Situacin de Enfermera N2

1. Explique el mecanismo fisiopatolgico de Abdomen agudo y Apendicitis Aguda.

Abdomen Agudo
El abdomen agudo es un sndrome con
intensas manifestaciones dolorosas,
por lo regular su pronstico es grave
sobre todo si no se le atiende de
inmediato; es decir, no se cumple de
urgencia la indicacin teraputica.
Se clasifica en abdomen agudo
quirrgico y el mdico:
- Quirrgico: es aquel que amerita
intervencin quirrgica. Dolor
abdominal de instalacin sbita y gradual que progresa a un dolor abdominal severo que
requiere de operacin.
- No quirrgico: dolor que se resuelve a travs de un periodo de tiempo mediante una eventual
recuperacin sin necesidad de procedimiento quirrgico.
Tres mecanismos importantes se consideran como tales en el caso de dolor abdominal: Estas
sensaciones dolorosas se trasmiten por el sistema autnomo en el caso del dolor visceral verdadero;
por los sistemas autnomo y cerebroespinal en el reflejo viscerosensorial y por los nervios espinales
solos en el reflejo peritoneocutneo. Adems, diversas sensaciones abdominales que de forma
ordinaria no se describen como dolor-mordedura, nuseas, llenura, quemadura, pueden transmitirse
por las mismas fibras nerviosas del dolor.

Dolor Visceral Verdadero Dolor referido o somtico Dolor referido debido al

Se inicia por un estmulo que
acta sobre las terminaciones
nerviosas sensoriales de la
vscera afectada. Por lo general
esto se debe a una actividad
motora fisiolgica exagerada.
Aunque no existe sensacin de
tacto en las paredes viscerales,
es posible aplastar, cortar o
rasgar el intestino sin que el
paciente experimente dolor; su
estiramiento, distensin o
contraccin producen dolor
severo.
debido a un reflejo
viscerosensorial
Se produce cuando el dolor se
ha intensificado y como
resultado los impulsos que
crecen con rapidez sobre las
fibras viscerales aferentes
disminuyen el umbral a la
percepcin del dolor del
paciente y excitan las neuronas
secundarias de la mdula. Por
consiguiente, se abre la
comunicacin entre las fibras
aferentes viscerales y los
dermatomas somticos,
refirindose la sensacin de
dolor a las regiones de la
superficie del cuerpo inervada
por los nervios somticos del
mismo segmento de la mdula.
reflejo peritoneo cutneo.
Por lo general, el dolor es
agudo, fuerte y bien localizado.
Es probable que se site de
manera lateral en vez de en la
lnea media. Puede haber
hiperalgesia cutnea y defensa
muscular. El dolor que se
refiere lejos de la lnea media
sugiere: ulceracin o
inflamacin real de una
vscera, gran distensin de un
asa intestinal, pasaje de
clculos a travs de un
conducto estrecho, extensin
de un padecimiento al
peritoneo o tejido contiguo e
hipersensibilidad del paciente.

Apendicitis Aguda
El mecanismo exacto de la apendicitis aguda no est claro pero la etiologa parece ser multifactorial.
Una combinacin de dao isqumico de la mucosa con invasin bacteriana, asociada a veces con
algn grado de obstruccin por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extrao o parasito.
 Los patlogos aceptan la ulceracin focal
de la mucosa y el infiltrado de neutrfilos
de la mucosa con o sin abscesos de las
criptas como suficiente para hacer el
diagnostico de apendicitis.
Se habla de apendicitis supurativa cuando
existe algn grado de ulceracin de la
mucosa e inflamacin aguda transmural.
Cuando existe trombosis vascular y
necrosis hemorragica en la pared, adems
de la inflamacin transmural, se habla de
apendicitis gangrenosa o gangrenada.
El lumen apendicular puede contener hasta 1,5 ml de lquido. Al obstruirse, aumenta la presin
intraluminal, lo que determina un dao vascular que erosiona la mucosa y permite la invasin de la
pared apendicular por grmenes. El apndice transformado en una cavidad cerrada permite la
proliferacin rpida de las bacterias y con ello la progresin del dao de la pared hacia la serosa para
finalmente llegar a la perforacin de sta y vaciamiento del contenido purulento a la cavidad
peritoneal. Un 20% se perfora en las primeras 24 hrs., el 50% a las 36 y el 80% a las 48 hrs. de
iniciado el cuadro clnico.
En esta etapa el proceso se generaliza
produciendo ya sea una peritonitis difusa (ms
frecuente en los nios menores) o localizada
constituyendo un plastrn.
El organismo recurre a lo que tiene a mano
para localizar el proceso. Es as como utiliza el
epipln y las vsceras adyacentes para
delimitar un absceso. En ocasiones, sobre todo
en nios mayores que consultan tardamente,
el proceso inflamatorio se localiza y apaga,
formando lo que llamamos el plastrn fro. En
estos casos se palpa una masa casi indolora, en un nio afebril, y con poco compromiso del estado
general. La anamnesis es crucial para sospechar el origen apendicular del plastrn frio.
Estadios Evolutivos
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco que segrega,
como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su
interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso
y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo
se puede identificar la inflamacin al microscopio.
Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al aumentar su
presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y agrandada.
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto por la falta de
riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y
se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la pus y heces
hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis. Aqu, el mesenterio (epipln)
encierra el apndice para evitar el desarrollo de la peritonitis, formando lo que se conoce como
plastrn apendicular.
Plastrn apendicular: Ante una apendicitis gangrenosa o que ya se ha perforado, el peritoneo crea
una zona defensiva alrededor para evitar que se disemine la infeccin, por lo que se palpar una masa
dolorosa en FID a la exploracin.
2. Describa la farmacologa utilizada en este paciente, considerando dosis de presentacin del
frmaco, dosis, dilucin, va de administracin y cuidados de enfermera asociados a su
administracin.

Frmaco Presentaci Dosis Dilucin Va de Cuidados de

n Administracin Enfermera
Ampicilina FA con polvo Usual: 50 - 30 mg/ml en EV directa: SI Puede producir
500 mg. liofilizado de 100 mg/kg/da infusin EV infusin nuseas, vmitos,
500 mg. en dosis intermitente intermitente: SI diarrea. Asimismo,
ATB divididas cada (no exceder EV infusin erupcin
betalactmico, 6 horas. esta continua: SI eritematosa
de la familia de
las penicilinas Dosis mxima concentracin). IM: SI maculopapular y
que inhibe la 200 mg/kg/da 100 mg/ml en Otras vas: VO urticaria.
sntesis de en dosis bolo.
pared. divididas cada
6 horas.
Gentamicin FA de 20 Rgimen 0,4 1,6 EV directa: NO Puede producir
a 350 mg. mg/2 ml y multidosis: mg/ml. EV infusin nefrotoxicidad
80/2 ml. 2,5 No exceder los intermitente: SI (eleva creatinina y
ATB mg/kg/dosis 10 mg/ml en EV infusin albmina).
aminoglucsido cada 8 horas. casos de continua: NO Adems, puede
que inhibe la
sntesis Rgimen restriccin de IM: SI causar oliguria.
proteica. monodosis: volumen. Otras vas:
7,5 mg/Kg Intratecal
cada 24 horas.
Metronidaz FA de 500 Usual: 30 No es EV directa: NO Cuidar que no
ol 300 mg. mg/ 100 ml. mg/kg/da necesario diluir EV infusin tenga contacto con
cada 6 horas la solucin de intermitente: SI la luz, pues es
ATB y (dosis mxima metronidazol. EV infusin fotosensible.
antifngico diaria 4 continua: NO Puede causar
imidazol.
gramos). IM: NO nuseas, vmitos,
Otras vas: V.O. diarrea, dolor
epigstrico,
cefalea, rush y
prurito.
Ranitidina FA de 50 mg/ 2 - 10 mg/kg EV directa e EV directa: SI Puede producir
30 mg. 2 ml. /da dividido infusin EV infusin dolor abdominal,
en tres dosis continua: No intermitente: SI calambres
Inhibe la (cada 8 horas). exceder de 2,5 EV infusin abdominales,
secrecin de
cido gstrico, Mximo de mg/ml. continua: SI diarrea,
al ser 300 mg da. EV infusin IM: SI estreimiento,
antagonista de intermitente: Otras vas: V.O. nuseas y vmitos.
H2. Concentracin
usual de 0,5
mg/ml.

- Ranitidina: Palpitaciones, disminucin en el ritmo del corazn, hemorragias inusuales, fiebre,

escalofros, aparicin de infecciones.
- Metronidazol: Nuseas, prdida de apetito, sequedad bucal, alteraciones del gusto, dolor
abdominal leve.
- Gentamicina: Prurito, enrojecimiento, hinchazn, u otros signos de irritacin.
- Ampicilina: Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea inespecfica, colitis por C.difficile,
leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y eosinofilia.
3. Describa evolucin y principales complicaciones de la apendicitis en pediatra.

La mayora de las personas se recuperan rpidamente despus de la ciruga si el apndice se extirpa

antes de que se rompa. Si el apndice se rompe antes de la ciruga, la recuperacin puede tardar ms
tiempo. Tambin es ms
probable que usted presente
otros problemas, tales como:
Absceso apendicular
(peritonitis focal);
Obstruccin del intestino;
Peritonitis difusa; Infeccin
de la herida operatoria;
Pileflebitis; entre otros.

La complicacin ms grave
(aunque muy rara) de la apendicitis es la de tipo gangrenosa. Se desarrollan mbolos spticos hacia
el hgado, originando una tromboflebitis sptica que asciende por la vena porta, pudiendo llegar a
formar abscesos hepticos. Cursa con fiebre alta, escalofros, dolor en hipocondrio derecho y
subictericia.

3. Qu exmenes (laboratorio o radiolgicos) agregara para complementar la valoracin del

paciente en este tipo de pacientes?
- El hemograma es til si hay leucocitosis importante (ms de 15.000 glbulos blancos con
desviacin izquierda y eritrosedimentacin elevada). Sin embargo, a menudo hay apendicitis
aguda con hemograma levemente alterado o normal.
- La PCR tiene valor despus de 24 hrs de evolucin. Inicialmente puede estar normal.
- El examen de orina tiene utilidad para descartar una infeccin urinaria. La presencia de
leucocituria o piuria asptica, debido a la inflamacin vesical de vecindad en apendicitis
aguda, es excepcional y se ve en relacin con el apndice abscedado y apoyado en la vejiga.
- La ecografa abdominal (ultrasonido) es el examen clave en el diagnstico de apendicitis
aguda. Se puede observar el apndice directamente en la imagen ecogrfica. Los signos de
inflamacin aguda son el engrosamiento de la pared apendicular con un dimetro mayor de
7 mm (normal 4 mm) y ausencia de aire en su interior. Suele distinguirse el apendicolito
impactado. El apndice no se deforma al comprimirlo y el dolor se ubica en relacin a l. La
grasa periapendicular se aprecia ecorefringente y puede haber lquido libre en el peritoneo.
Esta tcnica es tambin til para definir las complicaciones de la apendicitis perforada, tales
como peritonitis y abscesos peri apendiculares o de los recesos peritoneales.
- Hemocultivo.
- Tomografa Axial Computarizada.

4. Mencione 5 cuidados de enfermera preoperatorios, operatorios y postoperatorios para este

paciente.

Preoperatorios Operatorios Postoperatorios

Instalar VVP para administrar Comprobar que los equipos y - Manejo del dolor, para
profilaxis antibitica. su funcionamiento sean mejorar el confort fsico.
- Administrar proteccin adecuados. - Mantener posicin Fowler
gstrica (ranitidina).
- Administrar SGS5%.
Tomar exmenes Procurar que estn todos los - Cuidado de la herida
preoperatorios (Grupo y RH; insumos requeridos segn quirrgica. Para evitar la
Pruebas de coagulacin; paciente y ciruga a realizar aparicin de infeccin.
Hemograma; Uremia; (medicamentos, tubo - Deteccin de signos y
Glicemia y Orina completa). endotraqueal, entre otros). sntomas de infeccin.
 Verificar que est realizada la
Verificar caractersticas
evaluacin preanestsica y ambientales (T no mayor a
firmado el consentimiento 24C) y condiciones de asepsia
informado. del pabelln.
Verificar el vaciamiento
Recibir e identificar al
intestinal y vesical. Asimismo,
paciente. Tambin, verificar
identificar posibles alergiasjunto a l o su representante sus
(alimentos, medicamentos,
antecedentes mdicos en ficha
ltex). clnica y localizar sitio a
intervenir.
Preparar al paciente para la Lavar sitio quirrgico con
ciruga. antisptico segn indicacin
- Verificar que se encuentre (clorhexidina jabonosa;
con rgimen 0. povidona yodada jabonosa)
con tcnica estril.
Administracin de
medicamentos para disminuir
el dolor (opiceos) y s estn
indicados por profilaxis.
- Enseanza sobre el uso de la
faja elstica abdominal.
- Promocin de la movilizacin
temprana.
- Control de diuresis y ruidos
intestinales.
- Mantener hidratacin EV las
primeras horas y luego va oral,
observando tolerancia.

5. Realice su plan de enfermera priorizando 3 problemas de enfermera y desarrolle uno de ellos.

Problemas Reales Problemas Potenciales

Dolor agudo abdominal. Riesgo de infeccin (por sobreinfeccin y
proceso quirrgico).
Dficit de volumen de lquidos (dado por Riesgo de Shock Sptico (por posible
fiebre y vmitos). sobreinfeccin a raz de peritonitis).

Deterioro de la termorregulacin. Riesgo de alteracin de la motilidad gstrica

(por proceso quirrgico).
Desequilibrio nutricional por dficit
(inapetencia).

Planificacin

Diagnstico: Paciente Paulina, adolescente de 10 aos de edad y de sexo femenino presenta dolor
agudo abdominal R/C proceso inflamatorio e infeccioso en sistema abdominal M/P dolor a la
palpacin en todo el abdomen; signo de Bloomberg (+); inapetencia
Objetivo: Paciente Paulina, adolescente de 10 aos de edad y de sexo femenino disminuir su
dolor agudo abdominal progresivamente, posterior a su ciruga y de la administracin de
analgsicos, ayudada por el equipo de salud. Evidenciado por:
- No presentar dolor tras ser palpado su abdomen.
- Tendr deseos de alimentarse.
- Bloomberg (-).
Intervencin Actividades Horario Responsable Ejecutor
Manejo del dolor Gestionar con Segn indicacin Enfermera Enfermera
mdico la mdica.
indicacin de
analgsicos para
el dolor.
Administrar Segn indicacin Enfermera Enfermera
medicamentos mdica.
indicados por el
mdico.
Valorar Cada 1 hora. Enfermera Enfermera
localizacin,
intensidad,
calidad y
expresin de
dolor.
 Mantener Cada vez que sea Enfermera Enfermera
cmodo a necesario.
paciente:
- Posicin Fowler
cabecera en 45.
- Uso de
almohadas o
toallas para
apoyo de
paciente.
Controlar los Cada vez que sea Enfermera Enfermera
factores necesario.
ambientales que
pueden influir en
la respuesta del
paciente a las
molestias
(temperatura de
sala, iluminacin
y ruidos).
Disminuir los Cada vez que sea Enfermera Enfermera
factores que necesario.
aumenten la
experiencia del
dolor (miedo,
fatiga, falta de
conocimientos).
Proporcionar Cada vez que sea Enfermera Enfermera
informacin necesario.
acerca del dolor,
causas, tiempo y
las
incomodidades
que se esperan.
Evaluacin: Posterior a la administracin de analgsicos y de la ciruga, Paulina disminuy su
dolor agudo abdominal de manera progresiva. Evidenciado por:
- No present dolor tras realizar la palpacin de su abdomen.
- Bloomberg (-).
- Presenta deseos de alimentarse.