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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Identificacin del paciente y

estrategias de comunicacin
Protocolo y entrevista
La dispensacin activa se
convierte en el eje principal
de la mayora de los actos
teraputicos que se
desarrollan en las oficinas de
farmacia. Para quin, para
qu, cmo, cunto y hasta
cundo son las preguntas que
esconden toda la informacin
que un farmacutico
comunitario debe tener para
saber si el paciente conoce
antes de dispensar cualquier
medicamento. La autora
aborda las estrategias de
comunicacin con el
paciente, desde el protocolo
a la entrevista farmacutica.

L
a dispensacin activa es uno de los servicios
que se ofrecen en la oficina de farmacia que
est ms directamente relacionado con el me-
dicamento. Este acto teraputico no es en s
mismo una mera provisin de medicamentos. Al con-
trario, el farmacutico, en su transcurso, debe asegurase
de que el paciente tiene y entiende la informacin ne-
cesaria para utilizar el medicamento que se le entrega
de manera segura y eficaz. La calidad del servicio far-
macutico radica en la manera de resolver la dispensa-
cin activa, teniendo en cuenta que el farmacutico, a
menudo, dispone de un tiempo limitado por paciente
y que la informacin que tiene en su poder sobre l es
an ms escueta y de fiabilidad muy variable.

MARIA ESTRADA CAMPMANY

FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA. COAUTORA DEL PROGRAMA
DE ATENCIN FARMACUTICA DEL COF DE BARCELONA.

78 O F F A R M VOL 25 NM 3 MARZO 2006

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Servicio
La importancia del correcto desarrollo
de la dispensacin activa durante la breve
entrevista que el mostrador de una far-
macia comunitaria obliga justifica la cre-
acin de estrategias que simplifiquen la
complejidad de la actuacin del farma-
cutico.
Hay diferentes maneras de llegar a la
dispensacin activa cuando un paciente
acude a la farmacia:
La consulta sobre un medicamento.
La solicitud de un medicamento sin re-
ceta (automedicacin).
La entrega de una receta con la pres-
cripcin mdica.
La indicacin farmacutica como re-
sultado de una consulta de problema
de salud.
En todas ellas, el farmacutico dispone de escasos re-
cursos para obtener los datos que necesita y que son im-
prescindibles para la calidad de su actuacin. Esta limita-
cin se concreta en el poco tiempo disponible para hacer-
lo, en la posible falta de informacin sobre el paciente y
en la dificultad de contrastar lo que asegura l mismo.
Realmente, el hecho de que el paciente no siempre sea
habitual, que en general slo se disponga de entre 5-7
min para atender a los usuarios en el da a da de la far-
macia y que la relacin con el resto de profesionales sani-
tarios no tenga siempre un canal establecido, abierto y di-
recto, son hechos que pueden complicar el proceso de
dispensacin activa (tabla 1).
Para quin es esta medicacin?
El primer paso ser siempre identificar al paciente; quin,
en definitiva, va a tomarse la medicacin. Aunque parezca
obvio, se debe facilitar la informacin de primera mano a la
persona responsable de la medicacin, para evitar la trans-
misin errnea de informacin. Si se
trata de terceras personas, el farmacuti- Tabla 2. Protocolo de dispensacin activa
co debe evitar entregar el medicamento
si no se da la posibilidad de contactar y Pregunta
facilitar directamente las instrucciones al Para quin?
paciente para el que est indicado el tra-
tamiento. Esto no incluye a los cuidado- Para qu?
res de personas dependientes, sean nios
Cmo?
o adultos incapacitados o con problemas
de movilidad, puesto que son ellos los
responsables de la administracin de la Cunto?
medicacin a las personas para las que se Cundo?
ha prescrito y son los que deben recibir Hasta cundo? Interrogar sobre la informacin de la duracin del tratamiento
las instrucciones.
VOL 25 NM 3 MARZO 2006
Tabla 1. Diferentes niveles de informacin de los que dispone
un farmacutico sobre un paciente que acude a su farmacia
Relacin con el paciente Tipo de informacin
El farmacutico no conoce No hay ninguna informacin registrada, slo la que
al paciente le facilita el paciente verbalmente y la que consta
en la receta (si la lleva)
El paciente es habitual Se tiene algn tipo de registro, con la autorizacin
en la farmacia del paciente, como pueden ser un histrico de
medicamentos o una ficha de seguimiento de un
parmetro bioqumico como glucosa, colesterol,
tensin arterial, etc.
El paciente es habitual Se dispone de informacin ampliada, con el
en la farmacia y est en el histrico de medicamentos y con los antecedentes
programa de seguimiento patolgicos del paciente
farmacoteraputico (SFTP)
El paciente es habitual en la La informacin es completa y compartida de
farmacia y est en el programa manera continuada con otros profesonales
de SFTP, en coordinacin con sanitarios
otros profesionales sanitarios
Protocolo
No obstante, hay elementos que facilitan la
obtencin de la informacin necesaria en la
dispensacin activa, como puede ser el proto-
colo de dispensacin activa (tabla 2), en el
que, mediante preguntas cortas y directas, el
farmacutico puede valorar la informacin
que el paciente tiene sobre el medicamento
que va a tomar, por prescripcin mdica, indi-
cacin farmacutica o automedicacin res-
ponsable, ya sea, en cualquiera de los casos,
como primera dispensacin o no.
La finalidad de la batera de preguntas del
protocolo es detectar, prevenir, evitar y corre-
gir cualquier problema relacionado con el me-
dicamento (PRM) si el paciente tiene una in-
formacin equivocada sobre l.
En el caso de que haya ausencia de informa-
cin, se detectar y facilitar informacin per-
sonalizada del medicamento (IPM).
Finalidad
Identificar al paciente, la persona a la que le correspode la
prescripcin
Comprobar que el paciente conoce la indicacin del
medicamento
Asegurar que el paciente lleva a cabo las tcnicas de correcta
administracin y las recomendaciones asociadas (ingesta con
agua, antes o despus de las comidas, etc.)
Verificar si el paciente recuerda la dosis
Descubrir si el paciente conoce la pauta de la medicacin
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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Saber quin es quin

Los factores que hay que tener en cuenta en el momento

de conocer para quin est prescrito el tratamiento y su
Consejos para llevar
idoneidad son los siguientes: a cabo el protocolo
Edad.
Sexo.
de dispensacin activa
Antecedentes de enfermedades crnicas.
Sobre los momentos previos
Coexistencia de diferentes tratamientos, incluidas la au-
Buscar la privacidad del entorno
tomedicacin o la toma de plantas medicinales.
Ir identificado como farmacutico aumenta
Todos estos factores conllevan cambios farmacocinticos, el capital de confianza del interlocutor (si el
fisiolgicos y psicolgicos que pueden modificar la seguri- paciente es nuevo, es importante presentarse)
dad y eficacia de los tratamientos, por susceptibilidad indi-
vidual, por interaccin entre medicamentos o respuestas no Sobre las preguntas que hay que realizar
deseadas, con resultados perjudiciales para el paciente. No divagar y delimitar la consulta
Los cambios farmacocinticos, las habilidades manuales Mantener el contacto visual y la calidez en
y el grado cognitivo en general, y concretamente los que las preguntas
se dan especialmente en nios, personas mayores, situa- Comunicar empata tanto verbal como ges-
ciones determinadas como el embarazo (tablas 3 y 4) y el tualmente. El paciente debe entender que las
preguntas son imprescindibles para poder
Tabla 3. Riesgo en la administracin de medicamentos atenderlo correctamente y con calidad
durante la gestacin No realizar las preguntas del protocolo de
manera rutinaria. Si el paciente es habitual y
Desde la concepcin hasta Riesgo bajo, puesto que el
la segunda semana embrin es poco sensible
la medicacin es crnica, hacer preguntas
(implantacin) indirectas que permitan comprobar que el
De la segunda a la dcima Riesgo mximo de las paciente recuerda la informacin
semana malformaciones congnitas Adecuar la formulacin de estas preguntas a
ms importantes la personalidad del interlocutor
Desde la dcima semana Riesgo en algunos frmacos Hacer preguntas cerradas y directas para con-
hasta el momento del que pueden afectar
parto al crecimiento y desarrollo cretar
del feto o desencadenar Permitir que el paciente conteste de manera li-
complicaciones en el parto bre, cuando se requiera ampliar la informacin
Utilizar el registro de lenguaje que el inter-
locutor pueda entender con claridad y en el
Tabla 4. Clasificacin de la Food and Drug
Administration (FDA) de los medicamentos
que se sienta cmodo
segn su efecto teratgeno Tener a disposicin las guas de actuacin far-
macutica para consultar problemas de salud
Categora Consideracin
A Medicamentos seguros Sobre la finalizacin de la dispensacin
B El uso de estos medicamentos se acepta Sintetizar oralmente la informacin sobre el
generalmente durante el embarazo medicamento a modo de conclusin
C Medicamentos para los que no puede descartarse Facilitar las indicaciones, siempre que sea
el riesgo teratgeno posible, por escrito
Incluye gran nmero de medicamentos, de los Reforzar la informacin verbal con picto-
que se carece de informacin gramas en el envase del medicamento
Su uso se restringe a situaciones donde no hay otro Aadir dispositivos para mejorar la adhesin
frmaco ms seguro
al tratamiento, como pueden ser los sistemas
D Medicamentos teratgenos. Uso aceptado en las
que hay ms riesgo para el feto por ellas mismas personalizados de dispensacin (SPD)
que por el efecto teratgeno (epilepsia, asma, Disponer de dispositivos placebo de dife-
diabetes, enfermedades tiroideas, etc.) rentes formas de administracin para en-
X Medicamentos de alto riego, absolutamente trenar a los pacientes (inhaladores, blsters,
contraindicados en el embarazo
goteros, etc.)
En mujeres en edad frtil, se aconseja tomar
medidas anticonceptivas mientras dure el
tratamiento

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Tabla 5. Condiciones especiales que conllevan cambios en la respuesta farmacolgica

Condicin Caractersticas especiales Actuacin farmacutica*

Embarazo Aumento del volumen plasmtico Informar sobre los medicamentos teratgenos
Incremento del aclaramiento renal Reducir la polimedicacin
Transmisin de medicamentos por la va Corregir la automedicacin
placentaria Evitar la asociacin de mltiples principios activos

Lactancia Excrecin de gran nmero de medicamentos Dispensar medicamentos seguros

a travs de la leche materna Valorar la existencia de alternativas teraputicas
Dosificar en mnimas dosis
Optar por las vas parenteral o tpica
Evitar las asociaciones que pueden potenciar interacciones

Modificacin de pautas
Administrar el medicamento antes del perodo ms largo de sueo
del beb
Evitar la administracin de medicamentos antes de las 4 h anteriores a
la lactancia
Interrumpir temporalmente la lactancia, siempre que sea posible
y en un perodo corto

Nios Variacin contnua de peso y talla Adecuar las dosis al peso y la talla
Mayor sensibilidad a determinados Aadir a la informacin del medicamento estrategias para la correcta
medicamentos administracin de las formas farmacuticas, adaptadas
Baja colaboracin en la administracin a las caractersticas de los nios
de algunos medicamentos
Formas farmacuticas de eleccin
Va oral: suspensiones y jarabes
Va rectal: supositorios

Ancianos Comorbilidad de mltiples enfermedades Simplificar los tratamientos

Aparicin de trastornos cognitivos, visuales
y de habilidad manual
Cambios farmacocinticos
Disminucin de la masa muscular, del
metabolismo heptico y de la funcin renal
Aumento de las intolerancias
Menor respuesta immunolgica ante
infecciones
Disminucin del centro de la sed
Revisar la medicacin para evitar duplicidad de prescripciones y
eternizacin de tratamientos obsoletos
Hacer hincapi en la comprensin de las instrucciones sobre los
medicamentos
Facilitar estrategias para asegurar la adhesin al tratamiento
Adaptar los tratamientos farmacolgicos a la existencia
de trastornos cognitivos
Escoger formas farmacuticas adecuadas a la prdida de visin
y de habilidades manuales

*La actuacin farmacutica conlleva la consulta, autorizacin y conocimiento del mdico o, en su caso, la derivacin.

perodo de lactancia en la mujer, o enfermedades crni-
cas como la hipertensin, la diabetes, el asma, la enfer-
medad pulmonar obstructiva crnica, el glaucoma, la in-
suficiencia renal o heptica, la immunodepresin, etc.,
deben tenerse en cuenta en el momento de valorar
cuestiones como:
La seguridad de los medicamentos indicados.
Si la dosificacin es adecuada o no para la constitu-
cin corporal y metabolismo del paciente.
La relacin riesgo/beneficio entre el efecto del trata-
miento y el resultado de no tratar la enfermedad.
La forma de administracin ms adecuada.
En la mayora de estos pacientes, cuando aparecen
incidencias en la dispensacin activa referentes a la in-
dicacin de los medicamentos, se deben a estas condi-
ciones especiales (tabla 5) y es necesaria la derivacin o
la comunicacin con el mdico, con el consentimiento
del mismo paciente, para consultar o corregir la pres-

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

cripcin. A menudo, el paciente esconde informa-

cin de manera selectiva a los distintos profesiona-
les sanitarios.

Cmo obtener la informacin

del paciente?
Confirmar que se conoce la indicacin es funda-
mental, pero el proceso para obtener esta informa-
cin no siempre es una tarea fcil para el farma-
cutico. Establecer la comunicacin para hacer un
diagnstico de lo que sabe realmente el paciente
sobre el medicamento que se le va a dispensar de-
pende tanto de la accesibilidad del usuario como
de las habilidades interrogatorias del farmacutico.
No siempre la persona que solicita la dispensacin
de un tratamiento farmacolgico es un cliente ha-
bitual o est dispuesta a colaborar. En muchos ca-
sos, pueden tomarse las preguntas como una intru-
sin en su intimidad y no responder de manera
completa y verdica.

Del protocolo a la entrevista

farmacutica
La entrevista es el proceso de bsqueda de la infor-
macin para la prctica farmacutica. En la dispen-
sacin activa la finalidad de la entrevista es recoger
informacin para detectar PRM o incidencias por
falta de informacin, que requieran facilitar IPM.
El protocolo de dispensacin activa permite desa-
rrollar y obtener este tipo de informacin.
Hay que tener presente que estos datos se obtie-
nen en el contexto del mostrador de una farmacia
en el que la gestin limitada de tiempo para cada
usuario, el entorno fsico, la falta de privacidad o
las interrupciones pueden condicionar su obten-
cin.
As pues, es necesario que el farmacutico pre-
pare y entrene una estrategia para desarrollar esta
entrevista farmacutica, previa a la dispensacin,
en las mejores condiciones posibles, que le permi-
tan registrar mentalmente los datos sobre el pa-
ciente.

Bibliografa general
Belon JP. Consejos en la farmacia. 2. ed. Barcelona: Masson; 2002.
Capdevila C, Guayta R. Lentrevista farmacutica existeix?
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2000;5:202-10.
Estrada M. IPM, ISC,PRM: incidncies en la dispensaci activa.
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.
Herrera J. Manual de farmacia clnica y atencin farmacutica.
Madrid: Elsevier; 2003.
Programa de atencin farmacutica de Barcelona. COF de
Barcelona; 2003.
Rantucci MJ. Gua de consejo del farmacutico al paciente.
Barcelona: Masson/Williams & Wilkins Espaa; 1998.

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