Avances

en el psicoanlisis de la psicosis

* Edgardo H. Rolla

Desde los comienzos de mi formacin psicoanaltica, siendo ya m-

dico psiquiatra, me preocup por investigar las relaciones que existan
entre el psicoanlisis y los sujetos que llamamos psicticos. Correla-
cionando las formulaciones de Freud con las de Karl Abraham,
Herbert Rosenfeld y otros, no entenda el porqu de las diferencias
diametrales, que Freud sostuviera que la psicosis y en general las neu-
rosis narcisistas no eran susceptibles de ser abordadas en psicoan-
lisis; mientras que Abraham y Rosenfeld publicaban libros dedicados
a la comprensin terica y la terapia psicoanaltica del psictico.
Pens que la mejor forma de investigar era a travs de la experien-
cia personal: emprender el psicoanlisis de individuos ubicados en
el nivel de la psicosis; con las orientaciones suministradas por Ro-
senfeld (1965), Searles (1965) y las sugerencias de Lidz (1965) acerca
del rol de la familia del individuo con una desorganizacin psictica,
comenc a trabajar usando al mximo mi formacin pscoanal-
tica; en 1958 me permit presentar un trabajo que contena mis
observaciones ante la Asamblea de la Asociacin Psicoanaltica Argen-
tina con la finalidad de ser considerado apto para miembro de dicha

* Direccin: Av. Scalabrini Ortiz 3330, S~ "B", (1425) Capital Federal, R. Ar-
gentina.
64 Edgardo H. Rolla

asociacin. Las ideas de Lidz publicadas en forma sistemtica en su

libro (1965) produjeron mi primera dificultad, correspondiendo a 10
magro de mis conocimientos tcnicos: llevar el psicoanlisis del
paciente y al mismo tiempo operar con todo el grupo de familia.
Me trajo una particular relacin contratransferencial: me sent abru-
mado, disgustado y, en algunos momentos, con verdadero fastidio.
Luego de casi dos aos de trabajar en estas condiciones percib que
no era posible porque se produca una suerte de realimentacin de la
patologa familiar que finalmente terminaba por "expulsarme".
Pude aceptar que la tarea con la familia deba ser efectuada por
otro operador con el cual en lo posible yo ni siquiera tuviera comu-
nicacin. Tena en mente lo dicho por Freud (1905): "surge de
la naturaleza de los hechos que forman el material del psicoanlisis,
que nos vemos obligados a menudo a prestar ms atencin en nues-
tros historiales a las circunstancias puramente humanas y sociales de
nuestro paciente, quiz, que a los datos somticos y los sntomas
del desorden; nuestro inters tendr que estar dirigido hacia las cir-
cunstancias familiares de esos pacientes".
Me convert en psicoanalista individual de pacientes psicticos y
luego, como otra tarea contempornea, en investigador psicoanaltico
de la estructura familiar de psicticos tratados individualmente por
otros colegas. Esto me permiti en algn momento de mi evolucin
publicar un libro (1976).
Luego de varios trabajos sobre psicoanlisis de psicticos, sinte-
tizando los emergentes de mis experiencias, pude pensar sin espritu
de crtica que Freud nunca haba tratado psicticos; sus conocimien-
tos haban nacido de observaciones breves adems de su capacidad
de sntesis y creatividad. Pens que habra que hacer modificaciones a
sus conceptos sobre narcisismo y personalidades narcisistas, y ahondar
ms en lo que es el significado del tramo de vida preedpico, del
tramo edpico y de lo que viene despus de dicho tramo. Gracias a
los trabajos de Searles, especialmente, comenc a darle particular
importancia a mis reacciones emocionales contratransferenciales;
tambin a visitar a colegas extranjeros que trabajaban con psicticos
tratando de consolidar bien la diferenciacin entre psicoterapia psi-
coanaltica y psicoanlisis en referencia con los psicticos; estaba
impresionado por los trabajos de Frida Fromm-Reichmann (1950)
y los de Margaret Mahler (1968). Con respecto a la contratransfe-
rencia, di valor a lo que dice Freud (1937) de las personas normales:
en realidad son normales solamente "en trmino medio"; su ego se
aproxima a aquel del psictico en algunas partes u otras y en ms
o menos, mayor o menor extensin; el grado de su lejana desde
un extremo de la serie y su proximidad al otro extremo proveer
a cada uno de una medida provisional de lo que hemos denominado
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 6S

indefinidamente "alteraciones del ego" (repetido posteriormente por

Bion [1955] y otros autores). Pude apreciar que la contratransfe-
rencia en el terapeuta se conmueve intensamente frente a un esfuerzo
teraputico con un psictico justamente porque en cualquier mo-
mento el material del paciente toca el "extremo" de las alteraciones
del ego conformadas muy primitivamente.

Har una breve revisin histrica, luego una demostracin tambin

breve de cmo trabajo en algunas situaciones, una construccin
terica que hasta ahora pienso que es original ma y cuya aplica-
cin tengo la esperanza de ver verificada experimentalmente por
otros colegas.

Revisin terica

Le hace poco:

"espero haber demostrado que no es ms realstico, para el psico-

anlisis, estar buscando hacia atrs a Freud; es un asunto urgente
de repensar nuestros conceptos sobre el inconsciente en forma
que puedan dar sentido de los cambios en el pensamiento cientfico"
(Margaret Arden, 1985,p. 476).

Estos tienden a ser ligados, como la autora propone, desde el proceso

primario al secundario en una forma permanente dinmica y con
una idea de infinito o espacio multidimensional.
Hace pensar efectivamente que el psicoanlisis como ciencia del
inconsciente pareciera haber perdido su dinamismo; el proceso evo-
lutivo puede llevar al psicoanlisis a ser obsoleto a menos que este
desarrollo tome una nueva forma de expresin de los conocimientos.
Karl Abraham presenta (1924) en su libro un estudio de la evolu-
cin de la libido a la luz de los trastornos mentales, en especial de
los estados manacodepresivos, e incluye un captulo sobre la "te-
raputica psicoanalitica" de los estados manacodepresivos. Sent
como si me enrolara en una corriente de irreverencia hacia Freud
y que se reactivara mi formacin psiquitrica. Me fue de muchsima
utilidad para poder seguir con otros escritos de Abraham ir final-
mente a la bsqueda de artculos ms completos y modernos tales
como los de Searles (1965), o los estudios de Frida Fromm-Reichmann
(1950) y los de psicosis infantil de Margaret Mahler (1968).
Los autores ingleses hablan directamente de psicoanlisis. Bion,
como dije, en el trabajo citado anteriormente (1955), hablando del
psicoanlisis de psicticos llega a la conclusin de que
66 Edgardo H. Rolla

"experiencias de estas teoras en la prctica me han convencido

de que tienen un valor real y conducen a mejoras cuando el psico-
analista puede sentir que merecen un agudo test y escrutinio. No
pienso que sea posible un progreso real con el paciente psictico
hasta que se preste debida atencin a la naturaleza de la diver-
gencia entre la personalidad psictica y no psictica".

En cambio, los autores norteamericanos hablan de psicoterapia. Aun

Searles (1965) habla siempre de psicoterapia, naturalmente psico-
analtica, que en todo momento produce la sensacin de un psicoan-
lisis, nada ms que con una cierta modificacin en el timing y en
la modalidad de las interpretaciones. Mencion anteriormente la in-
fluencia que tuvo Searles sobre la teorizacin de la contratransfe-
rencia; en la pgina 284 de su libro habla sobre el amor edpico en
la contra transferencia.
La gente formada en la Menninger Foundation Clinic -Wallers-
tein, Robbins- tambin habla de psicoterapia, en especial Wallerstein.
Este es el autor de The Current State of Psychotherapy: Theory,
Practice, Research, traducido al castellano en 1972", En ese libro
hace una exposicin muy conspicua de todo lo que significa la teora
de la terapia psicoanaltica y de los modelos psicoanalticos de psi-
coterapia.
Hasta ahora en esta revisin (que no hago ms extensiva para no
descompensar mi posicin) poco se habla sobre la relacin del indi-
viduo psictico con sus objetos habituales y con su ambiente inme-
diato -la familia- y mediato -la comunidad. Parecera que lo dicho
por Freud (1905) acerca de la observacin que deberamos prestar
a la familia tendra que ser por el total del ambiente en que se desa-
rrolla un sujeto y que da una emergencia psictica dentro de su
grupo familiar en algn momento dado de la existencia de esa familia.
Surge la influencia de nuevas formas de pensamiento en las publi-
caciones de Donald Winnicott y de Silvano Arieti. En el captulo 34,
tomo 111, del American Handbook of Psychiatry (1966), compilado
por Arieti, hay una extensa exposicin sobre el hospital de da psi-
quitrico. Pero la bibliografa, sorprendentemente, no incluye el tra-
bajo de Maxwell Jones de 1970. Conoc a su autor en Denver, y de
l recib directamente una serie de enseanzas tanto en Denver como
en Melrose, Edimburgo. Parecera que no hubiera relacin entre el
hospital de da psiquitrico (Maxwell Jones) y el del ambiente facil-
tante o no facilitante (Winnicott). Posteriormente se aclarar esta
unin que hago en este momento como puerta de entrada.

* Las nuevas direcciones de la psicoterapia. Paids, Buenos Aires, 1972.

Avances en el psicoanlisis de la psicosis 67

Winnicott escribi en 1959: "Clasification: is there a psychoanalytic

contribution to psychiatric clasification?"'" En ese artculo nos dice
que el miembro infante de la pareja de crianza se desarrolla segn sus
propias maneras "en tanto que el ambiente no falle en sus diversas y
esenciales funciones, que cambian en su nfasis y desarrollan su cua-
lidad a medida que el crecimiento del individuo prosigue". Si ese
ambiente preserva especialmente la continuidad de la vinculacin
de tal manera que permita que el proceso maduracional acte, el
individuo nuevo comenzar a sentirse real, experimentando apropia-
damente su vida de acuerdo con su edad emocional. Esto da lugar a
la conformacin de lo que Winnicott llama el verdadero self, opera-
tivo y protegido por un falso self que no es nada ms que las ma-
neras sociales. Este verdadero self sera una conjuncin del potencial
heredado -lo pulsional- que da lugar a la experiencia de conti-
nuidad de ser, adquiriendo una realidad psquica personal cuando
las funciones introyectivas le permiten la internalizacin de lo que
es externo; finalmente un esquema corporal personal. En los pri-
meros momentos de la vida (que Margaret Mahler [1975] denomina
subfase autista) la dependencia es prcticamente total, en una forma
tal que se experimente esa continuidad de ser. Estos elementos
ambientales, que pueden denominarse soportes del ego, van permi-
tiendo la absorcin dentro del infante de lo que es ese ambiente,
que no es otra cosa que la internalizacin de la realidad ambiental
a travs de los procesos introyectivos; de esta forma la agresin
ligada a la motilidad que en ese primer mes de vida est diso-
ciada -como conflicto intrasistmico- de la libido, llegar a una
fusin entre los impulsos erticos y los de la motilidad; aparece
el sadismo oral, y esa fusin de las dos races de los impulsos
agresivos y erticos pertenece a un estadio de intensa dependen-
cia en el desarrollo del infante. Si el ambiente, en el cual la madre
proporciona un clima emocional para que el infante pueda tomarla
como objeto, es insuficientemente organizado como para que la nece-
sidad del infante alcance en ese estadio la fusin de la agresividad
y los deseos erticos, har que, tempranamente, el ego produzca
particulares dinmicas defensivas, sobre todo en la tentativa de hacer
gratificante la dependencia.
Se constituira un punto de fijacin en relacin con esa depen-
dencia. A ella ir el individuo, en su dinmica regresiva posterior,
intentando reconjormar la operancia de sus defensas y producir algo
as como la autocuracion de su "mental breakdown", La regresin,
por lo tanto, sera la dinmica que prevalece en la crisis psictica.

'Ir Captulo tercero de la segunda parte de The Maturational Processes and the
Facilitating Environment.
68 Edgardo H. Rolla

Regresin hacia la dependencia, hasta una poca en que de alguna

forma se permiti la continuidad de la vida, cuando emergi el
sadismo oral, la fusin entre ambas tendencias. No podemos separar
lo intrnseco del estudio del sujeto en cuanto a sus dinmicas men-
tales y lo que constituye el ambiente que fue internalizado por l
a tan temprana edad; tambin es regresin al proceso primario, a
seales de identidad de percepcin; una tendencia a producir modi-
ficaciones en su ambiente tales como para que el sujeto consiga su
autocuracin. Esto dara una indicacin desde el paciente hacia el
analista, de cmo el terapeuta debe comportarse ms bien que cmo
debe interpretar. Es un hecho clnico que a veces, en una crisis psi-
ctica, el proceso de regresin lleve a la autocuracin sin haber
intervenido el tratamiento psicoanaltico.
La psicosis no puede ser adscrita a la ansiedad asociada con el
complejo de Edipo o con una regresin, simplemente, a un punto
de fijacin; tampoco con una situacin especfica en el proceso del
desarrollo funcional del individuo. La psicosis tiene que ser vista -la
tendencia regresiva- como parte de la comunicacin del individuo
enfermo que el analista debe comprender en la misma forma en que
comprende los sntomas histricos, como una comunicacin. Dice
Winnicott que esta regresin presenta la esperanza del individuo psi-
ctico de que ciertos aspectos del ambiente que fracasaron puedan
ser revividos, en forma de ambiente facilitante y se produzca una
relacin exitosa en vez de fracasante en su funcin de facilitar que
las tendencias heredadas se desarrollen hacia 10 natural: la madu-
racin. Salud, en trminos negativos, es la ausencia de defensas rgi-
das o la ausencia de fijaciones; en trminos positivos, un asunto de
fortaleza del yo, defensas exitosas a raz de la buena relacin facili-
tante del medio ambiente. Se remarca que los elementos del superego
se originan entonces muy anteriormente a la fase del establecimiento
del franco tramo del complejo de Edipo -que ya es una ambiva-
lencia relacionada con la vinculacin entre tres personalidades
"totales".
Winnicott remarca la conexin estrecha entre depresin y normali-
dad; hay una graduacin desde la normalidad no slo para confor-
mar una psiconeurosis sino tambin para conformar una crisis psic-
tica. Recuerda que para Freud el artista tiene la habilidad y el coraje
de ponerse en contacto con procesos primitivos, algo que el psiconeu-
rtico no tolera y que las personas sanas pueden descartar aunque
sea a costa de su empobrecimiento. Agrega Winnicott que en la psico-
neurosis y en las depresiones reactivas puede llegarse bastante cerca
de lo que es la enfermedad interna real, que pertenece a un conflicto
intolerable, inherente a personas que viven como individuos totales.
En el comienzo de los procesos del desarrollo emocional habra que
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 69

considerar tres cosas: lo hereditario; lo ambiental. que apoya o falla

y traumatiza, y en el medio, el individuo vivo que se defiende y crece.
Lo hereditario es la tendencia inherente del individuo humano a
crecer, a integrarse, a relacionarse con objetos, a madurar, a diferen-
ciarse, a tender -como dira Mahler (1975)- a la individuacin.
La crisis psictica correspondera a un fracaso de las defensas tales
como son organizadas a determinada altura de la vida; esa crisis ter-
mina cuando nuevas defensas se organizan y constituyen el modelo
de la enfermedad del paciente, enfermedad a la que, psiquitrica-
mente, le aplicaremos tal o cual nombre. La crisis psictica original
tuvo lugar en un estadio de dependencia casi absoluta del individuo
sobre los elementos de apoyo al ego que dan los padres y principal-
mente la madre. Lo que nosotros vemos es una versin posterior,
cuando ya el paciente ha desarrollado cierta autonoma del ego en
la capacidad para ser "una persona que tiene una enfermedad". Hubo
siempre, mucho antes, un fracaso de las personas que pertenecen a
la vida muy temprana del individuo o a una temprana infancia.
Freud (1909) escribe:

"la liberacin de un individuo a medida que madura, desde la auto-

ridad de los padres, es lo ms necesario si no tambin uno de los
ms penosos resultados que aporta su propio desarrollo; toda la
rebelda que el nio hace para conseguir ese paso de diferenciacin,
liberacin, e individuacin desde el grupo de familia".

Lo recordamos en relacin con 10 expuesto desde Winnicott para dar

una idea de lo que es nuestra tcnica, que consideramos facilitan te,
para la reorganizacin de un individuo que hizo una crisis psictica
que tiende a la cronicidad; la memoria y el recordar solamente son
tiles si se transforman en un momento dado en rexperiencia.
Peter Blos, en "Son and Father" (1984), refirindose a las relacio-
nes entre lo preedpico y lo edpico, pone el nfasis sobre las dife-
rencias entre el padre preedpico "protector" y el padre edpico "com-
petitivo"; todas las vicisitudes de la elaboracin del Edipo negativo
durante la pubertad y la adolescencia y todo el fenmeno de desidea-
lizacin que habr de elaborar el adolescente; la presencia anticipada
del padre competitivo o el retraso en la emergencia del mismo, es
una de las causas del conflicto de la integracin y maduracin de
las pulsiones del ego. Una adecuada contemporaneidad da lugar a
que el nio construya un tringulo trdico referido al self, al ob-
jeto y a la identidad, y los emergentes sexuales y emocionales di-
rigidos hacia tal objeto; es donde se afirmar la capacidad para
simbolizar y el establecimiento de un sistema dialctico de integra-
cin. Vivir es, sin duda alguna, sinnimo de maduracin, y sta im-
70 Edgardo H. Rolla

plica utilizar el romance familiar para producir en algn momento

la exogamia que. termine sustentando la identidad de s mismo.
Voy a proponer a continuacin un punto de vista en el que funda-
mento una conceptuacin acerca de lo que es en s misma la crisis
psictica con cualquiera de las variables que luego tome en sus fases
de restitucin, sea que las llamemos esquizofrenia o depresin psic-
tica, o persistencia en la utilizacin de las escisiones, disociaciones y
aislamientos-base de los trastornos caracterolgicos.

Teorizacin personal

Concuerdo con Winnicott (1965) en que la palabra "psicosis" pre-

senta muchas dificultades. De todas maneras, podremos seguir usn-
dola (al igual que "esquizofrenia" o "depresin psictica") si le damos
un sentido analgico en cuanto que implica un significado que cubre
los desrdenes emocionales no incluidos en los trminos "psiconeu-
rosis" o "depresin neurtica"; quiz nada se ganara hoy con inven-
tar una nueva palabra y la validacin consensual nos sirve.
Wallerstein (1972) nos seala que Eissler (1953) hizo una contribu-
cin bsica al examen comparado del psicoanlisis y la psicoterapia,
especialmente a propsito de la psicosis, cuando introdujo el trmino
"parmetro", para designar aquellas variaciones con respecto a la tc-
nica psicoanaltica necesarias para que se volvieran a analizar los di-
versos tipos de estructuras yoicas patolgicas que de otra manera esta-
ran fuera del alcance de la influencia teraputica psicoanaltica. La
maniobra especfica debe ser susceptible de una resolucin posterior
por la interpretacin, y as habra una diferenciacin clara entre
psicoanlisis y psicoanlisis con parmetros (que deben ser analiza-
bles) y todo esto con todos los dems tipos de psicoterapia. Wallers-
tein tambin cita de Bibring 10 siguiente: "cualquier conducta inten-
cional ms o menos tipificada, verbal o no verbal, por parte del
terapeuta, que tiende a afectar al paciente en la direccin de las
metas -intermedias o finales- del tratamiento, es tcnica".
Luego Wallerstein dedica buena parte de su libro (1972)a una deta-
llada descripcin de las nuevas direcciones en la psicoterapia. Ad-
vierto que seguir empleando "esquizofrnico" o "manaco-depresivo",
es decir, los vocablos psiquitricos, pero suponiendo que todos esta-
mos de acuerdo en que esquizofrenia es una particular forma de regre-
sin con intensa defusin pulsional y bsqueda de un contexto
ambiental que produzca la gratificacin de la dependencia similar a
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 71

la poca en que el sujeto pudo producir la fusin pulsional y la

construccin de un sistema introyectivo tendiente a internalizar el
mundo que est fuera de un lmite, finalmente conceptuado como
lmite de la propia identidad.
Israel Zwerling describe (American Handbook... [1966], p. 563)
las doctrinas, la estructura y el funcionamiento de los hospitales
de da psiquitricos. Me hizo pensar en lo que esto podra ser
como tcnica auxiliar -que instituye contemporneamente con el in-
tento psicoanaltico-, atenindonos en lo posible a las reglas de
la neutralidad, operancia de la transferencia-contratransferencia, y las
posibilidades de mostrar al sujeto su esfuerzo por construir una res-
tructuracin de sus defensas que haban fracasado en el estallido de la
crisis psictica.
Pusimos entonces en prctica, como tcnica complementaria, la con-
currencia del sujeto psictico al hospital de da; por otro lado, reunio-
nes de familia, reuniones multifamiliares con todos los asistentes al
hospital de da, la terapia ocupacional y las sesiones de expresin
corporal que incluyen danza moderna.
Despus de un tiempo, uno de mis colaboradores, el doctor Fran-
cisco Petre, tuvo la idea de que el hospital de da podra significar
(dado el material que surga en las terapias individuales) la posi-
bilidad de que al "vivir con" sus compaeros se fuera dando algo
que permitiera al paciente construir la novela familiar no construida
a lo largo de su evolucin psicosexual.
Cada componente del grupo era investido con catexis que hubieran
sido dedicadas a objetos: "madre", "padre", "abuelo", "hermanos", etc.
Las vicisitudes emocionales de idealizaciones y crticas, desidealiza-
ciones y desilusiones, aportadas como material en las sesiones indi-
viduales, permitan el examen de las reacciones emocionales, corres-
pondientes a catexis libidinales, catexis agresivas, o la fusin de
ambas en un trato sdico para talo cual compaero. En el transcurso
de la experiencia ese material poda llegar a ser vertido tambin en
las reuniones de familia. En ellas se pudo observar que los objetos
familiares cotidianos se transformaban cada vez ms en objetos per-
cibidos objetivamente, en contraste con la anterior percepcin subje-
tiva de los mismos. El objeto self tambin era catectizado de diversas
maneras.
Una ancdota. Un paciente esquizofrnico crnico, al que yo no vea
individualmente, tampoco a su familia, pero con el que tena trato
en el hospital de da, haba desarrollado una visible transferencia
operativa (positiva) para conmigo y poda incluso mostrar las seales
de los valores adjudicados a las palabras y a la sintaxis en relacin
con la investidura que me haba ido colocando. Si me llamaba "doc-
tor" haca un gesto como de pnico e inmediatamente tena que
72 Edgardo H. Rolla

llamarme "profesor" para recuperar la operancia de su organizacin

estructural. En una oportunidad se me acerc y me dijo dndome la
mano: "Cmo le va a usted, Profesor? Por qu sigo oyendo voces?"
"Qu le dicen las voces?" "No puedo escucharlas porque hablan muy
despacio". "Usted las har hablar despacio para que no lo molesten,
justamente para no or lo que dicen, porque de lo contrario usted les
gritara: 'Hablen fuerte, caraja, que 110 oigo'''. Me mir sonriente,
luego rio con ms ganas, finalmente pareci tener una crisis convul-
siva ya que se rio sacudiendo todo el cuerpo. Me contest: "Hace
mucho que no toco a una mujer. Yo las toco muy suave, pero si me
tocan no las siento". "No siente las cosas que parecen venir de afuera
pero s siente las de adentro suyo como las voces, lo mismo que si
sintiera hambre o ganas de hacer pis". "Nunca siento hambre, yo
como slo cuando me duelen los huesos o las carnes". "Y el no
tocarse con mujeres tambin le hace doler los huesos y las carnes?"
"Qu siente usted cuando lo tocan las mujeres?" "Aunque yo le con-
tara lo que siento no le servira porque mi cuerpo es mi cuerpo y
usted tiene su cuerpo, otro cuerpo. Le puede ayudar hacerse tocar
por muchas mujeres, por todo el cuerpo". "y si me araan, las
arao?" "Aunque lo araen o las arae". "Sabe, Profesor, cuando
hablo con usted no oigo voces".
Parecera un ejemplo especialmente construido para mostrar cmo
el objeto se hace perceptible objetivamente cuando es posible el
sentimiento del yo con un lmite dado por la piel, pero sentida
como tal y como propia. En trminos tericos lo que el paciente me
contest al final es que cuando habla conmigo puede reconstruir la
catexis de su objeto self y, dentro del mismo, la catexis de su imagen
corporal expresada en trminos de que en ese trmite consigui ca-
tectizar sus rganos sensoperceptuales auditivos y visuales agregando
el deseo de utilizarlos a travs de construccin de sentimientos emer-
gentes a raz de la percepcin, desde el tacto. Es en este momento
cuando amenaza nuevamente la defusin de pulsiones: el tacto-caricia
se transforma en araar; el sadismo como seal de la fusin pulsio-
nal es percibido como algo que amenaza la consolidacin y es cuando
emerge en la vehiculacin transferencial el tenor materno de la misma
y el pedido de auxilio cuando me pregunta qu siento yo cuando me
tocan las mujeres. Mi respuesta que le reafirma su logro de separa-
cin e individuacin (mi cuerpo y su cuerpo) lo lleva a un mante-
nimiento de la fusin pulsional y la no emergencia de la amenaza y
el pnico. Me gratifica cuando me dice que hablando conmigo no
oye voces; por supuesto, voces alucinatorias porque s est oyendo
la voz ma pero ya como objeto percibido objetivamente.
Todo el tema de la novela familiar emerger en el material indi-
vidual como los anhelos y al par los peligros que implica sustraerse
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 73

de la autoridad parental, con las correspondientes seales de niveles de

autonoma que se logran y, por otra parte, de dependencia que se
reincrementa. Es posible interpretar, de acuerdo a cmo son usados
los personajes de la comunidad teraputica, la imagen de autonoma,
el progreso de la sociedad, sustentado en la oposicin entre las gene-
raciones. De esa forma surge material con otra paciente, en que hay
ya un concepto de que la feminidad ser encontrada en su propio
cuerpo: en funcin de un hombre. Lo femenino es rechazado en el
cuerpo mismo de la mujer en cuanto a sus particularidades, hendidu-
ras, menstruaciones, virginidad, menopausia, etc.; pero, en el caso
del varn, si ste se ha hecho cargo de su sexo biolgico sustentando
su sexo psicolgico, puede tambin admitir que desear, seducir o ser
seducido puede ser considerado como debilidad, pasividad, y entra
en peligro porque significa la feminidad, perturbando el pensamiento
y la inteligencia; lo que provoca de nuevo una regresin que habr
que tener en cuenta para que no prosiga y llegue nuevamente a la
defusin instintiva.
Con mis colaboradores hicimos otras observaciones sobre la inci-
dencia del hospital de da y del trabajo con expresin corporal en
la etiologa de la psicosis. As como Harold Blum (1973/82) sostiene
que la paranoia es una forma de compensar la falta de constancia de
objeto (o sea la inconstancia del objeto controlada por la conspira-
cin paranoide) , hemos llegado a pensar que la paranoia no solamente
debe ser "la conservacin de la vinculacin" con el objeto sino que
adems es la externalizacin de la depresin producida por la injuria
narcisista correspondiente a la percepcin de la imposibilidad de
mantener la vinculacin libidinal con el objeto, si no tambin la im-
posibilidad de mantener cierta vinculacin libidinal con el propio
self, que se muestra inoperante para resolver el conflicto. Creemos
haber encontrado que en las races profundas de las psicosis el hecho
de que la dependencia no pueda ser gratificada para que el ego
consiga la fusin pulsional y por lo tanto la puesta definitiva de la
agresin al servicio de la vida, el ambiente externo del nio no le per-
mite el funcionar introyectivo como para que ese mundo externo pase
a constituir la realidad psquica del mismo luego de la fusin pulsio-
nal, a raz de que ese ambiente (la madre ambiente) no solamente no
es facilitante sino que, ms aun, es permanentemente amenazante; ya
que el nio desde que nace biolgicamente est envuelto en un
clima de amenaza de muerte, de sentimientos de muerte, no slo
entre los cnyuges y con los antecesores de los cnyuges, sino tambin
la sobreidealizacin de los antecesores que corresponde a la forma de
protegerlos de las amenazas criminales; que se revierten sobre los
hijos directamente o provocndoles el sentimiento de una casi perma-
nente amenaza de muerte, de crimen.
74 Edgardo H. Rolla

Historial clnce

Una pareja que se matrimoni en un "clima de amor" tiene prontas

dificultades porque la mujer slo ve un hombre en su vida, que es su
padre, al cual "adora". Eso irrita al marido, pero de todos modos
en seguida la mujer se embaraza y nace un hijo varn que es criado en
parte por su madre y en parte por la abuela. El marido, padre del
nio, se busca lugares de trabajo alejados del hogar, en el que es una
especie de visitante de fin de semana, lo cual provoca ms irritacin
en la mujer, que vive continuamente increpndolo y culpndolo por-
que los abandona. Un ao despus del primer nacimiento la mujer
queda embarazada. El marido intensifica sus alejamientos. Las quejas
y los insultos de la mujer son permanentes. Le dice que tendr culpa
si ese hijo que est en su vientre se muere. Como si eso hubiera sido
un pronstico, la nia que nace muere en seguida. Arrecian las incul-
paciones y las amenazas contra el marido. Le dice que si llegara a
producirse otra vez una cosa as ella lo matara. Pero a poco andar
vuelve a quedar embarazada y a los pocos meses del embarazo el
marido consigue esta vez un lugar de trabajo muy alejado del sitio
de vivienda. La mujer lo increpa sin cesar y lo amenaza con que si no
vuelve se matar ella y a los hijos o lo matar a l. Por esas pocas
fallece el padre de ella, lo cual ensombrece aun ms el cuadro am-
biental de muerte en que se vive. El marido no regresa y finalmente
nace un nio que parece estar bien. Ms o menos tiene quince das
cuando la madre, segn sus propias expresiones, "lo envuelve en
una sbana" y va a buscar al marido al lugar de trabajo. Le dice
terminantemente que si no vuelve con ellos lo matar. El marido
vuelve, y el clima de inestabilidad, de acusaciones, increpaciones y
amenazas de crmenes prosigue en tal forma que recin luego de
la muerte de la madre de la mujer parece que las cosas se calmaran,
aunque la mujer se torna muy violenta pegndole a veces golpes de
puo al marido. Cuando este ltimo hijo, que llamaremos Osear,
cumple los diecisis aos, con una presencia fsica muy desarrollada
en cuanto a estatura y dimensin corporal, produce su primera crisis
psictica clnica que dadas las caractersticas es categorizada como
esquizofrenia: con una intensa agresividad de hecho. El marido de
la mujer padre de Osear y de su hermano, fallece para esa poca
bruscamente, lo cual pone aun ms negro el ambiente mortfero que
reina en ese grupo familiar. La evolucin de Osear fue la habitual
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 75

de una esquizofrenia, ms la caracterstica que sealamos de intensos

brotes agresivos, por lo cual en un momento dado la madre resuelve
hacerle practicar una operacin cerebral, la estereotaxia, de un solo
lado, para ver si con eso ya se cura. La prosecucin del tratamiento
despus de la operacin fue puesta a cargo de nosotros, incorporando
al hospital de da, expresin corporal, trabajo ocupacional, reuniones
familiares, terapia individual. Osear comenz a producir reacciones
positivas an a pesar de la estereotaxia, por lo cual la madre se
quejaba ahora en una reaccin paranoide hacia nosotros, de que
le estbamos quitando el hijo; resolvi bruscamente interrumpir el
tratamiento; hemos tenido noticias espordicas de que todo sigue
como al comienzo de la crisis psictica, y la madre est preparndose
para hacer la estereotaxia del otro lado del cerebro.
Creo que hago una contribucin al avance del psicoanlisis de la
psicosis, que no es absolutamente un logro definitivo, ya que puede
verificarse en alguna oportunidad que no estemos en lo cierto en
cuanto a nuestras conclusiones. Una contribucin a la comprensin
de la psicosis y de las posibilidades del psicoanlisis con sujetos que
han tenido crisis psicticas, y en especial con los que la cronificaron.

Resumen

Luego de relatar algunas circunstancias particulares de su formacin psico-

analtica y luego de una breve revisin histrica acerca del tema "Psicoan-
lisis, psicoterapia y psicosis", el autor expone algunos resultados de sus inves-
tigaciones de varios aos. Sostiene que es posible el psicoanlisis de psicticos,
es decir conservar la neutralidad, la interpretacin transferencial y los escla-
recimientos no transferenciales, la utilizacin de la transferencia y la con-
tratransferencia, el anlisis de las resistencias y de la transferencia, mientras
se utilizan contemporneamente psicoterapias, fuentes proveedoras necesarias
para que sea posible la reorganizacin de las defensas, o sea, de la revisin
y actualizacin de los dinamismos mentales hechos por el propio paciente con
ayuda del psicoanalista. Se pone especial nfasis en el rol que juegan actual-
mente el hospital de da psiquitrico, el trabajo psicoteraputico con el grupo
de familia y la utilizacin del cuerpo en las experiencias de expresin corporal.
El hospital de da dara las bases para que el psictico reconstruya, y en parte
construya smbolos para el romance familiar que no pudo construir.
76 Edgardo H. Rolla

Rsum

PROGRkS QUANT A LA PSYCHANALYSE DE LA PSYCHOSE

Apres la ralisation d'un bref rapport concernant certaines circonstances

particulieres de sa formation psychanalytique et apres avoir fait une courte
rvision historique sur le sujet "Psychanalyse, psychothrapie et psychose",
l'auteur expose certains des rsultats auxquels il a t amen 10r5 des reeher-
ches qu'il fit dans ce domaine, pendant de nombreuses annes. Il affirme
ainsi que la psychanalyse de psychotiques est possible, et qu'il est done
possible de conserver la neutralit, l'utilisation du transfert et du contre-
transfert, l'analyse des rsistanees et du transfert, a condition qu'en mame
temps soient utilises des psychothrapies, soit, une source qui puisse fournir
les lments neessaires a la rorganisation des dfenses ou encore, a la rvi-
sion et a la mise a jour des dynamismes psychiques obtenus par le patient
mrne avec l'aide du psychanalyste. L'accent est port surtout sur le role jou,
de nos jours, par l'hpital psychiatrique de jour, par le travail psychothra-
peutique qui se fait avec le groupe familial et par l'utilisation du eorps dans
les exprienees d'expression corporelle. L'hpital psychiatrique de jour confor-
merait la base sur laquelle le psychotique pourrait reconstruire et construire
meme en partie, les symboles ncessaires a son roman familial, qu'il n'a jamais
pu construire.

Summary

ADVANCES IN THE PSYCHOANALYSIS OF THE PSYCHOSES

After mentioning sorne of the particular circumstances of his psychoanalytic

training and making a brief historical review of the subject "Psychoanalysis,
psychotherapy and psychosis", the author describes sorne of the results of the
research he carried out during several years. In his view, it is possible to
psychoanalyse psychotics, that is, to preserve the neutrality, the transference
interpretation and the non-transference elucidations, the use of transferenee and
countertransference, the analysis of resistances and of thc transference, while
at the same time making use of psychotherapies, supply sources which are
necessary to reorganize the defenses, that is, the revision and updating of
the mental dynamics carried out by the patient himself with the help of the
psychoanalyst. Special stress is laid on the role played at present by the psy-
chiatric day-hospital, the psychotherapeutic work with the family group and the
use of the body in the experiences of body expression. The day-hospital would
provide the basis on which the psychotic could reconstruct, and partly
construct, symbols for the family romance he was not able to constructo

Bibliografa

Abraham, Karl (1924), Psicoanlisis clnico. Buenos Aires, Paids, p. 319 (Lon-
dres, Hogarth Press).
Arieti, Silvano (1966), American Handbook oi Psychiatry. Vol. 3. Nueva York-
Londres, Basic Books, pp. 563-576.
Arden, M. (1985), "Psychoanalysis and Survval'', IJPA, 66, part 4, pp. 471-480.
Avances en el psicoanlisis de la psicosis 77
Bibring, Edward (1954), "Psychoanalysis and the dynamic psychotherapes",
lAPA, 2:745-770.
Bion, Wilfred R. (1955), "Differcntiation of the Psychotic from the Non-Psychotc
Personalities". I1PA, 38, parts 3-4, pp. 266-275.
Blos, Peter (1984), "Son and Father", lAPA, 32, 2, pp. 301324.
Blum, Harold P., "Inconstancia del objeto y conspiracin paranoide", En Harold
P. Blum (comp.), Diez aos de psicoanlisis en los Estados Unidos (1973-
1982). Madrid, Alianza Universidad, pp, 312333.
Freud, Sigmund (1905), Fragment of an Analysis of a Case of Hysteria, S.E., 7:
112122.
- (1909), Family Romances. S.E., 9:236.
- (1937), Analysis Terminable and Interminable. S.E., 23:235.
Frornm-Rechmann, Frida (1950), Principies 01 lntensive Psychotherapy, Chica-
go, The Universites of Chicago Press.
Jones, Maxwell (1968), Beyond the Therapeutic Community. Social Psychiatry,
Yale University Press.
- (1953), The Therapeutic Community, Nueva York, Basc Books.
Lidz, T. (1965), Schizophrenia an the Family. Nueva York, IUP.
Mahler, Margaret (1968), On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Indivi-
duation. Vol. 1. Nueva York, IUP. [Hay trad. cast.]
- (1975), The Psychological Birth of the Human Iniant Symbiosis and Indi-
viduation. Nueva York, Basic Books.
Pao, Png-Nie (1973), "Notes on Freud's Theory of Schzophrenia", I1PA, 54,
part 4, pp. 469-476.
Rolla, Edgardo (1958), Notas sobre el anlisis de psicticos. Buenos Aires, Asoc.
Psicoanaltica Argentina.
- (1976), Familia y personalidad. Buenos Aires, Paids,
Rosenfeld, Herbert (1965), Psychotic States. A Psychoanalytical Approach. Lon-
dres, Hogarth Press.
Searles, Harold F. (1965), Collected Papers on Schizophrenia and Related Sub-
jects. Londres, Hogarth Press.
Wallerstein, Robert S. (1972), Las nuevas direcciones de la psicoterapia. Teora,
prctica, investigacin. Buenos Aires, Paids, p. 18.
Winnicott, Donald W. (1965), The Maturational Processes and the Faclitating
Environment. Nueva York, IUP, pp. 124-l31.
Zwerling, Israel (1966), en Silvano Arieti (comp.) , American Handbook 01
Psychiatry, Vol. I1L Nueva York-Londres, Basic Books, vol. 111, cap. 34,
pp, 563576.