Medida de estrs basada

en ECG y presin

MASTER INGENIERA BIOMDICA

2015/2016

HANNA HEBESTREIT
ESPERANZA CAAVATE
ANNA KUBIAK
SANDRA SUAREZ
1.1 Introduccin
El estrs son una serie de reacciones del cuerpo cuando este se encuentra con situaciones
lmite, es la respuesta posible a varias circunstancias. El estrs puede ocurrir junto con agresin,
una infeccin, una patologa orgnica, un sntoma aislado o un problema psiquitrico 1
Durante los ltimos aos el estrs ha ganado presencia en la sociedad y la investigacin. El estrs
afecta al humano en diferentes maneras (figura 1). Por un lado hay efectos fsicos, como
respiracin corta o dolor de cabeza. Adems influye a la mente, falta de memoria o
concentracin son algunas de sus consecuencias. Por otro lado las emociones, es decir, el
estado anmico cambian, por ejemplo se muestra frustracin, depresin , etc. Tambin influye
al comportamiento en las relaciones personales, seales tpicas como irritabilidad,
desesperacin. 2

Fig.1 http://www.destresssanantonio.com/products/dt/

En algunos estudios se han demostrado que hay relacin entre personas estresadas y el riesgo
a desarrollar enfermedades cardiovasculares.3 As que la deteccin de estrs tiene gran
importancia para atender a la gente de manera preventiva.
Hay diferentes sistemas de medida. Por un lado se pueden usar cuestionarios psicolgicos,
donde hay preguntas sobre muchos sntomas psicolgicos del paciente estresado. Por otro lado
se puede medir el estrs fisiolgicamente.

Una manera es analizar sangre, saliva u orina para detectar productos finales de la activacin
del adrenal pituitario hipotalmico (HPA: Hypothalamic-Pituitary-Adrenal), el sistema de estrs
del cuerpo humano. Uno de los productos finales que se puede medir es el Cortisol. Cuando la
cantidad en la sangre est por encima de un nivel normal, se diagnostica estrs.4

1
http://salud.ccm.net/faq/8400-estres-definicion
2
http://www.destresssanantonio.com/products/dt/
3
Tesis de Bachelor
4
CESH

1/36
Otra manera de estudiarlo es mediante el anlisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca
(HRV: Heart Rate Variability). La HRV es la capacidad del sistema cardiovascular para adaptar el
ritmo cardiaco a las situaciones diferentes y las necesidades. Se detecta el estrs como una
variabilidad anmala de la HRV en comparacin con un paciente sano. Con la electrocardiografia
(ECG: Electocardiography) o la fotopletismografa (PPG: photoplethysmography) se puede medir
la HRV. 3 Tambin se puede usar la electroencefalografa (EEG: Electroencephalogram) para
detectar estrs. All se concentra la activacin de la parte prefrontal derecha del cerebro, que
se asocia con estados negativos de nimo.
1.2 Objetivo
El objetivo de este trabajo es el desarrollo de un dispositivo, que ayude a diagnosticar el nivel
de estrs bajo cierta presin. La base para la medida debe ser el ECG. Se tiene que considerar el
gasto y la integridad para el mbito hospitalario.
Adems se debe considerar alternativas para la medida del estrs y hacer un estudio
comparativo para destacar diferentes sensores. El diseo de un circuito para la medida del
sensor elegido y la implementacin para detectar estrs. Para esto tambin se tiene que
considerar posibles interferencias, ruidos, normativa de seguridad del paciente y viabilidad.
Finalmente se debe elaborar el tratamiento de la informacin obtenida y como monitorizarla
efectivamente.

2. Magnitud a medir
Para la medida del estrs hay varias alternativas. A continuacin se presentan unas opciones con
sus caractersticas y condiciones. Se consideran especialmente:
-Anlisis del Cortisol
-ECG
-PPG
-EEG
2.1 Naturaleza de la Magnitud a medir
Anlisis del Cortisol
El cortisol es una hormona esteroide que se secreta en la corteza suprarrenal, despus de la
secrecin de la hormona corticotropina (ACTH), una hormona de la hipfisis en el cerebro. Su
concentracin afecta a sistemas corporales, como el sistema musculo-esqueltico, el aparato
circulatorio, el sistema inmunitario, etc. 5 La anlisis de Cortisol corresponde con una medida de
concentracin, as que es una seal de contenido. Se mide la concentracin de Cortisol en la
sangre/saliva/orina.
ECG
El ECG mide una seal elctrica en el rango de milivoltios. Durante la contraccin del corazn
cambia la actividad elctrica en el msculo, a causa de de- y repolarisaciones en las clulas. Esto
genera diferencias de potencial. Adems se crean corrientes en el cuerpo humano. En la ECG se
miden las diferencias de potencial (el voltaje) entre varios sitios del cuerpo y los corrientes
elctricos en cuanto a su direccin, su magnitud y la frecuencia.
PPG
La PPG consiste de una fuente emisora y una detectora. La luz emitida se transmite, refleja y
absorba en el cuerpo humano, por ejemplo el dedo. Se mide la intensidad de la luz transmitida
por el cuerpo, as que es una seal fotometrica.

5
http://www.agenciasinc.es/Noticias/Un-analisis-de-saliva-mide-los-niveles-de-la-hormona-del-estres
EEG
El EEG tambin mide una seal elctrica. Se mide la variacin de potencial en la superficie de la
cabeza. La diferencia de potencial resulta de procesos fisiolgicos de las clulas nerviosas. Con
su cambio de estado elctrico permiten el procesado de informacin. 6
2.2 Rango de Medida
Anlisis del Cortisol
La concentracin del cortisol varia por el da, por la maana es normalmente mas alta que por
la tarde. A las 8 de la maana los valores normales son entre 6 a 23 g/dL en sangre.7 La
concentracin slo puede tener valores de cero o mas.
ECG
El rango de medida para la ECG es de milivoltios. Se trata de una seal peridica. Se diferencian
varios subgrupos de la seal de ECG. Estos subgrupos son marcados en la figura 2. La onda P
corresponde con la llegada de la seal de activacin a las aurculas. La onda P dura menos de
100 ms.

El intervalo PR tiene una duracin entre 120 y 200 ms. Esta parte muestra el retraso de la
activacin ventricular en comparacin con la activacin auricular. El Complejo QRS marca la
llegada de la seal de la activacin a los ventrculos con su despolarizacin y dura entre 60 y 100
ms. En todo el segmento ST el ventrculo est en el estadio de despolarizacin. La onda T
corresponde con la repolarizacin ventricular. 8 9
Para la medida del estrs el parmetro importante es el intervalo RR, es la medida del pico R al
posterior o anterior pico R. Cuando el intervalo RR vara anmalamente, se indica que en el
sistema cardiovascular existe una enfermedad. 3

6
https://de.wikipedia.org/wiki/Elektroenzephalografie
7
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003693.htm
8
http://www.electrocardiografia.es/ondas_ecg.html
9
http://www.cvphysiology.com/Arrhythmias/A009.htm
PPG
En la figura 3 se encuentra la curva pletismogrfica de una persona sana. Como en la seal del
ECG hay varios parmetros para la descripcin de la curva. La onda P identifica la presin
generada para la salida de la sangre del corazn a la aorta durante la sistole. La onda S muestra
el cierre de la vlvula aorta. La onda D refleja el principio de la diastole de los ventriculos. As
que de W a S tiene lugar la contraccin den los ventriculos, de S a Z la relajacin. 10
Normalmente se mide el porcentaje de la luz transmitida en cuanto a la luz emitida, as que sta
puede tener valores entre 0 y 100%.

Figura 3: La curva pletismogrfica

EEG
En la EEG se mide la diferencia de potencial en diferentes partes de la cabeza en microvoltios. El
rango de medida es de 5 a 100 microvoltios. Existen varias bandas para la medida, que son
definidos por rangos de frequencias de las ondas.11

2.3 Caractersticas Dinmicas

Anlisis de Cortisol
Se trata de una seal periodica y esttica, porque cada da el rtmo empieza de nuevo. Adems
hay un nivel de la concentracin que queda casi esttico, porque normalmente la concentracin
es mayor que cero.
ECG
La seal de la diferencia del potencial en el cuerpo es peridica, as que se trata de una seal
dinmica (AC). Tiene una anchura de banda de 0,05 Hz a 100 Hz.
PPG
La seal de PPG consiste de dos componentes, una componente esttica (DC) que presenta el
volumen total de la sangre, y una componente dinmica (AC), que indica la parte del pulso de la
sangre. Normalmente la componente AC tiene solo una amplitud de 1-2 por ciento de la
amplitud de la componente AC. 12

10
PRACA DYPLOMOWA MAGISTERSKA Ocena stanu naczy krwiononych na podstawie badania
krenia obwodowego, Marlena Stalewska, 2014
11
https://de.wikipedia.org/wiki/Gr%C3%B6%C3%9Fenordnung_%28elektrische_Spannung%29
12
Photoplethysmography, in Medical & Biological Engineering & Computing (1991) L.-G. Lindberg, P. A.
berg
EEG
La EEG tiene diferentes bandas definidas por frecuencias de las ondas. Las ondas delta tienen
una frecuencia menos de 4 Hz, las bandas theta de 4-8 Hz, las ondas alfa de 8 a 12 Hz, las beta
de aproximadamente 14-30 Hz y las gamma de 30-80 Hz. As que consiste de seales dinmicos.
13

2.4 Condiciones Especial de Medida

Anlisis de Cortisol
Para el anlisis de cortisol se necesita sangre, saliva u orina para mandarlo a un laboratorio o
algo similar. Los instrumentos para obtener una muestra tienen que ser estriles. Depende del
mtodo de la medida y la prueba si es con o sin ayunar. Adems se tiene que tener en cuenta,
que la cantidad del cortisol depende del tiempo del da.14
ECG
Para la ECG se necesita contacto fsico para aplicar los electrodos al cuerpo. Normalmente se
sujetan 12 electrodos en el cuerpo. Varios electrodos se ponen en el pecho, as que el paciente
no puede llevar ropa. Dependiendo de la forma del ECG (pueba Holter, ECG en reposo, etc.) la
duracin de la medida vara.
PPG
Para la PPG casi no hay restricciones. Se necesita los instrumentos y por ejemplo un dedo para
la medida, donde el contacto fsico con el detector y la fuente es necesario.
EEG
Para la EEG tambin es obligatorio tener contacto fsico. Los electrodos se aplican en la cabeza
y se aplican con un gel para electrodos. Es importante ponerlos en el cuero cabelludo.

2.5 Conclusin para la eleccin de la seal a medir

A partir de aqu dejamos a un lado la parte del anlisis del cortisol, porque depende mucho de
la hora de la medida. Adems oscilan los valores de referencia entre varios laboratorios y hay
otras causas para valores altos. 15
La medida de estrs del EEG parece difcil puesto que la amplitud de la medida es muy pequea
y se tiene que considerar los diferentes valores de frecuencias. Todava se tiene en cuenta, pero
con menor importancia.

13
http://www.rfcom.ca/clinic/eegsp.shtml
14
http://www.ehowenespanol.com/diferencia-examenes-colesterol-ayuno-ayuno-info_124036/
15 http://www.apotheken-umschau.de/laborwerte/cortisol
3.Sensor
3.1Eleccin del tipo de sensor
Para la medida de estrs en el paciente se utilizan principalmente la informacin que vienen del
ritmo de los latidos del corazn. Hay muchos mtodos que permiten la medicin de la actividad
del corazn. Estos mtodos se basan en los equipos elctricos los cuales consisten en los
siguientes sensores.
a) Sensores fotoelctricos estos sensores reaccionan al cambio de intensidad del haz de
luz.
Se destacan varios de estos tipos de sensores en funcin de que elementos electrnicos
constituyen el sensor, se basa en:
a. Fotodiodo la medicin depende del cambio de corriente elctrica,
b. Fotorresistor cambio de la resistencia,
c. Fototransistor cambio de la tensin.
Estos sensores se utilizan principalmente en el mtodo de medicin ptica llamada
fotopletismografa (PPG). Este mtodo de medicin utiliza un diodo LED. Este diodo LED
emite luz roja y un detector, situado en el lado opuesto de los puntos de medicin en
un paciente, mide la intensidad del haz de radiacin. El detector ms comnmente
utilizado es el fotodiodo de silicio.
Ciertamente, la mayor ventaja de este mtodo de medicin es la simplicidad de su
ejecucin y tambin la falta de cualquier impedimento para la aplicacin de la encuesta
sobre el paciente. Pero hay desventajas como la aparicin de ruido y la necesidad de
utilizar un gran nmero de filtros pasabanda para eliminar las perturbaciones.

b) Sensores microondas estos sensores se utilizan para medir los parmetros vitales.
Basado en el efecto Doppler es posible medir la frecuencia cardiaca y la actividad
respiratoria. Un sensor de microondas para la actividad cardiaca se compone de dos
mdulos -el mdulo de microondas y el mdulo de antena. La tarea de este mdulo de
microondas es la generacin de la seal transmitida y la seal de referencia con ciertos
parmetros (control de frecuencia y ajuste del nivel de potencia enviada) y la recepcin
de seales de retorno y la determinacin de la diferencia de fase. El mdulo de antena
tiene la tarea de irradiar la seal de microondas en una direccin predeterminada y la
recepcin de la seal reflejada. La ventaja de esta medida es su naturaleza inalmbrica
y la falta de la incomodidad del paciente durante la medicin, debido a la falta de
montaje de los sensores sobre su cuerpo.

Una medicin incorrecta surge del movimiento del paciente y tambin de las interferencias de
otras seales procedentes de la actividad respiratoria (movimiento del pecho), movimiento
muscular, etc.
Electrodos de medicin son unos conductores elctricos destinados a enviar o recibir los
impulsos elctricos del cuerpo del paciente. Hay varios tipos de electrodos de medicin. La
siguiente figura muestra ejemplos de estos electrodos:

Fig.4:electrodos de superficie(A) electrodos internos (B) microelectrodos (C)

Los electrodos de superficie (A) se fijan sobre el cuerpo del paciente. Entre ellos se
encuentran los siguientes subtipos (Fig.5):
- Lmina metal (i) fijacin con adhesivo junto con el uso de un gel conductor
que reduce la resistencia de la piel,
- Succin (ii) son fijados por medio de un vaco creado por pera de goma,
- Flotantes (iii) - el electrodo de medida no tiene contacto directo con la piel.
Entre el electrodo y la piel hay una esponja de gel conductor,

Flexibles (iv) - estan hechos de un compuesto de silicona rellenado con partculas de carbn.

Fig5: Los electrodos de superficie: lmina metal de (i) succin (ii) flotantes (iii) y flexibles (iv)

3.2Fundamentos fsicos de transduccin del sensor

El buen funcionamiento del cuerpo requiere la buena transmisin de la informacin tanto entre
el organismo y el ambiente as como en el interior del cuerpo. sta informacin se transmite
principalmente por impulsos elctricos. Los portadores de cargas elctricas son los iones
dispuestos a lo largo de la membrana celular.
La estimulacin elctrica de la membrana celular se produce a travs de los siguientes iones
(principalmente Na+, K+,Cl- y en el caso de corazn Ca2+). El estmulo subliminal causa un
cambio local del potencial de reposo de la membrana celular de negativo (en las clulas
nerviosas potencial de reposo es de aprox. -90 mV) a positivo. Esta fase se llama despolarizacin.
Este estmulo se extiende a lo largo de la membrana celular. La fase de despolarizacin en el
corazn corresponde con la contraccin de las clulas musculares. A continuacin, la membrana
de la clula comienza a volver al estado de reposo y despus ocurre la fase de repolarizacin la
cual es la fase de relajacin del msculo del corazn. La primera onda elctrica del corazn
empieza en la parte superior del corazn por el ndulo sinoauricular. Entonces la estimulacin
elctrica producida se transfiere a travs de las fibras musculares. Este proceso se repite
cclicamente. Es ejecutado por el sistema de conduccin elctrica del corazn(el ndulo
sinoauricular, el nodo atrioventricular, las fibras de Purkinje y el fascculo atrioventricular
figura 6). Cada unidad genera pulsos de frecuencias diferentes. Con la mayor frecuencia
trabaja el ndulo sinoauricular. La frecuencia media de latidos de ese nodo en un estado de
relajacin del humano es de 0.95 a 1.2 Hz (60-70/minuto). Cuando un humano empieza tener
estrs este valor crece.

Figura 6: Sistema de generacin y conduccin del impulso cardiaco.

Modelo del vector del corazn

Cargas elctricas opuestas aparte de una cierta distancia crean un dipolo elctrico. Las cargas
elctricas distribuidas sobre la membrana celular interna y externa pueden ser tratadas como
un conjunto de dipolos pequeos (Fig.7), que son la fuente del campo elctrico.

Fig.7: Distribucin esquemtica de cargas a lo largo del potencial de membrana en reposo de

clulas
Cada dipolo tiene momento dipolar elctrico:
=
Donde:
q el valor de la carga elctrica
l vector que conecta las dos cargas cuyo sentido es de la carga positiva a la negativa.
El mdulo de vector es igual a la longitud entre las cargas.

Durante un ECG los electrodos de medicin se montan en el cuerpo del paciente a una distancia
mucho mayor que los dipolos individuales. El tamao de la tensin medida entre diferentes
pares de puntos de medicin depender de la ubicacin de estos puntos en relacin con el
centro del corazn y el uno al otro

Fig.8: Los electrodos Ag/AgCl

PPG
Se puede determinar el pulso cardiaco utilizando una tcnica ptica fotopletismografa. En
esta tcnica, se utiliza una fuente de luz de la sonda y el diodo, cual captura la intensidad de la
luz. Estos elementos se ponen en la piel, cual es permeable para luz visible e infrarroja. La luz es
absorbida a travs de la piel, reflejada y dispersada y despus el fotodetector capta el resto da
la luz. La intensidad de la luz recibida por el detector depende de la cantidad de clulas rojas
haya en la sangre. Cuantas ms clulas haya mayor ser la absorcin de la luz de estas y menor
la intensidad de la luz que incide sobre el detector.
El fotodetector bajo la influencia de la intensidad de luz produce un valor de corriente
correspondiente, que contiene la informacin sobre el volumen de clulas sanguneas que pasan
en ese instante o mejor dicho la saturacin de oxgeno. La siguiente imagen muestra el modelo
de medicin.

Fig.10: Modelo para medir la frecuencia cardaca

3.5Interaccin Magnitud de Medida-Sensor

ECG
Seales elctricas del corazn se miden en milivoltios por el electrocardigrafo. Sin embargo,
para obtener el carcter de una seal de este tipo primero debe utilizar el convertidor, que
convierte la conduccin inica a la conduccin elctrica. Este transmisor es un electrodo que se
basa en la diferencia de potencial - la tensin que permite que la corriente fluya. Obstculo para
tales mediciones es la resistencia de la piel cual consta de tres capas. Epidermis constituye una
membrana semipermeable a los iones, esto es la capa ms problemtica en vista de las clulas
muertas presentes. Otra capa es dermis la capa intermedia y la tercera capa ms interna es un
capa subcutanea.
Para reducir la resistencia de la piel se utiliza el gel conductor de modo que es posible medir.
Adems es necesario utilizar ms de un electrodo para que se aprecie la diferencia de potencial
- tensin.
Utilizando los electrodos internos se puede medir el potencial de los rganos internos
directamente en los rganos. Tales electrodos se introducen en el cuerpo del paciente. La aguja
est hecha de metal (B).
Microelectrodos estn destinadas para las mediciones de potenciales dentro de las clulas. Para
estas mediciones se utilizan la solucin electroltica en la que se sumergen las clulas (C).
Normalmente en la investigacin sobre ECG se utilizan los electrodos de superficie de cloruro
de plata (sensor Ag/AgCl).
Para el diseo de un dispositivo que mida el estrs lo mejor es el uso de electrodos de superficie.
Elegimos el mtodo ECG debido al ser el ms fcil para la interpretacin de las seales de salida.
En EEG obtenemos una gran cantidad de seales de salida que son ms difciles de interpretar
debido a ocurriendo solapada (aliasing).
Los electrodos de medicin que se utilizaran son electrodos superficie. Estn construidos con
plata metlica en la forma de una placa cubierto con una capa de cloruro de plata (AgCl),
sumergido en una solucin saturada de cloruro y de potasio (KCl).
Utilizando los electrodos internos se puede medir el potencial de los rganos internos
directamente en los rganos. Tales electrodos se introducen en el cuerpo del paciente. La aguja
est hecha de metal (B).
Microelectrodos estn destinadas para las mediciones de potenciales dentro de las clulas. Para
estas mediciones se utilizan la solucin electroltica en la que se sumergen las clulas (C).
Normalmente en la investigacin sobre ECG se utilizan los electrodos de superficie de cloruro
de plata (sensor Ag/AgCl).
Para el diseo de un dispositivo que mida el estrs lo mejor es el uso de electrodos de superficie.
La interfase electrodo-piel puede ser representada por el modelo elctrico de la siguiente figura:
 Fig. 9: Interfase electrodo-piel.

Donde
Ehc potencial del electrodo
Rd resistencia de la interfase
Cd capacidad de la interfase
Rs resistencia de la solucin

Durante la medicin se puede generar el artefacto de movimiento el cual se puede presentar

en forma de variaciones de gran amplitud y solapamiento de diferentes seales biomdicas,
especialmente a frecuencias ms bajas.
4. Instrumentacin del Sensor
4.1. Etapas de Instrumentacin
Tomada la decisin para la medida del estrs del uso del ECG, la manera de registrar esta seal
es fundamentalmente mediante electrodos de superficie, esta sera la primera etapa, la etapa
de captacin de la seal.
Para el tratamiento de la seal se hace vital el uso de amplificadores ya que la seal caracterstica
de ECG tiene valores de mV, como se ha comentado en apartados anteriores, por lo que se
obtiene una seal bastante pequea ,de esta manera la seleccin de un buen amplificador
determinar si existe o no un buen acondicionamiento y una buena calidad en la seal de salida,
adems de amplificar la seal se deber considerar en todo momento la proteccin del paciente,
ya que parte del circuito como son los electrodos tienen contacto directo con el paciente.
Por lo que se establecen como requisitos principales, un buen acondicionamiento, calidad de la
seal, mxima seguridad para el paciente y bajo coste del dispositivo.
Para mayor claridad en la descripcin se dividir en 5 apartados, a continuacin se muestra el
diagrama de bloques a seguir:

Fig10. Diagrama de bloques del tratamiento de la seal

1) SENSADO/TRANSDUCTOR-ELECTRODOS DE SUPERFICIE
Para establecer una seal de entrada la cual se quiere tratar, se debe determinar la posicin en
la que se dispondrn los sensores (electrodos) para obtener una seal de salida robusta, este
trabajo se basar en la disposicin de Willen Einthoven, registrando as, las derivaciones
bipolares y unipolares de las extremidades.

Fig 11.triangulo de Einthoven

Esta disposicin es llamada Triangulo de Einthoven, la diferenecia de potencial que registra
son 3 llamadas derivaciones, DI DII DIII.
Cada derivacin entre las extremidades es bipolar ya que se registra usando dos electrodos,
donde cada derivacin tiene un electrodo positivo y otro negativo, describindose cada
derivacin de la siguiente forma:
DERIVACIONES DE PLANO FRONTAL

- DI : Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho siendo este el polo negativo y
el brazo izquierdo, polo positivo. Su vector est en la direccin de 0.
- DII : Registra la diferencia de potencial entre el brazo derecho siendo este el polo negativo y
la pierna izquierda, polo positivo. Su vector est en la direccin de 60.
- DIII : Registra la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo siendo este el polo negativo
y la pierna izquierda, polo positivo. Su vector est en la direccin de 120.

Fig 12.Derivaciones estandar bipolares

Estas derivaciones guardan una proporcin matemtica:
DII=DI+DIII Formula de Einthoven

Esta frmula nos indicara si los electrodos estn mal colocados ya que en ese caso no se
cumplira dicha frmula matemtica, es de gran ayuda para la interpretacin del
electrocardiograma.

Fig13. Ecuaciones derivaciones estandar

-Derivaciones unipolares entre un electrodo y un punto virtual conectado a masa:

DERIVACIONES UNIPOLARES/MONOPOLARES AUMENTADAS

Estas registran el potencial total respecto a un punto terico en el centro del tringulo de
Einthoven llamado terminal central de Wilson, de valor cero que une todas las extremidades
a travs de una resistencia y el electrodo que une cada derivacin en las mismas.
Esta disposicin fue ideada por Frank Wilson, y mejorada por Goldberger que aumento la onda
en un 50%.
Estas derivaciones unipolares reciben el nombre de aVR, aVL y aVF, donde a significa aumentada
ampliada.

Fig14.Disposicin de derivaciones aumentadas, terminal central de Wilson

-aVR: Es el potencial absoluto del brazo derecho (right), siendo este el polo positivo, y tomando
como referencia brazo izquierdo junto pierna izquierda como polo negativo. Su vector se
encuentra en la direccin de -150.
-aVL: Es el potencial absoluto del brazo izquierdo (left), considerando este como el polo
positivo, y la unin del brazo derecho con la pierna izquierda como el polo negativo. Su
vector estar en direccin -30 .
-aVF: Es el potencial absoluto de la pierna izquierda (foot), se considera esta como polo
positivo y a la unin del brazo derecho con el izquierdo como polo negativo. Su vector
de propagacin est en la direccin a 90.

Fig 15.Derivaciones aumentadas unipolares/monopolares

Las ecuaciones que gobiernan esta disposicin son las siguientes:
La disposicin de los electrodos cumple la ley de Kirchoff :

IR+ IL+IF= 0

-Establecido un punto TCW que une todas las extremidades a travs de una resistencia de un
valor alto 5K se tiene lo siguiente:
[(CT R)/5+(CT L)/5+(CT F)/5]=0

[(CT R)+(CT L)+(CT F)]=0

-Despejando el valor del punto central:
CT=( R+ L+F)/3

Por lo que se observa que el potencial medio no depende de ninguno en particular. Por lo que
se demuestra que el TCW est en el centro del tringulo de Einthoven.

Fig 16.Localizacin del TCW

Debido a la inclusin de este punto terico aparecen tres nuevas derivaciones resultantes de
medir el potencial entre cada una de las extremidades y el TCW:

-VR : (R CT)= ( 2R- L- F)/3

-VL : (L CT)= ( 2L- R- F)/3
-VF : (F CT)= ( 2F- R- L)/3

Ecuacin de Wilson de las derivaciones respecto a un punto terico

Goldberger observo que se poda aumentar el valor de VR, VL y VF s se meda respecto al
promedio de los otros dos valores involucrados en la medida, por ejemplo si se quera saber el
valor del potencial total en R, en lugar de hacerlo respecto a un punto central que involucren a
todas las extremidades se hace respecto a las dems extremidades excluyendo la que tomo
como polo positivo o la cual se quiere medir.
De esta forma aparecieron unas nuevas derivaciones llamadas aumentadas que se rigen por la
siguiente ecuacin:

-aVR : (R CT/aVR)= ( 2R- L- F)/2

-aVL : (L CT/aVL)= ( 2L- R- F)/2
-aVF : (F CT/aVF)= ( 2F- R- L)/2

aVi =2/2Vi Siendo i= R,L,F

Ecuacin de Goldberger de las derivaciones aumentadas

Anteriormente la tensin era de 2/3Vi, por lo que se puede observar el aumento considerable.
-La disposicin electrodos para el aumento de las derivaciones se observa en la FigX:

Fig 17.Derivacines aumentadas, configuracin

Toda esta explicacin se hace necesaria debido a que dependiendo de las derivaciones
que se tomen o la configuracin de estas se obtendr una seal con mejor calidad o no, as como
que se har necesario adecuar la siguiente etapa de acondicionamiento de la seal en funcin
de lo expuesto anteriormente.

1. PREAMPLIFICACIN-BUFFER
Tras captar la seal que atravesar los cables de los electrodos, se aplica una etapa de buffer,
mediante un amplificador en configuracin de seguidor de tensin, el cual tiene una alta
impedancia de entrada y una muy baja impedancia de salida.
Esta configuracin ser usada para el llamado circuito de la pierna derecha se hace por
seguridad elctrica para aislar al paciente de la tierra elctrica del circuito as como para eliminar
el ruido(rechazo al modo comn) que afectara al circuito. Una descripcin ms concreta de esta
etapa es la siguiente:
 -ELIMINACION DE INTERFERNEICAS DE MODO COMUN-MEDIANTE CIRCUITO ADICIONAL DE
PIERNA DERECHA
El electrodo que se conecta a la pierna derecha facilita un camino de baja impedancia entre la
entrada del amplificador diferencial y el paciente.
La funcin principal de este circuito es registrar la seal de modo comn en la pierna derecha,
amplifica la seal, la invierte y realimenta negativamente, lo que finalmente hace que disminuya
la seal de modo comn a la entrada del amplificador diferencial.
Este circuito mejora la seguridad del paciente en el caso de aparecer una tensin alta, el
amplificador de la pierna derecha saturar, adems de que existe una resistencia de valor muy
alto entre el paciente y tierra, la corriente que pudiera llegar al paciente sera muy pequea,
evitando as, que el paciente sufra daos.
Para este circuito sern usados amplificadores operacionales por tener bajo ruido y baja
distorsin.

2. AMPLIFICACIN-AMPLIFICADOR DIFERNECIAL
Respecto a la ganancia del amplificador, esta se ajustar para obtener un valor menor que la
mxima ganancia del amplificador y evitar que este trabaje en saturacin. Normalmente para la
seal que se va a captar de 1mV se buscan ganancias de 1000 para poder obtener a la salida del
orden de voltios.

Fig 18.Derivacines aumentadas, configuracin

3. FILTRADO-FILTROS
Para la etapa de filtrado se tiene que la seal que deseamos estudiar en reposo se limita
a unas frecuencias comprendidas entre 0.05Hz a 100Hz.Por lo que se incluir al circuito
un filtro activo de Butterworth de segundo orden (Cuanto mayor orden respuesta se
aproxima ms a un filtro ideal)en configuracin Sallen-Key por su simplicidad, su
repuesta plana, y precisin, adems de que nos permite ajustar la ganancia del filtro
aadiendo un divisor de tensin en al realimentacin negativa, est compuesto por un
filtro pasa alto junto a otro filtro pasa bajo para conseguir una banda pasante a ese rango
de frecuencias.
 Fig 19.Banda de paso para seal de inters

Fig 20.Filtro Sallen-Key banda pasante Butterworth de 2 Orden

Tras la etapa que acota la frecuencia en una banda donde la seal es muy relevante,
considerando que el circuito se encuentra en un ambiente donde existe ruido de red de
50 Hz, adems de ruido electromagntico o inductivo, etc , se aplicara como siguiente
etapa del circuito un filtro Notch que rechaza exclusivamente la seal a frecuencia de
50Hz y no afecta al resto de frecuencias de la seal, y para la eliminacin de ruido
inductivo se trenzaran los cables de los electrodos para que ambos contengan el mismo
ruido y este sea eliminado en la operacin de diferencia realizada por el amplificador de
instrumentacin, medida ms econmica que el apantallamiento de los cables.
Finalmente la seal de salida del circuito ser llevada a un convertidor analgico digital
para su procesado y visualizacin en la pantalla de un ordenador, esto ser explicado
ms adelanta ya que aqu finaliza la parte analgica del circuito.

Finalmente para medir las derivaciones aumentadas, de las ecuaciones anteriores se

tiene la diferencia entre brazo derecho e izquierdo, entre brazo derecho y pierna
izquierda, y entre brazo izquierdo y pierna izquierda :
 DI

DII

DII
Circuito de pierna
derecha (TCW) I

Fig.21 Circuito para medida de derivaciones aumentadas

Para la medida de derivaciones bipolares solo se necesitan dos electrodos superficiales,
uno en el de brazo derecho otro en el izquierdo y el circuito de seguridad y de reduccin
de ruido en modo comn de la pierna derecha.

Fig.22 Circuito para medida de derivaciones bipolares

4.2. Parmetros Principales de la Instrumentacin
En este apartado se describen los clculos realizados para los distintos parmetros deseados del
circuito, es decir para ancho de banda deseado para la seal a medir, ganancia del circuito,
elementos pasivos y activos para la obtencin de dichos valores.
Como requisitos del diseo del circuito se deben fijar en funcin de la norma de seguridad bsica
y funcionamiento esencial que han de cumplir los equipos electromdicos y sistemas
electromdicos siguiendo el estndar recogido en la norma UNE 60601-1-2, donde las
caractersticas a la hora de disear un electrocardigrafo son las siguientes:
 Impedancia de entrada: > 5M.
Corriente a travs del paciente: < 1 A.
Resistencia del terminal central: > 3.3 M.
Ganancias fijas: 5, 10 y 20 mm/mV (equivalentes a ganancias de
500, 1000 y 2000.
Respuesta frecuencial: 0.14 Hz a 25 Hz: 0.5 dB.
Frecuencia superior de corte: 100 Hz.
Amplitud de la seal de calibracin: 1 mV
SEAL DE ENTRADA AL SENSOR
Caractersticas tcnicas del sensor (electrodo Ag/AgCl)
-Impedancia en corriente alterna por debajo de 2 kW
-Voltaje de desplazamiento en corriente directa de 100mV.
-Recuperacin de sobrecarga de desfibrilacin menor de 100mV, con cambio de potencial
residual de polarizacin frente a sobrecarga menor de 1mV/s.
-Inestabilidad de desplazamiento y ruido interno de mayor de 150mV.
En esta parte dependiendo de la configuracin seleccionada, derivaciones amplificadas o
derivaciones bipolares, se tienen las ecuaciones comentadas anteriormente.
PREAMPLIFICACIN-BUFFER/CIRCUITO DE LA PIERNA DERECHA

Fig23. Circuito de la pierna derecha

En el modelo de amplificador operacional ideal se cumplen los siguientes principios:
-Ganancia infinita.
-Impedancia de entrada infinita.
-Impedancia de salida cero.
Se utilizaran dos amplificadores de bajo ruido LF353 para la proteccin del punto comn.
AMPLIFICACIN-AMPLIFICADOR DE INSTRUMENTACIN
Uno de los requisitos principales en amplificacin es que el ruido sea mnimo y la impedancia de
entrada al amplificador alta, idealmente .
El amplificador de instrumentacin utilizado ser AD620AN de Analogdevices por tener
aplicaciones biomdicas. Este es alimentado con 2.3 a 18 voltios.
La ganancia del amplificador de instrumentacin viene determinada en la hoja de caractersticas,
esta va de 1 a 10000.
Se le puede aadir entre los terminales 1 y 8 (RG) un potencimetro que nos permita ajustar la
ganancia del circuito, simplemente variando la resistencia RG. Se puede utilizar un
potencimetro de 1 k para tener un rango de amplificacin de 50.4 a 1000 veces.
 49.4
=1+( )

Fig24. Ecuacin de la ganancia del amplificador, circuito equivalente

del amplificador de instrumentacin, vista en planta

FILTRADO DE LA SEAL-FILTROS Sallen Key

El rango de frecuencias(o ancho de banda) en el que se encuentra nuestra seal es de 0.05Hz a
100Hz. El ancho de banda es la frecuencia mxima a la cual se puede obtener una seal de salida
sin distorsin, es decir el rango de frecuencias donde se va a encontrar la mayor potencia de la
seal, normalmente 10Vpp.

Fig25.circuito filtro sallen-key

Se ha considerado como criterio de diseo que para las capacidades de los condensadores del
filtro, estos deben ser mayores de 1 nF, debido a que valores ms pequeos pueden inducir
capacitancias parsitas.
Tras la etapa de eliminacin de ruidos se puede amplificar en el mismo filtro la seal de inters
variando la resistencia de la realimentacin negativa, ya que esta no presenta artefactos que
han sido eliminados.

Fig.26 Filtro pasa alto

 Se calcula la funcin de transferencia para la clula Sallen-key paso alto:

4
= 2 = 2 0 2 =1+
= 3
(3 ) 1
2 + +
()2

1 1
n = fn =
RC 2RC

Fijando la frecuencia de corte del filtro paso alto para que deje pasar todo lo que este por encima
de este valor de frecuencia en 0.05HZ, y por criterio de diseo fijando el valor de los
condensadores a 1F, se puede calcular el valor de las resistencias se obtiene un valor
normalizado de 318.30K para las dos resistencias del filtro, se tomara un valor
normalizado(E12) de 330k.
Se procede al clculo del filtro paso bajo para una frecuencia de corte de 100Hz

Fig.27 Filtro pasa bajo

La funcin de transferencia del filtro:

1
= 7 = 7 0 ()2 9
= = 1+
(3 ) 1 8
2 + +
()2

1 1
n = fn =
RC 2RC

Fijando de nuevo la capacidad del condensador a 1F se obtiene un valor de resistencias de

1.59k normalizando se obtiene que el valor de R= 1.6k .
La siguiente etapa a aadir es el filtrado del ruido de red o ruido ambiente de 50 Hz mediante
un filtro rechaza banda Notch:
 Fig28.Filtro Notch
Para el correcto funcionamiento del filtro se seleccionan los siguientes valores de
condensadores y resistencias:
1
= 2 2
n =
0 () 1 + () RC
() = = 1
= () 1 + 2 + ()2
2 fn =
2RC

Siendo f0 = 50Hz, se debe escoger cuidadosamente los componentes del filtro para atenuar
solamente la frecuencia de inters y no las prximas a ella. Con la respuesta en frecuencia de la
funcin de transferencia del filtro se debe observar un pico angosto en la banda de rechazo y no
abierto, es decir el ancho de banda del filtro debe ser pequeo.
Segn criterio de seleccin se escogen condensadores de 1F calculando las resistencias se
obtiene un valor normalizado de 3.18k, normalizando a valores comerciales 3.30 k y por lo
tanto el valor de Rf = 1.6k y el valor de Cf =2 F

Fig.29 Filtro Notch en multisim

COMPONENTES PASIVOS Y OFFSET

Para el diseo de los componentes pasivos se deben seleccionar los que tengan mejor tolerancia
ya que ellos mismos pueden introducir ruido en el sistema, llamado ruido fliker, por lo que el
valor de las resistencias deben cumplir como mnimo que sean del orden de k.
Estas sern usadas como limitadoras o para ajustar la ganancia de los amplificadores.
En la parte digital se corregir el offset y la lnea base de la seal.
 Taquicardia por estrs

Est asociada con el incremento de la frecuencia cardiaca, donde los ventrculos se contraen
rpidamente exigiendo as de cierta forma al corazn. Se considera el padecimiento de esta
arritmia si su frecuencia cardiaca supera los cien LPM en estado de reposo. Factores exteriores
como tabaquismo, alcohol y sedentarismo aumentan las probabilidades de presentar esta
sintomatologa. En general la taquicardia sinodal no se trata, si la causa que lo produce.

FigX.Taquicardia sinusal. Evidenciando frecuencia alta.

INFLUENCIA DE VARIABLES EXTERNAS

La medicin de seal en un electrocardiograma se puede ver afectada por variaciones en los

electrodos de superficie ya que son nuestra fuente de informacin, dicho electrodo est unido
a la piel mediante un gel electroltico, su funcionamiento ptimo depende de diferentes
caractersticas, como la unin de piel y electrolito, la unin metal- metal, y por supuesto la
impedancia de la piel.

La impedancia entre la piel y el electrodo tiene un efecto significativo en la seal final. La

impedancia entre la piel y el electrodo es conocida como impedancia de contacto y su valor es
mucho mayor que la impedancia elctrica de los tejidos medida debajo de la piel. La capa crnea
externa de la piel es responsable de la parte de esta impedancia por tanto una cuidadosa
preparacin de la piel ser importante a la hora de obtener buenos resultados.

Los electrodos esta capa absorbe los efectos del movimiento del electrodo respecto a la piel y
mantiene la polarizacin asociada con el potencial de media celda constante. Debido a que la
transpiracin es la causa ms comn de desplazamientos del electrodo se usar un disco de
superposicin porosa adicional para resistir la transpiracin y asegurar una colocacin segura
del electrodo en la piel incluso en condiciones de estrs.
 Filtracin de la seal
Muchas de las seales biomdicas estn en un ambiente lleno de interferencias de todo tipo
tanto del cuerpo como del exterior de este por lo tanto se debe realizar un filtro para tratar de
eliminar la mayor cantidad de ruido posible y as obtener una seal limpia.
El ruido tiene un dominio en todas las componentes frecuenciales, Por tal motivo se implementa
el filtro pasa banda, que esta lo que hace es limitar el paso de las frecuencias tiles en nuestra
seal, las otras son rechazadas, este filtro tambin nos sirve como proteccin a lo que se conoce
como aliasing, que es un fenmeno que ocurre cuando no escogemos una frecuencia de
muestreo adecuada, lo cual causa fluctuaciones en las frecuencias.

Ruido electromiogrfico.
Ruido de respiracin.
Ruido de red elctrica.
Ruido electro quirrgico.
Ruido de movimiento.
Ruido de desconexin de electrodos.

Ruido electromiogrfico
Las contracciones musculares causan seales de electromiografa del orden de los mV y se
suman a la seal de electrocardiogrfica causando deformidad en la seal sobre todo en las
ondas P y T. La relacin seal a ruido es del orden de los 18 dB.

FigX.Ruido electromiogrfico.

Ruido de respiracin
El ruido de respiracin como su nombre lo indica al hacer una inhalacin o una exhalacin el
nivel DC de la seal cambia eso quiere decir que la lnea base se distorsiona creando un
frecuencia sinusoidal baja en donde se monta la seal de electrocardiografa. La frecuencia de
esta seal esta alrededor de los 0.3 Hz.

Ruido de respiracin.
 Ruido de red elctrica
Es un ruido proveniente de la red elctrica que es una seal sinusoidal teniendo una frecuencia
caracterstica dependiendo del pas de 60 o 50 Hz.La relacin seal a ruido es del orden de los 3
dB.

FigX.Ruido de red elctrica.

Ruido electro quirrgico

El ruido electro quirrgico es proveniente por instrumentos de electrociruga como el electro
bistur dndonos un ruido de frecuencia alta deformndonos totalmente la seal sobre todo el
complejo QRS. La relacin seal a ruido es de -12 dB.

Fig X.Ruido electro quirrgico.

Ruido de movimiento
El ruido de movimiento se debe a que el paciente no est totalmente quieto o simplemente se
est rozando el electrodo contra alguna superficie proporcionando ruido de frecuencia alta y
frecuencia baja incluso algunas veces picos que se pueden confundir con el complejo QRS.
 FigX.Ruido de movimiento

Ruido de desconexin de electrodos

Este ruido es producido simplemente por la prdida de contacto entre el electrodo y la piel del
paciente proporcionando un escalonamiento en la seal.

Fig X.Ruido de desconexin de electrodo.

Enviado de la seal por el microcontrolador al Pc.

Las seales mdicas son todas analgicas, se realizar el anlisis mediante el software matlab,
para transformar la seal en digital, para esto se usa un convertidor anlogo a digital (ADC),
simplemente lo que hace es capturar un voltaje en un determinado tiempo,cuanto ms rpido
se haga la captura la seal ms se parecer a la seal original.

El proceso que sigue el convertidor de analgico a digital es asignar un valor lgico a una captura
que hizo es decir asignarle un valor binario. Un ejemplo es tener una seal seno y al capturarla
tiene un voltaje de 3V,por lo que con una regla de tres hallaremos el valor binario. 3*255/5 nos
dar 153 que equivale a 10011001 en binario y as se construye una tabla que al representarla
en el tiempo se obtiene la seal digitalizada.
El ADC que se puede utilizar en este caso es el que lleva interno el microcontrolador y se har
un muestreo de cada 7.4 mS con una resolucin de 8 bits que dar una seal robusta y de buena
calidad.

El microcontrolador que se usar es PIC18f2550 de Microchip porque tiene una gran capacidad
de almacenamiento (32 Kbyte de memoria flash y 2 Kbyte de RAM) y adems es de un tamao
muy pequeo.

Preprocesado
Las seales biomdicas como se dijo en apartados anteriores est rodeada de diferentes
interferencias, por eso es de gran importancia hacer un pre procesado, as ya en otras etapas se
haya filtrado y corregido la seal, no sobra volver a hacerlo, esto tambin permitir extraer la
mxima informacin posible.

Recepcin de la seal y filtrado

Para la recepcin de la seal se hizo mediante el puerto serial COM1, se ajustara un buffer del
tamao de 1084 bytes que es el tamao de datos que enviara el microcontrolador por cada ciclo.

Extracciones de caractersticas
Para la extraccin de caractersticas primero se acomoda la seal dndonos una escala real de
esta luego se procede a obtener algunas caractersticas como nivel DC, valor pico a pico y saber
si se tiene asistolia este ultimo si la seal no llega al 0.4 de amplitud se considerar la anomala.
A continuacin se mostrar el cdigo empleado:
Extraccin de las caractersticas de la seal ECG.
Se realiz tambin la extraccin frecuencial de la seal de electrocardiografa mediante la
transformada rpida de Fourier el cual se uso el comando de Matlab FFT ().

Extraccin frecuencial con transformada rpida de Fourier.

Caractersticamente se suele muestrear a frecuencias entre los 250Hz y los 1000Hz.

El primer paso para la deteccin de los complejos QRS del ECG es efectuar un procesamiento de
la seal para adquirir una medida de la energa instantnea de la pendiente de la seal. As se
puede diversificar las oscilaciones en la seal que corresponden a verdaderos complejos QRS de
interferencias que aparecen en las bandas de frecuencia de la seal electrocardiogrfica. Se
usar el algoritmo de Tompkins como modelo a seguir para la deteccin del complejo QRS.

Primero, se filtra la seal con un filtro pasa banda que permite lograr solo la banda donde se
espera localizar los complejos QRS y elimina otras seales que estorben en la deteccin. Esto se
realiza con un filtro pasa bajos , que elimina todo el ruido de alta frecuencia (lo cual incluye por
ejemplo, el ruido de 60Hz de la red elctrica) y con un filtro pasa altos que como se ve, elimina
las componentes de continua y las ondas P y T. En seguida, se deriva la seal filtrada para
detectar las pendientes pronunciadas caractersticas de los complejos QRS. Hasta aqu el
procesamiento es lineal, pero a continuacin se realiza una medida de la energa instantnea de
la derivada de la seal elevando al cuadrado muestra a muestra y promediando mediante una
integral mvil (E [x( t)] =< x).Esta medida de la energa permite: primero, que cuando la seal es
elevada al cuadrado todas las muestras sern positivas y se acentuar la diferencia entre las
distintas pendientes detectadas en la etapa de diferenciacin. Segundo, cuando se promedia se
eliminan las oscilaciones de poca duracin que no pueden corresponder a un complejo QRS y se
obtiene un pulso uniforme en la seccin de seal correspondiente a un complejo QRS
(ilustracin F).
Deteccin del complejo QRS.

Energa: La medida de la energa de la derivada que se realiz est dada por la

siguiente ecuacin:

1
[()] = ()2

=+1

Ecuacin de la energa.

Una vez medida la energa que nos da el procesamiento, se debe determinar donde se ubica
exactamente cada complejo QRS para extraer una ventana de 150ms de seal original centrada
en el pico R. Para ello se utiliza un umbral de 0.2, segn los cuales se determina si un pico de
energa corresponde efectivamente a un complejo QRS o si debe ser considerado ruido. Cuando
el nivel de pico supera el umbral, se determina que se encontr un complejo QRS y se pasa a
grabar la ventana de la seal original donde se encuentra. Sin embargo es fundamental ubicar
precisamente la posicin del pico R para las etapas posteriores, por lo cual se realiza una
bsqueda de extremos relativos de la seal y se evala cul de ellos es efectivamente el pico
buscado.

Al final se obtiene los marcadores en cada pico R y S para luego calcular la frecuencia cardiaca.
A continuacin se muestra el cdigo empleado con su explicacin pertinente y se situaron unos
marcadores en los picos R y S de la seal de electrocardiografa dando la opcin de habilitarlo o
no:
Adecuacin de la seal para encontrar frecuencia cardiaca.
Encuentra los picos R y S y sus amplitudes y los guarda en la variable R_t, R_amp, S_t y S_amp respectivamente.

Decisin y visualizacin
En este segmento se analizar que arritmia se tiene si por el contrario esta normal, y la
visualizacin de la onda de electrocardiografa.

En primer lugar se detecta si hay ms de un marcador para luego garantizar que en el clculo de
la frecuencia cardiaca no de error. Esto se realiza con la funcin length de Matlab dndonos el
tamao de la matriz que contiene los marcadores y se guarda en la variable Tmarcadores.
Luego se procede a detectar la frecuencia cardiaca, y se calcula el tiempo que transcurri entre
pico y pico pero como necesitamos saber la frecuencia, como se sabe el inverso del tiempo es la
frecuencia simplemente se divide 1 entre el intervalo de tiempo que se calcula. Por ltimo se
multiplica por 60 que nos indica las pulsaciones por minuto. Como el clculo no es exacto se
hace un redondeo de la cifra para que sea entero. Y se almacena en la variable total1, para as
mostrarlo en la interfaz grfica; cmo se observa a continuacin:

Calculo de la frecuencia cardiaca con la condicin de que se haya detectado ms de 1 pico R.

Deteccin de taquicardia sinusal por estres

La deteccin de la taquicardia sinusal por estrs simplemente si el ritmo cardiaco supera los 160
latidos por minuto se padece de taquicardia por estres. Para avisar que se tiene una anomala
una alarma sonora se inicia con un sonido caracterstico durante un determinado tiempo.

Condicional para la deteccin de taquicardia :

Deteccin del complejo QRS y variabilidad cardiaca

Para la deteccin del complejo QRS se uso el mismo mtodo del algoritmo de Tompkins.

Por otro lado para hallar la variabilidad cardiaca se encuentra el intervalo en el que ocurra cada
R (Intervalo R-R).
Variabilidad cardiaca intervalo R-R.
Para calcular la variabilidad cardiaca en Matlab se uso la funcin diff() que calcula las diferencia
entre elementos adyacentes del vector que se le introduzca en este caso R_T que es la variable
que guarda los picos R. y se procede a guardar en la variable hrv. Esto se hizo con el fin de
obtener ms adelante las seales de RDE.
Cdigo de Matlab: Calculo de la variabilidad cardiaca.
Biobliografia
presentacin del curso
http://www.datuopinion.com/fibras-de-purkinje
http://www.sorimex.pl/upload/pliki/ulotkaelektrodypl.pdf
Datos de inters: http://www.qhrv.es/dtp_lite_sp.htm