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BARME FONCTIONNEL

INDICATIF DES INCAPACITS


EN DROIT COMMUN

I. - FONCTIONS DU SYSTME NERVEUX CENTRAL


Ces fonctions sont multiples puisquelles comprennent non seulement l'ensemble des fonctions
intellectuelles et la plupart des fonctions sensorielles, mais galement la commande et la coordination de
toutes les fonctions.

Il aurait t plus logique de distinguer, d'une part le crne et le systme nerveux central, d'autre part la
face, mais le rle que jouent les cavits de la face comme support des postes priphriques des organes
des sens et des nerfs crniens, rend une telle distinction trop artificielle.

Ce chapitre concerne donc de nombreuses fonctions, dont la plupart des fonctions vitales et les fonctions
intellectuelles, qu'il serait artificiel d'envisager une une, ce qui explique leur regroupement dans le
cadre des syndromes les plus souvent rencontrs.

A. - SYNDROME SUBJECTIF POST-COMMOTIONNEL


Ce syndrome, caractris essentiellement par des cphales, des sensations vertigineuses, des troubles du
sommeil, de la mmoire, du caractre et de la libido, est de plus en plus souvent appel syndrome post-
commotionnel commun des traumatiss du crne, car des techniques spcialises peuvent parvenir
l'objectiver.

Il fait habituellement suite un traumatisme crnien s'tant accompagn d'une perte de conscience dont
la ralit et l'importance doivent tre soigneusement analyses.

L'expert devra s'entourer de prcautions pour dpister un vritable syndrome neurologique, une sinistrose
ou une simulation. Il n'oubliera pas que la plupart des syndromes post-commotionnels disparaissent ou
s'attnuent notablement en 18 mois 2 ans.

Si l'existence relle et l'imputabilit du syndrome sont admises, suivant le nombre, l'importance, la


priodicit des troubles et l'influence du traitement 2 10 %.

En cas d'volution nvrotique (voir I, C)

En cas de troubles associs, ceux-ci doivent tre apprcis indpendamment (voir I, D et E).

B. - SYNDROMES DFICITAIRES
Comme les syndromes neurologiques dont ils sont artificiellement dissocis (voir I, C), ils ncessitent
des examens neur6lgiques trs complets et des examens complmentaires de plus en plus perfectionns
qui impliquent habituellement le recours au spcialiste.

L'expert devra toujours respecter un dlai suffisant avant de conclure dfinitivement, dlai d'autant plus
long que le sujet est plus jeune. Ce dlai peut facilement atteindre 2 ans et mme davantage.

L'expert devra galement donner le maximum d'informations sur la ncessit de soins aprs consolidation
et sur la prise en charge d'appareillages.

Il devra renseigner sur les modalits de recours ventuel une tierce personne, en dtaillant la nature et
la priodicit de l'aide ncessaire.

Ce sont essentiellement le ct dominant, les possibilits de la prhension, de la marche et l'estimation de


la capacit globale restante qui permettront d'valuer quitablement le taux.

1 Monoparsie ou monoplgie

- membre suprieur droit (voir III - Fonction des membres suprieurs) 10 60 %

- membre suprieur gauche (voir III - Fonction des membres suprieurs) 6 50 %

- membre infrieur (voir IV - Fonction locomotrice) 10 75 %

2 Hmiparsie 10 40%

- Hmiplgie spasmodique 50 70 %

flasque (exceptionnellement dfinitive) 80 90 %

avec troubles sphinctriens ou/et aphasie 80 100 %

3 Paraparsie et paraplgie, suivant le niveau de l'atteinte mdullaire, les possibilits de dambulation,


l'importance des troubles sphinctriens 30 90 %

Il est difficile de donner une valuation plus prcise, le taux pouvant mme, dans des cas particuliers,
tre infrieur ou suprieur la "fourchette" indique.

4 Quadriparsie.

Son degr peut tre assez variable, mais les taux peuvent atteindre 70 85 %

- Quadriplgie. Suivant les possibilits d'adaptation 85 100 %

5 Aphasie atteinte plus ou moins importante de l'expression verbale, mais comprhension normale du
langage
parl et crit 10 35 %

avec troubles de la comprhension pouvant aller jusqu' l'impossibilit de communication avec autrui 40
95 %

6 Syndrome de la queue de cheval complet, avec troubles sphinctriens, anesthsie en selle


(troubles sexuels non compris) 30 50 %

C. - SYNDROMES NEUROLOGIOUES ET PSYCHIATRIQUES


L'importance des fonctions pouvant tre atteintes ne permet pas de fixer un maximum.
Le recours au spcialiste psychiatre s'avre souvent ncessaire, non pour se substituer l'expert en
valuation du dommage corporel qui devra effectuer la synthse et fixer un taux global, mais pour
prciser un diagnostic, situer l'tat par rapport l'tat antrieur du sujet et renseigner sur l'volution
prvisible.

1 Epilepsie post-traumatique

La prudence s'impose avant d'affirmer le diagnostic d'pilepsie et de l'attribuer un traumatisme cranio-


encphalique.

Le diagnostic repose sur un lment unique, exclusivement clinique et rigoureusement indispensable la


survenue de crises indiscutables. Or, le plus souvent, il n'y a pas eu de tmoin formation mdicale et
certaines crises de nature hystrique sont parfois de diagnostic difficile avec une authentique crise
pileptique.

L'imputabilit un traumatisme ncessite qu'il y ait eu un traumatisme crnien d'une certaine importance,
accompagn d'une perte de connaissance, et qu'il s'agisse d'une varit d'pilepsie pouvant avoir une
origine traumatique.

L'EEG est un lment de valeur, mais certaines pilepsies authentiques comportent un EEG normal.

La majorit des pilepsies post-traumatiques se rvlent dans les trois ans qui suivent l'accident.

Le taux d'IPP ne peut s'valuer qu'en tenant compte de multiples facteurs, aux premiers rangs desquels la
frquence des crises, l'importance du traitement anti-convulsivant, la psychologie du sujet et sa faon
d'assumer sa nouvelle condition, en n'oubliant pas que certaines activits sont interdites aux pileptiques,
l'ge enfin.

En lui-mme, un EEG plus ou moins anormal ne justifie pas l'attribution d'une IPP

- Crises localises

suivant la frquence 5 20 %

- Crises gnralises

- 1 crise isole et non suivie d'un traitement ne justifie pas d'IPP

- 1 ou 2 crises annuelles, avec traitement rgulier 15 20 %

- 1 ou 2 crises mensuelles permettant, sous certaines prcautions, une activit normale 20 30 %

- Crises plus frquentes obligeant rduire ou modifier les activits habituelles 30 40 %

- Crises frquentes interdisant une activit rgulire 40 50 %

Un barme peut difficilement rendre compte de ces divers lments et c'est lexpert qu'il revient
finalement, tenant compte de son exprience et des donnes acquises en ce domaine, de dterminer
l'importance du dommage subi, tant sur le plan fonctionnel que social.

2 Certains syndromes neurologiques post-traumatiques tels que lhydrocphalie pression normale, les
fistules ostodurales (hydrorrhes), les syndromes parkinsoniens, ne peuvent faire l'objet d'une indication
chiffre dans le cadre d'un barme. Ils ncessitent toujours l'avis d'un spcialiste et le taux doit tenir
compte de la gne fonctionnelle.

3 Nvroses post-traumatiques
A base de ractions anxio-phobiques pouvant aller jusqu' l'agoraphobie et parfois de ractions
hystriques, elles ralisent souvent des formes masques ou camoufles : ractions asthnodpressives,
algies polymorphes. Un traumatisme ne peut jamais, lui seul, tre responsable d'une structure ou
personnalit hystrique.

Si, aprs un accident, apparaissent des manifestations dficitaires telles qu'une paralysie, une ccit, dont
la nature nvrotique peut tre affirme, on ne peut considrer le traumatisme que comme ayant jou un
rle favorisant ou dclenchant de la manifestation hystrique, mais non comme responsable de la
structure elle-mme.

Les symptmes spcifiques sont la labilit motionnelle, le blocage des fonctions du moi
(indiffrence, inhibition de la libido) et les phnomnes rptitifs (ruminations mentales, cauchemars).

L'organisation nvrotique de la personnalit se rvle par une attitude ambige faite la fois d'une
dpendance l'gard de l'entourage et d'une revendication. La note revendicatrice peut prendre le devant
du tableau.

L'valuation de l'incapacit doit faire la part de l'tat antrieur, apprcier le caractre permanent des
troubles et tenir compte de leur retentissement sur la vie quotidienne de la victime, les taux pouvant
varier habituellement entre 5 et 20 %

Le syndrome dpressif est relativement frquent aprs un traumatisme. Il est le plus souvent rsolutif
aprs traitement.

4 Psychoses post-traumatiques

Les vritables psychoses post-traumatiques sont exceptionnelles.

L'origine traumatique de la dmence prcoce (schizophrnie) est le plus souvent rejete. Quant la
psychose maniaco-dpressive, son origine traumatique n'est jamais admise. Mais le traumatisme peut
dclencher une pousse et parfois mme rvler la maladie.

L'expert doit s'attacher dpister une ventuelle atteinte organique post-traumatique (hydrocphalie,
atrophie).

5 Dmence post-traumatique

Le taux peut atteindre 100 %

D. - FONCTION VISUELLE (OPHTALMOLOGIE)


Inspir du projet prsent par J. Jonqures la Socit de mdecine lgale en mars 1980 (Revue
Franaise du Dommage Corporel, 1980, 6, n 3, 223-229), ce chapitre tient compte de la diffrence de
conception de l'incapacit en droit commun et en accident du travail. La perte totale de la fonction
visuelle est arbitrairement value 85 % pour tenir compte de la capacit restante. L'expert devra
toujours expliquer le retentissement de l'tat squellaire sur les activits de la victime, permettant ainsi de
corriger le caractre arbitraire du plafond propos, susceptible de varier selon l'ge et l'adaptation.

Si l'il non atteint par le traumatisme avait une acuit rduite, l'incapacit sera calcule en fonction de
celle-ci et de la nouvelle atteinte, les deux yeux tant indissociables pour la vision (suivant le tableau ci-
dessous), mais l'expert prcisera l'tat antrieur l'accident et l'incapacit qui en rsultait, afin d'en
dgager le taux d'aggravation.
1 Diminution de l'acuit visuelle

perte de la vision des deux yeux 85 %

perte de la vision d'un il 25 %

Plusieurs degrs sont envisager dans l'tat de ccit. Ces degrs sont fonction de donnes quantitatives
et qualitatives. De la variabilit de ces donnes rsulte une variabilit des capacits visuelles restantes.

Il convient donc de distinguer:

a) Ccit totale: acuits nulles ou infrieures 1/20 85 %

b) Ccit relative: acuits gales 1/20.

Possibilit de quitter le lieu o il se trouve en cas de sinistre 75 %

c.
d. Quasi-ccit: acuits comprises entre moins de 1/10 et 1/20 ODG mais

champs visuels rduits moins de 30 70 %

En cas d'nuclation ou d'atteintes esthtiques associes, il en sera tenu compte dans l'valuation du
prjudice esthtique.

Le tableau ci-aprs, tabli en fonction du maximum de 85%, permet d'valuer le pourcentage d'incapacit
en fonction de l'acuit visuelle (mesure en diximes) de chacun des deux yeux. Si le chiffre d'acuit se
situe dans une fourchette, on se reportera la limite infrieure du tableau.

L'examen doit tre fait aprs correction, la ncessit du port de lunettes ou de lentilles tant prcise par
l'expert. Elle peut faire l'objet d'une indemnisation, mais non au titre de l'incapacit.

2 Rtrcissement du champ visuel

Les taux ci-dessous sont ajouter celui qui correspond la baisse d'acuit visuelle, sans pouvoir
dpasser les maximums prvus pour la perte de la vision d'un il ou des deux yeux.

Rtrcissement concentrique

- atteignant un il (30 100 du point de fixation) 0 5 %

- atteignant un il (moins de 100) 5 10%

- atteignant les deux yeux (30 100 ) 10 40 %

- atteignant les deux yeux (moins de 100) 40 65 %

Scotome para-central de petites dimensions

- un il 5 10 %

- les deux yeux 10 30 %

Si le scotome est de plus grandes dimensions, la gne fonctionnelle se confond avec la baisse de la
vision.
Hmaniopsie avec conservation de la vision centrale

- Homonyme droite ou gauche 20 25 %

- Nasale 5 10 %

- Bitemporale 50 60 %

- Suprieure 5 10 %

- Infrieure 20 40 %

- en quadrant suprieur 3 8 %

- en quadrant infrieur 10 20 %

Hmianopsie avec perte de la vision centrale

La gne fonctionnelle se confond habituellement avec la baisse de la vision.

3 Troubles de la vision binoculaire

- Diplopie dans les positions hautes du regard 3 10 %

- Diplopie dans la partie infrieure du champ 10 20 %

- Diplopie dans le champ latral 10 15 %

- Diplopie par dcompensation d'une htrophorie antrieure 1 5 %

10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 Inf.
a Ccit
1/20 Totale

10/10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25
9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26
8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28
7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30
6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35
5/10 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40
4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45
3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55
2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 40 50 55 60 65
1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78
1/20 20 21 23 25 29 33 38 45 55 68 75 78 80
Inf. a
1/20
23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82

Ccit
25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85
Totale
25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85

Le tableau ci-dessus donne le pourcentage d'incapacit de la fonction visuelle globale Si un seul il est
atteint, il convient de calculer aussi le taux correspondant l'acuit visuelle antrieure l'accident et d'en
dduire le taux d'aggravation.

40 Troubles de l'accomodation

- Dfaut d'adaptation l'obscurit, mydriase entranant une gne fonctionnelle 2 10 %

50 Aphakie

En cas d'aphakie unilatrale, il est ncessaire d'adopter pour l'acuit visuelle de l'oeil aphake le chiffre
obtenu l'aide des verres correcteurs conventionnel ou de prothses pr-cornennes.

Celui-ci dtermine le taux;

- Si l'acuit de l'il opr demeure infrieure l'il adelphe, il convient de majorer ce taux de 10 %;

- Si au contraire l'acuit de cet il adelphe est infrieure celle de l'il opr, ce taux devra alors tre
port 15 %.

En cas d'aphakie bilatrale, l'invalidit de base est de 20 %, invalidit ajouter celle rsultant des
chiffres d'acuit visuelle, sans que l'on puisse bien videmment dpasser le taux de 85 %.

60 Annexes de l'il

Lagophtalmie, larmoiement, ectropion ou entropion.

S'il existe une gne fonctionnelle en plus du prjudice esthtique 0 5 %

Pour les squelles douloureuses, voir F 5.

E. - AUDITION, QUILIBRE, OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE


L'expertise ORL peut tre difficile les troubles objectifs sont souvent peu marqus, les rponses du bless
parfois imprcises.

L'tude des fonctions sensorielles doit tre aborde avec une grande rigueur clinique et instrumentale.

10 Mutilations de l'oreille externe

Des dformations portant sur le pavillon n'entranent pas d'incapacit (dommage esthtique).

Stnose du conduit auditif externe, indpendamment du retentissement ventuel sur l'audition 0 4 %

20 Lsions tympaniques

Si des modifications tympaniques sont souvent notes, elles sont loin d'tre toujours la consquence
mme du traumatisme.

S'il n'y a pas eu d'otorragie initiale, pas d'otorrhe, la' constatation d'une perforation sche ou d'un
coulement doit mener une tude soigneuse de l'anamnse.
Si l'otorrhe est admise comme traumatique, au taux d'invalidit rsultant de la diminution de l'acuit
auditive, on ajoutera 2 6 %

30 Diminution de l'acuit auditive

La dtermination de l'importance de la perte auditive entrane par l'accident et du taux d'incapacit ne


peut tre tablie qu'aprs un bilan clinique et audiomtrique.

Le taux d'incapacit doit tenir compte:

de l'ge du sujet (correction de la presbyacousie),

de l'tat antrieur seule l'aggravation ventuelle due l'accident doit tre indemnise.

- une hypoacousie unilatrale peut entraner une IPP de 0 12%

- une hypoacousie bilatrale peut entraner une IPP de 0 60%

Ce maximum de 60 % correspond une cophose bilatrale. Reprsentant le taux arbitraire fix pour la
fonction auditive, il peut varier suivant l'ge auquel l'atteinte est intervenue et les possibilits de
communication. Les conditions d'existence et d'activit devront tre prcises.

Le tableau suivant peut tre utilis, pour autant que l'hypoacousie soit bien la consquence de l'accident.

VOIE HAUTE NON


5 4 2 1 CONTACT
DISTANCE DE PERCEPTION EN METRES PERU

VOIE CHUCHOTEE
NON
DISTANCE DE 0,80 0,50 0,25 CONTACT
PERU
PERCEPTION EN METRES

PERTE AUDITIVE
0 A 25 25 A 35 35 A 45 45 A 55 55 A 65 65 A 80 80 A 90
EN DECIBELS

0 A 25 0 2 4 6 8 10 12

5 0,80 25 A 35 2 4 6 8 10 12 15

4 0,50 35 A 45 4 6 10 12 15 20 25

2 0,25 45 A 55 6 8 12 15 20 25 30

1 CONTACT 55 A 65 8 10 15 20 30 35 40

CONTACT NON
65 A 80 10 12 20 25 35 45 50
PERU

NON 80 A 90 12 15 25 30 40 50 60
PERU

Lorsqu'il y a possibilit d'appareillage, le taux doit tre calcul en tenant compte du rsultat apport par
la prothse.

40 Acouphnes

Ils sont souvent associs un dficit auditif.

Si l'on admet leur existence et leur imputablit, l'IPP peut tre de 1 3 %

5 Vertiges et troubles de l'quilibre


L'interrogatoire est parfois difficile beaucoup de malades dcrivent mal.

Sous le terme gnral de vertiges, sont englobs:

- de vritablEs vertiges de type rotatoire avec sensation de rotation ou de dplacement par rapport au
monde environnant;

- des dsquilibres lors des mouvements brusques de la tte, au lever, au coucher, la marche.

L'analyse des sensations dcrites par le bless est importante, il sera utile de prciser, selon son mode de
vie, la manire dont elles apparaissent.

L'interprtation des signes labyrinthiques spontans doit tre minutieuse une dviation des index, un
signe de Romberg, une dviation dans la marche aveugle, un nystagmus spontan ou de position doivent
tre interprts dans un contexte oto-neurologique.

Les rsultats de l'preuve calorique doivent tre galement interprts avec soin. En particulier, la
constatation d'une ingalit des ractions nystagmiques obtenues par l'preuve calorique est un signe
intressant.

Devant la constatation d'anomalies labyrinthiques, l'expert doit voquer la possibilit d'tiologies


anciennes diffrentes et tenir compte de l'ge et de l'ventuelle possibilit d'une amlioration un certain
nombre de squelles vestibulaires s'attnuent distance des faits.

Ainsi, de nombreuses composantes variables interviennent dans la fixation du taux ventuel d'IPP : la
frquence et l'intensit des vertiges, les constatations de l'examen labyrinthique et le pronostic rapport
au tableau.

Les taux sont donc trs variables:

- Si l'examen labyrinthique est normal, les troubles ne relvent plus de l'ORL et doivent tre apprcis
dans le cadre du syndrome subjectif post-commotionnel.

- Dissymtrie vestibulaire, suivant l'intensit et la frquence des troubles fonctionnels 2 12 %

Il est rare que les vertiges entranent une IPP plus leve. Cependant, dans les cas exceptionnels o le
bless prsenterait de grands vertiges, suffisamment violents pour gner la marche, entraner des
difficults de travail, les troubles tant objectivs par la constatation de signes vestibulaires spontans et
de signes vestibulaires dysharmonieux importants, l'IPP pourrait atteindre un chiffre de l'ordre de 20 25
%

Des taux plus levs ne sont pratiquement jamais justifis par des squelles purement vestibulaires. Ils ne
seraient envisager qu'en cas de troubles neurologiques associs.

Dans tous les cas, il importe de veiller ce que les vertiges et les troubles de l'quilibre, lorsqu'ils sont
associs un syndrome post-commotionnel, ne soient pas apprcis sous les deux rubriques.

Intervenant pour objectiver un trouble fonctionnel, par exemple un vertige, les variations de l'excitabilit
labyrinthique ne doivent en aucun cas constituer par elles-mmes un facteur d'IPP.

60 Stnoses trachales

Leurs squelles sont values en fonction du retentissement respiratoire (voir V) et du retentissement sur
la parole (voir ci-aprs).

L'volution trs lente du processus exige un dlai d'apprciation qui peut atteindre 3 ans.
70 Lsions des cordes vocales

Les troubles de la voix et du langage. peuvent affecter la fonction de communication du sujet avec
son entourage.

On distingue classiquement dysphonies, les dysarthries (troubles de l'articulation verbale - voir I, F) et les
aphasies (troubles de la comprhension et de l'utilisation du langage - voir I, B).

- Dysphonie : perturbation de la parole, laissant possibles les contacts avec les tiers (troubles de
l'intensit de la voix, de l'articulation, fatigabilit vocale) 0 10 %

- Aphonie perturbation de l'expression orale qui devient incomprhensible mme pour l'entourage 30 %

F - SQUELLES MAXILLO-FACIALES
Les squelles maxillo-faciales peuvent tre divises en plusieurs groupes correspondant des fonctions
distinctes.

1 Rgion orbito-malaire

Qu'elles intressent la cavit orbitaire, le globe oculaire ou les annexes de l'il (paupires, voies
lacrymales, muscles et nerfs), ces squelles retentissent sur la fonction visuelle avec laquelle elles sont
tudies (voir I, D).

La fracture du malaire ne donne lieu l'valuation d'une IPP que s'il existe un retentissement sur les
fonctions visuelle (I, D), masticatoire (F 3) ou sensitive (F 5).

2 Rgion ethmodo-nasale (fonctions olfactive et respiratoire).

Les hyposmies et anosmies, dont le diagnostic est parfois dlicat, justifient, lorsqu'elles sont permanentes,
un taux de 2 5%

L'ventuel retentissement professionnel est dcrit par l'expert, mais non chiffr.

Les troubles de la respiration nasale par dformation osseuse ou cartilagineuse justifient le plus souvent
des taux faibles 0 5%

Les exceptionnelles stnoses narinaires retentissant sur la fonction respiratoire justifient des taux plus
levs (voir V). La plupart des fractures des os propres du nez consolident avec une petite gne
esthtique, sans incapacit permanente.

3 Rgion maxillo-mandibullaire (fonction masticatoire)

Avec les lments osto-articulaires, les dents et leurs annexes, les parties molles que sont la langue, les
lvres et les joues, cette rgion participe au premier temps de la fonction digestive dont l'atteinte
constitue l'essentiel des squelles.

Les pertes de dents peuvent faire l'objet d'valuations distinctes.

a) Au cas o les dents ne seraient pas remplaces

- incisives 1,00 %
- prmolaire 1,25 %

- canine et molaire 1,50 %

avec un maximum de 30 % en cas d'dentation totale inappareillable.

b) En cas de prothse, on tiendra compte des indications ci-dessous.

Perte de la vitalit pulpaire d'une dent 0,5%

- Perte totale, y compris racine, d'un organe dentaire pralablement sain les taux indiqus dans le tableau
ci-dessus (a) doivent tre rduit de' 1/2 en cas de prothse mobile et des 2/3 en cas de prothse fixe, avec
un maximum de 15 % en cas d'tentation total appareille.

L'entretien et le renouvellement ventuel de la prothsesont videmment indpendants du taux de l'IPP.

Les troubles de l'articul dentaire, les limitations ou dsquilibres de l'ouverture buccale (latro-
dviation, dysfonctionnement temporo-mandibulaire, etc.), les atteintes de la langue (indpendamment du
trouble de la phonation, voir 4), sont valus en fonction de leur retentissement sur la mastication et la
persistance de phnomnes douloureux:

-Gne la mastication des aliments solides, mais leur prise restant possible, cart interdentaire de 20
30 mm, troubles de l'articul limits une demiarcade 2 10 %

- Alimentation limite aux aliments mous, dentation partielle, cart interdentaire de l0 20 mm, rgime
spcial 10 15 %

- Alimentation liquide, constriction permanente des mchoires, cart interdentaire infrieur 10 mm 35


%

Les pseudarthroses mandibulaires, les pertes de substance osseuse, les brides cicatricielles sont values
principalement en fonction de leur retentissement sur la mastication et la phonation. En cas de
communications bucco-nasales et sinusiennes, l'expert doit galement tenir compte de l'lment
infectieux ventuel.

4 Langue

Les troubles de la phonation en rapport avec une atteinte de la cavit buccale et de ses lments sont
rares et peuvent justifier une IPP de 0 10 %

C'est seulement lorsque les troubles de la phonation perturbent gravement la fonction de communication
qu'un taux suprieur sera envisag (voir E 7).

Les perturbations du got sont souvent associes aux troubles de l'odorat (voir F 2).

5 Squelles sensitives et motrices (algies, paralysies faciales).

Les atteintes motrices (nerf facial) peuvent s'accompagner de spasmes faciaux. Les taux ci-dessous ne
tiennent pas compte d'ventuels troubles oculaires associs.

- Paralysie faciale unilatrale totale et dfinitive 20 %

- Paralysie faciale unilatrale partielle 5 15 %

Il convient de faire la part entre la gne fonctionnelle et l'atteinte esthtique qui ne seront pas
confondues, mais analyses chacune pour elle-mme.
Les atteintes sensitives concernent le nerf trijumeau et ses branches.

- nerf sous-orbitaire 1 5 %

- nerf dentaire infrieur (avec ou sans incontinence labiale) 1 5 %

- nerf lingual (face dorsale de la langue, avec frquentes morsures de celle-ci et algies) 1 5 %

G - CRNE, VOTE
En l'absence d'atteinte dure-mrienne Ou de contusion crbrale, les squelles d'une fracture de la vote
crnienne peuvent tre nulles. Ce n'est pas la fracture qui, par elle-mme, justifie un pourcentage
d'incapacit, mais les troubles associs (syndrome dficitaire, syndrome subjectif).

Rappelons qu'en droit commun les rserves Sont implicites, la victime pouvant toujours demandr une
nouvelle valuation de son dommage en cas d'aggravation de celui-ci. Un risque d'pilepsie ou de
complication infectieuse ne saurait justifier un taux d'incapacit, mais un risque peut tre prjudiciable
lorsqu'il entrane une contre-indication l'exercice d'une activit bien prcise.

Toutefois, la perte de substance non comble, avec battements dure-mriens et impulsion la toux, peut,
pour les contraintes qu'elle entrane, justifier un taux de 5 10 %

H - CUIR CHEVELU
Il est exceptionnel que les squelles justifient une IPP et elles devront tre le plus souvent apprcies
dans le cadre du prjudice esthtique.

Des cicatrices douloureuses ou des nvralgies (sus-orbitaire, occipitale) peuvent justifier un taux de 1 4
%

II. - FONCTION DE SOUTIEN


(RACHIS)
Soutenant l'axe du corps et servant de canal protecteur une partie du systme nerveux central, le rachis
joue un rle essentiel et il est classique d'insister sur le vcu psychologique de ses atteintes.

Ce sont en pratique l'atteinte mdullaire et le retentissement sur la fonction des membres infrieurs qui
peuvent permettre de dfinir un maximum, le rachis n'assurant pas une fonction indpendante.

Ici encore, l'expert ne doit pas tre influenc par la lsion anatomique, mais guid par l'analyse du
retentissement des squelles.

Les squelles des traumatismes mdullaires et les squelles neurologiques des lsions rachidiennes sont
dudies ailleurs (voir I, B - III et IV).

Les critres d'apprciation des squelles rachidiennes sont la nature des lsions (atteinte du mur
postrieur), les dformations (rares et le plus souvent discrtes>, les douleurs (spontanes ou provoques,
avec ou sans irradiations), les raideurs (souvent accompagnes de contractures, limitant les mouvements
actifs ou passifs) et les signes d'irritation ou de dficit radiculaire.
- Pousse volutive douloureuse sur une arthrose connue, avec retour l'tat antrieur 0 %

( prendre en considration dans l'incapacit temporaire et les souffrances endures.)

- Dcompensation d'une arthrose connue ou mconnue qui se trouve aggrave 2 6 %

- Rachialgie segmentaire avec lsions ligamentaires ou osseuses lgres, raideur, sans complication
neurosensorielle

- Colonne cervicale 5 12 %

- Colonne dorsale 5 10 %

- Colonne lombaire 5 12 %

- Raideur cervicale douloureuse et importance conscutive une luxation ou une fracture vertbrale
authentifie radiologiquement 15 25 %

- Raideurs dorsales ou lombaires importantes conscutives des fractures vertbrales authentifies


radiologiquement 10 20 %

- Lombalgies tenaces avec troubles de la statique lombo-sacre 10 15 %

- Coccygodynie (voir IV, B).

III - FONCTION DES MEMBRES


SUPRIEURS (PRHENSION)
Les membres suprieurs assurent la fonction de prhension dont le dveloppement perfectionn est un
privilge de l'espce humaine. La perte des deux membres suprieurs, correspondant la perte de la
fonction, et fixe dans ce barme au maximum de 90 %.

Chacun des segments joue un rle dans cette fonction globale, rle plus ou moins important mais non
dtachable de l'ensemble.

L'amputation du membre suprieur droit chez le droitier est value 60 % (50 % pour le gauche). Ce
plafond doit permettre d'analyser l'incapacit du sujet examin en tenant compte de la gne fonctionnelle
apprcie cliniquement, mais aussi des possibilits d'appareillage et de la rpercussion sur la vie
quotidienne du sujet.

L'atteinte anatomique ne justifie pas un pourcentage d'incapacit par elle-mme, mais c'est son
retentissement fonctionnel qui est dterminant (raideurs articulaires, troubles nerveux et trophiques, force
musculaire). Celui-ci servira de guide et l'expert n'oubliera pas que la fonction des membres suprieurs
est essentiellement la prhension. Une fracture de la clavicule ou de l'humrus bien consolide ne laisse
souvent aucune squelle, donc aucune IPP.

Les pourcentages indiqus pour le ct droit sont valables pour le membre dominant <gauche chez le
gaucher).

Les taux peuvent tre majors jusqu'au tiers environ de leur valeur par des facteurs ajouts tels que la
mauvaise position d'une ankylose, une mobilit dans un angle dfavorable, des douleurs, des troubles
trophiques.
L'expert tiendra compte de la capacit restante.

1 Perte totale par amputation ou paralysie

DROITE GAUCHE

Bras 60 % 50 %

Avant-bras 55 % 45 %

Main 5% 40 %

L'adaptation d'une prothse fonctionnelle efficace peut justifier une diminution d'un quart environ.

2 Ankylose en position de fonction

DROITE GAUCHE

paule 30 % 25 %

Coude 20 % 15 %

Poignet (et prono- 20% 15 %


supination)
50% 40 %
Main (toutes articulations)

3 Raideurs articulaires

Elles peuvent tre values par rapport aux maximums dfinis pour l'ankylose et aux taux indiqus pour
une raideur moyenne, tant entendu que les taux varieront en pls ou en moins par rapport cette raideur
moyenne, selon l'importance de la raideur et surtout l'utilit du secteur d'amplitude atteint.

DROITE GAUCHE

Raideur moyenne de l'paule 15 % 12 %


Raideur moyenne ducoude 10 % 8%
Raideur moyenne du poignet (y compris 10 % 8%
prono-supination)
Raideur moyenne
- de la main 25 % 20 %
- de la prono-supination isole 8% 6%

4 Paralysies

DROITE GAUCHE

Radiculaire, type Duchenne-Erb 45 % 35 %


Radiculaire, type Dejerine- Klumpke 55 % 45 %
Nerf circonflexe 15 % 10 %
Nerf musculo-cutan 12 % 10 %
Nerf sous-scapulaire 8% 6%
Nerf mdian au bras 35 % 30 %
Nerf mdian au poignet 15 % 10 %
Nerf cubital au bras 25 % 20 %
Nerf cubital au poignet 15 % 10 %
Nerf radial au-dessus de la branche 30 % 25 %
tricipitale 20 % 15 %
Nerf radial au-dessous de la branche
tricipitale

5 Main

a) Perte de segments de doigts:

Perte totale de la fonction par amputation ou ankylose de toutes les articulations

DROITE GAUCHE

Pouce (y compris le 1er mtacarpien) 22 % 18 %

Pouce (deux phalanges) 15 % 12 %

Index 12 % 10 %

Medius 8% 7%

Annulaire 6% 5%

Auriculaire 5% 4%

Perte partielle ou raideur moyenne

DROITE GAUCHE

Pouce 10 % 8%

Index 6% 5%

Medius 4% 3%

Annulaire 3% 2%

Auriculaire 3% 2%

b) En pratique, la diminution de la valeur fonctionnelle de la main, organe aussi complexe qu'essentiel,


ncessite une tude clinique minutieuse.

On peut utiliser avec profit la Fiche de valeur fonctionnelle de la main tablie par J. P. Razemon (Md.
lgale et dom. corp., 1974, 7, n0 1, 62-69).

La mthode permet de dgager un chiffre qu'il suffit de multiplier par un coefficient correspondant la
perte totale de la main (0,5 pour la main droite - 0,4 pour la main gauche).

IV. - FONCTION LOCOMOTRICE


(MEMBRES INFRIEURS, BASSIN)

A - MEMBRES INFRIEURS
Les membres infrieurs assurent la fonction de locomotion dont la perte, Si l'on respecte une certaine
harmonie avec l'conomie gnrale, reprsente une incapacit value 90 %. C'est dans cet esprit que
le maximum suggr pour l'amputation d'un membre infrieur est de 75 %, mais il est vident que le taux
doit essentiellement tenir compte des possibilits qu'a la victime de se dplacer et de vaquer ses
occupations habituelles, les appareillages apportant, lorsqu'ils sont efficaces, de sensibles modifications
aux taux proposs ci-dessous.

Leur fonction essentielle tant la marche, les critres d'apprciation concernent avant tout la stabilit et la
mobilit, l'quilibre statique et dynamique entre les deux membres infrieurs jouant un rle capital. D'o
l'intrt de l'tude de la station debout et de la marche qui conditionnent l'incapacit. Une fracture du
fmur ou du tibia bien consolide peut ne laisser aucune squelle, donc aucune incapacit.

Des atteintes circulatoires post-traumatiques des membres infrieurs, des hypodermites, des ulcrations
trophiques prolonges et rcidivantes, des infections chroniques ou des fstulisations rcidivantes peuvent
justifier une majoration du taux.

1 Raccourcissement

S'il est isol, il peut tre compens par le port d'une talonnette ou d'une semelle orthopdique.

- infrieur 3cm 0 3 %

- 3 6 cm 3 10 %

- 6 l0 cm 10 20 %

Ces taux ne doivent pas tre ajouts mathmatiquement aux taux en rapport avec une ventuelle raideur
articulaire associe.

2 Perte totale par amputation ou paralysie

- Au niveau de la hanche 75 %

- Au niveau de la cuisse 65 %

- Au niveau du genou 60 %
- Au niveau de la jambe 40 50 %

- Au niveau de la cheville 30 %

- Amputation tarso-mtatarsienne 25 %

- Amputation de tous les orteils 15 %

- Amputation du gros orteil 10 %

Les taux indiqus ci-dessus peuvent tre rduits de 1/3 1/2 en cas de prothse ou d'orthse bien
supporte et donnant un rsultat fonctionnel satisfaisant.

3 Ankylose en position de fonction

- Hanche 40 %

- Genou 25%

- Cheville (tibio-tarsienne + sous-astragalienne) 15 %

- Sous-astragalienne isole 8 %

- Mdio-tarsienne 8 %

Ces taux doivent tre majors de 1/4 1/2 en cas de position vicieuse, de raccourcissement ou
dsaxations associs, de troubles trophiques.

4 Raideur moyenne

- Hanche 20 %

- Genou 10%

- Tibio-tarsienne 6 %

- Sous-astragalienne 3 %

- Mdjo-tarsienne 3 %

Ces taux doivent tre majors de 1/4 1/2 s'il existe des troubles associs tels qu'instalibit articulaire,
douleurs, mauvaise position, raccourcissement, troubles trophiques.

5 Instabilit articulaire

- Hanche 30 50 %

- Genou

- Laxit ligamentaire bien compense permettant une activit normale 3 5 %

- Laxit ligamentaire franche bien compense lors de la marche mais entravant certaines
activits 5 15 %

- Laxit ligamentaire (tiroir, latralit) ayant un retentissement sur la marche 15 25 %

- Cheville
- Petit diastasis isol entranant un discret ballotement astragalien, mais sans retentissement
clinique 0 3 %

- Diastasis responsable d'entorses rptition 3 8 %

- Diastasis gnant la marche de faon permanente 8 12 %

6 Paralysie complte d'un membre infrieur 75 %

Sciatique (tronc) 30 40 %

Sciatique polit externe 18 25 %

Crural 30 40 %

Le taux doit tenir compte, en minoration, des possibilits et de l'efficacit d'un appareillage type orthse.

7 Nvralgie sciatique

Suivant la frquence des crises et surtout le retentissement sur le sommeil, la marche et les activits en
gnral 10 30 %

8 Prothse totale de la hanche

Indpendamment de la gne fonctionnelle due l'tat de la hanche, pour l'atteinte infraclinique et les
contraintes dues la prsence de la prothse 10 %

9 Hydarthrose du genou

Ce n'est pas l'hydarthrose elle-mme qui justifie une incapacit, mais les troubles qui en sont l'origine
(raideurs, instabilit, troubles trophiques). Si l'hydarthrose chronique ne s'accompagne que d'une
amyotrophie, sans limitation des mouvements ni laxit 2 5 %

10 Patellectomie totale

Comptent essentiellement le retentissement sur la fonction du genou et la qualit fonctionnelle du muscle


quadriceps. Taux de base 5 %

11 Lsions mniscales

En l'absence d'intervention, les rserves sont obligatoires et l'valuation peut difficilement tre dfinitive.

Suivant la frquence des blocages et le retentissement sur l'activit 5 15 %

Aprs intervention, c'est le retentissement sur la fonction du genou qui conditionne l'incapacit, le taux se
situant habituellement entre 3 et 6 %

12 Cas particulier du pied

Compte tenu de la complexit anatomique de la rgion, il est impossible d'en dissocier des segments
fonctionnels.

Les critres d'apprciation sont la douleur, la mobilit et la stabilit, les exemples ci-dessous situant
quelques associations pour permettre d'valuer par assimilation (pour plus de dtails, voir Galland M. et
Pennetier R., Critres d'apprciation d'une incapacit fonctionnelle en rapport avec un pied traumatique,
Rev. fran. dommage corp., 1980, 6, n0 1, 37-39).

- Quelques douleurs la marche, mouvements normaux ou lgrement freins, absence de claudication 0


3%

- Douleurs intermittentes, limitation modre des mouvements des diverses articulations, lgre
claudication mais stabilit du pied 3 8 %

- Douleurs la marche cdant au repos, limitation modre des mouvements, quelques troubles
circulatoires, claudication limitant la marche, laquelle peut s'effectuer sans canne 9 15 %

- Ankylose des articulations tibio-tarsienne et sous-astragalienne en position de fonction, n'entranant pas


de douleurs 15%

- Douleurs assez vives, raideur importante ou lger quinisme, troubles trophiques modrs, marche
limite ncessitant l'usage d'une canne 15 25 %

- Douleurs vives la marche ou l'appui, raideur importante ou quinisme, troubles trophiques, ncessit
de 2 cannes pour la marche 25 30 %

- Douleurs vives pouvant gner le sommeil, ankylose en position vicieuse ou dformation importante,
troubles trophiques, marche avec cannes-bquilles 30 35 %

- Douteurs trs vives et continues, dformation importante du pied, appui impossible ncessitant l'usage
de cannes-bquilles 35 %

B - BASSIN
Formant la ceinture pelvienne, le bassin relie l'axe vertical rachidien du corps aux membres infrieurs. Il
participe donc la fonction locomotrice et certaines de ses atteintes sont analyser travers celle-ci.

Un cas particulier est ralis par les squelles pouvant avoir un retentissement obsttrical. Ce dernier ne
peut tre valu en pourcentage d'incapacit, mais doit faire l'objet de rserves particulires et motives.

Les squelles des fractures du bassin (os iliaques, sacrum, coccyx) sont le plus souvent values en
fonction de leur retentissement sur le rachis lombosacr (voir II), sur l'articulation de la hanche (voir IV),
sur l'appareil urinaire (voir VII), ou en fonction de l'atteinte neurologique (voir I, B).

L'ventuel retentissement obsttrical (chez la femme jeune) ncessite une radiopelvimtrie et justifie des
rserves motives, mais non un taux d'incapacit spcifique.

Les arthropathies post-traumatiques ou disjonctions pubiennes ou sacro-iliaques sont apprcies' en


fonction de la douleur et de la gne fonctionnelle, l'IPP tant value en fonction du retentissement sur la
statique vertbrale et la fonction locomotrice, pouvant atteindre 5 20 %

Coccygodynie post-traumatique, avec ou sans fracture objective par la radiographie 2 8 %

Nvralgie obturatrice 2 5 %

V. - THORAX:
FONCTIONS RESPIRATOIRE ET CIRCULATOIRE
Le thorax comprend essentiellement l'appareil broncho-pulmonaire, qui assure la fonction respiratoire, et
l'essentiel de l'appareil cardiovasculaire, qui assure la fonction circulatoire et dont dpendent toutes les
autres fonctions.

L'une et l'autre fonctions peuvent tre atteintes au niveau de leur commande nerveuse, la gne
fonctionnelle tant en dfinitive apprcie par son retentissement priphrique.

Plus qu'ailleurs peut-tre ce ne sont pas les lsions qui justifient le pourcentage d'incapacit, mais leur
retentissement. L'valuation dpend donc des modifications imposes la vie quotidienne et du rsultat
des explorations fonctionnelles.

Les limites de ce barme ne permettent pas d'entrer dans les dtails. Seules sont donc donnes des
indications schmatiques permettant une valuation par extrapolation.

A - ATTEINTES DE LA FONCTION RESPIRATOIRE


Les critres cliniques d'apprciation sont la dyspne, la cyanose, la tachycardie, l'ampliation thoracique,
accessoirement la diminution de la sonorit ou du murmure vsiculaire.

Des examens complmentaires sont le plus souvent indispensables:

- examens spirographiques: capacit vitale, V.E.M.S., coefficient de Tiffeneau, volume rsiduel;

- examen radiologique avec, dans certains cas, des preuves dynamiques mettant en vidence des troubles
de la' cintique thoraco-diaphragmatique et un paississement pleural;

- ventuellement test de transfert du CO pour apprcier le retentissement d'une amputation


parenchymateuse ou .plus exceptionnellement d'origine pleurale;

- lectrocardiogramme lorsqu'existent des signes cliniques de retentissement cardiaque.

L'interprtation du dficit fonctionnel objectiv par les explorations fonctionnelles respiratoires n'a de
valeur que s'il est fait rfrence aux tables de valeurs thoriques utilises (en gnral tables de la CECA).

Le pourcentage chiffr du dficit mesur par les preuves fonctionnelles respiratoires ne doit pas tre
confondu avec le pourcentage d'incapacit partielle permanente.

L'expert doit savoir distinguer ce qui appartient l'tat antrieur et ce qui rsulte de l'accident. Les
squelles traumatiques ralisent le plus souvent un syndrome restrictif. Tout syndrome obstructif est
interprter avec prudence (tat pathologique antrieur, sauf en cas de stnose trachale ou bronchique).

1 Insuffisance respiratoire lgre 0 5 %

Dyspne n'apparaissant qu'aux efforts importants. Activits habituelles conserves.

2 Insuffisance respiratoire modre 5 30 %

Dyspne pouvant apparatre dans les activits ncessitant un certain effort, mais n'entravant pas
sensiblement la vie quotidienne. Gne due aux prcautions que le sujet doit prendre pour viter certaines
activits.

3 Insuffisance respiratoire notable 30 60 %

Dyspne dans les activits quotidiennes. Frquence ventilatoire suprieure 20. Signes d'irritation
bronchique. Signes cliniques d'hypertension artrielle pulmonaire. Gne importante dans la vie courante.
4 Insuffisance respiratoire importante > a 60%

Dyspne permanente. Toux plus ou moins productive. Signes d'hypertension artrielle pulmonaire. Gne
importante dans tous les gestes de la vie courante.

B - ATTEINTES DE LA FONCTION CIRCULATOIRE


Les critres cliniques et paracliniques d'valuation sont:

- la dyspne, la cyanose,
- l'dme pulmonaire aigu ou chronique,
- les dmes priphriques,
- les signes lectriques, biologiques, radiologiques,
- les contraintes dues aux traitements continus ou non.

Exemples de tableaux squellaires:

- Infarctus post-traumatique avec traitement anti-coagulant permanent ou discontinu.


- Lsions valvulaires, ruptures de cordages,
- pricardie constrictive avec ou sans insuffisance cardiaque.

1 Pas d'insuffisance cardiaque 5 10%

Ncessit d'un traitement et de certains mnagements, mais le sujet peut mener une vie normale cette
condition.

2 Insuffisance cardiaque lgre 10 30 %

Ncessit d'un traitement, d'un rgime et de prcautions. Apparition de troubles l'effort. Le sujet doit
rduire certaines activits mais peut mener une vie sensiblement normale.

3 Insuffisance cardiaque modre 30 60 %

Traitement et rgime continus. Ncessit d'viter tous les efforts. Vie quotidienne perturbe.

4 Insuffisance cardiaque grave > a 60 %

Ncessit du traitement, du rgime, du repos. Impossibilit de tout effort, mme minime. Vie trs
perturbe.

- Prothse aortique 15 %

- Prothse valvulaire 20 %

Taux de base tenant compte des contraintes de vie imposes la victime, indpendants des rserves et du
retentissement cardiaque ventuel.

VI. - FONCTION DIGESTIVE


ET ABDOMEN

A - FOIE ET VOIES BILIAIRES


En cas d'hpatectomie partielle, il existe une rgnration tissulaire et l'incapacit ne saurait tre en
rapport avec la perte en poids de la masse hpatique.

Les squelles cliniques des traumatismes hpatobiliaires (douleurs, ictre, anorexie, nauses et
vomissements, prurit, asthnie, amaigrissement, hmorragies, ascite, dmes, troubles de la conscience)
peuvent tre apprcies par les nombreux tests fonctionnels hpatiques.

1 Troubles mineurs des tests hpatiques ou dsordre primitif de la bilirubine ou pisodes passagers de
dyskinsie biliaire, mais pas de troubles nutritionnels ou gnraux, pas d'ascite, d'ictre ou de varices
sophagiennes 0 10 %

2 Atteinte hpatique nette aux diffrents tests ou atteinte rpte des voies biliaires malgr un traitement
correct, mais sans troubles nutritionnels ou gnraux, sans ascite, ictre ou varices sophagiennes 10
20 %

3 Troubles nutritionnels ou gnraux.

Antcdents d'ascite ou d'hmorragies lies des varices sophagiennes. Signes intermittents


d'encphalopathie porto-cave. Obstruction des voies biliaires avec angiocholite rptition.. 20 50 %

4 Atteinte hpatique volutive: ascite, ictre, hmorragies. Manifestations d'encphalopathie porto-cave.


Troubles nutritionnels 50 80 %

B - RATE
Indpendamment des squelles cicatricielles et paritales, la seule squelle peut tre une hyperplaquettose
(taux suprieur 500 000/mm 3 ) et toute expertise doit comporter une numration des plaquettes.

On de doit pas consolider avant un an chez l'adulte, deux ans chez l'enfant de moins de 15 ans, en raison
des complications infectieuses possibles.

Squelles de splnectomie sans complication 10 %

Si persistance d'une hyperplaquettose sans traduction clinique, maintenir des rserves.

C - PAROI ABDOMINALE
Hernies. ventration : en fonction de la taille et surtout de la gne fonctionnelle qui en rsulte 5 20 %

D - ESTOMAC, GRLE, PANCRAS


Ce n'est pas la lsion anatomique qui conditionne un pourcentage d'IPP mais les troubles fonctionnels
(douleurs, troubles du transit, difficults de digestion), le retentissement sur l'tat gnral (aspect, poids,
tonus>, les modalits du traitement mdical et du rgime, les altrations radiologiques, notamment
fonctionnelles, les perturbations biologiques et surtout les incidences sur la vie quotidienne du sujet.

1 Pas de squelles opratoires.

Maintien du poids sans rgime ni traitement 0 5 %

2 Troubles du transit contrls par rgime ou traitement. Perte de poids infrieure l0 % 5 15%
3 Troubles du transit mal contrls par rgime ou traitement. Perte de 10 20 % du poids moyen.
Lgre anmie. Perturbations lectrolytiques peu intenses. Troubles lgers de l'absorption 15 30 %

4 Mme amaigrissement. 4 6 selles diarrhiques par jour. Crampes frquentes. Statorrhe et


perturbations lectrolytiques relativement importantes 30 40 %

5 Troubles du transit incontrlables. Perte de poids suprieure 20 %. Anmie. Hypoprotinmie.


Dficit lectrolytique. Statorrhe. Ttanie. Avitaminose 40 60 %

E - CLON
1 Pas de dsordre fonctionnel. Activit normale. Poids normal 0 5 %

2 Troubles occasionnels du transit. Douleurs modres. Rgime ou traitement, mais pas de troubles
nutritionnels 5 15 %

3 Troubles du transit. Douleurs intermittentes ou continues. Activit rduite. Rgime et traitement.


Anmie. Amaigrissement 15 30 %

4 Troubles permanents du transit. Douleurs. Ncessit d'un rgime et d'un traitement. Troubles de l'tat
gnral 30 50 %

Caecostomie (anus iliaque droit) 50 70 %

Anus transverse 30 40 %

Anus iliaque gauche 25 35 %

VII. - FONCTION RNALE.


EXCRTION
La fonction rnale est dite vitale en ce sens que sa perte totale est incompatible avec la vie. Toutefois,
les progrs depuis les annes 60 ont permis la survie grce la dialyse ou la greffe rnale. C'est donc
un domaine dans lequel les lments d'apprciation de l'incapacit ont le plus volu.

Difficile fixer de faon dfinitive, le taux d'incapacit doit dpendre surtout du retentissement sur la vie
du sujet et les contraintes du traitement.

Les indications qui suivent peuvent aider l'expert.

A - REIN ET HAUT-APPAREIL
Les squelles des contusions (lsions du parenchyme rnal, des voies urinaires et du pdicule vasculaire)
sont l'altration de la fonction rnale et l'hypertension artrielle post-traumatique.

Il existe une hypertrophie compensatrice constante aprs perte anatomique ou fonctionnelle d'une portion
du parenchyme rnal.

La rsection partielle d'un rein ne saurait justifier par elle-mme un pourcentage d'incapacit.

La valeur fonctionnelle du rein peut tre apprcie par l'tude de la clairance de la cratinine endogne
(normalement 130 ml/mn 3,9 pour 1,73 m 2 de surface corporelle), l'preuve de la phnol-
sulfonephtaline (50 60 % en 30 mn, 10 15 % entre 30 et 60 mn), l'urographie intraveineuse.

Nphrectomie (ou atrophie rnale)

Attendre 6 12 mois avant de fixer le taux.

Sujet de moins de 50 ans avec fonction rnale normale, sans hypertension, menant une vie normale 10 %

En cas d'atteinte de la fonction du rein restant, apprcier selon les critres ci-dessous.

Insuffisance rnale imputable

1 Nphrectomie ou atrophie partielle. Pas de traitement. Vie normale 0 10 %

2 Vie normale sans troubles sublectits, mais insuffisance rnale mineure (clairance cratinine entre 80
et 100 ml), syndrome nphrotique mineur contrl par rgime faiblement dsod, tension infrieure
16/9 5 15 %

3 Vie quotidienne normale, mais avec rgime et traitement. Clairance entre 40 et 80 ml. Rgime
hypoazot. Syndrome nphrotique ncessitant rgime dsod strict et thrapeutique spcifique.
Hypertension entre 18-20/10-11 15 25 %

4 Vie quotidienne possible mais avec restriction des activits (mi-temps...), asthnie, anmie, rgime et
traitement svres. Cratinine entre 15 et 40 mI. dmes irrductibles. Minima suprieure l2 25 50
%

5 Vie quotidienne perturbe, travail rgulier impossible. Insuffisance rnale grave. Syndrome
nphrotique grave. Hypertension svre > 50 %

L'puration extra-rnale offre des possibilits d'amlioration qui rendent difficile une valuation
dfinitive.

Coliques nphrtiques, suivant frquence des crises 2 20 %

valuation habituellement provisoire, compte tenu de l'aspect volutif.

B - VESSIE ET BAS-APPAREIL
Indpendamment de l'ventuel retentissement sur le haut-appareil qui est apprci part (voir A),
l'atteinte des voies urinaires peut entrainer une gne dans la vie quotidienne du sujet. Un maximum de 40
% est envisag pour celle-ci, correspondant la cystostomie.

- Cystite chronique ou rptition 5 20 %

- Rtention chronique d'urines

- sondage hebdomadaire 10 15 %

- sondage pluri-hebdomadaire 20 25 %

- sonde demeure 30 35 %

- ventration hypogastrique aprs cystostomie 15 %


- Rtrcissement de l'urtre stabilis, sans infection urinaire ni insuffisance rnale, ne ncessitant que
quelques sondages ou dilatations annuels 10 %

- Rtrcissement avec accidents infectieux et ncessit de dilatations mensuelles 15 30 %

- Cystostomie 40 %

VIII. - FONCTION DE REPRODUCTION


ET APPAREIL GNITAL
La part de cette fonction peut faire l'objet de discussions, car elle varie avec l'ge, le temprament, le
psychisme, l'thique individuelle et les aspirations familiales.

Aussi, plus qu'ailleurs, les chiffres ci-dessous ne donnent qu'une moyenne qui peut varier sensiblement.

Un maximum thorique de l'ordre de 50 % peut situer le plafond pour un sujet jeune qui serait priv de
ses fonctions sexuelles, une telle incapacit tant rarement isole.

La fonction sexuelle est une des fonctions de l'organisme. Elle ne peut faire l'objet de l'valuation d'un
prjudice particulier. Ses critres d'apprciation sont l'imprgnation endocrinienne, la ralisation de l'acte
sexuel et la fcondit.

Impossibilit mcanique des rapports sexuels maximum 30 %

L'apprciation en est difficile, les consquences en sont variables. Il faut distinguer la vritable
impuissance organique des impuissances psychognes qui sont plus frquentes et le plus souvent
passagres.

Le taux doit tre ventuellement ajout au taux prvu pour la strilit.

- Perte d'un ovaire ou d'un testicule fonctionnellement actif 5 %

- Castration bilatrale ou strilit (en priode d'activit gnitale) 30 %

Les lsions traumatiques des organes gnitaux externes, indpendamment des troubles urinaires associs,
sont values en fonction de la gne mcanique aux rapports sexuels.

IX. - CHELLE D'VALUATION


DES SOUFFRANCES ENDURES
1/7 - Trs leger
2/7 - Lger
3/7- Modr
4/7- Moyen
5/7 - Assez important
6/7 - Important
7/7- Trs important

Les exemples ci-dessous, emprunts au travail de M. Thierry et B. Nicourt (Gazette du Palais, 28 octobre
1981), concernent quelques tableaux volutifs de blessures classiques.
2/7 - Traumatisme cran io-cervical avec brve perte de connaissance. Suture d'une plaie du cuir chevelu.
Hospitalisation de courte dure. Douleurs cervicales sans fracture traites par antalgiques, avec rgression
des symptmes en 15 20 jours.

3/7 - Fracture du poignet sans dplacement notable, immobilise dans un pltre pendant trois semaines
un mois, suivie de 10 15 sances de rducation.

4/7 - Fracture ferme des deux os de la jambe traite par ostosynthse ou immobilisation pltre. Appui
progressif aprs trois mois. 20 30 sances de rducation.

5/7 - Traumatisme cranio-facial avec fracture des maxillaires traite par ostosynthse et blocage
bimaxillaire pendant un mois + fractures de la diaphyse des deux os de l'avant-bras traites par plaques
visses puis immobilisation pltre. Hospitalisation maintenue pendant 30 jours. 30 sances de
rducation.

6/7 - Traumatisme thoracique avec volet costal et hmopneumothorax, ayant ncessit ranimation,
drainage pleural, rducation respiratoire 20 sances. Fracture de l'humrus droit avec paralysie radiale,
ostosynthse, suture nerveuse, rcupration progressive de la paralysie radiale. Luxation de la hanche
traite par rduction sanglante. Ncrose secondaire de la tte fmorale ayant ncessit secondairement la
mise en place d'une prothse totale. Fracture ouverte de la jambe traite par ostosynthse par enclouage
centro-mdullaire. Plusieurs hospitalisations totalisant 90 jours. Long traitement de rducation, environ
100 sances au rythme de 3 puis 2 sances par semaine.

A partir de ces cinq exemples (2 6), il est facile d'extrapoler les douleurs qui pourraient se classer en
1/7 douleur trs lgre, ou en 7/7 douleur trs importante.

L'chelle classique 7 valeurs parat une bonne base d'apprciation Si l'on dfinit bien ce qui entre dans
le cadre de la valeur 4 moyenne. Il est facile de nuancer davantage par des apprciations intermdiaires
qui, dans la pratique, sont loin de constituer toujours une sorte d'hsitation ou de compromis entre deux
apprciations, mais correspondent vraiment, aprs une analyse approfondie, une modulation en accord
avec la ralit.

Dans un tel cadre, le qualificatif lui-mme n'a plus qu'une valeur relative. Il conserve une signification Si
la mme chelle demeure utilise par tous les experts, et aux extrmes, on peut toujours faire tat de
douleurs minimes ou pratiquement inexistantes, ou de souffrances exceptionnellement importantes (par
exemple, chez les polyblesss demeurs alits des annes, oprs 12 15 fois ou chez de grands brls).