Experiencia Mais BFC Ered Churcampa

GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA
GERENCIA SUB REGIONAL CHURCAMPA

UNIDAD OPERATIVA RED DE SALUD CHURCAMPA
EXPERIENCIA EXITOSA EN LA OPERATIVIZACION

DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD MAIS BFC
EN LA UORSCH
PRESENTADO POR :
LIC. ENF. THOMAS ANIBAL ALVARADO VARGAS

DIRECTOR DE LA UORSCH
OBST. EDITH MARIEL RAMIREZ QUISPE
RESP. ES SALUD FAMILIAR UORSCH
LIC. ENF. EDUARDO BEDRIANA FIGUEROA
COORD. DE EQUIPO DE CAMPO DE MMN - SSLP
CHURCAMPA HUANCAVELICA
PERU - 2015
RESPONSABLE DE ESSF - UORSCH : OBST. EDITH MARIEL RAMIREZ QUISPE
INTRODUCCIN
La Unidad Operativa Red de Salud Churcampa y la Direccin Regional de Salud (UORSCH)

viene desarrollado una EXPERIENCIA denominada OPERATIVIZACION DEL MODELO
DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD bajo un concepto
de derecho a la salud y que ha venido desarrollndose en nuestra jurisdiccin en estrecha
colaboracin de Medicus Mundi Navarra (MMN) y aliados de salud correspondientes.
La UORSCH viene desarrollado una EXPERIENCIA denominada OPERATIVIZACION DEL

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD bajo
un concepto de derecho a la salud, y que ha venido desarrollndose en nuestra
jurisdiccin en estrecha colaboracin con Medicus Mundi Navarra (MMN) y aliados de
Salud correspondientes.
Es una experiencia acumulada de 03 aos mediante un convenio realizado entre la DIRESA

HUANCAVELICA, Unidad Operativa Red de Salud Churcampa - UORSCH y Medicus Mundi
Navarra (MMN) partiendo de reconocer que la salud es un derecho fundamental y que
las estrategias sanitarias verticales o la focalizacin en determinados grupos de
poblacin no logran un impacto importante en las condiciones de vida de las poblaciones ni
mejoran la calidad y cobertura de los servicios. Por ello la UORSCH y la ONG Medicus Mundi
Navarra (MMN), con la participacin y aquiescencia de los gobiernos y colectivos implicados,
se ha planteado que para garantizar el derecho a la salud y resolver los problemas en Salud
de la poblacin de la Provincia Churcampa es necesario construir un modelo de atencin y
gestin integrales e incluyentes. Esta experiencia est recogida en una excelente publicacin
que describe doce claves para transformar los sistemas de salud partiendo del primer
nivel de atencin, en esa perspectiva la presente experiencia trata de sistematizar en este
documento.
Claves para la transformacin de los sistemas de salud en Amrica Latina. Bolivia, Guatemala y Per:
tres experiencias, una sola accin integral e incluyente en atencin primaria en salud. Medicusmundi
Navarra 2013, descargable en su web.

EXPERIENCIA EXITOSA EN LA OPERATIVIZACION

DEL MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD MAIS BFC
EN LA UORSCH
I. RESPONSABLES DE LA IMPLEMENTACIN DE LA EXPERIENCIA
Unidad Operativa Red de Salud Churcampa y la Direccin Regional de Salud Huancavelica
bajo un convenio de Cooperacin Interinstitucional con Medicus Mundi Navarra y Salud Sin
Lmites Per.
II. TTULO DE LA EXPERIENCIA

Operativizacin del nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad (MAIS BFC).
III. ORGANIZACIONES PARTICIPANTES

Unidad Operativa Red de Salud Churcampa.
Direccin Regional de Salud Huancavelica
Medicus Mundi Navarra
Salud Sin Lmites Per.
Soluciones Prcticas a travs de Medicus Mundi Navarra
IV. MBITO
Pas Per, Regin Huancavelica, Provincia de Churcampa, Unidad Operativa Red de Salud
Churcampa ( 35 establecimientos de Salud ).

V. PBLICO OBJETIVO

44, 989 personas de las siguientes etapas de vida

1.- Etapa de vida nio: 15, 141 personas
2.- Etapa de vida adolescente: 6,185 personas
3.- Etapa de vida joven: 8,772 personas
4.- Etapa de vida adulto: 11,701 personas
5.- Etapa de vida adulto mayo: 3, 190 personas
6.- Gestantes: 1,762 personas
6947 familias
166 comunidades
11 gobiernos locales
100 IIEE de nivel inicial
119 IIEE de nivel primaria
39 IIEE de nivel secundaria

VI. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Contribuir en la mejora de las condiciones de salud y la calidad de vida de la poblacin de
Churcampa y proyectar estas mejoras a la regin Huancavelica; extendiendo y
consolidando la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Implementar el nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad en los establecimientos de la jurisdiccin de la unidad Operativa Red de Salud
Churcampa.
Contribuir en la consolidacin de la operativizacin del Modelo de Atencin Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad en Churcampa y en la Regin Huancavelica,
extendiendo la experiencia a otras zonas rurales y urbano marginales del Per.
Promover la intersectorialidad y la participacin social en el cuidado de la salud de la
poblacin de Churcampa.
Fortalecer las competencias del Recurso Humano en Salud de la jurisdiccin de la red de
salud Churcampa.
Capacitar a los Agentes Comunitarios de Salud y Agentes de la Medicina Tradicional.
Reorientar los servicios de salud del primer nivel de atencin.
Fortalecer las competencias de los gobiernos locales para el abordaje de las determinantes
sociales de la salud.
Impulsar el respeto a los derechos a la salud, interculturalidad y gnero.

ACTIVIDADES
1. Formacin, asesora y acompaamiento tcnico a los equipos bsicos de salud para

desarrollar el MAIS BFC en todos los establecimientos de la red Churcampa.
2. Implementar tcticas y herramientas innovadores para la operativizacin del MAIS BFC
en la jurisdiccin de la Red de salud Churcampa.
3. Monitoreo de la implementacin del MAIS BFC en Churcampa con los actores sanitarios de
los niveles nacional, regional y la cooperacin tcnica.
4. Acompaamiento tcnico para el desarrollo de capacidades en atencin integral de la
salud individual, familiar y comunitaria de los Agentes Comunitario de Salud (ACS) y
Terapeutas Tradicionales (TT) vinculados a los EESS.
5. Acompaamiento tcnico para el fortalecimiento de los Consejos de Desarrollo Comunal
(CONDECO) en las comunidades priorizadas
6. Talleres de dilogo Intercultural en salud para la mejora del servicio, la articulacin de la
medicina acadmica y tradicional, sistema de referencia y contrareferencia comunal
7. Asesora y acompaamiento tcnico en la formacin en el MAIS BFC del personal de salud
de la regin Huancavelica u otras zonas, que hayan solicitado la extensin de la
experiencia de Churcampa, con financiamiento pblico o de otras fuentes.
8. Desarrollo del aplicativo de la ficha familiar e individual y articularlo al HIS y otros como
un solo sistema a travs de una interface. Sistema de Informacin en Salud Familiar y
Comunitaria (SISFAC)
9. Intercambio tcnico de experiencias, herramientas e instrumentos en torno a la atencin
integral e incluyente entre las diferentes Regiones, con el fin de profundizar sobre las
lecciones aprendidas, y generar conocimiento.
10. Sistematizacin y difusin de los primeros avances de la operativizacin del MAIS BFC en
la Provincia de Churcampa.
11. Adquisicin y Distribucin de carpetas familiares, cartones de visin y plan de salud de la
familia, formateria para la atencin integral por Etapas de Vida para la implementacin
de Salud Individual
VII. CONTEXTO DE LA EXPERIENCIA Y LNEA DE BASE

La provincia de Churcampa, se encuentra en la regin Huancavelica, entre los valles
interandinos centrales del Per. Presenta pisos ecolgicos que varan entre los 2000 y 4850
m.s.n.m. La provincia cuenta con establecimientos de salud del Primer Nivel de Atencin,
gestionados por la Unidad Operativa Red de Salud Churcampa, est constituido por dos
Microredes, cinco centros de salud y 30 puestos de salud. La distribucin de los
establecimientos segn categora es como sigue: 72% (25) corresponde a la categora I-1;
el 14% (5) corresponde a la categora l-2; el 11% (4) a categora I-3 y el 3% (1) a la
categora I-4.
El nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad ha sido
publicado el 4 de junio de 2011 con la RM N 464/MINSA. Sin embargo, a nivel de la
provincia de Churcampa se desconoca de la existencia de dicho documento. La intervencin
en salud estaba muy centrada en la salud recuperativa y muy fragmentada entre las
diferentes estrategias sanitarias.
Por otro lado, la intersectorialidad y la participacin social no tenan como prioridad la
salud, si bien exista la intersectorialidad no estaba impulsando acciones orientadas a
vulnerar los determinantes sociales de la salud, sino su fortalecimiento obedeca a acciones

puntuales como la organizacin de la Feria regional agropecuaria, artesanal y folklrica

(FAGRO).
Por su parte, las competencias del Recurso Humano en Salud de la jurisdiccin de la Red de
Salud Churcampa, no estaba fortalecida para adoptar este nuevo modelo de atencin. Su
formacin universitaria con enfoque biomdico haba transformado al primer nivel de
atencin con nfasis en la salud recuperativa, cuando en realidad debe impulsar la salud
preventiva, generando una cultura de prevencin en las personas, familias y comunidades.
Sumado a ello, los trminos de referencia del recurso humano contratado no estaban
adecuados al nuevo modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Del mismo modo, los Agentes Comunitarios de Salud y Agentes de la Medicina Tradicional
no estaban fortalecidos para el trabajo con las familias y la comunidad. Su dedicacin
principal ha sido trabajar con personas que presentaran algn dao, especialmente estaban
siguiendo a la madre gestante y al nio; descuidando las otras etapas de vida.
Los servicios de salud del primer nivel de atencin, tenan fuerte nfasis en la salud
recuperativa, descuidando la atencin integral, por tanto su actuar ha sido ms en
intramuro.
Si bien los gobiernos locales, segn el artculo 80 de la Ley Orgnica de Municipalidades,
tienen como funcin trabajar por la Atencin Primaria y el desarrollo humano; sin embargo,
su desempeo ha estado centrado ms a infraestructura.
LNEA DE BASE
Las tendencias de los indicadores van en forma positiva

VIII. MODELO DE INTERVENCIN DE LA EXPERIENCIA


1.- El Modelo de intervencin nace desde una perspectiva de derechos (derecho a la

salud) y de la responsabilidad de los Gobiernos Locales y, con el propsito de
contribuir desde el primer nivel de atencin a transformar el cambio de estilos de vida
saludables en la poblacin de la provincia de Churcampa, que concomitante a este se
desarrolla en concordancia con las polticas nacionales de Salud.
2.- El diseo de la experiencia asume a la salud como un derecho humano fundamental y
plantea una reconceptualizacin de la salud para confrontar el modelo biomdico
hospitalario dominante, centrado en la atencin a la enfermedad. Incorpora el carcter
socialmente determinado de la salud y la enfermedad, y operacionaliza categoras
claves para el desarrollo de un modelo integral e incluyente al incorporar los
enfoques de gnero, pertinencia intercultural y armona con el medio ambiente.
3.- La experiencia asume los valores y principios de la Atencin Primaria en Salud Renovada
(APS-R) y los atributos de las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
planteados por la OPS/OMS a partir de la evaluacin de la experiencia de Alma
Ata. Pero adems enriquece el planteamiento de la APS-R al introducir y
operacionalizar los enfoques de gnero, pertinencia intercultural y armona con la
naturaleza, y al desarrollar un ejemplo concreto y eficiente de APS-R.
4.- Desde el punto de vista operativo esta experiencia reconoce tres niveles de accin
claramente interrelacionados: Individuo, Familia y Comunidad; en los cuales se acta
sobre los determinantes de la salud y la enfermedad. Esas acciones se ordenan en
programas de atencin y tcticas operativas que garantizan la integralidad
realizando acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin en forma
complementaria en todos y cada uno de los ciclos de vida.
5.- El proceso se desarrolla con una amplia participacin de los actores involucrados,
particularmente las comunidades, haciendo de la participacin social uno de sus
ejes centrales. Esta propuesta de participacin supera los conceptos utilitarios que
hegemonizan las experiencias de participacin social, y adems promueve una accin
intersectorial amplia y efectiva.
6.- Desarrolla un modelo de vigilancia socio cultural que supera la clsica vigilancia
epidemiolgica y el tradicional enfoque de riesgos. Al mismo tiempo se acompaa con
el desarrollo de un sistema de informacin muy slido que garantiza los insumos
para una comprensin adecuada y una permanente evaluacin de la situacin de salud.
7.- La experiencia asume como tarea de gran importancia la formacin y capacitacin del
personal profesional y tcnico a cargo del desarrollo de las polticas y acciones de salud,
promoviendo la constitucin de equipos comprometidos y poli funcionales, con elevada
capacitacin tcnica, en el marco de un concepto eficiente y participativo de la gestin.
8.- Para el desarrollo de la implementacin se plantea un reordenamiento territorial y una
reorganizacin del primer nivel de atencin que garantice el funcionamiento de las
redes de atencin, la adscripcin de la poblacin y el funcionamiento de los mecanismos
de referencia y contra referencia.
IX. RESULTADOS
1.- Antes de la experiencia Cmo era la atencin de salud en el establecimiento antes
del programa integral de atencin a las familias?
El trabajo del equipo de salud estaba centrado en el intramuro a resolver necesidades de
salud sentidas (morbilidades). Lo poco que hacan en extramuro estuvo dirigido a visitas de
seguimiento individual de nios o gestante que no haban acudido a su cita oportunamente.
Por otro lado, la concepcin de atencin integral de salud era confundida con campaas de

atencin mdica; es decir, los equipos de salud se organizaban por perfil profesional
(mdicos, enfermeras, obstetras, tcnicos, odontlogos, etc) y desarrollaban la atencin de
salud en la comunidad a la cual acudan principalmente las personas con morbilidades.
Los equipos de salud conocan muy poco a las familias, por ende el entorno donde vivan las
personas que les atendan con el dao; por ejemplo, un nio menor de tres aos con
desnutricin, principalmente era atendido en el intramuro y no en su entorno familiar en la
cual se desarrolla el proceso de salud-enfermedad. Es decir, las intervenciones de salud no
estaban orientadas a vulnerar los determinantes sociales de la salud con participacin social
e intersectorialidad. Sobre este punto a los equipos de salud les hemos planteado la siguiente
reflexin: De que nos sirve curar o recuperar enfermos, si vamos a tener que devolver al
mismo lugar donde los enferm; esta reflexin ha servido muchsimos para el cambio de
paradigmas y animarlos a desarrollar acciones en el extramuro y reorientar los servicios de
salud.

2.- Despus de la experiencia Qu cambios en el establecimiento trajo consigo el

programa integral de atencin a las familias?
El equipo de salud ha organizado y gestionado su establecimiento de salud para reorientar la
intervencin hacia lo extramural. Al realizar la sectorizacin geosociosanitario de las
comunidades de su jurisdiccin; al realizar el censo con la ficha familiar que recoge informacin
no solo de los integrantes de la familia, sino de la vivienda y entorno; al realizar la valoracin de
las familias por riesgo alto, mediano y bajo; organizar las carpetas familiares y ubicarlas en la
unidad de admisin; identificar las viviendas de las familias, se han preparado para hacer una
intervencin efectiva en la unidad familiar y comunal. Los equipos de salud vienen interviniendo a
las familias implementando el Plan de Atencin Integral a Familia (PAIFAM), visin y plan de
salud de la familia; instrumentos que permiten vulnerar los riesgos identificados con
corresponsabilidad de las familias y sus organizaciones comunitarias; es decir, en el marco de
participacin social e intersectorialidad.
Comunicadores locales sensibilizados y capacitados en enfoque del MAIS BFC divulgan a
travs de los medios locales.
Usuarias empoderadas, conocedoras de sus deberes y derechos en salud.
Abogaca continua a Autoridades para que apoyen la estrategia.
Sistema de referencia y contra referencia comunitario y de EE.SS operativo.
Sistema de vigilancia comunal en proceso.
Induccin permanente al personal que se integra a los Establecimiento y a la Red de Salud a
travs de la educacin Permanente en Salud (EPS).
Involucramiento de los otros sectores de la provincia en el cuidado integral de la Salud.
Identificacin de lderes en los diferentes espacios para que pueden dar sostenibilidad a las
estrategias implementadas.
Plan de estmulos a los ACS a travs de los Gobiernos Locales, como principales actores en
la sostenibilidad del trabajo extramural.
Intercambio como estmulo en el cambio de actitudes y aplicacin de estrategias en los
EESS de origen.
Extender el MAIS BFC hacia otras redes y Regiones .
Perseverar en sensibilizar al personal renuente (nombrados) a la prctica.
Retroalimentacin al interior de la Red de Salud con Medicus Mundi Navarra sobre el
proceso de operativizacin del MAIS BFC.
Desarrollo anual de los VI Mdulos del Programa de Formacin en Salud Individual,
Familiar y Comunitaria a recursos humanos que se integran a la Red de salud Churcampa
(SERUMS, CAS, PPR, etc.)






RESULTADOS DEL AVANCE DE LAS TACTICAS Y HERRAMIENTAS DEL PROCESO DE OPERATIVIZACION DEL MAIS BFC
Unidad Avance
Avance gradual por aos
TACTICAS /HERRAMIENTAS de TOTAL
Medida 2012 2013 2014 dic. 2014
Implementacin de Educacin Permanente en Salud (EPS) EESS 35 EE SS 14 21 0 100%
Sectorizacin geosociosanitaria concertada Comunidad 166 Comunidades 0 33 127 96%
Censo con ficha familiar Familia 6947 familias 0 1455 4933 92%
Base de datos en SISFAC EESS 35 0 33 2 100%
Organizacin de la carpeta familiar Familias 6388 0 1455 4933 92%
Identificacin de viviendas Familias 636 0 255 381 9%
Valoracin del riesgo familiar Familias 6388 0 1455 4933 92%
Programacin extramural EESS 35 0 33 2 100%
Polifuncionalidad EESS 35 0 33 2 100%
Visita familiar integral Familia 636 0 255 381 9%
Implementacin visin y plan de salud familiar Familia 636 0 255 381 9%
Ingreso en SISFAC riesgo vulnerados en la familia, vivienda y entorno Familia 0 0 0 0 0%
CONDECO ( Consejo de Desarrollo Comunal) conformado Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO con diagnstico, visin y plan de trabajo aprobado Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO inscrito en el Registro Unico de Organizaciones Sociales (RUOS)
Comunidad 59 0 33 26 36%
CONDECO con resolucin de alcalda inscripcin en RUOS Comunidad 59 0 33 26 36%
Plan de trabajo del CONDECO implementado Comunidad 59 0 33 26 36%
Fortalecimiento del CONEI (Consejo Educativo Institucional) para acciones de
promocin de la salud TOTAL DE IE 258 (inicial 100, primaria 119,
secundadria 39) IIEE 258 34 34 34 40%
Elaboracin y ejecucin del plan anual de trabajo de la Institucin Educativa
en base a la Matriz de indicadores de evaluacin de instituciones educativas
para el desarrollo sostenible IIEE 258 34 34 34 40%
Conformacin del comit multisectorial Municipio 11 4 5 2 100%
Ordenanza municipal de creacin del municipio saludable Municipio 11 0 2 2 36%
Elaboracin y ejecucin del plan de trabajo del comit multisectorial Municipio 11 0 2 2 36%
EESS organizado para la atencin integral e integrada con pertinencia
EESS 35 0 33 2 100%
intercultural
POA del EESS elaborado EESS 35 0 0 0 0%
Sala situacional con nfasis en salud familiar implementada EESS 35 0 33 2 100%
Proyecto de mejora continua elaborado EESS 35 0 33 2 100%
Ambientes garantizan la atencin integral e integrada por etapas de vida EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas individuales evidencian la atencin integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Sistema de referencia y contrareferencia en funcionamiento EESS 35 34 0 1 100%
Listado de AMT-ACS y sndromes culturales publicados en el EESS EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida nio evidencian la atencin integral e
integrada EESS 35 33 0 1 100%
Historias clnicas de la etapa de vida adolescente evidencian la atencin
integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la etapa de vida jven evidencian la atencin integral e
Historias clnicas de la etapa de vida adulto evidencian la atencin integral e
Historias clnicas de la etapa de vida adulto mayor evidencian la atencin
integral e integrada EESS 35 0 33 2 100%
Historias clnicas de la gestante evidencian la atencin integral e integrada EESS 35 33 0 1 100%
DIFICULTADES
Resistencia al cambio del personal de salud debido al Paradigma Biomdico.
Alta rotacin (renuncias, cambio de gestin, disminucin del numero de plazas para
SERUMS) de profesionales de la salud.
Concepcin errnea sobre abordaje de la Salud de los Funcionarios Pblicos Poco apoyo de
las autoridades sanitarias de la Regin y Provincia.
Comunidad poco consciente de su participacin en el cuidado de la Salud
Ausencia de Polticas de retencin de recursos humanos .
Financiamiento de la Intervencin en Salud a travs de Programas Presupuestales de
manera fragmentada
Financiamiento orientado a la salud individual y enfocado al dao.
El Seguro Integral de Salud no reconoce atenciones de salud preventivo promocionales de
la persona y familias extramurales.
Demora en las ejecuciones presupuestales.
Dbil cultura organizacional en los establecimientos de salud.
Paradigmas de algunos trabajadores de salud.
Oferta de recursos humanos con competencias para desarrolla el MAIS BFC.
Ausencia de polticas de retencin de recursos humanos.
Sobrecarga de funciones y responsabilidades.
LECCIONES APRENDIDAS
1.- La existencia de un slido marco poltico conceptual es indispensable para el desarrollo
de un modelo integral e incluyente en Salud. No es posible desarrollar una propuesta
operativa coherente si no se tiene claro el marco terico subyacente. La
Implementacin de la experiencia desarrolla a partir de la combinacin de enfoques
y categoras conceptuales con estrategias y prcticas operativas, las cuales se expresan
en los diversos momentos de la vida social y el ciclo vital, que se traduce en una
experiencia muy positiva con logros a nivel conceptual y prctico.

Uno de los problemas que confronta el desarrollo de modelos de salud integrales e

incluyentes es la inadecuada comprensin de los conceptos de integralidad y
universalidad. Estos muchas veces se confunden y contradicen con concepciones
que no son universales ni integrales tales como la promocin de paquetes bsicos con
unas pocas prestaciones, el fomento de programas verticales que afectan la
organizacin general de los servicios de salud o la atencin basada en el aseguramiento
individual perdiendo de vista aspectos de equidad y la atencin sanitaria desde una
perspectiva amplia de salud pblica. Una concepcin sistmica y holstica dentro de la
organizacin de los ministerios de salud resulta ms eficaz y eficiente que los intentos
parciales que trabajan slo con una, o algunas partes, de los modelos de atencin y/o de
gestin.
La experiencia de desarrollo del modelo integral e incluyente nos ensea que es
necesario repensar la salud desde una perspectiva que incorpore nuevas categoras, al
mismo tiempo que confronte el modelo biomdico centrado en la enfermedad y el
hospital as como a las tendencias neoliberales que pretenden mercantilizar la salud.
Particularmente resalta la importancia de reconceptualizar la salud e incorporar los
aportes del nuevo paradigma de la ciencia que rompen las fronteras de la
monodisciplina y la del conocimiento occidental como la nica verdad. Esto ltimo
enriquece, integra y acerca la atencin institucional a la sabidura ancestral de los
pueblos y comunidades.
2.- Para desarrollar un modelo de salud integral e incluyente es indispensable formar
y capacitar al personal que estar a cargo de su desarrollo y a los otros actores.
Usualmente el personal de salud est formado bajo una concepcin de atencin
individual a la enfermedad. El desarrollo de un modelo integral e incluyente implica
aprender nuevos conceptos y prcticas y desaprender los viejos esquemas
fragmentados y verticales de atencin. Para ello ha sido vital el desarrollo de
programas de formacin y capacitacin que superen los viejos paradigmas
biomdicos e incorporen esta nueva forma de entender la salud como proceso dinmico,
dialectico, histrico, determinado por las condiciones de vida y trabajo, y adems como
derecho humano y social fundamental.
La existencia de un personal comprometido y dispuesto a trabajar por la salud
de su poblacin es sin duda producto del desarrollo de los programas de formacin y
capacitacin permanente y continua, y al acompaamiento del proceso. La
experiencia demuestra que una de las claves del xito de un modelo integral
e incluyente es la capacitacin y formacin integral y permanente de los
Recusrsos Humanos en salud.
3.- Es importante superar los enfoques utilitarios de la participacin social promoviendo
una participacin real y activa que incorpore a las comunidades a todas las etapas del
desarrollo, desde su diseo hasta su evaluacin, en el marco de una construccin
consensuada del mismo.
Los enfoques dominantes de participacin son aquellos que llaman a las comunidades
a colaborar instrumentalmente slo en algunas etapas de desarrollo del proceso,
incorporando a las comunidades, y a otros actores, e involucrndolos en todo el proceso.
Esto deviene del acertado diseo programtico al definir intervenciones
extramuros familiares y comunitarias, que establecen una relacin directa de la
poblacin para una atencin sanitaria integral y acerca a los actores, lderes,
etc a los trabajadores de salud. Adems la formacin y capacitacin de los
lderes sociales, de las organizaciones comunitarias y de las autoridades locales ha sido
vital para su empoderamiento y participacin. Sin la participacin real y activa de los

actores sociales claves para la salud no es posible tener xito. La apropiacin del
modelo por parte de las comunidades es uno de los elementos estratgicos de mayor
importancia. Esta no se habra desarrollado si no se hubiera trabajado con pertinencia
intercultural, desde la sabidura de los pueblos, as como incorporando aspectos de
equidad en la participacin desde una acertada y real perspectiva de gnero.
4.- La intersectorialidad y la articulacin intersectorial es posible si se convoca y construye
una alianza de pares con el resto de los sectores de la sociedad. La accin intersectorial,
indispensable para la integralidad en salud es posible slo cuando se construye una
slida alianza con el resto de los sectores de la vida social que inciden sobre la salud,
por ende cuando el sector salud tambin apoya el desarrollo de esos otros sectores. La
intersectorialidad desarrollada en las comunidades piloto donde se ha trabajado es
expresin de un esfuerzo que permite incorporar efectivamente a otros sectores de la
vida social a las actividades sanitarias e incorpora al sector salud a las actividades del
resto de la comunidad. La intersectorialidad ha sido posible en las comunidades pilotos
ya que se ha incorporado efectivamente a otros sectores de la vida social a las
actividades sanitarias.
5.- La introduccin y operativizacin del concepto de pertinencia intercultural y la
complementariedad de la medicina tradicional originaria, con sus prcticas y
saberes ancestrales, con la medicina occidental acadmica ha sido una de las
claves del xito de la implementacin, ya que ha permitido superar la inadecuada
articulacin con los modelos tradicionales de salud y la subordinacin y
discriminacin de terapeutas Tradicionales y populares por la medicina occidental.
6.- No basta con que el Derecho a la Salud est enunciado en las polticas, es necesario
eliminar las barreras y obstculos de tipo econmico, cultural o geogrfico que
dificultan la universalizacin de ese derecho. En muchas oportunidades la existencia de
un modelo de cobro por servicios, tambin denominado gasto de bolsillo, choca y
contradice el carcter integral e incluyente del modelo propuesto y dificulta la
concrecin del derecho a la salud. La experiencia desarrollada permite ver cmo es
posible vencer esos obstculos y hacer real el derecho a la salud. Para ello son
instrumentos claves el reordenamiento territorial y la reorganizacin de la red de
servicios garantizando el acceso equitativo de personas, familias y comunidades, as
como la inclusin plena de los conceptos de gnero, pertinencia interculturalidad y
armona con la naturaleza.
La denominacin genrica de Terapeutas tradicionales y Populares incluye
diversas formas de accionar en salud desde la perspectiva originaria, tales como,
comadronas, parteras, hueseros, hierberos, sanadores, etc.
7.- La importancia de una propuesta consistente de Horizontalizacin programtica. La
experiencia seala que la mayora de los modelos de atencin an estn basados en
programas o estrategias verticales que se presentan en el primer nivel de atencin en
forma fragmentada y con baja o nula coordinacin. La Horizontalizacin
programtica es bsica y permite la coordinacin e interaccin entre los diferentes
programas y ello garantiza la concrecin de la integralidad. Superar los modelos
basados en programas o estrategias verticales es fundamental.
8.- La importancia de un nuevo concepto de vigilancia en salud. Se ha desarrollado una
propuesta de vigilancia socio cultural que supera con creces el modelo tradicional de
vigilancia epidemiolgica centrado en daos y factores de riesgo. La vigilancia socio
cultural incorpora el seguimiento de determinantes sociales, ambientales y culturales
de la salud y la enfermedad, as como permite la vigilancia de elementos de pertinencia

intercultural que estn ausentes en el modelo tradicional. Adems este modelo de

vigilancia va acompaado de un Sistema de Informacin que garantiza los
insumos necesarios para la toma de decisiones y para una adecuada comprensin
de la dinmica sanitaria.
9.- Reordenamiento territorial. El desarrollo de un modelo integral e incluyente en salud
requiere de un reordenamiento territorial y una reorganizacin de los niveles de
atencin para la conformacin de redes integradas de servicios de salud (RISS). En ese
reordenamiento (a travs de una detallada sectorizacin) y reorganizacin, son
factores claves para el xito : la adscripcin de la poblacin a un establecimiento, el
conocimiento detallado de la comunidad y la familia a travs del croquis y mapeo, el
censo, un anlisis detallado de la situacin de salud y la vigilancia socio cultural Su
fortaleza se levanta sobre un sistema integrado de niveles de atencin que funciona
con coherencia y calidad y cuenta con los mecanismos de referencia y contra
referencia funcionales para la solucin integral de los problemas de salud de la
comunidad.
10.- Importancia de la voluntad poltica y su expresin mediante un financiamiento justo y
oportuno para el xito de cualquier modelo de atencin.
En esta perspectiva la experiencia desarrollada permite observar un comportamiento
desigual, ya que en algunas de las reas piloto se ha logrado un buen apoyo y
participacin de los niveles de gobierno local, intermedio y nacional, lo que garantiza
un financiamiento adecuado para llevar adelante la experiencia transformadora. Sin
embargo hay experiencias en las cuales la ausencia de un apoyo poltico adecuado,
sobre todo de los niveles distritales, se expresa en dificultades para la obtencin de los
recursos necesarios, particularmente financieros, generando tensiones y carencias
financieras para el modelo. Ello hace evidente la estrecha relacin entre voluntad
poltica, financiamiento y desarrollo del MAIS BFC.
X. RETOS Y LIMITACIONES
Qu satisfaccin personal ha experimentado?
Contacto permanente con la poblacin, familias y organizaciones comunitarias.
Involucramiento de las familias en el cuidado de la salud
El poblador aumenta su confianza en el personal de salud
Mejora de su desempeo sujeto a evaluacin
Aliviar su salud mental al interactuar con las familias, han aprendido la regla: si vas a
trabajar con la familia, ve sin desayunar, porque sus alimentos van a compartir contigo.
Dira que es fcil o difcil la implementacin de este programa? Por qu?

Creemos que no es cuestin de fcil o difcil; sino, consideramos que debe haber el encuentro
entre lo poltico-normativo y tcnico operativo. Para ello se requiere que el sector asuma su rol
rector como tal, implemente polticas para reorientar los servicios de salud, la formacin de
recursos humanos con la metodologa de educacin divergente (teora y prctica),
horizontalice las estrategias sanitarias para intervenir en la persona, familia, comunidad, IIEE
y Municipios.

XI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Qu sugerencias dara al personal de salud de los establecimientos que
implementarn el programa de atencin integral de salud basado en familia y
comunidad?
Tiene que haber un programa de fortalecimiento de capacidades del personal de salud para
implementar el trabajo. Este fortalecimiento tiene que ser con la educacin divergente y no
como se viene haciendo actualmente de manera virtual.
Es todava una dificultad cambiar los paradigmas biomdicos en los profesionales de la salud,
sobre todo del personal mdico, con un fortalecimiento de capacidades y un acompaamiento
en campo estas dificultades son posibles de ser resueltos.
La organizacin del recurso humano en el primer nivel de atencin no tiene que ser por perfil
profesional, sino su trabajo tiene que ser polifuncional y trabajo en equipo.
Otra de las recomendaciones y lecciones aprendidas es que se requiere capacitar no solo a los
actores internos (personal de salud), sino tambin a los actores externos (autoridades,
agentes comunitarios de salud, agentes de la medicina tradicional, organizaciones
comunitarias y sociales de base, etc).
CONCLUSIONES :
La Implementacin del MAIS BFC se viene desarrollando en la Red de Salud Churcampa en

convenio con la ONG Medicus Mundi Navarra (MMN y se concibe como una propuesta para
fortalecer el primer nivel de atencin, promoviendo la transformacin y fortalecimiento del
sistema de salud, y se construye desde una perspectiva que tiene como ejes ordenadores al
concepto de salud como derecho universal para toda la poblacin, en el marco de una
comprensin integral del proceso salud-enfermedad, incorporando los enfoques de gnero,
pertinencia intercultural y armona con el medio ambiente. Asume adems, los valores y
principios de la Atencin Primaria en Salud Renovada (APS-R) y los atributos de las redes
integradas de servicios de salud (RISS).
Desde el punto de vista operativo el MAIS BFC reconoce tres niveles de accin: Individuo,
Familia y Comunidad; en los cuales trata de actuar sobre los determinantes sociales,
econmicos, culturales, geogrficos y polticos de la salud y la enfermedad. Esas acciones se
ordenan en tres programas de atencin con tcticas operativas claramente definidas e
internalizadas garantizando la atencin integral, realizando acciones de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin en forma complementaria, en todos y cada uno de los
ciclos de vida.
PERTINENCIA
El desarrollo del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad-
MAIS-BFC responde con certeza a las polticas y prioridades de salud del gobierno del Per y
satisface las expectativas y necesidades de la poblacin.
La asistencia tcnica brindada por La red de Salud Churcampa y MMNP - SSLP en la
Provincia de Churcampa ha sido fundamental para cumplir con las estrategias del modelo y
facilitar el levantamiento del censo, la identificacin y anlisis de los determinantes sociales
de la salud, la mejora de las fichas familiares y otros instrumentos. Con ello se ha fortalecido
al personal de salud permitindole un mejor conocimiento de la realidad y elevando su
capacidad de responder con estrategias y herramientas adecuadas.
Podemos sealar que la aplicacin del MAIS-BFC se corresponde y satisface las premisas de
la APS renovada, y los atributos de la propuesta de Redes Integradas de Servicios de Salud

(RISS) de la OPS, que en el Per se vienen diseando con el nombre de Redes Integradas de
Atencin Primaria de SaludRIAPS.
EFICIENCIA
En las zonas de desarrollo del MAIS-BCF observamos centros y puestos de salud bien
organizados, con infraestructura y dotacin adecuadas, personal sanitario entrenado, con
mstica y compromiso, adems, con comunidades satisfechas y participando activamente.
La gestin de los recursos humanos es adecuada de la Red Churcampa, quienes nos
encargamos de la capacitacin, supervisin y evaluacin del desempeo de los mismos. En
relacin a este ltimo punto, si bien se disponen de indicadores y metas en los
establecimientos de salud, la capacidad de anlisis debe ser fortalecida mediante una
adecuada retroalimentacin.
EFICACIA
La implementacin del modelo MAIS-BFC pareciera tener un impacto muy positivo en
la vida y la salud de la comunidad. A pesar de no contar con instrumentos cuantitativos
que permitan medir ese impacto, fue posible observar niveles significativos de participacin,
y el reiterado sealamiento de que ha mejorado su salud y que se han reducido las
patologas y problemas que afectaban tradicionalmente a esas reas. El modelo es integral
por que combina acciones de promocin, prevencin y atencin, para todos los ciclos de vida,
hombres y mujeres, incluyendo intercambios educacionales tanto en el servicio como en las
visitas familiares, incorporando las creencias y prcticas populares.
En la Provincia de Churcampa el desarrollo de la poltica MAIS-BFC garantiza el derecho
a la salud ya que por la situacin socio-econmica el 100% de la poblacin est incluido en
el SIS lo cual asegura la atencin de salud, la cual es considerada disponible, accesible, y
de calidad. La poblacin percibe los servicios de salud como eficientes e integrales. Sin
embargo, a pesar de los esfuerzos realizados y los avances en la zona de intervencin, el
modelo no garantiza plenamente el derecho a la salud y el acceso universal gratuito al
primer nivel de atencin a toda la poblacin, ya que la poltica nacional de salud no
garantiza la gratuidad sino a las personas afiliadas al SIS, el resto de la poblacin debe
pagar, lo que constituye un obstculo econmico que contradice el concepto de derecho y los
principios de universalidad del modelo propuesto. Para hacer efectivo el derecho a la salud
a nivel nacional, sera necesario eliminar los cobros directos, y generar mecanismos de
inclusin de la poblacin no afiliada al SIS a los esquemas de una atencin integral con
gratuidad.
El proyecto MMN PSSL ha contribuido con la implementacin del Sistema de Informacin
de Salud Familiar y Comunitaria-SISFAC que permite a los establecimientos de salud de
Churcampa tener informacin oportuna para tomar decisiones sanitarias para las familias y
comunidades. El sistema emite alertas cuando una familia ingres a en una situacin de
riesgo, automatiza los planes integrales de salud familiarPAIFAM y las visitas de salud
familiar integral.
El MAIS-BFC es un modelo de atencin coherente, con gran consistencia en sus aspectos
terico conceptuales, sin embargo, se requiere revisar y profundizar operativamente la
implementacin de los conceptos de pertinencia intercultural, gnero y medio ambiente,
as como las estrategias dirigidas al continuo de vida, ya que se notan algunas
inconsistencias en su operativizacin, que deben ser superadas. Ello puede deberse a una
inadecuada comprensin de esas categoras, las que a veces son asumidas con criterios
reduccionistas, lo que dificulta su concrecin en las estrategias y tcticas del modelo.

IMPACTO
La Implementacin del MAIS-BFC de viene desarrollando en la Red de salud de Churcamp,
sin embargo, el trabajo an no est finalizado y requiere acompaamiento tcnico y
operativo para garantizar que el modelo logre alcanzar su madurez, ganar sustentabilidad y
sea percibido como modelo nacional a desarrollar en el marco de las polticas de salud y no
solamente como una estrategia operativa.
Las coberturas de atencin en los EESS de la red Churcampa han crecido incidiendo
positivamente en mayor prevencin de enfermedades y en los resultados en morbilidad y
mortalidad. El trabajo realizado por MMNP y SSLP ha contribuido al fortalecimiento del
Sistema de Salud, alcanzando impactos positivos en el derecho y nivel de salud de la
poblacin.
VIABILIDAD
La operativizacin del MAIS-BFC implementada es viable tcnicamente. Los trabajadores
de la Red de Salud estn capacitados y motivados para la aplicacin del MAIS-BFC, pero
existe siempre el riesgo de la frecuente rotacin de personal que atenta contra la viabilidad
del proyecto.
Desde el punto de vista financiero se requiere para su operativizacin un
financiamiento adicional, al menos del 10% del presupuesto para la Red, que permita
complementar las estrategias individual, familiar y comunitaria del MAIS-BFC. A nivel de
Red de salud el per cpita estimado es de 205 soles (US$ 73) y para operativizar el MAIS
BFC se dispone aproximadamente de 173 (U S$ 62), por tanto, la brecha sera de 32 soles
(US$ 11). En el estudio de Estimacin inicial de la unidad per cpita del primer nivel de
atencin Per, elaborado por MINSA y OPS en 2011-2012 el clculo per cpita fue de 184,12
soles (US$ 65,7).
A nivel de las autoridades locales se ha implementado la operativizacin del modelo
donde existe el apoyo poltico para expandir la propuesta al resto de sus reas de
competencia. Para ello deben inyectar recursos para fortalecimiento de los recursos
humanos y para acciones necesarias de la operativizacin del modelo.
El nudo crtico para la implementacin del modelo lo constituyen las tensiones
existentes entre un modelo integral e incluyente para el primer nivel, y una reforma
con propuestas centradas en la atencin a la enfermedad en el resto de los niveles.
Por lo tanto es necesario hacer una revisin ms detallada del impacto de esa reforma en
la integralidad y universalidad del modelo diseado para el primer nivel de atencin y la
atencin primaria, y un mayor compromiso del nivel central para el impulso del MAIS-BFC
a nivel local.
APROPIACION
Los grados de apropiacin de los diferentes actores involucrados e n la
implementacin del MAIS-BFC es ms alta en los niveles locales, municipales, redes y
regionales, que el nivel nacional. Todos los actores regionales y locales conocen y valoran
la propuesta.
Los expertos de la cooperacin internacional y otros expertos entrevistados estn
satisfechos y convencidos que el MAI S-BFC es un modelo exitoso que debera extenderse
a nivel nacional por ser ms ventajoso para la salud de la poblacin.
REPLICABILIDAD
Los resultados del desarrollo del MAIS-BFC en la Red de Salud Churcampa
permiten recomendar su replicabilidad en todo el Per; y pudiera ser til y generar

lecciones interesantes para otros pases interesados en el desarrollo de modelos de

atencin integrales e incluyentes.
La implementacin adecuada del MAIS-BFC a nivel nacional necesita superar el carcter
parcial no universal del SIS, y remover los obstculos econmicos para el acceso a los
servicios, constituidos fundamentalmente por el cobro a la poblacin no SIS.
La Red de Salud de Churcampa manifiesta: Se han conseguido logros y no se debe
desmayar en estos procesos de implementacin, y hay que continuar trabajando,
profundizar lo que se viene haciendo, para que el MAIS-BFC sea realmente un modelo
nacional en todos los mbitos.
El MAIS-BCF ha logrado desarrollar en la red de salud Churcampa un modo de atencin
que combina los enfoques tericos de la APS-R con un enfoque que se expresa en los
diversos espacios de la v ida social: la familia, la comunidad y el propio individuo. Pero
as como el enfoque de la APS requiere ser complementado y enriquecido con los enfoques de
gnero, pertinencia intercultural y armona con el ambiente, igualmente el MAIS-BFC, que
contiene esos elementos en su marco conceptual, se debe hacer esfuerzos en esta
operativizacin, sobre todo en los componentes de pertinencia intercultural, gnero y
armona con el ambiente.
El MAIS-BFC satisface y enriquece el planteamiento de APS renovada y tiene un doble
aporte: uno de tipo poltico conceptual al asumir la renovacin de la atencin primaria en el
marco de un modelo de atencin integral que busca transformar el sistema de salud, y el
segundo de tipo prctico donde puede mostrar experiencias de formacin de personal,
manuales operativo, protocolos de accin y de atencin y territorios donde el derecho a la
salud se convierte en realidad concreta.
RECOMENDACIONES
Consolidar el proceso iniciado en la Provincia y la Regin Huancavelica .
Para finalizar esta experiencia evidencia que para resolver los problemas de fondo de los
sistemas de salud y superar las inequidades, logrando el cumplimiento efectivo del derecho a
la salud, es necesario desarrollar modelos pblicos, universales, integrales e incluyentes, que
superen las estrategias aisladas y verticales o los programas focalizados en
determinados grupos de poblacin, como nica va para hacer que el sueo de salud para
todos y todas se convierta en realidad concreta.
A continuacin se muestra una de las sistematizaciones de los 35 EE SS de la RED DE salud

Churcampa.

SISTEMATIZACION DEL MODELO DE ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y
COMUNIDAD MAIS BFC EN LA UORSCH












Experiencia Mais BFC Ered Churcampa

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GOBIERNO REGIONAL DE HUANCAVELICA

GERENCIA SUB REGIONAL CHURCAMPA

EXPERIENCIA EXITOSA EN LA OPERATIVIZACION

LIC. ENF. THOMAS ANIBAL ALVARADO VARGAS

La Unidad Operativa Red de Salud Churcampa y la Direccin Regional de Salud (UORSCH)

La UORSCH viene desarrollado una EXPERIENCIA denominada OPERATIVIZACION DEL

Es una experiencia acumulada de 03 aos mediante un convenio realizado entre la DIRESA

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EXPERIENCIA EXITOSA EN LA OPERATIVIZACION

II. TTULO DE LA EXPERIENCIA

III. ORGANIZACIONES PARTICIPANTES

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44, 989 personas de las siguientes etapas de vida

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1. Formacin, asesora y acompaamiento tcnico a los equipos bsicos de salud para

VII. CONTEXTO DE LA EXPERIENCIA Y LNEA DE BASE

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puntuales como la organizacin de la Feria regional agropecuaria, artesanal y folklrica

Las tendencias de los indicadores van en forma positiva

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VIII. MODELO DE INTERVENCIN DE LA EXPERIENCIA

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1.- El Modelo de intervencin nace desde una perspectiva de derechos (derecho a la

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2.- Despus de la experiencia Qu cambios en el establecimiento trajo consigo el

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Uno de los problemas que confronta el desarrollo de modelos de salud integrales e

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intercultural que estn ausentes en el modelo tradicional. Adems este modelo de

Dira que es fcil o difcil la implementacin de este programa? Por qu?

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XI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La Implementacin del MAIS BFC se viene desarrollando en la Red de Salud Churcampa en

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A continuacin se muestra una de las sistematizaciones de los 35 EE SS de la RED DE salud

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SISTEMATIZACION DEL MODELO DE ATENCIN

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