ESSALUD

HOSPITAL III YANAHUARA

Gua Clnica
CANCER GASTRICO
C16

AREQUIPA PER
2016
 I. FINALIDAD

Las neoplasias malignas originadas en el esfago, unin gastroesofgica y

el estmago constituyen un problema de salud pblica alrededor del mundo.

Aunque la incidencia de cncer gstrico ha disminuido en forma constante

durante las ltimas dcadas en pases desarrollados, aun constituye la

segunda causa relacionada a cncer a nivel mundial.

Cerca de la mitad de neoplasias malignas gstricas ocurren en pases en

vas de desarrollo con la incidencia ms alta en el este de Asia, Sudamrica

(Chile, Per) y el este de Europa.

Los avances en prevencin, deteccin temprana, ciruga agresiva, el uso de

terapia adyuvante y la aparicin de agentes antineoplsicos ms agresivos

permiten abrigar la esperanza de reducir la incidencia y disminuir los ndices

de mortalidad de este de neoplasia.

II. OBJETIVO

Contar con guas prcticas que nos orienten en la prevencin y deteccin

precoz de pacientes con cncer gstrico.

III. AMBITO DE APLICACIN

Personal adscrito al hospital Yanahuara III. El cncer gstrico es ms

frecuente en personas entre de 60 y 70 aos, predominando en varones

(relacin hombre/mujer 2.3/1) quienes seran la principal poblacin objetivo

de estudio dentro de la institucin. Por otro lado, en lo que a prevencin se

refiere, el mdico debe estudiar a todo paciente con sntomas

gastrointestinales altos persistentes, sobre todo si se trata de personas de

ms de 40 aos.
IV. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

4.1 Nombre y CIE 10: CNCER GSTRICO (C16)

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1 DEFINICIN

El cncer gstrico corresponde generalmente a un adenocarcinoma. En

1965, Lauren y Jarvi identificaron dos tipos histolgicos principales, con

caractersticas epidemiolgicas, clnicas, antomo-patolgicas y pronsticas

distintas: un tipo de cncer gstrico Intestinal que se desarrolla en la mucosa

con metaplasia intestinal y otro Difuso, que se origina en la mucosa gstrica

propiamente tal. El primero predomina en personas de ms edad,

mayoritariamente en el sexo masculino y sera ms frecuente en zonas de

alto riesgo (epidmico), la proporcin entre hombres y

mujeres es similar y sera ms frecuente en zonas de bajo riesgo (endmico).

5.2 ETIOLOGA

Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparicin del cncer

gstrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados,

curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accin

bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancergeno

altamente conocido. Estas sustancias causan dao a la mucosa gstrica

apareciendo gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal que progresa a

displasia y posteriormente carcinoma.

5.3 FISIOPATOLOGA

Los cnceres de estmago tienden a desarrollarse lentamente en un perodo

de muchos aos. Antes de que se forme un verdadero cncer, a menudo

ocurren cambios precancerosos en el revestimiento interno (mucosa) del

estmago. Estos cambios tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo

tanto, no se detectan.

Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes secciones del

estmago podran producir sntomas diferentes y tienden a tener

consecuencias diferentes. La localizacin del cncer tambin puede afectar

las opciones de tratamiento. Por ejemplo, los cnceres que se originan en la

unin gastroesofgica son clasificados y tratados de la misma forma que los

cnceres de esfago. Un cncer que se origina en el cardias del estmago

pero que est creciendo hacia la unin gastroesofgica tambin se clasifica

por etapas y se trata como un cncer de esfago.

Los cnceres de estmago se pueden propagar (hacer metstasis) de varias

maneras. stos pueden crecer a travs de la pared del estmago e invadir

los rganos cercanos. Tambin pueden propagarse a los vasos linfticos y a

los ganglios linfticos adyacentes. Los ganglios linfticos son estructuras del

tamao de un frjol que ayudan a combatir las infecciones. El estmago tiene

una red muy rica de vasos linfticos y de ganglios. Cuando el cncer del

estmago se torna ms avanzado, puede viajar a travs del torrente

sanguneo y propagarse a rganos como el hgado, los pulmones y los

huesos. Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos o a otros

rganos, el pronstico del paciente no es tan favorable.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Para el ao 2015, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer

para este cncer en los Estados Unidos son:

Se diagnosticarn aproximadamente 24,590 casos de cncer de estmago

(15,540 hombres y 9,050 mujeres).

Aproximadamente 10,720 personas (6,500 hombres y 4,220 mujeres)

morirn a causa de este cncer.

El cncer de estmago afecta principalmente a las personas de edad

avanzada. Al momento del diagnstico, la edad promedio de las personas es

de 69 aos. Alrededor de 6 de cada 10 personas diagnosticas con cncer de

estmago cada ao tienen 65 aos o ms.

El riesgo promedio de que una persona padecer cncer de estmago en el

transcurso de su vida es de alrededor de 1 en 111. El riesgo es ligeramente

mayor en los hombres que en las mujeres, y tambin puede ser afectado por

un nmero de otros factores.

El cncer de estmago es mucho ms comn en otros pases del mundo,

particularmente en pases menos desarrollados. Este cncer es una causa

principal de muerte por cncer en el mundo.

Cncer gstrico es una enfermedad considerada problema de salud pblica.

Constituye la 4ta causa de cncer y la 2da en mortalidad a nivel mundial.

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Geografa

A escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en Japn, China,

Europa oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es

menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central y del sur, y

Norteamrica.

Infeccin con Helicobacter pylori

Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori parece ser la causa

principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior

del estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este germen

puede conducir a inflamacin (llamada gastritis atrfica crnica) y cambios

precancerosos del revestimiento interno del estmago.

Las personas con cncer de estmago tienen una tasa ms alta de infeccin

con H pylori que las personas que no tienen cncer. La infeccin con H pylori

se asocia tambin con algunos tipos de linfoma de estmago. Aun as, la

mayora de la gente que es portadora de este germen en el estmago nunca

desarrolla cncer.

Linfoma del estmago

Las personas que han padecido cierto tipo de linfoma de estmago conocido

como linfoma de tejido linftico asociado con la mucosa (MALT) tienen un

riesgo aumentado de padecer adenocarcinoma del estmago.

Probablemente esto se deba a que el linfoma MALT del estmago es

causado por una infeccin con la bacteria H pylori.

Alimentacin

Un riesgo aumentado de cncer de estmago se ha visto en personas que

llevan una alimentacin que contiene grandes cantidades de alimentos

ahumados, pescado y carne salada y vegetales conservados en vinagre. Los

nitritos y nitratos son sustancias que se encuentran comnmente en las

carnes curadas. Ciertas bacterias, como la Helicobacter pylori, pueden

convertir a los nitritos y nitratos en compuestos que han demostrado que

causan cncer de estmago en animales. Por otra parte, consumir muchas

frutas, verduras y vegetales frescos parece reducir el riesgo de cncer de

estmago.

El consumo de tabaco

El hbito de fumar aumenta el riesgo de cncer de estmago, particularmente

para los cnceres de la seccin superior del estmago cercana al esfago.

La tasa de cncer de estmago es alrededor del doble para los fumadores.

Sobrepeso u obesidad

El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cnceres del cardias (la

parte superior del estmago ms cercana al esfago), aunque todava no

est claro cun contundente es esta asociacin.

Ciruga estomacal previa

Los cnceres de estmago son ms propensos a originarse en las personas

a las que se les ha extrado parte del estmago para tratar enfermedades no

cancerosas como las lceras.

Esto puede deberse a que el estmago produce menos cido, lo que permite

que haya ms bacterias productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el

intestino delgado hasta el estmago despus de la ciruga podra tambin

contribuir al riesgo aumentado. Por lo general, estos cnceres se desarrollan

muchos aos despus de la ciruga.

Anemia perniciosa

Ciertas clulas en el revestimiento del estmago producen normalmente una

sustancia llamada factor intrnseco que necesitamos para la absorcin de

vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente factor

intrnseco pueden tener una deficiencia de vitamina B12, lo que afecta la

capacidad del organismo de producir nuevos glbulos rojos y puede tambin

causar otros problemas. A esta condicin se le llama anemia perniciosa.

Adems de la anemia (muy pocos glbulos rojos), las personas con esta

enfermedad presentan un mayor riesgo de cncer de estmago.

Enfermedad de Menetrier (gastropata hipertrfica)

En esta afeccin el crecimiento excesivo del revestimiento del estmago

causa grandes pliegues en el revestimiento y esto causa bajos niveles de

cido estomacal. Debido a que esta enfermedad se presenta en muy raras

ocasiones, no se conoce exactamente cunto aumenta el riesgo de cncer

de estmago.

Sangre tipo A

Los grupos de tipo de sangre se refieren a ciertas sustancias que

normalmente estn presentes en la superficie de los glbulos rojos y otros

tipos de clulas. Estos grupos son importantes para determinar la

compatibilidad de la sangre en las transfusiones. Por razones desconocidas,

las personas con el tipo de sangre A tienen un mayor riesgo de llegar a

padecer cncer de estmago.

Sndromes de cncer hereditarios

Varias afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de una persona de

padecer cncer de estmago.

Cncer gstrico difuso hereditario

Este sndrome hereditario aumenta significativamente el riesgo de

padecercncer de estmago. Esta afeccin es poco comn, pero el riesgo de

cncer de estmago en el transcurso de la vida de las personas afectadas es

de aproximadamente 70% al 80%. Las mujeres con este sndrome tambin

tienen un riesgo aumentado de padecer un tipo particular de cncer de seno.

Esta afeccin es causada por mutaciones (defectos) en el gen CDH1.

Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC)

El cncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin conocido

como sndrome de Lynches un trastorno gentico hereditario que aumenta el

riesgo de cncer colorrectal. Las personas con este sndrome tambin tienen

un riesgo aumentado de cncer de estmago (as como de otros cnceres).

En la mayora de los casos, este trastorno es causado por un defecto en el

gen MLH1o el gen MSH2, pero otros genes pueden causar HNPCC,

incluyendo MLH3, MSH6, TGFBR2, PMS1, y PMS2.

Poliposisadenomatosa familiar (FAP)

En este sndrome, las personas tienen muchos plipos en el colon, y algunas

veces en el estmago y los intestinos. Las personas con este sndrome tienen
un riesgo significativamente mayor de padecer cncer colorrectal y tienen un

riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de estmago. Este sndrome es

causado por mutaciones en el gen APC.

BRCA1 y BRCA2

Las personas que portan las mutaciones de los genes hereditarios del cncer

de seno, el BRCA1 o el BRCA2, tambin pueden tener una tasa mayor de

cncer de estmago.

Sndrome de Li-Fraumeni

Las personas con este sndrome tienen un mayor riesgo de varios tipos de

cncer, incluyendo el desarrollo de cncer de estmago a una edad

relativamente joven. El sndrome de Li-Fraumeni es causado por una

mutacin en el gen TP53.

Sndrome Peutz-Jeghers (PJS)

Las personas con esta afeccin desarrollan plipos en el estmago y los

intestinos, as como en otras reas incluyendo la nariz, las vas respiratorias

de los pulmones, y la vejiga. Los plipos en el estmago y los intestinos son

un tipo especial llamados hamartomas. Estos plipos pueden causar

problemas como sangrado o bloqueo de los intestinos. El PJS tambin puede

causar manchas oscuras similares a pecas en los labios, parte interior de las

mejillas y otras reas. Las personas con PJS presentan un mayor riesgo de

cnceres de seno, colon, pncreas, estmago y varios otros rganos. Este

sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1.

Antecedente familiar de cncer de estmago

Las personas con familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) que

han tenido cncer de estmago tienen mayores probabilidades de desarrollar

esta enfermedad.

Algunos tipos de plipos estomacales

Los plipos son crecimientos no cancerosos en el revestimiento del

estmago. La mayora de los tipos de plipos (como los plipos hiperplsicos

o plipos inflamatorios) parece que no aumentan el riesgo de una persona de

padecer cncer de estmago, aunque los plipos adenomatosos - tambin

llamada adenomas- algunas veces se pueden convertir en cncer.

Infeccin con virus de Epstein-Barr (EBV)

El virus de Epstein-Barr causa mononucleosis infecciosa (tambin llamada

mono). Casi todos los adultos han sido infectados con este virus en algn

momento de sus vidas, usualmente cuando eran nios o adolescentes. El

EBV ha sido asociado con algunas formas de linfomas. Tambin se

encuentra en las clulas cancerosas de aproximadamente 5% a 10% de las

personas con cncer de estmago. Estas personas suelen tener un cncer

de crecimiento ms lento, menos agresivo con una tendencia ms baja de

propagacin. El EBV ha sido encontrado en algunas clulas cancerosas del

estmago, pero an no est claro si este virus en realidad causa cncer de

estmago.

Ciertas ocupaciones

Los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule (goma) parecen

estara un mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago.

Inmunodeficiencia variable comn (CVID) Las personas con CVID tienen un

 riesgo aumentado de cncer de hgado. El sistema inmunolgico de una

persona con CVID no puede producir suficientes anticuerpos en respuesta a

los grmenes. Las personas con CVID sufren de infecciones frecuentemente,

as como de otros problemas, incluyendo gastritis atrfica y anemia

perniciosa. Tambin tienen ms probabilidad de padecer linfoma gstrico y

cncer de estmago.

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS

6.1 CUADRO CLNICO

6.1.1 Signos y sntomas

Dolor abdominal

Prdida de peso

Saciedad y precoz

Nauseas y vmitos post-pradiales

Hematemesis

Melena

Anemia

Ascitis maligna

6.2 DIAGNSTICO

6.2.1 Criterios de diagnstico

Por lo general, el cncer de estmago se detecta cuando una persona acude

al mdico debido a que presenta signos o sntomas. El doctor anotar la

historia mdica y examinar al paciente. Si se sospecha cncer de estmago,

ser necesario realizar pruebas para confirmar el diagnstico.

6.3 EXMENES AUXILIARES

6.3.1 De patologa clnica

Hematimetra y Bioqumico completo

6.3.2 De imgenes

Radiografa de trax

TEM abdominal plvica con y sin contraste

Ecografa ginecolgica en mujeres

6.3.3 De exmenes especializados complementarios

Esofagoduodenoscopa

Ultrasonografa endoscpica (opcional)

Laparoscopa para diagnstico y estadiaje

6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD

RESOLUTIVA

6.4.1 Medidas generales y preventivas

En pacientes con dispepsia ms signos de alarma, deben ser

referidos inmediatamente para estudio endoscpico (categora 1)

En pacientes con Enfermedad ulcerosa pptica conocida no

complicada, se recomienda practicar test de serologa para H.

pylori y tratamiento en caso de ser positivo (Categora 1)

En pacientes con dispepsia, antecedente de enfermedad ulcerosa

pptica y que hayan recibido tratamiento contra H. pylori, se

 recomienda practicar test de serologa para H. pylori y tratar de ser

positivo (categora 1)

En pacientes con dispepsia, antecedente de enfermedad ulcerosa

pptica y que hayan recibido tratamiento contra H pylori, se

recomienda practicar test de la urea o antgenos en heces y tratar

de ser positivo (categora 2)

En pacientes asintomticos, con antecedente de enfermedad

ulcerosa pptica, se recomienda practicar test de serologa para

H. pylori y tratar de ser positivo (categora 3).

Pacientes asintomticos, sin antecedentes, no se recomiendan

pruebas screening (categora 3).

6.4.2 Teraputica

Manejo de Cncer gstrico localizado (EC I al III)

1.- Ciruga: Gastrectoma total o subtotal de acuerdo a la

localizacin del tumor ms linfadenectoma tipo D2 sin

esplenectoma ni pancreatectoma distal (categora IIB)

2.- Reseccin endoscpica de la mucosa: en Tis y EC Ia (categora

IIb).

3.- Criterios de irresecabilidad:

Alta probabilidad de compromiso de los ganglios linfticos de

los niveles 3 y 4 ya sea por imgenes o confirmado por

biopsia.
 Invasin o compromiso de estructuras vasculares

principales.

Metstasis a distancia o siembra peritoneal.

4.- Terapia adyuvante:

Quimioterapia concurrente (categora Ia):

5FU 425 mg/m2EV das 1 al 5.

Leucovorina 20mg/m2 EV das 1 al 5

La quimioterapia iniciar a los 28 das de empezado el primer

curso de QT, de la siguiente manera:

Radioterapia 180 cGy por da hasta completar una dosis total

de 4500cGy.

5FU 400 mg/m2 EV por da por 4 das, los das 22 al 25 de

RT

Leucovorina 20mg/m2 EV por da por 4 das, los das 22 al

25 de RT-

La quimioterapia es seguida de dos cursos de QT que iniciarn

un mes despus de terminada la RT:

5FU 425 mg/m2 EV das 1 al 5, cada semanas.

Leucovorina 20mg/m2 EV das 1 al 5, cada 4 semanas.

Quimioterapia (categora IIb):

DCF cada 3 semanas por 6 cursos:

Docetaxel 75mg/m2 EV d1

Cisplatino 75 mg/m2 EV d1

5FU 750 mg/m2 EV d1 al 5

 6.4.3 Criterios de alta

Paciente compensado, aliviado, libre de complicaciones.

6.4.4 Pronstico

La tasa relativa general de supervivencia a 5 aos de todas las personas

con cncer de estmago en los Estados Unidos es de aproximadamente

29%. La tasa relativa de supervivencia a 5 aos compara la supervivencia

observada en personas con cncer de estmago con la supervivencia

esperada en las personas sin este cncer. Debido a que algunas

personas pueden morir de otras causas, sta es una mejor manera de

ver el impacto del cncer en la supervivencia.

Esta tasa de supervivencia ha mejorado gradualmente en los ltimos 30

aos. Una de las razones por las que la tasa de supervivencia general es

desfavorable en los Estados Unidos consiste en que la mayora de los

cnceres de estmago se detecta en una etapa avanzada y no en una

etapa temprana. La etapa del cncer tiene un efecto principal en el

pronstico de un paciente (expectativa de supervivencia).

6.5 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

REFERENCIA: Todo paciente con diagnstico de cncer gstrico.

CONTRAREFERENCIA: Todo paciente calificado fuera de todo

tratamiento oncolgico.

ACTIVIDADES HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL HOSPITAL

NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV
 PROMOCIN X X
PREVENCIN X X
DETECCIN X
TRATAMIENTO X
MANTENIMIENTO X
CONTRAREFERENCIA X

ACTIVIDADES PARA EL SEGUIMIENTO Y CONTROL

Control cada 3 meses durante los 3 primeros 3 aos con examen fsico,

hematometra y bioqumico completo, Rx de trax, ecografa abdominal.

Endoscopa alta cada 6 meses y cuando el mdico asistente lo considere

oportuno.

Luego de pasados los primeros 3 aos, el control se realizar cada 6

meses hasta completar los 5 aos.

6.6 FLUXOGRAMA

FLUXOGRAMA DEL PROCESO DE ATENCIN

MACROREGIN SUR

HOSPITAL NIVEL I HOSPITAL NIVEL II HOSPITAL NIVEL

III

REFERENCIA

HOSPITAL NIVEL
IV

ADMISIN

CONSULTORIO/TRIAJE

GASTROENTEROLOGA ONCOLOGA QUIRRGICA ONCOLOGA MDICA RADIOTERAPI

 ALGORITMO DIAGNSTICO

Paciente con dolor o discomfort localizado en abdomen superior que

es intermitente o persistente por ms de 4 semanas

Anamnesis y examen
fsico

Signos de alarma Sntomas Uso de AINES;

No signos de
para cncer o sugestivos de ATB u otros
alarma, no uso
enfermedad patologa irritantes
de AINES
ulcerosa vesicular, ERGE o gstricos
complicada enfermedad
cardiaca
Tratamiento Descontinuar
emprico con su uso
Referir para bloqueadores Seguimiento
endoscopa H2 o inh. De de acuerdo a
bomba de cada
protones patologa

Sntomas
persisten

Test para H. pylori

Si es positivo, brindar tto de

erradicacin

Sntomas
persisten
 ALGORITMO DE MANEJO

ESTADO O -IB ESTADO II - IIIC ESTADO IV

QT SISTMICA
CIRUGA CON TRATAMIENTO
INTENCIN CURATIVA MULTIMODAL TTO LOCAL PALIATIVO
CIRUGA Y RT PARA
CONTROL DE DOLOR

GASTRECTOMA MS
LINFAADENECTOMA D2

VII. ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CIRUGA U OTROS
PROCEDIMIENTOS MDICOS (RS N34 GCPS ESSALUD 2010)

Yo ____________________________________________, identificado con DNI

/Pasaporte/Carne FFAA/Carne de Extranjera N_______________________; en
mi condicin de paciente (Padre, madre, representante legal del (de la) paciente
__________________________________ con Historia Clnica N
_______________________, autorizo al (los) mdicos (s):

Dr. (a)
__________________________________________________________________
_________ y Dr (a) _______________________________________ a practicar el
procedimiento mdico quirrgico siguiente
_______________________________________________________________
que consiste en:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________

Habiendo sido informado y recibido explicacin de lo siguiente:

1. Sobre la naturaleza, el propsito, los riesgos o consecuencias potenciales,

razonablemente previsibles del procedimiento mdico quirrgico propuesto
y otros que, excepcionalmente puedan presentarse y estn relacionados al
procedimiento.
2. Tambin se me ha explicado de las ventajas y beneficios razonablemente
previsibles que voy a obtener, respecto al tratamiento de mi enfermedad y
de las posibles consecuencias de no recibir ningn tratamiento.
3. Tambin yo entiendo que, en adicin a los riesgos particulares de este
procedimiento mdico quirrgico, hay riesgos inherentes a mi persona por
someterme a cualquier procedimiento mdico quirrgico como arresto
cardiaco, dao cerebral o nervioso, problemas respiratorios, problemas de
arterias y venas, reaccin adversa a drogas y/o medicamentos, dolor e
incomodidad; o imprevistos de otra naturaleza.
4. Tambin he realizado las preguntas que considere necesarias, todas las
cuales han sido absueltas y con respuestas que considero suficientes y
aceptables.
5. Tambin entiendo que durante el curso del presente procedimiento mdico
quirrgico, pueden ocurrir condiciones inesperadas y que a juicio del (de
los) mdico (s), debera realizarse una extensin o modificacin al
procedimiento inicialmente programado o diferente al arriba recomendado.
En mrito a ello, autorizo a no retardar o detener el (los) procedimiento (s)
complementario (s) para obtener un nuevo consentimiento adicional.
6. Finalmente autorizo que durante el procedimiento al cual soy sometido (a),
segn sea el caso, se puedan utilizar tcnicas e instrumentos que
garanticen evidencia cientfica y pedaggica; porque tambin entiendo que
los Hospitales de Essalud como este, segn nivel de atencin, son
Instituciones Docentes que trabajan con personal de salud en formacin,
capacitacin y entrenamiento.
En forma voluntaria y en pleno uso de mis facultades mentales, fsicas y de mi
entendimiento, libre de coercin o alguna influencia indebida y habiendo sido
debidamente informado sobre el procedimiento mdico quirrgico a que ser
() sometido (a) mi representado (a); he procedido a suscr5ibir de puo y letra
las seis declaraciones arriba descritas, por lo que firmo el presente
consentimiento informado.

Fecha: da _____, mes _____, ao _____, hora _____AM/PM

Firma del paciente/padre/madre/representante legal con DNI/pasaporte/carn

FFAA/carn de Extranjera ___________; que autoriza el procedimiento
mdico quirrgico:
_______________________________________________________________
______________

Observaciones:
_______________________________________________________________
_

Yo el Dr (a) ___________________________________________________
mdico tratante del (de la) paciente
_____________________________________________________, con Historia
clnica N _________, del Servicio de
_____________________________________, Departamento de
___________________________ - del Hospital _______________________
de ESSALUD, internado por un cuadro de
________________________________; a quien se le practicar la
intervencin quirrgica (el procedimiento)
_______________________________; sobre la cuale le he (hemos) puesto en
conocimiento y explicado al (a la) paciente (a su padre/madre/representante
legal) arriba mencionado; respecto de la naturaleza, propsito, ventajas,
riesgos probables, posibles eventos adversos o complicaciones como
consecuencia del procedimiento mdico quirrgico al que ser sometido (a);
as mismo se le informara de los mtodos alternativos de tratamiento y de los
riesgos o consecuencia de no emprenderse ningn tratamiento. En Fe de lo
cual y en el entendido de su plena comprensin interactiva por el (la) paciente
(representante legal) de la informacin descrita, suscribo y firmo el presente
consentimiento otorgado.

Fecha: da _____, mes _____, ao _____, hora _____AM/PM

Firma y sello del Mdico Tratante: Dr.

_____________________________________________
 N DNI _________________ N CMP: ___________________ N RNE
_____________________

REVOCATORIA:

Yo___________________________________ (padre/madre/representante legal)

identificado con DNI N/Pasaporte/Carne FFAA/Carne de Extranjera
N_______________________; revoco el consentimiento otorgado, asumiendo los
riesgos y consecuencias de mi decisin, respecto a la situacin de mi (la) salud de
mi representado (a), hijo (a).

Fecha: Da_____, Mes_____, Ao _____, Hora: _____AM/PM

Firma y Post Forma: _________________________________

Nota: El registro del consentimiento informado debe ser llenado por el mismo
paciente o su representante legal, sin borrones o enmendaduras y con la misma
letra. En la medida de lo posible las dos hojas del formato, deben proveerse al
paciente/representante legal, con el tiempo suficiente para su adecuada lectura y
entendimiento, para su llenado de Preferencia en presencia y/o apoyo del mdico
tratante. Los analfabetos podrn utilizar su huella digital (dedo ndice) en lugar de la
firma.

HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin

esta hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluacin continua a que
est sujeta esta gua.

RED ASISTENCIAL
______________________________________________________________

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
_____________________________________________________

DEPARTAMENTO
_____________________________________________________________

SERVICIO
__________________________________________________________________
SUGERENCIA

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________

________________________

NOMBRE

________________________
___________________________

CARGO TELFONO

VIII. BIBLIOGRAFA

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