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Ao XIII - Marzo 2010 - Volumen 12

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R E V I S T A

Sociedad de
Odontopediatra
V Regin
Ao XIII - Marzo 2010 - Volumen 12

2010

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Revista Sociedad de Odontopediatra V Regin - Ao XIII - Volumen 12 - marzo de 2010
Plaza Vergara 172 Oficina 108 - Fono: 32-2882722 - Via del Mar
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Sociedad de Odontopediatra V Regin

Directorio:
Presidente: Dr. Jaime Jamett R.
Vicepresidente: Dra. Rosa Moya C.
Secretaria: Dra. Paola Herrera B.
Tesorera: Dra. Claudia Gmez G.
Past-President: Dra. Sandra Mezzano P.

Directores
Cientfico: Dra. Mariela Quiroz D.
Extensin: Dra. Sonia Gallegos P.
Informtica: Dra. Giglia Sirandoni J.
Editorial: Dra. Mara Paz Morn H.

Secretaria: Srta. Marcela Bruno M.

Indice:
4 EDITORIAL

6 VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL

9 INCORPORACIN OPORTUNA DE UTENSILIOS DE ALIMENTACIN

15 JORNADAS DE ACTUALIZACIN 2009

16 EVENTOS SOCIALES

19 CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS

21 DIBUJOS INFANTILES

25 VIH / SIDA PEDITRICO Y ACTUALIZACIN DE MANIFESTACIONES ORALES

29 LANZAMIENTO PGINA WEB SOCIEDAD DE ODONTOPEDIATRA: WWW.ODONTOPEDIATRIA-V.CL

31 NOTICIAS

32 EVENTOS 2010 - REUNIONES 2010 - SOCIOS - NORMAS GENERALES DE PUBLICACIN

Revista Sociedad de Odontopediatra V Regin - Ao XI - Enero de 2009 - Volumen 11


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Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

EDITORIAL
REVISTA SOCIEDAD DE ODONTOPEDIATRIA
V REGIN
Dra. Paola Herrera Bustamante
Jefe de Programa Odontolgico I.M. Algarrobo
Diplomado en Atencin Primaria y Salud Familiar P.U.C. de Chile
Profesor Auxiliar Ctedra de Odontopediatra Universidad de Valparaso
Secretaria Sociedad de Odontopediatria V Regin

D
entro de la iniciativa Chile Solidario es un buen ejemplo de
convencin poltica pblica centrada en la familia. Adems,
sobre los existen otras instituciones como la Fundacin
derechos del nio para la Superacin de la Pobreza (FSP), que
se encuentra el es una institucin de la sociedad civil, sin fines
derecho de los de lucro y con intereses pblicos, que nace
Nios y Nias a en 1994, generando aportes al desarrollo
la Convivencia nacional desde la accin y la generacin de
Familiar. Este conocimiento, instrumentos y propuestas en
derecho supone que la familia representa un materia de polticas e intervenciones sociales
entorno positivo para su desarrollo; por eso en pro de la superacin de la pobreza y de la
la Convencin sobre los Derechos del Nio exclusin social.
establece para los padres un conjunto de
responsabilidades para proteger el desarrollo de Por su parte la atencin en salud estuvo durante
sus hijos y obliga al estado a tomar medidas para aos remitida solo a un modelo biolgico, es
apoyar a los padres en su tarea de orientacin, decir, enfocada solo en la enfermedad y no
promocin del desarrollo y cuidado de los nios se preocupaba del entorno en que el paciente
y nias. se encontraba inserto. Sin embargo, hoy este
enfoque a variado a un modelo mucho ms
El debate sobre la familia como foco de las amplio, el modelo biopsicosocial de salud, en el
polticas pblicas en general, llev a fines de cual se basa el Modelo de Salud Familiar. En este
los 90 a elaborar la Poltica Nacional a favor de modelo es fundamental el entorno inmediato del
la Infancia y Adolescencia, que concibe a los paciente, la familia.
nios, nias y adolescentes como portadores
de derechos y como un grupo estratgico para Entonces, dentro de este enfoque biopsicosocial
el desarrollo del pas. Experiencias como las resulta muy importante comprender este entorno
Oficinas de Proteccin de Derechos (OPD), familiar en sus diversos tipos y manifestaciones,
que operan desde 2001 en los municipios, conocer los factores protectores y de riesgo, el
representan una nueva forma de enfrentar, tipo de familia para finalmente llegar a un correcto
desde la comunidad local, la proteccin de los diagnostico familiar. Es importante conocerlo
derechos de la infancia y la convivencia familiar. porque sabemos que en una enfermedad no
En el mbito de la superacin de la pobreza, la solo influyen los factores netamente biolgicos,

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la salud va mas all de eso, la salud es segn profesional y tcnica en el logro de diagnsticos
la OMS El estado completo de bienestar fsico ms integrales. El odontlogo tambin se ha ido
mental y social y no solo significa ausencia de involucrando en este nuevo Modelo, brindando
enfermedad. un enfoque ecolgico en las enfermedades
bucodentales y observando que involucrando
Hoy la salud familiar es una forma de hacer
a la familia en los programas preventivos y de
salud que aborda los problemas de la gente en
promocin de salud oral podemos obtener
forma ms integral y amplia, que permite que
mejores resultados a largo plazo. En este sentido
quienes realizan acciones de salud entiendan de
mejor forma los procesos de enfermedad o de la Odontopediatra es una de las especialidades
promocin, y por lo tanto intervengan con mayor odontolgicas que mas podra sacar provecho
eficacia y precocidad. de este nuevo enfoque, utilizndolo para lograr
cambios conductuales de fondo en las familias
Hay suficiente evidencia cientfica que de nuestros nios.
demuestra que, entre los muchos factores
condicionantes del proceso salud-enfermedad, Los nios de hoy, necesitan de profesionales
el sistema familiar tiene un rol preponderante que los orienten a ellos y a sus familias.
en dicho proceso: las familias afectan la salud El Odontopediatra tiene hoy el desafo y
y enfermedad de sus miembros, as como ellas la maravillosa oportunidad de incluir estos
son afectadas por la salud y enfermedad de conceptos de atencin biopsicosocial en su
ellos. atencin diaria, y no solo en el mbito pblico
si no que tambin en el privado. Por esto los
En este contexto, que comenz considerando
invito a conocer y aplicar este modelo que sin
primero a la profesin mdica, se fueron
duda entregara un valioso aporte a la salud y al
involucrando otros integrantes del equipo de
bienestar de los nios
salud que colaboraron desde su perspectiva

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VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL:


prevencin, deteccin e intervencin en salud
Ps. lvaro Jimnez Troncoso
Encargado de Salud Mental Servicio de Salud Valparaso - San Antonio
Diplomado en Salud Familiar
Diplomado en Gestin de Servicios de Salud

LA MIRADA implcita o explcitamente la violencia como un


modo de relacin y como patrn de crianza.
El presente escrito es una reflexin respecto a la Adicionalmente muchas veces los canales para
situacin de violencia y maltrato infantil en Chile y
que adultos y nios/as denuncien carecen de
el mundo, poniendo nfasis en como las personas
seguridad o son francamente poco fiables.
que trabajan en salud, en particular aquellos
profesionales que se vinculan directamente a las En su informe de 2006 la ONU seala que
personas, pueden en su quehacer cotidiano y en la violencia contra la infancia tiene lugar en
los espacios que naturalmente ocupan, generar todos los pases y sociedades, afectando a
intervenciones tanto en prevencin como en los diversos grupos sociales. Destaca adems
deteccin temprana y oportuna, que faciliten el que la mayora de las veces las agresiones las
abordaje de este tipo de situaciones. Se asume perpetran personas conocidas, subrayando las
en esta mirada, a modo de punto de partida, consecuencias y repercusiones que pueden
que el maltrato infantil constituye una situacin generarse a corto y largo plazo en nios/as
de riesgo que se debe denunciar, utilizando producto de las diversas formas de violencia que
para tal efecto y de acuerdo a las circunstancias pueden afectarlos.
especficas del hecho, diversos canales tanto
Como lo sealan Larrain y Bascuan1, altamente
en las policas, Ministerio Pblico o Tribunales
clarificadora resulta la definicin de violencia que
de Garanta. Tan relevante es esto ltimo que
en efecto el personal de salud est legalmente propone la OPS (2003) que la entiende como el
obligado a denunciar, siendo en todo caso su uso intencional de la fuerza o el poder fsico,
responsabilidad tica un primer e ineludible de hecho o como amenaza, contra uno mismo,
compromiso al respecto. otra persona o un grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, daos psicolgicos, trastorno
VIOLENCIA E INFANCIA: del desarrollo o privaciones. Complementa
VISIBLE U OCULTA? esta definicin lo planteado por UNICEF que
Bien sabido es que la temtica de violencia seala que las vctimas del maltrato infantil
carga con una serie de estigmas y temores que y abandono son los nios/as y adolescentes
tienden a inmovilizar primero a las vctimas y que sufren ocasional o habitualmente actos de
luego a quienes son eventuales (y muchas veces violencia fsica, sexual o emocional, ya sea en el
circunstanciales) testigos de estos hechos. La
1.- Maltrato Infantil: una dolorosa realidad puertas adentro (CEPAL
sociedad ha tendido histricamente a validar
UNICEF, 2009)

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grupo familiar o en instituciones sociales (UNICEF, deteccin de estas situaciones, discusin que
2006). debiera relevarse en el personal que trabaja
en el mbito de la salud.
Las cifras de denuncias respecto a estas
situaciones son muy bajas y las condiciones
para que se detecten estas situaciones estas DETECCIN E INTERVENCION:
lejos de ser las adecuadas. En tal sentido GENERALIDADES
cobra importancia dimensionar la realidad
de la violencia y el maltrato infantil en su
(Y OPORTUNIDADES)
real cuanta y subrayar el rol que el personal Resulta imprescindible dejar de lado una serie
sanitario puede jugar en relacin a la pesquisa de creencias respecto al maltrato en nios/as,
oportuna de este tipo de hechos. dado que tienden a nublar nuestra vista. En tal
sentido suponer que lo que sucede en la relacin
UNICEF (2007) estima que cerca de 275 padre/madre hijo/a se limita a la intimidad
millones de nios y nias son vctimas de familiar, en una forma de validar (y muchas
violencia dentro de sus hogares y alrededor veces ocultar) situaciones graves de violencia
de 40 millones de menores de 15 aos sufren y maltrato. Debemos, adems tener en cuenta
violencia, abusos y abandono2. La OMS (2006) que los actos de violencia contra nios, nias y
estimaba que en 2002 cerca de 53 mil nios/as adolescentes, no se limita a grupos marginales
murieron en el mundo producto de abandonos. o con vulnerabilidades sociales, sino que cruza
Agrega, entre otras cifras que entre el 80 y el transversalmente nuestras comunidades.
98% sufre castigos corporales en el hogar. Finalmente resulta imperioso erradicar la
creencia que de alguna forma la conducta del
Como lo afirman Larrain y Bascuan citando a nio puede provocar el maltrato.
Pinheiro (2006), Amrica Latina y el Caribe no
slo es una de las regiones ms desiguales del Debemos entender que la violencia y el maltrato
mundo, sino que adems posee los mayores infantil son fenmenos multicausales y que,
en trminos relacionales, el nio/a aparece
ndices de violencia, sobre todo aquellas que
en una posicin de mayor vulnerabilidad
afecta a mujeres, nios y nias. En el caso de
frente al adulto. Emocionalmente un nio/a
nuestro pas un Estudio sobre Prevalencia del
puede estar severamente daado/a y no
Maltrato Infantil realizado en 2006 3 seal que evidenciar secuelas exteriores. Por tal motivo
el 75,3% de los nios y nias entrevistados cobra importancia algunas seales que el/
haba recibido algn tipo de violencia por la profesional pueda observar, tales como
parte de sus padres (fsica o psicolgica). Las temor, silencio, desconfianza, retraimiento,
mismas autoras concluyen que en el perodo agresividad, alejamiento fsico del adulto que
1994 2000 2006 hay un aumento de la lo acompaa, tristeza, sentimientos de culpa y
violencia psicolgica y un mantenimiento de particularmente cuando se observa un apego
la violencia fsica, aadiendo, no obstante excesivo al profesional o tcnico que presta
que la la violencia no es una consecuencia una determinada atencin. Del mismo modo
inevitable de la condicin humana. Urge dilogos del nio/a del tipo soy tonto, soy
entonces la necesaria reflexin respecto al torpe o es por mi culpa, pueden dar luces al
papel que todos los actores sociales pueden respecto. En relacin con la figura del adulto
desempear respecto a la prevencin y responsable, se debe poner atencin al observar
rechazo o indiferencia hacia el nio/a, conductas
2.- Maltrato Infantil: una dolorosa realidad puertas adentro (CEPAL amenazantes o aterrorizadoras o aislamiento,
UNICEF, 2009) entre otras.
3.- UNICEF (2008): Maltrato infantil y relaciones familiares en Chile:
anlisis comparativo 1994 2000 2006.

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En este escenario, nuestra primera intervencin independiente de su mbito de accin, puede


debe garantizar, en primer lugar el poder brindar desempear en la deteccin e intervencin
al nio, nia o adolescente un lugar seguro, respecto a situaciones de violencia o maltrato
procurando no preguntarle estando uno slo infantil. Ms all de las cifras (que son muchas
y consultando al adulto de manera separada y muy claras), de los consejos para poder
del nio/a. Se debe evitar realizar preguntas percatarse de la ocurrencia de alguna de las
acusadoras o inquisidoras, privilegiando situaciones que han sido descritas o de la forma
consultas abiertas, del tipo Cunteme, Cmo como debemos intervenir, nuestra principal
se rompi los dientes su hijo? o Quien estaba contribucin puede ser el evidenciar una postura
con usted cuando su hija se accident?, cuando firme y clara respecto a estos fenmenos,
se entreviste a los adultos. asumiendo una responsabilidad que trasciende
En estas breves lneas se ha intentado entregar los imperativos legales y que se sustentan en
algunas ideas que alienten nuestra reflexin, una perspectiva tico valrica al respecto
respecto al papel que cada profesional,

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Conceptualizacin de factores de riesgo de Desafos: boletn de la infancia y adolescencia
mediana complejidad segn SENAME (Ps. Felipe sobre los avances de los objetivos de desarrollo del
Len C., 2008) milenio (CEPAL UNICEF, Julio de 2009)
Manual de Apoyo Tcnico para las Acciones de Maltrato infantil y relaciones familiares en Chile.
Salud en VIF (MINSAL) Anlisis comparativo 1994 2000 2006. (Soledad
Estudio Gnero, Infancia y Maltrato (SENAME) Larrain y Carolina Bascun UNICEF, 2008)
Estudio de la violencia contra los nios (ONU, 2006)

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INCORPORACIN OPORTUNA DE UTENSILIOS


DE ALIMENTACIN: Estratega y Plan de Desarrollo
Pa Villanueva Bianchini, Msc
Fonoaudiloga, Profesor Asistente
Escuela de Odontologa y Escuela de Fonoaudiologa
Universidad de Chile

RESUMEN
El motivo de consulta ms frecuente en la clnica del fonoaudilogo especialista en motricidad orofacial es el
desorden miofuncional orofacial. Estos pacientes son detectados y derivados generalmente por odontlogos.
El presente artculo pretende, a travs de la revisin de las bases fisioevolutivas de la deglucin, entregar las
estrategias y plan de accin para una oportuna incorporacin de consistencias y utensilios de alimentacin.
Contribuyendo a la prevencin de alteraciones miofuncionales, y evitando la instauracin de malos hbitos
orales. Palabras claves: Rutina de alimentacin, Motricidad Orofacial, Fonoaudiologa

INTRODUCCIN desarrollo de las funciones de la Unidad Crneo


Crvico Mandibular y el manejo eficiente de sus
Mientras la carrera de Fonoaudiologa fue alteraciones (Queiroz I, 2004).
creada en Hungra en el ao 1900, los primeros
artculos referentes a terapia miofuncional Por lo que no es novedad, que la prevencin
se publican el ao 1912, enfatizando en el de alteraciones del crecimiento y desarrollo
rol modulador de los msculos, considerados mxilofacial, as como las correlaciones
aparatos ortodncicos vivos. El tratamiento con el desarrollo del habla en los pacientes
conjunto entre Fonoaudilogo y Odontlogo que atendemos en clnica, sea el objetivo
se remonta al ao 1951, cuando aparecen principal de este artculo. Se propone facilitar
las primeras publicaciones referentes a las la incorporacin oportuna de utensilios de
alteraciones deglutorias (sin base neurolgica) alimentacin (taza, cuchara, vaso) as como
como un factor a considerar en el tratamiento de posturas e independencia en la alimentacin del
las maloclusiones. nio, en relacin al desarrollo motor, de habla y
de lenguaje.
Actualmente, con el desarrollo de la
Fonoaudiologa existen mltiples centros
mundiales especializados en Motricidad
DESARROLLO
Orofacial, el campo de la Fonoaudiologa
dedicado al estudio, prevencin, evaluacin, La derivacin ms frecuente de odontlogos a
diagnstico, habilitacin, perfeccionamiento fonoaudilogos en nuestro pas es la deglucin
y rehabilitacin de los aspectos estructurales atpica, que corresponde a un sntoma
y funcionales de la regin orofacial y cervical. caracterstico de Desorden Miofuncional
De esta forma se cuenta con asociaciones Orofacial (DMO), trmino que fue propuesto
internacionales y cientficos destacados que por la ASHA (American Speech-Language-
han centrado todo su inters en el estudio y Hearing Association), y la IAOM (International

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Association of Orofacial Myology) en 1992,


y que incluye, entre otros sntomas, malos
hbitos orales de succin o interposicin,
alteraciones de reposo labiolingual, de modo
respiratorio, y de articulacin de los fonemas
- generalmente /s/ interdental- que resulta ser
el ms evidente. En los pacientes derivados
por DMO se excluyen las patologas de
base neurolgica u oncolgica y requieren
evidentemente tratamiento polidisciplinar.
(ASHA, IAOM, 2009)
Actualmente, las estrategias en salud apuntan
a la prevencin de patologas, por lo que el Fig. 1.- Palatoposicin lingual en un menor de un mes de vida.
Odontlogo especialista en Pediatra, as como, laringe y, por lo tanto, tienen ms riesgo de
el Fonoaudilogo especialista en Motricidad aspiraciones. La lengua tiene ms espacio
Orofacial debieran enfocar sus esfuerzos en para moverse en forma protrusiva, ya que la
motivar a las familias a favorecer la oportuna cavidad bucal crece verticalmente producto del
incorporacin de consistencia y utensilios, crecimiento mandibular hacia abajo y adelante
para de esta forma evitar la instauracin y a que los apsitos grasos se reabsorben.
de hbitos y patrones posturales orales, Hasta este momento la funcin de succin slo
que desfavorecen el correcto crecimiento tiene un objetivo nutricional, lo que es conocido
y desarrollo del complejo maxilofacial de en ingls como suckle. Se divierte haciendo
nuestros pacientes. sonidos con su boca y con sus cuerdas vocales.
Considerando las caractersticas motoras del
agarre, es recomendable introducir la taza con
PRIMEROS DOS AOS DE VIDA orejas y sin tapa, para que el infante juegue a
Considerando que el nio presenta al nacer la tomar mnimas cantidades de agua (1cc), y de
mandbula retruda y acumulaciones grasas en esta forma entrene la coordinacin necesaria
las mejillas que le permiten succionar mejor, para en el futuro poder utilizar la taza como
la lengua en este primer estadio completa la utensilio de alimentacin. As tambin es
cavidad oral (ver figura 1). Como lmite posterior necesario alimentarlo en posicin semisentado,
el velo del paladar toca la epiglotis, el cartlago para favorecer la transmisin a la siguiente
hioides y la laringe se encuentran en una etapa.
posicin alta dentro del cuello, lo que favorece
Alrededor de los seis meses, cuando el nio se
un eficiente sistema de defensa de la va area.
sienta y su cabeza pasa la mayor parte del da
Es as como, un recin nacido de trmino tiende
en posicin vertical, comienzan los movimientos
a respirar por va nasal. Debido a la inmadurez
linguales hacia arriba y abajo, que asociado a un
neurolgica y a la falta de espacio en la boca,
mayor control de los labios, hacen ms eficiente
en esta etapa los movimientos linguales
la succin del pezn y adems facilitan la
son slo anteroposteriores (Arvedson 1997,
aparicin de fonemas (Morris S E, 2000). A los
Kramer S 1991, Morris S.E 2000, Wolf L 1992).
seis meses todava se mantienen combinados
Adems del llanto, los sonidos producidos
los movimientos de succin nutritiva y no nutritiva
son conocidos como gorgeo y se caracterizan
(suck), por lo que la deglucin se realiza con un
por ser posteriores, similares a /g/ y estn
movimiento protrusivo lingual y un cierre labial
correlacionados con su anatomofisiologa oral.
fuerte, frecuentemente observado al introducir
Cercano a los cuatro meses el infante es capaz a la dieta la primera papilla. Es recomendable
de aprehender objetos con sus manos (agarre), alimentarlo en silla alta con apoyo de cojines,
apoya la cabeza, comienza a descender la para que mantenga una correcta postura y realice

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paulatinamente la independencia corporal (ver Hasta los 15 meses an no existe maduracin


figura 2). Espordicamente debe permitir al neurolgica suficiente para que la punta de la
nio que se alimente slo (con las manos o con lengua suba y se ubique en la parte anterior del
cuchara) para que se divierta y para favorecer la paladar
coordinacin mano-boca (Carruth 2002).
A los 18 meses pueden tragar con un cierre suave
de los labios y la punta de la lengua elevada.
Lo que favorece que el nio tome pequeas
cantidades de lquido en una botella pequea
de plstico, cuidando la correcta ubicacin del
labio superior (Figura 3). Esta elevacin del pice
lingual no ocurrir mientras se alimente al nio
con mamadera, con bombilla o taza con boquilla,
las que se ubican sobre la punta de la lengua y
evitan que sta suba. Idealmente la incorporacin
de la taza sin tapa y del vaso sin accesorios sea
temprana para asegurar el cumplimiento de
Fig. 2 .- Se observa que el menor a los 6 meses sentado en silla las siguientes etapas, en coordinacin con su
alta sin apoyo, an no utiliza el labio superior en la aprehensin del desarrollo motor general (Carruth 2004, Telles
alimento. 2008) (Ver figuras 4 y 5).
A los 2 aos la mayora de los nios ya utiliza
En los meses siguientes el nio adquiere
frases de dos palabras y articula correctamente
habilidades que facilitarn el paso a la
al menos 10 fonemas, comparte la alimentacin
deglucin adulta. Siempre que se modifiquen
familiar y parte de los utensilios familiares (Figura
paulatinamente la consistencia de los alimentos
4). En la deglucin, reemplaza la protrusin por
y la incorporacin de utensilios adecuados a
la elevacin lingual de forma independiente de
cada edad. A los siete meses el menor es capaz
la mandbula y presenta un cierre suave de los
de desgarrar los alimentos (Logemann J, 1998).
labios, evitando que caiga saliva o alimentos
A los nueve meses el labio superior es capaz
(Morris S E 2000, Peng Ch 2003). De esta
de moverse hacia abajo para arrastrar la comida
forma se establece la posicin labio-lingual en la
de la cuchara y al tragar se cierran los labios
deglucin, que junto a la posicin labiolingual en
con fuerza. Momento perfecto para sustituir la
reposo favorecen el crecimiento y desarrollo de
cuchara pequea, plana y de plstico; por la
las estructuras craneofaciales (Ther U, 1999).
cuchara de t metlica, que al presentar ms
Todos los lquidos debieran ser ingeridos con
profundidad favorece el movimiento del labio
vaso o botella, sin tapa, bombilla o chupete.
superior e incorpora bolos mayores. Entre los
10 y 12 meses aparecen las primeras palabras,
el primer molar y comienza la masticacin
(Logemann J, 1998) por lo que un menor a esta
edad debe recibir espordicamente alimentos
enteros (galletas suaves) o parcialmente molidos
(papillas con consistencia irregular) para facilitar
el desarrollo de la masticacin (Carruth 2002).
Las comidas principales deben realizarse en
silla alta sin apoyo, y ocasionalmente en mesa
familiar con apoyo. Durante las comidas, los
lquidos deben presentarse en vaso en pequeas
cantidades, el menor lo toma con sus manos y lo
recibe en su boca con ayuda del adulto, observe Fig. 3.- Preferir las botellas a las bombillas, ya que favorecen
que mantiene el reflejo de morder el vaso. la elevacin lingual

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de la deglucin madura, es observada durante


la correcta articulacin de los fonemas
alveolares (Morris S E 2000, Villanueva P
2000). Considerando que la incorporacin
tarda de utensilios y de consistencias de los
alimentos afecta la correcta evolucin de las
funciones orofaciales, un nio con control
sano peditrico sin observaciones, que por
razones de comodidad de la madre o sustituto,
se mantiene comiendo papilla hasta los 2 aos
o comidas cocidas blandas que no requieren
Fig. 4.- El menor comparte utensilios y alimentos con su familia mayor esfuerzo en la trituracin, retardar la
aparicin y desarrollo de la masticacin. Si esto
. se acompaa del uso de cucharas pequeas
- que han sido diseadas para menores de 6
meses- sin permitir que el menor se alimente
slo y tomando los lquidos en mamadera
(Figura 6), vaso con asas, piquillo o bombilla,
retardar la deglucin de bolos grandes y
la instauracin de la posicin labiolingual
definitiva (Villanueva 2005 a). As como
presentar baja propiocepcin intra y perioral,
y probablemente algunas incoordinaciones
prxicas desfavorables para la articulacin de
los fonemas.

Fig. 5.- El menor utiliza taza de loza, comparte mesa con su familia

PROYECCIONES CLNICAS:
La relacin entre habla y alimentacin se
basa en que los msculos y movimientos
usados en la articulacin de fonemas y los
necesarios para desplazar el alimento desde
el utensilio al esfago, son similares (Aviv J
1999, Cunningham E 1991, Logemann 1998,
Wolf 1992). Por ejemplo, la contraccin de las
mejillas es necesaria para producir un canal
de paso del aire en la succin de alimentos,
y en la produccin del fonema /s/, lo que Fig. 6.- Un menor a los 2,6 aos debiera beber jugo en vaso
evita escapes de aire laterales durante la sin ayuda y sin derramar.
articulacin de dicho fonema; de la misma
forma el cierre labial en torno a la cuchara para
La presencia de Desorden Miofuncional Orofacial
extraer el alimento o en torno a la botella o
(DMO) pueden ser una de las causas y/o el
vaso para recibir el lquido, es similar al cierre
factor mantenedor de anomalas dentomaxilares
bilabial necesario en los fonemas /m/, /p/, /b/;
o maloclusiones (Morris S E, 2000). Es as como
finalmente la elevacin lingual caracterstica
en estudios realizados en nuestro pas que

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concuerdan con los hallazgos internacionales- ausente o con esfuerzo), en deglucin: succin
hemos encontrado una fuerte asociacin entre labial, posicin lingual descendida, interpuesta
disfunciones linguales en reposo, deglucin, o con empuje lingual anterior, en algunos
fonoarticulacin y anomalas dentomaxilares casos acompaada de movimientos faciales;
(Villanueva 2002, 2003, Cayley 2000). los fonemas presentan alteraciones del punto
articulatorio, principalmente postdentales /s/, /t/,
Considerando que la incorporacin oportuna de
/d/ y alveolares /n/, /l/.
las consistencias y utensilios de alimentacin,
constituye una estrategia preventiva de desarrollo Entre las segundas, presentan anomalas
de DMO, es que debemos preocuparnos de otros dentoalveolares principalmente en sentido
factores como la presencia de hbitos orales sagital, aunque segn lo describen algunos
como succin digital, succin o interposicin estudios las disfunciones linguales no se
de objetos, y frecuentemente mala higiene asociaran a una anomala en especial
nasal. Asociado a lo anterior, o en forma aislada (Villanueva P, 2002).
podemos encontrar obstrucciones de la va
Considerando que de acuerdo al diagnstico
area superior no detectadas precozmente o
odontolgico el paciente puede requerir
incluso detectadas, operadas y sin reeducacin
desde intervenciones de intercepcin, manejo
respiratoria posterior. El frenillo sublingual corto,
ortopdico, tratamiento ortodncico, y en
que impide la correcta movilizacin y elevacin
algunos casos ortodncico-quirrgico, es que
del pice, constituye una causa ms de la prdida
se hace imprescindible derivar al paciente en
del equilibrio neuromuscular labiolingual.
forma precoz a evaluacin fonoaudiolgica de
Finalmente, tomar conciencia de lo motivador motricidad oral para un diagnstico especfico
y estimulador que resulta el momento de la y establecer un plan de accin coordinado
alimentacin en un nio menor de dos aos, es con el odontopediatra, que incluye multiples
necesario entonces considerarlo un proceso especialistas y que vara segn cada caso.
de incorporacin de utensilios y consistencias.
En relacin a los tiempos en que el fonoaudilogo
Si el primer da que recibe comida triturada (no
realiza los tratamientos directos podemos
papilla lisa) el menor escupe toda la comida, debe
sugerir los siguientes protocolos de interaccin.
pasar por un proceso en el que paulatinamente
Los tratamientos interceptivos generalmente
se desensibilice y se adapte a esta nueva
son realizados al mismo tiempo que los
consistencia. Los tiempos presentados en
fonoaudiolgico. En el caso de tratamientos
este artculo corresponden a la presentacin
ortopdicos de compresiones, se evala
del utensilio, y son aplicables en menores que
fonoaudiolgicamente al comienzo, se indican
no presenten caractersticas estructurales,
referencias palatinas para el aparato intraoral de
fisiolgicas o nutricionales especiales.
tal forma de favorecer la propiocepcin lingual
y adaptacin fontica (Villanueva P, 2003),
mientras que el abordaje funcional comienza
CONSIDERACIONES PARA EL cuando la expansin permita la palatoposicin
MANEJO INTERDISCIPLINARIO lingual. Para las compresiones severas, en las
El cuadro caracterstico de desorden que se utiliza expansin palatina rpida, se
miofuncional orofacial incluye manifestaciones realiza la evaluacin inicial con el fin de detectar
funcionales y caractersticas estructurales los patrones propioceptivos del paciente antes
asociadas. de instalar el disyuntor, y el trabajo miofuncional
Entre las primeras se encuentran movimientos se realiza una vez terminada la fase activa,
linguales y labiales alterados en propiocepcin, solicitando referencias en el aparato para la etapa
coordinacin, alcance y/o fuerza; posicin de contencin (Palomino HM, 2002). En el caso
lingual en reposo descendida o interpuesta, de mordidas abiertas el tratamiento miofuncional
labios en reposo incompetentes (cierre labial comienza antes o junto al tratamiento ortopdico,
slo en el caso de mordidas abiertas severas

13 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

generalmente esqueletales el abordaje de especficos en los que los padres o sustitutos


los fonemas se realiza en una segunda etapa, deben incorporar utensilios y consistencias
una vez que el ortodoncista logre el vis a vis. que aseguran el adecuado desarrollo de la
(Villanueva P, 2005b) alimentacin, del habla y la eliminacin precoz
de hbitos orales que afecten el crecimiento y
desarrollo maxilofacial, son conceptos que los
CONCLUSIONES Odontopediatras y Fonoaudilogos especialistas
en Motricidad Orofacial debemos transmitir
El tratamiento del DMO incluye la participacin
oportunamente, ya que se trata de temas que no
activa de mltiples especialstas, lo que requiere
son de conocimiento masivo de la comunidad.
conocer a fondo el quehacer de los dems
profesionales involucrados y constatar de El conocimiento acabado de estos procesos
manera cientfica los abordajes ms favorables permitir a los profesionales, contar con un
para la rehabilitacin conjunta de nuestros criterio informado, que garantizar la oportuna
pacientes. derivacin y/o la exitosa rehabilitacin de los
Finalmente, la difusin de los momentos pacientes que nos consultan

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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14 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra V Regin

JORNADAS DE ACTUALIZACIN 2009

El Sbado 08 de agosto de 2009, la Sociedad en Chile, realizado por la destacada profesional,


de Odontopediatra V Regin, contando con el Dra. Rosa Moya C., Directora de Escuela de la
patrocinio de las Universidades de Valparaso Facultad de Odontologa de la Universidad de
y Andrs Bello, adems del auspicio de la Valparaso y Magster en Investigacin operativa
Empresa 3M - ESPE, organiz la Jornada de y Estadstica Aplicada en la Universidad
Actualizacin, Odontologa Mnimamente Complutense de Madrid.
Invasiva en el Auditorio Cristina Doms -
La conferencia central fue realizada por la Dra.
Gallardo, de la Universidad Andrs Bello, de
Stefana Martignon, Doctora en Cariologa de la
Via del Mar. Este evento cont con la presencia
Universidad de Copenhagen, quien entreg las
de ms de 120 personas, pertenecientes a
pautas actuales de diagnstico, tratamiento y
diferentes redes asistenciales de la Regin.
prevencin de la caries dental.
En esta jornada se realiz una actualizacin del
estado de la investigacin clnica odontologica

15 - Volumen 12 - 2010
Eventos Sociales
E VENTOS SOCIALES
CONFERENCIAS
2009
Eventos Sociales
CENA FINAL DE A O
FIESTA DEL SOMBRERO

ntos es
v e a l
FIESTA DEL SOMBRERO

JORNADAS ASISTENTES DENTALES


2009
Sociedad de Odontopediatra V Regin

CERTIFICACIN DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS


Dr. Jaime Jamett Rojas
Presidente del Directorio
Coordinador Odontolgico SSVSA
Director de Clnica, Facultad Odontologa UNAB sede Via del Mar

En los ltimos meses, algunos de los GES, debern certificar sus competencias
procedimientos definidos en la Ley 19.966 profesionales del modo que dicta el mencionado
referentes a la aplicacin de la Garanta de reglamento.
Calidad establecida como uno de los cuatro
En Odontologa, las especialidades reconocidas
pilares del Rgimen General de Garantas
son la Ciruga y Traumatologa Bucomaxilofacial,
en Salud (Ley AUGE o GES), han provocado
Endodoncia, Imagenologa, Implantologa,
incertidumbre y confusin en los profesionales
Odontologa legal, Odontopediatra, Ortodoncia,
de la salud y en las instituciones que la prestan
Patologa Oral, Periodoncia, Rehabilitacin Oral
debido a la reciente necesidad de certificar las
y Salud Pblica, adems de reconocerse la
especialidades mdicas y odontolgicas. El
subespecialidad de Somatoprtesis.
siguiente artculo intenta reunir en forma sinttica
los principales aspectos de dicho proceso, el cual La certificacin de Especialidades Mdicas
fue presentado a los miembros de la Sociedad y Odontolgicas afecta a los profesionales
de Odontopediatra de la V Regin durante el Mdicos y Dentistas, titulados en Chile o en el
mes de septiembre de 2009. extranjero que cuenten con ttulos legalmente
reconocidos en Chile, siendo adems un
El Reglamento de Certificacin de
proceso que debe ser realizado por Entidades
Especialidades y Subespecialidades de
Certificadoras, las cuales pueden pertenecer
prestadores individuales de salud y de las
a dos grandes grupos: aquellas que son
entidades que lo otorgan, aprobado mediante
autorizadas por el Ministerio de Salud segn las
Decreto N 57/2007 del Ministerio de Salud,
regulaciones establecidas en el Decreto N 57,
publicado en el Diario Oficial el 06 de noviembre
y las Universidades del Estado o reconocidas
de 2008, en cumplimiento de lo sealado en las
por ste que tengan programas acreditados de
Leyes 18.933 (Ley de Isapres) y 18.469 (Ley de
formacin y entrenamiento de especialidades y
FONASA) y en consideracin a la necesidad de
subespecialidades segn seala la Ley 20.129
asegurar la calidad de los servicios sanitarios
(Art. 5).
que se otorgan a la poblacin que accede
al Rgimen General de Garantas en Salud La certificacin de especialidades no es
(GES), establece las condiciones para que los indefinida, tiene un mnimo de 5 aos y un mximo
profesionales de salud, Mdicos - Cirujanos y de 10, dependiendo de cada especialidad o
Cirujano Dentistas que otorguen prestaciones subespecialidad, por lo cual es necesario que
individuales o presten servicios como parte los profesionales puedan certificar regularmente
de un contexto institucional en el Rgimen sus competencias clnicas ante el Ministerio

19 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

de Salud, representado por las entidades En tanto, los profesionales con procesos de
Certificadoras. formacin acadmica distintos y basados
Dado que el Ministerio de Salud crea estas fundamentalmente en el reconocimiento de
herramientas de gestin en funcin de la prctica clnica, deben seguir procedimientos
necesidad de otorgar prestaciones de calidad diferentes.
en la poblacin, a travs de la Superintendencia Lo sealado es particularmente relevante en
de Salud y su Intendencia de prestadores, crea los profesionales pertenecientes a la dotacin
un Registro nico Nacional, de carcter pblico, de Hospitales de Alta Complejidad y otros
que puede ser consultado en el sitio web de la
establecimientos asistenciales de mediana
Superintendencia de Salud .
complejidad (CRS, CDT, etc.), en los niveles
La Resolucin Exenta N 14 de la secundarios y terciarios de salud, quienes
Superintendencia de Salud, de fecha 21 de abril mediante Resoluciones dictadas para el caso
de 2009, en cumplimiento de los artculos 7 y por los Directores de Servicios de Salud en
8 del Reglamento anterior, resuelve el inicio funcin de informes favorables emitidos por los
del Registro Nacional de prestadores de Salud, Grupos Tcnicos Asesores, pueden acceder
inscribiendo de oficio, mediante informacin a la calidad de Constancia de Desempeo
recogida de 33 Universidades reconocidas por
en Especialidad, lo que les permite acceder
el Estado de chile, a 18.809 Mdicos - Cirujanos
al Registro Nacional, sin embargo limita sus
y 6.609 Cirujano Dentistas.
competencias exclusivamente a mbito pblico
Dado que los problemas de salud GES son de en un determinado establecimiento.
competencia de los profesionales Cirujano
Dentistas y especialmente de Odontopediatras Los profesionales que no pertenezcan a los
(Urgencia Odontolgica Ambulatoria, Salud casos sealados y requieran su inscripcin en
Oral Integral del nios y nias de 6 aos, Salud el Registro de Especialistas, deben cumplir las
Oral Integral del adulto de 60 aos y Salud Oral condiciones que el Ministerio de Salud defina
Integral de la Embarazada), adems que cerca a travs de su reglamento (an no publicado)
del 90% de la poblacin chilena es beneficiaria que ser aplicado por las ya denominadas
de ISAPRES o FONASA, es fundamental que Entidades Acreditadoras.
las competencias clnicas que definen nuestras
Para todos los efectos, los profesionales deben
especialidades se encuentren debidamente
realizar estas inscripciones en el sitio web
certificadas, ya que de algn modo regulan el
de la Superintendencia de Salud mediante el
mbito de competencias de cada una, en tanto
no exista una Ley de Especialidades. envo de un formulario electrnico, o bien en
forma personal en sus oficinas corporativas,
Aquellos profesionales que cuenten con adjuntando ya sea sus respectivos ttulos de
especialidades otorgadas por Universidades especialidad, resoluciones de desempeo
chilenas o extranjeras debidamente reconocidas,
o la certificacin otorgada por las entidades
pueden acceder directamente al Registro
acreditadoras
Nacional de Prestadores de Salud, siendo dicho
acto una responsabilidad personal.

REFERENCIAS
Ley 19.966, establece Rgimen de Garantas en Salud
Leyes 18.469 y 18.933
Decreto 57/2007 del Ministerio de Salud de Chile
Reglamento 14/2009 de la Superintendencia de Salud
http://supersalud.cl
http://www.odontopediatria-v.cl

20 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra V Regin

DIBUJOS INFANTILES:
Evolucin y Significado Psicolgico
Ps. Vernica A. Garca Fras
Psicloga, Mencin Peritaje y Psicodiagnstico
Universidad de Via del Mar.
Diplomada en Psicologa Jurdica, Especializacin
en Evaluacin Psicolgica Forense
Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Desde la Era Prehistrica los dibujos han sido Los dibujos parten como una actividad
una importante forma de comunicar. Por medio espontnea y como tal hay que incorporarla. Lo
de pequeas figuras los hombres transmitan ideal es que los padres o adultos cercanos a los
sus pensamientos y opiniones, plasmando nios/as entreguen lpices y papel para que
sus ideas en las paredes de las cuevas y en comiencen el contacto con estos a partir de una
rocas. Prcticamente los hombres de aquella edad temprana. El dibujo no slo representar
poca vivan en un mundo iletrado, por lo que un medio de comunicacin por s solo, tambin
el dibujo pas a ser un importante medio de ser un buen aporte para el desarrollo normal de
comunicacin. Con el tiempo esta tcnica fue los nios(as) , vindose reflejado en el desarrollo
evolucionando y adquiriendo nuevas formas de la psicomotricidad fina, la escritura, lectura y
perfeccionndose hasta nuestros das. De esta la confianza en s mismos. La expresin de sus
manera el dibujo es la representacin grfica de emociones, sensaciones y sentimientos, aporta a
un objeto real o de una idea abstracta. la comunicacin de este con los dems y consigo
mismo, fomenta la creatividad, la formacin
Los nios(as) menores de 5 aos experimentan
de su personalidad y su madurez psicolgica,
de modo similar esta etapa prehistrica, en
entre otras. Cuando se estimula a un nio(a) a
donde el dibujo pasa a ser su primera obra dibujar se estar ayudando a que desarrollen
conformada por un gran tesoro expresivo, ya su percepcin, su emocin y su inteligencia. A
que por medio de sus dibujos son capaces de partir de la prctica y la experiencia el nio/a
entregarnos informacin acerca de s mismos. contar con mayores medios de expresin, por
Esta es una de las razones que ha generado lo tanto se recomienda a los padres que creen
que los profesionales que trabajan con nios(as) un espacio para dibujar y determinen un lugar
(Psiclogos, Educadores, etc.) se interesen por dnde colgar sus obras para que tanto padres
comprender sus dibujos y puedan a travs de como familiares cercanos tengan acceso a esta
ellos traducir lo que sienten, piensan, desean o exposicin que les permitir ir conociendolos.
aquellas cosas que los inquieta, los pone felices
o tristes. LA EVOLUCIN DE LOS
Cada nio (como tambin cada adulto) DIBUJOS INFANTILES
experimenta su mundo de modo personal, por
lo que los dibujos siempre sern particulares, La primera expresin grfica entregada por los
pueden parecerse en algunos aspectos, pero nios/as es conocida como garabato. Este se
nunca sern iguales uno de otros. da a partir del ao y medio, sin ninguna intencin

21 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

de formar trazos u objetos. Desde un punto de La figura humana dibujada es perfectamente


vista psicolgico permite observar detalles del identificable y detallada, incluyendo cabeza y
temperamento y de la afectividad temprana extremidades superiores e inferiores. Tambin
de los nios/as. Estos primeros contactos con aparecen detalles en la cara, como los ojos y
el lpiz y el papel sern exploratorios y muy la boca, para ms tarde dibujar las orejas y la
condicionados por la capacidad y su maduracin nariz. Al pintar varias figuras humanas el nio/a
visomotora. En este sentido es importante es capaz de incorporar en cada una de ellas
considerar que, tal como ocurre en otros rasgos diferenciales, como por ejemplo, dibuja
aspectos del aprendizaje, cada nio/a vive su personas grandes y pequeas, con pelo o sin
propio proceso, por lo tanto habr algunos ms pelo, enojados, tristes o alegres y con objetos
precoces y otros ms lentos en la adquisicin de en sus manos o accesorios en su cuerpo. El
habilidades, lo que no tiene ninguna relacin con detalle de la diferenciacin es un sntoma de
sntomas de retraso o menos capacidad futura. creatividad y de capacidad de observacin
del entorno. Desde este momento y hasta
A partir de los 2 aos comienzan a aparecer las
los 6 aos aproximadamente el dibujo esta
primeras formas, las cuales ya no son lneas
consolidado de acuerdo a la propia destreza del
inconexas, sino que comienzan a conformarse
nio/a, pero con elementos comunes en todos
agrupamientos de trazos con contornos,
ellos. La capacidad de dibujar pasa a conformar
intentando esbozar por primera vez objetos del
una plataforma comunicativa, en donde el
mundo real. Tambin comienzan a experimentar
nio/a nos permitir llegar a su mundo interno y
con diferentes colores. A partir de este momento
comprender sus sensaciones y emociones. No
comienzan a aparecer los primeros rasgos del
siempre se observarn los rasgos de manera
temperamento del nio/a.
obvia, pero deben interpretarse de manera
Desde los 2 aos y medio las lneas comienzan cautelosa y considerando el contexto en que
a tomar forma. Los nios/as son capaces de se realiza el dibujo. Al consolidarse el dibujo el
dibujar crculos y combinarlos con lneas para nio/a es capaz de colocar a su personaje en
crear nuevas formas. Comienzan a parecerse una escenografa y en una situacin particular, lo
a objetos y a figuras humanas sin llegar a un cual tambin nos permitir obtener informacin
nivel de detalle que permita identificarlas como de lo que ellos perciben de su entorno.
tal. Los detalles en los dibujos comienzan a
Existen aspectos que no slo el psiclogo puede
aumentar a partir de los 3 aos, identificando
evaluar dentro del contexto clnico y durante
a personas y objetos. Se observa una clara
la realizacin de un dibujo infantil. La forma
intencin de comunicar personajes, situaciones
en que el nio/a toma los lpices, la mirada y
y emociones. Se reconoce el primer esbozo de
actitud con que enfrenta su trabajo, el espacio
la figura humana (especie de humanoides solo
que utiliza y el tipo y formas de trazos, nos
con cabeza y piernas) y de figuras que les llaman
entregan informacin de cmo este nio/a est
la atencin, por ejemplo: autos, pelotas, etc. La
experimentando su momento actual. Si el nio/a
figura humana comienza a perfilarse desde los
toma el lpiz fuertemente nos permite inferir que
3 a los 4 aos, en donde la figura del humanoide
la actividad le produce tensin, ante lo cual hay
pasa a ser una figura ms completa, incorporando
que corregirlo y darle libertad para continuar. La
el cuerpo y los brazos. Generalmente la cabeza
mirada y la actitud nos permiten desprender si el
y los ojos son dibujados muy grandes y en nios/
nio/a disfruta con lo que est haciendo. Si no
as ms detallistas pueden dibujar el pelo como
est motivado mejor dejarlo para otro momento,
un elemento ms.
de lo contrario, si se observa distrado ser mejor
Se espera que a los 5 aos las diferentes corregirlo y motivarlo a que atienda visualmente
estructuras cognitivas hayan ido madurando lo que est dibujando. Si el nio/a utiliza para
y el dibujo es tambin parte de este progreso. dibujar todo el espacio asignado nos indica

22 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra V Regin

que se siente confiado, seguro y con ganas de EL DIBUJO COMO INSTRUMENTO


explorar el entorno, etc., al contrario, nos estar DE EVALUACIN PSICOLGICA
indicando timidez, retraimiento e introversin.
Cuando nos encontramos con un trazo firme y A partir de los 5 aos el dibujo se vuelve
con soltura de movimiento estaremos ante un un importante instrumento de Evaluacin
nio(a) con ganas de explorar, de experimentar, Psicolgica, debido a que en l se representa
con buena disposicin para el juego, con ganas el universo subjetivo del nio/a. Al ser
de aprender, etc., de lo contrario si al dibujar acompaado por preguntas simples acerca
el trazo se observa un exceso de presin o de de algunos aspectos que llamen la atencin y
velocidad, estaremos ante un nio/a impulsivo parezcan relevantes cobrar un mayor valor. De
y con falta de control. Las formas de los trazos esta manera el nio/a experimenta la accin de
que son dibujados de esquina a esquina, dibujar como natural y poco intrusiva, ayudndole
especialmente las ascendentes, son sinnimo a expresarse con libertad.
de agresividad y falta de control de impulsos, en
cambio, si las lneas son onduladas se habla de
estabilidad emocional y una mayor complicidad
afectiva con figuras de apego.

Obsesiones y conductas rituales


Sensibilidad y afecto

Primer garabato
.
23 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

RASGOS PSICOLGICOS EXPRESADOS EN EL DIBUJO INFANTIL

A continuacin en el Cuadro 1 se presenta a modo de resumen algunos rasgos psicolgicos


observados en los dibujos de los nios/as y que son importantes de considerar en una evaluacin
clnica.

RASGO PSICOLGICO INDICADORES GRFICOS ASOCIADOS

En estos dibujos suelen encontrarse dientes muy remarcados, las manos cerradas o los dedos
Agresividad dibujados como garras, los brazos largos. Los trazos suelen ser rectos, en sentido ascendente
y largo. Dibujo de letras y nmeros u otros signos repetidos y dibujados cada vez ms grandes.

El nio/a se dibuja a l/ella para luego agregar a ms personas, pero siempre destacndose por
Egocentrismo sobre los dems, dibujndose siempre como el ms grande. Tambin se dibujar con la cabeza
grande y con formas exageradas.

Comportamientos El nio/a realiza su dibujo mediante una rutina, por ejemplo utiliza siempre los mismos colores o
desarrolla siempre el mismo tema. Siente mucha ansiedad por el temor de equivocarse, por lo que
obsesivos suelen borrar el dibujo repetidamente.

Las figuras suelen ser pequeas, con brazos y manos pequeas pegadas al cuerpo, con piernas
Inseguridad
delgadas (inestables). El trazo suele ser irregular y con fallos.

El dibujo suele distribuirse de forma adecuada dentro del espacio, con figuras grandes y bien
Autoestima organizadas, de expresiones positivas en el rostro de los personajes dibujados y con los brazos y
manos abiertas.

Dibujo grande de un personaje, si el nio percibe la situacin como autoagresin y hay que
Relaciones sociales
responder; pequea si el sentimiento es de temor. La expresin en el rostro del dibujo es triste o
problemticas
neutra.

El nio/a suele sombrear la cara de manera parcial o completa. Este indicador suele estar presente
Ansiedad
a partir de los 5 aos.

El dibujo es realizado de forma simtrica, bien proporcionada y con formas onduladas. El coloreado
Autocontrol
del dibujo no traspasa en demasa los contornos.

Temor Los dibujos suelen ser pequeos y simples en su forma.

Perseverancia Dibujo con mucho detalle, figuras con ojos expresivos , pelo bien definido

Si bien el anlisis de indicadores est orientado a generar. Adems al observar constantemente


la Evaluacin Psicodiagnstica se invita a todos las conductas y expresiones de los pacientes
los profesionales que habitualmente comparten dentro de un contexto clnico, permitir entregar
con nios y nias, a tener un espacio para que una atencin de mayor calidad integral y que se
estos dibujen y expresen sus emociones. Esto orientar al mejoramiento de la salud de aquellas
permitir que perciban el lugar de atencin clnica
personitas que ms nos importan: LOS NIOS
como un espacio propio de ellos, disminuyendo
Y NIAS
temores y ansiedades que esto les pueda

24 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra V Regin

VIH / SIDA PEDITRICO Y ACTUALIZACIN


DE MANIFESTACIONES ORALES
Dra. Karina Cordero Torres
Cirujano Dentista
(c) Magister en Ciencias Odontolgicas, mencin en Patologa Oral
Profesor Auxiliar Ctedra de Patologa y Diagnstico Oral, Universidad de Valparaso

INTRODUCCIN 33,2 millones de personas que vivan con el VIH


en 2007, dos millones y medio corresponda a
El VIH en nios es la infeccin por el virus menores de 15 aos. Esta cifra ha ido creciendo
VIH en pacientes de edad peditrica, desde en forma progresiva desde 1990, donde se
el nacimiento hasta los 15 aos de edad. Las
registr aproximadamente 0,3 millones de
lesiones observadas en el territorio maxilofacial
nios que vivan con este virus. Por otro lado,
de los nios y nias portadores del virus de
se registraron 2,1 millones de defunciones
inmunodeficiencia humana o el sndrome de
causadas por el SIDA en el mismo ao, de las
inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) pueden
cuales, 330.000 correspondieron a menores de
ser muy variadas y pueden manifestarse desde
pequeos cambios en la mucosa hasta lesiones 15 aos, las cuales alcanzaron su peak en el ao
muy graves. Generalmente las lesiones ms 2003. Posteriormente hay una leve tendencia al
destructivas y extensas tienen relacin con el descenso de la mortalidad, gracias al avance
estado de inmunosupresin del paciente, lo que en las nuevas terapias aplicadas en estos
expresa un dato importante para los clnicos y pacientes. En nuestro pas, segn los datos
los investigadores de la odontologa, ya que las entregados por el Minsal el ao 2008, la tasa de
lesiones bucales pueden ser marcadores de la notificacin VIH y SIDA en nios y adolescentes,
evolucin de alguna infeccin. entre los aos 1988 y 2007 ha ido aumentando
en forma progresiva, hasta llegar a una tasa de
Es importante destacar que desde el comienzo
3,0 por cada cien mil habitantes en pacientes de
de esta enfermedad, se demostr que las
0 a 9 aos y de 8,2 por cada cien mil habitantes
lesiones bucales relacionadas con el VIH
en pacientes entre 10 a 19 aos.
y el SIDA eran las manifestaciones ms
frecuentes, con una prevalencia entre el 40 % Una vez que los bebs o nios son infectados por
y 70 %. Actualmente se considera que todos los el VIH , stos presentarn algunas caractersticas
pacientes VIH/SIDA, tanto nios como adultos, clnicas, inmunolgicas y virolgicas diferentes
presentan manifestaciones bucales durante el de las del adulto; los nios exhiben recuentos
curso de la enfermedad (Guerra et al, 2005). de CD4 y carga vira (CV) significativamente ms
altos, el perodo de incubacin de la infeccin
por VIH es ms corto, especialmente si es
GENERALIDADES VIH/SIDA por transmisin vertical y las manifestaciones
PEDITRICO clnicas son multisistmicas y con frecuencia
En el resumen mundial de la epidemia SIDA, inespecficas, caracterizndose por una mayor
publicada por ONUSIDA el 2007, de un total de frecuencia, severidad, duracin, refractariedad

25 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

a tratamiento y recurrencia de las patologas Grupo 3: fuertemente asociadas con la infeccin


propias de la infancia, adems de infecciones por VIH, pero raras en nios. En este grupo se
oportunistas (MINSAL, 2005). encuentra el Sarcoma de Kaposi, Linfoma no-
Hodgkin y la leucoplasia pilosa.
El manejo de la infeccin VIH peditrico es
bastante complejo, sobretodo en enfermedades Adems de este criterio diagnstico, varios
propias de la infancia, nutricin, inmunizaciones, autores han sealado en sus estudios que existe
formulaciones y palatabilidad de los una fuerte correlacin entre las lesiones bucales,
antiretrovirales y su impacto en la adherencia, la disminucin del contaje de clulas CD4+ y los
impacto de las terapia antirretrovirales (TAR) en altos niveles de carga viral, concluyendo que
las opciones futuras de tratamiento y el riesgo estos parmetros podran ser de gran utilidad en
de toxicidades de largo plazo, y requiere la el monitoreo y la progresin de la enfermedad as
atencin por equipos de salud multidisciplinarios como tambin en la evaluacin de las terapias
especializados en la patologa. antirretrovirales (Margiotta et al, 1999; Bravo
et al, 2006; Hodgson et al, 2006; Gonzlez y
Venegas, 2006; Guerra et al, 2007; Benito-
MANIFESTACIONES ORALES DEL Urdaneta et al,2008). Con la aparicin de la TAR
VIH/SIDA PEDITRICO para el tratamiento de la infeccin por VIH/
Con respecto a las patologas de la mucosa SIDA se permitido alargar y mejorar la calidad
oral y zona maxilofacial, son frecuentes y de vida tanto en nios como en adultos y por
pueden ser el primer signo de SIDA visto en consiguiente llevar esta enfermedad infecciosa
nios infectados con el VIH; el diagnstico de a un estado de cronicidad; es por ello que a
las mismas puede indicar una susceptibilidad partir de ese momento algunas investigaciones
del paciente a infecciones oportunistas, as reportan una disminucin en la prevalencia del
como la probabilidad de progresin rpida de la nmero de infecciones oportunsticas y lesiones
enfermedad (Benito-Urdaneta et al, 2005). bucales en individuos seropositivos al VIH
Las lesiones orales y periorales asociadas (Eyeson et al, 2000; Patton et al, 2002).
al VIH peditrico han sido clasificadas, En el ao 2009, un estudio realizados en nios,
permitiendo establecer los criterios diagnsticos Santos et al, seala que la frecuencia y severidad
descritos por el grupo de trabajo colaborador de enfermedades orales asociadas con infeccin
de las manifestaciones de la infeccin por VIH por VIH se ha reducido considerablemente,
en nios, los cuales han sido divididos en tres aunque el uso de HAART (terapia antirretroviral
grandes grupos (Ramos-Gomez et al, 1999): altamente activa), podra estar asociado con un
Grupo 1: las ms comunes asociadas al SIDA incremento en la aparicin de lesiones asociadas
peditrico; las cuales incluyen las candidiasis, con el virus papiloma humano y potencial riesgo
infecciones por el virus herpes simplex, eritema aumentado de carcinoma de clulas escamosas.
gingival linear, agrandamiento de la partida y En la Tabla 1 se muestran los ltimos estudios
estomatitis aftosa recurrente. publicados relacionados con manifestaciones
Grupo 2: menos comunes asociadas al orales en nios VIH (+), frecuencia de estas
SIDA peditrico; infecciones bacterianas lesiones en los grupos estudiados, principales
que causan enfermedad periodontal, lesiones y conclusiones ms importantes. Se
gingivitis lceronecrosante, periodontitis puede observar que las lesiones observadas en
lceronecrosante, estomatitis necrosante estos pacientes varan en los distintos estudios
y dermatitis seborreica, infecciones virales publicados, sin embargo las infecciones por
(Citomegalovirus, papilomavirus, molusco cndida son las enfermedades ms comunes en
contagioso, herpes zster, varicela). este grupo de pacientes.

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Sociedad de Odontopediatra V Regin

Tabla 1: Estudios ms recientes de manifestaciones orales en nios infectados por VIH y bajo terapia antirretroviral.

Prevalencia
N rango de Lesiones orales ms
Autores, ao Pas lesiones Conclusiones
edad frecuentes
orales.
Vaseliu et al, Rumania 238, (N/A) N/A Gingivitis (49%), agrandamiento Candidiasis oral y leucoplasia
2005. de partida (13%9), candidiasis pilosa fueron predictores
oral (11%). positivos de la progresin de la
enfermedad por VIH.
Guerra et al, Venezuela 59 nios 85% Queilitis angular (71, 9%), Los nios VIH/SIDA mostraron
2005. (0 a 4 aos) Gingivitis (68,8%), eritema 7 veces el riesgo de presentar
gingival lineal (50%). lesiones bucales en comparacin
con los nios VIH (-). Presencia
de lesiones bucales se manifiesta
como signo clnico que evidencia
el progreso de la infeccin por
VIH/SIDA.
Hamza et al, Tanzania 51 41,2% Agrandamiento de partida No hubo cambio significativo en
2006. (2 a 17 aos) (19,6%), Candidiasis (11,8%), la ocurrencia de lesiones orales
leucoplasia pilosa y sarcoma de en nios que reciben HAART.
Kaposi (3,9%)
Gonzlez Chile 0 a 15 aos. 66,7% Mucocele, Aftas, Eritema Existe una fuerte relacin entre
y Venegas, gingival lineal, Gingivitis, Herpes, presencia de lesiones orales
2006 Queilitis angular, Candidiasis y recuentos CD4, al igual que
pseudomembranosa. entre presencia de lesiones
orales y carga viral.
Guerra et al, Venezuela 154 N/A Candidiasis (53,8%), Aftas La presencia de lesiones
2007 (menores de (51,9%) queilitis angular (50%) bucales representan un
12 aos) indicativo importante del
progreso de la enfermedad,
as como tambin se
correlaciona en forma directa
con un deterioro del
sistema inmune.
Benito- Venezuela 32 (6 meses 68,75% Candidiasis (47,61%), lceras Lesiones orales estuvieron
Urdaneta et a 18 aos) aftosas recurrentes (14,28%), relacionadas con la categora
al, 2008. agrandamiento de partida clnica inmunolgica y depresin
(4,76%) del sistema inmunitario.

N/A: Datos no entregados por los autores en el resumen publicado y/o en el artculo completo.

CONCLUSIONES de CD4+. Las lesiones orales que aparecen


en nios infectados se diferencian en cuanto a
Generalmente las lesiones orales en nios prevalencia a las halladas en el paciente adulto
VIH (+) corresponden a los primeros signos seropositivo, como el agrandamiento parotdeo,
de la enfermedad. Estas lesiones no son que se presenta casi exclusivamente en la
patognomnicas, sino que estn relacionadas poblacin peditrica. Debido a la trascendencia
con la infeccin por VIH. Adems algunas de actual de esta pandemia, es responsabilidad
estas lesiones, como la candidiasis, tienen un de los odontlogos y especialistas en prevenir,
valor pronstico de la evolucin de la infeccin y la diagnosticar precozmente, tratar y controlar las
aparicin de SIDA, independientemente de otros lesiones orales de los pacientes infectados por
marcadores de uso ms comn, como valores el VIH.

27 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

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pregrado, Universidad de Talca, 2006. http://hdl. Vaseliu N, Carter AB, Kline NE, Kozinetz C, Cron
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Infect Dis J. 2005;24(12):1067-71.

28 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra V Regin

LANZAMIENTO PGINA WEB SOCIEDAD DE ODONTOPEDIATRA


w w w.odontopediatria-v. cl

Desde 1969, Internet se ha transformado en en los mbitos acadmicos, laborales, sociales,


el medio de comunicacin por excelencia, recreativos o deportivos.
estimndose a la fecha que existen cerca de En la misma pgina se presentan el calendario de
1.600 millones de usuarios en todo el mundo, que eventos importantes y reuniones de la Sociedad,
visitan poco ms de 7.000 millones de pginas
para luego desplegar los congresos cientficos
web. El posicionamiento de la red Internet a
que son particularmente relevantes para nuestros
nivel global ha permitido establecer y difundir
socios.
los principios de diferentes organizaciones,
brindando como nunca, una verdadera revolucin A continuacin se despliegan en forma
de las comunicaciones. automtica las imgenes de los eventos
realizados en la Sociedad en todos sus mbitos
No ausente de esta realidad virtual, nuestra
de participacin, como congresos, conferencias,
Sociedad comenz a principios del ao 2009 sus
actividades de nuestros patrocinadores y eventos
primeros ensayos para la creacin de la pgina
de las Sociedades Cientficas y Universidades
web de la Sociedad, a cargo de la Dra. Giglia
Nacionales en los cuales participamos con
Sirandoni. Luego de un arduo trabajo, el 13 de
regularidad.
noviembre de 2009 (durante nuestra Cena de
los Sombreros), la Sociedad de Odontopediatra Incluimos adems una pequea biblioteca en
de la V Regin hizo el lanzamiento oficial de su la cual se puede descargar en formato PDF
portal oficial de comunicaciones, la pgina web: la Revista institucional de la Sociedad de
http://odontopediatria-v.cl. Odontopediatra de la V Regin.
La pgina de la Sociedad est estructurada en Consideramos muy importante destacar a
un formato amigable, que cuenta con un mensaje nuestros socios, los cuales aparecen desplegados
de bienvenida, una mirada a nuestro Directorio, en un listado que informa a los visitantes sobre
noticias destacadas de nuestros Socios tanto sus datos de contacto.

29 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

Incluimos adems links a las Sociedades protocolos y pautas clnicas nacionales e


cientficas, Universidades y Organizaciones internacionales, as como aquellos que informan
nacionales e internacionales que con frecuencia sobre los nuevos cambios normativos que afectan
se relacionan o aportan al desarrollo de nuestra nuestro desempeo profesional.
Especialidad.
Por ltimo nuestra pgina incluye y destaca
Con la finalidad de mantener actualizados a a nuestros auspiciadores oficiales: Colgate
nuestros socios, agregamos las descargas de Palmolive Chile, Procter & Gamble y su marca
los documentos ms relevantes en el ejercicio Oral B, Johnson & Johnson, Maver Chile, Sinergia
de nuestra profesin tales como Guidelines, y Comercial Vimardent.

Estimados Socios y Socias, les invitamos muy especialmente a conocer


esta pgina y compartir con nosotros sus noticias y fotografas, adems
de sugerir modificaciones e innovaciones. Estamos seguros que con
el tiempo, esta pgina podr representar fielmente vuestros intereses
personales y acadmicos.
Los esperamos

El Directorio.

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Sociedad de Odontopediatra V Regin

NOTICIAS
En lo personal, slo te puedo decir que fui inmensa-
mente feliz durante toda la carrera y slo puedo afir-
mar que luego de una experiencia as, el dolor y can-
sancio pasan...pero la gloria dura tura toda la vida...

DESPEDIDA DE DRA. PILAR FERNANDEZ DEL SSVSA


(04-12-2009)
Con la asistencia del Director del Servicio de Salud
Valparaso San Antonio y en medio de gran
emocin se celebr el da 04 de diciembre de 2009,
la despedida de la Dra. Mara Pilar Fernndez de sus
actividades profesionales. La Dra. Fernndez retorna
a sus proyectos personales y todos los socios le
deseamos mucho xito.

CEREMONIA DE TITULACIN DE LOS NUEVOS


CIRUJANO - DENTISTAS
El da 18 de diciembre de 2009 se realiz la
Ceremonia de titulacin de los nuevos Cirujano -
Dentistas egresados de la Universidad de Valparaso.
En la ocasin se distingui al Dr. Jorge Graf L. con
el Premio Sociedad de Odontopediatra, otorgado
al profesional que ha destacado por su especial
afinidad con los valores de nuestra Sociedad. El
Directorio otorga, conjuntamente con este galardn,
la posibilidad que el profesional acuda sin costo a las
actividades del ao 2010 que desarrolla la Sociedad
de Odontopediatra de la V Regin
INAUGURACIN DE MDULO ODONTOLGICO
SOCIEDAD DE ODONTOPEDIATRA TIENE SIMN BOLIVAR DE VIA DEL MAR
REPRESENTANTE EN MARATN DE NUEVA YORK El da 04 de diciembre de 2009, con la asistencia
Con cerca de 42.000 corredores se realiz en no- de altas autoridades se inaugur el Nuevo Mdulo
viembre de 2009 la mundialmente conocida Mara- odontolgico Simn Bolvar de Via del Mar, el
tn de Nueva York, la cual consideraba un recorrido cuenta con las ms modernas instalaciones clnicas
de 42,195 Km, y educativas. En la ocasin, su Directora, nuestra
atravesando di- socia, Dra. Mara Isabel Vsquez, destac el rol
ferentes secto- y aporte de este servicio a la salud oral de nios y
res como Cen- nias de la Regin de Valparaso. Les deseamos
tral Park y Man- mucho xito en esta nueva etapa que comienzan.
hattan. Nuestra
Socia, la Dra. In-
grid Campos S.,
fue protagonista
de la prueba,
portando orgullo-
samente nuestra
bandera nacional
y representando
fielmente el es-
pritu de nuestra
Sociedad. En sus
propias palabras:

31 - Volumen 12 - 2010
Sociedad de Odontopediatra
Odontopediatria V Regin

E V E N TO S I NT ERNACIO NA LES 2 010


SEOP IADT
XXXII Reunin Anual de la SEOP 16 Congreso Mundial
I Reunin Ibrica de Odontopediatra 11 - 13 de Junio de 2010 en Verona (Italia)
20 - 22 de Mayo de 2010 / OPORTO (Portugal) Prognosis in Dental Traumatology: Current Concepts
www.1reuniaoibericaodp.com www.iadt-dentaltrauma.org
AAPD FDI 2010
63 Sesin Anual Congreso Dental Anual Mundial
27-30 de Mayo de 2010 / Chicago Salvador de Baha - Brasil
www.aapd.org congress@fdiworldental.org
EAPD EXPODENT 2010
10 Congreso Centro Costa Salguero de la Ciudad de Buenos Aires
4 - 6 de Junio de 2010/ Harrogate Intl. Conference Centre, Informes e inscripcin:
Harrogate, UK Cmara Argentina del Comercio e Industria Dental
www.eapd.g Pasteur 765 Piso 3 (1028) Buenos Aires
www.cacid.org / www.expodent.com.ar

RE U N IO N ES MENS UALE S 201 0


17 de marzo de 2010: Conferencia inaugural 21 de julio: Reunin mensual Sociedad
Psicologa y Enfermedad 18 de agosto: Reunin mensual Sociedad
21 de abril: Reunin mensual Sociedad 08 de septiembre: Reunin mensual Sociedad
19 de mayo: Reunin mensual Sociedad 20 de octubre: Reunin mensual Sociedad
16 de junio: Reunin mensual Sociedad

SOCIOS NUEVOS NUEVOS SOCIOS ACTIVOS


Dra. Javiera Fuentes
Dra . Eleonor Inostroza R.
Dra. Rosemarie Fritz
Dra . Mariela Garcia F.
Dra. Claudia Navarrete
NORMAS GENERALES DE PUBLICACIN
La revista de la Sociedad Odontopediatra V Regin est Los trabajos de investigacin debern presentar consecutivamente
orientada a difundir trabajos cientficos, de investigacin, casos los siguientes segmentos: Introduccin; Materiales y Mtodos;
y experiencias clnicas que presenten sus socios u otros colegas Resultados; Discusin; Conclusiones y Agradecimientos (si
no asociados. Los trabajos debern tratar preferentemente fuesen necesarios). Adicionalmente, los autores podrn incluir
temas sobre Odontopetra, Crecimiento y Desarrollo, Ortodoncia, resmenes del texto que sern debidamente destacados al inicio
Cariologa, novedades acadmicas de la especialidad, de la publicacin y permiten su difusin va web.
presentacin de nuevos conceptos o procedimientos o evaluacin
basada en evidencia de principios o ensayos formales sobre Los trabajos y las figuras debern presentarse en hojas separadas
los temas ya anotados u otros de intres para la profesin. Los del texto, indicando en ste, la posicin aproximada que les
trabajos sern evaluados por el comit Cientfico y Editorial de corresponde. Debern ser calidad profesional y sus leyendas
la Revista, el cual se reserva el derecho de aceptar o rechazar debern adjuntarse explcitamente sin la necesidad de recurrir al
artculos ya sea por razones tcnicas o cientficas, tambin podr texto.
sugerir o efectuar reducciones o modificaciones del texto o al
material grfico. Las Referencias bibliogrficas: debern sealarse de acuerdo
con el Sistema Harvard, como se seala en el siguiente ejemplo:
Instrucciones a los autores: Watson, James; Crick, Francis: A structure for Desoxyribose
Los autores debern enviar un original del trabajo impreso adems Nucleic Acid en Nature.- 1 (171): 1953- p. 737.
de una copia del mismo a la direccin electrnica de la Sociedad. Para articulos de casos clnicos, sern publicados aquellos de
Para los trabajos de investigacin, el texto deber ser escrito especial relevancia para la Especialidad. Debern incluir una breve
con una extensin no superior a 7 pginas en letra Times New introduccin, descripcin del caso clnico, o las caractristicas del
Roman o Arial, tamao 12 con interlineado 1,5 y separacin grupo estudiado y discusin de aspectos especficos del caso en
posterior de 12 puntos entre prrafos. Otros tipos de trabajo como referencia y reportes de casos similares
actualizaciones clnicas, experiencias y otros, no debern superar
las 5 hojas bajo el mismo formato. La Sociedad de Odontopetra de Las experiencias, descripciones de tcnicas u orto tipo de
la V Regin devolver al autor principal del trabajo, los originales reportajes, sern seleccionados para su publicacin de acuerdo
enviados con un plazo de 60 das desde la fecha de publicacin con los criterios del Comit Cientfico y Editorial de la Revista
de la revista. Se recomieda incluir en la primera pgina el Ttulo siendo devueltos los manusctitos de llos trabajos no publicados a
del trabajo, Nombre del autor o los autores, Institucin o filiaciones la brevedad posible.
de los autores principales y Direccin postal y electrnica del
autor principal o coautor que enva el artculo respectivo.

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