DOENAS TROPICAIS E [CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG | 6 PERODO DE MEDICINA | TURMA XXIV]

INFECCIOSAS I DR. EDUARDO SANCHES

LEPTOSPIROSE

INTRODUO PATOGENIA
Doena infecciosa febril aguda, Bifsica:
potencialmente grave, causada por cepas Fase de bacteremia: sangue e LCR, durao:
patognicas do gnero Leptospira. 4 a 7 dias.
Zoonose de distribuio global. Fase imune: aparecimento Ac, presena na
Assintomtica ou grande variedade de urina, durao: 10 a 30 dias.
sinais e sintomas.
Prevalncia???? ***IMAGEM NO FINAL

EPIDEMIOLOGIA MANIFESTAES CLNICAS

Notificao compulsria Manifestaes clnicas variveis com
SVS/MS: 2001-2007: 23.554 casos diferentes graus de gravidade
confirmados, 2.656 bitos 15-40% expostos, assintomticos
Padro endmico, com surtos epidmicos Forma anictrica
Sexo masculino Forma ictrica
Idade: 20 a 45 anos
Urbana
Relato: exposio gua, esgoto e ratos peri-
domiclio ou trabalho
Agente etiolgico: espiroqueta gnero
Leptospira: - L. interrogans - L. biflexa
250 sorovar patognicas
Homologia DNA: 13 espcies
No-patognicas: L. biflexa, L. meyeri, L.
wolbachii
Patognicas: L. interrogans
(Icterohaemorrhagie e Copenhagi),L.
borgpetersenii, L. inadai, L. noguchi, L.
santarosai, L. weilii, L. kirshneri, L.
alexanderi, L. fainei.
FORMA ANICTRICA:
Portadores: 90% casos
Roedores peridomiciliares e silvestres Febre incio sbito, contnua, calafrios
(Rattus norvecigus, Rattus rattus),ces, Cefalia, mialgia (panturrilhas), anorexia,
gatos, bois, cavalos, porcos, ovelhas prostrao, hiperemia conjuntival
Dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria
Via transmisso: Epistaxe
Contato direto ou indireto com leptospiras Tosse, dor torcica, hemoptise
eliminados na urina. Pele lesada, mucosa Exantema mculo-papular, urticariforme
intacta ou no Imerso prolongada. Hepatomegalia, esplenomegalia
Perodo de incubao: 1 a 2 semanas (2 a 30 Sinais irritao menngea, confuso,
dias). sonolnica
Imunidade: sorovar especfica. Miocardite

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FORMA ICTRICA: EAS: leuccitos, hematria, cilindros

5-10% casos granulares, proteinria
Letalidade 10-40% LCR: pleocitose, MN>PMN, protena
Incio forma anictrica aumento discreto, baciloscopia ausncia
RX trax PA e perfil
FORMA ICTRICA: Cultura para leptospirose (meio de Fletcher
4-9 dias de doena Doena de Weil ou EMJH)
(ictercia, disfuno renal, fenmenos PCR
hemorrgicos) ELISA-IgM
Alteraes hemodinmicas, cardacas, SNC Macroaglutinao
e pulmonares Microaglutinao (MAT)
Ictercia rubnica Campo escuro
Alterao heptica, hepatomegalia, dor Imunohistoqumica
abdominal
IRA: pior prognstico TRATAMENTO
Comprometimento pulmonar Antibioticoterapia
At 5 dia de doena
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Penicilina cristalina: 6 a 12 milhes UI/d
Forma anictrica: 4/4 ou 6/6h (50 a 100 mil UI/Kg/dia) 7 a
Influenza 10 dias
Dengue Ampicilina 4g/dia adultos e 50 a
Sepse 100mg/Kg/dia
Febre tifide Tetraciclina 2g/dia ou Doxiciclina 100mg
Malria 12/12
Pielonefrite Medidas de suporte
Forma ictrica:
Sepse PREVENO
Febre amarela Proteo individual
Hepatite viral Controle roedores
Malria Educao em sade
Colangite, colecisitite, coledocolitase Profilaxia ps exposio: - Exposio curta
e Doxiciclina 200 mg 1xsemana.
EXAMES LABORATORIAS
Leucocitose, neutrofilia, desvio esquerda
Plaquetopenia TRANSCRIO DO UDIO
Anemia uma doena bacteriana infecciosa causada
pelo gnero leptospira. Existem vria
Aumento TGO, TGP, FA, GGT
espcies a mais comum delas a Leptospira
Bilirrubinas (BD>BI) elevadas
interrogans, devido a ela ter curvas
Uria, creatinina elevadas com K+ normal
morfologicamente falando.
TAP, PTT prolongados
uma doena zoontica, ou seja pode estar
VHS elevado presente tanto em seres humanos como em
CK, CK-MB animais.
EGC Dentre os animais mais comuns que podem
possuir a bactria temos o Ratos (urbano-
EXAMES LABORATORIAIS silvestre), Cachorros(urbano-rural funciona

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como ponte entre rea urbana e silvestre),
alguns Macacos(silvestre).
Essa bactria tem capacidade de ser
eliminada principalmente pela urina,
podendo contaminar os alimentos e locais
por onde esses animais passam.
uma doena que preocupa a sade publica,
pois os ratos podem se mobilizar por nossas
casas ou em locais de armazenamento
podendo contaminar alimentos.
H preocupao com pessoas que trabalham
em grandes armazns que precisam
armazenar muitos alimentos, principalmente
quando h falta de higiene pessoas que
fazem manipulao de gros depois comem
sem lavar as mos podem se contaminar, ou
passar para outros alimentos. Tanto a
preocupao que se torna uma doena de
notificao compulsria, devendo ser
notificado os casos confirmados e suspeitos.
Contaminao MO-P- BOCA. H o contato
com a bactria pelos ps, mos e no
havendo higienizao ocorrer disseminao
da bactria em tudo que for tocado,
disseminando-a e gerando doena ao ser
ingerida.
Outra forma de contaminao importante
nas REAS DE ENCHENTE em reas
amaznicas, por exemplo, que vo lavando
os locais contaminados com urina de rato e
possibilita a disseminao da doena.
Ento as principais reas de risco so:
ENCHENTES, DESASTRES, LOCAIS DE
GRANDE ARMAZENAMENTO DE ALIMENTO,
FALTA DE HIGIENE, GARIMPOS.
de fcil transmisso em alguns locais que
no tem muitos cuidados higinicos e que
tem fatores que colaboram com o ciclo da
doena podendo se tornar endmica, ou seja,
que ir existir constantemente naquela
regio, no Brasil existem algumas reas
endmicas no Norte como Amaznia, Par,
Rondnia, locais onde o clima mais tropical
propicio para proliferao da doena.
Em alguns outros lugares onde as medidas
sanitrias so melhores e de clima mais frio
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como sul e sudeste a doena no se torna
endmica, mas as vezes pode apresentar
surtos epidmicos.
PERGUNTA DE PROVA: Qual seria o
comportamento epidemiolgico
caracterstico da leptospirose? endmico
no Brasil principalmente nas reas tropicais,
com surtos epidmicos nas reas frias.
Afeta mais homens devido a profisso,
muitas vezes o trabalho que os homens so
submetidos sob pouca higiene sanitria
como garimpeiros, trabalhos em armazns
que necessitam de mais fora fsica, entre
outros.
Acomete mais a faixa etria economicamente
ativa 20-45 anos. Mais comum em pessoas
expostas a gua e esgoto.
Uma das caractersticas da leptospira
interrogans a subfamlia que elas tem que
so as leptospiras hemorrgicas, ns vamos
ver no quadro clnico que uma das
caractersticas da forma severa/grave da
doena so hemorragias com sangramentos
leves que pode tornar-se quando h
insuficincia heptica um sangramento
macio.
Sobre a questo de ser uma doena
zoontica, os animais pequenos se tornam
mais como transportadores da doena e no
desenvolvem a doena, sendo reservatrios e
os humanos sero o alvo da doena dessa
bactria.
Enlatados so propcios para contaminao, o
rato urina sobre a tampa e as bactrias ali se
depositam e quando a lata aberta as
bactrias caem no lquido no interior da lata
e ento consumimos e nos contaminamos.
O perodo de incubao de 1 2 semanas,
aps esse perodo ocorrer bacteremia a
proliferao ser to grande que vamos poder
encontrar a bactria tanto no sangue, no
LCR e na urina, ela consegue atravessar
muitas barreiras pcp o endotlio podendo
ocupar espao extracelular podendo ocorrer
grande disseminao facilitando o
diagnstico.
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Quando ocorre a bacteremia o organismo tendo como primeira leso a aparecer so as

comea a formar anticorpos e o organismo leses renais, havendo sinais de
comea a eliminar a bactria, o organismo insuficincia renal sendo o principal o
geralmente consegue combater a bactria edema de membros de membros inferiores
sendo ento uma doena geralmente e depois haver aumento de creatinina e
autolimitada, dependendo da carga diminuio do clearence. Segundo a
bacteriana. aparecer leso endotelial com primeiras
Se eu perguntar em questo fechada se a hemorragias sendo as primeiras as
leptospirose uma doena autolimitada isso conjuntivais, aparecendo pequenas
VERDADEIRO. petquias, depois ir aparecer gengivais, por
A bactria consegue atravessar a barreira fim melena, hematoquezia e hematmese.
hematoenceflica podendo causar meningite
e encefalite. Depois dessas hemorragias ainda podem
aparecer hemorragias severas com
O diagnstico muito fcil, pode ser feito distrbios do sistema de coagulao. As
at atravs da decantao da urina fazendo prximas manifestaes a serem
uma forma de gota espessa com ela e encontradas so as respiratrias com
consegue se observar a bactria no dispneia, e edema agudo de pulmo
microscpio. (creptaes, raio X com padro de asa de
Quadro clnico: Sangramentos micro ou borboleta e escarro rosceo). Depois
macrovasculares, leso renal com teremos a encefalite apresentando esturpor,
glomerulonefrite, insuficincia heptica(por hemiparesia, hemiplegias. AT ESSE
isquemia), encefalite, meningite, miosite, MOMENTO NO OCORRE LESES
insuficincia Respiratria. HEPTICAS SENDO CHAMADA DE FASE
Quadro mais caracterstica da doena grave ANEPTICA, NO HEPATICA (acredito que
vai ser leso dos rgos mais irrigados como corresponda a anictrica do slide).
insuficincia heptica, insuficincia S comeara aparecer sinais de insuficiente
pulmonar, meningite/encefalite e heptica quando o paciente estiver na fase
glomerulonefrite. mais grave da doena com prognstico
Quando no autolimita, uma doena reservado, ruim. O paciente no retorno
grave com uma mortalidade que passa de evoluindo geralmente para bito.
30%. Ento pensando em leptospirose eu penso
Temos at 4 semanas para o diagnosticar em 3 fases: uma fase mais leve
esse paciente, pois passando disso o paciente (prodrmica), depois forma grave no
comear a ter quadro grave. heptica e uma fase grave heptica.
Doena se inicia com quadro geral com febre PERGUNTA DE PROVA: - QUAL O
recorrente, no d pra confundir com febre MARCADOR CLNICO DE PIOR
de origem desconhecida pelo tempo esta PROGNSTICO OU MACADOR DE DIVISO
ultima teria que passar em 14 dias DA FORMA GRAVE DA LEPTOSPIROSE?
aproximadamente, e quando o paciente INSUFICINCIA HEPTICA.
inicia com febre da leptospirose ele j passou A ordem de evoluo clinica ser:
de duas semanas esta na terceira semana. PRODRMICO-> LESO RENAL-> LESES
A doena inicialmente vai ser inespecfica, HEMORRGICAS-> LESO PULMONAR->
sendo mais rica em sintomas na fase grave LESO ENCEFLICA-> LESO HEPTICA.
importante saber que se fizermos um diagnstico rpido podemos evitar o agravamento do
quadro com o tratamento.

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O tratamento bem simplrio, usando penicilina G cristalina EV 5 10 milhes U de 6 em 6 hrs,

respondendo bem ao tratamento no sendo encontrado resistncia(primeira escolha).

Se no tivermos penicilina endovenosa podemos usar no tratamento tetraciclina via oral-

Doxiciclina 100 mg VO 12 em 12 por 7 dias. Se algum trabalha em locais de alto risco costumam
dar pra todo mundo tetraciclina de forma profilaticamente Doxiciclina 100mg VO 12 em 12 hrs
por 2 dias. Por conta dessa profilaxia muitas regies controlaram a incidncia como sudeste, sul e
centro-oeste.
Profilaxia: Educao sanitria muito importante para evitar a doena.
Para diagnosticar a primeira coisa que vamos fazer pesquisar a urina, sendo fcil de diagnosticar.
A leptospirose talvez umas das doenas que o diagnstico precoce mais muda o prognstico do
paciente.

***IMAGEM DA PATOGENIA

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