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ISSN: 0120-5552
saluduninorte@uninorte.edu.co
Universidad del Norte
Colombia
Resumen
grupo que tuvo el material didctico s las sigue. Se encontr que el 8% de los estudiantes
sin contacto con el material no se despide del paciente al nalizar el examen fsico.
Conclusiones: El grupo que utiliz el material educativo tuvo mejor aproximacin a
los pacientes en la anamnesis, el desempeo en el examen fsico con pacientes asignados
fue superior, realizaban ms maniobras para buscar signos clnicos relacionados con los
sntomas del enfermo, daban mejores instrucciones a los pacientes, expresaban un mejor
lxico mdico y redaccin de los hallazgos clnicos en la historia clnica.
Palabras claves: Semiologa, competencias, habilidades, maniobras semiolgicas,
signos clnicos.
1
MD. Profesor catedrtico de Semiologa Mdica, Departamento de Medicina, Universidad del Norte,
Barranquilla (Colombia). Correspondencia: Universidad del Norte, Km 5 va a Puerto Colombia. Barranquilla
Vol. 23, N 2, 2007
(Colombia). marlonber@hotmail.com, marlonber@yahoo.com.mx ISSN 0120-5552
Objective: Evaluate clinical competences in medical semiology through the use of educational
audiovisual material on medical school students from Universidad del Norte in 2006.
Materials and Methods: Descriptive comparative study with primary database. To
measure the gathering of abilities and clinical competence in semiology students, 13
students were randomly chosen, 6 received educational material and 7 did not receive it,
the same abilities were measured between the two groups.
Results: The study showed that 54% of the students that did not have the educational
material as a tool did not use different semiological methods to explore the signs found
on the patient, while 8% of the students that had the educational material did not do it.
As of the students that did not have the material: 54% did not explain the patient what
he/she was going to do, 8% did not follow the semiological phases of the physical exam;
48% of the group that had the educational material did follow it. It was found that 8%
of the student without the educational material do not say good bye to the patient at the
end of the physical exam.
Conclusions: The group that used the educational material had a better aproach to the
patients in the medical record anamnesis, the outcome in the physical exam with the
assigned patient was higher, they were more resourceful in nding clinical signs related to
the patients symptoms, they gave better instructions to the patients, had a better vocabulary
and writing skills while expressing the clinical ndings in the medical record.
Key words: Semiology, competence, abilities, semiological resources, clinical
signs.
5. Elementos para examen fsico: estetosco- en cuanto al control de la entrevista por parte
pio, esngomanmetro, martillo de re- del estudiante.
ejos, guantes, lmparas, elementos de
medicin, etc. El grupo con educacin tradicional no
la pudo controlar en un 23% contra un 8%
6. CD de audio para la auscultacin cardiaca del grupo que utiliz el material; un 38%
y casetes para la auscultacin pulmonar. del grupo de estudiantes que no tuvieron el
material educativo indujo la(s) respuesta(s)
7. Material de audio del SIMAN (maniqu de en el paciente al momento de interrogarlo,
simulacin clnica en el laboratorio de si- mientras que este mismo comportamiento
mulacin del Hospital de la Universidad lo tuvo un 31% en el grupo que s tuvo
del Norte). el material; un 8% de los estudiante con
educacin tradicional no precis la in-
8. Formularios 1, 2 y 3 para la captura de terpretacin que hizo el paciente de sus sn-
la informacin de la anamnesis, examen tomas, pero el 31% de los estudiantes que
clnico e historia clnica. tuvieron el material no explor todas las
caractersticas semiolgicas de los sntomas,
RESULTADOS contra un 15% del grupo de estudiantes con
un formacin semiolgica convencional;
Los resultados de la investigacin se un 15% de los estudiantes con educacin
plasmaron en tablas que muestran el com- tradicional no logr que no interrieran sus
portamiento de los estudiantes que tuvieron propios sentimientos al realizar la anam-
contacto con el material educativo (+) en nesis, contra un 8% de los estudiantes que
comparacin con los que slo recibieron la tuvieron el material educativo; el 54% de
educacin clnica tradicional al lado del en- los estudiantes con educacin tradicional
fermo (-) en la rotacin clnica de semiologa no capt lo emocional, contra un 38% de los
mdica en el quinto semestre de Medicina en estudiantes sometidos al material.
la Clnica de los Andes, en el primer semestre
de 2006.
Tabla 1
Evaluacin de la tcnica de anamnesis
Tcnica de 2. Estimul al
1. Se present al 4. Formul la
realizacin paciente a contar lo 3. Control la 5. Escuch dando
enfermo con pregunta sin
de la que le pasa y entrevista libertad al paciente
deferencia inducir respuestas
anamnesis le preocupa
- - - - -
+
+
SI % 46,1 53,8 46,1 53,8 38,4 30,7 15,3 15,3 46,1 53,8
NO % 0 0 0 0 7,6 23,0 30,7 38,4 0 0
SI 6 7 6 7 5 4 2 2 6 7
NO 0 0 0 0 1 3 4 5 0 0
+
SI % 46,1 30,7 46,1 53,8 46,1 53,8 46,1 46,1 15,3 38,4
NO % 0 23,0 0 0 0 0 0 7,6 30,7 15,3
SI 6 4 6 7 6 7 6 6 2 5
NO 0 3 0 0 0 0 0 1 4 2
14. En la
Tcnica de 15. Registr la
11. Se atuvo a la anamnesis que
realizacin 12. Veric lo di- 13. Evit la informacin
consecuencia hay planteamiento
de la cho, resumiendo repeticin durante
lgica precoz de hiptesis
anamnesis la entrevista
diagnsticas
- - - - -
+
SI % 46,1 53,8 38,4 53,8 46,1 53,8 46,1 53,8 46,1 53,8
NO % 0 0 7,6 0 0 0 0 0 0 0
SI 6 7 5 7 6 7 6 7 6 7
NO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
40
35
30
25
20
Porcentaje
15
10
0
Control Induccin Caractristicas Interpretacin
entrevista respuestas Semiologicas Sintomas
Si No Items evaluados
Fuente: Tabla 1.
Tabla 2
Evaluacin de la realizacin del examen clnico
+ 7. Utiliza las diferente maniobras
semiolgicas en la exploracin
del examen fsico por sistemas
3. Solicita la colaboracin del
Palpacin percusin y
Evaluacin en la
clnica del paciente
realizacin del
y sus resultados
examen clnico
auscultacin
del paciente
completo
analiza
- - - - - - - - - -
+
S 6 7 6 7 6 7 6 6 6 5 5 7 5 0 6 7 0 0 6 6
NO 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 6 7 0 1
S % 46 54 46 54 46 54 46 46 46 38 38 54 38 0 46 54 0 0 46 46
NO % 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 8 0 8 54 0 0 46 54 0 8
+ Estudiantes contacto con el material educativo - Estudiantes con educacin tradicional al lado del enfermo
Fuente: Datos tomado del formulario 2, referente a la realizacin del examen clnico.
60
50
40
30
Porcentaje
20
10
0
Maniobras Explicacin Fases Despedida
Si No Items evaluados
Fuente: Tabla 2.
La tabla 2 y el grca 2 muestran las va- un 46% que no lo hace pero s recibieron el
riables tenidas en cuenta cuando se evalu material, y un 8% no se despide del paciente
la manera como los estudiantes realizan el al terminar de examinarlo versus un 46%
examen fsico al paciente asignado delante que s lo hace del grupo de estudiantes que
del investigador que los estaba evaluando. tuvieron el material.
Tabla 3
Evaluacin de la realizacin de la Historia Clnica
1. Historia clnica
escrita con letra 4. La enfermedad 5. La enfermedad
Tcnica de 2. La Ortografa y 3. El (los) Motivo
legible y clara, Actual desarrolla Actual es
realizacin de la redaccin es (s) de consulta (s)
presentada de El (los) Motivo uidamente
historia clnica correcta es adecuado
acuerdo (s) de consulta (s) presentada
a la normas
+ - + - + - + - + -
SI % 46,1 53,8 46,1 53,8 46,1 53,8 30,7 38,4 30,7 38,4
Medianamente % 0 0 0 0 0 0 15,3 15,3 15,3 15,3
NO % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
SI 6 7 6 7 6 7 4 5 4 5
Medianamente 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2
NO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Revisin por
7.Antecedentes
6. Indaga 8. Indaga Hbitos 9. Revisa los sistemas destaca
Tcnica de personales
antecedente correcta y antecedentes elementos
realizacin de la destaca
personales de de manera familiares del positivos
historia clnica algunos factores
manera completa personalizada paciente y negativos
de riesgo
pertinentes
+ - + - + - + - + -
SI % 30,7 15,3 23,0 30,7 38,4 15,3 30,7 30,7 0 30,7
Medianamente % 7,6 38,4 23,0 23,0 7,6 23,0 0 15,3 30,7 23,0
NO % 7,6 0 0 0 0 15,3 15,3 7,6 15,3 0
SI 4 2 3 4 5 2 4 4 0 4
Medianamente 1 5 3 3 1 3 0 2 4 3
NO 1 0 0 0 0 2 2 1 2 0
14. Utiliza las
12. Toma los
diferente
Tcnica de real- 11. Realiza en signos 13. Respeta las 15. Realiza un re-
maniobras
izacin de la examen fsico vitales, describe fases sumen de signos
semiolgicas,
historia clnica completo el del examen fsico y sntomas
tiene mas de una
hbitus externo
opcin?
+ - + - + - + - + -
SI % 0 0 38,4 53,8 7,6 53,8 0 0 0 0
Medianamente % 38,4 53,8 7,6 0 38,4 0 0 23,0 0 0
NO % 7,6 0 0 0 0 0 46,1 30,7 46,1 53,8
SI 0 0 5 7 1 7 0 0 0 0
Medianamente 5 7 1 0 5 0 0 3 0 0
NO 1 0 0 0 0 0 6 4 6 7
18. Utiliza sus
17. Realiza una conocimientos 19. Propone una
Tcnica de 16. Destaca discusin siopatolgicos y lnea
20. Esboza algn
realizacin de la elementos negati- diagnstica los integra en la de pruebas de
juicio pronstico
historia clnica vos importantes basada y formulacin del laboratorio y
fundamentada (los) posible (s) paraclinicas
diagnsticos
+ - + - + - + - + -
SI % 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Medianamente % 15,3 7,6 0 0 0 7,6 0 0 0 0
NO % 30,7 46,1 46,1 53,8 46,1 46,1 46,1 53,8 46,1 53,8
SI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Medianamente 2 1 0 0 0 1 0 0 0 0
NO 4 6 6 7 6 6 6 7 6 7
+ Estudiantes contacto con el material educativo - Estudiantes con educacin tradicional al lado del
enfermo
Fuente: Datos tomado del formulario 3 referente a la realizacin de la historia clnica.
54
52
50
48
Porcentaje
46
44
42
Resumen deS&S Discusin Linea Pronstico
Investigacin
Si No Investigacin
Fuente: Tabla 3.
la atencin que un 31% de los estudiantes con comn acerca de las maniobras que en cada
educacin tradicional al lado del enfermo no sistema el estudiante de semiologa de nues-
tienen ms de una opcin para las maniobras tra Universidad debe saber para realizar un
semiolgicas al realizar el examen fsico. correcto examen fsico cfalocaudal en una
El 54% de los estudiantes con educacin persona sana y/o enferma.
tradicional no realiza resumen de signos y
sntomas, ni discusin diagnstica de los Las repercusiones en el mbito educativo
mismos, ni propone una lista de pruebas de tienen un costo-benecio alto, al iniciar un
laboratorio ni paraclnicas, en comparacin proceso investigativo de las competencias
con un 46% de los estudiantes que usaron y habilidades clnicas adquiridas por los
el material. estudiantes que se pueden replicar en otros
cursos. El modelo le quita el protagonismo
DISCUSIN al profesor como hacedor de conocimiento y
lo pasa a los estudiantes, pues son los cons-
La evaluacin de las competencias adquiridas tructores de su conocimiento (7). Esto se
por los estudiantes es una herramienta vlida facilita mediante un recurso audiovisual(8),
para medir el aprendizaje, teniendo en cuenta para la adquisicin de habilidades y destrezas
qu sabe el estudiante, cmo aprendi a cognoscitivas necesarias para un correcto
aprender, cmo lo supo o no hacer, y cmo desempeo clnico (9, 10, 11) con el paciente,
convivir con los dems para compararse l promueve el razonamiento clnico para la
y su entorno respecto a sus conocimientos solucin de problemas (12), expresado en
en semiotecnia y habilidades propias de la forma de mtodo clnico al realizar un anlisis
anamnesis y examen fsico. de los signos clnicos como una manera ha-
bitual de expresar el arte de ser mdico y su
Tambin promueve un vnculo efectivo importancia en la toma de decisiones con
entre la educacin y el trabajo mdico propia- respecto a la salud del paciente.
mente dicho. Las competencias proveen
una metodologa y un lenguaje comn que El uso racional de los exmenes de labora-
permitir aumentar la comparabilidad y torio y paraclnicos y su utilidad prctica con
competitividad de los estudiantes y futuros una pertinencia tcnicocientca de los mis-
mdicos egresados de la Universidad del mos, lo que signica el manejo de los costos
Norte en la bsqueda de procesos formativos en la atencin del paciente con un enfoque
de mayor calidad, sin perder de vista las ne- holstico, tico y responsable de la actividad
cesidades acadmicas, de la sociedad, de la mdica.
profesin y del desarrollo de la semiologa
en el programa de medicina. CONCLUSIONES
El principal acierto fue lograr un instru- Las ayudas audiovisuales bien diseadas
mento que pueda comparar y medir estas con estudios comparativos permiten a los
competencias en los estudiantes, su proceso docentes y estudiantes medir de una manera
de adquisicin de conocimientos tcnicos objetiva sus logros al nal de cada curso, y la
a nivel mdico en roles tan importantes pa- Universidad con estos recursos brinda edu-
ra su devenir profesional y una puesta en cacin de calidad a sus educandos.
Se evidenci que los estudiantes que tu- un interrogatorio y un examen fsico en los
vieron contacto con el material educativo estudiantes de semiologa mdica para rea-
tuvieron un mejor desempeo al momento lizar una historia clnica completa y obtener
de enfrentarse a un paciente al tener un ar- un diagnstico adecuado.
senal ms diverso de maniobras y formas de
abordar el paciente. Agradecimientos
El grupo que utiliz el material educativo A mis estudiantes, quienes me hicieron recomen-
tuvo mejor aproximacin a los pacientes en daciones y me brindaron apoyo para la conclusin
la anamnesis, el desempeo en el examen de este trabajo.
A la Dra. Margarita Olivares, M.D., por su aportes
fsico con los paciente asignados fue superior,
para el diseo del trabajo. Al Dr. Hernando Ba-
los estudiantes estaban ms seguros de las
quero, M.D., por su apoyo para la realizacin del
maniobras que iban a realizar para buscar proyecto de investigacin. A Luz Marina Alonso,
signos clnicos especcos relacionados con por su apoyo metodolgico, y a mis hijas, por su
los sntomas del enfermo, daban mejores tiempo.
instrucciones a los pacientes, expresaban un
mejor lxico mdico, con mejor redaccin de REFERENCIAS
los hallazgos clnicos en la historia clnica.
(1) Neufeld V, Norman GR. Assesing clinical
Se logr demostrar que en la anamnesis competence. New York: Springer, 1985.
de pacientes hay que hacer ms nfasis en (2) Nez-Corts Milln. Competencias Clnicas,
los antecedentes, la revisin por sistemas y Hospital Gregorio Maran, Facultad de Medicina
en el examen fsico. Universidad Complutense. Educacin mdica, vol.
8, suplemento 2, septiembre de 2005.
Tambin revel esta prueba que a los (3) Feddock CA. The lost art of clinical skills, Am
estudiantes les falta mejorar sus capacidad J Med 2007; 120: 374-375.
de sntesis, asociacin y anlisis una vez (4) Estvez A, Manrquez A. Funciones y programa
que logran un cmulo de signos y sntomas del docente monitor. La enseanza clnica al
para establecer un diagnstico diferencial y lado del enfermo. Santiago de Chile: Editorial
establecer pronstico. Esto se explica por el universitaria, 1990; pp. 37-76.
nivel acadmico en el que se encuentran los (5) Carraccio C, Englander R. The objetive struc-
estudiantes, pero sirve para que los docentes tured clinical examitation: a step in the direction
enfaticen en estos aspectos en sus prcticas of competence based evaluation, Arch pediatr
Adolesc Med 2000, 154 136-141.
habituales.
(6) Epstein RM, Hundert EM. Dening and
assesing professional competence, JAMA;
El desarrollo de nuevos recursos audiovi-
suales en la enseanza clnica es de vital 2002, 287: 226-235.
importancia para formacin de los estu- (7) Ramos A, Barroso T, Aliaga T. Valoracin de
diantes al ayudarlos a jar los nuevos cono- un cuestionario de deteccin de necesidades de
formacin para mdicos, J.Colegio Ocial de
cimientos, ms en reas de donde se requiere
Mdicos de Barcelona. XVI congreso nacional de
de repeticin para lograr la consecucin
la sociedad espaola de educacin mdica, Madrid,
de habilidades, competencias y destrezas 22-25 de octubre de 2003. http://wwwscielo.isciii.
clnicas necesarias para la realizacin de es/pdf/edu/v6n3/ponenciai_3.pdf