Ariscat - Neumonologoia. 0006 016 2017

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO
POSTGRADO ANESTESIOLOGA
Aplicacin de la escala de ARISCAT para la evaluacin del riesgo de

complicaciones pulmonares y estrategias ventilatorias en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marn
en agosto del 2016.
Informe final de investigacin presentado como requisito para optar por el

ttulo de Especialista en Anestesiologa
Autoras: Valencia Morales Jessica Katherine

Valle Alberca Mara Jos
Tutor: Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego
Quito, enero 2017

DERECHOS DE AUTOR
Nosotros, Jessica Katherine Valencia Morales y Mara Jose Valle Alberca

en calidad de autores del trabajo de investigacin: APLICACIN DE LA
ESCALA DE ARISCAT PARA LA EVALUACIN DEL RIESGO DE
COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS VENTILATORIAS
EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN EN AGOSTO DEL 2016 ,
autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los
contenidos que nos pertenecen o parte de los que contiene esta obra, con
fines estrictamente acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autores nos corresponden, con excepcin de la

presente autorizacin, seguirn vigentes a nuestro favor, de conformidad
con lo establecido en los artculos 5, 6, 8; 19 y dems pertinentes de la Ley
de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Tambin, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

digitalizacin y publicacin de este trabajo de investigacin en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgnica de
Educacin Superior.
Jessica Katherine Valencia Morales Mara Jose Valle Alberca
1900534064 1711175628
ii

APROBACIN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIN
Yo, Luis Miguel Gangotena, en calidad de tutor del trabajo de titulacin

APLICACIN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA LA EVALUACIN
DEL RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN EN AGOSTO
DEL 2016, elaborado por los estudiantes Jessica Katherine Valencia
Morales y Mara Jose Valle Alberca estudiantes de Postgrado de Anestesia
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Central del Ecuador,
considero que el mismo rene los requisitos y mritos necesarios en el
campo metodolgico, en el campo epistemolgico y ha superado el control
anti plagio, para ser sometido a la evaluacin por parte del jurado
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulacin
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito a los 09 das del mes de enero del ao 2017.
Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego
1801590306
iii

NDICE GENERAL
CAPITULO I................................................................................................ 1
1. INTRODUCCIN ................................................................................. 1
1.1 Introduccin....................................................................................... 1
1.2 Definicin del problema..................................................................... 3
1.3 Preguntas de investigacin y objetivos. ........................................ 3
1.3.1 Preguntas de investigacin ......................................................... 4
1.3.2 Objetivo General ......................................................................... 4
1.3.3 Objetivos especficos .................................................................. 4
1.4 Justificacin....................................................................................... 5
CAPITULO II............................................................................................... 7
2. MARCO TERICO .............................................................................. 7
2.1 Fisiologa respiratoria ........................................................................ 7
2.1.1 Mecnica de la ventilacin pulmonar .......................................... 7
2.1.2 Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire
de los pulmones ................................................................................... 8
2.1.3 Volmenes y capacidades pulmonares .................................... 9
2.2. Factores preoperatorios asociados a complicaciones pulmonares
postquirrgica........................................................................................ 11
2.2.1 Edad ......................................................................................... 11
2.2.2 Infeccin reciente del tracto respiratorio ................................... 12
2.2.3 Anemia preoperatoria ............................................................... 12
2.2.4 La pulsioximetria ....................................................................... 12
2.2.5 Duracin del procedimiento ...................................................... 13
2.2.6 Emergencia del procedimiento ................................................. 13
2.3 Escalas de Riesgos. .................................................................... 13
2.4 Mecanismos de lesin pulmonar..................................................... 15
2.4.1 Volutrauma ............................................................................... 16
2.4.2 Atelectrauma ............................................................................. 16
2.4.3 Biotrauma ................................................................................. 17
2.4.4 Barotrauma ............................................................................... 17
2.5 Ventilacin mecnica protectora ..................................................... 17
iv

2.5.1 Volumen Tidal ........................................................................... 17

2.5.2 Presin positiva al final de la espiracin (PEEP) ...................... 18
2.5.3 Maniobras de reclutamiento ..................................................... 18
2.5.4 Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2) ....................................... 19
CAPITULO III............................................................................................ 20
3. METODOLOGA ................................................................................... 20
3.1 Diseo del estudio........................................................................... 20
3.2 Poblacin y muestra........................................................................ 20
3.2.1 Poblacin .................................................................................. 20
3.2.2 Muestra ..................................................................................... 21
3.2.3 Criterios de Inclusin ................................................................ 22
3.2.4 Criterios de exclusin ............................................................... 22
3.2.5 Criterios de salida ..................................................................... 22
3.3 Definicin de Variables: .................................................................. 23
3.4 Tcnicas y procedimientos estadsticos.......................................... 25
3.4.1 Tcnicas de recoleccin de Informacin .................................. 25
3.4.2 Tcnicas de Procesamiento de la Informacin ......................... 25
3.4.3 Anlisis estadstico ................................................................... 26
3.4.4 Otros procedimientos ................................................................ 26
CAPITULO IV ........................................................................................... 27
4 MARCO ADMINISTRATIVO.................................................................. 27
4.1 Cronograma (grafica de Gantt) ....................................................... 27
4.2 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos.......................... 28
CAPITULO V ............................................................................................ 29
5. RESULTADOS ..................................................................................... 29
5.1 Caractersticas del paciente. ........................................................... 29
5.2 Niveles de riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria segn la
escala de ARISCAT .............................................................................. 33
5.3 Estrategias ventilatorias .................................................................. 36
5.4 Comparaciones entre Escalas ARISCAT y variables de estudio .... 38
CAPITULO VI ........................................................................................... 43
6. DISCUSIN......................................................................................... 43
6.1 Niveles de riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria, segn

escala de ARISCAT .............................................................................. 43
6.2 Estrategias ventilatorias segn el nivel de riesgo. .......................... 48
CAPITULO VII .......................................................................................... 50
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 50
7.1 Conclusiones................................................................................... 50
7.2 Recomendaciones .......................................................................... 51
REFERENCIAS ........................................................................................ 52
ANEXOS .................................................................................................. 57
Anexo 1: Consentimiento Informado y formulario de recoleccin de
datos ..................................................................................................... 57
Anexo 2: Ficha de recoleccin de datos. .............................................. 60
vi

Lista de Figuras
Figura 1: Ventilacin Pulmonar .................................................................. 8

Figura 2: Volmenes y capacidades pulmonares .................................... 10
Listado de tablas
Tabla 1: Escala de ARISCAT ................................................................... 15

Tabla 2: Variables de estudio ................................................................... 23
Tabla 3: Diagrama de Gantt ..................................................................... 27
Tabla 4: Recursos Utilizados .................................................................... 28
Tabla 5 : Pacientes sometidos a Anestesia General, segn escala
ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 .................. 34
Tabla 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por tipo de ventilacin
mecnica, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 .................. 36
Tabla 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por parmetros
ventilatorios, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 ............... 37
Tabla 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de
riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn,
agosto 2016 ....................................................................................... 39

vii

Listado de Grficos
Grfico 1: Paciente sometido a Anestesia General, por gnero, Hospital

Carlos Andrade Marn, agosto 2016 .................................................. 29
Grfico 2: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad,
Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 .................................... 30
Grfico 3: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA, Hospital
Carlos Andrade Marn, agosto 2016 .................................................. 31
Grfico 4: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad,
Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 (Porcentajes) ............. 32
Grfico 5: Pacientes sometidos a Anestesia General, nivel de riesgo de la
Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
(porcentaje) ........................................................................................ 35
Grfico 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de
riesgo segn Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn,
agosto 2016 ....................................................................................... 38
Grfico 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad y
nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade
Marn, agosto 2016 ............................................................................ 40
Grfico 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad y
nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade
Marn, agosto 2016 ............................................................................ 41
GRAFICO 9: Pacientes sometidos a anestesia general, por ventilacin
protectora y nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos
Andrade Marn, agosto 2016 ............................................................. 42
viii

TEMA: Aplicacin de la Escala de ARISCAT para la evaluacin del riesgo

de complicaciones pulmonares y estrategias ventilatorias en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marn en
agosto del 2016.
Autoras: Jessica Katherine Valencia Morales

Mara Jos Valle Alberca
RESUMEN
Las complicaciones pulmonares se desarrollan en el postoperatorio en un 5 al 30

%, con una mortalidad de 1 de cada 5 pacientes entre los 30 das posteriores al
procedimiento quirrgico. La identificacin de los pacientes con mayor riesgo
de complicaciones pulmonares e implementar medidas preventivas, disminuir
la incidencia de morbi-mortalidad postoperatoria. La escala de ARISCAT consta
de siete factores prcticos que permiten evaluar y estratificar a un paciente que
presenta complicaciones pulmonares en tres niveles de riesgo: elevado,
intermedio y bajo. En los pacientes con puntuacin de alto riesgo, nos permite
proyectar una adecuada conducta anestsica en el proceso perioperatorio y
as optimizar los factores de riesgo modificables. El presente estudio
observacional de corte transversal y descriptivo, tiene como enfoque estratificar
el nivel de riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias
segn la Escala ARISCAT e identificar las estrategias ventilatorias segn el
nivel de riesgo, de los pacientes mayores de 18 aos, de ambos sexos,
candidatos a ciruga electiva o de emergencia, ASA I y ASA II, sometidos a
anestesia general durante el mes de agosto del 2016 del Hospital Carlos
Andrade Marn. La muestra poblacional fue de 306 pacientes seleccionados
de manera aleatoria, cumpliendo con los criterios de inclusin y exclusin. Se
emple como instrumento la ficha de recoleccin de datos, que contiene dos
partes: la Escala ARISCAT y el manejo ventilatorio durante la ciruga. Los
principales hallazgos fueron: el 19,6 % de los pacientes tuvieron un riesgo elevado
de desarrollar complicaciones pulmonares postoperatorias segn la escala
ARISCAT y el 28,8% de los pacientes de alto riesgo de complicaciones
pulmonares postoperatorias recibi una ventilacin protectora entendiendo esta,
como el cumplimiento estricto de los siguientes parmetros: PEEP entre 5-10
cmH2O, FiO2 entre 40-60%, volumen tidal entre 6-8ml/kg de peso ideal y presin
meseta < 20cmH2O.
PALABRAS CLAVES: ESCALA ARISCAT / COMPLICACIONES

PULMONARES POSTOPERATORIAS / VENTILACIN PROTECTORA.
ix

TITLE: Application of ARISCAT scales to evaluate risk of pulmonary

complications and ventilation strategies in patients under general
anesthesia in Hospital Carlos Andrade Marn in August 2016.
Authors: Jessica Katherine Valencia Morales

Mara Jos Valle Alberca
ABSTRACT
Post-operatory pulmonary complications occur in a range from 5 to 30%, with a

mortality rate of 1 out of 5 patients, within the 30 days after the surgical
procedure. Identifying patients with a high risk of developing pulmonary
complications and implementing preventive measures, shall lower incidence
of post-operatory morbidity-mortality. ARISCAT scale considers seven practical
factors, which allow evaluating and stratifying a patient with pulmonary
complications at three risk levels: high, intermediate and low. For patients rated
high risk, an adequate anesthetic procedure is set in the peri-operatory process, in
order to enhance modifiable risk factors. The current observational, transversal
and descriptive study is intended to stratify the risk level to develop post-
operatory pulmonary complications in accordance to ARISCAT scale and identify
ventilator strategies in line with risk level, for patients older than 18 years of both
sexes, candidates to elective or emergency surgery, ASA I and ASA II, put
through general anesthesia during August 2016 of Hospital Carlos Andrade
Marn. The population sample was 306 patients selected at random, in
compliance with inclusion and exclusion criteria. The data collection data
card was used as an instrument, containing two parts: ARISCAT scale and
ventilator procedure during surgery. The main findings were: 19.6 % of patients
had a high risk to develop post-operatory pulmonary complications, pursuant
ARISCAT scale, and 28.8% of patients with high risk of developing post-
operatory pulmonary complications received protecting ventilation as such, in
strict compliance of the following parameters: PEEP among 5-10 cmH2O,
FiO2 between 40-60%, tidal volume between 6-8ml/kg of ideal weight and
plateau pressure <20cmH2O
KEYWORDS: ARISCAT SCALE / POST-OPERATORY PULMONARY

COMPLICATI ONS / PROTECTING VENTILATION
CAPITULO I
1. INTRODUCCIN
1.1 Introduccin
Las complicaciones pulmonares pueden desarrollarse en el postoperatorio

en un rango que va desde el 5 al 30 %, presentndose dentro de las 24
horas hasta los 30 das en el periodo posquirrgico, que se refleja en el
aumento de costos, estancia hospitalaria y morbimortalidad; en este grupo
se registr una mortalidad de uno de cada cinco pacientes en los 30 das
posteriores a la ciruga [2,6].
El identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones

pulmonares, disminuira la incidencia de morbi-mortalidad. Para ello se han
creado varias escalas que permiten identificar factores de riesgo
preoperatorios predictivos y permitir estratificar pacientes, contribuyendo a
concentrar medidas preventivas en los grupos de alto riesgo.
La escala ARISCAT (The Assess Respiratory RIsk in Surgical Patients in

CATalua) utiliza un sistema de puntuacin de siete factores prcticos a
evaluar (edad, SpO2 preoperatoria con Fio2 21%, infeccin respiratoria en
el ltimo mes, anemia preoperatoria, incisin quirrgica, duracin de la
ciruga, y el procedimiento de urgencia) para calcular el riesgo que tiene un
paciente de presentar complicaciones pulmonares en tres niveles de riesgo:
elevado, intermedio y bajo [6,8].
La utilizacin de esta escala nos orientara a utilizar estrategias ventilatorias

preventivas en pacientes que se beneficiaran de ellas, para de esta forma
reducir la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias.
Las tcnicas de ventilacin mecnica protectiva se han usado ampliamente

en pacientes con lesiones pulmonares y sndromes de distrs respiratorio.
Las principales estrategias de ventilacin mecnica protectiva son: el uso
de volmenes tidales bajos 6-8ml/ kg, FiO2 entre 40 y 60%, mantener una
presin meseta menor a 20cm H2O, el uso de presin positiva al final de
la espiracin y maniobras de reclutamiento alveolar si son necesarias, pues
han demostrado ser efectivas en disminuir las complicaciones pulmonares
como atelectasias [3, 14].

1.2 Definicin del problema

La aplicacin de anestesia general implica el uso de ventilacin mecnica

y con esta la alteracin en la funcin respiratoria, dando lugar a la aparicin
de mltiples cambios en el proceso fisiolgico de la respiracin, a esto se
suma caractersticas propias del paciente que predisponen al desarrollo de
complicaciones pulmonares en el postoperatorio.
Se conoce que la incidencia de complicaciones pulmonares

postoperatorias vara entre el 5 al 40% en pacientes sometidos a ciruga no
cardiaca. [2,6]
Se han descrito diferentes escalas que tiene el potencial de predecir la

ocurrencia de complicaciones pulmonares postoperatoria, entre ellos la
escala de ARISCAT, que se basa en siete factores de riesgo, y tiene una
capacidad de prediccin relevante (c-estadstica 0.90); esto nos orienta a
planificar el manejo anestsico, utilizando medidas de ventilacin
protectora, para disminuir las complicaciones pulmonares postoperatorias
[1,2,6,8].
1.3 Preguntas de investigacin y objetivos.

1.3.1 Preguntas de investigacin
Cules son los niveles de riesgo de complicacin pulmonar

postoperatoria segn la escala de ARISCAT de los pacientes
sometidos a ciruga con anestesia general en el Hospital Carlos
Andrade Marn?
En qu nivel de riesgo se implementan estrategias ventilatorias

protectoras en los pacientes sometidos a ciruga con anestesia
general?
1.3.2 Objetivo General
Evaluar el riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria segn la escala

de ARISCAT y el uso de ventilacin protectora en pacientes sometidos a
anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marn de Quito durante el
mes de agosto del 2016.
1.3.3 Objetivos especficos
Determinar los niveles de riesgo de complicacin pulmonar

postoperatoria segn la escala de ARISCAT.
Identificar las estrategias ventilatorias segn el nivel de riesgo.
1.4 Justificacin

Se estima que la incidencia de complicaciones pulmonares en pacientes

sometidos anestesia general vara entre un 5% y 20%. Con una mortalidad
que puede alcanzar hasta el 25% de los casos afectados (2,6). Estas cifras
antes mencionadas explican la necesidad que existe de establecer el riesgo
que tiene cada paciente antes de someterse a la ciruga con el uso de
anestesia general. Con este fin se han construido y validado numerosas
escalas que valoran el estado del paciente preoperatorio y tratan de realizar
un pronstico en cuanto a posibles morbilidades.
En el caso de las complicaciones pulmonares postquirrgicas, se promueve

el uso de la escala ARISCAT la cual incluye factores no solo del paciente
sino tambin de la ciruga. Identificar los pacientes susceptibles o con
mayor riesgo de padecer complicaciones pulmonares en el postoperatorio,
contribuye a disminuir la incidencia de las mismas y por consiguiente la
morbilidad y la mortalidad [1, 2,6].
Es responsabilidad del anestesilogo conocer los daos que produce la

ventilacin mecnica en el paciente, por lo tanto se deben implementar, por
una parte escalas que nos adviertan de la presencia de pacientes con alto
riesgo de presentar complicaciones pulmonares postoperatorias y en estos
pacientes estandarizar la aplicacin de una ventilacin protectora. La
motivacin de esta investigacin est enfocada en estratificar el nivel de
riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, de los pacientes
sometidos a anestesia general, mediante el uso de la escala ARISCAT; y
observar la utilizacin de maniobras de proteccin ventilatoria en el manejo
anestsico que recibe el paciente.
En nuestro medio no contamos con datos sobre la aplicacin de escalas

predictoras de complicaciones pulmonares postoperatorias, con este
trabajo buscamos hacer que estas escalas sean ms utilizas por
anestesilogos del Hospital Carlos Andrade Marn.
CAPITULO II
2. MARCO TERICO
2.1 Fisiologa respiratoria
La ventilacin pulmonar implica un intercambio de gases, para

proporcionar oxgeno a los tejidos y retirar el dixido de carbono, esto se
produce mediante la inspiracin y la espiracin, cuyo proceso est regulado
por el centro respiratorio ubicado en el bulbo raqudeo.
2.1.1 Mecnica de la ventilacin pulmonar
Durante la inspiracin la contraccin del diafragma tira hacia abajo de las

superficies inferiores de los pulmones, aumenta el eje vertical de la caja
torcica; en cambio durante la espiracin el diafragma simplemente se
relaja, y el retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y de las
estructuras abdominales comprime los pulmones y expulsa el aire [28].
(Figura 1)
En el trax, al desplazar el diafragma y aumentar el volumen de la caja

torcica se crea una presin subatmosfrica dentro del trax. Esta presin
se consume en parte al desplazar el pulmn hacia las paredes, la presin
que resta es la que genera flujo, ya que cuando se abre la va area se
establece una diferencia de presin con la atmsfera que genera el flujo
inspiratorio [27]. Mientras que la espiracin es casi totalmente un proceso
pasivo.
Figura 1: Ventilacin Pulmonar
Fuente: Tomado de Hall J. Fisiologa de Gyton. 12va edicin. Elsevier; 2012
2.1.2 Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de

los pulmones
La presin pleural es la presin que rodea al pulmn, dentro del espacio

pleural, el cual est comprendido entre la pleura visceral y la pleura parietal.
La presin pleural normal se acerca a -5cm de agua; durante la inspiracin,
la expansin de la caja torcica crea una presin an ms negativa,
aproximadamente unos -7,5cm de agua [28, 29].
La presin alveolar es la presin del aire dentro de los alveolos pulmonares;

cuando la glotis est cerrada, las presiones en todas las porciones del rbol
respiratorio son iguales a la atmosfrica, esto significa que es de 0 cm de
agua [28, 29].
Durante la inspiracin, la presin en los alveolos disminuye hasta casi

-1cm de agua, lo suficiente como para desplazar aproximadamente
0,5l de aire hasta los pulmones durante los 2s necesarios para la
inspiracin; durante la espiracin ocurren cambios antagnicos: la
presin alveolar se eleva hasta casa +1cm de agua, lo que impulsa los
0,5l del aire inspirado fuera de los pulmones durante los 2 a 3s de la

espiracin [28].
2.1.3 Volmenes y capacidades pulmonares
El volumen de aire que se moviliza en la ventilacin es variable y depende

de los movimientos realizados y de la elasticidad pulmonar. (Figura 2)
La suma de distintos volmenes permite obtener las capacidades
pulmonares.
Volumen corriente: es el volumen de aire que se inspira y espira en una

respiracin normal; es de 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen de aire que ingresa al

pulmn en una inspiracin forzada que sigue a una inspiracin normal;
corresponde a 3.000 ml.
Volumen de reserva espiratoria: es el volumen que se puede expulsar

en una espiracin forzada, despus de una espiracin normal. Son unos
1.100 ml.
Volumen residual: hay unos 1200 ml que siempre permanecen en los

pulmones y no pueden eliminarse ni aun en espiracin forzada. A ese
volumen se lo llama volumen residual.
Capacidad vital: volumen mximo de gas exhalado despus de una

inspiracin mxima. Es la suma del volumen corriente y los volmenes
de reserva inspiratoria y espiratoria. Equivale a 4.600 ml.
Capacidad pulmonar total: todos los volmenes suman una capacidad

pulmonar total de 5.800 ml.
Capacidad de cierre (Closing capacity; CC) es el volumen pulmonar por

debajo del cual aparece el fenmeno de cierre de la va area (Airway
closure) durante la maniobra de una espiracin mxima lenta.
Volumen de cierre (Closing volume; CV) es la capacidad de cierre

menos la capacidad residual funciones [28, 29].
Figura 2: Volmenes y capacidades pulmonares
Fuente: Tomado de Hall J. Fisiologa de Gyton. 12va edicin. Elsevier; 2012
10

2.2. Factores preoperatorios asociados a complicaciones

pulmonares postquirrgica
Es conocido que la anestesia y ciruga provocan cambios significativos en

la funcin respiratoria, induciendo un incremento en el riesgo de sufrir
complicaciones pulmonares postoperatorias [1].
Las complicaciones pulmonares representan la 2da causa ms frecuente

de complicaciones postquirrgicas [5]. Se ha observado en una poblacin
quirrgica amplia, una incidencia del 5%; de estos pacientes 1 de cada 5,
murieron dentro de los 30 das de la ciruga [2,6]
Las causas de complicaciones pulmonares postquirrgicas consideradas

ms importantes por estar relacionadas con una mayor morbilidad y
mortalidad son: atelectasias, neumona, fallo respiratorio y exacerbacin de
enfermedad pulmonar crnica [1].
Con el fin de disminuir la incidencia de estas complicaciones y planificar

estrategias peri operatoria de prevencin, se han realizado varios estudios,
para identificar los factores de riesgo preoperatorios a tener en cuenta.
Aproximadamente el 50% de los factores de riesgo estn relacionados con
el paciente (SpO2 preoperatoria baja, infeccin del tracto respiratorio
reciente, la edad, y la concentracin de hemoglobina baja), y los 50%
restantes estaban relacionados con el procedimiento quirrgico [2,6] ; a
continuacin detallados:
2.2.1 Edad

Es el segundo factor ms frecuente que se ha descrito en varios estudios

(1,2).
11

McAlister et al. establecen una diferencia significativa a partir de los 65

aos, con una OR de 4.7 [3].
En el estudio, Predicting postoperative pulmonary complications in the
general population, se encontr un punto de desviacin ( 80 aos ) en el
que la tasa de complicaciones pulmonares postoperatoria aument
notablemente ( OR de 5,6 despus de esta edad ) [2].
2.2.2 Infeccin reciente del tracto respiratorio

Es considerado un factor de riesgo de complicaciones pulmonares

postoperatorias, ya que produce cambios locales en las vas respiratorias y
funcin la pulmonar, provocando un aumento en la reactividad bronquial y
el riesgo de laringoespasmo y broncoespasmo [1,2].
Es un dato que puede ser obtenido fcilmente, con un alto valor predictivo
de riesgo, que debe ser incluido al momento de la valoracin pre
anestsica.
2.2.3 Anemia preoperatoria

Las concentracin de hemoglobina menor a 10 g / dl, se asoci a un

elevado riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias de casi 3
veces (2).
Otros autores han asociado la transfusin intraoperatoria de
hemoderivados como factor predictor de riesgo de estas complicaciones,
con independencia de la anemia [1].
2.2.4 La pulsioximetria

Muestra el estado funcional respiratorio y cardiovascular del paciente, es

un elemento fcil de medir, que se puede realizar en el preoperatorio.
12

Canet en su estudio nos indica que: Se encontr una fuerte asociacin

entre las complicaciones pulmonares postquirrgicas y la enfermedad
respiratoria, el tabaquismo, y la insuficiencia cardaca, consistente con
estudios previos [2].
2.2.5 Duracin del procedimiento

En la mayora de estudios se menciona factores de riesgo propios de la

ciruga, como el tipo de incisin quirrgica y la duracin del procedimiento.
Los procedimientos quirrgicos de duracin superior a las tres horas se
relacionan a un alto riesgo de sufrir complicaciones pulmonares
postoperatorias [2,9].
2.2.6 Emergencia del procedimiento

Los diferentes estudios realizados coinciden en sealar que la urgencia es

un factor de riesgo de producir complicaciones pulmonares postoperatorias,
con OR que van del 1.33 hasta el 4.2 [9].
2.3 Escalas de Riesgos.

Por todo lo referido anteriormente, en el mundo se han desarrollado

muchas escalas encaminadas a determinar el nivel de riesgo que tiene
cada paciente que se va a someter a ciruga y que va a requerir anestesia
general, una de estas, es la escala de ARISCAT, diseada con el objetivo
de determinar el nivel de riesgo de sufrir complicaciones pulmonares
postoperatorias en el paciente que ser sometido a ciruga bajo anestesia
[1, 6,8].
13

Esta escala surge de un estudio realizado en Catalua, Espaa; aplicada

en una poblacin quirrgica. Tras el anlisis de mltiples variantes, se
desarroll una puntuacin basada en siete factores de riesgo y se someti
a validacin interna, que muestra una capacidad de prediccin clnicamente
relevante. La escala ARISCAT toma en cuenta siete factores de riesgo, de
los cuales, cuatro factores estn relacionados con el paciente (SpO2
preoperatoria baja, infeccin del tracto respiratorio reciente, edad, y baja
concentracin de hemoglobina), que representan aproximadamente el 55%
del riesgo total; los tres restantes estn relacionados con el procedimiento
quirrgico (incisin, duracin del procedimiento, y ciruga de emergencia),
y estos representaron el 45% de la puntuacin [1, 6,2].
Para la validacin interna de esta escala se tom en cuenta la poblacin de

59 hospitales, en el que se estima una incidencia del 5%, mostrando una
capacidad de prediccin clnicamente relevante (c estadstica: 0,90), se
registr una mortalidad de uno de cada 5 pacientes con complicaciones
pulmonares postoperatorias dentro de los 30 primeros das postoperatorios
[1, 6,8].
Mazo V, Sabat S, Canet J. [5]. En relacin a la escala ARISCAT realizaron

un estudio multicentrico en toda Europa para validar la escala, por lo cual:
Utilizaron una amplia muestra de pacientes quirrgicos, desde el punto

de vista metodolgico, se realiz un estudio prospectivo para arribar a
los resultados del mismo.
A pesar que en el estudio existieron diferencias entre las diferentes reas

geogrficas, la puntuacin fue capaz de discriminar tres niveles de riesgo
de complicaciones pulmonares postoperatorias definindose en: riesgo
elevado, riesgo intermedio y bajo riesgo
14

Tabla 1: Escala de ARISCAT
Parmetros Puntuacin
Edad
50 aos
0
51 a 80 aos
3
81 y ms aos
16
SaO2 preoperatoria
0
> 96%
8
91% a 95%
24
>90%
Infeccin respiratoria en el ltimo mes 17
Anemia preoperatoria (<10 g/dl) 11
Incisin quirrgica
Perifrica
0
Abdominal alta
15
Torcica
54
Duracin de la ciruga
> 2 horas 0
2 a 3 horas 16
>3 horas 23
Procedimiento urgente 8
Resultados
Bajo riego < 26 puntos
Riesgo intermedio 26 a 44 puntos
Riesgo elevado > 45 puntos
Fuente: Tomado de Canet J, Gallart L. Predicting postoperative pulmonary complications in the

general population. Current Opinion in Anesthesiology. 2013; 26(2): p. 107-115.
2.4 Mecanismos de lesin pulmonar
La ventilacin mecnica es una herramienta indispensable para el manejo

de los pacientes con imposibilidad de proteger la va area, como es el caso
de pacientes sometidos anestesia general. Sin embargo, est establecido
que la ventilacin mecnica puede inducir dao y alterar el pronstico del
paciente cuando se usan parmetros inadecuados [7].
15

Si la presin usada para insuflar los pulmones es muy elevada para la

condicin pulmonar, se producir sobredistension, conocido como
barotrauma; el uso de volumen corriente elevado genera volutrauma y
durante cada ciclo de apertura y cierre de zonas colapsadas se llama
atelectrauma. Lo que se traducen en inflamacin pulmonar y sistmica
debido a liberacin de mediadores inflamatorios, es decir, biotrauma [10].
2.4.1 Volutrauma

Amato y colaboradores (11) compararon, en pacientes con SDRA, la

ventilacin tradicional usando volumen corriente (VC) de 12 ml/kg y
manteniendo la presin arterial de CO2 entre 35 y 38 mm Hg, con la
ventilacin protectora usando VC de 6 ml/kg, hipercapnia permisiva
permitiendo presin arterial de CO2 de hasta 80 mm Hg y una PEEP de
2 cmH2O por encima del punto de inflexin inferior. Los resultados
mostraron mayor supervivencia a 28 das en el grupo ventilado con VC
bajo.
2.4.2 Atelectrauma

Existe abundante informacin clara sobre que el fenmeno de apertura y

cierre continuo de unidades alveolares, el mismo que genera lesin e
inflamacin en las mismas, pero no existe un manejo aceptado y
contundente sobre como contrarrestarlo [12].
Para lo cual se ha propuesto el uso de PEEP y maniobras de reclutamiento

pero actualmente no existe un criterio unificados basado en la evidencia
sobre el uso de estos.
Se puede afirmar que los parmetros ventilatorios utilizados en nuestros

pacientes influyen en su pronstico, pudiendo agravar su estado con una
insuficiencia respiratoria o, enlenteciendo la curacin de un pulmn daado
mediante los mecanismos comentados anteriormente [13].

16

2.4.3 Biotrauma
Definido como una respuesta local y sistmica del pulmn a la lesin tisular
producida por el volutrauma y el atelectrauma; resulta de la relacin entre
el estrs mecnico del soporte con ventilador y la liberacin de mediadores
inflamatorios [25].

2.4.4 Barotrauma

Presencia de aire extralveolar, es decir en el intersticio pulmonar con la

diseccin subsiguiente a lo largo de los planos faciales atribuido, a una
ventilacin con presin alta en la va area [25].

2.5 Ventilacin mecnica protectora
La VPP (ventilacin de proteccin pulmonar) se puede definir como una

estrategia de ventilacin que tiene como objetivo evitar el dao pulmonar
asociado a la ventilacin mecnica utilizando una serie de parmetros
respiratorios individualizados [13,14].
2.5.1 Volumen Tidal

En los pacientes con SDRA se demostr que los que fueron ventilados con
un VT < 8ml/kg se observaba una disminucin del 25% en la mortalidad
hospitalaria, en todos los grupos de pacientes se empleaba la misma PEEP
[16].
No hay datos definitivos sobre el uso de VT bajo en los pacientes con

pulmones sanos, pero numerosos autores recomiendan su empleo en
17

intervenciones quirrgicas de alto riesgo como en la ciruga abdominal

mayor, torcica o cardaca, combinndolo con determinados valores de
PEEP [17].
Para calcular el VT se debe tener como valor el peso ideal del paciente para
evitar VT excesivos. Se ha observado que la progresin a SDRA en
pacientes sin antecedentes de enfermedad respiratoria y que fueron
sometidos a VM se produce en menor grado si han sido ventilados con
bajos VT [18].
2.5.2 Presin positiva al final de la espiracin (PEEP)

Como dice Hemmes (19) PEEP Tras la induccin de la anestesia en

posicin de decbito supino, la capacidad residual funcional disminuye y
se produce un colapso progresivo de numerosas reas pulmonares, lo
que conduce a una disminucin en la oxigenacin de la sangre con
alteracin del cociente ventilacin/perfusin. Al aadir PEEP, se
previene el colapso de la va area pequea y la disminucin de la
capacidad respiratoria funcional, reduciendo por tanto, la formacin de
atelectasias.
La PEEP mejora la distensibilidad y disminuye el shunt pulmonar en

pacientes sanos. Esta mejora depende del nivel de PEEP y la presencia
de patologa pulmonar [13].
2.5.3 Maniobras de reclutamiento

Son utilizadas para la re expansin de las reas con atelectasias (13). La
presin de apertura pulmonar deber ser alcanzada y mantenida con la

elevacin de la presin transpulmonar durante el final de la espiracin
teniendo como objetivo re expandir el pulmn colapsado y evitar la
aparicin de atelectasias [13].
18

2.5.4 Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2)

FiO2 alta puede provocar una lesin pulmonar, debido al estrs oxidativo
que induce los niveles aumentados de radicales libres derivados del
oxgeno reactivo, esto produce un flujo de clulas inflamatorias, aumento
de la permeabilidad y lesin de las clulas endoteliales [26].
Existe evidencia de que tanto la ventilacin con alta FiO2 como los altos
niveles de oxigenacin sangunea estn asociados con un aumento de la
mortalidad en pacientes crticamente enfermos [26].
Un meta-anlisis de Hovaguimian et al, demostr que el uso de FiO2 entre

80%-100% no increment el riesgo de formacin de atelectasias (13); en
cambio, dos revisiones sistemticas recientes y meta-anlisis encontraron
que la hiperoxia arterial se asoci con peor resultado hospitalario en varios
subgrupos de pacientes crticamente enfermos [26].
En la actualidad, los resultados no son concluyentes, no existen estudios

suficientemente potentes que hayan investigado los efectos de un alto FiO2
en la aparicin de complicaciones pulmonares postoperatorias; por lo tanto
es necesario efectuar ms investigaciones para clarificar los mrgenes de
seguridad de la FiO2 elevada y periodo seguro de utilizacin.
19

CAPITULO III.
3. METODOLOGA
3.1 Diseo del estudio

Por los objetivos y planteamiento del problema, al estudio le corresponde

un diseo observacional de corte transversal y descriptivo, para evaluar el
nivel riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria segn la escala de
ARISCAT y de las estrategias ventilatorias utilizadas en pacientes
sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marn de
Quito, durante el mes de Agosto del 2016.
3.2 Poblacin y muestra
3.2.1 Poblacin

La poblacin o universo de estudio, corresponde, a todos los pacientes que

fueron sometidos a anestesia general, ASA I y ASAII, esta poblacin ser
evaluada con la escala ARISCAT, la misma mide el riesgo de
complicaciones pulmonares postoperatorias. En el Hospital Carlos Andrade
Marn, de acuerdo a las estadsticas, se realizan aproximadamente 1500
anestesias generales en un mes.
20

Por lo cual, el universo del estudio son 1500 pacientes que recibieron
anestesia general.
3.2.2 Muestra

La muestra calculada, considera los siguientes factores:
NC =Nivel de confianza al 95%; Z= 1,96
p= Prevalencia al 50% (mxima muestra)
q= 1-p; 1-0,5;
e= Error estimado al 5%, 0,05
En este estudio, se utiliz el muestreo aleatorio simple y su desarrollo es el

siguiente:
1500 x 1.96+ x 0,5 x 0,5

n=
0,05+ x1499 + 1.96+ x 0,5 x 0,5

1500 x 3.84 x 0,5 x 0,5
n=
0.0025 x1499 + 3.84 x 0,5 x 0,5
1440
n=
3.74 + 0.96
1440
n=
4.7
n = 306
21

Asignacin, la muestra de 306 pacientes fue seleccionada, de manera

aleatoria, usando la tabla de nmeros aleatorios que traen los libros de
estadstica, los primeros 306 nmeros del universo de 1500 pacientes
(numerados del 1 al 1500) fueron seleccionados y estos nmeros
corresponden a la respectiva historia clnica.
3.2.3 Criterios de Inclusin

Todos los pacientes ASA I y ASA II, mayores de 18 aos y de ambos sexos,
candidatos a ciruga electiva y de emergencia, que fueron sometidos a
anestesia general durante el mes de agosto del 2016.
3.2.4 Criterios de exclusin
Pacientes obsttricas, pacientes sometidos a sedacin, anestesia

raqudea, epidural, trasplante, ciruga cardiaca, ASA IV y V.
3.2.5 Criterios de salida
Pacientes en los que no se les pudo completar el estudio por: fallecimiento,

suspensin de la ciruga, falta de informacin de alguna de las variables del
estudio.
22

3.3 Definicin de Variables:
- Variable Independiente: Estrategias ventilatorias

- Variable dependiente: Riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria
Tabla 2: Variables de estudio
Definicin Concepto Dimensin Indicador Escala

PEEP:
<5cmH2O
Entre 5 y 10 cmH2O
>10cmH2O
VOLUMEN TIDAL
<6ml/kg
Entre 6y8 ml/kg
Porcentaje > 8 ml/kg
Maniobras usadas
(%) de RECLUTAMIENTO
durante
Estrategias pacientes en ALVEOLAR (si es
la ventilacin Maniobras
de que se aplic necesario)
para reducir
Ventilacin estrategias Si
CPP
ventilatorias No
Fio2
<40%
Entre 40 y 60%
>60%
PRESIN MESETA
<20cmH2O
>20cmH2O
Caracterstica
Interrogatorio Hombre
fsicas y
y Examen
Gnero psicolgicas que Cualitativa Nominal
fsico Mujer
determinan
hombre o mujer
23

Definicin Concepto Dimensin Indicador Escala

Tiempo
Menor 50aos
transcurrido Cuantitativa en
Edad Edad 51-80aos
desde el expresin nominal
Mayor a 80aos
nacimiento
Cantidad de
Mayor a 96%
oxigeno
Saturacin 91 a95% Ordinal
disponible en Porcentaje
de oxigeno Menor a 90%
torrente
sanguneo
Infeccin Patologa viral o
respiratoria bacteriana Presencia o
Infeccin Cualitativa Nominal
en el ltimo presente en vas ausencia
mes respiratorias
Perifrica
Incisin
Tcnica quirrgica Localizacin Abdominal alta Cualitativa Nominal
quirrgica
Intratorcica
Tiempo Menor 2horas
Duracin de Cuantitativa en
transcurrido Tiempo 2 a 3horas
la ciruga expresin nominal
desde la incisin Mayor a 3horas
Procedimientos
Urgencia
Procedimient que se realizan Procedimient Cualitativa Nominal
Programada
o quirrgico cuando pone en os
riesgo la vida
Escala de Escala de Pronstico Escala Bajo riesgo: < 26
ARISCART valoracin de
riesgo de injuria Riesgo intermedio:
pulmonar de 26-44
Catalua Riesgo elevado: >45
24

3.4 Tcnicas y procedimientos estadsticos
3.4.1 Tcnicas de recoleccin de Informacin
Para dar salida a los objetivos propuestos, se elabor una planilla de

recoleccin de datos (Anexo 1) donde se recogieron los datos de identidad
del paciente, gnero, estrategias de ventilacin, edad, saturacin de oxgeno,
infeccin respiratoria en el ltimo mes, incisin quirrgica, duracin de la
ciruga, tipo de procedimiento quirrgico, evaluacin del riesgo de
complicacin pulmonar mediante Escala de ARISCART. (Tabla No. 1)
3.4.2 Tcnicas de Procesamiento de la Informacin
Los datos recolectados en la planilla, procedentes de las entrevistas con los

pacientes, la informacin de la historia clnica, el examen pre anestsico, y
los parmetros estudiados durante el acto quirrgico, fueron ingresados
mediante el paquete CsPRO (Census and Survey Processing System) 1 ,
software especfico para el ingreso de datos y exportados al programa
estadstico SPSS para el procesamiento. La informacin obtenida se
presenta en tablas y grficos para su mejor anlisis y comprensin. A partir
del anlisis descriptivo de los datos y discusin de los resultados obtenidos,
se arrib a conclusiones y recomendaciones,

1
El software fue desarrollado conjuntamente por la Oficina del Censo de EE.UU., Macro
International, y Serpro, SA, con financiamiento de la Agencia de EE.UU. para el Desarrollo
Internacional. CSPro es de dominio pblico y est disponible sin costo alguno ya que es
de libre distribucin. Est disponible para su descarga en
http://www.census.gov/ipc/www/cspro
25

3.4.3 Anlisis estadstico
Se realizaron distribuciones absolutas y relativas de las variables

cualitativas y cuantitativas (distribucin de frecuencias). Se calcul el nivel
de riesgo que tiene un paciente de tener una complicacin pulmonar
postoperatoria mediante la aplicacin de la escala de ARISCAT, y se
observ si el total de los pacientes que tuvieron un nivel de riesgo elevado,
fueron aplicadas estrategias de ventilacin de proteccin pulmonar.
3.4.4 Otros procedimientos

Instrumentos, Tcnicas, Estandarizacin.

La escala de ARISCAT fue la herramienta utilizada para estratificar en
riesgo de los pacientes sometidos a anestesia general del Hospital Carlos
Andrade Marn.

26

CAPITULO IV
4 MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 Cronograma (grafica de Gantt)
Tabla 3: Diagrama de Gantt
MESES
ACTIVIDADES Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7
Recoleccin
de datos
Procesamiento
de datos
Anlisis
estadstico de
la informacin
Elaboracin
final de trabajo
investigativo
Publicacin de
defensa

27

4.2 Recursos Humanos, Financieros, Administrativos

Tabla 4: Recursos Utilizados
Recursos Cantidad Costo Costo total

unitario USD USD
Humanos
Tutor de Tesis 1
Asesor metodolgico 1
Investigadores 2
Tcnicos
Computadora (laptop) 1 1200 1200
Flash memory 1 6 12
impresiones 4 3 12
Materiales
Copias 3 3 9
Resma de Papel bond 1 4.50 4,50
Lpices 2 0,50 1
Financiamiento
Investigadores 2
Total 1217 1238,50
28

CAPITULO V
5. RESULTADOS
5.1 Caractersticas del paciente.

El estudio se realiz en una muestra de 306 pacientes mayores de 18 aos,

sometidos a anestesia general, que fueron evaluados con la Escala
ARISCAT, para determinar el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatoria; el enfoque de este estudio es de carcter descriptivo, cuyo
propsito fue evaluar si los pacientes de alto riesgo segn la escala, fueron
ventilados de una forma protectora.
Del total de pacientes seleccionados en la muestra, se observa que la mitad

son hombres y la otra mitad mujeres, ver grfico 1.
Grfico 1: Paciente sometido a Anestesia General, por gnero, Hospital

Carlos Andrade Marn, agosto 2016
49% 51%
Masculino Femenino
Fuente: Dpto. Estadsticas del HCAM

Elaboracin: Autoras
29

Con respecto al grupo de edades, un poco ms de la mitad (54,6%) de los

pacientes investigados estn en el grupo igual o menor a 50 aos y el resto
(45,4%) en el grupo de edad de ms de 50 aos, ver grfico 2
Grfico 2: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad,

Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
54,6%
41,2%
4,2%
50 aos 51 - 80 aos > 80 aos

Elaboracin: Autoras
30

De acuerdo a la clasificacin ASA, nuestro estudio refleja que la mitad de

los pacientes (51%) son catalogados en ASA II, es decir, paciente sin
limitaciones funcionales y, tiene una enfermedad bien controlada de un
sistema corporal [20] y la otra mitad en ASA I. Ver grfico 3.
Grfico 3: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA, Hospital

Carlos Andrade Marn, agosto 2016
49%
51%
ASA I ASA II

Elaboracin: Autoras
31

Con relacin a la especialidad, el 39% de los pacientes sometidos a

anestesia general del Hospital Carlos Andrade Marn correspondende
Ciruga General ocupando el primer lugar, en tanto que el 0,3% de los
pacientes fueron de la especialidad de Psiquiatra ubicndose en el ltimo
lugar, ver grfico 4.
Grfico 4: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad,

Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 (Porcentajes)
Urologa 6,9%
Traumatologa 13,7%
Psiquiatra 0,3 %
Otorrinolaringologa 2,6%
Ciruga Oncolgica 2,0%
Oftalmologa 4,6%
Neurociruga 7,5%
Maxilofacial 0,7%
Ginecologa 8,5%
Ciruga Vascular 2,6%
Ciruga Plstica 3,6%
Ciruga General 39,9%
Ciruga Cardiotorcica 7,2%

Elaboracin: Autoras
32

5.2 Niveles de riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria

segn la escala de ARISCAT
En cuanto al anlisis de los parmetros que conforman la escala ARISCAT,

se puede observar que, ms de la mitad de los pacientes (54,6%)
estuvieron en el grupo de edad igual o menor a 50 aos, el 59,2% se
encontraba en un rango de 91% - 95% de saturacin preoperatoria, un
21,2% de los pacientes tuvieron infecciones respiratorias en el ltimo mes
y el 11,4% de los pacientes presentaron cuadro de anemia preoperatoria.
En lo que respecta a incisin quirrgica el 73,5% de los pacientes tuvieron
una incisin perifrica, el 18,6% abdominal alta y 7,8% torcica. Con
relacin al tiempo quirrgico, el 52,3% de las cirugas mostraron un tiempo
de duracin menor o igual a 2 horas y el 34,3% de los pacientes
investigados fueron sometidos a procedimiento urgente.
33

Tabla 5 : Pacientes sometidos a Anestesia General, segn escala ARISCAT,

Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
Pacientes
Parmetros de ARISCAT
Nmero Porcentaje
Grupo de edad
50 aos 167 54,6
51 - 80 aos 126 41,2
> 81 aos 13 4,2

Saturacin preoperatoria
96% 83 27,1
91% - 95% 181 59,2
90% 42 13,7
Infeccin respiratoria en el
Si 65 21,2
ltimo mes
No 241 78,8
Anemia preoperatoria (<10g/dl)
Si 35 11,4
No 271 88,6
Incisin quirrgica
Perifrica 225 73,5
Abdominal alta 57 18,6
Torcica 24 7,8
Duracin de la ciruga (horas):
2 horas 160 52,3
2- 3 horas 105 34,3
> 3 horas 41 13,4

Procedimiento urgente:
Si 105 34,3
No 201 65,7
Total 306 100

Elaboracin: Autoras
34

Con base a la Escala ARISCAT que mide el riesgo de complicaciones

pulmonares postoperatorio de los pacientes intervenidos quirrgicamente,
se puede observar que un 43,8% (134) de estos presentaron un bajo riesgo,
el 36,6% (112) riesgo intermedio, y tan solo 19,6 % (60) de los pacientes
tuvieron un riesgo elevado, ver grfico 5.
Grfico 5: Pacientes sometidos a Anestesia General, nivel de riesgo de la

Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016 (porcentaje)
43,8%
36,6%
19,6%
Riesgo elevado Riesgo intermedio Bajo riesgo

Elaboracin: Autoras
35

5.3 Estrategias ventilatorias
Al hablar sobre ventilacin mecnica, observamos que el 71,2% de los

pacientes no recibieron ventilacin protectora; entendiendo la ventilacin
protectora como el cumplimiento estricto de los siguientes parmetros:
PEEP entre 5-10cm H2O, FiO2 entre 40-60%, volumen tidal entre 6-8ml/kg
de peso ideal y presin meseta <20mmHg, ver tabla 6.
Tabla 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por tipo de ventilacin

mecnica, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
Pacientes
Ventilacin
Nmero Porcentaje
Ventilacin no protectora 218 71,2
Ventilacin protectora 88 28,8
Total 306 100,0

Elaboracin: Autoras
De un anlisis del uso de los parmetros ventilatorios, se puede desprender

que para el 73,9% de los pacientes se utiliz PEEP, y de este grupo, el
81,4% tuvo un valor de PEEP entre 5-10 cmH2O.
Con relacin a los otros parmetros, en un 62,1% de los pacientes se

emple un volumen tidal entre el 6 y 8 ml/kg de peso ideal, en el 61,8% se
aplic una FiO2 entre 40-60% y para el 66,7% se manej una presin
meseta menor o igual a 20 cmH2O, ver tabla 7
36

Tabla 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por parmetros

ventilatorios, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
Parmetros
Pacientes
ventilatorios
Utiliza PEEP: Nmero Porcentaje
Si 226 73,9%
No 80 26,1%
Total 306 100,0%
Valores de PEEP
usados:
< 5 cmH2O 25 11,1%
entre 5 y 10 cmH2O 184 81,4%
>10 cmH2O 17 7,5%
Total 226 100,0%
Volumen tidal usado:
< 6 ml/kg 12 3,9%
entre 6 y 8 ml/kg 190 62,1%
Ms de 8ml/kg 104 34,0%
Total 306 100,0%
Nivel de FIO2:
< 40% 20 6,5%
entre 40 y 60% 189 61,8%
> 60% 97 31,7%
Total 306 100,0%
Presin meseta.
20 cmH2O 204 66,7%
>20 cmH2O 102 33,3%
Total 306 100,0%
Elaboracin: Autoras

37

5.4 Comparaciones entre Escalas ARISCAT y variables de estudio

5.4.1 ARISCAT y ASA
Al correlacionar las escalas de riesgo ARISCAT y ASA, se observa que un

8% de los pacientes clasificados como ASA I tuvieron riesgo elevado para
complicaciones pulmonares postoperatorias segn la escala ARISCAT, en
tanto que un 31% de los pacientes catalogados como ASA II, tuvieron
riesgo elevado bajo la misma escala de ARISCAT . Ver grfico 6
Grfico 6: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de

riesgo segn Escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
65%
46%
31%
27%
24%
8%
ASA I ASA II
Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado

Elaboracin: Autoras
38

Conociendo que el riesgo elevado con base a la escala ARISCAT

representa el 20% (60) de los pacientes, de estos el 80% (48), corresponde
al grupo catalogada como ASA II, ver tabla 8.
Tabla 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por ASA y nivel de

riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn, agosto 2016
Escala ARISCAT
ASA Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
ASA I 97 72,4% 41 36,6% 12 20,0%
ASA II 37 27,6% 71 63,4% 48 80,0%
Total 134 100,0% 112 100,0% 60 100,0%

Elaboracin: Autoras
5.4.2 ARISCAT y edad
Al comparar los grupos de edad de los pacientes sometidos a anestesia

que fueron evaluados con la escala de ARISCAT, se observ que en el
grupo de pacientes menores o igual a 50 aos, el 12% tuvieron riesgo
elevado, mientras que en el grupo de edad entre 51 y 80 aos alcanzo el
23 %. En lo que corresponde al grupo de edad mayor de 81 aos, de cada
100 pacientes 85 tienen un riesgo elevado de complicaciones pulmonares
postoperatorias, ver grfico 7
39

Grfico 7: Pacientes sometidos a Anestesia General, por grupo de edad y

nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn,
agosto 2016
85%
62%
53%
26% 24% 23%

15%
12%
0%
50 aos 51 - 80 aos > 81 aos

Elaboracin: Autoras
5.4.3 ARISCAT y especialidades
Ciruga oncolgica, neurociruga y ciruga cardiotorcica tiene el porcentaje

ms alto de pacientes con nivel de riesgo elevado aplicando la Escala
ARISCAT, con el 50%, 43% y 41% respectivamente, ver grfico 8
40

Grfico 8: Pacientes sometidos a Anestesia General, por especialidad y

nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos Andrade Marn,
agosto 2016
12% 12% 14%

19% 18%
25% 25%
36%
41% 43%
18% 50% 50%
38% 40%
35% 48%
18% 100%
63%
75%
64% 48% 64% 33%
46% 50% 50% 48%

41% 38%
13% 17%
9%

Elaboracin: Autoras
5.4.4 ARISCAT Y tipo de ventilacin
Al relacionar el uso de ventilacin mecnica con riesgo de complicaciones

pulmonares postoperatorias (Escala ARISCAT), se observa que un 45% de
pacientes de bajo riesgo recibieron ventilacin protectora y nicamente el
13% de los pacientes con riesgo elevado recibieron este tipo de ventilacin.
Por otro lado, el 43% y 22% de pacientes con bajo y elevado riesgo
respectivamente, recibieron ventilacin no protectiva. Ver grfico 9.
41

GRAFICO 9: Pacientes sometidos a anestesia general, por ventilacin

protectora y nivel de riesgo segn escala ARISCAT, Hospital Carlos
Andrade Marn, agosto 2016
13%
22%
42%
34%
43% 45%
Ventilacin no Ventilacin protectora

protectora

Elaboracin: Autoras
42

CAPITULO VI
6. DISCUSIN
6.1 Niveles de riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria,

segn escala de ARISCAT

Uno de cada 5 pacientes que desarrollaron complicaciones pulmonares

postoperatorias muri en los 30 das posteriores a la ciruga [21].
En el presente estudio se identific siete factores fcilmente evaluables

para lograr una puntuacin que nos lleva a clasificar a los pacientes
investigados segn el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias; la escala ARISCAT es un ndice de riesgo que permite
aplicar estrategias ventilatorias, para evitar complicaciones pulmonares
postoperatorias o posponer la ciruga [21].
Tres de las siete variables incluidas son: saturacin de oxgeno, infeccin

reciente del tracto respiratorio, edad y concentracin de hemoglobina, que
representan aproximadamente el 55% del puntaje del riesgo total y son
fcilmente cuantificables y verificables siendo propias de paciente; al igual
que los tres predictores de riesgo relacionados con el procedimiento
quirrgico: incisin quirrgica, duracin de la ciruga y si el procedimiento
es urgente, que representan el 45% de la puntuacin [21].
43

En pacientes con puntuacin de alto riesgo, la escala ARISCAT nos

permite: proyectar una conducta anestsica durante el perioperatorio,
optimizar los factores de riesgo modificables en el paciente y dada la
importancia del tiempo quirrgico, localizacin de incisin quirrgica y el
carcter urgente de la misma, siempre que sea posible se debera modificar
estos factores.
La investigacin se realiz en una muestra de 306 pacientes sometidos a

anestesia general, mayores de 18 aos de ambos sexos, candidatos a
ciruga electiva y de emergencia durante el mes de agosto del 2016 en el
Hospital Carlos Andrade Marn.
La poblacin de estudio corresponde a pacientes ASA I y ASA II, en los

cuales se utiliz muestreo aleatorio simple, usando la tabla de nmeros
aleatorios.
Los 306 pacientes seleccionados llenaron un consentimiento informado,

donde autorizaron la obtencin de los datos de la historia clnica y la
presencia del investigador durante la ciruga.
Al realizar el anlisis de la escala ARISCAT, se encontr que el 19,6% (60)

de pacientes correspondieron a riesgo elevado, el 36,6% (112) puntuaba
en riesgo intermedio y el 43,8% (134) en riesgo bajo.
En el estudio multicentrico prospectivo Prediction of Postoperative

Pulmonary Complications in a population-based Surgical Cohort de la
American Society of Anesthesiologists, con una muestra de 2464 pacientes
obtuvieron: en el grupo de alto riesgo 6% (98), en el grupo intermedio 17,7%
(288) y en el grupo de bajo riesgo 76,2% (1238) [21]; observado una
tendencia similar en nuestro estudio; el grupo de riesgo elevado en ambos
estudios representa el de menor nmero de pacientes, siendo este grupo
44

el que ms se beneficiaria de programar la ciruga cuando el paciente

presente un menor puntaje en la escala ARISCAT.
Como se mencion, la escala ARISCAT se divide en variables propias de

los pacientes y variables quirrgicas. Al analizar las variables del paciente
observamos que:
En los grupos de edades, el 54,6% (167) corresponde a 50 aos, el

41,2% (26) se encontr entre 51 - 80 aos y 27,1% (83) pertenece al grupo
de > 81 aos. Al relacionar los datos con el estudio antes mencionado, el
17% (804) corresponde a 50 aos, el 75% (1410) se encontr entre 51 -
80 aos y 31% (250) pertenece al grupo de > 81 aos. Se evidencia que el
grupo mayores de 81 aos son similares en los dos estudios, con una
puntuacin en la escala ARISCAT de 16 puntos, siendo el puntaje ms
elevado para este tem.
En los rangos de saturacin preoperatoria, 27.1% (83) alcanz un valor

96%, el 59,2% (181) entre el 91-95%, y 13,7% (42) obtuvo un valor 90%.
Al comparar con el estudio Prospective External Validation of a Predictive
Score for Postoperative Pulmonary complications, realizado en 5099
pacientes, el valor de saturacin preoperatoria fue, el 76,8% (1249) alcanz
un valor 96%, el 20,6% (335) entre el 91-95%, y 2,5% (41) obtuvo un valor
90%. En los dos estudios los pacientes que se encuentran dentro del
grupo, saturacin de oxgeno 90%, conforman el grupo minoritario y se
les da una puntuacin con 24 puntos de ARISCAT; debemos tener en
cuenta que la cuidad de Quito se encuentra a 2850 metros sobre el nivel
del mar, en el Estudio preliminar para determinar valores referenciales de
saturacin de oxigeno medidos por oximetra de pulso [22], reflejan que el
valor de saturacin promedio fue de 94,3% con una variabilidad de 2,5%.
45

Se encontr que el 21,2% (65) de pacientes presentaron infecciones

respiratorias en el ltimo mes, en el estudio Prospective External
Validation of a Predictive Score for Postoperative Pulmonary complications,
el 5,7% (93) presentaron infeccin respiratoria, mientras que en el estudio
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a population-based
Surgical Cohort el 5,9% (146) si presentaron infecciones respiratorias, los
dos estudios coinciden en el porcentaje de infecciones respiratorias, al
compararlos con nuestro estudio encontramos q el porcentaje de pacientes
fue mucho mayor y es este un factor de riesgo donde podemos actuar, por
ejemplo interconsultado a terapia respiratoria o de ser necesario medicina
interna para disminuir en estos pacientes el riesgo de desarrollar una
complicaciones pulmonar postoperatoria.
Al analizar el tem anemia preoperatoria, el estudio mostr que el 11,4%

(35) present un valor de Hb menor a 10g/dl, mientras que en el estudio
Prediction of Postoperative Pulmonary Complications in a population-based
Surgical Cohort revel 18% (159) y en el estudio Prospective External
Validation of a Predictive Score for Postoperative Pulmonary complications
mostr 6,5% (105); los datos son intermedio a los estudios de referencia;
debemos considerar que tanto la escala ARISCAT como los estudios fueron
realizados en Espaa, que se encuentra ubicada entre 200 y 600 msn, la
presente investigacin fue realizado a 2800 msn donde el valor de Hb
considerado como anemia es 12,3 g/dl, realizando el ajuste de altura para
medir la concentracin de hemoglobina [23].
Al hablar de los factores de riesgo quirrgicos, la Escala ARISCAT valora

lo siguiente:
La incisin quirrgica perifrica se localiz en un 73,5% (225), abdominal

alta 18,6% (57) y torcica 7,8% (24), comparado con el estudio Prospective
External Validation of a Predictive Score for Postoperative Pulmonary
complications quien detall una incisin perifrica en el 82,4% (1342),
46

abdominal alta 41,2% (231) y torcica 34% (55); y en el estudio Prediction

of Postoperative Pulmonary Complications in a population-based Surgical
Cohort detall una incisin perifrica en el 81% (2013), abdominal alta 14%
(361) y torcica 1,3% (90); en los tres estudios la insicin quirrgica
perifrica es la que ms nmero de pacientes present, los siguientes datos
coinciden con el estudio Prediction of Postoperative Pulmonary
Complications in a population-based Surgical Cohort, recodando que la
muestra del estudio se obtuvo usando la tabla de nmeros aleatorios.
El tiempo quirrgico registrado fue: 2 horas en el 52,3% (160), de 2- 3

horas en el 34,3% (105) y > 3 horas 13,4% (41); en el estudio Prediction
of Postoperative Pulmonary Complications in a population-based Surgical
Cohort el tiempo que se registr fue: 2 horas en el 79,4% (1958), de 2- 3
horas en el 11,03% (234) y > 3 horas 11,9% (207); observamos que el
tiempo quirrgico registrado 2 horas es predominante en los dos
estudios, recibiendo en la escala ARISCAT un valor de 0 puntos, que
equivale a un factor protector en el riesgo de presentar complicaciones
pulmonares postoperatorias .
Como dice Jimnez [1] La duracin prolongada del procedimiento

como factor de riesgo es soportada por la mayora de estudios.
Particularmente, los procedimientos quirrgicos de duracin superior
a las tres horas se asocian a un alto riesgo de padecer complicaciones
pulmonares postoperatorias. Debido a ello se recomienda ajustar en
lo posible el tiempo y procedimiento quirrgico en aquellos pacientes
de alto riesgo.
El procedimiento urgente se present en el 34,3% (105) en el estudio,

comparndolo con el estudio Prospective External Validation of a Predictive
Score for Postoperative Pulmonary complications, la ciruga urgente fue
realizada en 14,3% (232); el nmero de cirugas urgentes es mayor en esta
investifgacin, lo ptimo es que dato sea menor, este item de la escala
ARISCAT es muy importante puesto que tiene un efecto sumativo a los
47

otros 7 items de la escala, si nuestro paciente necesita una ciruga de

emergencia independiente de los otros 7 tems de la escala tiene que recibir
anestesia, por lo q se beneficiara de recibir una ventilacin protectora.
En nuestro estudio la especialidad predominante fue ciruga general

con 39,9% , en el segundo puesto fue traumatologa con 13,7%;
ginecologa, ciruga torcica y urologa con valores entre 8,5% y 6,9%,
mientras que en estudio Prospective External Validation of a Predictive
Score for Postoperative Pulmonary complications, la especialidad de
traumatologa se ubic en la especialidad quirrgica con mayor nmero de
pacientes con el 33,6% (547), seguida por ciruga general y digestiva con
el 28,8% (469), urologa y ginecologa con valores entre 11,1% y 7,3%; los
datos observados se invierte pero continan representando traumatologa
y ciruga general las especialidades de con mayor nmero de pacientes.
6.2 Estrategias ventilatorias segn el nivel de riesgo.
Se evaluaron los patrones de ventilacin mecnica protectora adoptados

por el estudio Efectos de la ventilacin mecnica intraoperatoria y de la
ventilacin de proteccin pulmonar en el paciente quirrgico adulto [13],
quienes recomiendan: volumen tidal de 6-8ml/kg de peso ideal, presin

meseta <20cmH2O, PEEP de 5-10 cmH20, maniobras de reclutamiento
(debe adaptarse a las necesidades de cada paciente). A estos se le aadi
el valor de FiO2 usado entre 40 -60 % como estrategia protectora, en el
estudio Optimal oxygen concentration during induction of general
anesthesia, el cual seala que aparecieron atelectasias en todos los
pacientes que recibieron oxgeno al 100% y que casi estuvo ausente las
atelectasias en el grupo de oxgeno al 60% [24]. Lo que nos da un resultado
de ventilacin mecnica protectora de 28,8% (88), de los cuales el 13%
corresponde al grupo de alto riesgo, representando un porcentaje bajo,
48

siendo este grupo el que ms se beneficiaria de recibir una ventilacin

protectora.
Revisando trabajos de ventilacin protectora no encontramos un estudio

que haya utilizado los parmetros que se manej en nuestra investigacin.
A pesar de la heterogeneidad de los estudios, emplear estrategias de
ventilacin protectora es una buena alternativa en el transoperatorio, ya que
disminuimos la lesin pulmonar inducida por ventilacin mecnica, al
reducir la sobredistencin alveolar y la inflamacin [25].
49

CAPITULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 Conclusiones

La aplicacin de la escala ARISCAT, encontr que el 19,6% de

pacientes correspondieron a riesgo elevado, el 36,6% puntuaba en
riesgo intermedio y el 43,8% en riesgo bajo.
La mayora de anestesilogos utilizan PEEP entre5 y 10, volumen
tidal entre 6 y 8 ml/kg, FiO2 entre el 40 y 60% y presin meseta < 20
cm H2O lo que es considerado como una ventilacin protectora.
El grupo de alto riesgo obtenido con la escala ARISCAT no recibi
en su totalidad ventilacin protectora.
Los resultados del estudio nos indica la necesidad de protocolizar el
uso de ventilacin mecnica protectora en pacientes con riesgo
elevado de complicaciones pulmonares postoperatorias.
Se encontr limitaciones, al no existir evidencia disponible del uso
de escalas que en nuestro medio.
50

7.2 Recomendaciones

Promover programas de educacin mdica continua en el uso de

escalas enfocadas en la reduccin de las complicaciones
postoperatorias, para garantizar la mejora en la atencin.
Implementar como protocolo del servicio de anestesiologa el uso de
la Escala ARISCAT para proyectar una conducta anestsica durante
el perioperatorio y optimizar los factores de riesgo modificables en el
paciente.
Promover el empleo de ventilacin protectora en bsqueda de una
evolucin favorable de nuestros pacientes.
51

REFERENCIAS
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2012
29. West J. Fisiologa respiratoria. 7ma edicin. Mdica Panamericana,

2005
56

ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento Informado y formulario de recoleccin de

datos

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para un estudio en el que todos los informantes

participarn como voluntarios. Si acepta participar en esta investigacin se
le solicitar informacin concerniente a sus datos de filiacin, se le pedir
que llene un cuestionario, y podra solicitrsele que se someta a algunas
pruebas o proporcione muestras para diversos exmenes (este ltimo solo
se aplica a estudios clnicos).
TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA EVALUACION DEL
RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA
GENERAL EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN AGOSTO
DEL 2016
Breve descripcin de la investigacin:

La investigacin que se va a realizar implica estratificar el riesgo de los
pacientes sometidos a anestesia general de padecer de una complicacin
pulmonar mediante el uso de la escala ARISCAT, en riesgo elevado,
intermedio, y bajo; y observar la utilizacin de maniobras de proteccin
ventilatoria en su manejo anestsico, que se ejecutar sobre la informacin
de las historias clnicas.
El propsito de esta investigacin es: Evaluar el riesgo de complicacin
pulmonar postoperatoria segn la escala de ARISCAT y de las estrategias
ventilatorias utilizadas en pacientes sometidos a anestesia general en el
Hospital Carlos Andrade Marn de Quito durante junio- 2016.
57

Objetivos de la investigacin:
1. Determinar los grados del de complicacin pulmonar postoperatoria

segn la escala de ARISCAT.
2. Identificar las estrategias ventilatorias segn el grado de riesgo.
Riesgos y beneficios:
Beneficios: Estratificar el riesgo de complicaciones pulmonares
postoperatorias en los pacientes que van a recibir ventilacin mecnica.
Confidencialidad:
Toda la informacin obtenida de los participantes ser manejada con
absoluta confidencialidad por parte de los investigadores. Los datos de
filiacin sern utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los
mismos y a estos tendrn acceso solamente los investigadores y los
organismos de evaluacin de la Universidad Central del Ecuador.
Derechos:
Si ha ledo el presente documento y ha decidido participar en el presente
estudio, entindase que su participacin es voluntaria y que usted tiene
derecho de abstenerse o retirarse del estudio en cualquier momento del
mismo sin ningn tipo de penalidad. Tiene del mismo modo derecho a no
contestar alguna pregunta en particular, si as, lo considera.
Yo,_____________________, portador de la Cdula de Identidad No.

______________ he recibido la informacin necesaria sobre la presente
investigacin o estudio, y acepto participar voluntariamente en la ejecucin
de la misma.
El investigador Md. Valle Mara Jos / Md Valencia Jessica, me ha brindado

informacin suficiente en relacin al estudio y me ha permitido efectuar
preguntas sobre el mismo, entregndome respuestas satisfactorias.
Entiendo que mi participacin es voluntaria y que puedo abandonar el
estudio cuando lo desee, sin necesidad de dar explicaciones y sin que ello
afecte mis cuidados mdicos.
Tambin he sido informado/a de forma clara, precisa que los datos de esta
investigacin sern tratados y custodiados con respeto a mi intimidad. Doy,
por tanto, mi consentimiento para utilizar la informacin necesaria para la
investigacin de la que se me ha instruido y para que sea utilizada
exclusivamente en ella, sin posibilidad de compartir o ceder esta, en todo o
en parte a otro investigador, grupo o centro distinto del responsable de la
misma.
58

Declaro que he ledo y conozco el contenido del presente documento,

comprendo los compromisos que asumo y los acepto expresamente.
Por ello firmo este consentimiento informado que de forma voluntaria
MANIFIESTO MI DESEO DE PARTICIPAR EN EL PRESENTE ESTUDIO
DE INVESTIGACION hasta que decida lo contrario. Al firmar este
consentimiento no renuncio a ninguno de mis derechos.
__________________ _________________
__________________
Nombre del paciente Cdula Identidad Firma
He discutido el contenido de esta hoja de consentimiento, as como he

explicado los riesgos y beneficios que deriven del mismo.
__________________ _________________ __________________

Md. Mara Jos Valle 1711175628 Firma
___________________ _________________ __________________

Md. Jessica Valencia 1900534064 Firma
59

Anexo 2: Ficha de recoleccin de datos.

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
TEMA:
APLICACIN DE LA ESCALA DE ARISCAT PARA EVALUACION DEL
RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES Y ESTRATEGIAS
VENTILATORIAS EN PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA GENERAL EN
EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN EN AGOSTO DEL 2016
INSTRUCCIONES (El formulario consta de 2 partes)
1.- El formulario: Escala Ariscat ser llenado por las investigadoras previo la
explicacin y autorizacin de la misma por parte del paciente.
No de Ficha: Fecha: Historia clnica:

Peso: Talla: Edad:
ASA: I ( ) / II ( )
Especialidad:
Qx programada ( ) Qx emergencia ( )
Genero
Masculino 1
Femenino 2
Edad (aos)
<50 1
51-80 2
>80 3
SaO2 preoperatoria %
>96 1
91-95 2
<90 3
Infeccin respiratoria en el ltimo mes
Si 1
No 2
Anemia preoperatoria (<10g/dl)
Si 1
No 2
Incisin quirrgica
Perifrica 1
Abdominal alta 2
Torcica 3
60

Duracin de la ciruga (horas)

<2 1
2-3 2
>3 3
Procedimiento urgente
Si 1
No 2
2.- la segunda parte del formulario se llenar luego de observar el manejo

anestsico.
Utiliza PEEP
SI
NO
Si la respuesta es si los Valores de PEEP que utiliza son:
< 5 cmH2O
entre 5 y 10 cm H2O
>10 cmH2O
Volumen tidal colocado
Los valores de volumen tidal que utiliza son:
< 6ml/kg
entre 6 y 8 ml/kg
> 8 ml/kg
Niveles de FiO2
< 40%
Entre 40 y 60%
> 60%
Presin meseta
Valores de presin meseta que utilizan son :
< 20 cmH2O
>20 cmH2O
Fueron necesarias maniobras de reclutamiento
SI
NO
Responsable:______________________ Firma:_________________
61

CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Jessica Katherine
APELLIDOS: Valencia Morales
LUGAR Y FECHA
DE NACIMIENTO: Quito 24 de abril 1987
ESTADO CIVIL: Casada
EDAD: 29 aos
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
CEDULA DE IDENTIDAD: 1900534064
DIRECCIN: Providencia S19-59 y Ecuador . Biloxi
TELFONO: 02-2631989 / 0996400016
MAIL: cuquitavale@hotmail.com
__________________________________________________________
ESTUDIOS REALIZADOS
INSTRUCCIN PRIMARIA:
Jardn de Infantes Repblica de Guatemala 1 de Bsica (Quito)

ITSE Concejo Provincial de Pichincha 2 a 7 de Bsica
(Quito)
INSTRUCCIN SECUNDARIO:
Colegio Experimental 24 de Mayo (Quito)

BACHILLER EN CIENCIAS con especialidad QUMICO-BILOGO
62

INSTRUCCIN SUPERIOR:
Universidad Central del Ecuador (Quito)

MDICO GENERAL
INSTRUCCIN DE CUARTO NIVEL:

Postgrado de Anestesia y Reanimacin
2014 - 2016
___________________________________________________________
MRITOS
PRIMER QUINTIL de la promocin de mdicos septiembre 2011-
agosto 2012.
Ganadora de Concurso de Merecimiento. Postgrado de Anestesia y

Reanimacin. Instituto Superior de Postgrado, Facultad de
Medicina, Universidad Central del Ecuador.
__________________________________________________________
CURSOS REALIZADOS
AMERICAN HEART ASSOCIATION

Programa Soporte Vital Bsico (SVB/BLS) para profesionales de la
salud (RCP y DEA)
Fecha emisin 27 junio 2015

Programa Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA / ACLS)
Fecha de emisin 5 julio 2015
SOCIEDAD ANESTESIOLOGIA DE PICHINCHA (SANESPI)

III CURSO DE EDUCACIN MDICA CONTINUA SANESPI 2014
Quito de enero/abril 2014.
Valor curricular 40 horas.
SOCIEDAD ANESTESIOLOGIA DE PICHINCHA (SANESPI)

CONGRESO INTERNACIONAL SANESPI 2016, SEGURIDAD EN EL
PERIOPERATORIO
Quito del 16, 17 y 18 de marzo 2016.
CURSO APOYO AVANZADO EN TRAUMA ATLS PARA MEDICOS

DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS
Quito 1 agosto 2016
63

FUNCIONES DESEMPEADAS
Medico Rural
Distrito 17 D 10- CS Rural Cusubamba
Diciembre 2012 noviembre 2013
Rotaciones R1
Hospital Enrique Garcs enero-mayo 2014
Hospital San Francisco junio septiembre 2014
Hospital Pablo Arturo Surez octubre diciembre 2014
Rotaciones R2
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo enero marzo 2015
Maternidad Isidro Ayora abril junio 2015
Hospital de los Valles julio 2015
Hospital Metropolitano agosto 2015
Hospital Peditrico Baca Ortiz septiembre 2015
Novaclnica noviembre diciembre 2015
Rotaciones R3
Hospital Eugenio espejo enero abril 2016
Novaclnica mayo agosto 2016
Hospital Peditrico Baca Ortiz septiembre diciembre 2016
64

CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES
NOMBRE: Mara Jos
APELLIDOS: Valle Alberca
LUGAR Y FECHA
DE NACIMIENTO: Ambato 20 de septiembre 1986
ESTADO CIVIL: Casada
EDAD: 30 aos
NACIONALIDAD: Ecuatoriana
CEDULA DE IDENTIDAD: 1711175628
DIRECCIN: Conjunto Los Leos, casa 2B
TELFONO: 0958871295
MAIL: majovaal@yahoo.es
__________________________________________________________
ESTUDIOS REALIZADOS
INSTRUCCIN PRIMARIA:
Escuela Anexa Guayaquil (Quito)
INSTRUCCIN SECUNDARIO:
Colegio Francisca de las Llagas (Quito) 8vo a 10mo de educacin

bsica
Colegio San Luis Gonzaga (Quito) 1er a 3ero de bachillerato
BACHILLER EN CIENCIAS con especialidad QUMICO-BILOGO
65

INSTRUCCIN SUPERIOR:

MDICO GENERAL
INSTRUCCIN DE CUARTO NIVEL:

Postgrado de Anestesia y Reanimacin
2014 - 2016
___________________________________________________________
MRITOS
Ganadora de Concurso de Merecimiento. Postgrado de Anestesia y

Reanimacin. Instituto Superior de Postgrado, Facultad de
Medicina, Universidad Central del Ecuador.
__________________________________________________________
CURSOS REALIZADOS

Programa Soporte Vital Bsico (SVB/BLS) para profesionales de la
salud (RCP y DEA)
Fecha emisin 27 junio 2015

Programa Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA / ACLS)
Fecha de emisin 5 julio 2015
SOCIEDAD ANESTESIOLOGA DE PICHINCHA (SANESPI)

III CURSO DE EDUCACIN MDICA CONTINUA SANESPI 2014
Quito de enero/abril 2014.
SOCIEDAD ANESTESIOLOGA DE PICHINCHA (SANESPI)

CONGRESO INTERNACIONAL SANESPI 2016, SEGURIDAD EN EL
PERIOPERATORIO
Quito del 16, 17 y 18 de marzo 2016.
CURSO APOYO AVANZADO EN TRAUMA ATLS PARA MDICOS

DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS
Quito 1 agosto 2016
66

FUNCIONES DESEMPEADAS
Mdico Rural
Subcentro de salud 11 de noviembre
Diciembre 2011 noviembre 2012
Mdico Residente
Hospital General de las Fuerzas Armadas (reas quirrgicas)
Enero 2013- noviembre 2013
Rotaciones R1
Hospital San Francisco de Quito enero-mayo 2014
Hospital General de las Fuerzas Armadas junio septiembre 2014
Hospital Especialidades Eugenio Espejo octubre diciembre 2014
Rotaciones R2
Novaclnica enero febrero 2015
Maternidad Isidro Ayora marzo 2015
Hospital de Clnicas Pichincha abril 2015
Hospital Carlos Andrade Marn mayo 2015
Hospital Metropolitano junio 2015
Hospital San Francisco de Quito julio- septiembre 2015
Hospital Pablo Arturo Suarez octubre 2015
Maternidad Isidro Ayora noviembre 2015
Hospital Peditrico Baca Ortiz diciembre 2015
Rotaciones R3
Hospital Carlos Andrade Marn enero abril 2016
Novaclnica mayo agosto 2016
Hospital Pablo Arturo Suarez septiembre diciembre 2016
67

Ariscat - Neumonologoia. 0006 016 2017

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Aplicacin de la escala de ARISCAT para la evaluacin del riesgo de

Informe final de investigacin presentado como requisito para optar por el

Autoras: Valencia Morales Jessica Katherine

Tutor: Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

Quito, enero 2017

Nosotros, Jessica Katherine Valencia Morales y Mara Jose Valle Alberca

Los derechos que como autores nos corresponden, con excepcin de la

Tambin, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador a realizar la

Jessica Katherine Valencia Morales Mara Jose Valle Alberca

APROBACIN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIN

Yo, Luis Miguel Gangotena, en calidad de tutor del trabajo de titulacin

En la ciudad de Quito a los 09 das del mes de enero del ao 2017.

Dr. Luis Miguel Gangotena Samaniego

2.5.1 Volumen Tidal ........................................................................... 17

6.1 Niveles de riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria, segn

Figura 1: Ventilacin Pulmonar .................................................................. 8

Tabla 1: Escala de ARISCAT ................................................................... 15

Grfico 1: Paciente sometido a Anestesia General, por gnero, Hospital

TEMA: Aplicacin de la Escala de ARISCAT para la evaluacin del riesgo

Autoras: Jessica Katherine Valencia Morales

Las complicaciones pulmonares se desarrollan en el postoperatorio en un 5 al 30

PALABRAS CLAVES: ESCALA ARISCAT / COMPLICACIONES

TITLE: Application of ARISCAT scales to evaluate risk of pulmonary

Authors: Jessica Katherine Valencia Morales

Post-operatory pulmonary complications occur in a range from 5 to 30%, with a

KEYWORDS: ARISCAT SCALE / POST-OPERATORY PULMONARY

Las complicaciones pulmonares pueden desarrollarse en el postoperatorio

El identificar a los pacientes con mayor riesgo de sufrir complicaciones

La escala ARISCAT (The Assess Respiratory RIsk in Surgical Patients in

La utilizacin de esta escala nos orientara a utilizar estrategias ventilatorias

Las tcnicas de ventilacin mecnica protectiva se han usado ampliamente

1.2 Definicin del problema

La aplicacin de anestesia general implica el uso de ventilacin mecnica

Se conoce que la incidencia de complicaciones pulmonares

Se han descrito diferentes escalas que tiene el potencial de predecir la

1.3 Preguntas de investigacin y objetivos.

1.3.1 Preguntas de investigacin

Cules son los niveles de riesgo de complicacin pulmonar

En qu nivel de riesgo se implementan estrategias ventilatorias

1.3.2 Objetivo General

Evaluar el riesgo de complicacin pulmonar postoperatoria segn la escala

1.3.3 Objetivos especficos

Determinar los niveles de riesgo de complicacin pulmonar

Identificar las estrategias ventilatorias segn el nivel de riesgo.

Se estima que la incidencia de complicaciones pulmonares en pacientes

En el caso de las complicaciones pulmonares postquirrgicas, se promueve

Es responsabilidad del anestesilogo conocer los daos que produce la

En nuestro medio no contamos con datos sobre la aplicacin de escalas

2.1 Fisiologa respiratoria

La ventilacin pulmonar implica un intercambio de gases, para

2.1.1 Mecnica de la ventilacin pulmonar

Durante la inspiracin la contraccin del diafragma tira hacia abajo de las

En el trax, al desplazar el diafragma y aumentar el volumen de la caja

Figura 1: Ventilacin Pulmonar

Fuente: Tomado de Hall J. Fisiologa de Gyton. 12va edicin. Elsevier; 2012

2.1.2 Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de

La presin pleural es la presin que rodea al pulmn, dentro del espacio

La presin alveolar es la presin del aire dentro de los alveolos pulmonares;

Durante la inspiracin, la presin en los alveolos disminuye hasta casi

0,5l del aire inspirado fuera de los pulmones durante los 2 a 3s de la