arritmia, como o caso
de pacientes idosos, com FC muito elevada, doena arterial coronariana obstrutiva importante,
portadores de disfuno sistlica significativa ou com outras comorbidades.

2.1.1 IDENTIFICAO DA TAQUICARDIA SINUSAL

importante o correto reconhecimento da taquicardia sinusal para no haver confuso diagnstica

com outros tipos de taquicardias supraventriculares. A taquicardia sinusal no necessita de
tratamento especfico na maioria dos casos e, geralmente, est associada a estresse emocional ou a
patologias cardacas e no cardacas (disfuno tiroideana, cardiopatia descompensada, febre,
pneumopatia descompensada, etc.).
A seguir mostramos um exemplo de taquicardia sinusal. Observam-se ritmo taquicrdico
(FC=110bpm), complexos QRS estreitos e ondas P bem definidas, semelhantes s ondas

16
P sinusais.
.
2.1.2 CARACTERIZAO DAS TAQUIARRITMIAS MAIS COMUNS

1. Taquicardias atriais

Em adultos, esto freqentemente associadas cardiopatia estrutural, particularmente dilatao

atrial e, em at 70% dos casos, observam-se episdios concomitantes de flutter ou fibrilao atrial.

Taquicardia atrial multifocal (TAM)

Ritmo originado em focos atriais mltiplos, com freqncia cardaca superior a 100bpm e visvel
eletrocardiograficamente pela presena de vrias morfologias de ondas P.

Taquicardia atrial focal

Ritmo atrial originado em regio diversa do n sinusal, com freqncia superior a 100bpm. Se a
durao superior a 30s, sustentada. visvel eletrocardiograficamente pela presena de P de
morfologia distinta da P sinusal. No entanto, as taquicardias que se originam na vizinhana do n
sinusal podem ter caractersticas morfolgicas idnticas s da taquicardia sinusal secundria a um
mecanismo fisiolgico ou patolgico.

Fibrilao atrial (FA)

a arritmia mais freqente na clnica, especialmente nos idosos. Muitas vezes se associa
repercusso hemodinmica e a complicaes srias como insuficincia cardaca e embolias
sistmicas. Dois teros das fibrilaes atriais recentes revertem a ritmo sinusal espontaneamente
dentro de 48h. um ritmo secundrio ausncia de atividade eltrica atrial organizada, visvel
eletrocardiograficamente por uma linha de base que pode se apresentar isoeltrica, com
irregularidades finas, grosseiras ou por uma combinao destas alteraes. A atividade eltrica atrial
desorganizada leva a freqncias cardacas irregulares e com isso a ciclos RR no constantes. A
atividade eltrica atrial na fibrilao atrial vista eletrocardiograficamente atravs das ondas "F"
que possuem freqncia entre 450 e 700 ciclos por minuto.

Flutter atrial

17
O flutter atrial pode ocorrer em indivduos com corao estruturalmente normal, mas mais
freqente em pacientes com aumento do trio direito. Est associado doena pulmonar obstrutiva
crnica, doena valvar mitral e tricspide, tireotoxicose e ps-opertrio de cirurgias cardacas. A
freqncia atrial est entre 240 e 340bpm; quando o bloqueio AV 2:1, a resposta ventricular fica
em torno de 150bpm. O ECG caracterstico conta com a presena de ondas "F" com aspecto de
dentes de serrote, negativas nas derivaes inferiores e geralmente positivas em V1 (ocasionalmente
podendo ser bifsica ou negativa). Caracteristicamente as ondas F" nas derivaes DI e aVL so de
baixa voltagem. A presena de resposta ventricular elevada (conduo 1:1 ou 2:1) pode dificultar a
visualizao eletrocardiogrfica das ondas "F". Graus variados de bloqueio AV podem ocorrer no
traado, sendo que bloqueios superiores a 3:1 facilitam a visualizao eletrocardiogrfica das ondas
"F". Casos mais incomuns de flutter apresentam freqncia atrial entre 350 e 450bpm, com ritmos
mais instveis e degenerando com maior facilidade para fibrilao atrial.

Taquicardia por reentrada nodal (TRN)

Taquicardia originada no n sinusal, secundria reentrada nodal. O n AV apresenta duas vias de

conduo com caractersticas eletrofisiolgicas distintas (via rpida e via lenta). Se o QRS basal for
normal, durante a taquicardia poderemos notar ondas "s" em parede inferior e "r" primo em V1, que
refletem a ativao atrial no sentido n AV/n sinusal. Aumentar a velocidade do traado para
50mm/s pode ajudar a visualizar melhor onda P retrgrada. Quando esta onda P ocorrer dentro do
complexo QRS (por ser muito precoce), poder no ser visualizada no ECG.

Taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV)

Neste caso, o mecanismo de reentrada deve-se presena de, pelo menos, uma via de conduo
atrioventricular acessria no circuito de reentrada. Em 65% dos casos, percebem-se, ao ECG basal,
o intervalo PR curto e a onda delta.
Taquicardia por reentrada atrioventricular ortodrmica quando utiliza sistema de conduo no
sentido antergrado e a via acessria no sentido retrgrado; com isso, o QRS da taquicardia ser
igual ao do ECG basal do paciente. Poderemos ter uma morfologia diversa da onda P retrgrada na
dependncia da localizao da via acessria. A TRAV antidrmica quando utiliza a via acessria
no sentido antergrado e o sistema de conduo no sentido retrgrado; com isso, o QRS ser
alargado (aberrante) e diverso do ECG basal do paciente. O diagnstico diferencial dever ser feito
com taquicardia ventricular.

Taquicardia juncional

18
Esta taquicardia se origina no n AV ou no feixe de HIS. A forma mais comum, chamada no
paroxstica, tem freqncia cardaca entre70-120bpm e est associada a condies clnicas que
podem ser srias, com intoxicao digitlica, ps-operatrio de cirurgia cardaca, hipocalemia,
isquemia miocrdica, doena pulmonar obstrutiva crnica e miocardite. H geralmente associao
AV um para um; quando h toxicidade digitlica, bloqueios da conduo AV podem ocorrer. A
forma mais incomum de taquicardia juncional (focal) mais rpida, apresentando-se com
freqncia cardaca entre 100-250bpm. Nestes casos, a dissociao atrioventricular (onda P
desconectada do complexo QRS) est freqentemente presente. s vezes, a taquicardia juncional
focal pode ter ritmo irregular, o que confunde com fibrilao atrial. Esta forma mais rara de
taquicardia juncional ocorre com maior freqncia em adultos jovens com corao estruturalmente
normal ou com cardiopatias congnitas, como CIA ou CIV.

19
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
BRADIARRITIMIAS CARDACAS

1. INTRODUO

Bradicardia sintomtica refere-se bradiarritmia documentada (FC < 50bpm) que diretamente
responsvel pelo surgimento de manifestaes clnicas de sncope ou pr-sncope, tonturas
transitrias ou lipotmia e estados confusionais decorrentes de hipoperfuso cerebral pela freqncia
cardaca lenta. Fadiga, intolerncia ao esforo e insuficincia cardaca podem tambm resultar da
bradicardia. Os sintomas podem ocorrer em repouso ou durante o esforo. A correlao definitiva
entre sintomas e bradiarritmia necessria para preencher os critrios de bradicardia sintomtica.
As causas de bradiarritmias so variadas:
- Bloqueios atrioventriculares (AV) de alto grau em adultos (degenerativo, ps-infarto agudo do
miocrdio, doena de Chagas);
- Disfuno do n sinusal;
- Hipersensibilidade do seio carotdeo;
- Sncope neurocardiognica
- Bloqueio AV congnito;
- Uso de drogas depressoras do sistema de conduo cardaca.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico feito com o ECG de 12 derivaes: verifica FC, ritmo cardaco, presena de
bloqueios (AV ou de ramos) ou pausas entre batimentos. Aps a realizao do ECG, o ritmo
bradicrdico presente pode ser:
1. Bradicardia sinusal
2. Bradicardia juncional
3. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz I
4. Bloqueio AV de 2 grau tipo Mobitz II
5. Bloqueio AV de 2 grau 2:1
6. Bloqueio AV de 3 grau ou total

20
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
PERICARDITE

1. INTRODUO

O pericrdio um saco que envolve o corao e constitudo por duas camadas flexveis e
distensveis: pericrdio visceral, camada serosa inserida na superfcie do corao, e pericrdio
parietal, que a membrana externa rica em colgeno e fibras elsticas. H pequena quantidade de
lquido ( 50 ml) entre os dois folhetos, o que permite o deslizamento de um sobre o outro.
As funes do pericrdio so: servir de barreira fsica contra infeces entre o corao e as
estruturas torcicas adjacentes, limitar a dilatao cardaca melhorando a eficincia do corao e
fixar anatomicamente o corao. Apesar destas funes, o pericrdio no essencial vida e, caso
seja removido (como indicado em algumas situaes), parece no haver efeitos mensurveis sobre o
desempenho cardaco.

2. DIAGNSTICO

Pericardite Aguda (PA)

A pericardite aguda (PA) consiste em uma inflamao do pericrdio caracterizada por dor torcica,
rudo de atrito pericrdico e vrias alteraes eletrocardiogrficas. Em boa parte dos casos, a PA se
manifesta como uma reao fibrinosa, com exsudatos e aderncias. Derrames hemorrgicos tambm
podem ocorrer. O distrbio mais comum em homens adultos. Os ndices de mortalidade variam de
acordo com a etiologia do processo, aproximando-se de 100% na pericardite purulenta no-tratada.
A morbidade tambm depende da etiologia e do desenvolvimento de complicaes. A dor torcica
a queixa principal, com caractersticas e intensidade variveis.
Em geral mais intensa na regio precordial, irradiando para a margem superior do trapzio e
exacerbando durante inspirao, decbito e/ou deglutio. A dispnia pode significar
tamponamento. Alguns pacientes relatam febre.
O rudo de atrito pericrdio patognomnico da PA. Pacientes com tamponamento cardaco podem
apresentar Trade de Beck (hipotenso, aumento da turgncia jugular e abafamento das bulhas
cardacas), especialmente na presena de hemorragia intrapericrdica sbita.
O pulso paradoxal definido como uma queda maior do 10 mmHg na presso arterial sistlica
durante a inspirao. Este um dado importante para ser pesquisado em pacientes com suspeita de
tamponamento incipiente, uma vez que ele antecede o surgimento dos sinais de maior gravidade.

21
O diagnstico da presena de PA o primeiro passo, mas a identificao etiolgica essencial para
determinar a linha teraputica com maiores chances de sucesso.

2.1 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ruptura ou espasmo esofagiano;

Esofagite/doena ulcerosa pptica;
Gastrite aguda;
Infarto agudo do miocrdio;
Angina pectoris;
Disseco artica;
Dor torcica osteomuscular.

22
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
MIOCARDITE

1. INTRODUO

A miocardite se caracteriza pela presena de uma resposta inflamatria do miocrdio,

freqentemente em decorrncia de uma agresso infecciosa primria em outro stio. O processo
inflamatrio pode acometer outras estruturas do corao, mais comumente o pericrdio
(pericardite). O acometimento dessa estrutura ocasiona alteraes eletrocardiogrficas tpicas, como
o supradesnivelamento do segmento ST-T e a queixa de dor precordial, achados muito semelhantes
a um quadro de sndrome coronariana aguda, o que torna a excluso de doena coronariana
obstrutiva essencial em alguns casos. Essa condio no to incomum pode resultar em uma
variedade de sinais e sintomas e em apresentaes clnicas, desde casos leves sem qualquer grau de
disfuno ventricular e pacientes oligossintomticos a quadros graves de miocardite fulminante,
com acometimento significativo da funo ventricular e morte sbita em pacientes jovens sem
histria prvia de doena coronariana. O agente agressor mais freqente o infeccioso, mas a
miocardite pode tambm ser secundria a agresses pelo sistema imunolgico, como na miocardite
periparto, por radioterapia ou por quimioterapia. Entre os agentes infecciosos, o mais comum o
viral, principalmente os enterovrus.
O grau de suspeio clnica aumenta na presena de histria de doena viral prvia e na ausncia de
doena cardaca preexistente, associadas ou no ao aparecimento sbito de arritmias ou distrbio de
conduo cardaca; na presena de aumento da rea cardaca ou sintomas de insuficincia cardaca
congestiva sem causa aparente.

23
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

1. INTRODUO

Estima-se uma incidncia anual de TEP de 0,5 a 1 por 1.000 habitantes, com uma letalidade de 30%
em casos no-tratados. O tratamento reduz a letalidade para 2-8%.

2. DIAGNSTICO

O diagnstico de TEP pode ser considerado em pacientes que se apresentem com os sintomas mais
freqentes: dispnia, taquipnia (FR > 20ipm) e dor pleurtica.
Sintomas menos freqentes so: tosse, sibilos, hemoptise, febre, sncope, dor no-pleurtica,
hipotenso, mal-estar geral, taquicardia. Todos estes sintomas so inespecficos, pois esto
presentes em vrias outras patologias e, portanto, tm valor limitado no estabelecimento do
diagnstico. Entretanto, a ausncia dos sintomas mais freqentes (dispnia, taquipnia FR >
20ipm e dor pleurtica) torna o diagnstico de TEP muito improvvel (< 3%).

2.1.1 Recomendaes

Para iniciarmos a investigao diagnstica devemos:

1. Buscar diagnsticos alternativos;
2. Fazer e documentar a estimativa clnica de TEP antes de solicitar qualquer exame diagnstico.
Estas estimativas so aplicveis a pacientes com suspeita de TEP devido dispnia, taquipnia ou
dor pleurtica.

24
 Escore de Wells

Critrios Pontos

Suspeita de TVP 3,0

TEP mais provvel que os Diagnsticos 3,0
Alternativos
Freqncia Cardaca > 100bpm 1,5
Imobilizao ou Cirurgia nas ltimas 4 semanas 1,5
Passado de TEP 1,5
Hemoptise 1,0
Cncer (no tratado ou com tratamento < 6 meses) 1,0

Pontuao Total do Probabilidade Pacientes nesta Interpretao

Escore (%) faixa (%)
<2 3,6 40 Baixa probabilidade

2-6 20,5 53 Moderada

probabilidade
>6 66,7 7 Alta probabilidade

25
 PROTOCOLO PARA AVALIACO E REGULACO DO PACIENTE COM
DISSECO AGUDA DE AORTA

1. INTRODUO

As afeces agudas da aorta so divididas em: disseco clssica da aorta, ruptura da mdia com
formao de hematoma intramural, ulceraes da aorta e disseco traumtica ou iatrognica.
A disseco aguda da aorta (DAA) uma condio caracterizada pela delaminao da camada
mdia da artria a partir de uma ruptura da ntima, com a criao de uma falsa luz com fluxo
paralelo de sangue. Freqentemente esta falsa luz preenchida por trombos e, muitas vezes, possui
um orifcio de sada.

1.1 Classificao

As disseces podem ser classificadas de diferentes formas. A classificao de De Bakey muito

utilizada e define 3 tipos de disseco:
1) Tipo I: disseco proximal da aorta, que se estende alm da aorta ascendente;
2) Tipo II: disseco proximal, que se restringe aorta ascendente;
3) Tipo III: disseco da aorta descendente, aps a subclvia esquerda.
A classificao de Stanford, que ser adotada neste protocolo, define:
Disseco do Tipo A: quando houver comprometimento da aorta ascendente.
Disseco do Tipo B: quando houver acometimento da aorta descendente a partir da subclvia
esquerda.

2. DIAGNSTICO

2.1 Apresentao Clnica

Considerando a experincia internacional publicada pelo Registro Internacional de Disseco

Aguda da Aorta (IRAD), cerca de 65% dos portadores desta condio so homens, idade mdia de
63 anos e mais de 70% so hipertensos.
Cerca de 85% dos indivduos apresentam-se com dor de incio sbito e em 72,7% dos casos a
localizao da dor foi no trax. A localizao na regio anterior do trax est associada disseco
do tipo A (aorta ascendente), enquanto na disseco do Tipo B a localizao mais freqente na
regio dorsal (interescapular). Aproximadamente 30% dos indivduos referem dor abdominal.
Habitualmente, em 90% das vezes, a dor muito intensa e, freqentemente, caracterizada como
dilacerante ou cortante.

26
A presena de sintomas neurolgicos (agitao, hemiplegias, sncope e outros) pode indicar o
acometimento de vasos do arco artico, que costuma ocorrer em cerca de 7% dos casos. O
acometimento de circulao mesentrica manifesta-se por dor abdominal. Tambm pode ocorrer
isquemia em membros inferiores
por isquemia no territrio leo-femoral. Infarto agudo do miocrdio incomum (1-3% dos casos) e
traduz o envolvimento coronariano pela disseco, mais comumente, da coronria direita.
Ainda que, na maioria das vezes, o paciente com DAA apresente-se com hipertenso arterial, na
presena de algumas complicaes o quadro clnico pode ser de choque circulatrio. Assim,
tamponamento cardaco e ruptura da aorta para hemitrax ou abdmen so complicaes que, se
no tratadas em tempo hbil, podem levar ao bito em curto espao de tempo. Insuficincia artica
pode estar presente em mais da metade dos casos de disseces proximais.
O exame fsico do paciente com suspeita de DAA deve buscar aferir a PA em ambos os membros
superiores, palpar pulsos perifricos e carotdeos a fim de detectar sinais de acometimento de
artrias emergentes da aorta. Tambm deve-se buscar a presena de sinais de insuficincia artica
(particularmente sopros diastlicos no foco artico e sinais de insuficincia cardaca), pois estes
achados podem indicar a presena de disseco proximal com necessidade de rpido
encaminhamento diagnstico e teraputico.

2.2 Diagnstico Diferencial

A DAA faz diagnstico diferencial com uma srie de condies que tm a dor torcica como
manifestao clnica, a exemplo das sndromes coronarianas agudas, embolismo pulmonar,
pneumotrax, aneurismas verdadeiros sem disseco, pleurites, desordens msculo-esquelticas,
pericardite, tumores do mediastino e insuficincia artica sem disseco.

27
 FLUXOGRAMA PARA REGULACO EM CARDIOLOGIA

Encerra o caso e solicita

o Transporte adequado

28
 Protocolo de Regulao de Pacientes com Doenas
Cardiovasculares
Nvel de Complexidade / Tipo de Local de Referncia para Assistncia
Situao Baixa e Mdia Alta Alta Prioridade para
Clnica Primria/Secundria* Secundria/Terciria Terciria Especializada
(com ou sem UTI)** (com ou sem UTI)***
Urgncias Pr-eclmpsia e HAS As verdadeiras emergncias
Emergncia hipertensivas severa na gestao hipertensivas, associadas a
hipertensiva Pseudocrises Elevao da PA associada PA persistentemente
hipertensivas (HAS e a AVC, sndromes 200x120mmHg ou com
cefalia isolada) coronarianas ou necessidade de drogas
insuficincia cardaca no potentes como o
complicados nitroprussiato de sdio para
controle pressrico
Insuficincia IC descompensada IC descompensada com IAM (h <36h da
Cardaca com etiologia da IC e etiologia no estabelecida apresentao) com choque h
causa da e necessidade de <18h de evoluo
descompensao j investigao imediata (ex.:
estabelecidas, SD de IAM recente,
reponsiva ao taquiaaritmias e
tratamento institudo taquicardiomiopatia,
miocardite, etc.)
IC no responsiva ao
tratamento institudo
Embolia TEP ou TVP no TEP ou TVP no Embolia pulmonar macia
pulmonar complicados e complicados e com (com hipotenso)
confirmados ou com necessidade de necessitando confirmar
indicao de confirmao para diagnstico para uso de
anticoagulao por anticoagulao tromboltico
algum outro motivo TEP ou TVP complicados Risco elevado ou
(ex.: hipertenso contraindicao para
pulmonar ao ECO, anticoagulao (avaliao de
elevao de marcadores filtro de veia cava)
de necrose miocrdica,
hipoxemia grave, etc)
Risco moderado para
anticoagulao
Choque Pacientes agnicos ou Necessidade de IAM (h <36h da
Cardiognico com doenas confirmao diagnstica apresentao) com choque h
incurveis <18h de evoluo
Embolia pulmonar macia
(com hipotenso)
necessitando confirmar
diagnstico para uso de
tromboltico
Arritmias graves (transferir
aps realizar os
procedimentos necessrios,
p.ex.: CVE)
Derrame pericrdico/
Pneumotrax hipertensivo
(transferir aps realizar
procedimentos de drenagem)
Ps Parada Pacientes com PCR Pacientes recuperados de Pacientes recuperados e com
Cardaca no assistida e ainda PCR intrahospitalar ou indicao de hipotermia
em processo de associados a teraputica
ressucitao comorbidades Pacientes recuperados e com
Pacientes recuperados persistentes (Ex. sndromes coronarianas
da PCR e insuficincia cardaca agudas ou arritmias
posteriormente avanada, DPOC grave, recorrentes
detectados como doena coronariana
portadores de doenas inabordvel, etc.)
graves, debilitantes e Pacientes recuperados de
incurveis PCR extrahospitalar no
presenciada ou com muito
tempo at incio da RCP

29
Exemplo de Unidades: * Postos de Sade, UPAs, hospitais de pequeno porte
** Hospitais de mdio ou grande porte no especializados: Ernesto Simes, Roberto Santos,
HGE, Geral de Vitria da Conquista, Clriston Andrade, Hospital do Oeste, Geral de
Juazeiro, Geral de Santo Antnio de Jesus, de Base de Porto Seguro, de Base de Itabuna,
Geral de Alagoinhas
*** Hospitais gerais com suporte cardiolgico especializado e recursos tcnicos especiais: Ana
Neri/INCOBA, Santa Isabel, HUPES, Espanhol, Portugus, So Rafael, Dom Pedro de
Alcntara (Feira de Santana), So Vicente (Vit. Conquista), Calixto Midlej (Itabuna),
Promatre (Juazeiro), Municipal de Teixeira de Freitas

30
 SESAB SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
FORMULRIO PARA SOLICITACAO DE REGULACAO EM UNDADE
CARDIOLGICA NA BAHIA

Solicitante CREMEB
Hospital
Usurio Procedncia
Idade Sexo ( )Masculino ( )Feminino
Diagnstico(s)
Co-Morbidade(s) (N) (S) Especificar:
Histria clnica / Medicaes em uso:

Sinais Vitais / Exame Fsico:

Freqncia Respiratria ipm Freqncia Cardaca bpm PA mmHg
AR:
ACV:
Oxigenoterapia: (N) (S) Catter O2: L/min Venturi: %
Ventilao Mecnica: (N) (S)
Funo Neuro: Glasgow Abertura Ocular( ) Resp. Verbal ( ) Resp. Motora( )
Funo Cardaca: Drogas Vasoativas: (N) (S) Especificar (ml/h/cc):
Funo Renal: Creatinina Uria K_ Na Indisponvel ( )
Hb: Leucograma: Glicemia Indisponvel ( ) SatO%
CPK: CK-MB: Troponina:_ Indisponveis ( )
ECO (N) (S):
ECG (N) (S):
CATE (N) (S):
IAM (N) (S): incio da dor: IAMCSST ( ) IAMSSST( )
Conduta solicitada:
Tipo Transporte:
( ) Ambulncia comum ( ) Ambulncia Avanada ( ) UTI Area

Assinatura e carimbo

31
ANEXOS

32
 Servios Habilitados em Cardiologia

Habilitao Servio Municpio

Hosp. Ana Nery Salvador
Hosp. So Rafael Salvador
Hosp. Espanhol Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos Salvador
Cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia
Hosp. Portugus Salvador
intervensionista
Hosp. Santa Isabel Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna
Hosp. So Vicente de Paulo Vitria da Conquista
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Hosp. Ana Nery Salvador
Hosp. Espanhol Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos Salvador
Cirurgia cardiovascular pediatrica Hosp. Portugus Salvador
Hosp. Santa Isabel Salvador
Hosp. So Rafael Salvador
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Hosp. Espanhol Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos Salvador
Hosp. Professor Carvalho Luz Salvador
Cuidados Prolongados Enfermidades Cardiovascular
Hospital Santo Antnio Salvador
Hosp. Geral de Vitria da Conquista Vitria da Conquista
Hosp. Municipal Carmela Dutra Bom Jesus da Lapa
Hosp. Ana Nery Salvador
Laboratrio de eletrofisiologia, cirurgia cardiovascular e Hosp. Santa Isabel Salvador
procedimento de cardiologia intervensionista Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna
Laboratrio eletrofisiologico, terapia intervensionista
Hosp. Calixto Midlej Filho Itabuna

LEITO CARDIOLOGIA CIRRGICO

33
 Estado da Bahia
Tipo Leito - Cirrgico -
CARDIOLOGIA
CNES Estabelecimento Macrorregio Municpio Existentes SUS
3906787 HOSPITAL DE ILHEUS SUL ILHEUS 1 0

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

Leitos Cirrgicos CARDIOLOGIA*

EXTREMO-SUL
NORTE 1 leito existente
0 Leitos SUS
SUL
1 leito existente
CENTRO-NORTE 0 Leitos SUS
NORDESTE LESTE
291 leitos existentes
CENTRO-LESTE 155 Leitos SUS
OESTE
LESTE CENTRO-LESTE
16 leitos existentes
02 Leitos SUS
SUL
NORTE
SUDOESTE
1 leito existente
0 Leitos SUS)

OESTE,SUDOESTE,NORDESTE ,
CENTRO-NORTE
EXTREMO Sem leitos cadastrados no CNES
N de municpios com leitos de cardiocirurgia 10
SUL
Percentual de municpios com leitos de cardiocirurgia 2,4%
N de leitos SUS de cardiocirurgia no Estado - 310

*Fonte: CNES/DATASUS em 29/11/10

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

LEITOS CIRRGICOS DE CARDIOLOGIA POR MACRORREGIES

350
310
291
300

250

200
155 157
150

100

50
16
2 1 0 10 10
0

EXISTENTES
SUS

FONTE CNES.DATASUS.GOV.BR / 26.11.2010

LEITO CARDIOLOGIA CLNICO

34
 Estado - Bahia
Tipo Leito - Clnico -
CARDIOLOGIA
CNES Estabelecimento Macro Municpio Existentes SUS
HOSPITAL SANTA
3048209 RITA OESTE BARRA 4 4
CASA DE SAUDE SAO
2517752 JOAO OESTE BARREIRAS 3 0
HOSPITAL SAO JOAO
2386879 DE DEUS LESTE CACHOEIRA 10 10
HOSPITAL
MUNICIPAL MAE
2602571 SIMOA OESTE CANAPOLIS 2 2
CENTRO- CONCEICAO DO
2649764 CLINICA SAO JOSE LESTE COITE 2 1
CLINICA MEDICA SAO CRUZ DAS
3196259 VICENTE LESTE ALMAS 16 0
CENTRO- FEIRA DE
5783860 ICNB LESTE SANTANA 22 0
3906787 HOSPITAL DE ILHEUS SUL ILHEUS 1 0
HOSPITAL
MUNICIPAL DE CENTRO-
2470098 ITABERABA LESTE ITABERABA 1 1
HOSPITAL DA
UNIMED EM
6433219 JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 1 0
HOSPITAL REGIONAL
4028155 DE JUAZEIRO NORTE JUAZEIRO 4 4
HOSPITAL LAURO DE
3260801 AEROPORTO LESTE FREITAS 4 0
LUIS EDUARDO
3271137 CLINICA SAO CAMILO OESTE MAGALHAES 1 0
HOSPITAL
MUNICIPAL DR
EURICO GOULART MATA DE SAO
2627418 DE FREITAS LESTE JOAO 2 2
EXTREMO-
2506122 HOSPITAL PAINEIRAS SUL MUCURI 1 0
HOSPITAL
GONCALVES
2301601 MARTINS LESTE NAZARE 6 5
MATERNIDADE
MARIA LUIZA DIAS
2653494 LAUDANO LESTE POJUCA 5 5
HOSPITAL
MUNICIPAL E
MATERNIDADE RIACHO DE
2549182 AMALIA COUTINHO SUDOESTE SANTANA 1 1
CLINICA SAO
5517 MARCOS LESTE SALVADOR 4 0
3616673 COTCANELA LESTE SALVADOR 3 0
3875 HOSPITAL ANA NERY LESTE SALVADOR 34 34
3827992 HOSPITAL DA BAHIA LESTE SALVADOR 20 0
HOSPITAL DA
2384582 CIDADE LESTE SALVADOR 5 0
HOSPITAL
4057 ESPANHOL LESTE SALVADOR 18 2
HOSPITAL
EVANGELICO DA
4979 BAHIA HEB LESTE SALVADOR 5 0
HOSPITAL GERAL
3859 ROBERTO SANTOS LESTE SALVADOR 12 12
4251 HOSPITAL LESTE SALVADOR 10 6

35
 PORTUGUES
HOSPITAL
2444747 SALVADOR LESTE SALVADOR 5 0
HOSPITAL SANTA
3832 ISABEL LESTE SALVADOR 16 16
HOSPITAL SAO
3808 RAFAEL LESTE SALVADOR 4 0
HOSPITAL TERESA
6558143 DE LISIEUX LESTE SALVADOR 2 0
HOSPITAL
UNIVERSITARIO
PROFESSOR
3816 EDGARD SANTOS LESTE SALVADOR 6 6
INSTITUTO CARDIO
PULMONAR DA
3814378 BAHIA LESTE SALVADOR 5 0
3230171 UNIDAY HOSPITAL LESTE SALVADOR 1 0
HOSPITAL OCTAVIO
2514621 PEDREIRA LESTE SANTO AMARO 6 3
CASA DE SAUDE SANTO ANTONIO
3034445 SANTO ANTONIO LESTE DE JESUS 2 0
HOSPITAL NOSSA
SENHORA DA
2520613 POMPEIA LESTE SAO FELIX 4 4
HOSPITAL JONAS CENTRO-
4032691 FERREIRA DA SILVA NORTE SERROLANDIA 1 1
EXTREMO- TEIXEIRA DE
2301504 CLINICA SAO LUCAS SUL FREITAS 1 0
HOSPITAL GERAL DE
VITORIA DA VITORIA DA
2402076 CONQUISTA SUDOESTE CONQUISTA 2 2
HOSPITAL SAO VITORIA DA
2402092 GERALDO SUDOESTE CONQUISTA 2 0
HOSPITAL SAO VITORIA DA
2487756 VICENTE DE PAULO SUDOESTE CONQUISTA 8 3
VITORIA DA
2407205 SAMUR SUDOESTE CONQUISTA 4 0
VITORIA DA
2402556 UNIMEC SUDOESTE CONQUISTA 6 5
HOSPITAL SENHOR CENTRO-
2526379 DO BONFIM NORTE XIQUE-XIQUE 10 9
Total de Leitos 282 138
Total de Estabelecimentos 241 45
FONTE CNES ACESSO 24/11/2010

36
 SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

Leitos Clnicos CARDIOLOGIA*

OESTE
10 leitos Existentes
06 leitos SUS
SUDOESTE
NORTE 23 leitos Existentes
11 leitos SUS

EXTREMO-SUL
02 leitos Existentes
CENTRO-NORTE 0 leitos SUS
NORDESTE SUL
01 leito Existente
CENTRO-LESTE
OESTE 0 leitos SUS
LESTE LESTE
150 leitos Existentes
76 leitos SUS
SUL CENTRO-LESTE
SUDOESTE 25 leitos Existentes
02 leitos SUS
NORDESTE
Sem leitos cadastrados no
CNES

NORTE
05 leitos Existentes
EXTREMO 04 leitos SUS
N de municpios com leitos clnicos de cardiologia 25
SUL
Percentual de municpios com leitos clnicos de cardiologia - 6% CENTRO-NORTE
11 leitos Existentes
N de leitos SUS de cardiologia clnica no Estado - 282
10 leitos SUS

*Fonte: CNES/DATASUS em 29/11/10

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

300
LEITOS CLNICOS DE CARDIOLOGIA POR MACRORREGIES
282

250

205
200

150 138

105

100

50
25 23
11 10 10 11
2 2 0 54 6
10
0

Leitos existentes

Leitos SUS

FONTE CNES.DATASUS.GOV.BR / 26.11.2010

37
 SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA
SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

Servios Habilitados em Cardiologia

Habilitao cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista

Hosp. Ana Nery - Salvador
Hosp. So Rafael - Salvador
Hosp. Espanhol - Salvador
Hosp. Geral Roberto - Santos Salvador
Hosp. Portugus - Salvador
Hosp. Santa Isabel - Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho - Itabuna
Hosp. So Vicente de Paulo - Vitria da Conquista
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos - Salvador

Cirurgia cardiovascular peditrica

Hosp. Ana Nery - Salvador
Hosp. Espanhol - Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos - Salvador
Hosp. Portugus - Salvador
Hosp. Santa Isabel - Salvador
Hosp. So Rafael - Salvador
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos - Salvador

SECRETARIA DA SADE DO ESTADO DA BAHIA

SUPERINTENDNCIA DE GESTO DOS SISTEMAS E REGULAO DA ATENO SADE
DIRETORIA DE REGULAO DA ASSISTNCIA SAUDE

Servios Habilitados em Cardiologia

Habilitao cirurgia cardiovascular e procedimentos em cardiologia intervencionista

Hosp. Ana Nery - Salvador
Hosp. So Rafael - Salvador
Hosp. Espanhol - Salvador
Hosp. Geral Roberto - Santos Salvador
Hosp. Portugus - Salvador
Hosp. Santa Isabel - Salvador
Hosp. Calixto Midlej Filho - Itabuna
Hosp. So Vicente de Paulo - Vitria da Conquista
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos - Salvador

Cirurgia cardiovascular peditrica

Hosp. Ana Nery - Salvador
Hosp. Espanhol - Salvador
Hosp. Geral Roberto Santos - Salvador
Hosp. Portugus - Salvador
Hosp. Santa Isabel - Salvador
Hosp. So Rafael - Salvador
Hosp. Universitrio Prof. Edgard Santos - Salvador

38
Referencias Bibliogrfica

-----. Ministrio da Sade. Portaria GM N . 1559 de 1 de agosto de 2008. Institui a Poltica

Nacional de Regulao.
-----. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia a Sade. Consulta Pblica
-----. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.918, de 09 de junho de 1998.
Estabelece critrios de classificao entre as diferentes Unidades de Tratamento Intensivo.
----- Universidade Federal do Paran Departamento de Clnica Mdica Disciplina de Cardiologia
UTI Cardiolgica Hospital de Clnicas
----- Diagnstico Clnico e Radiolgico da Miocardite Aguda e uma Complicao No-
UsualClinical and Radiological Diagnosis of Acute Myocarditis with an Unusual Complication
Claudio Domenico Sahione Schettino, Silvia Martelo, Flavia de Deus, Aline Vargas, Marcello
Paschoal, Eduardo Tassi, Ricardo Novis, Shenia Novis, Maria Lucia Pimentel, Sergio Novis
----- ACC/AHA/NSAPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac
Pacemakers and Antiarrythmia Devices. A Report of the American College of
Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines
(ACC/AHA/NASPE Committee on Implantation).
------ VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, maro 2010.

Agradecimentos:
Dra Poliana Barbosa - DIREG
Fta. Lvia Almeida - DIREG
Enfa. Myrian Bittencourt - DIREG
Dr. Ricardo Gouveia Assessoria GASEC
Dra Raquel Coelho Cardiologista
Dr.Jlio Braga Cardiologista

39