CLNICA LABORAL DEL BURN OUT,

DEL DESGASTE POR EMPATA Y DEL TRAUMA SECUNDARIO

EN PROFESIONALES QUE TRABAJAN CON
VCTIMAS DE VIOLENCIA.
ANLISIS DE UNA INTERVENCIN EN EL ESTADO DE MXICO

LUIS GONALVEZ BOGGIO

Resumen: el presente texto relata la intervencin realizada por Luis Gonalvez Boggio
en tres instituciones: el Instituto de Atencin a Vctimas del Delito de la Procuradura
General de la Justicia, el Consejo Estatal de la Mujer y Bienestar Social, y la
Secretara de Salud del Estado de Mxico.
La intervencin, realizada desde el dispositivo de Clnica Laboral (creado por quien
suscribe y por la Prof. Adj. Lic. Silvia Franco), estuvo centrada en la prevencin y el
abordaje organizacional del burn out, del trauma secundario y del desgaste por
empata en los trabajadores de los equipos de estas instituciones, y se desarroll en
un curso-taller de 3 semanas. Estuvo dirigida a los 180 profesionales que trabajan con
vctimas de violencia en el Estado de Mxico.

Summary: This text it's an overview of the statement made by Luis Goncalvez Boggio
in three organizations: the Institute for Victims of Crime Office of the Attorney General
of Justice, the State Council of Women and Social Welfare and the Ministry of Health
Mexico.
The intervention, conducted from the device of Clinical Occupational Psychology
(created by the undersigned and by Prof. Adj. Lic. Silvia Franco), focused on
prevention and addressing organizational burn out, secondary trauma and
compassion fatigue in workers and teams of these institutions, and developed a
training workshop for 3 weeks. It was aimed at 180 professionals working with victims
of violence in the State of Mexico

Luis Gonalvez Boggio: Psiclogo. Docente Universitario del Instituto de Psicologa

Clnica e Investigador del Centro de Investigacin Bsica en Psicologa en la Facultad
de Psicologa de la Universidad de la Repblica. Miembro Didacta del Taller de
Estudios y Anlisis Bioenergtico (TEAB / Montevideo). Docente invitado del
Departamento Reichiano del Instituto Sedes Sapientiae (SP/Brasil), de la Sociedade
Brasileira de Anlise Bioenergtica (SP/Brasil) y del Taller de Estudios Orgonmicos y
Bioenergticos (Santiago de Chile). Especializado en Psicologa Social, Anlisis
Bioenergtico, Anlisis Reichiano y Psicotraumatologa Contempornea. Conferencista
invitado en congresos internacionales en Argentina, Brasil, Chile y Mxico. Autor de
los libros Los cuerpos invisibles (Ed. Multiplicidades, 1996), Anlisis bioenergtico.
Devenires corporales de la clnica y de la pedagoga (Depto. Publicaciones del CEUP,
1997), Arqueologa del Cuerpo (Edcs. TEAB, 1999), El cuerpo en la psicoterapia
(Ed. Psicolibros, 1 ed. 2008, 2 ed. 2010), entre otros textos en co-autora.

E mail: lgoncalvez@psico.edu.uy, teablg@yahoo.com

Web: www.clinicabioenergetica.org
 INTRODUCCIN

Durante el 17/08/09 y el 02/09/09 realic una intervencin en el Proyecto de

Transversalidad: una Estrategia para Institucionalizar la Perspectiva de Gnero
en el Sector Salud y Justicia del Estado de Mxico, a travs del programa
Terapias de Contencin, Prevencin y Abordaje Clnico del Burn Out, del
Desgaste por Empata y del Trauma Secundario en Profesionales que Trabajan
con Vctimas de Violencia.

La intervencin consisti en:

-el dictado de dos conferencias plenarias Cuidando a los que asisten.
Estrategias para la prevencin del Burn Out, del Desgaste por Empata y del
Trauma Secundario en la Procuradura Gral. de Justicia del Estado de Mxico,
y en el Hotel Quinta del Rey Inn (17 y 18 de agosto del 2009, respectivamente),
-y en la realizacin durante el perodo 19/08/09 - 02/09/09 del Taller de
Contencin, Prevencin y Abordaje Clnico del Burn Out, del Desgaste por
Empata y del Trauma Secundario en Profesionales que Trabajan con Vctimas
de Violencia.

El objetivo central de las conferencias plenarias estuvo centrado en poder

pensar cuales son los mecanismos generadores de estrs ocupacional que
comprometen la calidad de vida en el trabajo y en las intervenciones
profesionales, as como definir los procesos de produccin de sntomas en las
poblaciones asistidas.

El objetivo central de los talleres consisti en generar un espacio de encuentro

y de anlisis, que permitiese a partir del intercambio, del dilogo y del
movimiento, proveer de herramientas tcnicas y de recursos clnicos para la
prevencin del burn out, del desgaste por empata y de la traumatizacin
vicarizante, en el personal encargado de asistir a personas, poblaciones o
familiares que han sido vctimas de hechos de violencia traumatognicos
(robos, secuestros, abuso sexual, violaciones, violencia domstica, torturas,
asesinatos, etc.).
A partir del dispositivo de Clnica Laboral y de la tcnica de Grupos de
Movimiento se busc que los participantes, por medio de dinmicas integrativas
de experimentacin psico-corporal, pudiesen desarrollar estrategias
individuales, grupales e institucionales para prevenir y abordar el burn out, el
desgaste por empata y la traumatizacin vicarizante.

De esta manera se tuvo como objetivo que los participantes, al final de la

intervencin:

-fuesen capaces de identificar la aparicin de los signos de estrs, desgaste y

burn out, en s mismos, en los equipos y en las organizaciones en las que
desarrollan sus tareas, y
-cuenten con herramientas que le permitan prevenir los signos de estrs y
prevenir el desgaste por empata, la traumatizacin vicarizante y el burn out.
En los talleres se trabaj con 6 grupos (de aproximadamente 30 personas cada
uno), en el horario de 9 a 18 hrs a lo largo de dos das. Los grupos estuvieron
integrados por trabajadores sociales, mdicos, enfermeros, abogados,
psiclogos, a los que se agregaron adems los choferes que trabajan en los
operativos de rescate:
-del Instituto de Atencin a Vctimas del Delito,
-del Consejo Estatal de la Mujer y Bienestar Social,
-de la Secretara de la Salud.

El dispositivo del Taller consisti en la tcnica de Grupos de Movimiento

combinando dinmicas integrativas (verbales y psicocorporales), centradas en
la realizacin de trabajo corporal (ejercicios bioenergticos, danza, meditacin,
respiracin, relajacin, etc.), psicodramatizaciones y otros trabajos expresivos.

Los Grupos de Movimiento tienen como objetivo llevar al participante a un

proceso de sensibilizacin corporal y de conciencia corporal que permita
aumentar el contacto consigo mismo y con los otros, desde un trabajo corporal,
biofsico y energtico. Desde la perspectiva de la psicoterapia corporal
reichiana se va trabajando grupalmente la relacin entre tensin y relajacin,
entre carga y descarga, entre a travs de ejercicios respiratorios, de tcnicas
de enraizamiento, y de procesos que involucran la mirada y el toque sensibles.
Los Grupos de Movimiento tienen, al mismo tiempo, efectos preventivos,
pedaggicos y teraputicos, con una fuerte impronta en el trabajo vincular
afectivo.

En la finalizacin de los Talleres se realiz adems una evaluacin individual

del taller, y una encuesta de medicin del desgaste por empata en cada uno
de los participantes, creada para la ocasin.

Para el anlisis de la intervencin se realiz la tcnica de lectura de

emergentes de la concepcin operativa de grupo de E. Pichn-Rivire, y la
tcnica de anlisis de las implicaciones de la concepcin socioanaltica de R.
Lourau y G. Lapassade.
La Lectura de Emergentes permite, en la dimensin grupal, a partir de los
discursos de cada uno de los integrantes de los grupos, producir nuevos
sentidos singulares (ya sea individuales, grupales o institucionales),
permitiendo problematizar los conflictos y los padecimientos desde una lgica
colectiva sentida en el entrecruzamiento de la verticalidad (historia de vida de la
persona) y de la horizontalidad (red de identificaciones y red transferencial
grupal).
El Anlisis de las Implicaciones permite, en la dimensin institucional, pensar el
conjunto de las relaciones, concientes o no, que existen entre el trabajador y el
sistema institucional, as como la multiplicidad de sentidos que se desprenden
de esta relacin. Junto con el Anlisis de la Transversalidad y de los
Analizadores permiten el acceso a las dimensiones menos visibles de la
institucin.

ANLISIS DE LA INTERVENCIN

El problema de las distancias: AYUDAR AL PRXIMO, NO AL PRJIMO

Este emergente anuda dos problemas: la sobreimplicacin institucional y el
hiper-distanciamiento o el hiper-involucramiento que viven los profesionales
que asisten a vctimas de violencia, es decir, la dificultad de encontrar una
distancia operativa y funcional que le permita al trabajador no caer en una
relacin distante, fra, neutra y sin implicacin con la vctima, o por el contrario,
en una relacin en donde quede capturado por la demanda o las necesidades
de la vctima, sin poder encontrar una distancia ptima para realizar su tarea o
sin poder luego reponerse de tan excesiva demanda.

La Sobreimplicacin Institucional (Lourau, 1990), entendida como aquel

suplemento que se le exige al trabajador, en la bsqueda de una identificacin
con la institucin (con su proyecto, con sus formas de funcionamiento y sus
normas institucionales) es
uno de los desviantes que pueden producirse fcilmente en las instituciones
que atienden a vctimas.

La institucin, en su compromiso poltico-institucional con las decisiones-macro,

vehiculizadas en los programas de atencin a vctimas de delito y de violencia,
puede deslizarse fcilmente a exigir a sus trabajadores estar implicado de
ms, demandando as un plus, una exigencia de mayor actividad, de mayor
compromiso y de identificacin ms intensa con el proyecto y sus tareas.

Este punto se vio en varios emergentes conectado, a su vez, a dos

Analizadores1: el analizador dinero y el analizador tiempo.

1) El estrs es la paga.

El analizador dinero dio cuenta de: atraso en el pago de los salarios,

inseguridad en los contratos, falta de recursos institucionales, dficit en las
instalaciones y en la cantidad de personal, dficit presupuestales e
insensibilidad en las autoridades polticas del Ministerio Pblico que generaban
en los profesionales sentimientos complejos de bronca, tristeza e impotencia.

2) Entramos a las 9 y salimos a las 18 hrs.: esa es la mentira ms grande.

El analizador tiempo dio cuenta de distintas temporalidades que ponan en

juego: distancias entre las horas contratadas y las horas reales trabajadas, la
falta de das y permisos de licencias, la relacin entre el tiempo libre y el tiempo
liberado que era absorbido por el exceso de trabajo administrativo o por
llamados telefnicos de superiores jerrquicos fuera del horario laboral pautado
a-priori, etc.
La dimensin temporal de las instituciones es percibida como incongruente con
la dimensin temporal de los profesionales y su prctica, generando una
superposicin de lgicas dilemticas.

1
Se entiende por analizadores aquellas situaciones o dimensiones naturales o construidas dentro de la
institucin, que muestran, visibilizan, o permiten el acceso a las dimensiones menos visibles de la
institucin, al mismo tiempo que la hacen hablar.
 Las presiones institucionales son terribles. La mayora del tiempo
tenemos que dejar de hacer lo importante para tener que hacer lo
urgente.

Desde la perspectiva socioanaltica es muy importante saber cuando la

sobreimplicacin est operando y cmo, ya que, de hecho, la sobreimplicacin
est al servicio de ocultar o de negar la implicacin, que es la herramienta que
posibilita una distancia operativa y funcional con los usuarios y con la
institucin (Lourau, 1997).
La implicacin muchas veces puede confundirse con cuestiones de
compromiso e identificacin con la institucin, con los jefes, con el grupo o con
la tarea, y quedar definida como una accin voluntaria o con el verbo: hay que
implicarse, lo que habitualmente se llama ponerse la camiseta.
Creemos que la implicacin no debe situarse en un eje valorativo: no es buena,
ni mala, simplemente es. La implicacin no es un verbo; no se trata de
implicarse ms o menos. Es una situacin, una realidad: la realidad de la
captura del actor y del sujeto (el trabajador) por los atravesamientos
institucionales. En este sentido, las implicaciones estn siempre, son condicin
estructural de la institucin, y es necesario analizarlas para poder encontrar,
como decamos, una distancia operativa y funcional que permita empatizar y
resonar con las vctimas, desarrollar la tarea profesional sin despersonalizarse,
ni perder el idealismo inicial (evitando as caer en el hiper-distanciamiento);
pero, al mismo tiempo, colocndose en un lugar profesional en donde la
aceptacin de los lmites permita crear un horizonte de lo buscado como
objetivo, sin extralimitarse y desbordarse por las demandas (evitando as caer
en el hiper-involucramiento).

Atender al prximo, no al prjimo da cuenta, como emergente institucional, de

la dificultad de identificarse con los usuarios (por eso el deseo implcito, y a
veces explcito, de no ver al otro como un prjimo), al mismo tiempo que da
cuenta de la sobre demanda (uno ms para atender) que puede derivar, si no
se tiene una conciencia clara de los lmites -y de las responsabilidades en la
tarea-, en una sobreimplicacin institucional, que puede generar un nuevo
desviante: que el profesional (abogado, psiclogo, enfermero, trabajador
social, etc.) devenga en un todlogo.

El problema de la bisagra: AS NO HAY CUERPO QUE AGUANTE.

El concepto del rol bisagra (J. Rodrguez Nebot, 1994) surgi, en el anlisis de
los emergentes del segundo grupo, en la exposicin de uno de los jefes de
departamento (concretamente de Psicologa), al dar cuenta de las distintas
tensiones que sustentaba tanto en el ejercicio de su rol, como en su cuerpo.

Coordino a 50 psiclogos para todo el Estado de Mxico.

Podramos pensar que son muchos pero no lo son. Cada uno
piensa que, en su lugar de trabajo pas algo grave, y desde ah
demanda recursos y yo veo que, en realidad, pas algo grave,
algo gravsimo, tambin en otros lados, en casi todos los lados que
estoy coordinando, simultneamente.
Siguiendo las enseanzas socioanalticas de J. Rodrguez Nebot (1994, 1998,
2004, 2010) podramos pensar con la nominacin de efecto bisagra a la base
de un viejo problema: aquellas personas que ocupan dentro del diagrama
institucional de distribucin del poder, un lugar destacado, un cargo de
responsabilidad en donde se es sometido a distintas fuerzas que lo atraviesan
tanto desde arriba, como desde abajo.
Este rol cumple una funcin muy importante para la supervivencia institucional,
de ah la necesidad de analizar su implicacin. Por ejemplo, si todas las
demandas fueran de forma directa a la posicin central de poder: no hay
cuerpo institucional- que aguante. As de sencillo. No hay persona, equipo o
institucin que pueda trabajar permanentemente una demanda directa. De ah
la eterna mediacin que da por resultado todo sistema burocrtico.
Si quien ocupa un puesto central de direccin ocupa un lugar cerrojo (J.
Rodrguez Nebot, 1994): analiza, desmenuza, aconseja, filtra, ordena y recibe
la demanda del campo institucional; quien ocupa un lugar bisagra (J.
Rodrguez Nebot, 1994) opera sobre distintos campos de problema de un
sistema institucional. Es decir, recibe demandas especficas, que tiene que
coordinar, articular, hacer ejecutar, para luego pasar al plano de las decisiones
y de las lgicas prcticas, en una regulacin de campos de lgicas de
produccin dismiles. Es decir, su relacin de poder es la resultante de la
colisin de fuerzas diferentes.
Este lugar de bisagra, en su funcin articular y coordinadora, si bien puede
condensar un acrecentamiento de poder dentro del campo institucional, genera
tambin un gran desgaste. Adems del ejercicio de poder (de toma de
decisiones generales, de mediacin, etc.) es un lugar en donde se toman
muchas decisiones concretas, pequeas, fcticas, y por lo tanto, de operacin,
que lleva a la creacin de una microfsica de poderes en permanente tensin
dentro del dispositivo institucional. Muchas veces absorbiendo las demandas
de distintos frentes. Otras veces, articulando una serie de campos que
contienen lgicas de produccin muy dismiles entre s o aparentemente
contradictorias (lgicas afectivas y profesionales, por ejemplo).

Cuntas bisagras encontramos en la dinmica institucional? Cunto peso

puede soportar la bisagra sin deformarse? Cunta friccin puede articular la
bisagra sin quebrarse?
Las bisagras, al absorber, gran parte de la tensin de las dinmicas
institucionales contemporneas, tienen gran posibilidad de partirse (en trminos
ms psicolgicos: colapsar), aun antes que las posiciones cerrojos que
histricamente, tendan a saltar como fusibles, frente a las presiones
institucionales, de ah el siguiente problema detectado:

La paradoja institucional: LAS PERSONAS PASAN Y LAS

INSTITUCIONES QUEDAN? 0 LAS INSTITUCIONES PASAN Y LAS
PERSONAS QUEDAN?.

Las instituciones producen los efectos que desean observar?

En uno de los grupos contamos una ancdota rusa que sirvi para ejemplificar
el emergente las personas pasan, las instituciones quedan caracterstico de
las sociedades disciplinarias estudiadas por M. Foucault y que nos permiti
pensar un nuevo emergente: las instituciones pasan, las personas quedan de
las sociedades de control contemporneas descritas por G. Deleuze.
Cuenta la ancdota rusa que cuando Kruschev fue obligado a dimitir se sent y
escribi dos cartas y se las dio a su sucesor dicindole: cuando se encuentre
en una situacin sin salida, abra la primer carta, eso lo salvar. Y cuando est
en otra situacin sin salida, abra la segunda. Pronto el sucesor Brezhnev se
encontr en problemas y abri la primera carta que deca: cheme la culpa de
todo. Entonces culp al presidente anterior y eso funcion de maravillas. Se
meti en otra situacin sin salida, y entonces no tuvo ms remedio que abrir la
segunda carta que deca: sintese y escriba dos cartas.
En las instituciones con bajo nivel de Transversalidad2, podemos constatar
posiciones cristalizadas de poder. En lo contemporneo estas posiciones no
son necesariamente estticas, ni aun en las instituciones ms verticalistas, sino
que, al igual que en el juego de ajedrez, el valor de la pieza se asume, para
dicha pieza, por la posicin que asume respecto a las dems, y en cada
momento dado. De ah la necesidad de pensar a las posiciones desde la
relacin: espacio-tiempo-accin. Dichas posiciones, ms all de que accionen o
no, crean un campo, en una produccin de sentidos y de juegos de tcticas y
estrategias abiertas de mutuo relacionamiento (J. Rodrguez Nebot, 1994).

En las instituciones excesivamente jerrquicas se ve un predominio de fuerzas

derivados de la posicin central o cerrojo (jefaturas). La posicin central o
cerrojo est concebida por la autoridad y para el ejercicio de la funcin de
autoridad. Es la posicin de mayor impacto en el imaginario institucional,
marcando lo que se debe hacer y cmo debe hacerse en la organizacin.
Opera como vigilante del proyecto institucional, y establece de esta manera un
panptico a lo interno de los agrupamientos de la organizacin, teniendo una
posicin central en lo que hace a la posibilidad de ver-sin-ser-visto en la
dinmica organizacional. Desde esta posicin es que se marcan las entradas y
las salidas de la organizacin, establece los controles de calidad, maneja los
ingresos y los egresos, las estadsticas, etc. Generalmente funciona adems
como mediador y filtro de las demandas sociales, y tambin de las demandas
supra-institucionales (J. Rodrguez Nebot, 1994).
Esta posicin tiene tambin su punto dbil: funciona como fusible en
situaciones de crisis.
Una persona (Lic. en Psicologa) que ocupa una posicin central o cerrojo en
una de las instituciones, remarcaba en su presentacin yo tengo del lado de mi
corazn mi currculum vitae, y del otro lado del pecho mi renuncia, como
esperando en cada cambio de gobernacin, o en cada traspi institucional, la
posibilidad de no ser contratada nuevamente en los servicios.
2
Hacemos referencia al Coeficiente de Transversalidad como aquella forma de comunicacin institucional
que permite superar la oposicin entre la verticalidad y la horizontalidad de una organizacin, logrando
una comunicacin mxima entre los diferentes niveles y sentidos. La verticalidad entendida como la
estructura piramidal del organigrama jerrquico, la verticalidad oficial y burocrtica, y a su vez, como la
determinacin de la historia personal de cada integrante del grupo. La horizontalidad entendida como la
informalidad espontnea que se expresa en el nivel del rumor, de las actuaciones y del grupismo, y a su
vez, como el nivel del aqu y ahora de las relaciones inconcientes que se establecen en el campo grupal.
Como ndice o grado la transversalidad se mueve entre la verticalidad extremadamente conservadora en
sus formas instituidas de funcionamiento (con el consiguiente riesgo de autoritarismo y burocratizacin
administrativa) y entre la horizontalidad excesivamente dispersante (con el consiguiente riesgo de
disolucin, demolicin y desaparicin).
Parecera que la lgica predominante, en estos casos, sera las personas
pasan, las instituciones quedan.

Otra persona (Dra. en Psiquiatra) que ocupa tambin posiciones centrales o

cerrojo daba a entender en su presentacin cmo las metas de los programas
de asistencia estn puestas para no ser alcanzadas (v.g.: se pueden atender
menos de un 0,7% de las demandas recibidas; se promocionan pblicamente
los programas -con hospedaje, vigilancia, alimentacin, servicios mdico,
psicolgico, jurdico, educacional y ocupacional- pero luego se los deja sin
recursos presupuestales, por lo que se tienen que rechazar los pedidos de
ingreso).
A modo de ejemplo, en una de las instituciones el personal haca 3 meses que
no cobraba su salario, y ya haba habido despidos de trabajadores por mail.
Esta situacin nos dio para pensar tambin que un emergente contemporneo
tiene que ver con que las instituciones pasan (por ejemplo, aprobando leyes,
promocionando socialmente servicios, que luego no se pueden sustentar
presupuestalmente ergo: polticamente-), y las personas quedan
(sosteniendo con altos niveles de desgaste energtico, y con bajos recursos, a
lo interno de las instituciones abandonadas por el Estado al dficit
presupuestal, las metas organizacionales propuestas macro-polticamente).

El programa es muy bueno pero las autoridades no se sensibilizan con los

pagos, relataba casi resignadamente esta profesional.

El poder de afectar y de ser afectado. CUANDO EL SUFRIMIENTO Y EL

HORROR SALPICAN.

Al comenzar la intervencin, partiendo desde nuestra experiencia en Clnica

Laboral, hipotetizbamos que los profesionales de la salud que trabajan con
personas traumatizadas pueden experimentar efectos psicolgicos profundos
derivados del acto de empatizar y estar en permanente contacto con el
sufrimiento de los pacientes (compassion fatigue).

Este desgaste en el ejercicio del rol profesional, unido a otros factores

institucionales (burn out) puede intensificarse al producirse una transferencia o
delegacin traumtica de los pacientes hacia el terapeuta (vicarious
traumatization). El estar expuesto a situaciones de estrs agudo (ser testigos
de hechos de violencia), y frente al hecho de que esa exposicin se prolongue
en el tiempo, puede derivar en que el estrs se cronifique, pudiendo generar
sntomas similares al de la poblacin traumatizada por los hechos de violencia
(sntomas intrusivos, evitativos y de hiper-activacin trastorno por estrs
postrumtico secundario-, sntomas disociativos y sntomas depresivos).

Estrs agudo Estrs crnico

TEPT secundario Depresin

 EL MIEDO Y LA VIOLENCIA LQUIDAS

En las conferencias iniciales discriminamos dos tipos de violencia.

Por vctimas primarias de violencia designamos a aquellas personas que
directamente son afectadas por un acontecimiento traumatognico, con
frecuencia con heridas fsicas y tambin psicolgicas.
Por vctimas secundarias designamos a los miembros de la familia, amigos,
testigos, y a los profesionales que asisten a las vctimas primarias de violencia.
Las vctimas secundarias son aquellas que pueden sufrir una traumatizacin
por rebote una traumatizacin vicarizante- o por simpata (compassion stress
o compassion fatigue), y que se corresponden con lo que denominamos estrs
agudo.
Una de las conclusiones que sacamos en los 6 grupos trabajados, es que
cuando una vctima primaria pone su sufrimiento en palabras y recibe la
empata de otra persona que consuela, transmite sentimientos de solidaridad,
comparte afectos y emociones, el sufrimiento y el horror escuchados salpican,
y, en este sentido, nunca es neutro.
Por lo general, quienes asisten a vctimas de violencia reciben a personas en
donde la violencia sobrepas los lmites de lo tolerable, y en donde hubo falta
de proteccin. En este segundo punto es que comienza el proceso de
implicacin del profesional que asiste. La vctima primaria generalmente
necesita de un setting, de un vnculo y de un encuadre confiable y seguro, en
donde poder referir de manera coherente lo que ha pasado. Y adems, en una
segunda instancia, necesita expresar las emociones y sensaciones
experimentadas (a veces de miedo, otras veces de terror y de horror). Poder
nominar lo que ocurri, es la manera de compartir un acontecimiento
traumatognico, para poder darle la forma de una historia estructurada. Si los
hechos traumticos se caracterizan por ser caticos y disruptivos, la historia
traumtica, que no pudo ser puesta antes en palabras, se transforma, a travs
del relato, en una historia con principio, desarrollo y fin. Al quedar encerrada en
estos lmites temporales, se puede activar, tal como lo plantea P. Levine un
vrtice curativo, desde la intervencin clnica, que se oponga al vrtice
traumtico, generando as un corte creativo para que el evento traumtico no
contamine necesariamente toda la vida de la vctima primaria.
Pero, tenemos que tomar en cuenta, que estas intervenciones tienden a
generar un alto grado de desgaste en los profesionales que asisten a vctimas
de violencia. Si podemos hipotetizar que una vctima primaria se dirige en una
direccin de la violencia hacia la vida, a partir del encuentro con el profesional
que la asiste, tambin podemos sacar como conclusin, que inversamente, en
funcin del desgaste acumulativo que produce lidiar permanentemente con
situaciones violentas y perturbadoras, el profesional que asiste a vctimas de
violencia, va en la direccin contraria. Pudiendo sumarse otros factores
deletreos, por ejemplo: los traumas no resueltos de su propia historia de vida,
que pueden activarse en los relatos de los usuarios de los servicios.

EL CUERPO: ESE CAMPO DE BATALLA

Encontramos muchos relatos de los participantes de los 6 grupos que ya se

vean afectados por el estrs residual que produce este tipo de asistencia:
-Si veo escenas de violencia empiezo a temblar (abogada).

-Estoy muy estresada por todo lo que veo y por todo lo que
escucho. Me he vuelto paranoica con mis hijos. Anoto todas las
placas de los taxis en donde salen mis hijos. Les digo no salgan. Es
como si viviese en una tensin y en una vigilancia constante. Me
duele la cabeza: pastillita me duele el estmago: pastillita
(trabajadora social).

-Mis hijos y mi esposo me dicen cuando llego cansada del trabajo:

tu eres una generadora de violencia en el hogar. Llego tan cansada
que no quiero ningn tipo de problemas, por mnimo que sea. Y si se
presenta alguno me irrito irracionalmente (abogada, casada, 2
hijos).

-Al trabajar con las mujeres aprend tambin a ver cmo piensan los
hombres. Mi lucha es con las mujeres en forma genrica, y
circunstancialmente estoy trabajando con la violencia. Siento que las
mujeres crecemos con mucho miedo a la vida y con redes mucho
ms dbiles que los hombres (mdico psiquiatra).

-No se si me ha afectado todo lo que v pero no tengo novio, no

me interesa el matrimonio, ni ser madre. Yo no quiero una pareja
para sufrir lo mismo que las vctimas. De qu me sirve estar al lado
de un hombre que no me va a apoyar en un embarazo? Creo que
todos los hombres son iguales de machistas: mentirosos, infieles e
insensibles (abogada).

-Me he empezado a alejar de mis amistades, durante el da tengo

muchos deseos de ver a mi novio pero apenas llega a mi casa, de
noche, ya siento ganas de que se vaya porque lo que quiero es estar
sola tirada en la cama, con la puerta cerrada y con la luz apagada.
Slo quiero escuchar mi i-pod (psicloga).

-Es muy difcil no extralimitarte en este trabajo. A veces me siento la

Madre de Toluca. Traes de tu casa una torta para el almuerzo, y
ests atendiendo a una mujer con 4 hijos, que viene con lo puesto, y
con sus hijos que no comen desde el da anterior, y tu le dices:
tome seora, dle de comer a sus hijos, y te quedas sin almorzar,
obvio. Esto pasa una y otra vez. La primera seora que atend
vctima de violencia me la quera llevar para mi casa para
protegerla (psicloga).

-Siempre me tocaban los casos de secuestro. Esto me gener una

gran paranoia con mi hija: la sobreprotega y no la dejaba ser una
nia normal. Despus me pas lo mismo cuando empec a trabajar
con casos de abuso sexual infantil. Ya ni siquiera poda dejar a mi
hija a ir a la escuela por miedo a que abusaran de ella. Hasta que
me di cuenta que era un problema mo y que tena que tratarlo
(psicloga, casada, una hija).
Uno de los momentos de mayor tensin se vivi en el tercer grupo en el
momento de presentacin de dos mdicos gineclogos que realizaban abortos
por la Ley de Interrupcin de Embarazos. Uno de ellos se present diciendo:
soy el que hago el trabajo sucio. Atiendo a los pacientes que vienen para la
interrupcin del embarazo. En el contexto de su presentacin, fue interrogado
muy agresivamente por parte de dos integrantes del grupo que pretendan
hurgar en qu senta al realizar la interrupcin del embarazo, qu haba sentido
la primera vez, y qu senta despus de cada maniobra abortiva. El mdico les
respondi que prefiere interrumpir los embarazos a que la vctima de una
violacin quede mirando durante toda su vida el producto de ese hecho trgico
y violento, agregando posteriormente estamos en el medio de la batalla. No
nos podemos deprimir por una interrupcin de embarazo ni por una muerte de
un paciente. El clima en el grupo se puso denso.
Se me ocurre preguntarles qu diferencias encontraban entre la labor de los
recolectores de residuos y la tarea que realizaban ellos al trabajar con vctimas
de violencia. La analoga era literal: ambos roles laborales lidian con la basura
de la sociedad.

Tambin se vivieron momentos de humor:

-Me gusta ir a las pelculas de terror as grito.

-Puedo ver slo pelculas de fantasa, nada de dramaNo me

gusta ver violencia en la TV, bueno, salvo Mujeres Asesinas.

Y se trabaj en cada uno de los grupos en un clima de respeto y cuidado, y en

el contexto de intercambios afectivos sensibles con mucha alegra,
caracterstica singular de la poblacin mexicana.

CONCLUSIONES

Encontramos que en las organizaciones en donde realizamos la intervencin

no hay todava un debate instalado para prevenir el burn out.
Necesitamos contribuir a travs de la investigacin, a travs de instancias
colectivas participativas como esta intervencin, a poder reflexionar sobre la
problemtica laboral cotidiana productora de estrs, para poder pensar adems
estrategias de afrontamiento de las mismas.
Es muy importante que tengamos claro que no se puede prevenir desde un
solo nivel al burn out.
Prevenir el burn out no responde slo al cuidado subjetivo por parte de las
personas o por parte de las autoridades respecto de una persona, sino asumir
la responsabilidad que significa mantener condiciones de trabajo que sabemos
deteriorantes. Las respuestas que deben dar las instituciones deben ser
congruentes con la percepcin de un peligro comn que incrementa la
vulnerabilidad de quienes trabajan con vctimas, personal y usuarios, con el
cual las instituciones tienen un compromiso.
El burn out, a diferencia de muchas situaciones traumticas no es imprevisible.
Tenemos que poder desarrollar medidas de cuidados personales, colectivas y
organizacionales.
Una de las psiclogas en el cuarto grupo defini, con mucha precisin, las
etapas por las que transit al vivir, su propia evolucin como profesional, junto
con el programa de atencin a vctimas del delito, al que vio crecer junto a
ella:

-La violencia te toca. Y la demanda es cada vez mayor. Si vas a

trabajar con violencia tienes que reconstruir tu identidad. Tienes que
aprender a pensar diferente, a sentir empticamente dolores que
nunca hubieras imaginado. Primero entras en shock: cmo es
posible que esta violencia exista? Cmo es posible que un ser
humano pueda hacerle eso a otro ser humano? Luego pasas a un
estado de paranoia: no pods confiar en nadie, el mundo es una
chingada. Entonces apuestas al cambio. Le das un 200% a tu
profesin: llevas trabajo a tu casa. Empiezas a trabajar, trabajar y
trabajar. Pero pasa muy poco tiempo y te empiezas a frustrar. Con lo
que no puedes hacer porque no te dan las fuerzas. Con las trabas
institucionales. Y, al mismo tiempo que empiezas a confrontar con la
realidad de esos lmites, entras en conflicto: porque ya no
permaneces ilesa a los madrazos de todos los das. Ah es cuando
llegas a la conclusin de que no puedes trabajar con la violencia de
los usuarios sino trabajas con tu propia violencia. La violencia con
los usuarios, con tus seres queridos, con tu propio cuerpo. La
violencia que, como mujer, recibiste en tu historia de vida, como hija,
como hermana, como amiga, como novia, y la violencia que ejerces
y que sufrs ahora como madre y como esposa. La ltima etapa de
este proceso es la aceptacin: la violencia va a estar ah, la violencia
es una forma de vida, y no la vas a erradicar vos sola a lo
Terminator, pero puedes poner lo mejor de ti para combatirla,
puedes darle herramientas a las victimas para que crezcan, para que
creen nuevos recursos: te fue mal en la vida, ok! Pero todava
puedes hacer algo Siempre puedes hacer algo.

Este relato, que dej explcitamente para el final, creo que marca uno de los
puntos centrales en el abordaje del burn out. Nuestro cuerpo (nuestra mente,
nuestra energa, nuestra alma) tiene lmites. Reconocerlos nos da poder. El
poder reconocer nuestras necesidades (no slo de trabajo, sino tambin de
descanso, de placer, de relajacin, de vacaciones) nos pone del lado de la vida
viva, en un contexto en donde tendemos a tener cada vez menos tiempo libre y
liberado.
Al estar trabajando con violencia y debido al intenso drama y a los problemas
relacionados a los dualismos como salud/enfermedad, cordura/locura,
vida/muerte comprometidos en el trabajo profesional, es muy fcil
extralimitarse.

Aceptar los lmites es hacer lo posible.

Posibilidad y lmite son dos caras de la misma moneda, al mismo tiempo que
pueden ser el horizonte de lo buscado como objetivo. Somos seres con
posibilidades y con limitaciones (Prez Jauregui, 2005).
Es muy importante tener conciencia (en el anlisis de la implicacin, y para no
caer en una sobre-implicacin o en un hiper-involucramiento) que no se trata
de cumplir una tarea cuyo horizonte siempre nos va a exceder, en la
exacerbacin de un mandato laboral.
Afrontar saludablemente nuestra praxis laboral requiere la consideracin de
que no somos omnipotentes. Es necesario repetir que siendo claros en los
propios lmites se puede ayudar a ser ms considerado con los usuarios
cuando se est con ellos, aumentando as la disponibilidad al trabajo. Siendo
adems un buen ejemplo para los usuarios, que podran beneficiarse al
desarrollar sus propias habilidades en fijar lmites y cuidar de s mismos.
Es en esa experiencia de poner lmites (a tiempo y sin ambivalencias) donde la
intervencin psicolgica saludable tiene lugar.
Una persona quemada en su trabajo (con burn out), experimenta los lmites de
sus capacidades desbordadas y no puede ni adaptarse, ni responder a los
agentes estresantes, ni a las demandas, que percibe como excesivas.
Al igual que un equilibrista que mantiene en un equilibrio precario y en una
danza en permanente tensin los platos sobre su cabeza, es muy importante el
poder mantener el balance entre la vida personal y profesional. Equilibrar
nuestra vida implica, que despus de 8 hrs. de trabajo al abandonar la oficina,
debemos dejar la oficina atrs! Perseverar sobre los usuarios y sus situaciones
no es saludable ni para ellos, ni para el profesional, ni para su familia. Si
cuando se va de la oficina el profesional recupera energas, resultar ms til
para los usuarios al da siguiente. Debemos aprender a disfrutar de la vida a
pleno (en la oficina) y al dejar la oficina.
Si el profesional trabaja con individuos, familias y/o comunidades
traumatizadas, su vida ya es bastante difcil. No necesita complicarla aun ms,
manteniendo dilogos internos hiper-crticos, sobre-exigentes y coercitivos.
Para ser un psicoterapeuta eficaz, por ejemplo, la primera responsabilidad es
tener la herramienta de trabajo en condiciones saludables. La herramienta de
un psicoterapeuta es su cuerpo y necesita recibir cuidados. Por ejemplo,
realizando terapias de control breves y focales (que incluyan algunas de las
tcnicas aceleradas para el procesamiento de situaciones traumticas), o
desarrollando una actividad artstica (tocar un instrumento, ir a bailar), deportiva
o de relajacin (piscina, sauna, masaje) o desarrollando la espiritualidad
(desarrollando la capacidad de encontrar bienestar, apoyo y significado en un
poder mayor que uno mismo). Cualquiera de stas son actividades
integradoras y gratificantes.
Prestar especial atencin al auto-cuidado fsico es uno de los puntos
consensuados internacionalmente para la prevencin del burn out. La actividad
fsica constituye uno de los ingredientes ms importantes para disminuir el
estrs y controlar la ansiedad en forma eficaz, y permite mantener el optimismo
y la energa necesarios mientras se trabaja con la negatividad y perturbacin
de los usuarios.
Es muy importante administrar con cautela los recursos fsicos y energticos
(alimentacin saludable, ejercicio fsico y descanso reparador y profundo), al
igual que la bsqueda de herramientas para compensar el estrs de la
actividad profesional. En la supervisin clnica hemos constatado que aquellos
psicoterapeutas que no duermen profundamente las horas necesarias para
reponerse, estn mucho ms expuestos a la traumatizacin vicarizante.
Para el psicoterapeuta, en particular, es muy importante adems estar
conciente de las propias reas de conflicto o traumas no resueltos, que son
reactivados en el proceso de atender a los pacientes. Estar alerta y examinarse
atentamente a uno mismo, ayuda a prevenir cualquier patrn de evitacin,
disociacin, negacin o de abandono. La negacin o evitacin del terapeuta de
sus propios sentimientos afectarn las elecciones hechas por el terapeuta
sobre qu reas explorar en las sesiones y cuan ntimamente y profundamente
ser procesado el material. La negacin del terapeuta (y muchos otros
problemas contratransferenciales) surgen en la clnica como una necesidad del
profesional de evitar la exploracin de las experiencias de los pacientes, no
permitiendo al paciente procesar completamente sus propias experiencias o
sentimientos.
En el trabajo con sobrevivientes del trauma, por ejemplo, es muy importante
que el terapeuta tenga presente su propio trauma primario y su conexin con el
trauma secundario. A menudo el terapeuta fue l mismo un sobreviviente del
abuso y debe reprocesar sus propias memorias traumticas, al mismo tiempo
que est procesando las memorias del paciente. Los recuerdos traumticos
pueden resurgir aun cuando hayan sido trabajados y resueltos previamente. Si
la experiencia del terapeuta no es reconocida y tratada, posteriormente, la
relacin teraputica, es probable que se vea afectada por la necesidad del
terapeuta de evitar el dolor (efecto que llamamos de respuesta silenciadora).
Al trabajar con poblaciones traumatizadas es conveniente poder encontrar
formas saludables de expresar y descargar los sentimientos regularmente, para
evitar la traumatizacin vicarizante. La expresin de sentimientos puede
permitir al profesional moverse ms profundamente en aquellos temas en
donde reprimir los sentimientos termina inmovilizndolo, y puede ayudar a
prevenir el bloqueo de tensiones que pueden derivar en problemas fsicos. La
expresin de los sentimientos, al igual que la posibilidad de sustentacin y
contencin de los mismos, es un factor clave para la auto-regulacin
organsmica (energtica, biofsica y emocional).
Al trabajar con personas traumatizadas, encontramos importante, adems,
peridicamente preguntarse en el anlisis de su implicacin: qu es lo que
hace meritorio el trabajo para nosotros?
El saberse involucrados en un problema social importante, contribuyendo a
disminuir algo del impacto destructivo de la violencia en las vidas humanas,
puede contribuir a hacer del trabajo algo menos desgastante, ms meritorio y
ms placentero, enriqueciendo incluso nuestras propias vidas. Para algunos de
nosotros la implicacin en el conocimiento directo de las condiciones polticas y
sociales que generan la violencia, ha sido el germen para el compromiso en la
militancia poltica y/o social. Otros efectos positivos comprenden: una mayor
sensibilidad y una mejor empata con el sufrimiento de las vctimas, resultando
en un sentido ms profundo de conexin con otros; sentimientos
incrementados de autoestima y autovaloracin a partir de ayudar a vctimas de
situaciones traumticas a recuperar un sentido de integridad y significado en
sus vidas; un profundo sentido de esperanza sobre la capacidad de los seres
humanos para soportar, resistir, sobreponerse y aun transformar sus
experiencias traumticas; una visin ms realista del mundo, a travs de la
integracin de los lados oscuros de la historia con un compromiso acadmico
y profesional que demanda permanentemente una actitud implicada y solidaria,
y un alejamiento de lo que otras corrientes denominan como neutralidad
cientfica.
La regulacin de una buena distancia (entre el hiper-distanciamiento y el hiper-
involucramiento) es lo que posibilita la creacin de un padrn de resonancia
con los usuarios. En este sentido, es importante que seamos concientes de
nuestras necesidades y sentimientos y podamos atenderlos. Nuestra falta de
atencin para con nosotros mismos deja mayores oportunidades para actuar
errneamente, perdiendo la visin de los lmites profesionales, y llevando al
estancamiento los procesos de atencin. Por eso es necesario tener un buen
balance entre la vida profesional y la vida ntima y privada, y no tender tampoco
a aislarse. Conocer los lmites propios, que diferencian el espacio personal del
espacio ajeno, permite desplegar nuestra capacidad afirmativa en un mundo
que tiende a ser invasivo del espacio propio y aniquilador de las singularidades.

Prevenir y evitar el burn out requiere encontrar y afirmar la conciencia de los

lmites y de los bordes, para no extralimitarnos ni desbordarnos.

En resumen, creemos que parte del aporte que podemos hacer desde nuestra
experiencia clnica y docente al proyecto Transversalidad: una Estrategia para
Institucionalizar la Perspectiva de Gnero en el Sector Salud y Justicia del
Estado de Mxico, a travs del programa Terapias de Contencin, Prevencin
y Abordaje Clnico del Burn Out, del Desgaste por Empata y del Trauma
Secundario en Profesionales que Trabajan con Vctimas de Violencia, es
contribuir a crear un sistema de soporte profesional y de capacitacin para
quienes asisten a vctimas de violencia.
En situaciones de vulnerabilidad social y de precariedad profesional es
necesario crear dispositivos de solidaridad operantes.
Los grupos de co-visin, inter-visin y de formacin son un refugio para
compartir las historias traumticas, y as diluirlas y desintensificarlas recibiendo
apoyo, informacin y creando soportes tcnicos, instrumentales y afectivos.
En las intervenciones psicocorporales realizadas a travs del dispositivo de
Clnica Laboral hemos relevado en nuestro propio equipo, y en otros equipos
profesionales, que al estar tan concentrados en crear soportes para los
usuarios, los profesionales muchas veces olvidamos sostenernos mutuamente
entre nosotros. Establecer tal sistema de apoyo profesional sistemticamente
es responsabilidad del propio profesional y de la institucin de la que forma
parte (Gonalvez, 2008).
Afirmar el cuidado, la escucha, la atencin de s, la solidaridad y el apoyo
mutuo entre colegas, se transforma en el principal sustento de la escucha y de
la atencin a otros (los usuarios).
Ayudarnos entre nosotros a resistir flexiblemente frente a la adversidad, desde
un paradigma ecolgico y biocntrico que tenga como primer objetivo el
cuidado de la vida puede ser una de las formas sensibles de prevenir el burn
out.

Y si para Parmnides el problema central de su existencia estaba centrado en

el conflicto entre levedad y pesadez, quizs para nosotros, en la
contemporaneidad, el conflicto y la tensin en nuestro trabajo est en la
reconciliacin entre el deber y el placer.
 BIBLIOGRAFA

Gonalvez Boggio, Luis (2008). El cuerpo en la psicoterapia. Nuevas

estrategias clnicas para el abordaje de los sntomas contemporneos. Ed.
Psicolibros Universitario.
Lourau, Ren (1997). Implication: un nouveau paradigme?. Socious n 4/5.
Bulletin de lAssociation Rencontres en Sciences Sociales, Pars.
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Prez Jauregui, Isabel (2005). Estrs laboral y sndrome de burn out.
Sufrimiento y sinsentido en el trabajo. Estrategias para abordarlas. Psicoteca
Editorial. Buenos Aires.
Rodrguez Nebot, Joaqun (1994). Multiplicidad y subjetividad. Ed.Nordan.
Montevideo.
---------- (1998). En la frontera. Trabajos de Psicoanlisis y Socioanlisis. Ed.
Multiplicidades. Montevideo.
---------- (2004). Clnica mvil: el socioanlisis y la red. Psicolibros Grupo Ed.
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