APENDICITIS AGUDA

Normal
1: Apndice Congestivo
2: Apndice Flemonoso
3: Apndice Gangrenado

Imagen 1: Apndice normal, Imgenes 2 y 3: Apndice congestivo

Probablemente sea de un neonato ya que se ve claramente la circulacin

La grasita que se ve corresponde al mesoapndice. Se encuentra el

apndice fcilmente siguiendo la estructura Tenia coli. Todo lo que
corresponde al ciego es cecal por lo tanto hay apndice cecal, si est por
detrs del ciego se llama retrocecal.

Hay gangrena por lo tanto hubo sufrimiento vascular. El apndice necrosado

tiene fibrina a su alrededor, el epipln va a plastronar la zona. El trmino
Plastrn significa que ha ido a proteger la zona para que no se produzca
ningn inconveniente. Un aumento en la vascularizacin indica un trastorno
inflamatorio.
Historia de la Apendicitis

Leonardo Da Vinci dibuja claramente el apndice (1492).

Giacomo Berengario da Carpi, mdico anatomista,
describi en 1521.
Andrs Vesalio lo ilustr en De Humani Corporis Fabrica,
en 1543. Describi claramente el apndice y su circulacin
Giovanni Battista Morgagni en 1719 describi anatoma del apndice.
Jean Fernel, mdico francs en 1554 dio la primera descripcin conocida de apendicitis, hallazgo en una
autopsia. Encontr en la autopsia que se haba perforado un apndice
Vidus Vidius, 1561, lo llama apndice vermicular.
Mestiver, 1759, describi el caso de dolencia en la fosa ilaca derecha. No la llam apendicitis sino
como dolencia en FID.
Claudius Amyand cirujano londinense, en 1735 realiza la primera extirpacin quirrgica de un apndice
cecal a un nio de 11 aos con hernia inguino-escrotal derecha. Cuando abri la hernia encontr
apendicitis por lo tanto todas las hernias que cursan con apendicitis se llaman Hernias de Amyand
James Parkinson en 1812, reconoci la perforacin del apndice inflamado, como causa de muerte en
un paciente.
El mdico francs Guillaume Dupuytren consider que el proceso inflamatorio era del ciego y no del
apndice. Y la denonim como Tiflitis
Los alemanes Goldbeck y Albers (1830) consideraron a la apendicitis como la inflamacin del ciego
(llamada tiflitis y peritiflitis), de all que los cirujanos de la poca la trataban slo mdicamente. Nadie
trataba quirrgicamente la Tiflitis sino daban medicamentos, lgicamente sufran. En el pas mucha
gente mora por dolor clico al cual llamaban Clico Miserere (Antiguos Arequipeos), el cual
probablemente sera Apendicitis
Reginald Heber Fitz profesor de anatoma patolgica de la Universidad de Harvard el 18 de junio de
1886 present un informe a la Asociacin Americana de Cirujanos en Washington: Inflamacin
perforante del apndice vermiforme, referencia especial a su diagnstico y tratamiento temprano.
Fitz propuso que el apndice era la causa de la mayora de las enfermedades inflamatorias del cuadrante
inferior derecho. Describi las caractersticas clnicas de la apendicitis y propuso su remocin quirrgica
temprana.
Sus comentarios llevaron al reconocimiento de la apendicitis como una entidad clnica importante y a la
apendicectoma como su tratamiento apropiado.
Lawson Tait (1880) en Londres, realiza la primera apendicectoma transabdominal.
El alemn Rudolf Ulrich Krnlein realiza el primer informe de una apendicectoma en 1886. Desde 1886
se hacen los informes operatorios por lo tanto debemos aprender hacerlos correctamente
Charles McBurney, un cirujano de Massachusetts, sostuvo que el dolor en la FID era indicativo de
ciruga, realizando su primera apendicectoma por apendicitis no perforada el 21 de marzo de 1888,
Oper a todos los pacientes que tenan dolor en FID y casi todos fueron Apendicitis.
Public al ao siguiente su experiencia en esta patologa y describi el punto doloroso caracterstico.
Posteriormente detall la incisin que lleva su nombre.

Charles Heber McBurney (1845-1913), profesor de ciruga en el College of Physicians and Surgeons (Columbia
University) de New York describi el sitio preciso del dolor en 1889 y la incisin adecuada para exponer y
extirpar el apndice inflamado en 1894
 1889, John Benjamin Murphy estableci un patrn de los primeros sntomas en la apendicitis y predic
la extirpacin inmediata del apndice ante dichos sntomas a fin de evitar complicaciones. John Benjamin
Murphy es uno de los genios de la ciruga. Describe la Cronologa de Murphy
Esto caus burla e incredulidad entre sus colegas por lo cual decidi documentar sus casos y es as como
sus ms de 200 apendicectomas con xito proporcionaron una amplia evidencia para que la operacin se
convirtiera en una prctica comn. A partir de este evento todos empezaron a operar la apndice a
penas se realizaba el diagnostico de Apendicitis. La indicacin de Apendicectoma la hicieron Murphy y
McBurney.
Murphy fue descrito por William J. Mayo (1861-1939) como el "genio quirrgico de nuestra generacin.

La llamada Clnica de Murphy, corresponde a un anfiteatro con 500 asientos donde se daban clases clnicas
con el paciente. Tambin se hacan demostraciones operatorias. Como se ve el acto quirrgico era una
demostracin pblica, a la que concurra una amplia variedad de espectadores.

En 1897 (once aos despus de Fitz), el mdico francs profesor Dielafoy, llam la atencin sobre la
inutilidad del tratamiento mdico de la apendicitis aguda y desde la Tribuna de la Academia de Medicina
de Paris, dijo: el tratamiento mdico de la apendicitis es nulo o insuficiente; el nico tratamiento
racional es la intervencin quirrgica practicada en tiempo oportuno. Es preferible tener una
Laparotoma blanca que un muerto
En 1901 el cirujano alemn Sprengel propuso en el Congreso de Berln, la extirpacin precoz del
apndice. Tal postulado recibe el apoyo de los ms clebres cirujanos de la poca.
En 1902 y 1903 es cuando se llega al consenso que la operacin debe ser sistemtica.

Embriologa

"Apendicitis" es un vocablo derivado de la voz latina apendix (apndice) y del sufijo griego itis (inflamacin).
Etimolgicamente significa inflamacin del apndice cecal

EMBRIOLOGIA DEL APENDICE CECAL:

El primordio del ciego y apndice (brotececal), aparece
a partir de la sexta semana en forma de una evaginacin
cnica situada en el borde antemesentrico de la regin
caudal del intestino primitivo medio. Durante su
desarrollo, el vrtice de este saco no crece con la misma
rapidez que lo hace el resto, formndose el apndice.
Una vez en susituacin normal, el apndice aumenta de
longitud de tal forma que al nacer se ha convertido en
un rgano largo, tubular, delgado y con una gran luz
similar a un gusano.
 Al identificar la Tenia coli se encuentra el apndice.
Aproximadamente a 2.5-3cm desemboca el leon terminal
donde se encuentra la Vlvula ileocecal. El divertculo de
Meckel se encuentra a ms de 1m de la vlvula ileocecal
por lo tanto no se puede confundir con apndice, sera
Diverticulitis probablemente. Para qu sirve el apndice?
El doctor indica honestamente que no sirve para nada
pero explica que la gente indica que sirve porque produce
linfocitos porque tiene ndulos linfoides, entonces al
operar a un nio lo estaramos dejando sin defensas, pero
no se han reportado problemas

Anatoma Quirrgica

El apndice cecal es un rgano cilndrico, cerrado en su

extremo distal, mide aproximadamente 6 a 10cm. De
longitud promedio, el mismo que puede variar desde 1cm
hasta 25cm, su dimetro es de 0.5 a 2.5cm.
Su base de implantacin se sita a partir de la superficie
postero interna del ciego a una distancia aproximada de
2,5cm por debajo de la vlvula ileocecal.
Su base es localizada fcilmente siguiendo la cintilla o
tenia coli anterior del colon hasta la punta del ciego.
Esta maniobra ayuda a encontrar la implantacin del
apndice especialmente cuando se trata de una
localizacin retrocecal subserosa y no se le halla a primera
vista. Su circulacin pasa por el mesoapndice

El Apndice cecal puede ocupar distintas posiciones entre las que estn:
a) Paraclica, cuando el apndice se localiza sobre el surco externo que forma el ciego y la pared
abdominal;
b) Retrocecal cuando el rgano se localiza por detrs del ciego pudiendo estar libre, cubierta
parcialmente o totalmente por el peritoneo, llamndose en este ltimo caso subserosa;
c) Plvica, cuando el apndice desciende y se hunde en la cavidad pelviana;
d) Subcecal, localizada debajo del ciego;
e) Interna o promntorica, cuando la punta apendicular se dirige hacia el promontorio del sacro;
f) Ascendente interna, que puede ser preileal o retroileal, dependiendo de sur elacin con el leon
terminal.
 A veces es ms complicado diagnosticar por la
posicin porque el paciente se queja de dolor en
zona lumbar y se piensa que es del rin, el examen
de orina sale normal y empieza a presentar reaccin
peritoneal (dolor a la descompresin, contractura
muscular a la palpacin). Si hay duda es mejor
derivar antes de que llegue a Sepsis. Cuando est
gangrenado se pega al ciego causando su necrosis y
perforacin, por lo tanto se debe hacer una
Hemicolectoma derecha e Ileostoma

Hay algunas personas que

prcticamente tienen el
apndice en la posicin de la
vescula y se confunde el
diagnstico, inclusive
tambin en el lado izquierdo.

Posiciones raras

Anormalmente y rara vez, por alteraciones embriolgicas, el apndice y el ciego pueden situarse en
posiciones diferentes a las conocidas, tales como:
a) En el cuadrante inferior izquierdo del abdomen como en aquellos casos de "situs inversus" cuyo
punto clave de diagnstico suele ser la presencia de dextrocardia.
b) En posicin subheptica o epigstrica porque el ciego y el apndice no descienden como debera
hacerlo
c) Sobre el lado izquierdo del abdomen por la existencia de un ciego mvil, cuando existe un
mesenterio comn, el colon se encuentra situado en su totalidad sobre el lado izquierdo de la lnea
media con ausencia del ngulo hepatoclico.
Irrigacin del Apndice cecal

Mesoapndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular que irriga el apndice, es rama
de la Art. Ileoclica que a su vez es rama de la Art. Mesentrica Superior. (Rama ileal y cecal)
Drenaje Venoso: Acompaa a las arterias y desemboca en la vena porta.
Linfticos del ciego drenan a cadena ganglionar ileo-clica.
Nervios proceden del plexo mesenterio superior (plexo solar). Por debajo de la apndice xifoides se
encuentra el plexo solar, es por eso cuando est empezando la inflamacin el dolor se encuentra
referido a esta zona (epigastrio) y ya cuando se ha inflamado notablemente y han pasado ms de 12
horas el apndice llega a chocar con el peritoneo parietal y ocasiona dolor en la zona (FID) pero no es
el mismo dolor. El dolor de epigastrio es vago, difuso, en cambio el de FID es ms ubicado porque uno
tiene inervacin netamente vegetativa y el otro tiene una inervacin somtica

Cuando se quiere dejar

sin irrigacin al
apndice, se clampa y
se saca

El drenaje linftico siempre es de manera

ascendente, hay algunos ganglios de la cadena
mesentrica
Histologa del Apndice Cecal

Est constituido por :

Serosa
Muscular
Submucosa
Mucosa.
Epitelio con mayor parte de clulas mucosas.
Glndulas son tubulares simples.
Folculos linfticos abundantes y confluentes.
Lo llamativo son los folculos linfticos. Algunos dicen que el apndice tiene una funcin inmunolgica
importante.

Epidemiologa

Incidencia mxima: 2da. Y 3ra. Dcada de la vida (X: 22aos.)

Frecuencia10:10.000.
Extremos de la vida: raro, frecuencia de perforacin y complicaciones. Puede haber apendicitis en
neonatos o en ancianos de 100 aos, es difcil diagnosticar en los extremos de la vida, hay
complicaciones, en el nio incluso llegan a tomarse tomografas
Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 aos3:2
Diagnstico Errneo: 10-15% Todo abdomen agudo con dolor en FID debe ser considerado como
apendicitis. Sndrome mnimo apendicular (solo hay dolor, sin vmitos ni fiebre pero si hay dolor en
FID, no hay dolor en otras zonas), entra a sala donde se le retira el apndice as no haya apendicitis,
previo consentimiento informado del paciente. Es preferible operar un apndice sano
Factores que incidencia:
Hbitos dietticos: Alimentacin pobre en fibra.
Alteracin de la microflora intestinal (B.fragilis, E.coli) (virosis y diarreas). Puede alterarse la
flora intestinal y se producen ms grmenes
Mejor nutricin y aporte de vitaminas.
Predisposicin gentica para desarrollar la apendicitis.
Fisiopatologa

Etiologa: Obstruccin luminal

Hiperplasia linftica (60%) Especialmente en los nios
Fecalito (o coprolito) (35%) El fecalito tapa la luz del intestino, los anaerobios proliferan ya que no
hay buena circulacin por la inflamacin provocando Apendicitis, es una problema obstructivo como
en la vescula cuando tiene clculos.
Cuerpos extraos (4%)
Parsitos: Enterovirus, scaris, Tenias
Semillas que no son digeridas, taponan la zona
Bario espeso
Estenosis o Tumores de apndice (1%)
Factores extrnsecos: metstasis y tumores.
Causas no obstructivas: Inmunocomprometidos (HIV), infeccin por CMV
El doctor comenta que cuando inici la epidemia de HIV, lleg una paciente de 18 aos de Colombia,
el cual llega con clnica de Apendicitis pero le indican que su dolor en FID es debido a la infeccin por
HIV, pas a Infectologa y tuvieron que hacerle una flebotoma, tena un abdomen peritoneal, a la
incisin sali bastante pus confirmando que fue una apendicitis aguda.

Obstruccin, presin e infeccin

Luminar: Accin bacteriana en el moco
Linftica: Ulceraciones por la infeccin
Venosa: Isquemia e invasin trans-luminar de bacterias
Arterial: Gangrena y Perforacin: absceso o peritonitis.
 Bacteroides fragilis son los
anaerobios frecuentes (80%),
dentro de los aerobios ms
frecuente es la Escherichia coli
(gramnegativos ms frecuentes)

El apndice se edematisa hasta que

se perfora, se vuelve
semipermeable por donde salen
algunos grmenes. La perforacin
ocurre entre las 24-36 horas
Historia natural de la enfermedad. Si intervenimos cuando hay obstruccin o distencin, el paciente se ir al da
siguiente a su casa, pero si operamos cuando hay distencin con isquemia se quedar 2-3 das pero si
intervenimos cuando este con gangrena y perforacin probablemente este entre 7-15 das.
Historia Natural

1. Por la obstruccin de la luz del apndice se acumula moco que provoca distensin y aumento de la Presin
Intraluminal por la relativa inelasticidad de la serosa.
2. Apendicitis Aguda Congestiva o Catarral: rgano rojo mate y granular por reaccin inflamatoria de la serosa. La
distensin provoca obstruccin del drenaje linftico que lleva a edema acumulacin de moco del Apndice infiltrado
plasmo-leucocitario en las capas superficiales. (Apendicitis aguda no complicada dolor visceral)
3. Apendicitis Aguda Flemonosa: Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por
reaccin fibrino-purulenta en la serosa. Al aumentar la distensin, por el estasis y accin de bacterias el moco se
convierte en pus hay diapdesis bacteriana. (Apendicitis aguda no complicada dolor visceral) Tanto la Catarral
como la Flemonosa son Apendicitis agudas no complicadas
4. Apendicitis aguda supurada La persistencia de la infeccin y aumento de la secrecin llevaa obstruccin de la
circulacin venosa que conlleva a isquemia y diseminacin por toda la pared y se produce difusin del contenido a la
cavidad: Apendicitis aguda supurada dolor somtico (F.I.D.) No es complicada
5. Apendicitis aguda gangrenada: Ulceracin verdosa hemorrgica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro-
verdoso en pared hasta la serosa. Luego de la trombosis venosa se produce oclusin arterial en la pared con necrosis y
gangrena (necrobiosis): (Ap.aguda complicada dolor somtico) A partir de aqu ya son complicadas
6. Apendicitis Aguda Perforada Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminacin de la cavidad abdominal
y la presin elevada provoca perforacin en algunas de las zonas gangrenadas: (Ap.Aguda complicada) y el lquido
peritoneal se hace purulento y de olor ftido.
7) Apendicitis Aguda Perforada. Se perfora donde la pared est ms dbil y se escapa contenido purulento a la
cavidad peritoneal, puede ser:
a) Peritonitis Localizada o Focal. Contaminacin de 1-2 espacios de la cavidad abdominal.
b) Peritonitis Generalizada: Contaminacin de ms de 2 espacios de la cavidad abdominal. Incluso con 6 litros
de pus, sanguinolento
c) Plastrn o Masa Apendicular. Cuando el epipln y/o los intestinos circundantes tienden a tapar la
perforacin con el exudado fibrinoso.
d) Absceso Apendicular. C/Coleccin purulenta
 Han realizado una incisin paramediana derecha, se observa bastante pus. Se debe lavar con 20-30L de suero
fisiolgico, se cierra el peritoneo, msculo y su aponeurosis, se deja abierta la grasa y piel para un cierre por
segunda intencin

Las causas por las cuales se produce Peritonitis son:

Mdicos que no diagnosticaron bien

Pacientes que van a la farmacia y toman medicamentos por su cuenta
Personas asustadas porque siempre le dan malas noticias a sus familiares
Tipos de Apendicitis

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA: Las paredes del apndice estn indemnes.

Congestiva o catarral.
Flemonosa o supurada.

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA: Las paredes del apndice no estn indemnes, las bacterias salen a la
cavidad peritoneal.
Apendicitis gangrenada o necrosada.
Apendicitis perforada con peritonitis localizada (pus en dos cuadrantes: FID y fondo de saco).
Apendicitis perforada con peritonitis generalizada (pus en ms de dos cuadrantes).

Clnica de Apendicitis

Dolor Abdominal: Es lo ms importante

Tipo visceral. Intensidad leve al inicio
En regin peri umbilical o epigstrica
Persistente, no remite completamente
Se intensifica y localiza en FID
Anorexia casi universal.
Nusea y/o Vmito (50-60%)
Hipersensibilidad Abdominal. Es comn
Fiebre ligera
Trastorno del hbito evacuatorio. Algunos presentan diarrea, la mayora presenta estreimiento. Hay diarrea
cuando el apndice es largo y llega inclusive a tocar con la punta el recto, lo estimula y desencadena la diarrea.
leucocitos (15,000-20,000) Leucocitosis

Aspectos Clnicos a tener en cuenta

El diagnstico es clnico en el 60% de casos

En los restantes casos se requiere de un examen clnico completo y de exmenes auxiliares.
Clnica tpica: 50-60% de casos.
El 40% son atpicos, segn su localizacin.
Dolor en Fosa Renal Derecha: Apndice retrocecal.
Diarrea: Apndice que est cerca del sigmoides o recto.
Polaquiuria y disuria: Cuando el apndice esta sobre la vejiga o urter derecho. Descartar ITU o que el apndice est
irritando la vejiga o el urter derecho
Cefalea: Ocurre muy rara vez, aleja el diagnstico. Es raro que una apendicitis cause cefalea
El diagnstico es ms fcil o sencillo en varones. En las mujeres se puede confundir con un Quiste de ovario a
pedculo torcido o absceso tubrico derecho
Si hay duda diagnstica en la mujer, es necesaria la evaluacin ginecolgica.
Signos de Apendicitis

El Signo de Rovsing es muy conocido, se debe que al hacer presin en el lado izquierdo se hace presin en el colon
sigmoides por lo tanto el gas se desplaza hacia atrs causando dolor en FID. El Signo de San Martino es interesante
ya que se hace mediante tacto rectal, el paciente se olvida del dolor en FID, si al evaluar se encuentra liquido
significa que hay un proceso inflamatorio. El signo de Cope del Psoas es para Apendicitis retrocecal

Puntos dolorosos

De McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del tercio externo con el tercio
medio de esta lnea.
De Cope: punto situado en el medio de una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior derecha al ombligo.
De Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la snfisis
del pubis.
 De Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores.
De Sonnenburg: punto situado en la interseccin de la lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores,
con el msculo recto anterior derecho

El punto doloroso que vale

(ms importante es el de
McBurney

Apendicitis se puede confundir con cualquiera de esas enfermedades, son como 125 diagnsticos diferenciales
 Divertculo de Meckel, est a ms de 1m de la vlvula
ileocecal, se puede extirpar el divertculo haciendo una
anastomosis termino terminal, luego de extrado se
enva a anatoma patolgica, generalmente tiene una
mucosa alterada.

Diagnstico de Apendicitis

HISTORIA: Dolor (carcter, principio, duracin, cambio),

Forma tpica: visceral inicial y luego dolor somtico.
Cronologa de Murphy: 60% de casos.
Forma Atpica: 40% de casos.
Nauseas, vmitos, anorexia muy frecuentes, Diarrea rara.
Indagar sobre menstruacin, enfermedades anteriores.
EXAMEN FSICO: Observacin (deambulacin, posicin antlgica, buscar hernias). Signos Vitales, Distensin,
Auscultacin, RHA, Palpacin (empezar lejos del sitio de dolor mximo). Tumoraciones. Irritacin peritoneal,
PPL, TV o TR, Auscultacin de pulmones. Temperatura diferencial (variacin xilo-rectal), Buscar signos de
apendicitis.
Sndrome mnimo apendicular. Solo dolor en FID. Si es un paciente que no ha entendido bien es mejor dejarlo
hospitalizado, si el paciente es de por ejemplo Cotahuasi debe quedarse internado porque no va a regresar.
LABORATORIO: Infeccin: Hemograma (aumento de GB con desviacin izquierda), Sedimento urinario, prueba
de embarazo. El ms importante es el Hemograma, que no hace diagnstico pero indica que hay infeccin.
Prueba de embarazo para descartar una embarazo ectpico
IMAGENOLOGIA:
Rx Abdomen: No hay signos patognomnicos de apendicitis aguda. Signos radiolgicos: gas o fecalito en
el apndice, Nivel hidroareo en el leon terminal, colon y ciego, borramiento del borde del psoas, gas
retroperitoneal intraperitoneal.
Ultrasonido: Se busca visualizar el apndice, presencia de fecalito, existencia de lquido libre.
TEM Abdominal: Se puede hallar apndice engrosada, signos inflamatorios periapendiculares, flemn
y/o abscesos.
Otros Exmenes: Urografa, serie intestinal contrastada, Etc.
TECNICAS INVASIVAS: Laparoscopa diagnstica. Clnicamente se debe hacer el diagnstico
El dolor arranca generalmente a nivel
umbilical o ms arriba, el cual cambia a
FID luego de 6-12 horas. Recordar que
ah se ubica el Plexo solar el cual tiene
una inervacin e carcter simpatico, ya
cuando se inflama el peritoneo parietal
ya es somatico y se ubica en FID
Casos especiales

En Nios pequeos: Cuadro atpico, fiebre ms alta, y ms vmitos. Tasa de perforacin vara entre 50 y 85%.
Mujeres en edad frtil, Mujeres Gestantes. Se retrasa el diagnstico hacindolo confundir con patologa
vesicular. Ocurre en 1 de cada 1000 a 1500 gestaciones. Hay sntomas confundidos con los producidos por el
propio embarazo (leucocitosis normal)
Diabticos e Inmuno-suprimidos(VIH, NM, Otros)
Ancianos: Sntomas y signos poco sugestivos, progresin ms rpida de la enfermedad, aumenta morbilidad y
mortalidad
Apendicitis subaguda o crnica, especialmente cuando hay parasitosis
Plastrn apendicular, el apndice se inflama y acuden a su ayuda los dems intestinos, se pegan, el epipln lo
tapa y bloquea, tanto as que no necesitan intervencin quirrgica, solo tratamiento antibitico
Neoplasias del apndice cecal,
Apendicectoma incidental. Significa que se est operando por ejemplo vescula y ven un apndice que no
tiene problemas. No sacar si no hay previo consentimiento del paciente. Antes algunos gineclogos operaban
cesreas y aprovechaban a sacar el apndice, posteriormente se infectaba el mun y fallecan. Las decisiones
se toman en el momento, por ejemplo se da el caso que se entra a intervenir por una colecistectoma pero en
realidad era una apendicitis y se tendra que hacer una apendicectoma a pesar que el paciente no haya
firmado el consentimiento de la extirpacin del apndice, la ley lo ampara

El Score de Alvarado es muy importante, califica hasta 10 puntos

Fluxograma: Manejo de apendicitis aguda

Conclusiones

El diagnostico de apendicitis es ms difcil en la mujer que en el hombre y en el anciano que en el

joven.
La historia clnica y el examen fsico son la modalidad ms efectiva de diagnstico en la apendicitis
aguda.
El nmero de apendicectomas en blanco se puede reducir, sin aumentar el nmero de apndices
perforados, solamente mejorando la historia clnica y el examen fsico.
El dolor es el primer sntoma que se presenta, es el ms importante, es el que tiene ms sensibilidad
y mejor especificidad.
De los signos encontrados en el cuadro de apendicitis aguda el que tiene mayor especificidades el
signo de rebote (dolor a la descompresin).
Preparacin Preoperatoria

Hidratacin: Cristaloides o dextrosa en salino. Desde inicio, se suspende la va oral.

Antibiticos: Contra Gram-negativos y anaerobios. Apenas se diagnstica (ceftriaxona-metronidazol).
Analgesia: No est contraindicado si ya se tiene el diagnstico bien establecido o el dolor es muy
intenso.
Antiemtico: Condicional a nauseas y/o vmitos.
Sonda nasogstrica: Segn la condicin del paciente. Si el paciente est vomitando y no est
tranquilo
Tratamiento Quirrgico: Apendicectoma convencional (abierta) o laparoscpica.

Solo realizar una de esas incisiones, algunos cirujanos se justifican con que es una peritonitis generalizada y
hacen varios cortes o bien dicen que es el orificio de salida del dren, pero solo debe ser una incisin

La operacin es sencilla, se hace un corte, luego se colocan puntos alrededor el cual se llama Jareta o sutura
en bolsa de Tabaco, se mete la parte del centro hasta el fondo y se jala, luego se cierra
 Laparoscpica, se puede hacer con 3 a 4 trcares. Se
ingresa, se identifica y liera el apndice . Luego se liga el
mesoapndice

Se levanta y se identifica el apndice y ciego, la Tenia coli. Con la sutura mecnica se corta el apndice.
Con toda la tecnologa y sutura mecnica, la operacin puede demorar tan solo 6 minutos.
Resultados comparativos

Complicaciones en la apendicitis aguda

1er da postoperatorio: Hemorragia. Evisceracin por mala tcnica. leo adinmico. Atelectasia.
2do.o 3er. Da postoperatorio: Dehiscencia del mun apendicular. Neumona. I.T.U. Fstula
estercorcea. Pileflebitis o empiema portal. Piliflebitis es cuando la porta se llena de pus que viene
del apndice por va sangunea
4to.o 5to. Da postoperatorio: Infeccin de la herida operatoria.
7mo.da postoperatorio: Absceso intra-abdominal.
10mo.da postoperatorio a ms: Adherencias y Bridas.
Mortalidad: En No complicada: 0.1%, Gangrenosa:0.6%, Perforacin:5%

COMPLICACIONES TARDAS

Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con antecedentes de infeccin
prolongada y drenaje grande en el sitio de la herida.
Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas intestinales; ms frecuentes en las
apendicitis complicadas.
Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstruccin de las
trompas hasta en un 31%. Infertilidad por mala reaccin cicatricial
Apendicitis difciles

Diagnstico tardo: Complicadas 35%.

Error diagnstico: Apndice sano: 10-20%.
Infeccin de herida: 5-15%.
Infeccin abdominal: 2-5%.
El juicio clnico es fundamental.
Uso de sistemas de puntuacin (scores).
Uso de ecografa y TEM selectivamente.
Revaloracin clnica permanente.