Nilai Pengalaman Postmortem dalam Pendidikan Kedokteran

Sarjana: Perspektif Saat Ini

Abstrak
Otopsi secara tradisional telah digunakan dalam pendidikan kedokteran,
namun beberapa dekade terakhir ini telah mengalami penurunan tajam dalam
pemanfaatannya dalam pengajaran. Studi ini meninjau status otopsi saat ini
sebagai alat pengajaran dengan ulasan sistematis literatur medis, dan sebuah studi
kuesioner yang melibatkan sekolah kedokteran Inggris. Pengajar/dosen dan
mahasiswa sepakat bahwa pengajaran berbasis otopsi memiliki banyak manfaat
potensial, termasuk pengetahuan yang lebih dalam tentang ilmu klinis dasar,
kesalahan medis, masalah akhir kehidupan, audit dan "kurikulum tersembunyi".
Alasan yang mendasari penurunan pemanfaatan otopsi dalam pengajaran itu
rumit, namun mencakup penurunan tingkat otopsi, meningkatnya kebutuhan
waktu pengajar/dosen, dan kebingungan mengenai undang-undang di beberapa
wilayah hukum. Penggunaan otopsi secara maksimal untuk pengajaran dapat
dicapai dengan melibatkan ahli patologi anatomis dan residen patologi dalam
proses pembelajaran, pengembangan metode pengajaran alternatif dengan
menggunakan prinsip-prinsip otopsi, dan klarifikasi hukum. Mahasiswa
mendapatkan sebagian besar keuntungan dari kehadiran berulang saat otopsi,
diajarkan oleh pengajar/dosen yang antusias, ketika mereka telah disiapkan secara
efektif untuk estetika pembedahan dan lingkungan kamar mayat. Kata kunci:
pendidikan kedokteran, otopsi, postmortem.

Pendahuluan
" Taceant colloquia. Effugiat risus. Hic locus est ubi mors gaudet succurrere
vitae." "Biarkan pembicaraan berhenti. Biarkan tawa lari. Ini adalah tempat di
mana yang mati berbahagia untuk membantu yang hidup. "Otopsi memiliki
sejarah penggunaan yang panjang untuk pendidikan dokter, bahkan kata otopsi
berasal dari" autos "Yunani kuno (diri sendiri) dan "opsis" (penglihatan); Secara
harfiah berarti "melihat untuk diri sendiri".1 Kegunaan otopsi sebagai alat dalam
praktik medis dan pendidikan kedokteran tetap diakui dengan baik pada akhir-
akhir ini. Mengingat hal ini, otopsi adalah hal yang umum dan sering digunakan
sebagai alat pengajaran sepanjang periode awal dan pertengahan abad yang lalu,
dan kehadirannya diharapkan oleh mahasiswa kedokteran. Meskipun nilai tinggi
ditempatkan pada otopsi sebagai alat pengajaran di masa lalu, penggunaannya
telah menurun drastis, yang menyebabkan situasi dimana banyak mahasiswa tidak
lagi melihat otopsi sama sekali selama studi sarjana mereka. Tujuannya adalah
untuk memahami nilai otopsi saat ini sebagai alat pengajaran dalam kurikulum
sarjana kedokteran, dan mendiskusikan bidang-bidang kontroversi, termasuk
penurunan penggunaan otopsi sebagai bahan pengajaran. Jurnal ini terbatas pada
subjek otopsi yang digunakan dalam pendidikan kedokteran; Penggunaan kadaver
yang disumbangkan dalam pengajaran anatomi hanya akan didiskusikan
sehubungan dengan fitur pembanding dari kedua teknik tersebut, yang disorot
dalam literatur dan pendapat responden terhadap survei tersebut.

Metode
Jurnal ini mencakup tinjauan menyeluruh terhadap literatur medis, termasuk
pertanyaan terstruktur di PubMed, dan penelusuran abstrak masyarakat yang
relevan dengan subjek otopsi dalam pendidikan medis (misalnya, Masyarakat
Patologi Inggris Raya dan Irlandia, Asosiasi untuk Pendidikan Kedokteran di
Eropa, dan Asosiasi untuk Studi Pendidikan Kedokteran). Selain itu, kuesioner
singkat yang terdiri dari 14 pertanyaan dengan tanggapan teks bebas dikirim ke
semua sekolah kedokteran di Inggris dengan tujuan memberikan gambaran
tentang status otopsi saat ini dalam pendidikan kedokteran. Kuesioner juga
meminta pendapat responden yang bertanggung jawab atas pengajaran otopsi
mengenai kegunaan otopsi sebagai alat untuk pengajaran medis. Kuesioner
diberikan di bagian Bahan Tambahan. Berhubung kuesioner ini hanya dikirim ke
fakultas, hanya menanyakan tentang praktik, persetujuan etika penelitian tidak
diperlukan.

Hasil
 Kuesioner dikirim ke masing-masing 33 sekolah kedokteran di Inggris dan
responden yang menanggapi sejumlah 20 sekolah kedokteran (tingkat respons
59%). Hasil kuesioner dan kajian literatur disajikan dengan topik di bawah ini.
Status otopsi saat ini dalam pendidikan kedokteran Inggris
Semua kecuali salah satu sekolah yang berpartisipasi mengizinkan beberapa
siswa untuk menghadiri otopsi selama studi medis mereka, walaupun format
kehadiran ini bervariasi (Tabel 1). Semua kecuali tiga sekolah yang berpartisipasi
menggambarkan beberapa bentuk kehadiran siswa, dengan siswa harus hadir di
kamar mayat atau tutor secara langsung dan mengatur kehadiran. Di beberapa
kesempatan, kesempatan bagi siswa untuk hadir didorong oleh tutor selama sesi
pengajaran, atau penggunaan sistem pendaftaran. Tingkat di mana siswa didorong
secara aktif tampaknya bervariasi. Bahkan saat didorong untuk hadir, kesempatan
untuk melakukan pemeriksaan postmortem tampak bergantung pada keadaan
tertentu seperti penempatan dan hal-hal yang terkait dengan jenazah yang
menjalani pemeriksaan postmortem, dan sikap dan kesempatan yang diberikan
oleh pengajar. Lebih dari setengah sekolah yang berpartisipasi, memiliki

mahasiswa yang berinisiatif mengatur sendiri system kehadiran mereka.

 Hanya tiga sekolah yang menjadi partisipan mewajibkan semua mahasiswa
dalam program sarjana mereka, dan di sekolah-sekolah ini diintegrasikan ke
dalam kurikulum yang menonjol. Di satu sekolah itu diintegrasikan pada dua
tahap: tahap awal melalui pengenalan postmortem dan kemudian sebagai
pelajaran kegawatdaruratan. Pada tahap lain hal tersebut merupakan bagian dari
pelatihan untuk sertifikasi kematian. Di sekolah lain di mana kesempatan tertentu
disediakan untuk hadir, jarang terjadi pada tahun pertama, tapi bila kehadiran
siswa dianjurkan, kehadiran dapat dilakukan pada tingkat apa pun. Di sekolah
lebih lanjut, kehadiran adalah persyaratan kursus namun hanya untuk siswa yang
masuk kursus pascasarjana dan meskipun ada persyaratan, kehadiran tidak
diberlakukan untuk siswa yang keberatan.
Di sebagian besar sekolah dimana kehadirannya bersifat opsional,
diintegrasikan ke dalam kurikulum umum. Ada pengecualian; Di satu sekolah,
kehadiran didorong sebagai bagian integral dari pelajaran yang berfokus pada
tugas seorang dokter dalam kaitannya dengan kematian. Ini juga melibatkan peran
postmortem dalam memberikan pengenalan, dan pengenalan, peran kamar mayat.
Di sekolah dimana kehadiran itu wajib, pengajaran bersifat formal dan
terstruktur. Ini bisa berupa meninjau catatan kasus dan merumuskan kemungkinan
penyebab kematian dan pertanyaan untuk postmortem, pengenalan masalah
dengan izin dan kode praktik Otoritas Tissue Authority dan mengamati
wawancara polisi sebelum kehadiran. Mahasiswa yang mengikuti sesi pengajaran
otopsi wajib umumnya menghadiri keseluruhan pemeriksaan postmortem dan
rekonstruksi. Hasil terstruktur termasuk penyelesaian sertifikat kematian tiruan,
menulis korelasi klinis-patologis yang diamati, dan menunjukkan pemahaman
tentang bagaimana mendekati keluarga yang kehilangan nyawanya.
Sebagian besar komponen yang dipilih khusus diarahkan oleh mahasiswa
secara terstruktur. Dalam beberapa kasus, persiapan mencakup apresiasi
sebelumnya tentang dampak emosional estetik dan kemungkinan dampak dari
kamar mayat dan proses pemeriksaan postmortem di samping masalah hukum dan
klinik-patologi. Hasil pembelajaran berupa diskusi kelompok dan presentasi
ataupun tulisan. Hasil pembelajaran lainnya yang disebutkan termasuk tulisan
reflektif berikut mengikuti pemeriksaan, penyelesaian sertifikat kematian, dan
memahami peran otopsi dalam audit klinis.
Sulit bagi sekolah untuk memberikan rincian jumlah otopsi yang dilihat
mahasiswa selama studi mereka. Jelas di sebagian besar kehadiran sekolah peserta
bergantung pada tingkat ketertarikan mahasiswa. Kewajiban umumnya terbatas
pada satu atau dua kasus. Secara umum, semua sistem membuat mahasiswa
menghadiri lebih banyak otopsi. Namun, menurut pengalaman penulis, hal ini
jarang terjadi, walaupun secara teknis mungkin, sekarang tidak biasa bagi seorang
siswa untuk menghadiri puluhan atau bahkan ratusan otopsi. Hal ini sangat
berbeda dengan pelatihan medis di pertengahan abad yang lalu.

Besarnya Manfaat Kehadiran Autopsi (Pandangan Fakultas)

Pandangan ahli patologi dan guru medis lainnya yang berkaitan dengan
otopsi telah dibahas secara panjang lebar dalam literatur, terutama melalui
makalah opini oleh guru dan ahli patologi yang disegani, dan ulasan literatur yang
dipublikasikan.
Sejumlah kecil studi yang lebih obyektif, telah mempertimbangkan
pandangan para pendidik dengan menggunakan kuesioner atau wawancara yang
cenderung menunjukkan hasil yang serupa dengan yang diperoleh dalam
penelitian ini. Manfaat dan masalah pendidikan yang dirasakan telah
dikelompokkan secara luas dalam hal dampak terhadap pengetahuan,
keterampilan, dan sikap siswa.

Dampak terhadap pengetahuan

Sebagian besar responden menyebutkan manfaat dalam hal dampak pada
pengetahuan biomedis dan pengetahuan tentang masalah medis-hukum seputar
kematian. Pengetahuan biomedis mencakup dampak positif pada pemahaman
anatomi dan patologi. Kemampuan untuk melihat anatomi tiga dimensi, dalam
tubuh yang baru saja meninggal (berlawanan dengan mayat mayat yang
diawetkan), terlihat berguna. Responden menyoroti nilai pembinaan pemahaman
anatomi dan patologi dalam konteks sejarah klinis dan pasien yang sebenarnya.
Hal ini dianggap meningkatkan keterampilan dalam korelasi klinis-patologis.
Selain anatomi dan patologi, penggunaan sains dasar lainnya disorot seperti
fisiologi, radiologi, dan farmakologi klinis.
Dalam pengertian medisco-legal, diakui bahwa semua dokter akan
berhubungan dengan pasien yang meninggal pada suatu saat dalam karir mereka
dan kehadiran otopsi memberi kesempatan bagi mereka untuk mempertimbangkan
kerangka hukum yang berlaku bagi orang mati. Kepentingan khusus diberikan
pada mahasiswa kedokteran yang mengembangkan kesadaran akan masalah
persetujuan, dan peran petugas pemeriksa mayat atau otoritas hukum serupa.

Dampak terhadap keterampilan

Menghadiri pemeriksaan postmortem terlihat memiliki dampak positif pada
keterampilan diagnostik dan komunikasi, yang berpotensi meningkatkan
perawatan pasien di masa depan. Mengamati postmortem dilihat oleh beberapa
orang sebagai kemungkinan untuk mendorong diagnosis banding yang lebih luas
dan metodologi pemecahan masalah yang terkait untuk penyelidikan. Selain
menghasilkan pengetahuan yang lebih besar, kehadiran postmortem juga
meningkatkan kemampuan mahasiswa untuk menggambarkan secara lebih akurat
apa yang mereka amati.
Para dokter menyadari sepenuhnya masalah persetujuan dan yang telah
mengikuti ujian postmortem dianggap mampu menangani kerabat yang
ditinggalkan dengan cara yang lebih tepat dan memahami, baik dalam hal
mendiskusikan pemeriksaan postmortem, dan dalam mendiskusikan akhir dari
masalah kehidupan.

Dampak terhadap sikap

Beberapa penelitian telah menyoroti kegunaan otopsi dalam penyediaan
"kurikulum tersembunyi" dalam pendidikan kedokteran; Aspek praktik medis
yang tidak dapat diajarkan melalui sesi pengajaran formal, namun secara sadar
diserap oleh pengamatan terhadap sikap dan aktivitas pengajar/dosen dan teman
sebaya.9,10,12,13
Responden kami mengutip berbagai macam sikap, yang menghadiri
pemeriksaan postmortem yang berdampak positif, termasuk kemampuan untuk
tetap fokus walaupun jarak jauh. Menghadiri postmortem juga terlihat untuk
meningkatkan pemahaman tentang peran ahli patologi, dan profesional perawatan
kesehatan lainnya seperti ahli patologi anatomis, dan dengan demikian juga
meningkatkan pemahaman tentang kerja antar-profesional. Kehadiran juga
membantu menumbuhkan sikap yang tepat terhadap kematian dan orang yang
berduka. Ini memungkinkan mahasiswa berkesempatan untuk merenungkan
keterbatasan pengobatan modern dan menyesuaikan diri dengan fakta bahwa
pasien meninggal. Selanjutnya, hal itu membantu mahasiswa menghargai dampak
gaya hidup, perampasan sosial, dan faktor sosial ekonomi lainnya terhadap
kesehatan, kesejahteraan, dan kematian.
Meskipun responden pada umumnya positif mengenai manfaat pendidikan,
sejumlah peringatan penting disebutkan: sesi harus disusun, pengajaran harus aktif
dan proses pemecahan masalah perlu disorot. Meskipun ada perasaan bahwa
mahasiswa tidak boleh terlalu terlindungi dari realitas profesi dan masalah akhir
kehidupan mereka, perlu ada kesadaran bahwa beberapa mahasiswa dapat melihat
otopsi secara emosional dan secara fisik menggangu, dan mahasiswa harus
dipersiapkan dan didukung secara memadai.

Kesulitan menggunakan otopsi

Meskipun banyak penggunaan otopsi dari otopsi yang dikutip oleh
responden kami, kesulitan yang terkait dengan penggunaan otopsi untuk tujuan
pendidikan dan yang telah berkontribusi terhadap penurunan dalam hal ini juga
disorot. Paling signifikan, jumlah otopsi yang terjadi telah menurun drastis selama
50 tahun terakhir. Otopsi dapat dilakukan dalam berbagai keadaan di Inggris,
beberapa di antaranya biasanya lebih sering digunakan untuk memfasilitasi
pengajaran mahasiswa. Otopsi yang disahkan (rumah sakit) dilakukan atas
permintaan keluarga almarhum atau dokter dalam kasus di mana penyebab
kematian diketahui dan, walaupun tidak ada pemeriksaan yang dipersyaratkan
oleh undang-undang, informasi lebih lanjut dapat diperoleh. Otopsi yang
disepakati selalu membutuhkan persetujuan keluarga almarhum. Pemeriksaan ini
secara menurut tradisi telah membentuk sebagian besar kasus pengajaran
mahasiswa kedokteran di Inggris, karena persetujuan untuk penelitian, pendidikan
dan pelatihan di pihak keluarga bersifat eksplisit.
Otopsi medikolegal (otopsi) dilakukan atas permintaan penguasa tertinggi
(Inggris dan Wales) atau Prokurator fiscal (Scotland) dalam kasus di mana
penyebab kematian tidak wajar atau tidak jelas. Pemeriksa otopsi tidak
memerlukan izin dari keluarga almarhum, dan tidak ada mekanisme dimana
keluarga dapat mencegah pemeriksaan otopsi yang terjadi. Namun, bagian dari
pemeriksaan otopsi yang tidak sesuai dengan penyebab kematian almarhum,
seperti pengangkatan jaringan untuk tujuan penelitian, mungkin hanya terjadi
dengan persetujuan keluarga tambahan.
Bagian dari pemeriksaan otopsi terjadi dimana ada dugaan tindak pidana (forensik
atau otopsi khusus), dan kasus semacam itu melibatkan dinas kepolisian dan dapat
memanfaatkan profesional lain seperti ilmuwan forensik. Seperti semua
pemeriksaan otopsi, kasus forensik tidak memerlukan persetujuan dari keluarga
almarhum, dan tidak ada mekanisme dimana keluarga dapat mencegah
dilakukannya pemeriksaan semacam itu. Materi apapun dapat ditahan dari otopsi
seperti yang dianggap sesuai oleh ahli patologi dan polisi yang berada dibawah
wewenang Undang-Undang Bukti Kepolisian dan Pidana Tahun 1984,14 dan tidak
ada persetujuan yang dibutuhkan dari keluarga untuk setiap bagian pemeriksaan.
Sebagai hasilnya terdapat suatu otopsi forensik yang menurut perbandingan lebih
banyak yang melibatkan cedera dan keadaan yang benar-benar berbahaya atau
sulit, seperti pembunuhan.
Kurangnya otopsi yang disetujui yang sesuai untuk pembelajaran disebutkan
oleh beberapa responden. Karena otopsi biasanya membentuk suatu bagian
terbesar dari kasus pembelajaran, tidak dapat dihindari bahwa hal ini telah
menyebabkan berkurangnya pengajaran berbasis otopsi.15-17 Alasan berkurangnya
otopsi yang disetujui ini bersifat kompleks, namun melibatkan sejumlah masalah
yang saling berhubungan. Pertama, skandal penyimpanan organ yang menarik
perhatian masyarakat pada akhir abad terakhir ini berkontribusi terhadap perilaku
publik yang sangat negatif terhadap otopsi, dan terhadap para ahli patologi. 18
Selain itu, campuran budaya yang semakin luas dari populasi Inggris berarti ada
peningkatan jumlah orang dengan keyakinan agama yang melarang otopsi, atau
menuntut agar pemakaman dilakukan dalam waktu cepat.
Meskipun faktor-faktor ini dapat meningkatkan kemungkinan penolakan
pemberian izin dari anggota keluarga terhadap otopsi, pengaruh yang paling besar
adalah kemungkinan perilaku dokter itu sendiri. Otopsi yang disetujui bergantung
pada perilaku dokter dalam mendekati anggota keluarga jenazah dan meminta
persetujuan mereka. Dokter umumnya cenderung kurang melakukan hal ini dalam
suasana yang telah berkembang setelah skandal penyimpanan organ dan ditambah
keberatan dari sisi keagamaan.15,19 Selain itu, karena banyak dokter yang saat ini
memasuki praktik tidak akan pernah memiliki pengalaman dalam menghadiri
suatu otopsi, memungkinkan mereka tidak akan merasa cukup siap untuk
menjawab pertanyaan keluarga dan/atau mereka mungkin tidak menyadari nilai
otopsi, karena tidak pernah mengalami pembelajaran berbasis otopsi.
Masalah ini dapat diatasi dengan meningkatkan pelatihan atau tindakan
positif oleh ahli patologi, namun otopsi membentuk suatu bagian kecil beban kerja
ahli histopatologi yang semakin berat. Memang pada saat ini adalah hal yang
memungkinkan bagi ahli patologi di Inggris dalam pelatihan untuk benar-benar
menyerahkan keseluruhan otopsi patologi, karena otopsi patologi telah menjadi
suatu modul pilihan mandiri pada kurikulum histopatologi.20 Juga terdapat
peningkatan beban kerja ahli patologi yang signifikan, terutama dalam hal
meningkatnya tantangan yang menargetkan kanker dari waktu ke waktu.21,22
Semua hal ini mengurangi waktu yang tersedia untuk menjalani otopsi, ikut serta
dalam pembelajaran, mendorong peningkatan jumlah otopsi yang disetujui, atau
memberikan metode pembelajaran alternatif. Beberapa responden kuesioner
memunculkan masalah mengenai beban kerja yang menjadi faktor yang
membatasi penggunaan otopsi untuk pembelajaran.
Alternatif penggunaan otopsi yang disetujui untuk pembelajaran ini adalah
menggunakan otopsi yang bersifat medikolegal. Memang beberapa responden
terhadap survei berkomentar bahwa sebagian besar pelajar mendatangi otopsi ini
karena kematian otopsi yang disetujui. Terdapat bukti bahwa kasus seperti ini
yang digunakan untuk pembelajaran menunjukkan keberhasilan.23,24 Namun,
terdapat sejumlah kesulitan dalam menggunakan kasus-kasus ini. Kehadiran
mahasiswa kedokteran pada otopsi koronial diizinkan oleh hukum karena petugas
pemeriksa atau pegawai yang memeriksa sebab kematian seseorang memberikan
izin.25 Meskipun demikian, saat ini telah menjadi jelas bahwa beberapa petugas
pemeriksa membatasi kehadiran mahasiswa untuk berada di pihak yang aman
dan menghindari kemungkinan keluhan dari keluarga. Setidaknya dua responden
berkomentar bahwa adalah suatu hal yang tidak mungkin bagi mahasiswa untuk
menghadiri kasus medikolegal dalam area mereka karena lapisan larangan
kehadiran oleh petugas pemeriksa atau pihak yang berkuasa, atau karena sebagian
kamar mayat menolak masuknya mahasiswa kedokteran dengan suatu alasan yang
salah dipahami bahwa hal ini akan menjadi sesuatu yang bertentangan dengan
hukum. Perlu dicatat bahwa meskipun sebagian tempat melaporkan kesulitan
dalam menggunakan jenis otopsi ini untuk pembelajaran, hal ini bukan merupakan
pola yang ditemukan diseluruh wilayah Inggris. Pada yuridiksi lainnya kehadiran
mahasiswa kedokteran dikendalikan secara lebih ketat lagi, sebagai contohnya
Selandia Baru, dimana para mahasiswa kedokteran tidak diizinkan untuk
menghadiri otopsi medikolegal dalam keadaan apapun.6,26
Meskipun tidak terdapat hambatan legal kehadiran pada jenis kasus ini,
pertanyaan etik yang signifikan muncul berkenaan dengan penggunaannya untuk
pembelajaran. Otopsi medikolegal dilakukan tanpa persetujuan anggota keluarga
(dalam beberapa kasus secara tegas bertentangan dengan keinginan anggota
keluarga), oleh karena itu kelayakan kehadiran mahasiswa kedokteran tanpa izin
sebelumnya dari keluarga masih diperdebatkan.27,28 Meskipun telah diputuskan
bahwa izin dari keluarga harus dimintakan, terdapat sedikit kesepakatan mengenai
siapa yang harus meminta persetujuan tersebut.29-31
Selain penurunan jumlah otopsi yang diizinkan, terdapat suatu penurunan
yang serupa meskipun hanya sedikit dalam otopsi medikolegal di Inggris. Selain
itu, tidak jelas bagaimana jumlah otopsi medikolegal di Inggris akan dipengaruhi
oleh pengenalan sistem pemeriksaan kedokteran yang direncanakan.32
Juga terdapat masalah praktik yang menjadikan otopsi sebagai tantangan
pembelajaran. Pertama, pada beberapa tahun terakhir, perubahan dalam filosofi
penyampaian pendidikan kedokteran telah memberikan tekanan waktu yang besar
pada kurikulum pada sebagian besar fakultas kedokteran. Terutama terdapat
perubahan dalam penyampaian dan alokasi waktu untuk keahlian khusus seperti
anatomi dan patologi.11,33,39 Sejumlah responden berkomentar akan kurangnya
pemberitahuan lanjutan mengenai otopsi yang tersedia. Fasilitas untuk otopsi juga
dapat memberikan tantangan teknis dalam hal menyediakan lingkungan yang
sesuai dengan kesehatan dan keselamatan dimana jumlah mahasiswa kedokteran
yang sesuai dapat diakomodasi sehingga tidak mencegah keterlibatan mereka
dalam prosedur tersebut.
Seiring dengan berkembangnya minat di bidang pendidikan psikologi,
terutama yang berkaitan dengan pengajaran bidang yang sangat menyedihkan
seperti akhir perawatan hidup, kekhawatiran telah diajukan oleh mahasiswa dan
pendidik mengenai potensi kerugian psikologis yang mungkin terjadi kepada
mahasiswa yang menghadiri diseksi anatomi atau otopsi. Studi semacam itu
menyoroti beberapa pendekatan yang dapat mengurangi dampak psikologi negatif
dari pembelajaran otopsi sambil mempertahankan kegunaannya. Ini termasuk
persiapan yang memadai, otopsi yang diikuti diskusi, dan penggunaan metode
pengajaran alternatif. Kisaran metode pengajaran alternatif yang digunakan di
Inggris (UK) akan dijelaskan di bawah ini, namun untuk menghasilkan sumber
daya memerlukan waktu, dan memerlukan setidaknya satu ahli patologi dengan
minat yang cukup untuk memimpin dan mendorong pendekatan tersebut. Lebih
jauh lagi, salah satu manfaat besar pengajaran otopsi yang disorot oleh
mahasiswa dan fakultas adalah peran yang dimainkan dalam mempersiapkan
mahasiswa dalam menghadapi kematian yang sebenarnya dalam praktik
kedokteran.
Beberapa penelitian telah menyarankan bahwa persiapan yang memadai
sebelum menghadiri otopsi akan mengurangi dampak emosional secara signifikan.
Sejumlah kecil responden survey menunjukkan bahwa pengenalan pada kamar
mayat secara bertahap, seperti gambar kamar mayat dan kunjungan saat tidak
digunakan, merupakan kegiatan rutin dari sesi pembelajaran otopsi oleh
mahasiswa kedokteran.
Banyak masalah yang dihadapi dalam pengajaran berbasis otopsi termasuk
kurangnya waktu yang tersedia pada kalangan ahli patologi, namun hanya sedikit
sekolah yang menyebutkan keterlibatan ahli patologi anatomi dalam mengajar.
Kemampuan dan pengalaman ahli patologi anatomi dapat bervariasi, namun
demikian, banyaknya pengalaman dapat digunakan dalam pengajaran, terutama
dalam mempersiapkan mahasiswa untuk mengenali lingkungan kamar mayat yang
sebenarnya dan mendemonstrasikan dasar anatomi tiga dimensi.
Hanya satu responden yang menyebutkan tentang keterlibatan trainee ahli
patologi dalam mengajar: trainee ahli patologi yang melakukan otopsi sering
merasa bahwa tekanan mereka bertambah dengan meningkatnya peserta otopsi.
Hal ini tidak sesuai dengan pengalaman penulis (ARB), karena sebagian besar
trainee tampak antusias untuk menunjukkan keseluruhan kegiatan otopsi, dan atau
temuan mereka kepada mahasiswa kedokteran.

Alternatif Untuk Kehadiran Langsung

Salah satu pendekatan untuk mengatasi masalah yang terkait dengan
kehadiran yang dibahas di atas adalah dengan menggunakan prinsip-prinsip
praktik otopsi dengan cara lain selain kehadiran langsung. Sekitar setengah dari
sekolah kedokteran memberikan informasi dengan menggunakan pendekatan
alternatif. Spesimen patologi dalam beberapa bentuk (gambar asli, tiga dimensi
atau virtual) digunakan dalam pembelajaran berbasis kasus atau berbasis masalah.
Video bahan atau langkah-langkah otopsi juga telah digunakan. Sejumlah kecil
sekolah telah mengembangkan atau sedang dalam proses pengembangan paket e-
learning yang melibatkan penggunaan material postmortem secara ekstensif.
Penggunaan teknologi semacam itu telah sering dijelaskan dalam literatur,
beserta manfaat teoritisnya. Namun penggunaan teknologi alternatif semacam itu
menimbulkan masalah yang signifikan. Pertama, mencari waktu untuk
menciptakan sumber daya tersebut dan mengintegrasikannya ke dalam kurikulum
sangat sulit dilakukan. Kedua, banyak manfaat menghadiri otopsi yang
berhubungan dengan situasi sebenarnya, dibandingkan dengan penampilan organ
dan jaringan yang lebih artifisial pada mayat anatomi yang dibalsem. Ada
kemungkinan bahwa, dengan memindahkan pengalaman otopsi jauh dari kamar
mayat, sebagian dari pengalaman dan manfaat akan hilang.
 Metode semacam itu juga menjadi pokok permasalahan yang sama dengan
kehadiran langsung sehubungan dengan penyesuaiannya dengan kurikulum
sarjana yang sudah dikemas.

Pandangan Mahasiswa
Meskipun kegunaan otopsi dalam pembelajaran mahasiswa kedokteran telah
banyak diperdebatkan, beberapa penelitian telah mencari pendapat mahasiswa
kedokteran secara langsung.
Ringkasan beberapa penelitian yang diterbitkan dalam literatur yang
mempertimbangkan pendapat mahasiswa kedokteran tentang otopsi ditampilkan
pada Tabel 2. Penelitian mencakup berbagai wilayah geografis di mana teknik
otopsi, kualitas, dan campuran kasus sangat bervariasi. Keterlibatan mahasiswa
mulai dari melihat organ yang diangkat dari kematian alami, untuk mengamati
otopsi lengkap di mana kematian traumatis, untuk benar-benar melakukan otopsi
sendiri. Kelompok studi, metodologi studi dan fokus para peneliti juga berbeda
antara penelitian. Heterogenitas yang dihasilkannya membuat statistiki meta-
analisis menjadi tidak mungkin.
Meskipun ada perbedaan dalam penelitian, mahasiswa kedokteran telah
menemukan cara untuk mengungkapkan pendapat, yang dapat dibagi menjadi hal-
hal yang berkaitan dengan kognisi, masyarakat, dan emosi untuk mencerminkan
tiga dimensi pembelajaran Illeris (Tabel 3).
Perlu dicatat bahwa banyak tanggapan mahasiswa yang positif. kebanyakan
melihat kehadiran dalam otopsi berguna dalam pendidikan kedokteran, terutama
yang berkaitan dengan pembelajaran ilmu pengetahuan dasar, yang
mengintegrasikan pengobatan klinis dengan patologi, dan pembelajaran tentang
kemungkinan kekeliruan dalam ilmu kedokteran.
Dalam beberapa penelitian ditemukan bahwa perilaku dan sikap instruktur
dan staf kamar mayat merupakan faktor utama yang mempengaruhi mahasiswa.
Banyak penelitian yang membahas efek psikologis yang negative dari kehadiran
saat otopsi, beberapa diantaranya ditemukan dalam kelompok demografi tertentu
(misalnya wanita). Namun beberapa penelitian juga melaporkan bahwa efek
tersebut dapat diperbaiki dengan persiapan dan perilaku yang tepat oleh pengajar.
Secara umum yang menjadi fokus utama yang perlu diketahui mahasiswa adalah
kehidupan pribadi individu yang diotopsi (misalnya anggota keluarga). Beberapa
penelitian melporkan adanya keberatan, sementara yang lain merasakan kegunaan
dari otopsi sebagai alat untuk meninjau kembali kolerasi praktik klinik dan klinis
patologis. Namun etika fisik yang tidak menyenagkan dari kamar mayat dan
otopsi yang hampir ditemui pada setiap penelitian, walapun sering kali hanya
masalah pada sebagian kecil mahasiswa. Dalam sejumlah penelitian. kehadiran
mahasiswa yang berulang-ulang sangat direkomendasikan karena dapat dijadikan
sebagai pengobatan untuk efek psikologis yang tidak menyenangkan dan syok
saat pertama kali mengikuti otopsi.
Sementara mahasiswa secara umum menudukung kehadiran, juga
ditemukan ketidaksepakatan mengenai kehadiran yang harus diwajibkan. Dalam
beberapa penelitian mahasiswa sangat mendukung akan kewajiban untuk hadir,
dan pada beberapa penelitian lagi hal ini sangat ditolak. Perbedaan ini mungkin
mencerminkan gaya kehadiraan saat otopsi dan melakukan pengajaran kepada
siswa.
Para pendidik juga berpendapat bahwa mahasiswa juga harus
mendapatkan manfaat dari kehadiran saat otopsi hal ini berhubungan dengan
kurikulum dalam pendidikan kedokteran.

Kesimpulan
Saat ini status pengajaran postmortem di Inggris sebagaimana dibuktikan
dari survei kecil yang dilakukan sebagai bagian dari jurnal ini, tampaknya terjadi
penurunan sumber pengajaran. Sudah mejadi hal yang biasa bagi mahasiswa
untuk menghadiri sedikit otopsi selama mereka menjalankan pendidikan, dan
beberapa mungkin tidak pernah melihat otopsi. Dalam menghadapi opini fakultas
dan mahasiswa, baik dalam survey ini maupun dari literature yang diterbitkan.
Bahwa postmortem adalah alat yang sangat berguna untuk mengajarkan berbagai
disiplin ilmu, terutama berkaitan dengan ilmu klinis, kesalahan dalam medis,
masalah mengenai kematian, audit, dan kurikulum. Penurunan penggunaan otopsi
untuk pengajaran sebagian merupakan konsekuensi dari penurunan tingkat otopsi
di Inggris dan di tempat lain, dan kurangnya kejelasan mengenai kasus mana yang
sesuai untuk pengajaran siswa kedokteran di Inggris. Namun peningkatan tuntutan
mahasiswa dan pengajar juga berperan penting, dan sejauh mana otopsi digunakan
untuk pengajaran juga berbeda-beda, dan tergantung dari ada atau tidaknya ahli
histopatolgi yang memiliki minat khusus untuk melakukan pengajaran yang
berbasis otopsi ke depannya. Meskipun ada sejumlah literatur yang membahas
metode pengajaran otopsi alternative, namun penggunaan metode pengajaran
alternatif tampaknya belum diketahui secara luas, walaupun terjadi peningkatan
dalam pengunaannya.
Banyaknya otopsi sangat bermanfaat bagi mahasiswa hal ini sama seperti
yang dirasakan oleh fakultas dan mahasiswa itu sendiri, sekolah kedokteran dan
kehadiran saat otopsi atau pengembangan medote pegajaran alternatif yang
menggunakan prinsip otopsi harus menjadi fokus utama yang harus didukung
secara aktif. Kesulitan dalam manajemen waktu saat melakukan pendekatan dapat
diatasi dengan melibatkan ahli teknologi patologi anatomi dan ahli histopatologi.
Ketersediaan otopsi yang digunakan untuk mengajar mahasiswa kedokteran bisa
lebih banyak lagi jika konsensus nasional mencakup kehadiran mahasiswa
kedokteran saat kegiatan otopsi.
Sekolah kedokteran secara aktif menggunakan otopsi untuk mengajar,
harus diakui bahwa pendidikan yang bermanfaat secara maksimal dapat dicapai
jika metode pengajarannya terstruktur, dengan hasil yang jelas, dan disampaikan
oleh pengajar inspiratif yang berprilaku tepat, dan mahasiswa yang sudah
memiliki kesiapan dalam hal etika di kamar mayat dan saat otopsi. Dan
memberikan kesempatan untuk hadir dalam berbagai kesempatan.