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DOENAS TROPICAIS E [CENTRO UNIVERSITRIO UNIRG | 6 PERODO DE MEDICINA | TURMA XXIV]

INFECCIOSAS I DR. EDUARDO SAAVEDRA SANCHEZ

DOENA DE CHAGAS

INTRODUO A doena de Chagas segue como problema


FILO Kinetoplastida de sade pblica por todos os pases da
Protozorios 2 flagelos para locomoo; Amrica Latina, e sua distribuio cobre a
Mitocndria nica e alongada com Amrica do Sul, incluindo Chile e Argentina,
concentraes discoides de DNAm (o at o sul dos Estados Unidos por onde
cinetoplasto). existam vetores adequados ao parasito
(Fiocruz, 2007); Brasil Norte, Nordeste,
Trypanossoma cruzi, Sudeste e Sul.
Leishmania sp,
Giardia lamblia, CICLO BIOLGICO
Trichomonas vaginalis hospedeiros vertebrados e invertebrados
HOSPEDEIRO VERTEBRADO - Homem e
ANOTAES DA AULA mamferos
A doena de Chagas muito comum no
Brasil, e recentemente teve surto de fase mudanas morfolgicas protozorio
aguda. Mas diminuiu muito nas reas podem estar condicionadas ao: tipo de
urbanas pelo controle vetorial, mas continua hospedeiro; tecido parasitado; posio
muito nas reas rurais. Causada por um ocupada no rgo.
protozorio mais especializado, ncleo e
membrana com estrutura mitocondrial,
flagelo (LOCOMOO - KINETO). So 2
flagelos. Sua conformao depende do tecido
em que se encontra. importante diferenciar
a espcie, pois o Trypanosoma brucei causa a
doena do sono, e o vetor uma mosca e
no o barbeiro.

DOENA DE CHAGAS ou TRIPANOSSOMASE


Trypanosoma cruzi
2 flagelos emergem da bolsa flagelar;
Cinetoplasto mitocndria nica rica DNA
DISTRIBUIO mitocondrial

FORMA AMASTIGOTA intracelular,


arredondada ou oval, flagelo curto e no se
exterioriza. Circulantes no sangue,
geralmente com aspecto das letras "S" ou
"C".

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FORMA TRIPOMASTIGOTA extracelular penetra no local da picada. O barbeiro no


sangue , alongada, cinetoplasto posterior ao gosta s de pele, gosta de mucosa e
ncleo, flagelo circunda membrana predominantemente a conjuntiva. A
ondulante e livre anterior. Trypanosoma cruzi manifestao da fase aguda depende da
- vermelha - ncleo; azul - membrana quantidade de picada; a quantidade de
ondulante; verde -flagelo. tripomastigota carga parasitria.

FORMA EPIMASTIGOTA (tubo digestivo) e


TRIPOMASTIGOTA (ingesto e reto).

ANOTAES DA AULA
A fase amastigota de proteo e a
tripomastigota a fase de locomoo.
Tripomastigota entra na pele, chega aos FORMA EPIMASTIGOTA intestino, alongada,
vasos sanguneos que ativa o sistema imune cinetoplasto junto ao ncleo, flagelo
(celular e humoral). Ento, o macrofago estende-se e emerge da extremidade
fagocita o protozorio e promove a anterior; Base do flagelo
apresentao de antgeno para os linfcitos T
e depois produo de anticorpos que pode MECANISMOS DE TRANSMISSO
resolver a fase aguda. Mas em outros casos, Pelo vetor;
o tripomastigota se transforma at chegar transfuso de sangue;
em amastigota como mecanismo de defesa transmisso congnita: ninhos de
com membrana de polissacardeos; e comea amastigotas na placenta, tripomastigotas
a diviso binria, se proliferando at podem atingir circulao fetal;
promover a lise do macrfago, transforma-se acidentes laboratrios;
novamente em tripomastigota atingindo os transmisso oral amamentao,
rgos. IMPORTANTE PROVA! O PRIMEIRO ingesto de alimentos contaminados
ORGO MAIS AFETADO o msculo. com fezes ou urina de triatomneos;
Tripomastigota a fase invasiva. Na fase Transplante.
aguda busca ativa do parasito no sangue
gota espessa. Na fase crnica, biopsia de CICLO BIOLGICO DO T. cruzi
msculo, de fgado, de intestino, e cardaca.

HOSPEDEIRO INVERTEBRADO - Triatoma


infestans

ANOTAES DA AULA
No momento do repasto sanguneo, o
barbeiro defeca liberando o protozorio que

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Tripomastigota sangue > Tripomastigota


epimastigota > Diviso Binria Intestino
barbeiro > Tripomastigota reto >
Amastigota

Ciclo Celular - 5 a 6 dias. 9 geraes

FASE AGUDA assintomtica ou sintomtica;


Na fase aguda assintomtica: sem sintomas.

Um estudo que pode ajudar no


desenvolvimento de marcadores capazes de
apontar a presena do parasito Tripanosoma
cruzi em hospedeiros assintomticos, de
forma precoce e ainda na fase aguda da
doena de Chagas Instituto Oswaldo Cruz
(Fiocruz, 2011).

O projeto identificou um novo mecanismo de


evaso parasitria ao analisar a interao do
protozorio com as clulas do sistema
defensivo dos hospedeiros mamferos e pode
ajudar a criar mtodos para deteco da
presena do T. cruzi no organismo.

A pesquisa analisou um possvel mecanismo


utilizado pelo protozorio para burlar o
sistema imune dos mamferos.

Os resultados de testes in vivo e in vitro


apontam que, ao entrar em contato com os
moncitos, clulas responsveis pela defesa
do nosso organismo, o T. cruzi os induziria a
liberar microvesculas, formadas
essencialmente por lipdeos e protenas, que
seriam utilizadas pelo parasito para superar
as defesas do organismo e para facilitar sua
entrada em clulas hospedeiras, onde pode
ANOTAES DA AULA realizar sua reproduo.
Lembrar que no ser humano para se dividir
tem que estar na fase amastigota e no vetor, Considerando que a fase aguda da doena de
em epimastigota. Chagas , em geral, assintomtica e que pode
levar dcadas para que a forma crnica se
fase de multiplicao: intracelular no manifeste, a identificao de marcadores que
hospedeiro vertebrado; extracelular no sinalizem a infeco de clulas pelo T. cruzi
inseto vetor (triatomneos). Diviso Binria no organismo poderia levar ao diagnstico
a cada 12h. Amastigota. Tripomastigota. precoce da doena.

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Fase aguda sintomtica caractersticas Fase aguda passa despercebida (4 a 10 dias


clnicas de uma infeco generalizada de aps picada) desaparecendo 1 ou 2
gravidade variada; febre, linfadenopatia meses;
(aumento dos linfonodos gnglios
linfticos) e hepato-esplenomegalia; Casos fatais exibem nas necrpsias
miocardite e\ou meningo-encefalite, por
ANOTAES DA AULA vezes com grave broncopneumonia
Na fase aguda - febre, hepatoesplenomegalia bacteriana como complicao.
e se tiver contaminao da mucosa sinal da
romana. Mas este sinal inespecfico. Se no
encontrar o tripanossoma no pode
descartar a doena de chagas pela gota
espessa. At o momento no tem um teste
com sensibilidade alta. O diagnostico Miocardite chagsica aguda fatal em criana.
inicialmente epidemiolgico. O sinal da
romaa tem predomnio do ngulo externo. Intensa inflamao e presena de parasitos
Se for em outro local da pele, granuloma intracelulares - miocrdio. Ao mesmo tempo
chagsico e pode at virar abscesso em que: a infeco abrange mais tecidos e a
parasitemia aumenta; aumenta resposta
imune com a produo de anticorpos.
Diagnstico sugerido por manifestaes
locais como: Presena dos sinais de porta de
Resposta imunolgica mais intensa leva: A
entrada penetrao parasita na conjuntiva
reduo do nmero de parasitos circulantes
(olho) ocorre edema bipalpebral unilateral
at que sejam completamente eliminados da
denominado sinal de Romaa, chagoma
circulao, caracterizando o fim da fase
cutneo (penetra qualquer parte da pele).
aguda da doena.
Comprovado pelo encontro dos parasitos no
FIM DA FASE AGUDA: Protozorios que no
sangue perifrico (exame a fresco ou gota
foram eliminados pela resposta imunolgica
espessa).
podem ainda permanecer viveis no interior
das clulas infectadas;

A partir da est caracterizada a Fase Crnica


da Doena de Chagas, que pode evoluir para
as manifestaes caractersticas da Doena
de Chagas (forma sintomtica).

Parasita penetra na pele ocorre: leso,


inflamao aguda na derme e hipoderme
forma furnculo; seguida de regresso lenta
com descamao denominado chagoma
de inoculao

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FORMA CRNICA INDETERMINADA sintomas clnicos: palpitaes e tonturas ;


aumento do corao;

A leso da ponta do ventrculo esquerdo do


corao - trata-se de um adelgaamento, sem
fibrose, com atrofia das fibras miocrdicas.

Efeitos das leses aparece sob a forma de um


retardo na chegada do estmulo eltrico
Cerca de 30% dos casos pode ocorrer: regio da ponta do ventrculo esquerdo.
transio para a forma cardaca anos mais
tarde, mas a maioria no mostra tendncia
evolutiva.

Patologia da forma indeterminada tem sido


investigada em indivduos humanos
assintomticos, com sorologia positiva para o
T. cruzi, atravs de: bipsias miocrdicas ou
em necropsias aps morte acidental ou
suicdio.
Figura: Corte sagital de corao de paciente
FASE CRNICA SINTOMTICA
chagsico que faleceu com insuficincia
Sistema cardiocirculatrio (FORMA
cardaca, mostrando dilatao das cavidades
CARDACA), Sistema digestrio (FORMA
ventriculares, afilamento da ponta do
DIGESTIVA), Ambos (FORMA
ventrculo esquerdo e do ventrculo direito,
CARDIODIGESTIVA ou MISTA) observa-se
com trombose (Higuchi, 2007).
reativao intensa do processo inflamatrio;

FORMA CARDACA CARDIOPATIA CRNICA


alteraes eletrocardiogrficas;

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Realizar um transito esofgico, ou contraste


baritarico com fluoroscopia para visualizar a
espessura do esfago.

Figura: Afilamento do miocrdio da regio do


ventrculo , com substituio por fibrose.
Freqente foco de arritmia cardaca tipo
taquicardia ventricular sustentada. (Higuchi,
2007).

ANOTAES DA AULA
Pode ocorrer alteraes eletrocardiogrficas,
como bloqueio trio ventricular. Apresenta
arritmias ventriculares (ventrculo
hipertrofia), bradicardia com sobrecarga,
aneurisma ventricular distal.
Classificao radiolgica do megaesfago em
FORMA DIGESTIVA quatro grupos, conforme a evoluo da
Megaesfago seguida o megaclon. afeco.
Manifestaes iniciam como: incoordenao
motora, devido ao comprometimento do megaesfago - sintomas dificuldade de
sistema nervoso autnomo (plexos deglutio, dor retroesternal, regurgitao,
mioentricos). pirose (azia), soluo, tosse;
megaclon diagnstico mais tardio -
Corte histolgico da parede muscular do constipao (sintoma mais frequente);
esfago em um caso de megaesfago complicaes mais graves obstruo
chagsico, mostrando processo inflamatrio intestinal e perfurao levando a peritonite.
na regio do plexo mientrico e
despovoamento neuronal. Observa-se um PROFILAXIA
neurnio em degenerao (seta) ligada as condies de vida e modificao do
ambiente; promover educao ambiental e
ANOTAES DA AULA sanitria; melhoria das habitaes rurais;
Paciente apresenta um refluxo, a pede a combate ao barbeiro; controle de doador de
endoscopia e no visualiza nada. Lembrar sangue; controle de transmisso congnita
que o interior e aumento do revestimento.

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me sorologia positiva beb examinado tratamento apresentam exames


imediatamente; parasitolgicos e sorolgicos negativos.

DIAGNSTICO ANOTAES DA AULA


FASE AGUDA O tratamento depende da fase, se for aguda
Visualizao do protozorio atravs de IMIDAZOLICO BENZONIDAZOL
mtodos diretos de esfregaos e gotas (comprimido de 100mg) dose mxima de
espessas de sangue e cultura; PCR; bipsias 300mg. 2 a 3 vezes /dia (8/8h) 2 a 3 meses.
de linfonodos; Tem muita manifestao adversa e o
paciente pode abandonar o tratamento.
FASE CRNICA
Mtodos de imunodiagnstico, Adulto 5 mg/kg/dia
imunofluorescncia, ELISA. Criana volume de distribuio maior (mais
diludo, precisa de maior dose) logo, 5 a 10
TRATAMENTO mg/kg/dia.
especfica - contra o parasita, visando Lactente 10 mg/kg/dia
elimin-lo sintomtica - para atenuao dos No fazer dose nica. E muitos pacientes
sintomas, uso de cardiotnicos e apresentam alergia. Tem efeito dissulfiram.
antiarrtmicos, para o corao, ou atravs de
cirurgias corretivas do esfago e do clon. Outra opo de tratamento Nifurtimox
(comprimido de 120 mg) dose 8 a 10mg/kg
Nifurtimox e Benzonidazol - medicamentos dia. Em crianas 25 mg/kg/dia 3 meses.
oferecem pouca eficincia sobre as formas
intracelulares (amastigotas) apresentando
um melhor resultado sob as formas
tripamastigotas (sangue);

O tratamento aplicado e os resultados


dependem tambm da fase em que o
paciente encontra-se.

PACIENTES - FASE AGUDA transmisso da


infeco dependendo da idade, os
medicamentos reduzem a parasitemia e
levam a diminuio da sintomatologia.

PACIENTES FASE CRNICA quando as leses


cardacas e digestivas ainda esto no incio ou
so ausentes, o emprego das drogas
proporcionam reduo ou retardamento do
aparecimento das leses; SITUAES DOS
MEGAS (ESFAGO, CLON) recomenda-se a
correo cirrgica. Apesar de ocorrer em
pequeno nmero, a cura da infeco
chagsica, necessita de um rigoroso critrio.
Atualmente s se consideram curados
pacientes que aps algum tempo de

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