Hospital Emergencias Grau

Nivel III

Lima - PERU
 TRAUMA
ABDOMINAL
DR. PERCY MANSILLA DORIA

Lima Setiembre del 2012

INTRODUCCIN
 INTRODUCCIN

Accidentes de trnsito

Accidentes laborales
Conflictos regionales

Violencia social
INTRODUCCION
ACCIDENTES DE TRANSPORTE:
1998-2008

779,141 ACCIDENTES DE TRANSITO

35,605 MUERTOS

342,768 HERIDOS SEVEROS

9 MUERTES POR DIA

Fuente: Polica Nacional del Per
TRAUMA ABDOMINAL.- INTRODUCCIN

EVALUACION INCIAL

HEMORRAGIA OCULTA ?

HERIDAS EN EL TRONCO

MECANISMO DEL TRAUMA

FACTORES QUE DIFICULTAN LA

EVALUACION
 TRAUMA ABDOMINAL.- Anatoma de superficie

Lnea entre pezones

(arriba)

_____________________ Lnea horizontal a nivel

pubis (abajo)

Lnea axilar anterior en

_____________________
los lados (a los lados)
 TRAUMA ABDOMINAL.- Anatoma de superficie

6TO ESPACIO
INTERCOSTAL
LINEA AXILAR
ANTERIOR
_______________
LINEA AXILAR
POSTERIOR
CRESTA ILIACA
______________
 Trauma abdominal.- Anatoma de superficie

Lnea inter escapular

Lnea entre las crestas

iliacas
---------------------
Lneas axilares
posteriores

----------------
 TRAUMA ABDOMINAL.- Anatoma interna

CAVIDAD PERITONEAL

CAVIDAD PELVICA

RETROPERITONEO
 TRAUMA ABDOMINAL.- Cavidad Peritoneal

Parte Superior: que

presenta la regin
toraco abdominal

Parte Inferior:
TRAUNA ABDOMINAL.- Cavidad Plvica

Recto. Vejiga, vasos

iliacos genitales
internos femeninos

Rodeado por la cintura

plvica (huesos iliacos y
sacro)
 TRAUMA ABDOMINAL.- Retro peritoneo

rganos que se
encuentran posteriores
a la hoja peritoneal por
delante de la columna
dorsal

Difcil evaluacin por su

lejana al examen fsico
MECANISMO DE LESION

TRAUMA
ABIERTO O
PENETRANTE
Y
TRAUMATISMO
CERRADO
Mecanismo de Lesin
por arma blanca.-

Laceracin

Corte
 TRAUMA ABDOMINAL.- ABIERTO

Mecanismo de lesin
Arma de fuego:

Energa Cintica

Cavitacin
MECANISMO DE LESION EN EL
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

Compresin

Aplastamiento

Desaceleracin

Deformacin extrema
TRAUMA ABDOMINAL.- EVALUACIN
 TRAUMA ABDOMINAL.- Historia
Meticulosa Historia Clnica

Mecanismo del trauma

Cuadro inicial

Respuesta a medidas

Evolucin
Trauma Abdominal.- Examen Fsico
TRAUMA ABDOMINAL.- inspeccin

INSPECCION:

Desnudo

Abdomen anterior y
Posterior

Rotar al paciente
cuidadosamente
 TRAUMA ABDOMINAL.- Auscultacin

Ruidos
hidro areos

leo producido
por lquido
intra peritoneal
TRAUMA ABDOMINAL.- percusin

TIMPANISMO

Signos sutiles de
peritonismo

MATIDEZ
TRAUMA ABDOMINAL.- Palpacin

Defensa muscular

Resistencia
involuntaria

Rebote positivo

Visceromeglias
TRAUMA ABDOMINAL.- Evaluacin de Heridas

COMPROMISO
DE FASCIA
ANTERIOR

LAPAROTOMIA?
 Trauma Abdominal.- examen fsico

Estabilidad de Plvis
Pene
Perineo
Recto
Vagina
Glteos
 Trauma Abdominal.- Sondas

Epxtasis?
Sonda nasogstrica
Rinorraquia ?

ATENCION!!!
 Trauma Abdominal.- Sondas
Retencin
Evacuar vejiga
Diuresis

ATENCIN !!
anuria? ..fractura?..sangrado?..hematoma
escrotal? ..equimosis perineal?..prstata alta?
 TRAUMA ABDOMINAL. Laboratorio

Grupo y Factor Rh
Hemograma
Glucosa
Urea
Electrolitos
Amilasa
Niveles de alcohol
TP (INR)
TTP
TRAUMA ABDOMINAL. Laboratorio

Hematuria

Dosaje de drogas

Prueba de embarazo
TRAUMA ABDOMINAL.- RADIOLOGIA

COLUMNA CERVICAL (F Y L )
TORAX (P-A)
PELVIS (F Y L)

ABDOMEN:
DE CUBITO LATERAL
DE CUBITO DORSAL
DE PIE
TRAUMA ABDOMINAL. Radiologa

Ileo intestinal

Neumopritoneo

Hemoperitoneo

Trayectoria de proyectil
Enfisema retro
peritoneal
LAVADO DE CAVIDAD PERITONEAL.- ASPIRACION INICIAL POSITIVO
Lavado de Cavidad Peritoneal.- Indicaciones.

Traumatismo medular
Lesiones costales o
plvicas
Examen fsico dudoso
Alteracin de Conciencia
Procedimientos
prolongados .
Marcas de cinturn de
seguridad-
Trauma Abdominal.- Procedimientos
 Trauma abdominal.- Lavado de cavidad POSITIVO

ASPIRADO INICIAL;
Sangre-bilis-
contenido gastrointestinal-
fibras vegetales

LUEGO DEL LAVADO:

Mas de100,000 eritrocitos/mm3
Ms de 500 leucocitos/mm3
Tincin Gram positivo a bacterias.
 Trauma abdominal.- Ecografia
Objetivo:

HEMOPERITONEO

Operador dependiente

Dirigido y se repite a los

30 minutos
 Trauma Abdominal.- Imgenes

Tomografa axial computarizada

lesin pelvis renal LESIN HEPTICA

 Trauma Abdominal.- Imgenes

Lesiones hepatica por esquirlas

 Trauma Abdominal.- Imgenes

Lesion renal izquierda Lesin de pelvis renal

 Trauma Abdominal.- Imgenes

Lesin de pedculo renal

Lesin del hilio renal izquierdo

Trauma Abdominal.- Imgenes
 Trauma Abdominal.- Imgenes de celiotomia

LESIN HEPTICA: EMPAQUETAMIENTO

 Trauma Abdominal.- Imgenes

Trauma penetrante con lesin esplnica

Trauma Abdominal.- Imgenes
Trauma Abdominal.- Imgenes

Trauma heptico
Gracias..