MANAJEMEN ORTODONTI PADA ANAK-ANAK DENGAN KEBUTUHAN

KHUSUS

Adit ARORA, Amit PRAKSH

1. Dosen Senior, Dept Orthodontik dan Dentofacial Orthopaedics, Darshan Dental
College and Hospital, Loyara, Udaipur
2. Dosen Senior, Dept. Orthodontik dan Ortopedi Dentofasial, Rishi-raj Dental College
and Hospital, Bhopal
Abstrak

Individu yang berkebutuhan khusus adalah anak-anak atau orang dewasa yang

dibatasi oleh kondisi fisik atau mental yang memungkinkan mereka partisipasi penuh dalam

berbagai kegiatan normal kelompok umur mereka. Mereka biasanya menunjukkan kebutuhan

akan perawatan ortodontik yang lebih tinggi karena peningkatan prevalensi dan tingkat

keparahan maloklusi. Kondisi ini sering membutuhkan koordinasi perawatan ortodonti

dengan bedah kraniofasial dalam sebuah tim, untuk mencapai hasil yang optimal. Perawatan

ortodontik untuk pasien yang lahir dengan wajah yang berbeda cenderung lebih kompleks

daripada perawatan ortodonti yang biasanya. Pengobatan multidisiplin ini sering dimulai dari

masa kelahiran dan dilanjutkan hingga akhir tahun remaja. Pasien yang muda mungkin

memerlukan perawatan oleh beberapa spesialis, termasuk ahli bedah kraniofasial, dokter

anak, ahli genetika, Ahli bedah saraf, THT, ahli terapi bicara dan bahasa, dokter gigi anak,

ahli bedah mulut dan prostodontis. Tujuan tulisan ini adalah untuk meringkas protokol

perawatan ortodonti dan untuk menyajikan berbagai manajemen ortodonti protokol tentang

anak berkebutuhan khusus.

Kata kunci: Kebutuhan khusus, sindrom, orthodonsi, Manajemen prilaku, deformitas wajah
PENDAHULUAN

Secara umum, kata "kebutuhan khusus" mengacu pada individu yang menderita

perkembangan disabilitas (misalnya., keterbelakangan mental, cerebral palsy, gangguan

autisme/attention deficit hyperactivity [ADHD], sindrom Down), atau pasien dengan

kompromis medis, pasien berisiko tinggi yang mungkin membutuhkan perhatian khusus.

Selama 20 tahun terakhir ini, baik jumlah absolut dan proporsi anak dengan kebutuhan di

masyarakat mengalami peningkatan, meskipun teknik diagnostik prenatal dan identifikasi

pranatal dari anomali kongenital. Alasan utamanya adalah, pertama, perawatan medis yang

canggih, baik pranatal maupun dewasa, yang telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup

pada kelaahiran, juga angka harapan hidup mereka secara keseluruhan. Kedua, mengingat

sikap progresif di lingkungan masyarakat hari ini, mengubah kebijakan dan undang-undang

sosial, banyak anak dengan kebutuhan khusus dipandang sebagai bagian utuh dari keluarga

mereka sendiri, dengan keluarga yang mengadopsi atau di perumahan terlindung, dan sejauh

ini lebih terlihat secara umum, sedangkan tiga dekade yang lalu mereka sebagian besar

ditempatkan di institusi. Dengan profil publik yang lebih tinggi, sekarang masyarakat yang

makmur di dunia barat beranggapan bahwa anak-anak dengan kebutuhan khusus harus

diperbaiki kualitas hidupnya, membutuhkan, pada gilirannya, peningkatan permintaan untuk

estetis dan fungsi yang normal. Tujuannya adalah penerimaan anak dengan kebutuhan khusus

ke masyarakat, termasuk kesempatan untuk memperoleh pekerjaan sehingga menjadin

mandiri. Perhatian terhadap penampilan wajah telah menjadi hal untuk dibahas antara orang

tua dan ini telah menghasilkan sebuah permintaan terhadap perawatan ortodonti.
 Dokter gigi anak harus merawat pasien dengan menghilangkan penyakit gigi dan

untuk menghilangkan rasa sakit, terlepas dari apakah anak itu kooperatif duduk di dental unit

dan pintar dalam pelayanan rutin di rumah. Pada saat yang sama, dokter gigi terikat untuuk

mendorong perubahan perilaku di kedua hal ini. Sebaliknya, orthodonti yang dilakukan di

bawah kondisi buruk ini tidak diindikasikan, karena hasil yang didapatkan akan diragukan

dan dapat terjadi kegagalan iatrogenik, berupa karies dan inflamasi gingiva, merupakan hal

yang mungkin terjadi. Jadi, meskipun kebutuhan perawatan seringkali tinggi dan

manfaatnya, ortodonti masih dianggap sebagai pilihan.

MANAJEMEN PERILAKU DAN ORTODONTIS

Ahli ortodonti harus mendekati ini Pasien dengan pengertian dan kasih saying, untuk

mendapatkan kepercayaan mereka. Merawat pasien ini adalah tantangan yang sanagt besar

dan bukan untuk semua orang! mereka membutuhkan lebih banyak waktu di dental unit,

meningkatnya jumlah kunjungan, perlakuan mereka di praktek perwatan ortodonti dan

kesehatan pasien menjadi suatu hal yang bermasalah, karena mereka terganggu karena jadwal

pasien reguler. Selanjutnya, perpaduan beberapa prosedur menjadi sebuah sedasi atau sesi

anestesi umum (GA) memerlukan ketersediaan beberapa profesional, misalnya, dokter gigi

anak, ahli endodontik, ahli bedah mulut, dan ahli anestesi, yang jarang ditemukan di praktek

klinik pribadi, biasanya hanya bisa ditemuai di praktek rumah sakit.

PRINSIP PERAWATAN UMUM

Tujuan kunjungan pretreatment adalah:

1. Untuk meningkatkan tingkat kepercayaan pasien terhadap lingkungan kesehatan gigi

dan mulut;

2. Menilai kepatuhan pasien dan orang tua di pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 3. Mengevaluasi tingkat harapan kekooperatifan pasien sehingga akhirnya tujuan

perawatan akan tercapai.

Jelas, sedasi atau GA tidak bisa dilakukan untuk setiap kunjungan alat ortodonti

disesuaikan sehingga penting untuk menentukan apakah pasien bisa mencapai tingkat di

mana tugas sederhana dapat dilakukan dengan teknik manajemen perilaku saja. Kebersihan

mulut adalah faktor paling penting yang menentukan apakah perawatan ortodonti harus

diberikan untuk pasien tertentu atau tidak.

GAMBARAN TENTATIF RENCANA PERAWATAN

Perawatan ortodonti rutin pada anak yang sehat, rencana perawatan disusun setelah

evaluasi klinis pasien, pemeriksaan cetakan gips pasien, mempelajari foto-foto klinis,

radiografik, dan analisis sefalometrik. Oleh karena itu, arah perawatan secara umum kadang

kala ditentukan berdasarkan hanya pemeriksaan klinis, dan selanjutnya catatan diagnostik

penuh diperoleh, sebagai hal awal pada saat sedasi. Rencana perawatan tentatif adalah

memastikan atau merubah, sedangkan prosedur perawatan sebenarnya, seperti penempatan

band, ekstraksi dan penambalan gigi, dilakukan pada waktu yang sama. Dengan cara ini, satu

prosedur sedasi mungkin saja sepenuhnya dapat dieksploitasi, bahkan jika memang menuntut

tingkat keterampilan diagnostik yang tinggi dan pengalaman dari operator.

PEMILIHAN PENGALAMAN PERAWATAN

Komunikasi sangat penting untuk edukasi pasien ortodonti pada anak dengan

kebutuhan khusus kami, sejak perawatan ortodonti merupakan pengalaman dengan

kunjungan yang banyak. Sedikit kemajuan bisa dilakukan sehingga tercapai perubahan
perilaku negatif atau meningkatkan kualitas hasil tanpa komunikasi antara semua peserta

dengan proses perawatan kesehatan gigi, terutama terhadap pasien sendiri, bila hal ini

memungkinkan. Untuk pasien dengan kesulitan dalam berkomunikasi dan ketidakmampuan

relatif untuk bekerjasama, kita bisa menawarkan sedasi sadar, sedasi intravena, atau

penggunaan anestesi umum. Pilihan dari teknik yang digunakan harus paling sederhana dan

teraman yang tersedia, sesuai untuk kebutuhan spesifik yang harus dilakukan untuk setiap

individual pasien. Hal ini penting untuk dicatat bahwa alasan utama untuk kebutuhan sedasi

tidak berhubungan dengan rasa sakit, melainkan untuk mencapai keadaan patuh atau pasien

sedikit bergerak, untuk jangka waktu yang panjang penting untuk menetapkan hal itu, untuk

kebanyakan kunjungan rutin untuk penyesuaian piranti, penggunaan manajemen perilaku

dengan teknik, seperti "Tell, Show, and Do", modifikasi prilaku dan penguatan positif dan

negative cukup untuk mencapai tujuan kunjungan. Selanjutnya, hal ini tetap saja untuk

membuat keputusan mengenai mana yang tersedia sebagai tambahan yang cocok untuk

prosedur buruk yang bisa ditolerir.

Sedasi sadar merupakan keadaan yang diinduksi secara farmakologi di mana pasien

tetap sadar. Hal ini ditujukan dengan suasana hati pasien dan tingkat kepatuhan sepanjang

perawatan gigi, penerimaan terhadap prosedur. Beberapa perbedaan pada metode sedasi-

sedasi yang ada memperluas cakupan prosedur yang mungkin dilakukan dalam kedokteran

gigi untuk pasien yang tidak kooperatif, sulit, atau pasien yang takut, membuka jalan bagi

ahli ortodontik untuk memberikan perawatan pada beberapa kasus yang paling berat

sebelumnya dianggap tidak bisa dilakukan perawatan. Modalitas ini digunakan sebagai

tambahan terhadap teknik modifikasi dari perilaku biasa, hanya jika gagal dalam izin akses
terapeutik. Hal itu mungkin ditimbulkan oleh pemberian obat melalui hidung (nitrous oxide

dan oksigen), secara transmukosa melalui tetesan pada hidung.

ADAPTASI ORTHODONTI PADA ANAK DENGAN KEBUTUHAN KHUSUS

Dalam situasi yang tidak biasa diperlihatkan oleh anak dengan kebutuhan khusus,

standar protocol ortodonti harus disesuaikan untuk memecahkan masalah individu yang

terlihat pada pasien.

1. Tujuan perawatan yang realistis

Tujuan dari semua perawatan ortodontik adalah dengan mencapai koreksi maksimal

untuk setiap pasien anak. Dalam kondisi yang menguntungkan, ortodonti harus bisa

menghasilkan hasil yang mendekati standar idealistik Dewan Sertifikasi. Namun, saat

kondisinya dikompromikan oleh adanya faktor-faktor yang merugikan, perlakuan harus

diorientasikan kembali dengan tujuan yang terbatas, lebih baik disesuaikan dengan keadaan

yang didikte oleh kondisi pasien. Setiap anak memiliki keadaan optimal yang bisa dicapai,

yang dibutuhkan untuk dinilai oleh dokter, yang seharusnya menerapkan prosedur perawatan

yang sesuai untuk pasien anak. Hal ini penting bagi klinisi untuk mengerrti akan hal tersebut,

untuk mencapai yang tujuan yang optimal bukan hasil yang ideal, kendati keterbatasan ini,

seharusnya tidak menganggapnya sebagai kegagalan atau menyangkal perawatan tersebut.

2. Bagaimana cara mengambil catatan pasien

Sementara kita harus mengasumsikan bahwa pemeriksaan klinis yang memadai

mungkinkan dengan menggunakan teknik modifikasi perilaku saja, masalah akan sering

muncul saat mencoba mengambil cetakan atau radiografi. Mencetak pada pasien anak yang

sehat yang memiliki refleks muntah yang sudah berkembang. Mungkin sulit, tapi biasanya
bisa didapatkan keberhasilan mencetak dengan penjelasan sederhana dan komunikasi yang

baik. Hal ini sering tidak mungkin terjadi pada anak dengan kebutuhan khusus. Dengan

demikian, alternatif perawatan harus digunakan, sebaiknya, dalam pendekatan langkah-

demi-langkah, mulai dari nitrat oksida secara tunggal (yang paling sederhana), atau

dikombinasikan dengan agen farmakologi lainnya, seperti sudah disebutkan di atas. Saat

mempertimbangkan radiografi, gambaran panoramik dipertimbangkan menjadi pemindaian

keseluruhan yang bisa digunakan pada penilaian ortodontik. Namun, hal itu membutuhkan

minimal kerja sama pasien dalam duduk diam selama rotasi dari tabung mesin panoramik.

Membatasi kesalahpahaman dan ketakutan anak pada sephalostate atau dalam mesin

panoramic, akan sering meningkatkan rasa takut dan bahkan menimbulkan kepanikan. Dalam

banyak hal pasien sulit diajak kerjasama, dengan gangguan neuromuskular atau

keterbelakangan, pandangan ini mungkin tidak akan pernah diperoleh. Ada beberapa

alternatif lain dari radiografi, seperti multiple intraoral dengan radiografi apikal atau

radiografi rahang ekstra rahang lateral, dimana film atau kaset dapat dipegang dan dilindungi

orang tua selama paparan x-ray. Contoh tertentu, kita bisa mengirim pasien dengan computed

tomografi (CT) yang dilakukan di bawah sedasi di rumah sakit. Namun, hal ini jarang

terjamin. Kapan pun sedasi atau GA dibutuhkan untuk mencatat, secara umum bertujuan

untuk menggabungkan mereka dengan yang lain yang diperlukan mengenai prosedur

perawatan kedokteran gigi (pedodontik, ortodontik, bedah mulut) untuk membatasi jumlah

minimum mereka.

3. Perawatan diberikan dalam Ruangan

Bijaksana untuk menetapkan tujuan yang masuk akal pada dasar ruangan, dan untuk

menilai ulang mereka setelah masing-masing tahap, dipersiapkan untuk membuat yang
perubahan, jika diperlukan, berdasarkan pengobatan pengalaman dengan tahap sebelumnya,

untuk yang khusus bagi penyandang cacat.

4. Menyederhanakan perawatan

Dalam laporan sebelumnya, telah ditunjukkan bahwa masalah yang dihadapi dengan

piranti umumnya lebih parah daripada kasus piranti lepasan. Dari pandangan ahli ortodonti,

piranti cekat lebih sulit daripada piranti lepasan, terutama pada anak-anak ini, karena mereka

membutuhkan kondisi tertentu, seperti kebutuhan pasien untuk duduk diam dalam waktu

yang lama, untuk memungkinkan posisi yang tepat dari breket, dan lapangan kerja yang

kering dari gigi. Jadi, sedasi atau anestesi umum terkadang diperlukan untuk memudahkan

penempatan mereka, yang bukan kasus piranti lepasan. Penyesuaian piranti dibuat ekstra dan

tidak mengganggu anak. Sebaliknya, penyesuaian piranti cekat bisa melibatkan sensasi

tekanan yang tidak menyenangkan oleh pendahuluan dan manipulasi instrumentasi di rongga

mulut. Dari pandangan orang tua, menjaga kebersihan mulut yang memadai lebih sulit pada

piranti cekat dibandingkan dengan piranti lepasa. Oleh karena itu, dianjurkan untuk

memperpanjang penggunaan piranti lepasan, dengan atau tanpa headgear ekstraoral, dan

untuk membatasi masa pemakaian piranti lepasa. Piranti ortodonti dengan rentang tindakan

yang lebih jauh, yang membutuhkan kunjungan yang kurang sering, lebih diutamakan dalam

kasus ekstraksi, sedangkan koreksi anteroposterior dan perbedaan vertikal dalam bagian awal

perawatannya sama hal nya dengan spling ortopedi lepasan ekstraoral dianjurkan,

melanjutkan ke penutupan ruang dengan penggunaan mekanika intra-lengkungan berikut

hanya setelah tahap protokol ini lebih diutamakan untuk membatasi atau menghilangkan

penggunaan intermaxillari elastis, sehingga mengurangi beban orang tua atau perawatan di

rumah sebagai pemberi tanggung jawab yang besar dan beban dalam menempatkan ikatan
rubber setiap hari. Penggunaan alat Tip Ujung vs jenis braket kawat lurus lainnya adalah

keuntungan karena memungkinkan penyisipan lebih berat wire arch, yang cenderung tidak

berubah bentuk pada tahap awal perawatan. Space closure jauh lebih cepat karena dilakukan

dengan cara menggeser secara mekanik dalam slot yang luas. Jika, dengan alasan apapun,

perawatan harus dihentikan sebelum selesai, banyak langkah akan tercapai.

5. Mengadaptasi pengobatan sedasi / GA

Aspirasi adalah salah satu yang paling berbahaya yang merupakan sekuele dari

prosedur apapun, yang melibatkan sebagian atau total kehilangan refleks perlindungan pada

pasien. Karena perawatan dan penerapan tindakan keamanan khusus sangat penting untuk

mencegah debris, air, air liur, darah, atau bahan ortodontik memasuki jalan nafas dan

menyebabkan laringospasme atau mungkin infeksi trakea atau bronkus. Dalam spesifik

kelompok disabilitas (misalnya, orang-orang dengan cerebral palsy atau distrofi otot), refleks

batuk terganggu dan ada peningkatan bahaya aspirasi. Chaushu dan rekannya

merekomendasikan hal tersebut pada penggunaan rubberdam sebagai alat bantu yang

berguna dan perlindungan efektif dalam melakukan pemasangan braket selama GA. Sebuah

paket oropharyngeal adalah wajib saat rubberdam tidak mungkin (untuk mengambil,

memasang band, atau sementasi piranti seperti lengkungan palatal / lingual). Ikatan tidak

langsung dari breket lebih cepat, mengurangi waktu sedasi dan meminimalkan kemungkinan

aspirasi. Hal ini midak menghilangkan kebutuhan akan anopharyngeal, yang dibutuhkan

untuk memblokir cairan dan partikel kecil (misalnya., bereket) dari memasuki bagian atas

saluran pernafasan. Karena pasien yang dibius tidak bisa menggigit tongkat gigitan, sangat

bijaksana untuk menyesuaikan diri untuk molar band sebelum sesi sedasi atau GA, sedapat
mungkin kualitas yang tinggi dan akurat. Bonding harus diyakinkan untuk menghindari

kebutuhan rebonding berikutnya tanpa sedasi. Bahan bonding yang paling andal dan terbukti.

Pembersihan direkomendasikan, tapi hanya dengan rubber dam yang ditempatkan dengan

baik dan daya hisap daya tinggi, untuk mencegah aspirasi bubuk aluminium oksida yang

halus. Baru saja dikembangkan secara primer, yang meningkatkan kekuatan bonding bahkan

di lingkungan basah sekalipun, sangat berguna pada pasien dengan saliva yang berlebihan.

Hal ni, bersamaan dengan penggunaan obat-obatan antisialogog dan alat khusus untuk

menjaga kekeringan, seperti sistem dry, juga sangat membantu.

6. Relaps dan retensi

Seperti halnya bentuk perawatan ortodontik, retensi pasca perawatan sangat penting

jika buahnya dari gabungan kerjasama antara ortodontis, orang tua, dan anak tidak akan

gagal. Namun, di dalam populasi anak berkebutuhan khusus, ada banyak subkelompok anak

di mana etiologi mungkin tidak dapat diieliminasi selama perawatan. Dengan demikian, anak

dengan kelainan skeletal, khususnya perbedaan vertikal terlihat pada cerebral palsy dan

berbagai myopathies kongenasional, atau dengan makroglosia, tidak akan pernah bisa

mencapai stabilitas. Ini harus dapat diprediksi sebelum memulai perawatan dan, setelah

menyelesaikan perawatan, retensi harus terjadi untuk jangka waktu yang panjang. Retainer

lepasan akan menyelarasan gigi di dalam lengkung maksila atau mandibula, Tapi kerja sama

harus terjamin. Breket lingual splints lebih disukai, meskipun mungkin melibatkan sesi

sedasi lebih lanjut untuk diandalkan. Kecenderungan untuk kambuh pada kelas II dan kasus

gigitan terbuka sangat banyak di antara pasien ini. "Retensi aktif" mungkin penting dan hal

yang terbaik dicapai dengan menggunakan jumlah piranti lepasan yang sama piranti lepasan
akrilik jenis high pull headgear, yang mencakup (dan dengan demikian mengganggu) gigi

posterior, sementara ditrimming gigi insisivus.

KESIMPULAN

Prevalensi dan tingkat keparahan maloklusi sangat tinggi individu dengan kebutuhan

khusus. Banyak yang memiliki keterbatasan medis untuk berbagai prosedur yang sering

dibutuhkan dalam melakukan perawatan ortodontik, dan hampir semua memiliki prilaku

sedang sampai masalah perilaku berat membuat perawatan sulit atau bahkan tidak mungkin

untuk tercapai, dengan tingkat kehandalan apapun. Secara umum, tujuan utama orthodonsi

adalah untuk memperbaiki kesejajaran dan oklusi gigi. Dengan demikian, secara tidak

langsung, untuk memperbaiki tampilan wajah. Namun, efisiensinya terbatas, dan itu tidak

bisa memberikan jawaban yang memuaskan untuk setiap situasi. Manfaat individu bisa

didapat terutama pada hal yang berhubungan dengan konsep pasien pada dirinya sendiri, dan

sangat dipengaruhi oleh orang-orang di sekitar mereka.