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anales de psicologa, 2014, vol. 30, n 1 (enero), 372-379 Copyright 2014: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia.

Murcia (Espaa)
http://dx.doi.org/10.6018/analesps.30.1.150711 ISSN edicin impresa: 0212-9728. ISSN edicin web (http://revistas.um.es/analesps): 1695-2294

Evaluacin y seguimiento del envejecimiento sano


y con deterioro cognitivo leve (DCL) a travs del TAVEC
Sara Garca-Herranz*, Mara C. Daz-Mardomingo y Herminia Peraita

Departamento Psicologa Bsica I. Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED, Espaa)

Resumen: El deterioro cognitivo leve (DCL) se define como un estado in- Title: Evaluation and follow-up of healthy aging and aging with mild cog-
termedio entre el envejecimiento normal y el patolgico, que en ocasiones, nitive impairment (MCI) through TAVEC.
puede evolucionar a algn tipo de demencia, principalmente de tipo Alz- Abstract: Mild cognitive impairment (MCI) is defined as an intermediate
heimer. La necesidad de encontrar marcadores que detecten tempranamen- state between normal aging and disease that can sometimes evolve to Alz-
te el DCL hace que determinados tests neuropsicolgicos, bsicamente de heimers type dementia (DAT). The need to find markers for the early de-
memoria, puedan ser considerados marcadores tempranos de este sndro- tection of MCI requires specific neuropsychological tests; basically,
me. La presente investigacin pretende comprobar si el Test de Aprendizaje memory tests can be considered early markers of this syndrome. This pro-
Verbal Espaa-Complutense (TAVEC) es til en la evaluacin y seguimiento posed research intends to verify whether the Learning Verbal Test from
del envejecimiento sano y con DCL en funcin de su estabilidad e inestabi- Spain - Complutense (TAVEC) is useful to assess and follow up subjects to
lidad temporal. La muestra de estudio se compuso de 179 participantes (95 determine whether they are aging healthily or they have MCI, depending on
sanos y 84 DCL) entre 58-90 aos evaluados en dos ocasiones a travs del whether their stability or instability is temporary. The sample comprises
TAVEC junto con otros tests neuropsicolgicos. Los resultados en el TA- 179 persons (95 healthy subjects and 84 MCIs) aged between 58-90 years
VEC mostraron diferencias significativas entre la primera y la segunda eva- old. The subjects are currently tested twice a week with a TAVEC test
luacin llevada a cabo un ao despus, tomando la muestra total y subdivi- along with other neuropsychological tests The results showed significant
dida en sanos y DCL estables e inestables. Hubo diferencias en la ejecucin differences between the first and the second evaluation, which is conduct-
entre los diferentes subgrupos clasificados en funcin de la estabilidad/ ed one year later, re-evaluating the total sample and dividing it into healthy
inestabilidad. Se concluye que el TAVEC es una herramienta til, tanto en subjects or MCI subjects (stable and unstable). There were differences be-
la evaluacin de la memoria episdica verbal, como en el seguimiento del tween different subgroups, classified according to the temporary stability or
envejecimiento sano y con DCL. instability. The TAVEC is a useful tool to evaluate verbal episodic memory
Palabras clave: Deterioro cognitivo leve; envejecimiento; memoria epis- in its early stages and to follow up healthy aging and/or MCI.
dica verbal; TAVEC; estabilidad e inestabilidad diagnstica. Key words: Mild Cognitive Impairment; aging; verbal episodic memory;
TAVEC; stability or instability diagnosis.

Introduccin mente la EA (Artero, Petersen, Touchon y Ritchie, 2006; Pe-


tersen et al., 2001; Saito y Murayama, 2007; Serra y Caltagi-
Uno de los retos de la investigacin actual es la deteccin rone, 2008). Sin embargo, los cambios cognitivos que carac-
temprana de la enfermedad de Alzheimer (EA) con el fin de terizan este sndrome no siempre evolucionan hacia el desa-
retrasar en lo posible el curso de este tipo de demencia (Nes- rrollo de una demencia (Manly et al., 2008). En otros casos
tor, Scheltens y Hodges, 2007). La investigacin en torno a el DCL puede considerarse como un concepto difuso y mal
posibles marcadores que contribuyan al diagnstico del sn- definido, ya que las personas que son diagnosticadas como
drome denominado deterioro cognitivo leve (DCL) ha pasa- DCL pueden no permanecer estables en dicha categora
do a ser el centro de inters de muchos estudios ya que, en diagnstica, y revertir a un estado cognitivo de normalidad
algunos casos, este sndrome puede ser un estadio previo a (Engmann, 2011; Loewenstein et al., 2009; Lopez et al.,
dicha demencia (Albert et al., 2011; Dubois et al., 2010; Pe- 2012; Manly et al., 2008). Asimismo, el diagnstico de DCL
tersen et al., 2004; Petersen y Negash, 2008; Sperling et al., depende de los criterios de clasificacin utilizados para defi-
2011). En este sentido, el rendimiento de las personas mayo- nir el concepto mismo de DCL, por ello, se identifica como
res en pruebas que evalan la capacidad de aprendizaje ver- una entidad heterognea (Saunders y Summers, 2011). De
bal y el posterior recuerdo, se considera que puede ser un todo esto se desprende que, incluso hoy, el DCL no es un
marcador importante en la deteccin precoz del DCL (Al- sndrome claramente delimitado ni definido.
bert et al., 2011; Dubois et al., 2010; Perri, Serra, Carlesimo y Los criterios diagnsticos del DCL propuestos por Pe-
Caltagirone, 2007). tersen (2004) incluyen: (a) quejas subjetivas de memoria, (b)
El DCL es definido como un estado que, en ciertos ca- desarrollo normal de las actividades de la vida diaria, (c) fun-
sos, puede ser intermedio entre el envejecimiento normal y cionamiento cognitivo general normal, (d) alteracin de la
el patolgico, o bien como un estado que parece delimitar memoria objetivada mediante tests con datos normativos de
un grupo heterogneo de individuos que se encuentran en personas de la misma edad y nivel de escolaridad (-1.5 DT
una situacin de riesgo superior a la observada en la pobla- (desviaciones estndar)) o ms, por debajo de la media, (e) au-
cin general para el desarrollo de una demencia, especial- sencia de demencia.
Existen diferentes subtipos de DCL. Esta distincin vie-
ne determinada por la afectacin de las distintas reas cogni-
* Direccin para correspondencia [Correspondence address]: tivas. As, Petersen y Negash (2008), a partir de la previa cla-
Sara Garca-Herranz. Departamento Psicologa Bsica I. Facultad de sificacin de los subtipos de DCL de Petersen (2004) (DCL
Psicologa de la Universidad Nacional de Educacin a Distancia
(UNED).C/ Juan del Rosal, 10. 28040 Madrid (Espaa).
amnsico, DCL no amnsico y DCL multidominio), propu-
E-mail: sgarcia@bec.uned.es sieron los siguientes: DCL amnsico (DCL de tipo amnsico

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con dominio nico, con afectacin exclusiva de la memoria); evaluacin de la memoria en personas mayores y como mar-
DCL amnsico-multidominio (DCL de tipo amnsico con cador de posible riesgo de demencia. A pesar de su impor-
dominios mltiples, alteracin de otras funciones cognitivas, tancia, no ha sido suficientemente utilizado para detectar,
adems de la memoria); DCL no amnsico (afectacin ex- diagnosticar y predecir la evolucin del DCL o para observar
clusivamente de una nica funcin diferente a la memoria) y las diferencias entre DCL y sanos, a excepcin de algunos
DCL no amnsico-multidominio (DCL de tipo no amnsico grupos de investigacin (Calero, Navarro, Armedo, Garca-
con dominios mltiples, alteracin de ms de una funcin Barbn y Robles, 2000; Melndez-Moral, Sanz-lvarez y
diferente a la memoria). Navarro-Pardo, 2012; Rodrguez-Rodrguez, Juncos-
En los ltimos aos se han hecho grandes avances para Rabadn y Facal, 2008).
consensuar los criterios diagnsticos del DCL; a pesar de El TAVEC est compuesto por siete subpruebas: re-
ello, stos an no estn claramente definidos por la comuni- cuerdo libre inmediato lista A (lista de aprendizaje de 16
dad cientfica, lo que dificulta enormemente su diagnstico tems, presentada a travs de 5 ensayos), recuerdo libre in-
(Bidzan, Pachalska y Bidzan, 2007; Sperling et al., 2011). No mediato lista B, recuerdo libre a corto plazo, recuerdo libre a
obstante, el National Institute on Aging and the Alzheimers Asso- largo plazo, recuerdo a corto plazo y largo plazo con claves
ciation ha revisado los principales criterios para el diagnstico semnticas y reconocimiento. Su importancia radica en que
del DCL con el objetivo de aportar evidencias sobre los es un instrumento de evaluacin que dispone de normas
marcadores neuropsicolgicos, etiolgicos y biolgicos y, as, adaptadas a poblacin espaola y esta caracterstica le otorga
desarrollar recomendaciones sobre los criterios a tener en un valor como prueba diagnstica. Adems, la estructura y
cuenta en la identificacin de la fase prodrmica de la EA diseo de la prueba, permite distinguir los tres procesos b-
(Albert et al., 2011; McKhann et al., 2011). sicos implicados en el sistema mnsico: codificacin, alma-
En cuanto a la estabilidad e inestabilidad del DCL, algu- cenamiento y recuperacin. De esta manera, se evala a tra-
nos estudios han encontrado que los sujetos con este sn- vs de las diferentes subpruebas la capacidad de aprendizaje
drome retornan a un estado de normalidad cognitiva en la de material verbal, el recuerdo a corto y a largo plazo, la uti-
evaluacin de seguimiento alrededor del 30-40% de los casos lizacin de claves semnticas y la memoria de reconocimien-
(Loewenstein et al., 2009; Manly et al., 2008; Peraita, Garca- to de la informacin presentada previamente. El TAVEC, a
Herranz y Daz-Mardomingo, 2011). De hecho, en estudios diferencia de otras pruebas de memoria, requiere de un ma-
de base poblacional, parece existir una mayor frecuencia de yor esfuerzo de procesamiento, debido a que la informacin
reversibilidad cognitiva entre las personas mayores con verbal tiene una organizacin semntica subyacente, no ex-
DCL que en cohortes clnicas, siendo el rango del 14% al plcita. Asimismo, este test confiere un aspecto ecolgico al
40% (Boyle, Wilson, Aggarwal, Tang y Bennett, 2006; La- presentar las listas de aprendizaje como listas de la com-
rrieu et al., 2002). Asimismo, existen determinados factores pra.
socioambientales, psicolgicos y de comorbilidad responsa- Aunque este trabajo se enmarca dentro de un amplio es-
bles de casos de inestabilidad cognitiva. En este sentido, se tudio de investigacin longitudinal de varios aos de dura-
ha observado que tras un perodo de tiempo variable, al mo- cin, el objetivo principal de este trabajo es comprobar si el
dificarse los factores mencionados las personas diagnostica- TAVEC es til en la evaluacin y seguimiento de una mues-
das como DCL podran retornar a un estado de normalidad tra de personas mayores sanas y otra con DCL, y para ello se
cognitiva. Por tanto, los estudios longitudinales son necesa- plantearon los siguientes objetivos especficos: comparar los
rios para analizar si el DCL evoluciona hacia la demencia, o resultados obtenidos en las diferentes subpruebas del TA-
bien puede mantenerse estable por un largo perodo de VEC aplicadas en dos momentos temporales diferentes en
tiempo o incluso mejorar y revertir a la normalidad (Daz y dos aos. Ver si existen diferencias significativas entre: 1) la
Peraita, 2008; Manly et al., 2008; Matthews, Stephan, primera y la segunda evaluacin tomando la muestra en su
McKeith, Bond y Brayne, 2008; Peraita et al., 2011). totalidad, 2) subdivida en dos grupos, sanos y DCL y 3) en
Aunque tradicionalmente en la investigacin sobre el funcin de la estabilidad o inestabilidad temporal: sanos es-
DCL se analiza la distincin de distintos subtipos, en este tables, sanos inestables, DCL estables, DCL inestables.
trabajo se pretende abordar otro factor de clasificacin, su
estabilidad e inestabilidad temporal. Mtodo
Los instrumentos neuropsicolgicos ms sensibles para
la deteccin precoz del DCL son los que incluyen pruebas Participantes
que valoran la memoria episdica verbal, como el Test de
Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (RAVLT) (Rey, 1964), el La muestra se compuso de un total de 179 participantes,
Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) (Buschke, 1984 con edades comprendidas entre los 58-90 aos (M = 70.56;
y Grober y Buschke, 1987), el California Verbal Learning Test DT = 6.41). El nmero de hombres fue 42 (23.46 %) con
(CVLT) (Delis, Kramer, Kaplen y Ober, 1987), y el ltimo una edad media de 71.45 (DT = 5.84) y el nmero de muje-
validado en nuestra comunidad cientfica el Test Aprendizaje res 137 (76.54 %) con una edad media de 70.29 (DT = 6.57).
Verbal Espaa Complutense (TAVEC) (Benedet y Alejan- Todos ellos procedentes de Las Rozas y Pozuelo de Alarcn,
dre, 1998). El TAVEC se ha utilizado como prueba para la Comunidad Autnoma de Madrid, que se presentaron como

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voluntarios para participar en una investigacin sobre detec- semiestructurada para valorar aspectos clnicos y socioam-
cin precoz del DCL (Tabla 1). bientales.
La media de aos de escolaridad para los hombres fue Antes de la aplicacin de las pruebas neuropsicolgicas
12.24 (DT = 6.81) y para las mujeres fue de 8.44 (DT = propiamente dichas, se administraron las siguientes pruebas
4.95). Los niveles de estudios contabilizados a travs de los de screening: Mini Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo et al.,
aos de estudios formales, concediendo una unidad por ao 1979) para la valoracin del estado cognitivo general; Escala
cursado, se consideraron de la siguiente manera: estudios de Depresin Geritrica Yesavage (GDS) versin reducida
primarios (5 aos o menos de estudios formales), secunda- de 15 tems- (Yesavage, Brink, Rose y Lum, 1983) para valo-
rios (entre 6 y 11 aos de estudios formales) y universitarios rar el estado emocional del sujeto; y la Escala de Demencia
(12 aos o ms de estudios formales). No hubo diferencias de Blessed (Blessed, Tomlinson y Roth, 1969) que, adems
significativas entre hombres y mujeres en cuanto a la edad, de, valorar el deterioro de tipo cognitivo, aporta una evalua-
pero s en cuanto a la media de aos de escolaridad (F (1, cin conductual sobre diferentes facetas de ejecucin de las
148) = 7.720, p < .006) (Tabla 1). actividades de la vida diaria.
La media del estado cognitivo general, evaluado a travs La evaluacin neuropsicolgica de los participantes se
del Mini Examen Cognoscitivo (MEC) (Lobo, Ezquerra, llev a cabo mediante una serie de pruebas especficas que se
Gmez, Sala y Seva, 1979) para la muestra total fue de 31.38 detallan a continuacin: TAVEC (Benedet y Alejandre,
(DT = 3.34). El estado cognitivo de los hombres fue 32.21 1998) se aplic para evaluar el aprendizaje y la memoria epi-
(DT = 2.24) y el de las mujeres 31.12 (DT = 3.58). No hubo sdica verbal. El lenguaje se evalu a travs de las pruebas
diferencias significativas en relacin con el estado cognitivo de fluidez fontica (P) (Pea-Casanova, 1991) y fluidez se-
general entre hombres y mujeres (Tabla 1). mntica (Peraita, Gonzlez-Labra, Snchez Bernardos y Ga-
leote, 2000) que evalan la capacidad de produccin y recu-
Tabla 1. Datos descriptivos de la muestra. peracin lxica de ejemplares del almacn lxico y semnti-
Mujeres Hombres co. La atencin se valor a travs del Trail-Making Test (A)
n = 137 n= 42 p (Reynolds, 2002). Para valorar la funcin ejecutiva se utiliza-
Rango M (DT) M (DT)
ron Trail-Making Test (B) (Reynolds, 2002) y la prueba de
Edad 58-90 70.29 (6.57) 71.45 (5.84) n.s.
Aos de estudios 0-22 8.44 (4.95) 12.24 (6.81) .006 Alternancia grfica y bucles (Pea-Casanova, 1991). Las pra-
MEC 0-35 31.12 (358) 32.21 (2.24) n.s. xias constructivas se evaluaron a travs de la copia de la Fi-
gura compleja de Rey (Rey, 2003) que evala la capacidad de
Criterios de inclusin y de exclusin planificacin y organizacin adems de la capacidad cons-
tructiva y visuoespacial, y mediante la prueba de Praxias
Los criterios de inclusin y exclusin fueron los siguien- constructivas grficas (Pea-Casanova, 1991) que consisten
tes: en la reproduccin visual inmediata de cuatro dibujos (crcu-
Criterio de inclusin. Participaron en el estudio todas las lo, cuadrado, tringulo y cruz). Finalmente, las praxias ideo-
personas entre 58 y 90 aos residentes en Las Rozas y Po- motoras, se evaluaron a travs de la mmica del uso de obje-
zuelo de Alarcn que voluntariamente quisieran hacerlo al tos y gestos simblicos de comunicacin (Pea-Casanova,
estar interesados en la evaluacin de su memoria, y/o de 1991) que valoran la capacidad motora en la realizacin de
otros procesos cognitivos, bien porque tuviesen quejas sub- gestos simblicos que son tradicionales en la comunicacin
jetivas del funcionamiento de los mismos, o por el mero in- social y que se pueden realizar con una sola mano y sin im-
ters en conocer este aspecto. No deban tener ninguna de plicacin de ningn objeto.
las causas de exclusin que se citan a continuacin.
Criterios de exclusin. Se consideraron como causas de ex- Procedimiento
clusin las siguientes: a) padecer algn tipo de enfermedad
neurodegenerativa, b) tener diagnosticado un deterioro cog- Las evaluaciones neuropsicolgicas se llevaron a cabo
nitivo leve -DCL-, c) sufrir alguna enfermedad crnica dis- individualmente. La duracin de cada sesin fue aproxima-
capacitante, d) padecer algn tipo de trastorno psiquitrico damente de 1 hora y 45 minutos. La recogida de los datos y
y/o psicolgico, e) mostrar alguna alteracin cognitiva de las evaluaciones fueron realizadas por psiclogas, entrenadas
importancia, tales como afasia, agrafia, alexia y/o apraxia, y y formadas en evaluacin neuropsicolgica, componentes
f) mostrar algn tipo de deficiencia sensorial severa. del equipo de investigacin.
Se estableci el perfil cognitivo de cada uno de los parti-
Instrumentos cipantes en la primera y la segunda evaluacin a partir de las
puntuaciones obtenidas en cada una de las pruebas aplicadas
Previamente a la evaluacin cognitiva, los participantes en la evaluacin neuropsicolgica. El criterio para determi-
facilitaron su consentimiento informado por escrito. Se nar si un sujeto presentaba o no DCL fue que su rendimien-
inici la aplicacin de las pruebas con una amplia entrevista to estuviese por debajo de una 1.5 DT de la media ajustada a
la edad y nivel educacional para cada uno de las pruebas ci-
tadas anteriormente (ver Daz y Peraita, 2008). En funcin

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de ello, los participantes se clasificaron de la siguiente mane- evaluacin con dos niveles (primera y segunda evaluacin),
ra: como factor intersujetos se tom el factor subgrupo con
1. Sujetos sanos: rendimiento esperado segn baremos cuatro niveles (sanos estables, sanos inestables, DCL esta-
normativos. bles y DCL inestables) y como variable dependiente el n-
2. DCL amnsico (DCLa): 1.5 DT por debajo de la media mero de respuestas correctas en cada una de las subpruebas
en al menos dos pruebas del TAVEC. del TAVEC, a fin de analizar los posibles efectos de estos
3. DCL no amnsico (DCLna): 1.5 DT por debajo de la factores, as como de sus posibles interacciones. El nivel de
media en dos pruebas o ms, pero ninguna del TAVEC. significacin .05 fue corregido utilizando el mtodo Bonferro-
4. DCL multidominio (DCLm): 1.5 DT por debajo de la ni.
media en alguna prueba del TAVEC y al menos en otra
prueba. Resultados
Se realiz una evaluacin inicial a los 179 participantes, y La prueba de t mostr la existencia de diferencias significati-
con un intervalo de 12 meses se llev a cabo la segunda eva- vas en todas las subpruebas del TAVEC, entre las puntua-
luacin, mediante la misma batera de tests neuropsicolgi- ciones obtenidas en la primera y segunda evaluacin, a ex-
cos sealados. En la primera evaluacin o evaluacin inicial, cepcin de reconocimiento en la que no hubo diferencias. Se
la clasificacin de los participantes fue la siguiente: 95 sanos comprob un mejor rendimiento de los participantes en to-
y 84 DCLs: 10 DCLa, 41 DCLna y 33 DCLm. En la segunda das las subpruebas en la segunda evaluacin, a excepcin de
evaluacin utilizando los mismos criterios que en la primera, la subprueba recuerdo libre inmediato lista B en la que el rendi-
el resultado de la clasificacin de los participantes fue la si- miento fue peor en la segunda que en la primera (Tabla 2).
guiente: 97 sanos y 82 DCL: 50 DCLna y 32 DCLm. Hay Tabla 2. Medias, DT y niveles de significacin en las subpruebas del TA-
que advertir que no necesariamente los mismos sujetos se VEC de la muestra total en la 1 y 2 evaluacin.
mantuvieron clasificados en el mismo grupo de la evaluacin VARIABLES 1 Evaluacin 2 Evaluacin p
inicial. A partir de aqu, se observ que no todos los partici- N = 179 N = 179
pantes permanecieron en el mismo grupo cognitivo asigna- M DT M DT
dos inicialmente. Por lo tanto, se decidi tener en cuenta la TAVEC Recuerdo libre inmedia- 45.81 11.22 46.98 11.47 .040
estabilidad e inestabilidad diagnstica. De acuerdo con esta to lista A
observacin se estableci el siguiente criterio de reclasifica- Recuerdo libre inmedia- 5.00 2.01 4.66 2.04 .046
to lista B
cin: sanos estables, participantes sanos que se mantuvieron
Recuerdo libre a corto 8.70 3.28 9.35 3.29 .001
sanos en la segunda evaluacin; sanos inestables, participantes plazo
sanos en su primera evaluacin y DCL en su segunda eva- Recuerdo a corto plazo 9.96 2.76 10.48 3.00 .011
luacin; DCL estables, participantes DCL que se mantuvieron con claves semnticas
DCL en su segunda evaluacin; y DCL inestables, participan- Recuerdo libre a largo 9.31 3.52 10.04 3.65 .001
tes DCL en su primera evaluacin y que revirtieron a la plazo
normalidad cognitiva en su segunda evaluacin. La reclasifi- Recuerdo a largo plazo 10.07 2.92 10.84 2.97 .001
cacin dio lugar a los cuatro subgrupos siguientes: 73 parti- con claves semnticas
Reconocimiento 14.32 1.85 14.45 2.12 n.s.
cipantes sanos estables, 22 participantes sanos inestables, 60
participantes DCL estables y 24 participantes DCL inesta- La prueba de t puso de manifiesto la existencia de dife-
bles. rencias significativas nicamente en el grupo de participantes
DCL, en concreto, en los sujetos DCL estables en las si-
Anlisis de datos guientes subpruebas: recuerdo libre a corto plazo (t (59) = -2.974,
p < .004), recuerdo libre a largo plazo (t (59) = -2.154, p < .035)
Para el procesamiento de los datos y su correspondiente y recuerdo a largo plazo con claves semnticas (t (59) = -3.693, p <
anlisis estadstico se utiliz el programa SPSS versin 19.0. .001) en el sentido de que en la segunda evaluacin se pro-
Se estableci un nivel de significacin estadstica de p < .05. dujo un descenso en el rendimiento; y en los sujetos DCL
En primer lugar se realiz un anlisis exploratorio me- inestables en las siguientes subpruebas: recuerdo libre inmediato
diante una prueba de t para muestras relacionadas, con el lista A (t (23) = -2.207, p < .038), recuerdo libre a corto plazo (t
objetivo de analizar si hubo diferencias significativas entre la (23) = -2.424, p < .024), recuerdo a corto plazo con claves semnti-
primera y la segunda evaluacin en las diferentes subpruebas cas (t (23) = -2.322, p < .009), recuerdo libre a largo plazo (t (23)
del TAVEC, tomando a la muestra en su totalidad y poste- = -3.769, p < .001) y recuerdo a largo plazo con claves semnticas (t
riormente dividida en sanos y DCL de acuerdo a la estabili- (23) = -3.031, p < .006) en el sentido de que en la segunda
dad e inestabilidad temporal: sanos estables, sanos inestables, evaluacin se produjo un mayor nmero de aciertos que en
DCL estables, DCL inestables. la primera (Tabla 3).
En segundo lugar, se llev a cabo un ANOVA de medi-
das repetidas. Como factor intrasujetos se tom el factor

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Tabla 3. Media, DT y niveles de significacin en las subpruebas del TAVEC de los participantes sanos y DCL en funcin de la estabilidad e inestabilidad
temporal en la 1 y 2 evaluacin.
SANOS DCL
Sanos Sanos Sanos Sanos DCL DCL DCL DCL
estables estables inestables inestables estables estables inestables inestables
n = 73 n = 73 n = 22 n= 22 n = 60 n= 60 n = 24 n = 24
1 evalua- 2 evalua- p 1 evalua- 2 evalua- p 1 evalua- 2 evalua- p 1 evalua- 2 evalua- p
cin cin cin cin cin cin cin cin
Subpruebas TAVEC M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT)
Recuerdo libre inmediato 51.11 (8.48) 51.49 (8.47) n.s. 48.55 (9.42) 48.35 (11.35) n.s.39.58 (10.96) 40.90 (4.96) n.s. 43.03 (12.61) 47.13 (12.10) .038
lista A
Recuerdo libre inmediato 5.29 (1.94) 5.22 (1.95) n.s. 5.45 (1.81) 4.45 (2.17) n.s.4.48 (1.92) 3.95 (1.92) n.s. 5.00 (2.41) 4.83 (2.07) n.s.
lista B
Recuerdo libre corto plazo 10.10 (2.53) 10.41 (2.35) n.s. 9.00 (2.86) 9.09 (4.05) n.s.8.03 (3.34) 7.07 (3.59) .004 8.29 (3.70) 9.67 (3.21) .024
Recuerdo corto plazo claves 11.15 (2.15) 11.63 (2.17) n.s. 10.42 (2.10) 10.74 (2.98) n.s.8.56 (2.77) 8.55 (3.43) n.s. 9.54 (3.09) 10.98 (2.64) .009
semnticas
Recuerdo libre a largo plazo 10.60 (2.48) 11.57 (2.77) n.s. 9.29(3.01) 10.05 (3.70) n.s.7.42 (3.67) 7.26 (4.04) .035 8.30 (3.85) 10.16 (3.37) .001
Recuerdo largo plazo claves 11.51 (2.16) 11.97 (2.51) n.s. 10.82 (2.40) 10.73 (2.86) n.s.9.43 (2.88) 8.22 (3.21) .001 9.67 (2.95) 11.04 (2.67) .006
semnticas
Reconocimiento 14.35 (1.44) 14.67 (2.09) n.s. 14.36 (1.59) 14.36 (1.89) n.s.13.65 (2.29) 14.05 (2.48) n.s. 14.38 (1.46) 14.83 (1.20) n.s.

Figura 1. Resultados del Anova llevado a cabo sobre las puntuaciones de las subpruebas del TAVEC en la 1 y 2 evaluacin.

anales de psicologa, 2014, vol. 30, n 1 (enero)


Evaluacin y seguimiento del envejecimiento sano y con deterioro cognitivo leve (DCL) a travs del TAVEC 377

En cuanto a los resultados hallados mediante el ANO- mentos especficos que componen la prueba (Benedet y Ale-
VA, se constat cmo el efecto de un ao transcurrido entre jandre, 1998; Collie, Maruff, Darby y McStephen, 2003); 2)
ambas evaluaciones fue significativo en las siguientes sub- el efecto de la familiaridad del test, que supone que los partici-
pruebas del TAVEC: recuerdo libre inmediato lista B (F (1, 175) pantes podran haberse familiarizado con el procedimiento
= 4.633, p < .033), recuerdo libre a corto plazo (F (1,175 ) = de la prueba y, de ese modo, enfrentarse a la prueba de una
9.331, p < .003), recuerdo a corto plazo con claves semnticas (F forma ms tranquila ante la evaluacin de seguimiento (Blsi
(1,175 ) = 4.692, p < .032), recuerdo libre a largo plazo (F (1, et al., 2009; Rabbitt, Lunn y Wong, 2008); y 3) el efecto del en-
175) = 10.937, p < .001) y recuerdo a largo plazo con claves semn- trenamiento cognitivo, en el sentido de que la participacin de
ticas (F (1, 175) = 11.727, p < .001) en el sentido de un mejor los mayores en programas de entrenamiento cognitivo po-
recuerdo en la segunda evaluacin. El factor subgrupo fue dra dar lugar a una mejora en el rendimiento en este tipo de
significativo en recuerdo libre inmediato lista A (F (3, 175) = pruebas (Belleville, 2008).
15.748, p < .001), recuerdo libre inmediato lista B (F (3, 175) = Se constat que el subgrupo de sujetos sanos estables fue
4.550, p < .004), recuerdo libre a corto plazo (F (3,175) = 10.187, el que obtuvo una ejecucin significativamente mejor que el
p < .001), recuerdo a corto plazo con claves semnticas (F (3,175) = resto de los subgrupos: DCL estables, sanos inestables y
14.908, p < .001), recuerdo libre a largo plazo (F (3, 175) = DCL inestables en todas las subpruebas del TAVEC que re-
13.861, p < .001), recuerdo a largo plazo con claves semnticas (F sultaron significativas. Por el contrario, se verific que el
(3, 175) = 16.823, p < .001) y reconocimiento (F (3, 175) = subgrupo de sujetos DCL estables fue el que present un
3.615, p < .014). El subgrupo de sujetos sanos estables fue el peor rendimiento en las mismas subpruebas.
que obtuvo un mejor rendimiento en cada una de las sub- En cuanto a la ejecucin de cada uno de los subgrupos a
pruebas indicadas tanto en la primera como en la segunda lo largo de las evaluaciones, se comprob una mejor ejecu-
evaluacin; por el contrario el subgrupo de sujetos DCL es- cin de los participantes incluidos en el subgrupo de sanos
tables fue el que obtuvo peores resultados en ambas evalua- estables que la del resto de los participantes, en ambas eva-
ciones (ver Figura 1). luaciones. As, estos resultados sugieren que, un buen estado
No se hall significativo el efecto de la interaccin entre cognitivo y el posible efecto de la reserva cognitiva podran
evaluacin y subgrupo. ser responsables de esta ejecucin (Rodrguez-lvarez y
Snchez-Rodrguez, 2004; Scarmeas et al., 2003; Stern,
Discusin 2009). En cuanto a la estabilidad cognitiva descrita en este
subgrupo es de destacar que, factores sociodemogrficos
Los resultados de este estudio demostraron que el periodo como la edad, el sexo o el nivel de estudio, entre otros, po-
de un ao y la estabilidad e inestabilidad cognitiva de los par- dran haber intervenido en el mantenimiento de dicha estabi-
ticipantes son factores significativos en los resultados de to- lidad. Por otro lado, se observ que los DCL estables pre-
das las subpruebas del TAVEC, a excepcin de la de recono- sentaron un rendimiento significativamente menor que el
cimiento. La realizacin de esta subprueba supone un esfuerzo resto de los subgrupos en ambas evaluaciones, adems de un
cognitivo menor que el del resto de las subpruebas que peor rendimiento en la segunda evaluacin respecto a la
componen el TAVEC, ya que, a diferencia de las dems, no primera. Estos hallazgos ponen de manifiesto las repercu-
se hace necesaria una estrategia de evocacin. siones del deterioro cognitivo en la ejecucin de las pruebas
En relacin con el rendimiento de los participantes to- de memoria que implican recuperacin, es decir, las peores
mados en su conjunto, sanos y DCL, se constat una mejor puntuaciones obtenidas podran estar relacionadas con el
ejecucin en la segunda evaluacin respecto a la primera. Es- empeoramiento cognitivo. Segn Loewenstein et al. (2009) la
to pone de manifiesto que la administracin repetida de una presencia de deterioro en uno o ms dominios cognitivos,
prueba de memoria episdica verbal, plantea problemas en la especialmente de la memoria, puede indicar un agravamiento
deteccin de determinados cambios cognitivos a lo largo del del deterioro en las siguientes evaluaciones.
tiempo, a pesar de su pertinencia para evaluar el deterioro de La inestabilidad cognitiva podra explicarse por la in-
la memoria, lo cual es de la mxima importancia en estudios fluencia de factores no cognitivos que pueden afectar consi-
longitudinales. No obstante, la mejora del rendimiento de los derablemente el rendimiento de los individuos en pruebas
participantes en la evaluacin de seguimiento, en este caso neuropsicolgicas, entre las que se encuentra el TAVEC, y
llevada a cabo un ao despus, podra poner en cuestin, el que podran influir en una adecuada clasificacin diagnstica
uso repetido de pruebas de memoria episdica y aprendizaje (Engmann, 2011). En relacin a la ejecucin de los partici-
de listas de palabras. Ello puede ser debido a la presencia de pantes sanos inestables, se observ un rendimiento similar
diferentes factores que pueden influir de forma favorable en en la primera y la segunda evaluacin en todas las subprue-
dicho rendimiento: 1) el efecto de la prctica y el efecto del aprendi- bas del TAVEC. Se debe tener en cuenta que es posible que
zaje, es decir, los participantes podran haber recordado los estos participantes, clasificados como sanos en la primera
elementos de las listas de palabras y/o podran haber reme- evaluacin, se caracterizasen en la evaluacin de seguimiento
morado las estrategias que les resultaron efectivas en la codi- por presentar dficits cognitivos asociados a otros procesos
ficacin y posterior recuerdo, aunque no recordasen los ele- cognitivos distintos de la memoria, tales como dficits de

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378 Sara Garca-Herranz et. al.

funcin ejecutiva, lenguaje, atencin, etc. En cuanto a los Conclusiones


DCL inestables presentaron un mejor rendimiento en su se-
gunda evaluacin respecto a la primera en casi todas las sub- Como conclusin se puede afirmar que el TAVEC no es s-
pruebas del TAVEC; estos resultados podran deberse a que lo una herramienta til de evaluacin de la memoria episdi-
los participantes clasificados inicialmente como DCL, revir- ca verbal, sino, que adems, permite analizar el patrn evolu-
tieron a un estado cognitivo normal en su segunda evalua- tivo longitudinal tanto del envejecimiento sano como con
cin. En este sentido, se considera que esta inestabilidad DCL. No obstante, y a pesar de las ventajas que presenta es-
cognitiva puede ser debida a falsos positivos, es decir, el te test, se debe tener en cuenta que, en estudios longitudina-
cambio de categora diagnstica puede ser debido al estado les, el posible efecto del aprendizaje y familiaridad del test,
anmico o a problemas personales, que enmascaran la verda- podra sesgar los resultados potencialmente predictivos del
dera etiologa cognitiva, y que pudieran haber interferido en mismo. La solucin pasara por elaborar una forma paralela
el rendimiento cognitivo del participante en la primera eva- del test, controlando varios factores en su diseo, siendo el
luacin (Artero et al., 2006; Blsi et al., 2009; Peraita et al., ms importante el control de determinadas variables lxicas,
2011). Se ha de destacar que en este trabajo, en contra de lo tales como la frecuencia, la familiaridad y la categora semn-
esperado, la inestabilidad diagnstica del grupo con DCL ha tica entre otras (Beglinger et al, 2005; Benedict y Zgaljardic,
seguido una trayectoria cognitiva hacia la normalidad en lu- 1998; Blsi et al., 2009; Collie et al., 2003).
gar de evolucionar hacia un deterioro mayor, y, por tanto,
con riesgo superior para el desarrollo de una posible demen- Agradecimientos.- Ayuntamiento de Las Rozas (Madrid) y CEPA
cia, como se podra esperar. de Pozuelo de Alarcn (Madrid).
La realizacin de este trabajo ha sido posible gracias al Proyecto
SEJ-2007/63325 PSIC y a la ayuda recibida por el Instituto de Sa-
lud Carlos III (RETICEF, RD06/0013).

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(Artculo recibido: 12-04-2012; revisado: 20-11-2012; aceptado: 29-11-2012)

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