RECOMENDACIONES DE UTILIZACIN DE VACUNAS Td

Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones

Marzo 2017
 Grupo de trabajo

Grupo de trabajo Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td 2017

- Aurora Limia Snchez, Laura Snchez-Cambronero Cejudo (SPSyE,MSSSI)
- Inmaculada Vera Gil (SSE, MSSSI)
- Agustn Portela Moreira y Marta Soler Soneira (AEMPS)
- Josefa Masa Calles y Noem Lpez Perea (CNE. CIBERESP. ISCIII)
- Jos Antonio Navarro Alonso y Jaime Jess Prez Martn (Murcia)
- Luis C. Urbiztondo Perdices (Catalua)
- Manuel Mndez Daz (Aragn)
- Maria Luisa Garca Gestoso (Andaluca)
- Jos Antonio Lluch Rodrigo (C. Valenciana)

Coordinacin: Aurora Limia Snchez (Subdireccin de Promocin de la Salud y Epidemiologa.

Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad.

Revisin y aprobacin
Ponencia de Programas y Registro de Vacunaciones: Aprobado el 9 de marzo de 2017.

La informacin contenida en este documento debe ser referenciada en caso de su utilizacin.

Referencia sugerida de este documento:

Grupo de trabajo recomendaciones Td 2017. Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td. Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 Contenido

Contenido

Acrnimos utilizados. 4
Resumen ejecutivo. 5
Executive summary. 5
1. Introduccin.. 6
2. Vacunacin en nios y adolescentes menores de 14-16 aos.. 6
3. Valoracin del riesgo individual de ttanos antes de vacunar a adultos 7
4. Profilaxis post-exposicin ante heridas potencialmente tetangenas.. 9
5. Profilaxis de ttanos antes de intervencin quirrgica.. 10
6. Vacunacin antitetnica en otras circunstancias clnicas.. 10
7. Vacunacin frente a difteria en viajeros 10
8. Bibliografa. 11
9. Anexos 13
9.1 Anexo 1 13
9.2 Anexo 2 15
9.3 Anexo 3 18

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 Acrnimos utilizados

Acrnimos utilizados

CCAA Comunidades autnomas y ciudades de Ceuta y Melilla

dTpa Vacuna frente a difteria, ttanos y tosferina acelular con baja carga antignica
DT Vacuna frente a difteria y ttanos
DTP Vacuna frente a difteria, ttanos y tosferina
DTPa Vacuna frente a difteria, ttanos y tosferina acelular de alta carga o infantil
DTPc Vacuna frente a difteria, ttanos y tosferina de clula completa
HB Hepatitis B o vacuna frente a hepatitis B
Hib Haemophilus influenzae tipo b o vacuna frente a enfermedad invasora por
Haemophilus influenzae b
IGT Inmunoglobulina antitetnica
RENAVE Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
T Componente de vacuna frente a ttanos
Td Vacuna frente a ttanos y difteria de baja carga antignica

4
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 Resumen ejecutivo
Executive summary

Resumen ejecutivo
La vacunacin frente a ttanos y difteria es fundamental para prevenir ambas enfermedades.
La primovacunacin con tres dosis proporciona una proteccin que se va perdiendo con el
tiempo, por lo que es necesaria la administracin de dosis de recuerdo.
En este documento se actualiza la valoracin del riesgo individual antes de vacunar frente a
ttanos y difteria a adultos, la profilaxis post-exposicin ante heridas, en intervenciones
quirrgicas y otras circunstancias clnicas.
En general, se considera que la administracin de un total de cinco dosis a lo largo de toda la
vida asegura la proteccin frente a ttanos y difteria.

Executive summary
Immunization with tetanus toxoid and diphtheria toxoid are essential to prevent both diseases.
Primary immunization of three doses provides protection that decline over time, therefore it is
necessary to administer booster doses.
This document updates the adults individual risk assessment before the immunization with
tetanus toxoid and diphtheria toxoid, immunization in the case of injury, surgical interventions,
and other clinical circumstances.
In general, a total of five doses throughout the life course ensure lifelong protection against
tetanus and diphtheria.

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 1. Introduccin
2. Vacunacin en nios y adolescentes menores de 14-16 aos

1- Introduccin
El ttanos es una enfermedad aguda grave causada por la accin de la toxina del bacilo
Clostridium tetani. En general, se caracteriza por contracciones musculares dolorosas,
inicialmente en los maseteros y los msculos del cuello y despus en los del tronco. El
tratamiento de la enfermedad es difcil y la medida de prevencin ms eficaz es la vacunacin.
La proteccin frente al ttanos es dependiente de la presencia de anticuerpos circulantes y
solo puede lograrse mediante inmunizacin activa (vacunacin antitetnica) o pasiva
(inmunoglobulina especfica).
La respuesta inmune a la vacunacin depende de cuatro factores: 1) la potencia de la vacuna
administrada, 2) la edad a la que se administra la vacunacin, 3) el nmero de dosis
administradas y 4) la competencia inmune de la persona vacunada. Si bien la respuesta
inmunolgica es incompleta tras la primera dosis, tras la segunda dosis se alcanzan
concentraciones protectoras de anticuerpos en la mayora de los vacunados. Tras la
administracin de la tercera dosis se induce inmunidad protectora en casi el 100% de las
personas vacunadas. La administracin de dosis de recuerdo consigue mantener elevado el
ttulo de anticuerpos protectores. La administracin de 5 dosis es suficiente para conferir una
proteccin a largo plazo1.
Las vacunas disponibles en Espaa son vacunas inactivadas preparadas con los toxoides de
ttanos y difteria adsorbidos en sales de aluminio. Tras la vacunacin se producen anticuerpos
frente a los antgenos de la vacuna en prcticamente en el 100% de los vacunados. Pero la
inmunidad conferida se pierde con el tiempo. El nmero de dosis de vacuna frente a ttanos y
difteria administradas en la infancia tiene mucha influencia en la duracin de la inmunidad
adquirida tras cada dosis de recuerdo administrada en la edad adulta1.
La vacunacin frente a difteria, ttanos y tosferina (DTP) se introdujo en Espaa en 1965 y
desde entonces se han realizado diversas modificaciones en relacin a su administracin. El
calendario comn de vacunacin infantil aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud el 5 de abril del 2016 incluye el esquema con DTPa a los 2, 4 y 11 meses de
edad con una dosis de recuerdo a los 6 aos y otra dosis de recuerdo de Td a los 14 aos de
edad2. Adems las vacunas frente a ttanos-difteria (Td) estn recomendadas en las siguientes
situaciones:
- Calendario comn de vacunacin infantil, a los 14 aos de edad, como ya se ha
mencionado, y en aquellos nios en los que el componente frente a tosferina est
contraindicado en sustitucin de vacuna de ttanos, difteria y tosferina, a cualquier
edad que le corresponda la vacunacin.
- Vacunacin en adultos: adultos no vacunados o con pauta de vacunacin incompleta y
las dosis de recuerdo (Vacunacin en adultos. Recomendaciones aprobado por la
Comisin de Salud Pblica el 18 de febrero de 2009)3.
- Profilaxis en caso de heridas o lesiones tetangenas (Vacunacin en adultos.
Recomendaciones aprobado por la Comisin de Salud Pblica el 18 de febrero de
2009)3.
Este documento actualiza las recomendaciones de vacunacin frente a ttanos y difteria de
Vacunacin en adultos. Recomendaciones de 20093.

2- Vacunacin en nios y adolescentes menores de 14-16 aos

La vacunacin se realiza segn el calendario comn de vacunacin infantil aprobado por la
Comisin de Salud Pblica el 5 de abril de 20162.

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 2. Vacunacin en nios y adolescentes menores de 14-16 aos
3. Valoracin del riesgo individual de ttanos antes de vacunar a adultos

Se sigue el esquema de vacunacin 2+1 con vacuna hexavalente (DTPa/VPI/Hib/HB) a los 2, 4 y 11

meses de edad. Posteriormente, se administrar una dosis de recuerdo de DTPa de alta carga a
los 6 aos de edad y una dosis de recuerdo de Td a los 14 aos de edad.
Los nios que hayan recibido primovacunacin con tres dosis de DTPa y refuerzo a los 18 meses,
recibirn a los 6 aos preferentemente la vacuna frente a difteria, ttanos y tosferina acelular con
baja carga antignica (dTpa).
En los menores de 14-16 aos de edad que no hayan recibido 5 dosis de vacunas con contenido
tetnico, se completar la vacunacin respetando los intervalos mnimos.
Se seguirn las indicaciones que figuran a continuacin en caso de heridas potencialmente
tetangenas (apartado 4) y viajeros internacionales (apartado 7).

3- Valoracin del riesgo individual de ttanos antes de vacunar a adultos

Los trabajadores sanitarios deben verificar el estado de vacunacin previo y valorar el riesgo
individual de ttanos antes de iniciar o completar una pauta de primovacunacin en adultos. Para
ello tendrn en cuenta las siguientes consideraciones:
- En el periodo 2005-2015, se notificaron 136 casos de ttanos en Espaa, observndose la
mayor parte (69,1%) en mayores de 64 aos, siendo el 44,1% mujeres. En cuanto a los
antecedentes de vacunacin, de los 91 casos con esta informacin, solo uno tena 5 dosis
administradas. En el periodo 2005-2014 fallecieron por ttanos 25 personas, todas ellas
mayores de 64 aos, 72% mujeres de 75 aos o ms (apartado 9.2 Anexo 2).
- La vacunacin DTP se introdujo en Espaa en 1965, administrando 2 dosis entre 3 meses y
3 aos, con coberturas en torno al 70%, aadiendo una tercera dosis a partir de 1967. En
el calendario de vacunacin de 1975 se incluan 6 dosis de ttanos y 4 de difteria (DTP a
los 3, 5, 7 meses; DT a los 15 meses y T a los 6 y 14 aos). A partir de 1995, se
incorporaron 2 dosis ms de difteria, a los 4-6 aos y a los 14 aos.
- Hasta 2009 estaban indicadas dosis de recuerdo de Td cada 10 aos en adultos. A partir
de entonces se recomienda la administracin de una nica dosis de recuerdo en torno a
los 65 aos en los vacunados en la infancia correctamente segn el calendario vigente3.
- En la encuesta de seroprevalencia realizada en Espaa en 19964, as como en otros
estudios de seroprevalencia realizados en algunas comunidades autnomas (CCAA)5,6,7,
se muestra que la inmunidad frente al ttanos es superior del 95% en los nacidos entre
1982 y 1994 y disminuye de forma progresiva en los nacidos con anterioridad a 1977.
- La vacuna de ttanos se ha utilizado de manera habitual por parte de los Servicios de
Prevencin de Riesgos Laborales por lo que las posibilidades reales de no haber recibido
primovacunacin aumentan en mujeres mayores que no hayan tenido contacto con el
mundo laboral.
- Las Fuerzas Armadas comenzaron a vacunar con toxoide tetnico a todos los reclutas en
el ao 1967 y con Td en 1995. El Servicio Militar Obligatorio desapareci en 2001, por lo
que la mayora de los varones nacidos con anterioridad a 1983 tuvieron una segunda
oportunidad de primovacunacin. Por lo tanto, la mayora de los varones nacidos en
Espaa entre los aos 1949 y 1983 han recibido, al menos, una pauta de primovacunacin
frente a ttanos.
- La evidencia muestra que en los mayores de un ao de edad previamente primovacunados
de ttanos, la administracin de vacunas conjugadas cuya protena transportadora es el
toxoide tetnico, genera una robusta respuesta anamnsica8.

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 4. Profilaxis post-exposicin ante heridas potencialmente tetangenas

- En personas nacidas fuera de Espaa la OMS informa sobre datos de cobertura de

vacunacin en todos los pases desde 19809.

Por todo ello, ante un adulto sin informacin sobre historial de vacunacin y que no sea una
actuacin frente a una herida (apartado 4), se tendrn en cuenta los siguientes criterios para
NO indicar la vacunacin:
- Adultos varones menores de 60 aos y mujeres menores de 50 aos que hayan nacido
en Espaa* y que no dispongan de cartilla de vacunacin o no se tenga constancia en
registros de vacunacin, pero que sean conscientes de haber recibido las vacunas
correspondientes segn edad, hayan estado escolarizados y/o se constate o recuerden
que han recibido alguna dosis de vacuna con componente tetnico con anterioridad
(bien en forma de vacunas combinadas tri/penta/hexavalentes) y/o recuerden haber
sufrido una reaccin local importante (fenmeno de Arthus) tras alguna vacuna recibida
con anterioridad.
*En personas extranjeras nacidas posteriormente a 1981, se pueden revisar los datos de
cobertura en su pas de origen publicados por la OMS9.
- Se interrumpir la serie de vacunacin si se presenta una reaccin local importante a
cualquier dosis de Td10.
Si tras la valoracin, tiene criterios para iniciar la PRIMOVACUNACIN se recomienda seguir la
siguiente pauta: primera dosis con Td tan pronto como sea posible, segunda dosis al menos 4
semanas tras la primera, tercera dosis al menos 6 meses tras la segunda. Posteriormente, se
administrarn 2 dosis de recuerdo con un intervalo de entre 1 y 10 aos entre dosis hasta
completar un total de 5 dosis.
En ADULTOS CON PRIMOVACUNACIN INCOMPLETA, en ningn caso se debe reiniciar la pauta
de vacunacin. Se contabilizar cualquier dosis administrada previamente. Se completar la
pauta de primovacunacin hasta las 3 dosis. Los intervalos mnimos considerados son los
mismos que en la pauta recomendada para primovacunacin (al menos 1 mes despus de la
primera dosis y al menos 6 meses despus de la segunda dosis). Posteriormente, se
administrarn las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la
primovacunacin con 3 dosis), con un intervalo de 1-10 aos entre las dosis.
En ADULTOS VACUNADOS EN LA INFANCIA CORRECTAMENTE SEGN CALENDARIO VIGENTE se
recomienda la administracin de una nica dosis de recuerdo en torno a los 65 aos.
En relacin a las embarazadas nacidas en Espaa, teniendo en cuenta las altas coberturas de
vacunacin de las mujeres en edad frtil y que en los ltimos aos no se ha notificado ningn
caso de ttanos neonatal en nacidos en Espaa, la valoracin en cuanto a primovacunacin es
similar al resto de la poblacin general. Adems, todas las embarazadas recibirn una dosis de
vacuna dTpa en el ltimo trimestre de gestacin.
- En embarazadas que no han nacido en Espaa y no hay constancia de vacunacin
frente a ttanos o no recuerdan su historia de vacunacin, se administrarn al menos
dos dosis de vacunacin antitetnica durante el embarazo, con un intervalo mnimo de 4
semanas. Una de las dosis ser con dTpa, administrada entre las semanas 27 y 36 del
embarazo para mejorar la proteccin del recin nacido, ya que la transferencia de
anticuerpos desde la madre al feto se produce con mayor intensidad en el tercer
trimestre de la gestacin. Recibirn una tercera dosis frente a ttanos al menos 6-12
meses de la segunda dosis, para completar la primovacunacin.

8
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 4. Profilaxis post-exposicin ante heridas potencialmente tetangenas

4- Profilaxis post-exposicin ante heridas potencialmente tetangenas

Como se ha indicado en los apartados anteriores, la primovacunacin frente a ttanos y difteria
se realiza con pauta de 3 dosis. La administracin de 5 dosis asegura una proteccin duradera a
lo largo de la vida.
En el abordaje de la profilaxis de ttanos ante heridas deben considerarse tanto las
caractersticas de la herida, incluidas las lceras crnicas en diabticos, como los antecedentes
de vacunacin. En la tabla 1 se muestran las actuaciones a realizar en funcin de estas
caractersticas.
Ante heridas tetangenas muy contaminadas (heridas de alto riesgo) es importante tener en
cuenta la cintica de la respuesta inmunolgica tras una dosis de vacuna frente al ttanos. El
tiempo medio de respuesta al toxoide tetnico son 7 das, aunque la respuesta se ha detectado
4 das tras la administracin de la vacuna. El nivel mximo de respuesta se suele alcanzar 14 das
tras su recepcin. Por ello, la vacuna administrada en el momento de la herida puede no
reforzar la inmunidad de forma suficientemente rpida como para proteger durante el periodo
de incubacin del ttanos. Por este motivo, la vacunacin frente a ttanos no se considera
suficiente para tratar una herida potencialmente tetangena de alto riesgo, aunque s consiga
elevar los niveles de anticuerpos para ocasiones posteriores. En estos casos, habr que
administrar inmunoglobulina para proteccin de forma inmediata, independientemente de la
historia de vacunacin11.

a
Tabla 1. Pautas de actuacin para la profilaxis de ttanos en heridas

Antecedentes de Herida limpia Herida potencialmente tetangena1

vacunacin
Vacuna (Td) IGTb Vacuna (Td) IGTb

S S
<3 dosis o
(completar NO (completar S
desconocida
primovacunacin) primovacunacin)
NO NO
3 o 4 dosis (si hace ms de 10 aos NO (si hace ms de 5 aos NO
2
desde la ltima dosis, desde la ltima dosis,
administrar una dosis) administrar una dosis)
NO
(si hace ms de 10 aos de
5 o ms dosis NO NO la ltima dosis, valorar la NO
2
administracin de una
nica dosis adicional en
funcin del tipo de herida)
a
En caso de inmunodeprimidos y personas que se inyectan drogas, se administrar una dosis de inmunoglobulina ante
heridas potencialmente tetangenas, independientemente del estado de vacunacin.
b
IGT: inmunoglobulina antitetnica. Se administrar en lugar separado de la vacuna. En general se administran 250 UI. Si
han transcurrido ms de 24 horas, en personas con ms de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o
en caso de quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar una dosis de 500 UI.
1
Heridas potencialmente tetangenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, herida
punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol), las contaminadas con cuerpo extrao,
lesiones cutneas ulceradas crnicas (especialmente en diabticos), fracturas con herida, mordeduras, congelacin,
aquellas que requieran intervencin quirrgica y que esta se retrasa ms de 6 horas, y aquellas que se presenten en
pacientes que tienen sepsis.
2
Aquellas heridas potencialmente tetangenas contaminadas con gran cantidad de material que puede contener esporas
y/o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado (heridas de alto riesgo), recibirn una dosis de inmunoglobulina.
Fuente: modificado de Vacunacin en Adultos. Recomendaciones. MSC. 2009.

9
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

5- Profilaxis de ttanos antes de intervencin quirrgica

El ttanos postquirrgico es extraordinariamente infrecuente en los pases con programas
de vacunacin consolidados, los datos epidemiolgicos indican que entre el 0% y el 3,5% de
los casos de ttanos son postoperatorios, la mayora despus de ciruga intraabdominal.
El origen del ttanos postquirrgico puede ser endgeno, bsicamente por disrupcin del
tracto gastrointestinal inferior, ya que entre el 1% y el 10% de las personas muestran C.
tetani en sus heces, o exgeno, principalmente por contaminacin con materiales que
contienen esporas de heridas o quemaduras. Adems de la ciruga gastrointestinal y la
traumatologa, tambin se pueden considerar con riesgo de ttanos las intervenciones
ginecolgicas no estriles o que se puedan contaminar con contenido intestinal o las
realizadas en zonas desvitalizadas con bajo potencial redox12. Entre los pacientes de mayor
riesgo de ttanos postquirrgico se incluyen diabticos, personas que se inyectan drogas,
ancianos e inmigrantes no vacunados o vacunados inadecuadamente13.
A pesar de la baja incidencia, existen protocolos preoperatorios que indican la necesidad de
comprobar que el paciente est correctamente vacunado antes de la intervencin
quirrgica. Algunos de estos protocolos se refieren a procedimientos concretos (por
ejemplo: hemicolectoma, amputacin de miembro inferior o reseccin transuretral de
prstata)12. En general no especifican con detalle la pauta a seguir. El riesgo de ttanos
posterior a procedimientos quirrgicos estriles es prcticamente nulo.
Teniendo en cuenta las situaciones comentadas se recomienda:
En las intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin exgena por C.
tetani se seguir la misma pauta de actuacin que en la profilaxis de ttanos en
heridas tetangenas (tabla 1).
En intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin endgena e
intervenciones no estriles, se aplicar la misma pauta que en la profilaxis de
ttanos en heridas tetangenas (tabla 1).
En los procedimientos quirrgicos estriles no se realizar ninguna intervencin si
el paciente est correctamente vacunado siguiendo la misma pauta de actuacin
criterios del programa de vacunaciones para heridas limpias (tabla 1).

6- Vacunacin antitetnica en otras circunstancias clnicas

Numerosos protocolos de atencin a pacientes con diversas patologas incluyen la
vacunacin frente al ttanos indicando completar la vacunacin o bien iniciarla.
Es una buena prctica aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario para verificar
y completar los calendarios de vacunacin.

7- Vacunacin frente a difteria y ttanos en viajeros

La situacin epidemiolgica de la difteria en Espaa no supone un riesgo para la poblacin
(apartado 9.3 Anexo 3), por lo que no se justifica realizar una valoracin especfica. Se
recomienda la consulta a un Centro de Vacunacin Internacional con antelacin suficiente a la
realizacin del viaje para valorar el riesgo individual. Se tendr en cuenta el pas a visitar
(actualmente hay brotes de difteria en: Hait, Irn, Laos, Venezuela, Vietnam, Filipinas, Sri-
Lanka, Madagascar, Nepal, Myanmar, Tailandia), la zona concreta del viaje, la situacin
epidemiolgica, el tipo de viaje y la actividad a realizar (cooperantes, catstrofes, etc.). En base
10
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

a la evaluacin anterior, se recomienda la administracin de Td si no hubieran recibido

ninguna en los ltimos 10 aos.
No existe un aumento del riesgo de infeccin por ttanos para los viajeros. Como ante cualquier
viaje, se recomienda la consulta a un Centro de Vacunacin Internacional con antelacin
suficiente a la realizacin del mismo para valorar el riesgo individual. Se seguirn las
recomendaciones de vacunacin de la poblacin general (apartado 3), revisin de su historial de
vacunacin frente a ttanos y actualizacin si fuera preciso.

8- Bibliografa
1. Tetanus vaccines: WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record 2017; 92: 53-76. Disponible
en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254582/1/WER9206.pdf [consultado 20 de febrero de
2017].
2. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2016. Revisin del Calendario de Vacunacin.
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http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Revision_C
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3. Ministerio de Sanidad y Consumo 2009. Vacunacin en Adultos. Recomendaciones de 2009.
Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/recoVacunasAdu
ltos.htm [consultado 15 de febrero de 2017].
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vacunables en Espaa. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo. 1996.
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Consumo. Gobierno Vasco. 2011. Disponible en:
http://www.euskadi.eus/r332732/es/contenidos/informacion/vacunas_epidem/es_4330/adjuntos/se
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6. Garca Comas L, Ordobs M, Sanz JC , Ramos B, Garca J, Cevallos C, Verdejo J, Barranco D, Astray J,
Echevarra JM, Ortiz M, del Amo J, Moreno S. IV Encuesta de serovigilancia de la Comunidad de
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http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheaderna
me1=Content-
disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DIVSEROVI_Documento+t%C
3%A9cnico_revisi%C3%B3n+final+22_05_2015.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DP
ortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352874902909&ssbinary=true
[Consultado 31 marzo 2017].
7. Encuesta gallega de seroprevalencia 2013. Boletn epidemiolgico de Galicia. Vol. XXVI - n 4.
Septiembre de 2014. Disponible en: http://www.sergas.es/Saude
publica/Documents/100/BEG_XXVI_4_290914.pdf [Consultado 31 marzo 2017].
8. Borrow R, Tang Y, Yakubu A, et al. MenAfriVac as an antitetanus vaccine. Clinical Infectious Diseases
2015: 61(Suppl 5): S570-S577.
9. World Health Organization. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2016 global
summary. Disponible en: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary [consultado
30 de marzo de 2017].
10. Recomendaciones sobre la utilizacin de la vacuna Ttanos-difteria de adultos (Td) en nios menores
de 7 aos en los que no est indicada la vacunacin frente a la Tos ferina. Disponible en:
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/recomenTd2009.pdf
[consultado 15 de febrero de 2017].

11
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

11. World Health Organization. Prevention and management of wound infection. Disponible en:
http://www.who.int/hac/techguidance/tools/guidelines_prevention_and_management_wound_infe
ction.pdf [consultado 15 de febrero de 2017].
12. World Health Organization. Surgical Care at the District Hospital. Disponible en:
http://www.who.int/surgery/publications/en/SCDH.pdf [consultado 15 de febrero de 2017].
13. Dhalla S. Postsurgical tetanus. Canadian Journal of Surgery 2004 Oct; 47(5): 375379.
14. Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Ministerio de Economa y Competitividad
y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 2013. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-
procedimientos/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf [consultado 15 de febrero de 2017].[Consultado 09
junio 2016].

12
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

9- Anexos
9.1 Anexo 1
Vacunas combinadas de ttanos y difteria (Td) disponibles en Espaa.

Nombre Pauta de
Volumen y edad Composicin y Excipientes y
comercial y vacunacin Presentacin
de administracin Produccin Trazas
Compaa Primaria

DITANRIX ADULTO 0,5ml. 7 aos Tres dosis: Toxoide tetnico Jeringa - Hidrxido de
adsorbido, mnimo precargada Aluminio, 1,5
GSK 0, 1-2 meses, 6-
de 20 UI. Aguja 25 mm mg (equivalente
12 meses +++
a 0,5 mg Al )
Toxoide diftrico
adsorbido, mnimo - Cloruro sdico.
de 2 UI.
- Residuos de
formaldehdo

DIFTAVAX 0,5ml. 7 aos Tres dosis: Toxoide tetnico Jeringa - Hidrxido de

adsorbido, mnimo precargada Aluminio
Sanofi Pasteur 0, 1-2 meses, 6-
de 20 UI. Aguja 16 mm (expresado en
12 meses. +++)
incorporada Al mximo
Toxoide diftrico
0,625 mg.
adsorbido, mnimo
de 2 UI. - Cloruro sdico,
fosfato disodio
dihidratado,
fosfato
monopotsico.

diTeBooster 0,5ml. 5 aos No indicada para Toxoide tetnico Jeringa - Hidrxido de

vacunacin purificado, mnimo precargada Aluminio
Statens Serum
primaria de 20 UI. Aguja 25 mm hidratado
Institut
(contenido de
Toxoide diftrico
(actualmente no Aluminio de 0,5
purificado, mnimo
comercializada) mg).
de 2 UI.
- Hidrxido de
sodio
- Cloruro de
sodio

TETANUS AND 0,5ml. 7 aos Tres dosis: Toxoide tetnico Viales - Sales de
DIPHTHERIA purificado, mnimo monodosis Aluminio
0, 1-2 meses, 6-
TOXOIDS de 2 Lf. (contenido de
12 meses.
ADSORBED Aluminio de
Toxoide diftrico
0,53 mg).
MassBiologics purificado, mnimo
de 2 UI. - Residuos de
(actualmente no
formaldehdo
autorizada.
Disponible por - Trazas de
medicacin tiomersal (<0,3
extranjera) g)

13
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

Inmunoglobulina antitetnica disponible

Nombre Composicin cualitativa Composicin Excipientes y

comercial y y presentacin cuantitativa Trazas
Compaa

GAMMA ANTI- Inmunoglobulina humana 1 ml de solucin contiene - Glicina

TTANOS GRIFOLS antitetnica 160-320 mg de Protenas
- Cloruro sdico.
humanas:
Instituto Grifols, - 250 UI
S.A. - Inmunoglobulina humana,
- 500 UI
contenido mnimo 95%
- Inmunoglobulina
antitetnica humana,
contenido mnimo 250 o
500 UI

14
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

9.2 Anexo 2

Centro Nacional de
Epidemiologa
20 de febrero de 2017

Situacin epidemiolgica del ttanos en Espaa, 2005-2015

1. Distribucin temporal y geogrfica

El ttanos es una enfermedad rara en Espaa. En el perodo 2005-2015 se notificaron a la Red

Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE) 136 casos de ttanos. A medida que han
mejorado las coberturas de vacunacin los casos de ttanos han ido disminuyendo; desde
2009 se notifican una media de 10 casos al ao (figura 1).

Figura 1
Casos de ttanos y coberturas con primovacunacin de DTP/DTPa. Espaa, 1985-2015.

80 100

70 90
80

Cobertura de vacuancian %
60
70
50 60
Casos

40 50

30 40
30
20
20
10 10
0 0

Ao
Casos Cobertura de Vacunacin
Fuente: RENAVE. Centro Nacional de Epidemiologa. ISCIII y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

En 2015 se declararon 8 casos de ttanos (0,02/100.000 habitantes) desde cinco comunidades:

Andaluca (2), Canarias (1), Galicia (2), Pas Vasco (1) y Comunidad Valenciana (2).

2. Caractersticas de los casos

Los casos de ttanos se presentan fundamentalmente en los grupos de edad de ms de 64

aos (69,1%). En el perodo 2005-2015 el 44,1% de los casos fueron mujeres (figura 2).

En el ao 2006 se notific en Melilla un caso de ttanos neonatal en una nia de una semana
de vida que haba nacido en parto domiciliario en Marruecos. El caso se confirm con
aislamiento de Clostridium tetani tras la extirpacin quirrgica de la vula. Se desconocen los
antecedentes de vacunacin de la madre.
En 2015, 5 de los 8 casos declarados tenan 65 o ms aos; 2 casos estaban entre los 45-54 aos
y un caso tena 31 aos.

15
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

Figura 2
Casos de ttanos por grupo de edad y sexo. Espaa, 2005-2015.

30

25

20

Casos de ttanos
15

10

0
0 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85 y
ms
Hombre Mujer
Grupo de edad
Fuente: RENAVE. Centro Nacional de Epidemiologa. ISCIII.

En cuanto al estado de vacunacin, de los 91 casos (73,5% del total) con informacin
disponible, solo 23 (25,3%) haban recibido alguna dosis de vacuna y tan solo 1 tena
administradas las cinco dosis recomendadas (tablas 1 y 2).

Tabla 1 Tabla 2
Estado de vacunacin de los casos de ttanos con Nmero de dosis de los casos vacunados
informacin disponible. Espaa, 2005-2015. de ttanos. Espaa, 2005-2015.

Estado de vacunacin N de dosis n %

n %
conocido 1 10 43,5
No vacunado 68 74,7 2 3 13,0
Vacunado 23 25,3 4 1 4,3
Total 91 100 5 o ms 1 4,3
desconocido 8 34,8
Total 23 100

3. Mortalidad
La tasa de mortalidad por ttanos tambin se ha reducido mucho en los ltimos 30 aos. Entre
2005 y 2014 la Estadstica de Mortalidad por causa de muerte del Instituto Nacional de
Estadstica registr 25 muertes por ttanos (rango entre 0-5 defunciones al ao) (figura 3 y tabla
3).

16
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

Figura 3
Casos de ttanos y tasa de mortalidad (defunciones /100.000 habitantes). Espaa, 1985-2015.

80 0,10

0,09
70
0,08

Tasa de mortalidad /100.000 hab.

60
0,07
50
0,06
Casos

40 0,05

0,04
30
0,03
20
0,02
10
0,01

0 0,00

Ao
Casos Tasa mortalidad
Fuente: RENAVE. Centro Nacional de Epidemiologa. ISCIII; Instituto Nacional de Estadstica.

Por grupo de edad las muertes ocurrieron en adultos mayores de 64 aos. El 72% (17/25) de
las defunciones por ttanos fueron mujeres que tenan 75 aos o ms (tabla 3).

Tabla 3. Defunciones por ttanos por grupos de edad y sexo. Espaa 2005-2014
<1 ao 1-4 aos 5-14 aos 15-24 aos 25-34 aos 35-44 aos 45-54 aos 55-64 aos 65-74 aos 75-84 aos >85 aos Total
Ao
H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M H M T
2005 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 2 2
2006 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0 0 0 4 4
2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2008 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 1 0 1 3 2 5
2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 2
2010 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 2 2 4
2011 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
2012 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 2 2
2013 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2 2 4
2014 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1
Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 3 9 0 8 7 18 25
Fuente : Estadstica de Mortalidad por Causa de Muerte, INE

4. Discusin

Las altas coberturas de vacunacin conseguidas han reducido drsticamente la incidencia y la

mortalidad por ttanos en Espaa. En los ltimos aos la incidencia se mantiene estable y los
casos se diagnostican fundamentalmente en mayores de 65 aos que no estn vacunados o
que han recibido pautas de vacunacin incompletas.

Referencias:

Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Protocolos de enfermedades de declaracin obligatoria. Madrid, 2013.
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-
procedimientos/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf

Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunacin en Adultos. Actualizacin recomendaciones de vacuna de

difteria y ttanos. Ao 2009
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

17
Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td
 9. Anexos

9.3 Anexo 3

Difteria, casos notificados a la RENAVE, 2014-2017

La difteria es una enfermedad de declaracin obligatoria en Espaa. Si la localizacin es respiratoria, la notificacin de cualquier caso sospechoso, probable o confirmado se
realiza con carcter urgente al Centro de Coordinacin de Alertas y Emergencias Sanitarias y al Centro Nacional de Epidemiologa.
La enfermedad se produce por la infeccin de cepas toxignicas de C. diphtheriae y con menos frecuencia de C. ulcerans o C. pseudotuberculosis. Para que una cepa
produzca toxina debe estar infectada por un bacterifago que contenga el gen de la toxina diftrica tox. La identificacin de tales cepas se lleva a cabo mediante la
realizacin del test de Elek en el laboratorio.
En Espaa el ltimo caso de difteria se haba declarado en 1986. La tabla resume las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de los casos de difteria notificados a la
RENAVE en los ltimos aos

Casos de Difteria Notificados a la RENAVE 2014-2017

Pas Clasificacin Complicaci Nmero de Fecha ltima
Fecha CCAA Edad Sexo Nacimiento Caso Localizacin ones Defuncin Origen Pas Vacunacin dosis dosis Agente Observaciones
Pakistn
Castilla la (llegada C. diphtheriae toxignico Estancia en
Mancha biotipo mitis Afganistn
01/08/2014 12 H Espaa 2011) Confirmado Cutnea No No Importado Afganistn Si 5 15/05/2014
C. diphtheriae toxignico
23/05/2015 Catalua 6 H Espaa Confirmado Respiratoria Si Si No importado* No biotipo mitis No vacunado
C. diphtheriae toxignico
Catalua Importado Estancia en Senegal
27/07/2016 19 H Espaa Confirmado Cutnea No No Senegal Si 6 20/10/2009 biotipo mitis
No antecedentes de
20/01/2017 Catalua** 86 M Espaa Confirmado Cutnea No No No importado C. ulcerans toxignico viaje
* Pendiente de recibir informe de investigacion del origen del caso
** Pendiente de recibir encuesta epidemiolgica de caso

Referencias

Centro Nacional de Epidemiologa. Instituto de Salud Carlos III. Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Protocolos de enfermedades de declaracin obligatoria. Madrid, 2013.
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-procedimientos/PROTOCOLOS_RENAVE-ciber.pdf

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Recomendaciones de utilizacin de vacunas Td