Resumen

Introduccin (qu es neoplasia y neoplasia tiroidea?)

Neoplasia es una alteracin de la proliferacin y, muchas veces, de la

diferenciacin celular, que se manifiesta por la formacin de una masa o
tumor.

Es una masa anormal de tejido, producida por multiplicacin de algn tipo

de clulas; esta multiplicacin es descoordinada con los mecanismos que
controlan la multiplicacin celular en el organismo, y los supera.

Hay neoplasias benignas y malignas:

Benignas: masas bien delimitadas, que permanecen localizadas sin

dispersarse a otros sitios, por lo tanto pueden curarse por medio de
una extirpacin quirrgica.
Maligna: tienden a invadir o infiltrar y destruir los tejidos
adyacentes y pueden diseminarse a sitios dispersos, dificultando el
tratamiento.

Neoplasia de la glndula tiroides

Hace referencia a que las clulas de la glndula tiroides comienzan a crecer

descontroladamente.

Etiologa: anomala gentica, radiacin en la zona del cuello.

Causas: cambios en el ADN de la persona pueden causar que las clulas de la

tiroides se hagan cancerosas. El ADN es el que conforma nuestros genes.
Ciertos genes que ayudan a las clulas a crecer y a dividirse o que causan que
las mismas vivan por ms tiempo de lo que deberan se conocen como
oncogenes.

El cncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los
oncogenes.
Sntomas/Signos: bulto o masa en el cuello, inflamacin en el cuello,
dolor en la parte frontal del cuello, ronquera u otros cambios en la voz que
persisten, problemas de deglucin, dificultad para respirar, tos constante.
Pruebas para detectar el cncer tiroideo

Para detectar si el ndulo o protuberancia en la tiroides es cancerosa se

realiza una biopsia por aspiracin con aguja fina (FNA).
En muchos casos se realiza tiroidectoma total (TT) donde se extirpa
completamente la tiroides
Gammagrafas con yodo radioactivo: se administra yodo reactivo a la
persona, hasta que absorba el yodo, luego que hace efecto se puede
apreciar el lugar donde hay radioactividad.
Calcitonina: se usa para determinar la presencia de posible MTC
despus del tratamiento.
Tratamiento del cncer tiroideo

Terapia de hormona tiroidea: principalmente consumir levotiroxina,

para mantener metabolismo normal y para detener crecimiento de
cualquier clula cancerosa. Tambin la levotiroxina reduce niveles de
TSH (hace que glandula tiroides produzca h.tiroidea)
Yodo reactivo: este se concentra en las clulas de la tiroides, puede
utilizarse para extirpar cualquier tejido tiroideo que no hay sido
extirpado en la ciruga.
Ciruga: tiroidectoma total (TT)

Glndula Tiroides: Es una glndula perteneciente al sistema endocrino, cuya

funcin consiste en producir la cantidad necesaria de hormonas tiroideas para
satisfacer la demanda de los tejidos perifricos. Las hormonas tiroideas
intervienen de forma decisiva en el desarrollo del cerebro, en el crecimiento
somtico y en la regulacin de numerosos procesos metablicos.
Clulas foliculares: usan yodo de la sangre para producir la h. Tiroidea
que ayuda a regular el metabolismo de la persona.
Clulas c: o parafoliculares, producen calcitonina, hormona que
ayuda a controlar como el cuerpo usa el calcio.

En las neoplasias malignas de tiroides podemos encontrar: carcinoma tiroideo

papilar, carcinoma tiroideo folicular, carcinoma molecular tiroideo y
carcinoma anaplsico tiroideo.
*las neoplasias malignas de origen epitelial (parenquima tiene tejido epitelial),
derivadas de cualquiera de las tres capas germinales del embrin, se
denominan carcinomas.

Carcinoma papilar tiroideo (CPT)

El carcinoma papilar tiroideo (CPT) se origina en las clulas foliculares

tiroideas. Es el subtipo de carcinoma tiroideo mas frecuente (representa el
75-80% de los casos), y por lo general a menudo se propaga a los ganglios
linfticos del cuello, aunque se puede tratar con buenos resultados
(pronostico favorable), y pocas veces causan la muerte.

Presentacin habitual: ndulo tiroideo palpable

Tratamiento: tiroidectomia total (TT), extraccin o diseccin de los ganglios

linfticos, yodo radiactivo, levotiroxina.

Estadios del carcinoma papilar:

Estadio I: se localiza en la glndula tiroides. El 50% de los casos presentan

sitios multifocales de adencarcinomas papilares en toda la glndula, pero no
existe algn cambio en el pronstico.

Estadio II: tumor que se ha diseminado hasta sitios distantes en los pacientes
mayores de 45 aos de edad, tumor mayor de 2 a 4 cm y limitado a la glndula
tiroidea, pero no existe algn cambio en el pronstico.

Estadio III: carcinoma papilar que mide ms de 4cm y se encuentra limitado a

la tiroides o a ganglios linftico limitadas a los ganglios pre-traqueales
larngeos, pero existe un mal pronstico debido al lmite que existe entre los
tumores y la tiroides.

Estadio IV: diseminacin de la capsula tiroidea hasta los tejidos blandos del
cuello, adems de la metstasis hasta los ganglios linfticos cervicales o
metstasis a distancia. Los sitios ms frecuentes en una diseminacin distal
son los pulmones y huesos. El pronstico de los pacientes con metstasis a
distancia es considerado malo.

CASO CLINICO
Antecedentes:
Masculino de 13 aos, presenta cuadro de disnea (dificultad
respiratoria) de un ao de evolucin, con exacerbacin de su
sintomatologa hace dos meses.
Se realiza radiografa de trax la cual establece presuncin diagnostica
de tuberculosis pulmonar
Inicia tratamiento de triple terapia antifimica y estereroides.
Un mes despus presenta: tos hmeda, dificultad respiratoria
persistente, adems fiebre de 3 das de evolucin, prdida de peso,
aleteo nasal, estridor inspiratorio importante audible a distancia y
se palpan adenopatas cervicales bilaterales.

Procedimiento y diagnostico:
Se protege va area con tubo orotraqueal, para realizar una
broncoscopia exploratoria para determinar la causa del estribor
Se realiza un TAC de cuello que presenta crecimiento anormal de la
glndula tiroides, con compresin extrnseca importante de la trquea
Se programa ciruga de tiroides
Se obtiene una biopsia para as aprobar la decisin de reseccin
completa de la glndula
Biopsia reporta tejido tiroideo maligno
Realizacin de exceresis completa de la gandula tiroides y ganglios
cercanos, adems se realiza una remocin de ganglios linfticos.
Diagnostico: carcinoma papilar tiroideo.

Evolucin y tratamiento:
Terapia hormonal que se sustituye con levotiroxina, pues de esta forma
es posible llevar a cabo un tratamiento especfico para su neoplasia.

La suplementacin con levotiroxina no solo reemplaza la funcin tiroidea,

sino tambin debe suprimir la secrecin de TSH a nivel hipofisario, que
potencialmente puede estimular el crecimiento de clulas tiroideas malignas
que no fueron eliminados por el yodo.
Carcinoma medular tiroideo

El carcinoma medular de tiroides (MTC) es una neoplasia maligna del

epitelio, originada en las clulas parafoliculares (clulas c) de la tiroides, las
cuales producen calcitonina, una hormona que ayuda a controlar la cantidad
de calcio en la sangre. Algunas veces este cncer se puede propagar a los
ganglios linfticos, los pulmones o al hgado, incluso antes de que se detecte
un ndulo tiroideo.

La calcitonina es un marcador til para detectar este tipo de cncer y

monitorizar la respuesta a los tratamientos.

Hay dos tipos de carcinoma medular tiroideo:

El MTC espordico: no es hereditario (no tiende a darse entre las personas

de una misma familia).

El MTC familiar es hereditario. Estos cnceres se desarrollan durante la

niez o en la adultez temprana y se pueden propagar temprano.
Este tipo de cncer resulta como consecuencia de heredar un gen anormal, este
se conoce como carcinoma medular de tiroides familiar (FMTC).

La combinacin de FMTC con tumores de otras glndulas endocrinas se

conoce como neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos
subtipos, la MEN 2a y la MEN 2b: ambos son causados por mutaciones
(defectos) en un gen llamado RET.
MEN 2a y MEN 2b en ambos el carcinoma medular de tiroides ocurre con
los feocromocitomas

El carcinoma medular de tiroides es ms agresivo en el MEN 2b. Si su

familia presenta MEN 2a, MEN 2b o FMTC, la persona podra tener un riesgo
muy alto de carcinoma medular de tiroides.

Las personas con cncer medular de tiroides (MTC) tienen mutaciones en

diferentes partes del gen RET en comparacin con los pacientes que tienen
carcinoma papilar. Casi todos los pacientes con la forma hereditaria de MTC,
y espordica de MTC (no hereditaria), tienen una mutacin en el gen RET.
Aquellas personas con MTC familiar y MEN 2 heredan la mutacin del RET
de uno de los padres.
Pruebas genticas de RET generalmente se basan en el anlisis de la mutacin
de siete exones hot-spot: 8,10,11,13,14,15 y 16. Permite un diagnstico
gentico en la etapa temprana pre-neoplsicas del MTC, que corresponde a
hiperplasia de clulas C de tiroides.

Tratamiento: Tiroidectoma total (TT), Contrario a los cnceres diferenciados

del tiroides, el carcinoma Medular no tiene relacin con la exposicin a la
radiacin.

*La neoplasia se diferencia de la hiperplasia en que en la hiperplasia, la

proliferacin es proporcional al estmulo que la provoca (cuando ste deja de
actuar, la hiperplasia deja de crecer o regresa), en la hiperplasia se conserva la
arquitectura general del tejido o sector del rgano, en la hiperplasia se alcanza
el equilibrio entre el nmero de clulas que se producen y el nmero de
clulas que se pierden.