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POSTGRADO: EXPERTO EN TERAPIA OROFACIAL MIOFUNCIONAL.

UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA


TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA Begoa Barcel Sarria
28 y 29 de Abril 2017 barcelobego@hotmail.com

TERAPIA MIOFUNCIONAL
EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA
Las referencias a este texto deben citarse como:
Barcel, B. (2017) Terapia Miofuncional en Neonatos y Primera Infancia
Curso Terapia Orofacial Miofuncional. Universidad Pontificia de Salamanca.

ESQUEMA DE LOS CONTENIDOS

RECIN NACIDO A TRMINO:


- Conceptos Preliminares
- Sistema Estomatogntico
- Objetivos de la Terapia Miofuncional con Neonatos.
- Estructuras Orofaciales del Neonato
- Funciones Orofaciales del neonato.
- Desarrollo Intrauterino
- Reflejos Orales
- Patrones de Succin
- Coordinacin Succin / Deglucin / Respiracin
- Cambios Estructurales Y Funcionales

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL EN EL NEONATO PRE-TRMINO (RNPT)


- Caractersticas del Neonato A Trmino
- Caractersticas del Neonato Pre-Trmino
- Recin Nacido Pre-Trmino Definicin y Clasificacin
- Caractersticas de los Prematuros

BASES PARA LA INTERVENCIN CON RNPT


- Diferencias entre el claustro materno y la UCI neonatal.
- Inmadurez del beb prematuro.
- Problemas de Alimentacin del Neonato Prematuro
- Mtodos Alternativos de Alimentacin

ORGANIZACIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO


- Organizacin del RN prematuro.
- Estados de consciencia e intervencin.
- Estrs en Prematuros
- Signos de Autorregulacin
- Signos Indicativos para recibir Estimulacin

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL CON RNPT: EVALUACIN


- Recogida de Datos
- Exploracin Orofacial Miofuncional

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL CON RNPT: PROPUESTA TERAPEUTICA


- Estrategias de Intervencin Con R.N.P.T.
- Estimulacin Sensorio Motora Oral
- Paso a la Alimentacin Va Oral
- Sntomas de Dificultades Especficas y Estrategias de Intervencin

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
Pontificia de Salamanca. Profesora del Mster de Atencin Temprana, Universidad de Jan
POSTGRADO: EXPERTO EN TERAPIA OROFACIAL MIOFUNCIONAL. UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA
TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA Begoa Barcel Sarria
28 y 29 de Abril 2017 barcelobego@hotmail.com

ALTERACIONES CLNICAS CON IMPACTO EN LA ALIMENTACIN


- Enfermedad de Reflujo Gastro Esofgico (ERGE)
- Atresia / Fstula Traqueoesofgica
- Trqueolaringomalacia
- Displasia Bronco Pulmonar
- Enterocolitis Necrosante
- Anemia
- Hemorragia Intracraneana
- Cardiopota Congnita

REFLEXIONES SOBRE EL USO DEL CHUPETE


TIPOS DE CHUPETES
- Los Inconvenientes del Chupete
- Las Ventajas del Chupete
- Recomendaciones sobre el Uso del Chupete

HBITOS ORALES
- Prevencin del Hbito de Succin. Consejos:
- Consejos para la Eliminacin del Hbito

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
Pontificia de Salamanca. Profesora del Mster de Atencin Temprana, Universidad de Jan
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TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA Begoa Barcel Sarria
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RECIN NACIDO A TRMINO: CONCEPTOS PRELIMINARES


Para comprender cmo tiene lugar el crecimiento y desarrollo facial del neonato, nos basaremos en la
teora sobre el crecimiento facial propuesta por Moss (1969).

La Teora de la Matriz Funcional considera que el tejido seo es influenciado durante su crecimiento por
todos los tejidos blandos en los que est incluido, conteniendo las informaciones genticas para su desarrollo. El
tamao y la forma del esqueleto crneo facial son resultado de una respuesta a una demanda provocada por los
tejidos externa e internamente relacionados con el hueso, siendo la parte dominante la funcin ejercida por el
individuo.

El crecimiento de las estructuras crneo-faciales est regulado por estmulos genticos, pero requiere
adems, estmulos externos ofrecidos por las funciones: respiracin, succin, masticacin y deglucin. Slo si
comprendemos cmo tiene lugar el crecimiento crneo-facial y el desarrollo de la oclusin dentaria desde los
aspectos: estructura funcin, lograremos detectar posibles desvos lo ms precozmente.

Los factores etiolgicos de maloclusin se pueden clasificar en primarios y secundarios. Los primarios
engloban las causas de origen congnito y hereditario sobre los que no podemos intervenir en trminos de
prevencin. Los secundarios se refieren a factores locales, funcionales y ambientales adquiridos tras el nacimiento,
sobre los que se pueden intervenir. Es interesante resaltar que estos factores son los que originan la mayora de las
maloclusiones.

Las funciones orofaciales del neonato son importantes, preservan la vida del beb. Aunque para muchos
profesionales no es tan relevante el modo en que se llevan a cabo. Por eso las alteraciones pasan inadvertidas
durante aos y muchas ni siquiera se diagnostican.

MBITOS DE ACTUACIN DEL TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS:


- Neonato prematuro y/o de bajo peso.
- Alteraciones msculo-esquelticas.
- Alteraciones neurolgicas.
- Cambios en la alimentacin.
- Hbitos orales nocivos.

SISTEMA ESTOMATOGNTICO
Las estructuras del sistema estomatogntico estn controladas por el sistema nervioso central. No estn
especializadas en una sola funcin, sino que todas actan en conjunto para mantener un equilibrio orofacial. Una
alteracin en alguna estructura o funcin origina un desequilibrio de todo el sistema. En el caso de los bebs, esa
alteracin apenas se percibe al principio. Las evidencias aparecen despus.

ESTRUCTURAS OROFACIALES DEL NEONATO


En el periodo neonatal, debido al poco crecimiento mandibular, la lengua est en contacto con el labio
inferior en una posicin anteriorizada y descendida. La boca es muy sensible, los labios y la punta de la lengua
captan todas las informaciones externas.

Recordemos que el rea en que se basa nuestra intervencin: boca, nariz, faringe y laringe, lleva a cabo
mltiples funciones. Estas funciones poseen representaciones distintas en el Sistema Nervioso Central, pero
interactan intensamente y utilizan mecanismos motores comunes provocados y orientados por sensaciones
separadas.

La boca cumple funciones vitales para el beb desde el inicio de su vida fuera del vientre materno como
respiracin, alimentacin y proteccin de las vas areas.

Es pseudo-retrognata, ya que su mandbula es aun muy pequea y queda retrada.


La lengua ocupa toda la cavidad oral.
El paladar seo rico en accidentes anatmicos.
Lengua en reposo, protruida.

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
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Espacio reducido.
Sucking-pads ayudan en la tarea de la succin
La laringe elevada, evita problemas en el proceso de deglucin normal.
La A.T.M. se encuentra en sus estadios iniciales de desarrollo.

FUNCIONES OROFACIALES DEL NEONATO


- Respiracin.
- Alimentacin: succin deglucin.

DESARROLLO INTRAUTERINO
4 Semana: brotes linguales.
6 Semana: comienzan a fundirse.
8 Semana: lengua configurada. Ocupa todo el espacio intraoral.
8 - 10 Semanas: crecimiento mandibular rpido, desciende la lengua.
10 - 11 Semanas: Inicio del reflejo de deglucin.
18 - 20 Semana: Surge el reflejo de succin.
24 Semana: perfecciona los reflejos de succin y deglucin, pero no los coordina.
Reflejo de bsqueda.
26 - 27 Semanas: Aparece el reflejo de vmito.
28 - 31 semanas: Surgen movimientos complejos de succin digital
32 Semana: Responde a estmulos gustativos desagradables.
30 - 34 Semanas: Desarrolla los sucking-pads
34 semana: Comienza a coordinar succin y deglucin.
Tras el nacimiento incorpora la respiracin, que deber estar coordinada con succin y deglucin.

Puesto que la succin-deglucin tienen su inicio mientras el beb aun est en el tero materno, slo podr
garantizarse una alimentacin va oral segura desde la 34 semana de gestacin como pronto. (Incluso la 37
semana)

REFLEJOS ORALES

REFLEJO DE GAG:
Similar al del vmito. Permanece activo hasta el final de la vida, aunque se posterioriza a partir del 7 mes.
Evaluar: beb en decbito supino, la cabeza en la lnea media. Tocar en el segundo tercio de la lengua. Respuesta:
apertura del aboca, extensin de la cabeza, elevacin de laringe y diafragma y una mueca.

REFLEJO DE MORDIDA:
Disminuye alrededor de los 3 y 5 meses. Desaparece entre el 7 y el 9 mes, sustituido por la masticacin. No es
un reflejo intenso. Evaluar con el nio en supino o sentado con la cabeza en la lnea media.

TOS:
Espontneamente en presencia de secrecin en faringe o en laringe, durante la colocacin de la sonda
nasogstrica, durante la aspiracin de la cavidad oral y durante la alimentacin

REFLEJO DE BSQUEDA:
Persiste hasta el 3 4 mes. Se obtiene tocando la parte superior del labio o a los lados.
Respuesta: abre la boca, gira la cabeza y mueve la lengua en la direccin de donde proviene el estmulo. Funcin:
encontrar el pezn.

REFLEJO DE SUCCIN:
Surge sobre la 20 semana de gestacin. Se inhibe alrededor del 4 mes, pasando a ser controlado y despus

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
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automatizado. Se desencadena cuando el pezn toca la punta de la lengua y la papila palatina. Funcin: retirar leche
del pecho materno.

REFLEJO DE DEGLUCIN:
Surge en la 16 semana de gestacin. Se desencadena cuando el beb almacena un cierto contenido de leche
dentro de la boca. A partir del 1 mes, el nio comienza a deglutir mejor. Pasa a control voluntario entre los 7 y 11
meses, inicio de la movilidad funcional de la musculatura orofarngea con la introduccin de nuevos alimentos: los
semislidos. Hacia los dos o tres aos. La deglucin se parece ms a la de los adultos.

APTITUDES CEREBROMOTRICES INNATAS (Le Metyer)


RESPUESTA TRANSVERSAL DE LENGUA:
Movimiento de lengua en direccin al lugar estimulado cuando se toca la superficie lateral de la lengua.

PROTRUSIN LINGUAL:
Se observa en RN a trmino cuando se estimula la parte anterior de la lengua. Disminuye hacia el 4 y 6 mes, y
permite la introduccin de alimento semislidos y utensilios como la cuchara o vaso.

PROCESOS ALIMENTICIOS E IMPLICACIONES FUNCIONALES


En la succin tiene lugar una ejercitacin de las estructuras orales que participan en el desarrollo msculo-
esqueltico orofacial. Aunque la funcin muscular del neonato est limitada a la lactancia, los msculos
masticatorios funcionan activamente.

El beb se alimenta a travs del control de los reflejos por medio de una reaccin en cadena: buscar,
succionar, deglutir... en la cual, la primera reaccin activa y regula la siguiente, estableciendo el ritmo de la succin,
de la deglucin y de la respiracin; las cuales, adems de ser vitales, son pre-lingsticas, pues el beb al mamar
ejercita los rganos responsables del habla.

Durante los primeros 4 6 meses de vida, no hay disociacin entre los movimientos de lengua y mandbula. Son
sincrnicos.

SUCCIN
Se trata de un reflejo motor simple y rtmico presente en todo neonato a trmino sano. Slo entre las 34 y
35 semanas puede coordinarse globalmente con la respiracin y la deglucin. Aunque es un comportamiento reflejo
puede intensificarse o modificarse de acuerdo con las experiencias aprendidas.

Durante la lactancia materna, se producen los siguientes movimientos en la boca del beb:

La succin est precedida por la sujecin del pezn formndose un cierre anterior de la cavidad oral provocado
por el envolvimiento de la aureola: por el labio superior y por la lengua y labio inferior. Los orbiculares de los
labios completan la oclusin labial.

La parte posterior de la lengua queda elevada en contacto con el paladar blando, provocando una presin
intraoral que favorece la extraccin de leche.

El pezn es comprimido y achatado por la lengua contra la papila y sus orificios quedan girados hacia arriba,
favoreciendo un estmulo sensoriomotor en el tercio anterior de la lengua. Slo durante la lactancia materna
tiene lugar esta movilizacin del tercio anterior de la lengua hacia arriba (pues habitualmente slo se mueve
dentro fuera)

El descenso y antero posteriorizacin, la elevacin de la mandbula y el movimiento de las mejillas, juntamente


con los labios y lengua provocan un vaco intraoral, facilitando la extraccin de leche del pecho.

Durante esta fase, la lengua adopta una posicin acanalada y los labios quedan simtricos.

DEGLUCIN:
El beb acumula una determinada cantidad de leche en la cavidad oral que la lengua impulsa hacia la parte
posterior de la boca.
Se produce un cierre anterior en contacto con el pezn y un cierre de la orofaringe por la elevacin del dorso de
la lengua y la elevacin del paladar blando, cerrando la nasofaringe.
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Despus se eleva y ensancha la faringe y laringe por el reflejo de deglucin.


Por ltimo, entra el bolo al esfago por la apertura del esfnter esofgico superior y la diferencia de presin.
Movimientos peristlticos reflejos que conducen el bolo hasta el estmago.

PATRONES DE SUCCIN:
SUCCIN NUTRITIVA / SUCCIN NO NUTRITIVA
Glass y Wolf (1994):
SUCCIN NO NUTRITIVA (SNN):
Se trata de un patrn organizado y repetitivo de succiones
Son cortas y estables con pausas largas e irregulares.

SUCCIN NUTRITIVA (SN):


Durante la alimentacin, en presencia del flujo de leche del pecho o del bibern.
Se caracteriza por un patrn mucho ms complejo que el anterior.
Las succiones son fuertes y con pocas pausas.

PATRONES DE SUCCIN NUTRITIVA


SUCKLING: = patrn de succin ms inmaduro.
La lengua hace movimientos de protrusin/retraccin.
Fuerza = en la protrusin lingual y bucinadores.
La leche se obtiene por presin positiva (empuje de la lengua).

SUCKING: = succin propiamente dicha.


La lengua ejecuta un importante movimiento en direccin vertical (asciende y desciende).
Msculos elevadores y depresores de mandbula.
Fuerza = en la elevacin de la lengua y cierre labial.
La leche se obtiene mediante presin negativa

En definitiva, segn Morris y Klein, las diferencias de ambos patrones estriban en la direccin de los
movimientos de la lengua y el grado de presin o fuerza de los labios.

COORDINACIN SUCCIN / DEGLUCIN / RESPIRACIN


La coordinacin de la respiracin con las otras dos funciones tiene un desarrollo tardo. Puede estar
presente en RN de 32 a 34 semanas de gestacin, aunque la relacin madura se establece con mayor frecuencia
alrededor de la semana 37.

Durante mucho tiempo se sustent la idea de que los RN podan succionar y deglutir al mismo tiempo, ya
que su configuracin anatmica difiere de la del adulto. Sin embargo, est demostrado que los lactantes efectan
pausas respiratorias durante la deglucin (apneas).

CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES:


Con la ejercitacin de la succin se produce un aumento del espacio oral que permitir un equilibrio en la
morfologa dentaria, incidiendo a su vez en la posicin de la lengua y su movilidad. Este proceso es gradual. Hacia
los seis meses permite una posicin simtrica de los labios. Y al final del primer ao, la colocacin de la lengua. Se
observa entonces un patrn de maduracin en la posicin de labios y lengua.

Ms tarde, con la introduccin de alimentos (pastosos y slidos) y el uso de la cuchara, la lengua comienza
a movilizarse lateralmente, y adquiere mayor tono y movilidad. Todas las etapas de ejercitacin de las estructuras
orales contribuyen para la maduracin neurolgica y emocional adecuada as como un desarrollo adecuado de los
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movimientos para el habla.

Hacia los 3 4 meses, el beb vuelve a modificar su patrn de succin deja de ser reflejo para convertirse en
voluntario. Se produce adems, un cambio evidente en el crecimiento de la cavidad oral.
El espacio intraoral aumenta.
La mandbula crece hacia delante y hacia abajo.
Hay un cierre de los labios ms firme, que junto a los nuevos movimientos de la lengua, permiten la aparicin de
mayor presin negativa intraoral que facilitar la ingesta de alimentos pastosos.
Aumenta la exploracin sensitiva y motora oral.
El beb comienza a combinar movimientos con vocalizaciones
Los cambios en la alimentacin se dan a un doble nivel: motricidad oral y nutricin.

CARACTERSTICAS DEL NEONATO A TRMINO


El neonato a trmino se encuentra con los miembros flexionados. Su organizacin neurolgica le permite
mostrar seales de hambre y sed. Observamos una estabilidad postural de tronco, hombros y cuello.

Los reflejos tnicos globales estn presentes, as como los reflejos orales que, adems son eficaces en las
funciones que desempean. A nivel orofacial tambin observamos movimientos orales adecuados y una buena
coordinacin entre succin deglucin respiracin. Una caracterstica comn a todos los neonatos a trmino es la
presencia de acmulo de tejido adiposo en las mejillas, conocidas por el trmino ingls sucking pads. Tienen un
papel relevante en los inicios de la succin pues en esa etapa la mandbula carece de la estabilidad suficiente para
sus movimientos.

CARACTERSTICAS DEL NEONATO PRE-TRMINO


El estado en que se encuentra el neonato prematuro es ms complejo, aunque siempre en funcin de su
grado de madurez. Son factores de riesgo el bajo peso y la edad gestacional con la que naci. En general
observamos una desorganizacin neurolgica que se manifiesta en largos periodos de sueo, falta de seales de
hambre o sed, patologas asociadas a la inmadurez que afectan a diversos sistemas (termorregulador, hormonal,
respiratorio, digestivo, etc.)

Los reflejos orales pueden esta debilitados, incluso ausentes, afectando a los procesos implicados en la
alimentacin. As mismo, la falta de patrn corporal flexor, la hipotona corporal y la debilidad e incoordinacin
muscular afectan a los movimientos orales.

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL EN
EL NEONATO PRE-TRMINO (RNPT)

REQUISITOS PARA INTERVENIR CON RNPT:


Conocer:
La evolucin natural del control fisiolgico del beb.
Interpretar las pistas comportamentales que ofrecen los neonatos para reflejar su estabilidad/inestabilidad.
Conocer el impacto que ocasionan en el estado fisiolgico del neonato las actuaciones clnicas del personal y
los estmulos del ambiente.

RECIN NACIDO PRE-TRMINO


DEFINICIN
Segn la OMS, se considera prematuro al nio nacido antes de la 37 semana de gestacin (259 das)
Estos neonatos se clasifican de acuerdo con:
Su edad gestacional
Por el peso al nacer
Por la adecuacin del peso al nacer y la edad gestacional
Por la edad corregida.

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Dependiendo de su edad gestacional y de su cuadro clnico general, pueden presentar:


Inestabilidad trmica
Inmadurez pulmonar y gastrointestinal
Succin dbil
Poca estabilidad de cabeza, hombros y cuello

CLASIFICACIN DE NEONATOS (X EDAD GESTACIONAL)


Recin nacido pre-trmino: menos de 37 semanas de gestacin.
Recin nacido a trmino: entre 37 y 42 semanas de gestacin.
Recin nacido Pos-Trmino: ms de 42 semanas de gestacin.

CLASIFICACIN DE NEONATOS PREMATUROS (X EDAD GESTACIONAL)


Pre-trmino limtrofe: RN con 36 a 37 semanas.
Pre-trmino moderadamente prematuro: RN entre 31 y 35 semanas.
Pre-trmino extremadamente prematuro: RN entre 24 a 30 semanas.

CLASIFICACIN DE NEONATOS (X PESO AL NACER)


RN de bajo peso: inferior a 2500 gramos
RN de muy bajo peso: inferior a 1500 gramos
RN de bajo peso extremo: inferior a 1000 gramos (=gran prematuro)
RN micro-prematuro: inferior a 800 gramos.

Combinando las dos anteriores, tenemos:


Adecuado para su edad gestacional.
Pequeo para su edad gestacional.
Grande para su edad gestacional.

Peso y edad gestacional son factores que caracterizan al beb de riesgo. Constituyen elementos
importantes que determinarn su pronstico.

CARACTERSTICAS DE LOS PREMATUROS

En rasgos generales, los factores que ms directamente repercuten en la calidad de los procesos de
alimentacin son: el desarrollo incompleto del sistema nervioso y, como consecuencia, su desorganizacin corporal
global, as como la debilidad o ausencia del reflejo de deglucin y la debilidad musculatura bucal.

Julio Prez-Lpez (2007)

En general, las dificultades para adaptarse al medio extra-uterino se deben a la inmadurez de los sistemas
orgnicos:
RESPIRATORIO HEMATOLOGA
NEUROLGICO GASTROINTESTINAL
CARDIOVASCULARES METABLICOS
NUTRICIONALES TERMORREGULADOR
RENALES

Todos estos dficits nos hablan de un beb propenso a cuadros clnicos complejos, lo que interfiere en los
procesos de alimentacin.

PATOLOGAS COMUNES EN RNPT:

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- Hemorragias cerebrales (intra / periventriculares)


- Isquemias
- Displasia bronco pulmonar.
- Sndrome del distrs respiratorio.
- Enterocolitis necrotizante.
- Anemia.

NEUROLGICAMENTE

Est desorganizado. Generalmente muestra pocos signos de hambre y sed. Y algunos reflejos pueden estar
ausentes o incompletos. Pero los trastornos en alimentacin son un cuadro funcional con evolucin favorable
generalmente.
Toda intervencin miofuncional ha de contemplar el desarrollo del sistema nervioso central del beb. (El cerebro del
prematuro = rgano clave que rige todos los aspectos de su desarrollo). (Meyerhof
1996)

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN DEL NEONATO PREMATURO


Falta de coordinacin Succin/Deglucin/Respiracin
Movimientos incoordinados de lengua y mandbula
Hipotona muscular
Fatiga excesiva durante las mamadas: lleva a un gasto de energa que dificulta la ganancia de peso.
Capacidad gstrica limitada
Deficiencia de encimas y hormonas, con una absorcin de nutrientes menos eficaz.
Patologas que interfieren en la adquisicin de habilidades de alimentacin.

La intervencin miofuncional en estos casos debe estar encaminada a favorecer los procesos implicados en la
alimentacin.

MTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIN


Intentan aportar las caloras ideales con el objetivo de disminuir los riesgos de desnutricin.

Alimentacin por va parenteral: introduccin por va venosa de los nutrientes cuando la su aceptacin por va
gstrica se vuelve imposible o insuficiente.

Alimentacin va enteral: Usan alguna parte del tracto gastro intestinal. Sonda Oro-gstrica y sonda Naso-
gstrica.

Cuando el beb va a necesitar durante un prolongado tiempo la sonda (ms all de los tres o seis meses),
existe otra posibilidad, la gastroctoma. Es una sonda insertada directamente en el estmago mediante
procedimiento quirrgico. Se indica en casos de limitaciones anatmicas importantes y en retrasos o alteraciones
severas del desarrollo neurolgico y motor. La ventaja es que se puede usar en casa y no requiere la hospitalizacin
prolongada.

EFECTOS DEL USO PROLONGADO DE LAS SONDAS:


Efecto negativo importante por la falta de estimulacin sensorial y motora de las estructuras orofaciales. La
sonda modifica el comportamiento propioceptivo de la regin oral, resultando un rechazo de los alimentos va oral.
Consideramos que la sonda es un buen recurso para alimentar al neonato con dificultades, pero que se debe
acompaar en cualquier caso de una intervencin miofuncional especfica.

ORGANIZACIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO

Saber cmo se organiza un neonato nos ayuda: a favorecer un desarrollo ms adecuado al nio sin provocar
cuadros de estrs durante la estimulacin que desorganicen aun ms al beb.
(Teora SNCRONO-ACTIVA de Als, 1986)

SISTEMA AUTNOMO:
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Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
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Es el responsable del funcionamiento de base del beb. Regula: la frecuencia cardaca, el estado respiratorio, la
coloracin, la motricidad intestinal, vmitos o hipo.

SISTEMA MOTOR:
Regula la postura, el tono muscular y los movimientos del beb. Si el cuadro clnico y su sistema autnomo van
mejorando se observar una evolucin en este sistema.

SISTEMA DE ORGANIZACIN DE ESTADOS COMPORTAMENTALES:


El beb regula los estmulos externos modificando su estado de consciencia. Es absolutamente necesario conocer
cmo acta este sistema para adecuar la estimulacin orofacial a las caractersticas que presenta el neonato en
cada momento, sin que la estimulacin constituya un problema aadido a su salud global.
El control de este sistema es eficaz en funcin del grado de madurez del neonato.

SISTEMA DE ATENCIN/INTERACCIN:
Se trata de la habilidad que tiene el beb, a medida que va madurando, para entrar en alerta y permanecer en un
estado de atencin para recabar informacin del medio. Es la situacin ms esperada por sus padres.

COORDINACIN DE TODOS LOS SITEMAS

FACTORES QUE INTERFIEREN EN LOS ESTADOS DE CONSCIENCIA:


Los factores que provocan una ruptura del ciclo de sueo: los toques, la visin, iluminacin, sonidos, estimulacin
vestibular, temperatura, succin, estrs. No podemos obviar que los neonatos prematuros son muy sensibles al
percibir las informaciones sensoriales por la incapacidad para evitar su interferencia (inmadurez del control
inhibitorio).

CONCLUSIONES: ESTRS EN PREMATUROS


Es francamente importante conocer las seales de estrs del neonato para saber cundo iniciar y cundo detener la
estimulacin. Son seales importantes de estrs:
- Estado general de agitacin.
- Nivel de alerta reducido.
- Coloracin ceniza de la piel.
- Patrones irregulares de respiracin. Adverson & Brodsky (1993)

- Cambios del ritmo respiratorio / cardaco. - Hacer muecas o juntar los labios.
- Cambios en la coloracin - Mirada fija
- Alejar o girar la cabeza. - Fruncir el ceo.
- Extensin de cabeza y miembros. - Cerrar los ojos con fuerza.
- Movimientos de crispacin. - Convulsiones.
- Arqueo de tronco brazos o cuello. - Vmitos.
- Dedos de pies o manos extendidos. - Suspirar.
- Prdida del tono muscular. - Sacar la lengua.
- Sollozos y tos - Escape de leche por las comisuras
- Extender brazos a un lado, asimtricamente. - Detencin en el patrn de succin
Julio Prez-Lpez (2007)

INTERVENIR CON RNPT NO SIEMPRE SIGNIFICA ESTIMULAR

SIGNOS DE AUTORREGULACIN
Objetivo: calmarse y recuperarse del estrs. Aparecen cuando el sistema nervioso central del neonato es incapaz de
regular la estimulacin entrante. Estos esfuerzos de autorregulacin pueden agotar sus energas.
- Aversin a fijar la mirada.
- Succin intensa para calmarse.
- Moverse en forma permanente buscando contacto.
Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
Pontificia de Salamanca. Profesora del Mster de Atencin Temprana, Universidad de Jan
POSTGRADO: EXPERTO EN TERAPIA OROFACIAL MIOFUNCIONAL. UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA
TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA Begoa Barcel Sarria
28 y 29 de Abril 2017 barcelobego@hotmail.com

- Cubrir ojos y odos con sus manos y brazos.


- Cerrar los ojos.
- Presentar hipo. Estornudar.
- Permanentes movimientos de las manos hacia la boca.
- Flexionar los miembros.
- Entrecruzar manos y pies y pasar a postura fetal.

SIGNOS INDICATIVOS PARA RECIBIR ESTIMULACIN


El mantenimiento del estado de alerta es condicin necesaria para cualquier aprendizaje y puede constituir
la tarea inicial alcanzada por el RN pre-trmino, principalmente por tratarse de una condicin extremadamente
importante en el momento de la alimentacin.

Respiracin tranquila
Coloracin rosada y estable
Movimientos tranquilos
Tono bien modulado
Movimientos sincrnicos con estrategias motoras eficaces
Emisin de sonidos agradables
Mirada despierta, dirigida, brillante

Si su estado es de: sueo profundo, sueo leve o estado indefinido, nuestra conducta ha de ser de respeto a su
momento de tranquilidad y organizacin neurolgica.
En situacin de alerta agitado o llanto, se debe acurrucar para tranquilizarlos y promover su organizacin global.
(Jorge Reis et all.)

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN CON PREMATUROS


Hace aos, el objetivo principal con este grupo de riesgo era salvar su vida. No haba tantos conocimientos sobre
prematuros ni medios tcnicos en las UCI neonatales. Por otra parte, se parta del supuesto de que el beb pre-
trmino sufra privacin sensorial, por lo tanto, haba que estimularlos.

En la actualidad el nmero de bebs que sobreviven en condiciones extremas de peso y edad gestacional ha
aumentado considerablemente, as como los medios tcnicos y humanos para atenderlos. Nos podemos permitir
otro objetivo: proporcionar calidad de vida. Hoy sabemos que los RNPT presentan bajos umbrales de estrs y
dificultades de autorregulacin. Y que la estimulacin en hospitales es excesiva.

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL CON RNPT: EVALUACIN


El programa de intervencin debe estar elaborado y supervisado por profesionales que conozcan el
comportamiento neurosensorial y motor del neonato, as como sus riesgos y limitaciones. Pasos:

Recogida de datos: HC. y entrevista.


Exploracin orofacial miofuncional.
Disear un programa de actividades (intervencin) especfico
Someterlo continuamente a revisin.
Intercambio de opiniones (neonatlogo y enfermeros). Ofrecer pautas.
Consultar y orientar a los padres
Realizar informes: sobre nuestra actuacin y los resultados que observamos.

EXPLORACIN OROFACIAL MIOFUNCIONAL

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
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MOMENTOS DE EXPLORACIN:
Observaremos el funcionamiento integral del RN durante las demandas externas e internas, los umbrales
de estrs y los recursos que utiliza para autorregularse. Momentos de exploracin:
Reposo o manipulacin de enfermeros (durante el transcurso de la rutina hospitalaria)
Mediante las maniobras especficas de exploracin orofacial: intervencin del logopeda SNN y SN.
Despus de las mismas.

Es importante que la exploracin orofacial se haga en condiciones muy cuidadas de higiene, mediante
guantes y gasas esterilizadas. Debemos atender en todo momento los posibles signos de estrs del beb.

Se debe evaluar:
El grado de extensibilidad de las grandes articulaciones para verificar el TONO del lactante.
Presencia, modo y calidad de los REFLEJOS ORALES, que deben comprobarse en cuanto a si son completos,
tiempo de desencadenamiento y periodo de inhibicin.
SUCCIN NO NUTRITIVA
SUCCIN NUTRITIVA
DEGLUCIN

La exploracin orofacial tiene lugar en los horarios de alimentacin, cuando se espera que el beb est
hambriento y en estado de alerta. Se inicia con una estimulacin tctil mediante toques y masajes en la regin
perioral y oral, para despus introducir el dedo meique o un chupete en el interior de la cavidad oral para inducir el
reflejo de succin. La observacin directa de las situaciones de alimentacin es fundamental para llegar a
conclusiones y disear estrategias de intervencin cuando existe alguna disfuncin en la alimentacin.

EXPLORACIN DE LA SUCCIN:
Se inicia con la exploracin de la succin no nutritiva. Introducimos el dedo meique entre los labios del
nio tocando la parte anterior de la lengua, las encas y paladar duro.

OBSERVAR: su reaccin al introducirle el dedo en la boca, los movimientos y tono de la lengua durante la
estimulacin, la fuerza de la succin, si hay o no acanalamiento de la lengua y si el cierre labial es competente o no.
Analizaremos la protrusin rtmica de la mandbula. Y, lo que es muy significativo: si hay seales de estrs.

Si el neonato est en condiciones de recibir alimento por va oral, o lo va a estar en un periodo breve de
tiempo, se pasa a evaluar la succin nutritiva a travs del bibern o de una gasa enrollada mojada en suero
azucarado o en agua destilada. Observaremos: el ritmo de succin, si hay o no prdida de lquido, las pausas que
hace el beb, el tiempo que invierte en la alimentacin. Como siempre, en el caso de neonatos prematuros,
estaremos atentos a las posibles seales de estrs.

EXPLORACIN DE LA DEGLUCIN:
1- Usar una gasa enrollada y empapada de suero.
2- Observar la alimentacin mediante bibern adecuado.

TRAS ALIMENTACIN
Si muestra signos de aspiracin, de agotamiento. Al final de la evaluacin con alimento se debe comprobar:
El grado de organizacin del beb en situacin postprandial.
Seales de auto-regulacin
O signo de estrs: regurgitar o vomitar, cambios en la coloracin de la piel, alteracin de los parmetros de
saturacin, frecuencia respiratoria o cardaca pueden indicar reflujo o aspiracin de alimentos por residuos en
los recesos farngeos.

INTERVENCIN MIOFUNCIONAL CON RNPT: PROPUESTA TERAPEUTICA


OBJETIVO: Posibilitar al beb una alimentacin por va oral de forma funcional y segura, garantizando
hidratacin, nutricin, ganancia de peso, minimizando riesgos de complicaciones pulmonares y maximizando la
calidad de vida. Sin embargo, no siempre es posible alcanzar esta meta y debe mantenerse la va alternativa de
alimentacin o incluso proponerse. Esta eventualidad debe hacer que nos replanteemos las metas y objetivos de

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nuestra intervencin.

Es importante aclarar a la familia los objetivos a corto, medio y largo plazo, dejando claros los lmites de nuestra
actuacin.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN CON R.N.P.T.:


MANIOBRAS O CAMBIOS QUE PUEDEN AYUDAR AL BEB
Organizacin del RN y control de estmulos.
Postura.
Mtodo Canguro.
Estimulacin sensorio motora oral sin y con alimento.
Tipo de utensilios.
Cambios de posicin y postura durante la alimentacin.
Cambios en las caractersticas del bolo alimenticio. Variacin del volumen.
Duracin de las pausas.
Horario de alimentacin y espacio de tiempo entre las comidas.

POSTURA
POSTURA DEL NIO Y SUS INDICACIONES:
SEMI RECLINADO: para la alimentacin por sonda
DECBITO LATERAL DERECHO: Facilita el vaciado del estmago evitando el reflujo, aspiraciones y otitis
medias.
PRONO: Propicia la extensin de cabeza y la flexin de las extremidades.
SUPINO: Promueve la simetra corporal y los movimientos de flexin antigravitacionales.
SEMI SENTADO: Con apoyo, promueve el inicio del control de la cabeza y mejora el contacto visual con las
personas de su entorno.

ESTIMULACIN SENSORIO MOTORA ORAL


BENEFICIOS DE LA ESMO
Entrenamiento de la Succin No Nutritiva constituye un pre-requisito para la adecuacin de la alimentacin va
oral en los bebs portadores de sonda. Por ello favorece la retirada de sonda antes.
Efecto de tranquilizador del chupete.
Acelera la maduracin del reflejo de succin.
Convierte la alimentacin va oral en una experiencia agradable, contacto del neonato con su medio.
Los aspectos no nutricionales de la alimentacin se traducen en mejoras importantes en su salud global

Tras realizar la estimulacin no nutritiva, observaremos cambios como:


Disminucin de la inestabilidad
Movimientos ms precisos
Permanencia en alerta durante ms tiempo.
Movimientos e lengua y mandbula ms coordinados.
Mayor coordinacin entre succin, deglucin, respiracin y patrn postural.

MASAJES
Obedeciendo a los principios que sustentan las tcnicas bsicas de intervencin miofuncional,
comenzaremos estimulando alrededor de la boca: mejillas, orbicular de los labios... para proceder despus a
introducir un dedo o chupete en la boca del beb y masajear: encas, lengua, paladar... La estimulacin sensorial
intraoral deber hacerse mediante sensaciones de carcter: tctil, trmico y gustativo.

Se estimular al beb para que aprenda a coordinar los procesos alimenticios. Los materiales que se
pueden usar han de adaptarse a cada caso y a los objetivos que pretendamos alcanzar, (dedo meique, chupetes
anatmicos, gasa enrollada). Personalmente considero el dedo del terapeuta de gran ayuda, pues se puede someter
a diversos grados de presin para ayudar a la succin rtmica. Tambin nos permite llevar un control ms preciso de
los movimientos intraorales que ejecuta el beb, con sus diferencias de fuerza, movimientos, posiciones...

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Cada nio es diferente a los dems y puede mostrar agrado o rechazo por algn tipo de estmulo sin que
ello sea indicativo de una alteracin, lo har porque sencillamente no le gusta.

De la misma manera consideramos que no es posible crear un nico protocolo de evaluacin y/o de
intervencin que sirva para todos los casos. Se trata ms bien de tener claras las lneas bsicas de intervencin para
adaptarnos a cada nio y su familia.

La estimulacin debe interrumpirse cuando el neonato presente signos de estrs. Cuando desaparecen, se
vuelve a retomar la estimulacin oral. Los padres deben familiarizarse con este tipo de respuestas de sus hijos para
saberlas interpretar si llega el caso.

PASO A LA ALIMENTACIN VA ORAL

Para que el beb alimentado por sonda gstrica se encuentre en condiciones de ser alimentado de manera segura y
funcional por va oral, hemos de seguir una serie de pasos que se presentan a continuacin:

1- Estimulacin orofacial previa a la alimentacin.


2- Estimulacin de succin no nutritiva (SNN) durante la alimentacin por sonda.
3- Introducir bibern o pecho materno al inicio, con muy poca leche, y completar con sonda.
4- Aumentar la cantidad progresivamente.
5- Retirar sonda cuando tome la cantidad prescrita por el mdico.

Si el nio ha permanecido mucho tiempo con la sonda sin recibir estimulacin miofuncional durante ese
periodo, habr que trabajar la propioceptividad oral antes de introducir ningn alimento va oral.

En este proceso, que muchas veces es largo y difcil, hay que valorar una serie de aspectos relevantes
sobre el grado de dificultad del nio para llevar a cabo los procesos de alimentacin, como:

Rapidez para ponerse a mamar


Adaptacin a la postura propuesta por el terapeuta
Establecimiento de fuerza de succin necesaria y ritmo estable.
Movimientos adecuados de la lengua (suckling)
Tiempo que permanece succionando (al menos 12 a 15 minutos)
Ausencia de seales de estrs.
Este proceso tarda, varios das. Lo ideal es que se introduzca el seno materno.

ALTERACIONES CLNICAS CON IMPACTO EN LA ALIMENTACIN


(Hernandez, 2001)
ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTRO ESOFGICO (ERGE)
Estrategias:
Colocar al RN en decbito elevado las 24 horas del da, preferentemente decbito prono.
Evitar la manipulacin pos prandial.
Ofrecer pausas durante las comidas, aplicando SNN.
Disminuir el flujo de alimento.
Usar frmula especfica para estos casos.
Dar oportunidad de ejercitar la SNN tras las tomas.

ATRESIA / FSTULA TRAQUEOESOFGICA


Estrategias:
Ejercicios de succin, incluso no nutritiva, slo tras la ciruga.
Cuando la va oral est liberada, alimentarlo en posicin correcta: erguido.
Cuidar la textura de los alimentos (suaves)
Estimular la masticacin.

Animar a beber durante las comidas para ayudar a la limpieza.


Si hubiera desmotilidad del esfago, se debe dedicar ms tiempo a las comidas ofreciendo pausas ms
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frecuentes al pecho o bibern.

TRQUEOLARINGOMALACIA
Estrategias:
Posicionar al RN para comer con alargamiento del cuello y muy poca flexin de cabeza.
Hacer pausas ms frecuentes para que recupere la ventilacin.
El orificio de la tetina debe ser pequeo.
Fraccionar la dieta con espacios menores entre las tomas.
Procurar mantener al nio lo ms tranquilo posible.

DISPLASIA BRONCO PULMONAR


Estrategias:
Cuando tiene un soporte ventilatorio bajo, se puede aumentar durante la alimentacin.
Introducir pausas ms frecuentes para recuperar los niveles de saturacin. Para eso es necesario que est
monitorizado.
Disminuir el flujo de leche, para no comprometer la coordinacin.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Estrategias:
SNN.
Estimulacin tctil delicada en regin perioral garantizando el mantenimiento de estmulos agradables y
evitando futuras reacciones de rechazo.
Cuando sea posible, asociar la SNN a la dieta enteral.

ANEMIA
La conducta en estos casos es exclusivamente mdica.

HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Estrategias:
Manipulacin global, buscando adecuacin de tono y postura.
Estimular los reflejos orales, observando respuestas corporales globales.
Minimizar experiencias orales negativas y promover las agradables.
Otras estrategias.

CARDIOPOTA CONGNITA
Estrategias:
Facilitar la ingesta mediante un orificio del bibern ms rpido.
Favorecer la fuerza de succin y la presin negativa intraoral con apoyo en las mejillas y mandbula.
Aumentar los intervalos entre las tomas, para garantizar el descanso, recuperar energas, tener ms hambre y,
por tanto, ms fuerza para la succin.
Discutir con el equipo la posibilidad de aumentar la densidad calrica de la frmula, para ofrecer ms caloras
por volumen de alimento.

RECIN NACIDO SINDRMICO


Suele presentar gran variedad de signos diferentes. La estrategia ms eficaz debe escogerse considerando
las habilidades, dificultades y caractersticas peculiares del sndrome, procurando considerar las caractersticas
especficas del beb con el que vamos a trabajar.

PROBLEMAS AL INICIAR LA VA ORAL: CONFUSIN DE PEZN


El pecho materno y la tetina del bibern poseen diferencias en cuanto a textura, forma, consistencia y elasticidad. La
propioceptividad que ambas ofrecen en el paladar y la lengua son completamente distintas.

El beb prematuro, como el beb a trmino, adapta su forma de mamar al tipo de pezn que se le ofrezca
(materno o artificial) El trmino confusin de pezn se refiere a la posible dificultad que puede tener un beb para
adaptarse al seno materno tras ser alimentado mediante bibern.

Por esta razn se ha discutido mucho sobre cul es el mtodo ms adecuado para ofrecer inicialmente al
beb la en su paso de la alimentacin por sonda a la va oral.

Es frecuente que haya prematuros con condiciones anatmicas y fisiolgicas para mamar al pecho, pero el
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tiempo prolongado de hospitalizacin hace que la madre deje de producir leche. (Xavier, 1998)

El uso de chupetes, tetinas y el dedo del terapeuta para la estimulacin de la succin no nutritiva en
prematuros con problemas en los procesos de alimentacin, parece que no repercute negativamente el la aceptacin
del pecho. Sin embargo se han constatado casos de bebs que recibieron alimentacin por bibern y que no
lograron adaptarse al pecho.

En definitiva, no hay una prescripcin vlida para todos los casos. Hay bebs en los que el bibern es
necesario antes de pasar al pecho y otros para los que no. Las caractersticas individuales de cada neonato son las
que deben ser valoradas para despus adaptarnos.

Conclusin: el pecho materno al principio, puede que no ofrezca condiciones para que neonato se adapte
funcionalmente. Es ms fcil alimentarlo con bibern y despus introducir el pecho, aunque habr nios que no lo
acepten. Existen opiniones diversas, lo que significa que no hay un solo mtodo adecuado para todos los nios, sino
que habr que analizar cada caso en particular.

INTERVENCIN CON PADRES


En general el NPT est poco tiempo receptivo. Esto hacer sentir frustracin a los padres.

La intervencin con neonatos prematuros necesariamente ha de contemplar a los padres de manera individualizada,
(segn condiciones del beb y familia) para: acompaarlos mientras su beb va superando su inmadurez y
ayudarlos a entender las limitaciones y las posibilidades de su hijo, ajustar sus expectativas aprender a manejarlo,
alimentarlo, acariciarlo as como favorecer las interacciones.

PLANTEAMIENTO DEL ALTA

Adems de las circunstancias obvias de estabilidad en su salud global y un peso determinado, es necesario
que posea un patrn de alimentacin seguro y eficaz. Y que los padres conozcan pautas para cuidarlo solos. El
terapeuta miofuncional puede disear un plan de trabajo para llevar a cabo en casa (estimulacin previa a las
comidas, instrumentos, posturas). Adems del entrenamiento mediante la prctica de tcnicas de alimentacin, los
padres deben saber cmo detectar signos de estrs y desorganizacin para evitarlos e interrumpir la estimulacin o
la lactancia en caso de que esto ocurriera.

Alta hospitalaria no implica alta definitiva. En muchos casos, esto nios presentan ms adelante retrasos
madurativos globales, problemas en la adquisicin del lenguaje, dficits auditivos... Es necesario que el nio ea
sometido a un programa de seguimiento regular por parte de un equipo de atencin temprana en actuacin conjunta
con el pediatra.

REFLEXIONES SOBRE EL USO DEL CHUPETE


Casi todos los nios tienen algn chupete antes de nacer. Las razones para drselo son muy variadas. La
mayora se lo ofrecen durante los primeros das de vida. Es curioso observar los sentimientos tan diferentes que
pueden experimentar las madres cuando ven a sus hijos con un chupete en la boca: desconcierto, preocupacin o
incluso alivio.

En nuestra cultura se abusa del uso del chupete? En realidad todos los bebs lo necesitan? Hay alguna
diferencia entre la succin del dedo y del chupete? El chupete es una necesidad de los padres o del beb? vale
cualquier mtodo para quitarlo?...

Hay mucha informacin disponible sobre las consecuencias nefastas del uso indebido del chupete:
maloclusiones, hipotona muscular, respiracin bucal... Y sobre las edades indicadas para la retirada del chupete.
Pero apenas encontramos artculos interesantes que expliquen las razones por las que el beb puede necesitarlo o
chupar el dedo, salvo las referidas a posibles conflictos emocionales del pequeo, o que hablen de si se puede
evitar.

La necesidad de chupetear dedo o bibern es universal. El chupete ayuda al beb a calmarse cuando llora.
La necesidad de succin tambin est relacionada con el desarrollo del las estructuras orofaciales. De hecho, los
bebs que no se alimentan del pecho presentan necesidad de ejercitar la musculatura ya que esa necesidad de
succin no se sacia al comer.

Ahora bien, para calmar esa necesidad de succin qu es ms conveniente: chupar el dedo o el chupete?
Hay opiniones totalmente diferentes del asunto. Debemos cuestionarnos qu es ms fcil o ms difcil erradicar:
chupete o dedo. O tambin podramos plantearnos, cul de las dos opciones tendra repercusiones peores en el
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caso de que el hbito se prolongase en el tiempo.

El tema preocupa a muchos profesionales: psiclogos infantiles, odontlogos, logopedas, pediatras... Cada
uno aporta un enfoque diferente. Con una visin determinada y parcial del problema en detrimento de las otras
perspectivas. Tanto llega a preocupar el hbito de la succin a los padres que llegan incluso a pensar que todo
vale con tal de eliminarlo.

CHUPETES
Es un artculo que el nio succiona y del que no extrae ningn fluido. La mayora lo utilizan en los primeros
meses, abandonndolo antes de que llegue a suponer un problema para l. En muchas ocasiones se ofrece al nio
como un sustituto del dedo.

TIPOS DE CHUPETES
Distintos materiales y diseos. (Anatmicos, fisiolgicos, en forma de gota, de cereza, etc.; de ltex o de
silicona).

Estudios realizados al respecto no encuentran grandes diferencias entre unos y otros. La diferencia la hace
el beb por su propia comodidad. Las tetinas actuales se adaptan al desarrollo bucal del beb sin interferir en el
crecimiento de los dientes, siempre que no se prolongue demasiado su uso.

OMS, UNICEF, Academia Americana de Pediatra, AENOR (Asociacin Espaola de Normalizacin y


Certificacin) realizaron una serie de recomendaciones sobre chupetes, la mayora bastante evidentes, sobre las
caractersticas del chupete ideal:

De una pieza o que garantice que ninguna se desprender.


Del tamao adecuado a la edad.
De material no txico
Tetina lisa y suave.
Dimensiones mnimas del escudo 4 x 4 cm
Escudo flexible para evitar traumatismos. Sobre todo a la hora del dormir
Escudo con orificios antiahogo.
Anilla para agarrarlo en caso de atragantamiento.
Cadena con broche de seguridad para sujetarlo.

LOS INCONVENIENTES DEL CHUPETE


Posibles problemas oclusales
Dificultad al inicio de la lactancia: confusin de pezn
Posible acortamiento del perodo de lactancia materna (Recomendacin: no se le ofrezcan al beb ni chupete ni
bibern en los primeros das, hasta que el beb tenga bien instaurada la succin del pecho materno).
Chupete y riesgo de infecciones orales
Relacin entre el uso del chupete y la otitis media aguda
Reflujo gastro-esofgico
Accidentes con el chupete

LAS VENTAJAS DEL CHUPETE


1 Induce tranquilidad y calma al nio
2 Estimulacin del reflejo de succin en nios prematuros.
3 Prevencin de la muerte sbita del lactante
4 Satisface la necesidad de succin.

RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DEL CHUPETE


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No debera ofrecrsele el chupete al beb hasta que la lactancia est bien establecida al menos durante las
dos o tres primeras semanas. Lo que se ofrece en su lugar esos primeros das es el propio pecho de la madre, que
el nio sabe utilizar a modo de chupete para realizar succin no nutritiva. Es un chupeteo poco intenso que apenas
produce un goteo de leche. De esta manera el beb puede continuar durante tiempo succionando sin empacharse y
sin tragar aire.

No atar el chupete al cuello, brazo o mano del beb. Implica riesgos.


No atar el chupete a la cuna. Implica riesgos.
No impregnarlo en miel, zumos, azcar, leche condensada, ni otras sustancias.
Hervir el chupete antes de usarlo y lavarlo frecuentemente antes de que el beb cumpla seis meses, para no
exponerlo a los grmenes.
Despus de esta edad el riesgo de infecciones por esta va es menor, por lo que bastar con lavarlo con jabn y
enjuagarlo con asiduidad o cuando cae al suelo.
Cambiarlo cuando se deteriore (grietas, perforaciones, cambio de color, etc.) Cambiarlo cada dos meses
aunque no presente signos de deterioro.
La OMS y UNICEF en una declaracin conjunta en 1989 recomiendan no ofrecerle el chupete al beb hasta que
pasen las primeras semanas y la lactancia est bien instaurada. Chupetes y tetinas artificiales confunden al
beb y dificultan la lactancia materna, mientras este no ha aprendido a mamar.

HBITOS ORALES
Es la consecuencia de un acto repetitivo con determinado fin, volvindose resistente a los cambios. En
algunos casos, pueden acarrear consecuencias perjudiciales, el hueso es un tejido plstico que reacciona a las
presiones que actan sobre l.

HBITO DE SUCCIN Y ALTERACIONES EN SIST. ESTOMATOGNTICO


En publicaciones sobre odontologa infantil encontramos numerosos estudios que relacionan los hbitos de
succin digital o del chupete con alteraciones en el equilibrio del sistema estomatogntico. Cabra plantearse hasta
qu punto es del todo cierta esta afirmacin.

No podemos afirmar con rotundidad que los malos hbitos llevan a deformaciones sin tener en cuenta la
multitud de variables que inciden en cada caso, como son: frecuencia, intensidad, duracin, predisposicin de cada
individuo, edad, estado nutricional y salud global de la persona.

Por tanto, al diagnosticar las maloclusiones debera tenerse cuidado para no achacarlas exclusivamente al
mal hbito que pudiera estar presente. Sin embargo, se puede afirmar con rotundidad que la estabilidad de los
buenos resultados obtenidos mediante ortodoncia depende en gran medida de la normalizacin funcional.

PREVENCIN DEL HBITO DE SUCCIN. CONSEJOS:


Los autores proponen el uso racional del chupete. Que los padres lo ofrezcan slo en momentos de mayor
tensin o para conciliar el sueo. No todos los bebs tienen la misma necesidad de succin ni todos los bebs
necesitan chupete. No insistir al nio cuando no lo quiera.

No ofrecer el chupete ante cualquier seal de incomodidad, dejarlo para situaciones de sueo y cansancio.
Mientras ms tiempo est atento con algo, menos tiempo pasar con el chupete en la boca.

Otra forma de prevenir es informar a las madres de las ventajas de la lactancia natural. Y ofrecer
orientaciones sobre el uso adecuado del bibern, en el caso de que la madre tome esta opcin.

CONSEJOS PARA LA ELIMINACIN DEL HBITO


Slo a partir de una visin ms global del nio y de las posibles causas del hbito ser ms asequible su
inhibicin. Un hbito en cierto periodo de la vida puede considerarse normal (como un acto fisiolgico); pero su
prolongacin puede provocar una maloclusin. Debemos evaluar siempre qu es lo ms importante para el nio: si
la retirada del hbito o la comprensin de los que hay detrs.

CRITERIOS PARA ELIMINAR EL HBITO:


1 criterio de la funcionalidad: etapa en la que deja de haber necesidad funcional, coincide con la erupcin de
los primeros dientes.

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
Pontificia de Salamanca. Profesora del Mster de Atencin Temprana, Universidad de Jan
POSTGRADO: EXPERTO EN TERAPIA OROFACIAL MIOFUNCIONAL. UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE SALAMANCA
TERAPIA MIOFUNCIONAL EN NEONATOS Y PRIMERA INFANCIA Begoa Barcel Sarria
28 y 29 de Abril 2017 barcelobego@hotmail.com

2 criterio de la emotividad, se debe observar las emociones del nio. Suele succionar en situaciones de
angustia, miedo, exigencia...
3 criterio de las secuelas: El lmite estara en los 4 aos, cuando son previsibles alteraciones en las estructuras
orofaciales. Hasta este momento no perjudicara la forma anatmica orofacial.

No retirarlo de forma repentina, debe hacerse gradual.


Cuidar la forma de hacerlo para que no se sienta amenazado ni rechazado.
Se deben descartar los mtodos agresivos, por su poca utilidad, adems de la agresin que percibe el nio: una
maloclusin puede corregirse en cualquier poca; pero los daos psicolgicos pueden persistir para toda la vida.

Salamanca, abril de 2017

Begoa Barcel Sarria


Logopeda de Fuensocial
Col. 29/006
Especialista en Terapia Orofacial Miofuncional

Begoa Barcel Sarria. Colegiada 29/0006 Profesora del Mster de Prevencin y Promocin del Desarrollo Infantil y
Logopeda de Fuensocial. Experta en Terapia Orofacial Miofunional. Atencin Temprana. Universidad de Murcia.
Profesora asociada del Grade de Logopedia. Universidad de Mlaga Profesora del Mster de Atencin Temprana. Universidad Pablo de Olavide.
Profesora del Curso de Experto en Terapia Miofuncional de la Universidad Sevilla.
Pontificia de Salamanca. Profesora del Mster de Atencin Temprana, Universidad de Jan